王建松医生的科普号

泌尿系结石是泌尿外科的一大病种，尤其在南方，非常多见，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等，当然这是按部位来分的一种分类方式。 肾结石、输尿管结石术后基本常规留置D-J管。这个D-J管叫法很多，比如输尿管支架、双J管、猪尾巴管等。可能有人会纳闷，怎么和猪尾巴扯上了关系？别急，文末放了几张图片，部分也是网络上下载的，毕竟，很难到养猪的地方拍照。大家看看小猪弯曲的尾巴就明白了。 这个管子虽小，作用却很大，主要有支撑、引流、扩张等，可以帮助排碎石、防止血块或结石堵塞、帮助输尿管修复避免狭窄。不仅用于结石术后，还可以用于输尿管成形术后、输尿管结石引起的感染及肾功能不全、肾绞痛特别是孕妇、输尿管被肿瘤压迫等。 功能虽强，对人却是外来的异物，而且不像心脏支架，它不是长期留置的，根据情况，普通的输尿管支架1-3月后就要取出，如果时间长了，忘了取出，管子表面可能就会长结石，甚至会出现断裂。幸运的是，大部分人带这个管子会有点不舒服不至于忘记拔管，比如解小便到最后，尿液可以往上走，出现腰痛。管子随着人体活动，刺激膀胱，让人尿频尿急尿痛。走路快了，更别说跳舞，管子在里面摩擦都会出现血尿。 带管子期间，我们主张多饮水，注意休息，适当口服药物缓解带管不适，记得到时拔管。有一点要特别交代，管子本身无血流，如果有细菌附着在上面，用抗生素等药物很难杀死，患者如果出现发热，一定要警惕，可能需要提前拔管或更换。另一方面，也不需要过度恐慌，比如有的人一化验小便，见白细胞升高，就要求吃抗生素，其实大可不必，因为只要带管，肯定会有白细胞升高，这种叫做无菌性炎症，管子拔掉就会好的。 下面三张图，分别是管子的真容、小猪的尾巴、X线下的管子（腹部平片KUB）。

肾肿瘤一般说是90%的恶性，10%的良性。当然，这只是一个大概的说法，事实上良性肾肿瘤确实比恶性的少。而在这少部分的良性肿瘤中，又以肾错构瘤最常见。 肾错构瘤相当于小名，大名是肾血管平滑肌脂肪瘤，一种肿瘤中居然有血管、平滑肌、脂肪三种成分，是够错构的。 肾错构瘤是不断会变大的，尤其下极和腹侧的，简直可以疯长。随着增大，肿瘤自己破裂，然后出血的风险就很高。也就是说，这种肿瘤，你不去碰它，它自己就会出血给你好看。 那怎么发现它呢？B超下，他是强回声，CT上它是低密度，这都是因为脂肪，使它显得与众不同。 那怎么治疗呢？对于小的瘤子，可以不用管它，每年复查个超声看看。大一些的，可以做腹腔镜下肾肿瘤剜除术或部分切除术，去掉肿瘤，留下肾脏。急性破裂出血的，可以行介入栓塞或急诊手术探查。对于实在很大的，残余肾脏保留意义不大的，也可做肾切除术。 下面二图是靠近肾门血管的错构瘤，行腹腔镜下肾错构瘤剜除术和肾部分切除术。下图的是左侧巨大错构瘤，行肾切除术。

有过肾绞痛经历的人，都知道它的可怕。 作为一个医生，我见过各种各样的表现，有捂着腰却直不起腰的，有在床上打滚的，有以头抢地的...... 许多人知道输尿管结石可以引起肾绞痛，其实，出血也可以引起。当然，这种情况相对少见。 可是，为什么都是输尿管结石，有的病人可以引起肾绞痛，有的却不会呢？ 总结起来，结石越大越没事，越小可能越痛。 有的病人，他的输尿管结石就没痛过，当他来医院时，多是肾积水很严重，有的甚至已无功能，需要行肾切除术。患者多是一脸的迷茫，为什么没痛苦？ 所以，当肾绞痛的病人抱怨很痛时，我们往往会安慰他，“痛是好事，这样你才会来看，才会早治疗，保护肾脏。痛，往往是身体向你发出的求救信号。” 输尿管的功能主要是运输尿液，它的运动就像毛毛虫爬，称为蠕动。结石掉下来后，就想把它排出去。然后，输尿管的平滑肌痉挛，就会出现肾绞痛。这个时候，由于输尿管、肾盂内压力升高，尿的分泌功能会受影响，还可以观察到尿液外渗到肾盂、输尿管周围。通常这个时期，不要做静脉肾盂造影或增强CT，因为这个时候，肾脏不会显影。肾脏的功能还是有的，只不过短期被抑制住了。 出现肾绞痛怎么办？一般是先做B超或直接CT平扫。对于治疗，也很简单：解痉、止痛、抗炎、补液。患者需要去看急诊，尽量少动，能躺平就躺平。尽量多喝水，除非痛的时候合并呕吐。

说到肾结核，就要提到肺结核，一般都是先有肺结核，后有肾结核。肺结核就是常说的肺痨或痨病， 比如《红楼梦》中的林黛玉，就有人推测可能是肺结核。当然，也许大多数人可能更熟悉《庆余年》中那个吐啊吐啊就习惯的梗。 肾结核的临床表现很有趣，有句话医学生很熟悉，“肾脏是哑巴，膀胱是喇叭”。意思是说，虽然病变在肾，首先表现出来的却是膀胱刺激征，就是尿频尿急尿痛那些。 由于目前肾结核很少了，导致许多医生对它不熟悉，可能就会出现漏诊。如果一个人，表现为膀胱炎，消炎治疗一直不好，就要警惕肾结核的可能。 肾结核的治疗，首先肯定是全身抗结核治疗，就是利福平那些。但大多数肾结核，单纯的药物治疗不够，需要行肾脏切除术。 肾结核如果延误治疗，就会发展为输尿管结核、膀胱结核、前列腺结核、附睾结核，简直是泌尿系统和男生殖系统无处不可结核。 说到这里，就绕不开吴阶平院士。吴老最有名的论断就是一侧肾结核，对侧肾积水。也就是说，有部分人根本不是双肾结核。我们呢有例患者，就大概是这种情况。患者50岁男同志，左侧阴囊烂了两个洞，到我们这里看，这种情况必须考虑附睾结核啊，一做检查，活动性肺结核，左肾结核，右肾积水，膀胱挛缩，肾功能不全。 怎么治疗？先抗结核，同时右肾造瘘挽救肾功能，虽然肾结核抗结核治疗2周就可手术，但患者有肺结核啊，服药1月后行一体位腹腔镜下左肾输尿管切除术。行右侧肾造瘘处造影，发现输尿管下段狭窄，那就回去休息一下，继续抗结核，等膀胱结核稳定，取肠子扩大膀胱，同时行输尿管膀胱再植吧。所以，患者症状越典型，受的痛苦越多。 下图是肾造瘘顺行造影，可见输尿管狭窄和膀胱挛缩（变小）。

隐睾也叫睾丸下降不全，通俗地讲，就是蛋蛋没下来，用手摸不到。 隐睾的危害主要有两方面，一是可能影响长大后的生育能力，二是恶变为睾丸肿瘤的风险很高。 男孩子必须要注意这个，其实很好发现，洗澡时家长帮忙摸一摸就可以了。但是有些家长不懂，就会发生一些悲剧，比如7、8岁才到医院来，甚至青春期后才来，或者几十岁了隐睾恶变为肿瘤才发现。 怀疑隐睾的话，一般首选B超检查，如果发现不了睾丸，需要完善CT或MRI磁共振检查，甚至需要腹腔镜下探查，如果发现睾丸，就要想办法拉下来，放到阴囊里，如果一次手术不行，可能还要分次治疗。轻易不要下睾丸缺如的诊断，只有这些流程都走过了，才能说可能是睾丸缺如，也就是先天这边没有睾丸。 下图是睾丸下降的正常过程。 下图是某成年男性因为身体不舒服到医院体检发现盆腔肿瘤，然后到我科就诊，由于体检时发现右侧阴囊空空，术前就考虑到隐睾恶变的可能。泌尿系增强MRI显示，盆腔内有一个柚子大的肿瘤（红圈内）。 我们对其做了腹腔镜下盆腔肿瘤切除术，术后病理证实为睾丸肿瘤。

输尿管是连接肾脏和膀胱的结构，腔静脉是一个高架桥样的运血管道。正常情况下，输尿管位于人体大血管之一腔静脉的外侧。如果怀孕时发育有问题，就可能出现腔静脉后输尿管，也就是说输尿管要绕到腔静脉后面转一圈，这样一来，输尿管就会受压，出现肾积水、肾结石、尿路感染等问题。 治疗方面，由于本质上本病是腔静脉的发育出现问题，有种手术方式就是把腔静脉切断，输尿管摆正后，再把腔静脉接起来。有学者就觉得，这工程太大了，而且腔静脉后那段输尿管多少会有些问题，所以另一种手术方式就是断输尿管，摆正后再裁剪缝起来。之前都是开放手术来做，在腰部或肚子上切个大口子，现在可以用腹腔镜来做，医生常说的腹膜后腹腔镜或经腹腹腔镜，经腰或腹部打3到4个小孔，就能完成手术。 下面分别为示意图，和一9岁男孩的术中拍照，可以清晰看到输尿管和腔静脉的关系。