阿尔茨海默病(AD)是痴呆最常见的病因,其患病率在65岁以上人群中约为5%,85岁以上人群中约20%。随着人口的老龄化,AD的发病率逐年上升,严重危害老年人的身心健康和生活质量,给病人造成深重的痛苦,给家庭和社会带来沉重的负担,已成为严重的社会问题,引起各国政府和医学界的普遍关注。预计到2050年,在世界范围内阿尔茨海默病将影响1亿人。 目前AD治疗效果尚不能令人满意,但其预防是可行的,证据表明特殊的饮食和运动习惯可能降低AD风险。研究认为,心血管健康饮食对于大脑健康也是有益的,可以降低AD风险。 2013年7月,《饮食预防阿尔茨海默病指南》由美国医师医药责任协会(PhysiciansCommitteeforResponsibleMedicine,PCRM)开发完成并在营养和大脑国际会议(华盛顿,PCRM和乔治华盛顿大学医学院联合举办)上发布。 降低AD风险的7条饮食原则: 1.减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入。 2.蔬菜、豆类(黄豆、豌豆、扁豆)、水果和全麦应该作为主要食物。 3.每天食用一盎司坚果或种仁(一小把)可提供充足的维生素E。 4.每天的食谱应包括一种提供维生素B12的可靠食物,例如,增富食品或能够提供至少2.4μg/日(成人)维生素B12的替代食品。 5.选择不含铁元素和铜元素的复合维生素,只有在医生指导时再补充铁元素。 6.避免使用含铝的炊具、抗酸药、发酵粉或其他产品。 7.每周有氧运动3次,每次运动量相当于40分钟快步行走。
患者: 于大夫您好! 我父亲今年61岁。 他原从事行政工作,05年内退在家,做正常的家务和做饭都没问题,07年发现记忆计算能力明显减退,做事丢三落四,由于我母亲还在上班,家人怕他越闲脑子越迟钝便给他在老年大学报了名学书法,实际上是想让他多跟外界交流,可他对此表现没有任何兴趣,上了没几天就半途而废,且记忆力,动手能力越来越差,行动也开始迟缓,面部表情有些僵化,但是还可以做些家务。 08年4月因支气管扩张咯血住院治疗,出院后逐渐发展为不能正常书写,简单的算术也算不清,逐渐不做家务了,但是生活可以自理,也经常自己骑自行车出门遛弯,经脑CT检查,确诊脑萎缩,临床诊断老年性痴呆,静滴单唾液酸神经节苷脂20天,并开始服用安理申持续一年多,病情无好转,且左侧上下肢肌张力增高,有抑郁症状,情绪低落,但思考能力还有,不大与外界交往。 09年10月在北京医院检查,诊断为阿兹海默病,考虑是安理申导致肌张力高,但不排除帕金森综合症。停用安理申,开始服用药物有石杉碱甲,维生素B1,拜阿司匹林,卡左双多巴,盐酸帕罗西汀,持续一年,病情逐渐加重,记忆力减退严重,无法正常书写,但还能自己骑自行车,也认路。 10年6月到上海华山医院检查期间,以前多次到过上海的他已分不清自己在老家还是在哪里,也不知道当时是哪一年。开始服用治疗帕金森药物,医生开的盐酸美金刚,重酒石酸卡巴拉汀胶囊,因服用药物太多担心副作用未服用。期间服用药物不变,增加尼麦角林。回家后因骑自行车摔倒,家人出于安全考虑便不让他骑了,当时他还不高兴,不过那时他独自出门还可以自己回家。 10年7月在徐州经核磁共振检查,结果为脑萎缩,腔隙性脑梗塞,空蝶鞍,海马钙化。 10年10月在山东省立医院确诊为帕金森综合症,开始服用森福罗,卡左双多巴。当月因咳血,确诊肺部曲霉菌感染,在济南胸科医院住院,服用威凡(伏立康唑),导致转氨酶升高至600多,因担心药物副作用伤身体,11月开始停服一切药物,进行保肝治疗。病人开始出现精神异常,烦躁,多语且语无伦次,面部极其僵化,穿衣、行动需有人辅助,思维混乱,且夜间失眠非常严重,白天精神萎靡,导致家人无法正常生活,经神经科大夫诊断有精神分裂症状,11年1月5日开始服用奥氮平5mg/天与盐酸帕罗西汀,精神状况得到改善,夜间基本可以正常睡眠,白天精神也好多了,有笑容了,饭量也好,还可以和家人聊天, 知道上厕所但需要家人帮忙退裤子,否则容易尿裤子。 2011年2月1日开始重新出现原来抑郁症状,当天夜里发烧38°,在床上乱爬,折腾一夜未眠,第二天精神明显转差,虚弱,咳嗽且有痰,但是我们发现他吐痰却困难,吐不出来。患者左侧肌张力增高严重,肢体僵硬,丧失生活自理能力,无法自主穿衣吃饭如厕,无吞咽障碍但是不能吐痰。 到目前,患者病情在10来天内严重恶化,现在由于他体质虚弱对各种药物的副作用特别敏感,所以治疗方案总出现矛盾,治疗精神的药物又会导致他肌张力高,不吃精神又不行,又破坏肝肾功能,我们不知该如何治疗了,看着他那么痛苦,我们又不知道该怎么办,所以更是难过不已。为了救父亲我们各方面搜集消息,得知您是这方面的专家,而且医德高尚,看到其他患者的这些好评,我们总算找到了救星,根据我的叙述,针对我父亲现在的病情,您是否能给一个治疗的建议?用药该怎么调整?是否需要到贵院找您看病?在这里作为儿女我们提前向您致意由衷的谢意! 1、针对我父亲现在的病情,您是否能给一个治疗的建议?用药该怎么调整? 2、他这种情况,是否需要到贵院找您看病? 3、我们还从网上看到有针灸治疗和中医治疗对这种病有特效,不知是否是这样?白求恩国际和平医院老年病科于宝成:您好! 您提供的病史很详细,可以看出您对父亲的爱。 从您提供的病史看,您父亲2007年出现记忆计算能力明显减退,做事丢三落四,2009年10月在北京医院检查,诊断为阿尔兹海默病,不排除帕金森综合症;2010年6月出现骑自行车摔倒;2010年10月在山东省立医院确诊为帕金森综合症。不知您父亲有无幻视症状?从整个病情发展情况看,诊断除了考虑阿尔兹海默病、帕金森综合症外,亦不能除外路易体痴呆。2010年11月及2011年2月1日出现的精神异常,烦躁、多语且语无伦次、思维混乱、夜里折腾等症状,考虑为肺部感染及药物性肝损伤导致的谵妄状态,进而导致患者病情近10来天内严重恶化,体质虚弱,痰不易咳出。因此目前最主要的是控制肺部感染及谵妄状态。在控制肺部感染的治疗上,要根据痰培养结果选择抗菌素,给予降阶梯治疗;治疗谵妄状态可给予思瑞康25mg-50mg 2/日口服。 同时要加强营养支持,给予保肝治疗及体外排痰治疗。患者:于大夫: 非常感谢您及时耐心的回复! 两天来经过消炎治疗我父亲的咳嗽减轻了,病情有了一点缓解。 针对您的回复和疑问,我和母亲又仔细分析、综合了父亲近期的病史和主要临床症状, 并与您汇报如下,希望能对你的诊断有所帮助。 1、 患者有无幻视症状? 我父亲有以下行为:比如餐桌上有块抹布,他用筷子去夹着吃,放到嘴里自己才意识到不能吃;他有时用手去桌子上捏东西然后往嘴里放,实际上桌上并没有东西,他手里捏的也是空;还有时说客厅本平整的地面有个坑,或有块石头等等, 不知道这种症状是否幻视? 2、 关于肺部感染和肝损伤。 病人在2010年10月底出现咳血,11月3号入住胸科医院,经肺部穿刺化验确诊肺部曲霉菌感染合并肺结核,11月11号开始用注射威凡后改口服,13号出院,住院期间已经出现精神异常,烦躁,多语且语无伦次,面部极其僵化,穿衣、行动需有人辅助,思维混乱,且夜间失眠非常严重,白天精神萎靡症状。10年12月4号查肝功转氨酶升高,于是停服所有药物,包括 威凡、盐酸帕罗西汀、卡左双多巴、抗痨药和扩血管的药,但是停药之后上述精神异常症状明显加重,值得欣慰的是保肝治疗半月后肝功基本恢复正常,目前咳嗽症状也减轻,但痰细菌培养没有培养出结果。 3、 病人精神异常的症状。 病人的这种症状在2011年1月5日服用安康医院开的奥氮平和重新服用盐酸帕罗西汀后减轻。而2011年2月1日病人精神异常的症状和失眠出现反复,医生建议将奥氮平加量至每日5毫克,服用后现在精神状况改善,睡眠还可以,多语症状也减轻了。 4、 目前困扰我们的最大问题就是病人的肌张力增高, 他左侧肌张力增高3年并伴有左手和嘴唇震颤,并逐渐加重。12月4号停药后症状明显加重,右侧肌张力也增高,但稍次于左侧。左手震颤、面肌震颤,舌颤并不能完全伸出,颈部肌肉僵硬,转头困难,全身发硬不灵活加重。 5、 于大夫,您能否判断一下这种情况是病情发展的原因?还是停卡左双多巴导致?或者是服用奥氮平导致?在这种情况下现在的治疗方案需要如何调整?服什么药?多少计量?抗抑郁药物奥氮平还能继续吃吗?吃多少量?通过治疗肌张力增高的症状是否还能改善? 6、 关于路易体痴呆。于大夫,对于我父亲是否患有这一疾病是否需要去您的医院找您亲自诊断?目前的治疗方案与这一疾病的治疗有无冲突的地方? 于大夫如过您方便,可否留给我您的电话,我想和您直接沟通一下。 此致 谢意! 患者的家人白求恩国际和平医院老年病科于宝成:一、从您提供的情况看,患者有幻视症状。 二、 路易体痴呆的主要表现是先出现波动性认知功能障碍继之出现帕金森综合征,反复发作的视幻觉、谵妄及睡眠障碍及精神行为异常。,一般根据临床表现进行诊断,确诊需要做脑活检。 三、对于路易氏体痴呆目前尚无有效的治疗方法,但可通过药物治疗改善某些症状。 1、改善认知功能:可应用胆碱酯酶抑制剂如安理申等,亦可应用神经系统细胞活化剂,改善脑血液循环药物等。 2、改善帕金森症状:可应用多巴胺类药物或受体激动剂,如美多巴、卡左双多巴等。 3、改善精神症状;可选用5-羟色胺再摄取抑制剂如百忧解、郁乐复、奥氮平等。 在DLB患者的治疗过程中有两点需特别注意:一是DLB患者对神经安定剂敏感,很易加重帕金森症状,二是抗帕金森治疗过程中易加重谵妄和幻觉,故用药均应从小剂量起始,慎重安排治疗方案。 综上所述,病人的肌张力增高与停卡左双多巴有关,奥氮平可继续吃。 我的联系电话是:0311-87978712患者:于大夫, 非常感谢您严谨而详尽的回复, 您不愧是一位医术高超、医德高尚的好医生!您的诊断和治疗建议对我们进行下一步治疗有重大意义!我代表我们全家向您表示衷心的谢意! 下周我想通过电话跟您进一步沟通,为了不影响您的工作和休息,希望您能告诉我什么时间给您打电话比较方便? 我们祝您和您的家人工作顺利,身体健康!好人一生平安! 患者的家人白求恩国际和平医院老年病科于宝成:周一下午四点左右可以打电话。白求恩国际和平医院老年病科于宝成:对不起,下午临时开会不在办公室。
中秋节即将来临,中秋佳节是亲人团聚的节日,这是老人最开心看到的。这个节日里食品丰富,心情激动,对老年人来说却是容易引发或加重心脑血管疾病。因此,老年人过中秋节要特别注意自己的身心健康,要做到以下5点: 1.心态平和,不宜过度操劳 2. 饮食有节,防止美味添病月饼的含糖量及脂肪含量都很高,患有糖尿病、慢性胆囊炎的老人要少吃月饼,心脑血管病患者饮食以清淡为宜。痛风病人要少吃海鲜、动物内脏等。 3. 起居有常,防止过于劳累 4. 七情有度,防止发生心脑血管病 5. 按时服药,防止高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病加重。总之,老年人应以平和的心态过中秋节,饮食有节,起居有常,七情有度,按时服药。老年人平安健康地过中秋节,这不仅是自己的幸福,也是家人最大的幸福。 祝老人们过一个祥和安康的中秋节!
中医上判断人的衰老是从当前老年人的实际状况和体征或症状:(1)形容憔悴,行动迟缓。(2)皮肤干燥,弹性差,尤以脸部为甚。有的可出现老年斑。(3)精神萎靡,经常困顿欲睡,但睡眠不实。(4)男性阴茎松弛下坠,女性阴道萎缩干涩,性欲衰退。(5)视力、味觉均差。牙齿松动,消化吸收功能减退。(6)尿液颇多,大便时溏时秘,排便无力。(7)脉象微弱迟缓无力,舌质谈。(8)思维迟钝,记忆力锐减,极易忘事,但对许多往事则记忆犹新,常常怀念往事。(9)有的性情淡薄,与世无争;有的则又总以为自己现在的想法是唯一正确的。心情烦躁,甚至大发脾气。(10)走路不稳,两腿乏力,不能疾行;步履稍快即感短气或喘气,耐久立、久坐。(11)语声迟缓、低沉,不愿多讲话:舌体不灵,常有语音颤抖之征。(12)喜欢安静的环境。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2009以前,母亲基本上没有任何欲患病的症状。2009年初,母亲开始表现为烦燥不安;不爱和人交流;怕孤独;有时说些漫无边际的话。行动上手脚表现迟缓,最明显的表现是:不会自己穿衣服;不会自己扣扣子;不会自己擦屁股;眼不爱睁。到2009年的5月份,走路已十分吃力,自己想走,但自己在那喊“走!走!”,就是不动地方。2009年8月份,母亲突然高烧,经社区门诊检查是尿道炎,在门诊输液后退烧。但以后,又反复了几次,均在社区门诊输液。在输液过程中,母亲开始咳嗽且浑身开始出现僵硬状况,吃饭得用人喂,吃了东西就容易呛;且咳嗽。 2009年9月17日送入天津市第二中心医院,经检查,母亲是由于吞咽功能减退,咽东西时,食物粉末进入肺部,引起感染所致发烧。入院后下鼻饲。先后做了CT头颅平扫、超声波、磁共振成像及数次血常规、尿常规等检查。详细情况为: 9月17日入院当天在观察室即做了CT检查及MRI检查:头颅CT平扫:扫描方式:基线:SP; 扫描方式:平扫; 层厚:5.0mm/8.0mm 层距:5.0mm/8.0mm 图像所见:双侧基底节可见小点片状密度影,右顶叶斑片状低密度阴影,双侧脑室周围密度减低;脑沟、脑裂增宽,脑室、脑池扩大;中线结构居中,未见明显移位,颅骨及岩骨质结构未见明显异常。印象:1、双侧基底节腔性脑梗塞; 2、右顶叶斑片状低密度阴影,建议MRI检查除外脑梗塞; 3、老年性脑改变,脑白质病。磁共振成像(MRI):扫描方式:横断位T1WI/SE T2WI/SE FLAIR DWI 矢状位T1WI/SE 冠状位 FLAIR 图像所见: 头颅大小形态如常,脑灰白质分布如常,双侧半卵圆中心、侧脑室旁可见多发点片状稍长T1 稍长T2异常信号,压水像呈高信号影;压水像双侧侧脑室旁对称性晕状改变,弥散像未见异常高信号;中线结构居中;脑干、小脑未见异常信号;幕上脑室扩张,部分脑沟、脑裂增宽;副鼻窦黏膜未见明显增厚。印象:双侧半卵圆中心、侧脑室旁多发缺血、梗塞灶,老年性脑改变。心电图:窦性心率基本正常。 9月20日转为住院,又分别做了尿及血检查:尿: 1、潜血 +10 RBC/ul 16、细菌 3.30 / ul 2、胆红素 neg umol/L 17、白细胞/高倍 2.02 HPF 3、尿胆原 norm umol/L 18、红细胞/高倍 6.70 HPF 4、酮体 neg umol/L 19、上皮细胞/高倍 2.72 HPF 5、蛋白质 neg g/L 20、管型/低倍 0.32 LPF 6、亚硝酸 neg 21、细菌/高倍 .59 HPF 7、葡萄糖 norm umol/L 22、病理管型 0 /ul 8、PH值 7 23 、结晶 0.20 /u l 9、比重 1.015 24、小圆上皮细胞 14.40 /ul 10、白细胞 neg WBC/ul 25、类酵母细胞 0 /ul 11、维生素 neg umol/L 26、新鲜RBC数量 33.80 /ul 12、白细胞 11.2 / ul 27、新鲜RBC百分比 90.70 % 13、红细胞 37.20 / ul 28、70%非溶血RBC 82.00 ch 14、上皮细胞 15.10 / ul 29、电导率 14.40 Ms/cm 15、管型 0.11 / ul 血: 1白细胞计数 6.3 12血小板分布宽度 16.9 2红细胞计数 4.07 13中性细胞百分比 77.62 3血红蛋白含量 12.6 14中性粒细胞绝对值 4.87 4红细胞压积 36.8 15淋巴细胞百分比 11.58 5平均红细胞体积 90.5 16淋巴细胞绝对值 0.73 6平均红细胞血红蛋白含量 30.9 17单核细胞百分比 7.88 7平均红细胞血红蛋白浓度 34.2 18单核细胞绝对值 0.49 8红细胞分布宽度 13.0 19嗜酸性细胞百分比 2.52 9血小板计数 344 20嗜酸性细胞绝对值 0.16 10平均血小板体积 7.5 21嗜碱性细胞百分比 0.40 11血小板压积 0.258 22嗜碱性细胞绝对值 0.02 血: 1钾 3.37 9总蛋白 66 2钠 139.4 10白蛋白 34 3氯 101.3 11谷丙转氨酶 10 4总二氧化碳 28.0 12谷草转氨酶 15 5血糖 8.3 13谷氨酰转肽酶 25 6尿素氮 3.4 14碱性磷酸酶 75 7肌酐 48 15总胆红素 5 8尿酸 83 血: 1酸碱度 7.924 2二氧化碳分压 33.7 3氧分压 91.1 4氧饱合度 97.4 5细胞外碱储量 5.0 6全血碱储量 5.9 7标准碳酸氢根 29.7 8实际碳酸氢根 28.0 9二氧化碳总量 29.0 10肺泡内氧分压 106.6 11动脉肺泡氧分压比 0.9 12氧容量 16.1 13氧含量 16.0 9月21日超声波:检查所见:肝形态大小正常,肝回声较密较强,门静脉1.1,胆总管0.6。胆囊5.3×2.0。胆壁欠光滑胰腺(—)脾厚3.1,肋下(—)右肾9.8×4.7×4.5,右肾可见强回声,大小0.5。左肾9.8×4.5×4.2 双肾盂输尿管未见扩张,未见明显占位。数据单位:CM ]诊断意见:右肾强回声(钙化灶)血: C-反应蛋白 6.46 血: 1、潜血 +10 RBC/ul 16、细菌 15.90 / ul 2、胆红素 neg umol/L 17、白细胞/高倍 2.75 HPF 3、尿胆原 norm umol/L 18、红细胞/高倍 5.44 HPF 4、酮体 (+)1.0 umol/L 19、上皮细胞/高倍 1.48 HPF 5、蛋白质 neg g/L 20、管型/低倍 0.58 LPF 6、亚硝酸 neg 21、细菌/高倍 2.86 HPF 7、葡萄糖 norm umol/L 22、病理管型 0 /ul 8、PH值 6 23 、结晶 0.10 /u l 9、比重 1.020 24、小圆上皮细胞 6.20 /ul 10、白细胞 neg WBC/ul 25、类酵母细胞 0 /ul 11、维生素 neg umol/L 26、新鲜RBC数量 27.00 /ul 12、白细胞 15.3 / ul 27、新鲜RBC百分比 89.40 % 13、红细胞 30.20 / ul 28、70%非溶血RBC 77.00 ch 14、上皮细胞 8.20 / ul 29、电导率 17.10 Ms/cm 15、管型 0.20 / ul 血: 1凝血酶原时间 13.2 2凝血酶原比率 1.26 3凝血酶原百分活动度 86 4凝血酶原国际标准化比值 1.21 5活化部分凝血酶原时间 34.7 6纤维蛋白原含量 4.90 7凝血酶凝结时间 13.1 8D-二聚体 850 血: 1动态血沉 33 9月23日尿: 1、潜血 neg RBC/ul 16、细菌 124.40 / ul 2、胆红素 neg umol/L 17、白细胞/高倍 0.50 HPF 3、尿胆原 norm umol/L 18、红细胞/高倍 2.21 HPF 4、酮体 neg umol/L 19、上皮细胞/高倍 1.12 HPF 5、蛋白质 neg g/L 20、管型/低倍 0.53 LPF 6、亚硝酸 neg 21、细菌/高倍 22.39 HPF 7、葡萄糖 norm umol/L 22、病理管型 0 /ul 8、PH值 6 23 、结晶 0.10 /u l 9、比重 1.010 24、小圆上皮细胞 5.60 /ul 10、白细胞 neg WBC/ul 25、类酵母细胞 0 /ul 11、维生素 neg umol/L 26、新鲜RBC数量 11.00 /ul 12、白细胞 2.80 / ul 27、新鲜RBC百分比 90.60 % 13、红细胞 13.20 / ul 28、70%非溶血RBC 65.00 ch 14、上皮细胞 6.20 / ul 29、电导率 3.00 Ms/cm 15、管型 0.18 / ul 2009年9月25日:诊断证明书:临床印象1肺部感染 2脑梗塞急性期 3脑萎缩 4饥饿性酮症 2009年9月25日,母亲高烧已退,大夫对我们说,此病是世界上的疑难病,无法医治。我们只好让母亲出院。出院总结入院诊断:中医诊断:咳嗽、痰热内蕴,气虚血瘀 西医诊断:1肺部感染,2脑梗塞急性期,3脑萎缩出院诊断:中医诊断:咳嗽、痰热内蕴,气虚血瘀 西医诊断:1肺部感染,2脑梗塞急性期,3脑萎缩4,饥饿性酮症入院主要病史及体征理化检查:主因“咳嗽,咯痰1月有余,加重4天”入院。入院症见:咳嗽,咯白色粘痰、不易咯出,吞咽困难,有留置鼻饲管,双眼视物模糊,卧床状态,无恶寒发热,无鼻塞流涕,无胸闷憋气,纳眠差,小便可,大便两日一行,质干。查体:T:36.4℃,BP:130/90mmHg。神志清楚,痴呆状,言语欠流利,平车推入病房,双眼角膜混浊,咽充血,双扁桃体无肿大,听诊双肺呼吸音粗,双肺底可闻湿性啰音。心率110次分,律齐,各瓣膜听诊区未及闻及病理性杂音。双下肢无水肿。神经系统查体:右侧肢体肌力Ⅱ级,左侧肢体肌力Ⅱ级,四肢肌张力增高,上肢腱反射左侧较右侧活跃,双下肢腱反射未引出,双侧巴氏征(—)。舌质红,苔少,脉细。2009-8-31胸片:两肺轻度感染。2009-9-17血常规:WBC13.0*109/L,NE%87.25%;C-反应蛋白;49mg/L;胸片:1双肺少许感染,2左侧6、7肋骨骨折;CT示:1、双侧基底节腔性脑梗塞;2、右顶叶斑片状低密度阴影,建议MRI检查除外脑梗塞;3、老年性脑改变,脑白质病。MRI示:双侧半卵圆中心、侧脑室旁多发缺血、梗塞灶,老年性脑改变。住院诊断治疗经过及主要用药(出院时情况):入院后查尿常规示酮体(+),予补充诊断饥饿性酮症。给予内科一级护理,病重通知,留陪一人,鼻饲饮食,低流量吸氧8小时/日,记24小时出入量。给予舒普深抗感染,盐酸氨溴索化痰,马来酸桂哌奇特发送脑循环,静脉补充葡萄糖、钾离子及维生素灭酮、补钾、增强营养;痰热清清热化痰,丹红注射液活血化瘀等治疗。经治疗后患者咳嗽减轻,痰色由黄变白,钾离子恢复正常,但血常规中性粒细胞仍较正常高,需继续进行抗感染治疗,请求上级医师,准于今日出院,出院后在级医院继续治疗。出院后,我们咨询了许多有关人士,均反映此病世界罕见,无药可医,因此只好回家卧床静养。现在母亲已经完全丧失吞咽功能,鼻饲未撤。鼻饲:每天早起,6:30三小汤匙蜂密对水大概50ml, 7:00~7:30早饭:挂面、鸡汤、一个鸡蛋、胡萝卜、青菜若干、B1、B6、卢荟、盐酸氨溴索,打成稠状,大概200ml; 9:00~9:30果汁:瓜果梨桃打汁200ml; 11:30~12:00午饭:主食、肉、鸡汤、青菜若干、B1、B6、卢荟、盐酸氨溴索打成稠状,大概200ml; 15:00~15:30果汁:瓜果梨桃打汁200ml; 18:00~18:30晚饭:主食、肉、鸡汤、青菜若干、B1、B6、卢荟、盐酸氨溴索打成稠状,大概200ml; 21:00夜餐:奶或酸奶125g 23:00服药:1~3片安定。目前基本上是一片安定,有时不给。现在起居:上午卧床休息,下午3:00~6:00起床,让她坐到轮椅上,6:00以后继续卧床休息。起床前全身拍打,按摩。睡前热水泡脚。卧床时2个小时翻一次身。身体状况:早起血压:110/70mmHg,下午血压:170/90,体温:36.8℃ 病态: 1头长期后仰; 2脚竖直,可以迈几步,但需人搀扶; 3手有点力量但不大,胳膊可动但辐度不大; 4不可自主排便,越让她小便她越不会,大便一排就得几小时甚至一天; 5可言语,但不清,间或吐字清楚; 6咳嗽不重,但痰出不来,得要人抽; 7意识不太清,有时认人;以前的事情有记忆,但很少; 8身体极瘦,就是皮包骨,尤其是上半身,骨骼轮廓已清晰可见; 请教问题:病人病情是否可以缓解。下午血压太高,是否有脑瘀血和脑冲血的危险。我们护理有何不足,如何改善?白求恩国际和平医院老年病科于宝成:您好!您提供的病情描述的很详细,是我所咨询的病人中病史描述的最详细的。从中可看出您的爱心和孝心。从您提供的信息看(检查结果中血气分析“酸碱度 7.924”是不是抄错了?),您母亲是高龄老人,目前主要的诊断除了有肺部感染、脑梗塞外,混合性痴呆(老年性痴呆和血管性痴呆)的可能性大。下午血压高到多少?老年性痴呆是一种进展性疾病,目前的治疗只能是延缓其进展的速度,不能阻断其进展。最好到医院做一个神经心理量表测试,以明确诊断。如确诊为老年性痴呆,还要进行病情分度。轻中度可服用盐酸多奈哌齐片5mg 1/日口服,中重度可服用盐酸美金刚片5mg-10mg 2/日口服。您母亲现在卧床,鼻饲饮食,营养状况较差、低蛋白血症,建议除你现在鼻饲的饮食外,加用瑞高营养液或蛋白粉。鼻饲时时应注意每次入量和速度应适中,提高饮食的粘稠度,平时升高床头≥30°,鼻饲时升高床头≥40°~80°,并在餐后保持该体位30~60分钟,以防止吸入性肺炎的发生。护理上主要是防止出现褥疮及下肢静脉血栓形成,床的两边设有护拦,以防病人坠床受伤。有条件的还要让病人多到户外接受日光浴,以防止缺钙引起的骨质疏松。加强营养,补充维生素。白求恩国际和平医院老年病科于宝成:您好!我看过您给我写的感谢信了。谢谢您对我的鼓励!我会继续努力,做一个好大夫。于宝成患者:您好!于大夫,上次我去您那后,得到了您耐心细致的指导,使我们对于护理好母亲有了进一步的信心。我代表全家再一次表示感谢!目前我已经联系了营养液的张经理,已得到了他的大力支持,有关事项正在办理之中,请放心吧。目前母亲痰液太多,因她长期头向后仰,痰不易排出。且屁股上的皮已破,咨询大夫后,大夫教我们用碘酒及消炎精治疗,目前看有一定作用,但不理想。不知您有什么好的办法,请您指教。另外,母亲上午血压正常,一到下午血压一般要达到165--170,不知是何原因?有何潜在危险?我们应该如何做?请您指教。再一次感谢您给予我们的帮助!祝您工作顺利!身体健康!一个老年患者的儿子白求恩国际和平医院老年病科于宝成:您好!痰液多不易咳出可给予氨溴索鼻饲或雾化吸入;至于皮肤压迫我院研制的PB涂膜剂皮肤表面涂效果挺好。关于血压高的问题,目前的研究结果表明高龄老人血压(收缩压)控制在150mmHg水平较为理想,可给予非洛地平片5mg 1/日鼻饲。
美国哈佛大学医学院一项新研究发现,常吃富含一种特有的黄酮类抗氧化剂的各种浆果,有助于防止罹患帕金森氏症。 研究人员指出,除了草莓之外,各类浆果、苹果、巧克力和柑橘属水果都富含黄酮类抗氧化剂,也有助于提高身体灵活度,防止帕金森氏症。然而,并非每一种黄酮类抗氧化剂都具有防止帕金森氏症的功效,只有浆果及其它红色或紫色水果蔬菜中所含的花色苷具有这种防病作用。 新研究负责人,哈佛大学医学院高翔(音译)博士指出,常吃浆果之所以预防帕金森氏症,关键在于其中富含的黄酮类抗氧化剂花色苷。由于帕金森氏症的典型症状是与身体灵活性密切相关的“抖”、“僵”、“慢”和“易跌倒”,主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬。因而,常吃各种浆果有助于防止帕金森氏症。 高翔博士表示,多项研究表明,常吃浆果具有降低高血压等保健功效。这项由美国国立卫生研究院资助的最新研究,收集并分析了参与美国“医护人员跟踪调查”的49000名男性参试者和“护士健康研究”的8000多名参试女性的相关数据。参试者接受有关饮食的问卷调查。研究人员还调查了参试者饮用茶、红酒和橙汁以及吃浆果、苹果和桔子等情况。 长达22年的跟踪调查发现,805名参试者罹患帕金森氏症。男性参试者中,黄酮类抗氧化剂摄入最多者,其帕金森氏症发病率降低40%。但是女性参试者中没有体现出这种保护作用。惟有花色苷对男女都具有保护作用。研究发现,每周吃2—3杯浆果可以使帕金森氏症危险大大降低。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2002年做核磁共振,确诊,当时56岁,性情已经很大变化,记性大降,2004年曾走失2天,之后几乎丧失语言能力。近两年已经完全不能自理。因喂食咳呛,患吸入性肺炎多次,治疗采用点滴沐舒坦、罗氏芬、环丙沙星等药物。从半年前开始鼻饲后,肺炎发作很少。人很瘦,身体已经变形、僵硬。现大部分时间卧床,使用防褥疮气垫床。每天扶着站立、拍背2、3次,每次半小时。起初服过哈伯因、安理申,2004年至今一直服用艾斯能,4.5mg。现在口腔黏涎极多,而且时常全身强直,每次持续几分钟。前几日半夜持续了1个多小时,胳膊腿发青,汗湿透了几层衣服。 2004、2005年曾到北京及南京军区总医院都检查过,确诊为AD。医嘱好好护理,有条件服用安理申、艾斯能等药物。但是看来效果不佳,病情发展仍然很快。 想得到怎样的帮助: 不知道像我父亲这样的情况,还能采用什么有效的治疗或者护理办法,能尽量延长生命、减轻痛苦。还有,乐观估计,像这样的病况,还能维持多久?家人也好提前准备相应事宜。谢谢医生!白求恩国际和平医院老年病科于宝成:您好!您提供的病史很详细,对病人照顾的也很好。您父亲2002年诊断为为AD,服用安理申、艾斯能等药物,但效果不佳,病情发展仍然很快。半年前开始鼻饲,现大部分时间卧床。不知现在还是否有语言交流?从您提供的病史看,现在应该是重度AD,治疗上就应该服用盐酸美金刚片5mg-10mg 2/日口服,可以改善认知功能及整体状况。因您父亲半年前开始鼻饲,现大部分时间卧床,护理上主要是防止出现褥疮、吸入性肺炎及下肢静脉血栓形成,床的两边设有护拦,以防病人坠床受伤。有条件的还要让病人多到户外活动,接受日光浴,以防止缺钙引起的骨质疏松。加强营养,补充维生素。AD的生存期平均在10年左右,如果给予规范的治疗和护理,可以再延长若干年。患者:于大夫您好!首先感谢您的指点。还有几个问题还想请教。我父亲5、6年前已经没有语言交流能力了,这两年也完全丧失了活动能力。认知功能早已丧失。也没有眼神等面部表情的交流,只能从中看出当时身体是否处于比较痛苦的状态。我没见过植物人,但是感觉就应该是那样了吧。您提到的易倍申,这样的重度AD比较适用。但是有一点不知道应该怎么办。我父亲时常全身紧张、阵挛,持续好几分钟,医生说是肌张力高。最近一周有一次持续了1个多小时、出气多入气少,汗极多。然后医生建议服用丙戊酸钠。了解了一下,这个是抗癫痫药。这样的情况,易倍申是否可用?这一两日,父亲胃又不好,说是胃痉挛。家人确实压力极大。都不知道该怎么做了。父亲确诊至今已经8年多了,以前父亲身体极好,性情开朗。所以感觉脾气变化时都没在意,直到发生非常异常的行为,才开始怀疑、去做的核磁共振。 真不知道怎么会得上这样受罪的病。实在没办法带父亲前去面诊。只能希望能这样在网上向您求教,继续得到您的指点。多谢!白求恩国际和平医院老年病科于宝成:您好!您父亲出现全身紧张、阵挛时有没有口吐白沫、牙关紧闭及尿便失禁?做过脑电图检查吗?医生明确诊断过癫痫吗?如果明确诊断是癫痫就不能用易倍申了。我国60岁及以上老年人已有1.69亿,占总人口的13%,于2000年即进入老龄化社会。我国老年痴呆的患病率为7.6%,目前AD患者有600万之多。所以这不是你一家面临的问题,是整个社会面临的挑战。目前AD尚无法根治,只是对症治疗,这也是所有家庭面临的困境。作为未受过专门培训的照料者我觉得你做的很好,非常尽心。患者:于大夫您好!谢谢您的及时回复,更加感谢您的开导、安慰。您所说的阵挛时的表现,“口吐白沫”现象倒是没有,但是有咬牙现象,大小便近几年一直失禁,所以也不好判断阵挛时是否有此现象。没有做过脑电图,上医院实在是太困难,需要几人背着或抱着,车子也不好坐、不好躺。去年有一次是请了120才能到达医院的。而且,从以前做过核磁共振后,确实也没想过再做脑电图。只是从医生这一周针对阵挛持续时间长、建议每日服用丙戊酸钠,家人才想到癫痫,担心与易倍申是否相忌。如果没有这种顾虑,我很想按您的建议,服用易倍申试试。哪怕能减轻一些痛苦,也是好的。再次感谢!
患者:我母亲,现年59周岁,家住河南省信阳市潢川县的一个农村。母亲与2007年6月中旬的一天在洗脚的时候突然发病,从椅子倒下来,第二天清早我父亲带她去县医院检查说是脑梗塞,并且出现双手十指呈对称性肿胀,弯曲不能伸直。于是在县医院住了1个多星期的院,可以下地走路,但手一直未好。后来与2007年7月初,带她到武汉同济医院检查,医生诊断为类风湿和脑部海马梗塞造成脑萎缩,开了一些药包括“艾斯能”后,服用了一段时间后手可以活动了,但是从此以后记忆力就明显下降,于是就没有再服用“艾斯能”了。从同济医院回来后,还可以做家务,洗衣服,做饭,但记忆力逐渐下降,经常丢三拉四,发展到2009年春节,已经基本上不能做任何家务了,但是生活可以完全自理,并且出现骂人的症状。 从2009年11月份,突然每天开始自言自语,家里的东西一直重复的翻个不停,睡觉不知道脱衣服,不知道主动吃饭,出去找不到回家的路,但上厕所可以完全自理。于是2010年春节,我带母亲再次做检查,核磁共振显示“两侧多发腔隙性脑梗塞,有新旧不一的梗塞灶,脑沟加深”,并做了小血和血流变检查,结果显示白细胞比正常值范围的最低值略低一些,其余的各项指标均正常。 我于2010年正月初七(2月20日)带母亲去河南省驻马店精神病医院,该医院是河南省开设的精神方面疾病的重点专科医院,主要是想治疗我母亲自言自语的症状。医生采用的治疗方式是静脉盐水注射、口服药物、电疗和针灸。医生介绍,静脉注射的是血塞通治疗脑血管方面的疾病,口服的是治疗自言自语精神方面的疾病,由于药都是医院配好的,所以不知道药品名称,但有一种是吡啶西坦,电疗和针灸是辅助治疗。大概过了10天,母亲的自言自语出现了好转,但就在3月5日,母亲的症状加重,出现易怒,不听劝阻,整天大哭,骂人,打人的症状,好像已经完全傻了,现已经好几天过去了这种症状没有减轻,和医生交流,说是药物的反应和病情的发展,他们也没有好的办法。以前,我们一直听说痴呆没办法治疗,所以就听之任之了,现在去上述的医院治疗不但没有减轻反而加重了,作为我们患者的家属万分痛苦,备受煎熬。通过多方面的打听和在网上查找,看到了在好大夫网站上的介绍,我看到了一丝希望,请问大夫我母亲这种状况还有治疗的希望吗,还可以通过您的妙手回春有所改善吗?我们现在不求彻底根治,只求能让我母亲能生活自理,并保持下去。我在网上搜索到很多民营医院,比如北京国都医院、北京京好医院等说可以治疗,但我始终不相信,觉得是医疗骗子。所以看到了大夫我就看到了一丝希望,母亲生我养我,省吃俭用供我念大学,我不能眼睁睁的看着母亲就这么一天天的傻下去,作为患者家属的我,恳请大夫能回复,并能给予治疗,叩谢!我的联系方式。中国人民解放军白求恩国际和平医院老年病科于宝成:你好!您提供的病史很详细,可以看出您对母亲的爱。从您提供的病史看,您母亲2007年6月突然发病,2007年7月在武汉同济医院检查,医生诊断为类风湿和脑部海马梗塞造成脑萎缩,之后就出现记忆力逐渐下降,经常丢三拉四,发展到2009年春节,已经基本上不能做任何家务了,并且出现骂人的症状。提示您母亲患血管性痴呆的可能性大。至于现在出现的易怒,不听劝阻,整天大哭,骂人,打人的症状,考虑为痴呆的精神症状或是谵妄状态。在血管性痴呆的治疗上,首先要控制危险因素,控制血压、血糖、血脂在正常范围。同时要给予改善脑血循环药物,拜阿司匹林肠溶缓释片100mg 1/日,尼莫同片30mg 3/日,治疗痴呆可给予盐酸多奈哌齐片5mg 1/日口服,中重度可服用盐酸美金刚片5mg-10mg 2/日口服。治疗谵妄状态可给予思瑞康25mg-50mg 2/日口服。患者:谢谢于大夫百忙之中给予的回复,我母亲现在的症状是每天说个不停,并且经常起来很早,很糊涂。请问您开的药需要服用多久,还是按照疗程服用。谢谢!中国人民解放军白求恩国际和平医院老年病科于宝成:您好!如果经济条件许可,除了治疗谵妄状态的药以外,其他的药均应该长期服用。患者:谢谢于大夫的再次回复。请问我母亲的这种症状按照您说的方式还有缓解和病情改善的可能吗?如果可以我想带上我母亲的核磁共振片和其他化验单据前去您处就诊,方便的话是否可以留电话,谢谢!我的电话13606156599,盼回复。中国人民解放军白求恩国际和平医院老年病科于宝成:关于预后要看病人查体后才能确定,如果你能拿你母亲的核磁共振片和其他化验单来我这儿看一下也行。电话:0311-87978712
原发性帕金森病是一种好发于中老年人的慢性、进行性神经系统疾病。早发现、早干预、早治疗对于减轻疾病负担,改善患者的生活质量甚为重要。 对于年龄小于65岁的患者,如果未伴有认知功能障碍,早期可以使用MAO-B抑制剂,如司来吉兰、金刚烷胺以及抗胆碱能药物如苯海索等。后者多在震颤明显时加用,但是禁用于青光眼患者,以及老年男性合并前列腺肥大的患者。如果上述药物效果好,就可以维持治疗。如果效果不佳或副作用不能忍受,再加用或改用非麦角类多巴胺受体激动剂。帕金森病患者早期应用非麦角类多巴胺受体激动剂治疗,可有效推迟左旋多巴制剂的应用时间,也就避免了运动并发症的发生。 如果以上治疗均未收到预期效果,运动障碍症状明显影响患者的日常生活及工作,或者不能忍受上述药物的副作用,就要换用或者加用左旋多巴制剂治疗,同时还可以联合应用COMT抑制剂如恩他卡朋。患者在患病早期使用左旋多巴制剂治疗,疗效良好,而且数据显示左旋多巴在最初9个月内的初始治疗不会加速帕金森病的病情进展。但是由于左旋多巴制剂的毒性作用,长期使用容易诱发“开关现象”、异动症等。 对于65岁以上的患者,首先应用左旋多巴制剂治疗,以提高患者的生活质量,可酌情加用上述其他药物。同时应避免精神过度紧张,积极参加体育锻炼,健康的膳食搭配、规律的睡眠,可能有助于推迟帕金森病的病情进展。
心理专家认为,老年人心理出现老化,主要表现在以下方面: 1、已经没有任何创新的企图了,而且经常感到空虚乏味。 2、对需要付出较多脑力的工作,越来越感到力不从心。 3、认定自己属于时代的落伍者。 4、觉得家人及周围的人都在和你过不去,而想超然于众人之外。 5、对发生在自己身边的事视而不见,反应冷淡。 6、常不厌其烦地向别人提起自己的往事,全然不顾人家愿不愿意听。 7、当生活稍不如意时,常常会怨天尤人。 8、当面临突发事件时,会不由自主地感到紧张无措。 9、平日里的一切活动都是以围绕自己为中心进行的。 10、越来越变得固执已见,自以为是。 11、常常曲解别人的好心劝告,听不进别人的任何意见。 12、唠叨起来没个完,而且没有心思听别人讲话。 13、常找不到自己放置的东西,要费很大劲才能找到,记忆力明显不如以前了。 14、常常沉湎于对往事的回忆之中,并感到不安。 15、自感办事效率明显降低了。 16、做某一件事时总是一拖再拖。 17、渐渐对那些没有用途与价值的东西产生兴趣。 18、对生活中的繁杂之事感到厌烦甚至惧怕。 19、常找借口逃避与陌生人接触。 20、渐渐变得感情用事,言行中的理智成分越来越少。 21、经常白天也需要较多的睡眠,而且要喝浓茶提精神。