北京301医院海南医院神经外科科普号

垂体瘤也称为垂体腺瘤，是颅内比较常见的一类肿瘤，其发病率约为10/10万左右。正常垂体生长在在颅内的中央位置，体积约1cm×1cm×0.5cm，重量约0.6克，在下丘脑的作用下分泌多种激素。近20年，随着神经影像学、神经内分泌学的发展，诊断垂体瘤的病例越来越多。尽管在各个年龄段均可发现垂体瘤，但在30-40岁和60-70岁可见到两个明显的发病高峰。垂体瘤为良性肿瘤，如在早期得到正确的治疗，预后较好。但由于种种原因，许多患者延误了治疗或未能得到正确地治疗，因而造成不良后果。 发病机制 垂体瘤的发病机制目前仍不清楚，多数学者认为垂体瘤是下丘脑调节功能异常造成的。一直以来存在两种假说，一是垂体细胞自身缺陷机制，二是下丘脑调节失常机制。随着现代内分泌学、病理学、放射医学及分子生物学的迅速发展，对垂体瘤的认识已经达到分子和基因水平。目前认为垂体瘤的发生发展是一个多因素参与的复杂过程。 临床表现垂体瘤的临床表现分为两大部分。 （一）肿瘤生长对周围组织的压迫症状，具体表现为：1，头痛，早期头痛是由于肿瘤向上生长，牵拉三叉神经眼支支配的鞍隔引起，头痛位于双颞部、前额、鼻根部或眼球后部，间歇性发作，肿瘤进一步长大突破鞍隔后头痛可能减轻。晚期头痛可由于肿瘤增大影响颅底硬脑膜及血管的敏感组织。如果肿瘤发生出血或肿瘤的囊肿破裂可引起急性剧烈头痛，并伴有恶心呕吐症状，甚至危及生命。2，视力视野改变，肿瘤由蝶鞍内向上生长可压迫视交叉的下后方，造成双侧颞侧的视野缺损，具体变现为走路看不到周边的人，容易与人发生碰撞，如果驾驶汽车经常看不到路边的信号灯及并行的车辆，造成交通事故。视力下降要比视野缺损出现得晚，往往在出现肿瘤长得很大时候才发现，许多患者因视力下降就诊于眼科，经眼科检查后转到神经外科，有的甚至到失明才发现垂体瘤。 （二）内分泌系统紊乱表现；正常垂体分泌多种激素， 如生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、促甲状腺激素、抗利尿激素、缩宫素等，出现垂体瘤可能会影响以上激素水平。最常见的为泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素腺瘤。其中泌乳素腺瘤的具体表现，男性出现阳痿、性功能下降、胡须稀少、不育、肥胖、或男性乳房发育；女性则表现为闭经、泌乳、不孕不育等症状。生长激素腺瘤在15岁之前发病则出现早期身高异常，身高体重明显超过同龄人，甚至超过2米，成为巨人症；成年人的生长激素腺瘤则表现为肢端肥大症，患者的手足肥厚粗大，前额隆起，下颌明显突出，如果成年后仍需要不断更换更大的鞋帽，就要考虑垂体瘤的可能了。促肾上腺皮质激素腺瘤多见于青壮年，女性为多，临床表现为Cushing综合征，即向心性肥胖，“水牛背”，“满月脸”，皮肤紫纹，血糖异常，血压升高。也有一部分无内分泌改变的垂体瘤，称之为无功能腺瘤，老年人多见。 治疗手段 垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种。目前主要以手术治疗为主。一般来讲，无论任何类型的垂体瘤只要对周围组织出现压迫症状，即有手术指征，没有压迫的垂体微腺瘤绝大部分也有手术指征。手术的目的是解除肿瘤对视觉通路和周围结构的压迫，恢复激素水平，保护正常垂体功能。近年来随着显微镜经蝶手术入路日臻完善，加上神经内镜、神经导航、术中磁共振等高新技术的应用更扩大了手术范围，简化了手术操作，增加了手术的安全性。 药物治疗对于某些泌乳素腺瘤可以作为首选治疗，除能降低激素水平外，还能缩小肿瘤体积，为以后的手术治疗创造条件。国内目前仍以溴隐亭为主。对于某些畏惧手术的生长激素腺瘤也可以考虑药物治疗，代表药物为索马杜林等。药物治疗的局限性是需要长期甚至终身服药，往往许多患者不能忍受长期服药所导致的副作用而重新选择手术。 放射治疗因可能对垂体功能及视力造成严重影响，目前仅作为手术治疗或药物治疗的辅助疗法。

我们在日常的生活中总是会经常听见这样一种疾病—脑出血。隔壁王叔叔因为生气脑出血住院了；马路上一位阿姨突发脑出血抢救不及时瘫在床上了；小区内也经常见到屈着胳膊拖着一条腿蹒跚行走的老人…… 这个脑出血究竟是一种什么病呢？ 它又是怎么来的呢？ 今天小编就和大家解释一下这个经常被大家称之为中老年“最快杀手”的疾病---脑出血 脑出血民间又称“脑溢血”，是脑卒中的一种，约占脑卒中的13%，它是脑动脉血管破裂导致周围脑组织受压及破坏的出血性损伤。引起脑出血的原因其实有很多，常见的原因有高血压、动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、血液系统等出血性疾病。其中最常见的原因就是高血压病。高血压病是我国中老年人群中的高发疾病，在脑出血的发病人群中，约有80%的脑出血患者患有高血压病史。 01脑出血高发季节 秋冬季一般是脑出血的高发季节。由于秋冬季气温寒冷，患者的外周血管收缩，这种情况下患者的血压有可能会上升。如果此时患者情绪起伏过大或者过度活动，血压就有可能急剧上升，而急剧上升的血压会导致脑血管破裂，引起脑出血，所以秋冬季是脑出血的高发季节。 02脑出血发病时有哪些征兆？ 1）打哈欠、嗜睡。 2）突然出现明显的眩晕。 3）既往少见的剧烈头痛或伴有恶心呕吐。 4）手持物突然掉落，肢体麻木、无力，行走不稳。 5）舌根发硬、嘴流涎、嘴歪、说话不利索。 6）视力突然模糊。 7）意识不清，大小便失禁。 03特别注意！ 脑出血发病迅猛，如果抢救不及时，患者可能会落下很多不可逆转的后遗症，甚至出现生命危险！所以，当脑出血急性发作时，要牢记“尽快到有条件的医院救治”。对于疑似脑出血的患者，应让患者平卧，头偏向一侧，以防呕吐物进入气道造成误吸。搬运患者过程中减少头部震动，尽快到有条件的医疗机构进行头部CT或核磁共振检查以明确诊断。 出血量少，可以内科保守治疗，如果出血量大就要考虑手术治疗。目前微创手术清除脑内血肿被越来越多的三甲医院所采用，常见的有脑室镜血肿清除术，微创小骨窗显微镜血肿清除术等。这些治疗方法相比于传统方法，可以大大地改善患者预后，减少并发症，恢复患者术后生活工作能力。

病因颅内动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：先天：脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3，周围缺乏组织支持，但承受的血流量大，尤其在动脉分叉部。后天：①动脉硬化；②感染；③创伤；④其他。如颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。临床表现1.未破裂颅内动脉瘤大多数颅内动脉瘤，尤其体积较小的动脉瘤在未破裂出血前无任何症状。体积较大的动脉瘤可因瘤体的扩张、膨胀而有头昏头痛症状，或因瘤体的占位效应出现脑神经、脑组织受损的表现，其症状根据动脉瘤的部位、形状、大小及扩张的方向而不同。巨大前交通动脉瘤可引起视力、视野障碍；颈内-后交通动脉瘤可致动眼神经麻痹；海绵窦段动脉瘤可致外展神经麻痹；椎动脉和小脑后下动脉瘤可致面神经麻痹等。2.破裂颅内动脉瘤大约有半数的患者在动脉瘤破裂前有某些警告性先兆症状，表现为局部头痛、脸和眼痛、视力降低、视野缺损、眼外肌麻痹等症状，大多数由动脉瘤急性扩张压迫所致；有的表现为运动和感觉障碍、平衡失调、幻视、眩晕等。动脉瘤破裂后主要表现为蛛网膜下腔出血（SAH）和脑缺血症状，少数形成颅内血肿。患者突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫、颅神经麻痹、脑膜刺激征，以及出现偏瘫、感觉障碍、失语等。已破裂动脉瘤再出血是患者死亡的主要原因。首次出血后的幸存者若未得到及时正确的处理,3周内将有40%的病例发生再出血。动脉瘤有时会出现一些特殊表现。例如，颈内动脉动脉瘤或前交通动脉动脉瘤可出现头痛、双颞侧偏盲、肢端肥大、垂体功能低下等类鞍区肿瘤的表现。个别病例亦可以短暂性脑缺血发作为主要表现；少数患者在动脉瘤破裂出血后可出现急性精神障碍，表现为急性精神错乱、定向力障碍、兴奋、幻觉、语无伦次及暴躁行为等。3.临床分级Hunt及Hess根据患者的临床表现将颅内动脉瘤患者分为五级，用以评估手术的危险性：Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍。Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。检查1.CTCT被认为是蛛网膜下腔出血的首选检查，且能确定出血范围、血肿大小、脑梗死等，有助于动脉瘤的定位。CT检查中密度不同的同心环图像“靶环征”是巨大动脉瘤的特征性表现。目前CTA主要用于动脉瘤的诊断和夹闭术后的复查。2.磁共振扫描（MRI）MRI能很好地显示动脉瘤的全部及其与周围组织的关系，动脉瘤内血块及血流部分皆能分别显示出来，连续扫描还能显示瘤内的涡流，可用于诊断动脉瘤的大小和部位。而磁共振血管造影（MRA）可以显示整个脑血管系统，不仅可以显示动脉瘤内的血流情况，还可清晰地显示瘤蒂。3.数字减影血管造影（DSA）DSA是颅内动脉瘤诊断的金标准。凡患者有SAH、自发的Ⅲ～Ⅳ颅神经麻痹或后组颅神经障碍等，均应行DSA检查。造影能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目，动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度，瘤蒂大小及是否适合夹闭等。此外还可了解血管的正常与变异、侧支循环。4.多普勒超声检查（TCD）主要用于对术前颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎基底动脉的供血情况，从而对结扎这些动脉后或颈内外动脉吻合后血流方向和血流量作出估计。而在动脉瘤栓塞或开颅动脉瘤颈夹闭术中,TCD检查还可以帮助预测治疗后患者是否存在脑缺血的风险。而术后,TCD检查则可用于脑血管痉挛的检测。治疗1.颅内动脉瘤的非手术治疗其主要目的在于防止再出血和脑动脉痉挛等。主要适用于下述情况：①患者病情不适合手术；②诊断不明确需进一步检查；③患者拒绝手术或手术失败；④作为手术前后的辅助治疗手段。非手术治疗主要包括：绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、控制血压等。用经颅TCD检测颅内动脉压，维持正常的脑灌注压，积极预防和治疗脑动脉痉挛。2.颅内动脉瘤的手术治疗（1）目前颅内动脉瘤的手术治疗主要采用显微外科技术，手术方法主要有：动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤电凝固术、动脉瘤铜丝导入术、立体定向磁性栓塞术、动脉瘤射毛术、动脉瘤包裹加固术、激光凝固术等，但动脉瘤颈夹闭术是仍是首选方法。①动脉瘤颈夹闭或结扎：手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血；保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运。②动脉瘤孤立术：动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外。③动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。（2）颅内动脉瘤的血管内介入治疗，目前临床运用的血管内栓塞技术主要有：球囊技术、弹簧圈技术、球囊再塑型技术、支架结合微弹簧圈技术、双微导管技术。血管内介入治疗手术的目的：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。诊断脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。首次造影阴性，应在3～4周后重复造影。CTA在一定程度上能够代替脑血管造影检查，为动脉瘤的治疗决策提供更多的资料。预后颅内动脉瘤的预后与患者年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、手术前临床分级状况、手术时间的选择、有无血管痉挛及其严重程度有关，尤其是动脉瘤患者蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿者均是影响预后的重要因素。手术者的经验和技术熟练程度、手术是否应用显微手术、术后是否有颅内压增高（减压充分与否）等等，都与预后有十分密切的关系。患者年龄大，伴有心、肾、肝、肺等重要脏器疾患以及高血压者预后较差。术前高Hunt-Hess分级以及后循环动脉瘤的手术死亡率较高。预防对于颅内动脉瘤，目前没有能够预防其发生的办法。对于存在高危因素的人群，建议定期进行脑血管的影像学检查，以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变并给于恰当的治疗。平时应当对危险因素加以控制，从而降低动脉瘤的发生率。