北京潞河医院神经外科科普号

患者：症状：蛛网膜下腔出血、脑疝、呼吸衰竭、休克、肺部感染 2009.05.19 突然晕倒，20日出现痉挛、呼吸衰竭 采用呼吸机维持呼吸，肾上腺素维持血压，输液维持，病人一直在昏迷状态至今，当地医生表示无自主呼吸不能手术。 确诊能否手术？如能，如何联系手术医生？术后康复程度？北京东方医院神经内科黄庆：HH分级5级,现在没法进行手术治疗.只有等到患者以后生命体征相对稳定了,才能考虑手术治疗.

患者：全身肌肉跳动频繁要做些什么检查呢?北京东方医院神经内科黄庆：肌阵挛分为特发性、症状性、癫痫性三类，可发生于急性或慢性肌炎、脱髓鞘病变、脑膜炎、脑血管病等多种情况，病变部位相当于脑脊髓轴的三个水平，即癫痫性肌阵挛、脑干性肌阵挛、脊髓性肌阵挛，你是否为肌阵挛需要医师当面检查鉴别，可以做脑电图、肌电图等检查，另外还要化验有无低钙血症等。

我院成功完成京东地区首例视神经管减压+颅底重建+脑脊液漏修补术近日，我院神经外科收治了一名高处坠落伤致神志模糊、耳鼻出血的24岁男性患者。入院检查中发现，该病人存在严重的前颅底多发粉碎骨折、脑挫裂伤、脑脊液鼻漏、耳漏等情况，左侧视神经管骨折碎片严重压迫着他的视神经，左眼瞳孔散大、没有光感、完全失明，右眼存在光感。田力学主任仔细分析病情后，认为该患者非常年轻，虽然伤情极为严重，手术治疗成功的几率非常渺茫，还应尽快施行视神经管减压术，否则左眼将永久失明并导致一系列并发症的出现。经过周密的术前评估和准备，在麻醉科、手术室等兄弟科室的大力协助下，我科成功为该患者施行了左侧视神经管减压+颅底重建+脑脊液漏修补术。术后患者左眼瞳孔回缩，出现光感，脑脊液漏消失，目前正在顺利康复中。据了解，此项手术在我院乃至京东地区尚属首次开展，在国内及北京市也属先进水平。通过此项手术，可使患者损伤的视神经恢复部分功能，降低交感性眼炎的发生率，为患者生活质量改善提供了机会。据田力学主任介绍，重型颅脑损伤后，常常伴发颅底骨折及视神经损伤，此类患者如不及时手术治疗，将造成终生不可恢复的失明，严重影响患者生活。神经外科通过采用经颅视神经管减压术，可去除对视神经造成损伤的骨折碎片，恢复前颅底及视神经管的解剖关系，同时，通过进行颅底重建及脑脊液漏修补术，解除了开放性颅脑损伤可能导致的颅内感染风险，使患者最终脱离生命危险。田主任强调视神经管减压术为急症手术，越早做效果越好，即使患者已经完全失明，该手术对其病情恢复也有极为重要的作用。本例手术的成功，标志着我院神经外科医疗水平已经达到了三级医院的先进水平，将对京东地区的患者带来更好的服务。

近日，我院神经外科收治了一名右侧脑室三角区囊性占位的45岁女性患者。该患者既往头痛病史十余年，开始时头痛较轻，间断性发作，不伴有恶性、呕吐症状，口服止痛药能够缓解，近一年头痛症状持续加重，发作时间长，伴有恶性、呕吐、视物不清，口服药物不能缓解，去通州263医院就诊，行头颅CT及MRI检查发现右侧脑室三角区囊性占位，为求手术治疗来我院就诊。入院后张洪兵主任仔细分析病情，组织全科医生进行术前手术方案讨论，大家一致认为脑室内囊肿如果能够在神经内镜下完整切除是最佳手术方案，神经内镜微创手术与传统开颅手术切除相比具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低及住院时间短花费少等很多优点，但此病人囊肿生长于侧脑室三角区，起源于三角区脉络丛血管，内镜下手术切除一旦血管破裂出血將难以止血，导致手术失败、危险性大。经过周密的术前评估和准备后，手术方案定为神经内镜下手术切除囊肿，如术中脉络丛血管破裂大出血难以止血立即改为开颅手术方案。向家属交待病情，此手术有一定的风险和难度，家属表示对潞河神经外科医生的技术水平非常的信认，不需要请外院专家手术。在我院神经外科医生仔细认真操作和手术室、麻醉科同志们鼎力配合下，全麻神经内镜手术成功切除脑室内囊肿，手术顺利，囊肿完整切除。手术后患者头痛消失，术后三天下床活动，无任何并发症，病理回报为脑室内脉络膜囊肿，术后一周伤口拆线出院。

首都医科大学潞河医院神经外科独立建科于1991年9月，随着逐步发展壮大，1999年组建了神经外科重症监护病房（NICU），设重症监护床位8张，拥有德国Drager床旁监护及呼吸机8台、新型莱卡手术显微镜、STORZ神经内窥镜系统、美国气动高速磨钻及铣刀等先进设备。全科现有医师15名，其中高级职称8人，博士后1人，博士2人，硕士6人，护士：36人。神经外科在学科带头人张洪兵主任、王刚主任医师、黄庆副主任、张玉秋护士长带领下长足发展，目前已发展建设成为通州区重点医学专科及潞河医院重点科室，日均门（急诊）量约90至110例。对颅脑外伤、颅骨整形、高血压脑出血等常见病规范化手术及诊疗，神经内镜、介入、立体定位等多种诊疗措施，对三叉神经痛、面肌痉挛、脑血管畸形、脑动脉瘤、肿瘤及椎间盘突出等疾病积累了丰富经验。目前已形成神经外科急诊24小时专科值班、快速抢救危重急症的绿色通道，服务于京东群众。诊疗病种：脑出血、脑外伤、脑积水、脑血管畸形、动脉瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、颅骨缺损、颅内肿瘤、椎管内肿瘤、椎间盘突出等几乎覆盖所有神外病种。

患者：我妈妈是在无意间做磁共振时检查出有颅内动脉瘤，是否一定要进行手术，风险大不大，如不采取手术是否也有可能动脉瘤不破。北京东方医院神经内科黄庆：需要做DSA造影看动脉瘤部位\\形态\\大小,判断其破裂出血的风险,再决定是否手术或栓塞治疗.

患者：家人脑干梗塞病发至今13天了，成天靠输液供氧，现在背部有褥疮发生和肺部发炎并发症，现在血压、体温和心跳比较稳定，瞳孔对光反射迟钝，一直睁眼，眼皮、眼球会动，不知能否见到和听到，也不能说话，疼痛刺激肢体无任何反应（手脚没有疆梗），意识不清卧床，不能进食给予鼻饲。 1.请问这是脑干梗塞引起闭锁综合征吗？ 2.请建议医治方案北京东方医院神经内科黄庆：脑干梗塞预后差,从你的描述看不能判断是否为闭锁综合症还是浅昏迷,治疗以抗血小板\\改善脑循环\\神经营养及对症支持为主,具体方案需要根据患者病情针对性制订,不能单从你的简单描述就制订出来.患者：整个过程是这样的： 病人发病当天是早上8：30分,起初觉得头晕、说话不清、四肢无力，去恩平市中医院路上回复正常。病人可以步行上四楼看症（看症时间大约9时），当时医生说他血压很高，即时开药单叫家属先到药房拿药吃。但药还未拿到，家人又开始说话不清、四肢无力，医生即时叫急救室医生来，到急救室家人就开始吐白泡，经一轮抢救后，家人可以清醒回复正常，医生说可以吃些希粥，至后11：40分才做CT。 诊断为：血压高(发病时血压202）引起中风，建议留院 。 14：00分家人又开始说话不清、四肢无力、吐白泡。经抢救无果昏迷后15：30分转到恩平市人民医院ICU，ICU医生与家属了解情况后，初步诊断：脑血栓，但还要等到次日早上做CT后再作明确诊断。 次日早上9：40分，家人从ICU出来去做CT，病人当时清醒，见到亲人情绪激动，大叫、流泪，但不能说不能动。 结果出来后诊断为：脑干梗塞，面积达7成，叫家属要有心理准备。 所以就形成今天这样。恩平市人民医院没有条件可以用介入的方法去溶栓和做MRI。 请问： 1.这样诊断是不是错过溶栓的最佳时机？ 2.这过程有没有存在技术条件问题？北京东方医院神经内科黄庆：急性脑梗死如果在发病早期时间窗内可以进行溶栓治疗，但本例患者已经超过了静脉溶栓的时间窗，同时你也说明了当地医院没有动脉介入溶栓的客观条件。患者：这是发病当天与次日的CT片，发病到现在20多天，还有生命危险吗？北京东方医院神经内科黄庆：影像不是很清晰,但可以确定梗塞发生在脑桥,结合你给出的部分临床信息,目前患者状态有可能是闭锁综合征。现在威胁患者生命的主要是各种感染、营养不良、电解质紊乱、消化道应激性溃疡出血等并发症，另外，可能出现再次中风的风险。请注意给予患者肢体功能的康复训练，防止肢体的废用性萎缩及关节僵硬，治疗需要抗血小板、改善微循环及神经营养等措施。

患者：27岁，女，于去年12月18突发脑出血病危，进地方医院进行脑室外引流，进一步造影确诊先天性脑血管畸形，病情等级定为4级，后转至天津环湖医院，医生说手术做不了，进行的神经介入，说是手术当时挺成功，大部分已栓塞掉，但当日晚些时候再次出血，并发脑出水，再次病危并进行脑室外引流，至今已20天，生命体征稳定，但左侧肢体活动受限（第一次出血时四肢无影响），我想问黄大夫病人再次出血是否跟介入手术有关，还能否恢复，今后左肢受限是否为后遗症北京东方医院神经内科黄庆：脑血管畸形本身就容易并发出血，大的血管畸形神经介入栓塞只能治疗部分病灶，残留的病灶仍可能出血，所以，对于大的血管畸形可能进行多次栓塞，如果可能，也可以栓塞+手术切除或放射治疗，在北京地区你可以带上全部影像资料到宣武医院神经外科详细咨询，看有无手术切除的可能。左侧肢体受限可能为脑出血神经损伤后遗症。患者：因为现在所有的病例资料都在天津环湖医院那里，我只知道畸形团如鸡蛋黄大小，位于脑功能区；医院给我们的治疗方案是介入+伽马刀，我想问这个治疗方案是否最好；如果有必要转院治疗的话，对于这个个体病例来说，是天坛好还是宣武好，您说的“左侧肢体受限可能为脑出血神经损伤后遗症”是否还有办法短期（一年左右）康复可能北京东方医院神经内科黄庆：患者具体的治疗方案必须在研究DSA片及MRI片后才能确定，目前从您的叙述看病灶在功能区，手术可能带来明显的神经功能损伤，所以，考虑给予介入栓塞+放射治疗，畸形团如果为鸡蛋黄大小可能为3CM左右，可以考虑多次栓塞。我个人对于宣武医院神经外科比较了解，那里的栓塞和手术，以及神经康复都有较高水平，天坛医院也是国内顶尖医院，您可以自行选择。肢体功能的恢复是一个综合治疗，宣武医院康复科实力很强。以上仅供您参考，希望对您有所帮助。患者：再次感谢患者：黄主任，还得麻烦您我看了您的简历，知道您还擅长脑血管病的中西医结合治疗，我想问问中医角度有什么治疗手段，再如针灸，中药，食疗的类似有什么能够辅助康复的办法北京东方医院神经内科黄庆：中西医结合治疗主要指脑损伤后的神经功能恢复，但该患者目前的主要问题是病灶还存在，随时可能再次出血，所以，现在首先应该先将病灶消除，再给予包括针灸、中药、西药、肢体功能康复在内的神经功能综合康复治疗，而且中医治疗也是辅助治疗，最主要的是靠患者自身的恢复，如果现在以中西药物治疗为主，而不处理病灶，随时可能出现的脑出血可能导致神经功能的进一步损伤，甚至危及患者生命，前面的所有治疗也就前功尽弃了。患者：黄主任，您好又来咨询您了不知还记得吗还是那个病人，脑血管畸形术后（介入+Y刀），现恢复情况良好，肢体活动上基本不受影响，就是蹲起的时候稍显费力；思维及表达能力正常，短期记忆差点。现在的问题是自脑出血发病后至今快3个月，一直没有月经，这里大夫说还需时日再作观察。现在病人脑里已经没有淤血，那是哪里影响的呢，应该作什么相关检查和治疗盼回复！！！！北京东方医院神经内科黄庆：请查脑垂体及垂体激素水平患者：先天性脑血管畸形会遗传吗，我想得到一个肯定的答案，这对于我及我的家庭很重要，希望黄主任能够给予解答，谢谢了患者：忘了说了患者是女性，27岁，他的弟弟有先天性高血压，她家的两个孩子都有先天性疾病，这之间有必然联系吗，（他父母很健康，还是有隔代遗传或是隐性致病基因啊），我整天都在胡乱猜，压力挺重的北京东方医院神经内科黄庆：先天性疾病不等于遗传性疾病。AVM是先天性疾病，但该病是否遗传目前尚没有明确定论,有报道家族性AVM病例，但非常罕见，出现家族性病例的几个报告研究显示：AVM表现为常染色体显性遗传，在小部分病例中，AVM与其他遗传病有关，如Osler-Weber-Rendu综合征，Sturge-Weber病，神经纤维瘤病和von Hippel Lindau病等，而大多数AVM未发现明确的家族遗传证据。

患者：27岁，女，于去年12月18突发脑出血病危，进地方医院进行脑室外引流，进一步造影确诊先天性脑血管畸形，病情等级定为4级，后转至天津环湖医院，医生说手术做不了，进行的神经介入，说是手术当时挺成功，大部分已栓塞掉，但当日晚些时候再次出血，并发脑出水，再次病危并进行脑室外引流，至今已20天，生命体征稳定，但左侧肢体活动受限（第一次出血时四肢无影响），我想问黄大夫病人再次出血是否跟介入手术有关，还能否恢复，今后左肢受限是否为后遗症？北京东方医院神经内科黄庆：脑血管畸形本身就容易并发出血，大的血管畸形神经介入栓塞只能治疗部分病灶，残留的病灶仍可能出血，所以，对于大的血管畸形可能进行多次栓塞，如果可能，也可以栓塞+手术切除或放射治疗，在北京地区你可以带上全部影像资料到宣武医院神经外科详细咨询，看有无手术切除的可能。左侧肢体受限可能为脑出血神经损伤后遗症。患者：我只知道畸形团如鸡蛋黄大小，位于脑功能区；医院给我们的治疗方案是介入+伽马刀，我想问这个治疗方案是否最好；如果有必要转院治疗的话，对于这个个体病例来说，是天坛好还是宣武好，您说的“左侧肢体受限可能为脑出血神经损伤后遗症”是否还有办法短期（一年左右）康复可能？北京东方医院神经内科黄庆：患者具体的治疗方案必须在研究DSA片及MRI片后才能确定，目前从您的叙述看病灶在功能区，手术可能带来明显的神经功能损伤，所以，考虑给予介入栓塞+放射治疗，畸形团如果为鸡蛋黄大小可能为3CM左右，可以考虑多次栓塞。我个人对于宣武医院神经外科比较了解，那里的栓塞和手术，以及神经康复都有较高水平，天坛医院也是国内顶尖医院，您可以自行选择。肢体功能的恢复是一个综合治疗，宣武医院康复科实力很强。以上仅供您参考，希望对您有所帮助。患者：我看了您的简历，知道您还擅长脑血管病的中西医结合治疗，我想问问中医角度有什么治疗手段，再如针灸，中药，食疗的类似有什么能够辅助康复的办法北京东方医院神经内科黄庆：中西医结合治疗主要指脑损伤后的神经功能恢复，但该患者目前的主要问题是病灶还存在，随时可能再次出血，所以，现在首先应该先将病灶消除，再给予包括针灸、中药、西药、肢体功能康复在内的神经功能综合康复治疗，而且中医治疗也是辅助治疗，最主要的是靠患者自身的恢复，如果现在以中西药物治疗为主，而不处理病灶，随时可能出现的脑出血可能导致神经功能的进一步损伤，甚至危及患者生命，前面的所有治疗也就前功尽弃了。患者：脑血管畸形术后（介入+Y刀），现恢复情况良好，肢体活动上基本不受影响，就是蹲起的时候稍显费力；思维及表达能力正常，短期记忆差点。现在的问题是自脑出血发病后至今快3个月，一直没有月经，这里大夫说还需时日再作观察。现在病人脑里已经没有淤血，那是哪里影响的呢，应该作什么相关检查和治疗盼回复！！！！北京东方医院神经内科黄庆：请查脑垂体及垂体激素水平

患者：每次来月经就会出现头痛，有十多年，加重有二年，最近半年来睡眠很差，月经正常， 每次都吃一止痛药，或者感冒药之内的药物，当时症状可以反解，如：654-2、元胡止痛片、芬必得、速效伤风胶囊、维生素B1、能得到好治疗 检查结果一切正常。北京东方医院神经内科黄庆：可参考我网页上的科普文章<<哪些因素可激发或加重偏头痛>>，可尝试给予西比灵口服治疗。头痛-->患者：我现在并不是偏头痛，而是整个头都痛得受不了，已经影响了我的生活与工作。北京东方医院神经内科黄庆：偏头痛不一定为单侧头痛，临床上主要为阵发性单侧剧烈头痛，但严重时可累及整个头部，多伴恶心，呕吐，是一种发作性颅脑血管舒缩功能障碍引起的头痛。其症状包括：头痛前有先兆症状，如视物模糊、畏光、眼前见于闪光或火花、眼胀、偏盲等，持续数分钟。反复出现一侧或双侧头痛，以额颞部为主，也可扩展为全头痛。头痛呈跳动性痛、钝痛或现刺痛。可伴恶心呕吐，常畏光闭目流泪，喜静卧暗室。部分患者面部潮红，出汗，血压升高或降低。一次发作持续数小时到数日。在发作先兆时，使用麦角胺咖啡因能缓解症状。间歇期一切正常。在发作期，神经系统检查无阳性体征。你可以到当地正规医院进一步检查明确。