蓝建平医生的科普号

慢性咽炎主要是患者因长期慢性炎症造成咽后壁淋巴滤泡增生，从而引发患者咽部异物感、灼热感、咽干、声音嘶哑以及疼痛等相关表现，患者有时还会有刺激性咳嗽。对于慢性咽炎患者，三分在治七分在养，千万要生活规律，注重适量运动，通常在日常生活中应该注意避免吸烟饮酒，禁食辛辣刺激食物、冷饮，以免造成咽喉部粘膜的炎症和充血加重，应该多吃蔬菜水果，多饮温热的开水，有助于预防咽炎的发生，缓解患者咽部异物感的症状，不要乱用抗生素。

EB病毒为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员。是传染性单核细胞增多症的病原体，更为重要的是，与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切相关性，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。主要的传播途径是可以通过唾液和口对口进行传播的，所以在不注意个人卫生的情况下，是很容易被感染的。

阻塞性睡眠呼吸暂停（0SA)是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2% ~4%。该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2 型糖尿病等多器官多系统损。研究表明，未经治疗的重度0SA患者病死率比普通人群高3.8倍。 0SA对身体多个系统都会造成损害，是一种名副其实的全身性疾病。因此，对于0SA对身体危害的? 广泛性和严重性，医师、患者及全社会都应予以重视。 临床表现 (一）典型症状 睡眠打鼾，伴有鼾声间歇及呼吸暂停、睡眠质量下降、日间困倦或思睡、夜尿增多等；可出现神经精神症状包括注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或抑郁等。 体格检查及评估 【推荐意见】（1）从鼻腔到下咽任何部位的相对狭窄都可能导致OSA的发生，需要对颌面、鼻腔、咽腔阻塞与狭窄程度进行评价【1B】；（2）对肥胖( BMI≥25 kg/m2)患者除颈围外，建议补充测量胸围、腹围、臀围、肘围【2C】。 辅助检查 (一）睡眠监测 QQ截图20180712152216.png 图1 OSA的临床评估流程 【推荐意见】（1）对于有典型表现的中重度OSA且无严重基础疾病或阿片类药物使用的患者，使用 PSG或OCST均足以诊断【1B】；（2）若OCST阴性或与临床不符，推荐追加PSG【1A】；（3）对于合并严重心肺疾病、神经肌肉疾病、清醒时通气不足或睡眠低通气风险较高、慢性阿片类药物使用或严重失眠的患者，采用PSG而非OCST【1C】；（4）第1次PSG结果阴性且仍可疑OSA时追加第2 次PSG【2D】。 (二）气道评估 【推荐意见】（1）鼻咽内窥镜检查及Miiller试验有助于初步评价上气道解剖异常程度以及上气道易? 塌陷部位【1B】；（2）头颅定位测量分析有助于评价是否存在颅颌面骨骼结构的异常【1B】；（3）对于考虑OSA外科治疗以及可疑上气道占位患者，推荐治疗前完善上气道三维CT重建或上气道核磁共振检查【1A】；（4）食管压测量以及药物诱导睡眠纤维喉镜检查有助于精准判断患者睡眠期气道塌陷部位，建议用于上气道手术的术前评估，有利于提高手术有效率【2B】。 (三）其他相关评估 【推荐意见】（1）不推荐在客观睡眠监测缺失的情况下应用主观量表单独诊断OSA【1B】；（2）可疑有日间通气不足或出现呼吸衰竭者可行血常规、血气分析及肺功能检查【2C】；（3）可疑甲状腺功能低下者或短期体质量迅速增加者可测定甲状腺激素水平【2C】；（4）可疑患有代谢综合征者可测空腹血糖、血脂、必要时行口服葡萄糖耐量试验【2C】；（5）可疑睡眠期心律失常或睡眠状态下心率波动幅度较大者可行动态心电图检查【2C】；（6）可疑血压的昼夜节律异常者可行动态血压监测【2C】。 诊断 【推荐意见】（1）推荐采用ESS辅助评估日间思睡程度【1C】。（2）病因及并发症的评估应包括：①是否存在相关疾病，如甲状腺功能减退、肢端肥大症、耳鼻喉科和口腔科疾病等【1B】；②有无并发症和合并症，如代谢综合征、糖尿病、高血压、肺动脉高压、肺心病、心律失常、脑血管意外、红细胞±曽多症等【1B】；③有无合并其他睡眠疾病【1C】。 多学科治疗 一、一般治疗 【推荐意见】（1）推荐对所有超重患者（BMI≥23 kg/m2)应鼓励其减重；肥胖患者根据不同病情，减重方法可分为非手术治疗和手术治疗【1B】；（2）推荐OSA患者戒烟【1B】、戒酒、慎用镇静催眠药物及其他可引起或力卩重OSA的药物【2D】；（3）建议体位治疗，包括侧卧位睡眠、适当抬高床头【2C】；（4）建议避免日间过度劳累，避免睡眠剥夺【2B】。 二、无创气道正压通气（NPPV)治疗 【推荐意见】（1）NPPV工作模式的选择:①CPAP为一线治疗手段，包括合并心功能不全者【1A】；②自动持续气道正压通气（APAP)适用于CPAP不耐受者、饮酒后OSA、体位及睡眠时相相关OSA、体质量增减显著的患者等【1B】；③双水平气道正压通气（BiPAP)适用于CPAP治疗压力超过15 cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa)、不能耐受 CPAP者以及合并CSA或肺泡低通气疾病，如慢阻肺、神经肌肉疾病及肥胖低通气综合征【1B】。（2）压力滴定:①PSG下整夜人工压力滴定为金标准，可选用CPAP或BiPAP进行【1A】 ；②APAP和人工CPAP滴定对于无合并症的中重度OSA中的应用价值相同【1A】 。 三、氧疗 【推荐意见】（1）CPAP治疗消除所有呼吸事件后，若SaO2仍有较大波动，尤其是在REM睡眠期SaO2≤88 % ，可辅以氧疗【2B】；（2）对于合并慢阻肺、心力衰竭或神经肌肉疾患的OSA患者，首先需给予有效的治疗模式如BiPAP，解除患者上气道塌陷，消除阻塞性与中枢性呼吸事件及肺泡低通气，可在此基础上适当辅以氧疗【2B】。 四、口腔矫治器治疗 【推荐意见】（1）口腔矫治器可作为单纯鼾症和轻、中度患者的一线治疗方法【1A】，可与手术或NPPV联合应用治疗重度OSA【1A】；（2）口腔矫治器治疗时，需根据患者具体情况选择或定制【2C】；（3）建议口腔矫治器治疗前后均进行PSG监测【2C】；（4）建议头颅定位侧位片和曲面断层片为常规影像学检查【2B】；（5）口腔矫治器为长期医疗过程，推荐制定长期复诊方案【1B】。 五、外科治疗 (一)鼻腔手术 【推荐意见】（1）单独鼻腔手术并不能有效降低AHI，故不推荐作为OSA的一线治疗【1B】；（2）鼻腔手术有助于降低鼻腔阻力从而提高CPAP治疗依从性，但需注意保证鼻腔支架的稳定性，推荐术后再次行压力滴定调整相关参数后继续CPAP治疗【1C】。 (二)扁桃体及腺样体切除术 【推荐意见】（1）推荐术前AHI < 30次/h 的扁桃体肥大患者行单纯扁桃体切除术【1B】；（2）建议 对患者进行鼻咽喉镜检查，发现腺样体明显肥大时，建议同期行腺样体切除手术【2C】。 (三）悬雍垂腭咽成形术（UPPP) 【推荐意见】（1）推荐用于治疗非严重肥胖的中度或轻度OSA患者以及扁桃体II度及以上肥大的重度0SA患者【1B】；（2）推荐同时进行双侧扁桃体切除术【1B】；（3）建议术前系统评估患者上气道形态，可采用Friedman分型系统以及TCM手术疗效评分预测系统预估手术疗效【2B】；（4）推荐制定长期复诊方案，术后跟踪随访PSG【1C】。 ( 四）软腭植入术 【推荐意见】可用于治疗BMI 70次/h 或BMI 32~40 kg/m2 患者可行双颌同期前牵引术治疗【2C】。 (十）减重代谢手术( BMS) 【推荐意见】（1）由于肥胖患者通常合并0SA和肥胖低通气综合征，可明显增加术后并发症发生率和病死率，故推荐腹腔镜胃袖状切除术（LSG)或腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB)【1B】。（2）推荐制定长期复诊方案，术后跟踪随访PSG以评估手术疗效【1C】。 (十一）气管切开术 【推荐意见】气管切开术可单独作为重度0SA的治疗方式，但由于可导致生活质量下降，推荐在无其他治疗选择或临床紧急情况下考虑此操作【1A】。 摘自：中国医师协会睡眠医学专业委员会.中华医学杂志.2018.98(24):1092-1014.

吃鱼时要小心，尽量不说话，如果一不小误呑鱼刺，千万莫试那些所谓的偏方；如采用吞饭咽菜等办法，只会鱼刺扎得更深，还有喝食醋软化鱼刺的方法也是不对的，因为事实上，醋不会软化鱼刺，相反在醋的刺激下只会增加患者伤口的疼痛。正确的做法是有异物感时立即停止进食，将口腔内的食物吐净，再用力咯痰、咳嗽，用力呕吐将异物吐出，再用冷开水反复漱口；以便将鱼骨吐出，这样做能将大部分扎得较浅和较小的鱼骨吐出来。至于对那些扎在口腔内、喉咙之上的小刺丝，可以请有经验的家人用筷子小心夹出。如果通过自己和他人的努力也不能解决问题就立刻去医院看急诊，请到耳鼻喉咽科就诊。

单纯性的打呼噜是指只打呼噜没有其他方面影响，打呼噜是高血压的独立危险因素，严重的打呼噜常常伴有睡眠呼吸暂停综合征。而阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，可引起气流不够致缺氧，可导致白天嗜睡、乏力、注意力的不集中、头痛、工作能力下降等。可累及心血管系统，甚至引起猝死。可并发高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等。建议至呼吸科或耳鼻喉科等相关科室就诊，控制打呼噜。对儿童的学习智力发育等都会有影响。

深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院 咽喉科(咽喉疾病、睡眠打呼噜、嗓音疾病) 胃食管反流是食管下段括约肌的功能异常造成的，正常情况下，该括约肌起着类似单向开关的作用，食物或饮料等通过口腔吞咽，进人到食道下段括约肌附近时，开关开放，食物饮料等顺利排人到胃内；没有进食时，则该括约肌关闭，胃内的食物及胃液等则不能反流到食管。当各种原因导致该括约肌松弛，单向开关作用失效时，胃内容物和胃液等就可能反流到食管，甚至到达咽喉、气管等部位，刺激咽部、气管，从而出现咽部不适、异物感、慢性咳嗽等，尤其在饭后、平躺等情况下，胃酸反流机会明显增加，胃食管反流性咽炎的症状就更加明显。 胃食管反流性咽炎还与食管蠕动能力降低、胃排空迟缓和胃内压增高等因素有关，除了慢性咽炎的临床表现外，其常可伴有程度不同的胃食管反流病的症状，如胸痛、烧心、泛酸、嗳气、胃胀、胃痛等。对那些经久不愈，反复发作的慢性咽炎的患者，应注意是否存在胃食管反流性胃炎。如有此病应在医生的指导下服用中和胃酸的药物，内科治疗无效的试行抗反流手术治疗。 药物治疗常用雷尼替丁，法莫替丁或奥美拉唑等抑制胃酸，并加用吗丁啉,西沙比利或莫沙必利促进食管和胃的排空，减少反流。临床观察，发现反流性的诱因，不良情绪和吸烟居发病诱因的前列。它们都有引起下食管括约肌松弛，从而导致胃酸反流的作用。

低龄儿童（5岁以下）的家长认为，扁桃体是免疫器官，切除后会影响儿童免疫功能，咽部的第一屏障功能减弱，容易患上呼吸道感染，果真如此吗？ 先普及一下知识，人体免疫分体液免疫和细胞免疫，目前检查手段是抽血检查，主要查T淋巴细胞亚群，B淋巴细胞亚群，NK细胞亚群和免疫球蛋白，理论上腭扁桃体和腺样体作为淋巴器官，在咽部局部肯定是参与局部的免疫功能的，抵抗外来异物、抗原等对机体的影响。 扁桃体在儿童时期它是活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，既有体液免疫作用，产生免疫球蛋白，也有一定的细胞免疫作用，起着比成人期更重要的防御作用。但儿童OSAHS患者的主要病因是扁桃体肥大、腺样体肥大。国内外研究证实，儿童OSAHS严重影响儿童的生长发育，可造成儿童的识别和行为能力受损，该病主要并发症包括神经认知功能障碍、行为问题、发育迟滞等。目前认为切除肥大的扁桃体是常规、有效的治疗方法，但是否会造成儿童免疫功能发育障碍，仍有争议。但腭扁桃体手术开展百年来，从未有文章报导患儿术后出现免疫功能低下的报导，可能原因是咽部淋巴组织分内环和外环，腭扁桃体和腺样体只是内环中的一部分组织，切除后随着周围淋巴组织、淋巴滤泡、舌根扁桃体等组织的代偿，可恢复局部正常的免疫防护功能。 目前研究多针对5岁以上儿童，通过检测患儿术前、术后1月和3月血清免疫球蛋白等免疫指标，发现术后1月内，免疫功能有所下降，术后3月时免疫功能已恢复。国外一项长达20年的调查，并未发现儿童期行扁桃体切除术对儿童免疫功能发育造成影响。 但临床上长期观察也遇到了个别问题，扁桃体和（或）腺样体切除数年至十余年后，咽喉部其余部位淋巴组织会过度的反应性增生肥大，比如，单纯扁桃体切除术后会出现腺样体增生肥大、单纯腺样体切除术后扁桃体会增生肥大，甚至扁桃体和腺样体切除术后会出现舌根淋巴组织增生肥大导致相应不适，但值得庆幸的是过度肥大发生率极低，可以忽略不计。 所以总体来说，目前认为对有适应证的患儿切除扁桃体、腺样体对将来发育无明显影响，免疫功能也不受影响，因此切除扁桃体后并不容易患上呼吸道感染。 另外如家长确实担心有免疫功能问题，可在术前，术后3-6月的时候抽血检查一下免疫功能，就可动态观察一下免疫功能变化。