高宛生医生的科普号

输尿管结石是泌尿系统结石中的常见疾病，而且一旦发生，大部分患者都会有明显的症状，甚至部分患者是突发急性腰腹部疼痛急诊入院。输尿管结石患者发病年龄多为20-40岁，90%以上为继发性结石，都是由肾脏结石掉进输尿管引起的相关症状。正常输尿管长度约25cm左右，但是输尿管的内径粗细并不一致，有三个生理性狭窄，分别为输尿管肾盂连接部、输尿管跨过髂血管处和输尿管膀胱开口处，以上三处的输尿管管腔最细，约2mm左右，因此临床上很多患者出现疼痛症状时，大部分结石都是卡在以上三个生理性狭窄位置而引起。 输尿管结石患者主要的临床表现有疼痛，是因为结石在输尿管内移动引起完全或不完全性梗阻所致，可表现为要腰部或腹部的胀痛、绞痛、压痛等。这里需要提醒大家，有些输尿管结石患者可能自始至终都没有任何或明显疼痛症状，但是没有症状或疼痛症状不明显不代表疾病就轻，有时候较大的结石（1-2cm）在输尿管内没有活动度，即便可能梗阻较重，甚至肾积水可能很明显，患者也可能没有明显的症状，但是千万不要因为没有症状就掉以轻心而忽视了疾病的治疗，不要最后等到肾脏功能丧失了再后悔那就晚了。临床上因为一个小小的结石不重视，最后把肾切掉的患者不在少数，正是由于不了解疾病，自己想当然了，所以才导致延误了治疗时间，我想这也正是我做这篇科普文章的主要意义。除了疼痛，其它常见临床表现还有血尿，以镜下血尿最为常见，输尿管结石继发肾积水，感染时会出现发热，严重着会出现全身中毒症状。部分患者疼痛时还会伴有明显的恶心、呕吐症状，由于输尿管和胃肠道存在共同的神经支配，因此输尿管结石引起的肾绞痛往往也会伴有剧烈的胃肠道刺激症状。       输尿管结石常见的检查方法主要包括尿常规、泌尿系彩超、尿路平片、静脉肾盂造影、泌尿系CT等相关检查，其中泌尿系彩超作为输尿管结石患者初步检查的最主要手段，具有简单便捷，无创，无放射性等优点。但是彩超诊断输尿管结石主要的价值在于输尿管上端结石，对于输尿管中下段结石由于肠道及其内容物干扰，彩超往往无法准确诊断。在这个时候选择泌尿系CT扫描是为一种最佳检查方法，可以不受腹腔脏器和肠管、骨盆的影响，而且CT敏感度高，而且对于无明显原因出现的镜下血尿可以发现一些微小结石，不仅可以明确是否存在结石而且对于输尿管结石位置、是否扩张和狭窄等情况也可以明确。输尿管结石的治疗方法有很多种，保守治疗，也就是我们所说的药物治疗，还包括体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石（PCNL）、腹腔镜输尿管切开取石等。一般来说对于直径小于6mm的输尿管结石，结石表面光滑、远端输尿管无梗阻或狭窄，局部停留时间少于2周，绝大部分可以通过药物辅助排石。药物选择种类主要包括α受体阻滞剂或钙离子拮抗剂、非甾体类镇痛消炎药、中成药等都可以帮助结石排出。另外还要注意，多饮水，增加尿液量。当结石大于6mm时，自然排出的可能性就明显降低，一般来说6-10mm的输尿管上段结石可以首选ESWL治疗，碎石后辅助上面的保守治疗方法，观察结石排出情况，如果结石位置无明显变化，建议直接行输尿管镜治疗。大于10mm的输尿管结石，建议及时选择输尿管镜碎石治疗，可以通过尿道手术，无切口，创伤小，而且效果确定，尽早及时手术，取出结石，缓解疼痛症状，防止肾脏损伤。对于结石较大且崁顿时间较长的输尿管上段结石也可以采用PCNL或腹腔镜输尿管切开取石的方法治疗，需要微创小切口。总之，无论怎样都需要及时的取出结石，尽最大可能减少结石对肾脏的损伤，缓解疼痛和尿血症状。

腺性膀胱炎属于一种特殊类型的膀胱炎，是在各种复杂因素的作用下导致正常膀胱粘膜的移行柱状上皮化生或增殖性病变导致患者出现以尿频和下腹部疼痛症状为主的一类疾病。膀胱炎分为非特异性膀胱炎和特异性膀胱炎，非特异性膀胱炎一般是指细菌感染引起的普通性膀胱炎症，包括急性膀胱炎和慢性膀胱炎，往往同时伴随尿道炎，主要症状为下尿路刺激症状，有特定的人群分布，我将在下一期的医学科普文章中给大家详细的描述。今天主要给大家科普一下腺性膀胱炎这个特殊类型的膀胱炎。腺性膀胱炎目前的病因和发病机制并不完全清楚，目前公认的因素有下尿路感染、下尿路梗阻或膀胱功能异常、局部免疫反应异常、激素水平调节失衡等多种因素的共同作用下导致膀胱粘膜的尿路上皮组织异常化生所致。由于女性为下尿路感染的高发人群，且在更年期存在体内雌激素水平调节失衡等，因此腺性膀胱炎的大部分患者也为女性。           腺性膀胱炎好发于女性，成人和儿童均可发病。临床表现没有特殊性，主要表现为尿频、尿急、尿痛，常伴随下腹部及会阴部疼痛，部分患者还会出现排尿困难和血尿（肉眼或镜下）。有些患者被误认为是尿路感染，经过积极抗感染治疗后尿液中白细胞和肉眼血尿可缓解，但是镜下血尿和尿频仍可持续存在，症状可持续反复存在。由于单纯的抗感染治疗效果不佳，长期的疼痛和排尿刺激症状严重影响患者的生活质量，部分患者在长期不适症状的刺激下伴有焦虑、失眠、抑郁等。膀胱镜检和粘膜活检对诊断本病具有决定性意义，镜下可见膀胱内正常粘膜被增厚、充血水肿的粘膜代替，表面粗糙不平，可见多发大小不等的乳头状滤泡或凸起，有时形成乳头样肿物，外观类似膀胱肿瘤。病变位置多位于膀胱三角区、膀胱颈口和双侧输尿管口周围，部分患者甚至由于肿物遮挡输尿管开口而导致肾积水，如果没有意识到并且耽搁治疗时间可能会导致肾功能不全，甚至肾衰竭。腺性膀胱炎的病因复杂，发病机制也存在多方面因素，因此单靠一种药物治疗往往收效甚微。应将病因治疗放在首位，明确病因并去除慢性的致病因素是治疗的第一步。对于单纯的轻微的局部病变可以通过药物治疗以改善患者生活质量为主要目的，对于病变严重、出现上尿路并发症或高危类型的腺性膀胱炎属于癌前病变，应该积极进行手术治疗并配合膀胱药物灌注治疗，术后还需要密切复查。具体治疗方案主要包括药物治疗，病因治疗，手术治疗。1.药物治疗：根据尿液细菌培养结果和药敏试验选择敏感的抗生素，足量足疗程用药，控制膀胱的慢性感染，伴随排尿不畅者可给予α-受体阻滞剂；2.病因治疗：去除可能导致下尿路感染的慢性因素，比如慢性前列腺炎或妇科炎症，解除下尿路梗阻，比如前列腺增生或膀胱出口梗阻，长期留置尿管、造瘘管或支架管需引流充分并及时更换，矫正可能存在下尿路畸形，如处女膜伞、尿道口处女膜融合、尿道肉阜等。3.手术治疗：对于大部分腺性膀胱炎患者，膀胱内存在多发乳头样、滤泡样或绒毛样肿物，病变范围局限且不影响输尿管可以选择经尿道膀胱电切、电灼和化疗药物灌注综合治疗。对于少部分膀胱内病变广泛经过多次内镜治疗复发、病变侵犯输尿管口导致明显肾积水、膀胱病变严重导致膀胱容量显著减小或挛缩等需要开放手术行输尿管膀胱再植或膀胱切除术。   腺性膀胱炎属于临床上导致患者出现尿频和下腹部疼痛为主的一种特殊类型的膀胱炎，当尿液化验和培养无明显的尿路感染证据时患者出现明显尿频伴下腹部疼痛需考虑此病可能。另外需要注意的是，有时泌尿系彩超和尿常规对诊断腺性膀胱炎敏感性不高，除非严重病变患者可以通过彩超发现膀胱病变，膀胱镜检是最准确的检查方法。临床上腺性膀胱炎多发生于女性患者，中青年女性多见，偶发于青年男性，虽然女性发病率要高于男性，但是男性患者一旦出现往往以高危或严重情况多见。所以，如果出现不明原因的尿频一定要引起重视。

肾结石是泌尿系结石中最常见的疾病，其中大部分为含钙结石，约占肾结石总量的80%。，而含钙结石中绝大部分为草酸钙结石，约占含钙结石的60%，具体进一步分为一水草酸钙或二水草酸钙结石等。所以，您是不是大致明白了，您可以这样认为肾结石绝大部分都是草酸钙结石，而另外一少部分属于磷酸盐结石（磷酸钙、磷酸镁铵结石）、尿酸盐结石（非含钙结石）等。因此，对于肾结石的治疗和预防，我们今天主要涉及到就是草酸钙结石的规范治疗和科学预防方法。           肾结石形成的原因必然是一个复杂的机制，主要包括四个层面：外界环境、个体因素、泌尿系统因素和尿液的成石因素。1.外界环境：包括自然环境和社会环境，气候和地理位置就是我们所说的自然环境，正是因为如此，在中国肾结石的发病率从北往南逐步增高，而社会经济水平和饮食文化则属于社会环境；2.个体因素：种族、遗传、饮食习惯、代谢性疾病和服用药物等属于个体因素；3.泌尿系统因素：肾脏慢性损伤、肾脏本身合并疾病（多囊肾、肾小管畸形、髓质海绵肾）、泌尿系统梗阻、感染、异物等；4.上述三种因素作用下最终导致尿液成分过饱和，抑制结石形成因素降低，促进结石形成因素增加，导致肾结石形成。          肾结石患者的临床表现或症状可以千差万别，患者可以没有任何症状，也可以出现各种不同的症状，主要表现为腰痛和血尿，部分患者有结石排出病史和感觉，严重者或进一步发展可出现发热、无尿、肾积水、肾功能不全等。当然也有不少患者无任何症状，在健康体检中偶然发现。但是需要提醒大家，无症状的结石并不意味着患者的病情轻或肾功能正常。肾结石的治疗方法有很多种，因人而异，因病情不同而不同，取决于结石大小、数量、位置、伴随症状和患者是否出现严重的并发症等。一般来说，直径≤6mm的肾结石，无尿路梗阻和感染，都可以尝试药物排石，也俗称为保守治疗。直径≤4mm的肾结石，自然排石率可高达80%，再辅助药物治疗，可进一步提高排石效率。但是直径≥7mm的结石，自然排出结石的概率明显降低。保守治疗的主要方法有：每天大量饮水，保证饮水量在3000ml以上，保证24小时尿量大于2000ml，服用非甾体类药物或α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂促进排石，另外也可以服用一些利尿通淋的中成药，比如肾石通、排石颗粒等。较小肾盏结石可长期滞留肾脏，无任何症状，对于此类结石，如果没有产生危害可以密切观察，如果结石增大或引起严重症状、导致肾积水、肾盏扩张、继发感染等，应及时治疗。对于7mm—20mm的单发肾结石并且不合并肾积水和感染的，可以尝试体外冲击波（ESWL）碎石，当然ESWL本身的效果是相对的，可能部分患者效果不佳，而且ESWL存在一定的禁忌证。如果体外碎石效果不理想，不建议患者反复体外碎石，前后两次体外碎石时间间隔至少一周，一般认为需要10-14天，建议连续两次体外碎石无明显效果的患者要果断采取其它方法碎石，不要盲目反复体外碎石。对于1.5-2.5cm左右的结石，如果体外碎石效果不佳，可以通过输尿管软镜治疗，可以取得明确的治疗效果，前提是输尿管无明显狭窄和结石继发感染的情况。而且输尿管软镜是通过尿道这一人体自然腔道手术，创伤很小，术后恢复很快，效果确定，创伤较小。对于＞2.5cm的较大肾结石或多发结石或存在严重肾积水等需要经皮肾镜碎石，需要通过患者腰部打孔，直接穿刺进入肾脏寻及结石将其击碎取出，这种手术方式虽然有创伤，但是效果确定，适合于肾脏较大、较多、较为复杂的情况。对于肾脏结石的科学预防方法，其实普通人由于专业知识的缺乏，存在一定的认识误区。预防肾结石，尤其含钙肾结石需养成良好的生活习惯和调整饮食结构，保持合适的体重指数，适当的体力劳动，营养均衡，增加富含枸橼酸的水果摄入是预防肾结石复发的重要措施。具体如下：1.增加液体摄入，可以增加尿量，从而降低结石成分的过饱和状态，预防结石复发。推荐每天饮水量在3-4L，每天尿量在2L以上，关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜，草酸含量高的有咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可乐等，推荐多饮用橙汁和柠檬水。关于水质的软硬度目前没有明确证据证明和结石一定相关，因此对于广告宣传的软水不利于结石的说法没有科学依据。2.调节饮食结构主要包括对于饮食正常含钙的摄入（800-1000mg/d），正常或适当程度的高钙饮食对于预防含钙结石复发具有临床治疗价值，但是饮食含钙以外的补钙对于结石预防不利。因此摄入正常含钙饮食、限制动物蛋白饮食和钠盐摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。3.限制饮食中草酸的摄入量，草酸钙结石尤其是高草酸尿症患者更应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、西芹、菠菜、大黄、红茶等食物，其中菠菜草酸含量是最高的，肾结石患者尤其要注意。4.限制钠盐的摄入，每天推荐钠的摄入量应低于2g。5.限制动物蛋白过量摄入，过多摄入动物蛋白会导致尿液中钙和草酸盐排泄量增加，促进结石形成，推荐每天动物蛋白控制在150g以内6.减轻体重7.增加水果和蔬菜摄入，当然需要注意那些富含草酸的食物

  精索静脉曲张是临床上男性常见的良性疾病，发病率约20%左右，尤其常见于30岁左右青壮年。下肢静脉曲张想必大家应该不陌生，挽起裤腿可以看到小腿上面迂曲的像蚯蚓状血管团，严重会影响下肢功能。精索静脉曲张主要表现为静脉迂曲、扩张和拉长，在阴囊内形成血管性团块。左侧多见，双侧可达40%。 左侧发病率较高常见原因有以下五点：1.左侧精索静脉回流路径比右侧要长，因此容易出现血管相关问题；2.左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，回流阻力较大，压力较高；3.左侧精索静脉前方受到乙状结肠压迫，进一步增加了回流阻力；4.左肾静脉通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间，两动脉之间的波动形成钳夹现象，使左肾静脉压力增高，导致左侧精索静脉回流阻力加大；5.左侧髂总动脉压迫左侧髂总静脉，使左侧精索静脉回流压力增大。以上5点共同导致一个结局，那就是增加了左侧精索静脉回流的阻力和压力，久而久之导致静脉瓣膜出现问题，形成返流和曲张。再加上青壮年男性，性功能旺盛，容易出现反复勃起或长时间勃起，也在一定程度上增加了精索静脉怒张和高压现象。  精索静脉曲张常见症状，多表现为一侧阴囊下垂，有时会伴有坠胀、坠痛、酸胀不适，可以向同侧腹股沟、下腹部、腰部、大腿根及会阴部反射痛。劳累、行走站立过久后症状可加重，平躺休息后症状可减轻或缓解。  精索静脉曲张的超声诊断标准：1.平静呼吸时，静脉最大内径（DR）≥1.8mm，Valsalav动作时静脉DR＞2.0mm；2.Valsalav试验阳性：即做瓦氏动作彩超显示静脉返流信号且持续时间≥1s，同时满足上述两个条件，即可诊断为精索静脉曲张。精索静脉曲张严重程度分型，可以通过辅助检查（彩超）或医生体格检查进一步分型。I度或轻型，站立位平静呼吸看不到曲张静脉，或彩超显示瓦式动作时DR2.1-2.7mm；Ⅱ度或中型，站立时外观无明显异常，但可触及蚯蚓状血管团，或彩超检查DR2.8-3.1mm；Ⅲ度或重型，阴囊表面可明显看到迂曲静脉团块，或彩超显示DR≥3.1mm。无症状的或轻度的精索静脉曲张可以通过药物治疗，避免长时间勃起，使用阴囊托，局部冷敷避免性生活过度等以降低睾丸温度，减少盆腔即会阴部充血。中、重度精索静脉曲张或药物治疗后症状改善效果不明显，或者出现精索静脉曲张影响精液质量导致不育的患者可以选择手术治疗。手术也是目前公认的最有效的治疗方法，术后可以改善局部坠胀、疼痛等不适症状，提高精子质量。手术可以选择传统小切口手术、显微镜下传统切口手术和腹腔镜微创手术，不同手术方式入路途径可能存在小的差别，本质上都是一样的，关键是术中充分辨别所有曲张静脉，保留精索内动脉和淋巴管即可，这样便可以提高手术效果，减少术后复发和术后并发症发生。最后，告诉大家，精索静脉曲张为小手术，大家不要紧张，更无需焦虑和担心，一般来说，术后绝大部分患者都可以获得满意的治疗效果，而且切口很小，术后无需拆线，术后三天即可出院，术后两周完全正常生活和工作。希望通过我的这一篇科普文章为您打消疑虑，真正认清疾病，懂得科学的治疗方法。

提起前列腺炎，很多青年男性应该都多少有一些自己的感受，甚至有些患者可能会“很受伤”。通过我10年的工作经验，浅谈一下自己对前列腺炎的科学、合理、规范的治疗和实用的预防方法，希望能够对广大男性同胞带来一些用处。美国国立卫生研究院（NIH）于1995年根据前列腺炎的基础和临床研究将前列腺炎整体上分为急性和慢性两大类型，具体进一步分为急性细菌性前列腺炎，也称为I型；Ⅱ型，也称为慢性细菌性前列腺炎，多是由于急性细菌性前列腺炎治疗不规范或治疗不彻底而蔓延而成；Ⅲ型慢性前列腺炎，也称为慢性骨盆疼痛综合征，又根据前列腺液白细胞是否正常，进一步分为炎症性和非炎症性两种亚型；Ⅳ型前列腺炎，也称为无症状型前列腺炎。I型前列腺炎，急性细菌性前列腺炎往往是由于病原微生物感染而引起整个前列腺的急性炎症。酗酒、纵欲过度、全身感染等使前列腺充血的因素均可诱发急性细菌性前列腺炎，多见于尿路上行感染，致病菌大多是格兰阴性杆菌，如大肠埃希菌，其次有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷佰菌、变形杆菌和假单胞菌，大多数都是单一病原菌感染。常见临床表现和症状，全身症状可见寒战、高热、乏力等，排尿主要表现为尿频、尿急、尿痛可伴有尿道脓性分泌物，严重者出现急性尿潴留，有些患者可并发精囊炎，治疗不及时可形成前列腺脓肿。抗感染治疗是首选的治疗方法，推荐药物可选广谱青霉素、三代头孢、氨基糖苷类或喹诺酮类抗生素治疗。急性细菌性前列腺炎积极治疗一般效果较好。Ⅱ型前列腺炎，慢性细菌性前列腺炎，一种或多种微生物感染引起，多是来自血行感染，致病菌常为革兰阳性球菌，也可见格兰阴性杆菌为主。病因常见于反复下尿路感染和存在前列腺结石，排尿困难伴尿道高压，尿液逆流进入前列腺引起。临床表现，反复发作下尿路感染，尿频、尿急、夜尿增多、尿不尽、尿滴沥，大便前后乳白色前列腺液滴出，还伴有会阴部、骨盆区、外生殖器疼痛，有时可能是射精后疼痛是突出症状。治疗仍然以抗生素为主，药物选择根据前列腺液细菌培养和药敏，选择敏感抗生素，临床适合选择药物常见为喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等，采用足量、足疗程的科学给药的原则，提高治疗效果。联合α受体阻滞剂、前列腺按摩、坐浴、中成药，同时最好终身禁酒、禁辛辣刺激饮食，避免劳累和防止会阴部受凉。Ⅲ型前列腺炎，慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，发病机制和原因至今未完全阐明。病因复杂，可能是多种病因综合作用下，可能某一种或几种病因起关键作用导致。具体有病原体感染、排尿功能失调、神经内分泌因素、氧化应激学说、盆腔静脉淤血、免疫反应紊乱等。常见表现有排尿症状，尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、夜尿增多、排尿不畅、尿无力或尿分叉、尿滴沥、尿滴白等，疼痛症状，会阴部、下腹部、腹股沟区、阴囊阴茎、大腿内侧、腰骶部等，精神症状，表现焦虑、抑郁、紧张、恐惧，性欲减退、勃起障碍、射精痛。前列腺液中白细胞数量可进一步分型为A和B型，WBC＞10/HP为A型，但是白细胞多少不能代表严重程度。治疗需要综合治疗，主要目的是缓解疼痛、改善排尿和提高生活质量。临床最常用三种药物是抗生素、α受体阻滞剂和非甾体类抗炎镇痛药，其它类药物包括M受体阻滞剂、植物制剂、中医中药、抗焦虑药、前列腺按摩、热疗等。Ⅳ型前列腺炎，暂时无需治疗。

前列腺增生是中老年男性的常见良性疾病，最初患者常见症状为尿频、尿急和夜尿增多。随着疾病的进一步发展和前列腺体积的增大，最终会导致患者出现排尿不能，严重排尿困难甚至导致急性尿潴留，久而久之甚至引起患者膀胱功能丧失，肾积水甚至肾功能衰竭都有可能。很多患者因为惧怕手术创伤，担心手术会带来很多并发症，影响自己健康甚至丧失性功能，其实患者很多担心都是多余的，因为患者本身不了解手术原理和手术能够带来的效果，术后患者的性功能不仅不会有影响，而且排尿困难、尿等待、尿不出来的症状会从根本上得到扭转。所以，患者如果能够正确认识前列腺增生这个疾病，及早正规的治疗，不会对我们的健康和正常生活产生明显的不利。但是如果拖着不去医院治疗，疾病继续发展，一部分患者最终导致膀胱功能丧失，需要终身膀胱造瘘甚至进一步发展引起肾积水，引起肾功能衰竭，那就真的影响到自己的健康，性功能自然就别提了。前列腺增生的手术，是从尿道自然腔道进行的手术，没有切口，也没有切除全部前列腺，只是切除围绕尿道增生的腺体，使尿道恢复到正常的宽敞度，排尿不在等待，不在排尿费力。所以说术后可以很快的恢复正常的生活和工作，不影响我们的身体健康和性生活！

尿路感染专家提示：1、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本5-7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100mg；4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。这些食物偏酸性，可防尿路感染：（1）避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。（２）维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存，所以，多喝橙汁，柠檬酸，猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。５、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。６、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物，更应注意纠正可能存在的易感因素，采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯，就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发，以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。1、泌尿科医生口头禅“多喝水，勤排尿!”，莫忘。应多喝水以增加尿量，保持每天尿量在两千毫升以上，鼓励多排尿，而且排尿务尽，有助于冲洗和清洁尿道，又能将药物的代谢产物排除体外，降低药物毒性。饮水以白开水为主，最好不是饮料，因为白开水是最好的排毒剂，而且有些饮料糖份比较高，反而利于细菌生长。2、不宜穿紧身裤，特别是膀胱炎或尿道炎患者，紧身裤会诱发外阴部充血，从而加重症状。3、不要久坐，久坐有利细菌滋生，每1小时左右应起身走动。4、宜吃清淡、富含水分的食物，进食新鲜的蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于控制炎症，帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。尿路感染的饮食忌胀气之物，胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等；尿路感染的饮食忌发物，发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)；尿路感染的饮食忌助长湿热之品，包括酒类、甜品和高脂肪食物；尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物，包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重，排尿困难。咖啡因能导致膀胱颈收缩，而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。5、养成良好的卫生习惯，睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。6、急性尿路感染者，应绝对禁忌房事；慢性尿路感染者，也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身，因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱，从而引起感染。房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。7、憋尿是常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加，细菌侵入、繁殖的机会也大大增加；而且膀胱充盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若已有细菌侵入，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎。外出旅游、乘车、开会等时间较长者，应先解小便，不可憋尿，要勤排尿。8、急性期应注意休息和尽量室内活动，症状控制后可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。9、反复尿路感染者，其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查，若有同病或带菌者，也应进行治疗。抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上，或者1年内复发3次或3次以上的女性患者，推荐使用抗生素治疗（A级）。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法，疗程6～12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后（停药1～2周后复查尿培养阴性）方可采用，并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比，性交后服药法更方便，更易于被性生活相关的患者接受，可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因。10、有慢性膀胱炎或尿道炎者，应尽量避免长时间骑自行车，以免压迫尿道，诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血，影响症状的缓解。11、如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者，应积极治疗上述疾病，因这些疾病均可导致本病的发生。12、体育锻炼应量力而行、坚持不懈，增强体质后，有助于抵抗细菌等病原体侵袭。本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（刊登在《家庭医学》杂志上的文章，来看看吧——刘宁）在临床上，常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄，生活习惯，职业等等差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活。有些病人在医院看了很多次，花了不少钱，也没有把病治好。有的病人看遍了内科、外科、妇科、中医科，最后也不知道要到哪个科去看了。女性的尿频尿急是怎么回事？该怎么办呢？尿频和尿急是女性最常见的泌尿系统症状，属于泌尿外科的范畴。很多泌尿外科疾病都会引起这些症状。要想解决问题，还要从病因的分析来谈起。首先，要考虑最常见的病因——泌尿系统感染。据统计，在女性的一生中，至少会患一次泌尿系统感染。当然这是个平均数据，可能有的人一次也没有患过，有的人患过很多次。女性由于解剖和生理的特点，特别容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周围有细菌寄生，但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力，并有尿液不断冲洗，故不易致病。女性前尿道短而宽，加之月经、性生活、妊娠等因素，使细菌容易侵入。各种医源性的尿道介入性操作（如导尿、膀胱镜检查），以及各种慢性疾病（如糖尿病、肾小球肾炎）等，也是细菌易于侵入尿路致病的重要因素。在泌尿系统感染的检查中，尿常规检查是最简单也是最方便的检查手段。一般来说，在泌尿系统感染尤其是急性感染中，白细胞增多是最常见的表现。正常人的尿液中是没有白细胞的，如果镜下的白细胞超过了5个，基本可以确定是感染。尿常规虽然可以知道什么是感染，但是不能知道是什么病原的感染，有必要的情况下，可以进行尿培养的检查。知道是什么病菌在捣乱，就可以更有针对性地进行治疗。在排除了泌尿系统感染以后，尿频尿急就要考虑一些其他问题了。要知道，很多泌尿系统的疾病，如膀胱结石、膀胱结核、间质性膀胱炎，还有膀胱肿瘤都会引起尿频尿急症状。虽然这些情况相对少见，但是显然危害性更大。针对这些情况，有必要做一些专科的检查。B超检查操作简单，无创伤性，可以很简单地发现一些严重的病变，是首选的检查方法。膀胱镜是侵入检查，但是可以清晰地看到膀胱和尿道全长，并可以对可疑的病变部位抓取活检，是进一步的检查方法。随着影象技术的进步，CT检查和重建技术已经可以取代传统的造影等方法，可以清晰地对全部泌尿系统进行扫描。通过这些检查手段，大部分疾病都可以得到正确的诊断。最后，在全部的检查都没有发现问题，而且症状又非常重的情况下，就要考虑“膀胱过度活动症（OAB）”的情况了。OAB是2002年才出现的新名词，是指尿频、尿急和急迫性尿失禁为主要表现的一组临床征候群，其原因很复杂，可能是膀胱的兴奋性升高（也就是膀胱过于敏感）所造成的。尿动力检查可以明确膀胱的感觉和运动能力，并明确是否存在神经源性的问题，对OAB的诊断很有帮助。OAB多数发生于中老年妇女，对这个年龄阶段的女性，排除了其他疾病后，应考虑OAB的可能。明确了尿频和尿急的原因，就可以有目的地进行治疗。治疗可分为两类，一类是病因治疗，另一类是对症治疗。在病因治疗中，泌尿系统感染应进行抗生素治疗，并注意休息和局部卫生，一般效果很好。泌尿系统结核应进行抗结核治疗。膀胱结石或者肿瘤应进行手术。OAB治疗可以在专业医生的指导下进行膀胱功能训练。在对症治疗中，可以口服一些胆碱能受体阻滞剂等药物，能够收到立竿见影的效果。但是这些药物会有一些副作用，甚至引起尿潴留，一定要在泌尿外科医生的指导下服用，不可单独服用。总之，女性的尿频尿急应到泌尿外科就诊，并在专科医生的指导下治疗，方能收到良好效果。

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：就你的主诉，这是早泄。你的症状和年龄，没有任何证据说明是前列腺增生。请问你的早泄症状是一直都这样，还是最近才这样？患者：一直都是这样，有得医吗？中山大学附属第二医院泌尿外科江春：动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值，从而达到延长和控制射精的时间。（1）动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。（2）阴茎挤压法：对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用阴茎捏挤法。具体做法是：男方取仰卧位，女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间，用手轻柔的刺激阴茎使之勃起，勃起后继续刺激直到男方性高潮，这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出，让男方产生轻微痛感，阴茎可以逐渐疲软，随后女方又进行第二轮刺激，如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强，射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1－2周的训练可以收到明显效果。本文系江春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载