马俊医生的科普号

目前治疗方案一般采取中西医结合药物治疗，辅以生活指导。阳痿的治疗需要足够的疗程，我们建议一般治疗2-3个月，期间不要因为效果好而擅自停药，一定要在医生的指导下规律用药。切莫听信所谓的男性专科医院，这些医院大部分为莆田系医院，往往会误导患者。中药、中成药用来改善你的体质，使你再次达到阴阳平衡的状态；西药的用处主要是短期内增加性生活的成功率，不让你的性生活缺失太久，提升你的信心。因为往往男方自己丧失了信心，女方对男方也丧失了信心，勃起的恢复会越来越难。有很多人担心用药有副作用，我告诉你正轨的厂家的产品基本上没什么副作用，传说中的那些服药后的副作用根本不是药物引起的，而是你借助于药物完成了你自己身体本来就应付起来比较勉强的性活动！也有很多人担心用药的依赖性，我告诉你如果你只知道用药而不知道从根本上解决问题，比如锻炼、比如酗酒、比如控制血糖、比如控制血压......那么你就离不开药物，也就是你说的依赖。1.无论是阳痿或是早泄，保持规律的性生活是治疗的基础，禁欲或是纵欲无度都不可取这里给大家介绍“九九法则表”，这个法则仅代表一定的趋势，并不宜每个人去套用。“九九法则表”，对应着不同年龄段应有的性爱频率，其内容为：“年龄中的“十”位数字乘以9，可以得出不同年龄段的标准性爱次数”譬如：20~29岁的人，29=18，代表10天可以同房8次30~39岁的人，39=27，代表20天可以同房7次40~49岁的人，49=36，代表30天可以同房6次50~59岁的人，59=45，代表40天可以同房5次60~69岁的人，69=54，代表50天可以同房4次除此之外，还有一个评判是否纵欲过多的标准，若同房后腰膝酸软明显的人，建议减少相应同房次数，并寻求治疗。2.针对性伴侣长期分居两地或还未有对象的人，推荐其可以在网络上自行购买飞机杯，模拟同房，频率为每周1-2次。这里不推荐手淫！因为手淫的友友们往往草草了事，图一时之爽，长此以往可能会形成习惯性早泄。3增加体育锻炼，根据个人体质适量运动，遵循“三三三原则”.即每周坚持有氧运动三次以上（类似于慢跑、快走、游泳等运动），每次运动坚持三十分钟以上，每次吃运动后心率达130次/分。除了有氧运动外，这边还强烈推荐非常适合男性的一些动作：深蹲和提肛锻炼，每天做个几组，可以增强男性核心肌群，让你在sex上更能游刃有余。4.健康的生活方式很重要，生活规律、睡眠充足、平衡膳食、减少体脂、控制体重、健康的饮食结构清淡饮食，戒烟限酒，建议可以多食用：羊肉、牛肉、鸡肉、猪肉等肉类，鳝鱼、海参、牡蛎等水产，山药、核桃、冻豆腐等其它食物。5.保持心情舒畅，乐观的心态，积极向上，增加兴趣爱好，积极参加团体活动，享受成就感与满足感，家庭成员和谐，性伴侣配合与关爱。切记不要太过焦虑或是丧失信心，往往会使自己陷入恶性循环无法自拔，临床中90%的男性功能障碍（ED）患者属于心理性ED，器质性ED较少，过多的心理暗示往往陷入墨菲定律，越担心害怕什么就越来什么。Tips：1.晨勃及手淫时阴茎是否勃起不是判断阳痿的标准，也不是判断阳痿治疗是否有效的标准。2.偶尔一次两次性交失败往往跟不良情绪或是疲劳等有关，不能作为阳痿的诊断依据。3.性生活是夫妻共同参与的，同房前一定要有性前戏，而且一定是双方都要给彼此的性前戏，视觉、触觉、听觉等性挑逗都会增强你的性冲动，从而保持较好的勃起。性生活过程中一定要保持注意力集中。4.良好的夫妻感情是获得优质性生活的前提。妻子的埋怨、指责往往会加重阳痿的症状。5.不要对伟哥类的药物太过抗拒。目前门诊上比较常见的伟哥类药物：万艾可、希爱力，而希爱力治疗阳痿有按需治疗和规律治疗两种治疗方案，按需治疗即同房前口服，一次管一次，而规律治疗是指长期小剂量每日用药，这种治疗方案对阳痿是有治疗作用的，也绝对没有成瘾性，可以放心使用。本人比较推荐每日小剂量口服，一般连续用药两个月后再减量，慢慢停药。如果你还有什么疑问，欢迎私下留言或是评论区与我互动。

由于平时门诊接诊病人较多，有些问题无法一一回答，为节约就诊时间，消除大家的疑虑，故结合“早泄中西医结合多学科诊疗指南（2021版）”及本人自身的临床经验，写了此文，希望能帮助广大友友们摆脱“快枪手”的称号，重燃信心。早泄（PE）国际性医学会定义①从初次性生活开始，射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约1分钟以内发生 （原发性早泄）②或阴道内射精潜伏期（Intra-vaginalejaculationlatencytime，IELT）显著缩短，通常小于3分钟（继发性早泄）③总是或几乎不能控制和延迟射精；消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧，避免性接触等。中医学称之为“鸡精”，临床表现为“未交先泄，或乍交即泄”。早泄的药物治疗方案主要以中药调本，西医治标，中西医结合共同治疗。需在医生的正确指导下规律用药，一般常规治疗需要2-3个月，个别友友治疗时间可能更久。中药、中成药用来改善你的体质，使你机体达到阴阳平衡的良好状态；西药的用处主要是短期内延长性生活的射精时间，打破你原有的射精规律和习惯，提升你的信心。一、常用西药药物1.口服药①达泊西汀：是世界上唯一公认的治疗早泄的药物。按需服用：性生活前2-3小时服用，服用时需同时饮用500ml水。若服用1粒效果不佳，可加大至2粒。②其他SSRIs类药物：包括帕罗西汀、舍曲林等。按时服用：一般服用后5~10天逐渐起效，稳定的疗效需要2~3周以上逐渐显现。由于此类药物骤停可能产生撤药反应，停药时应采用逐步减停的方式缓慢停药。③PDE5i（伟哥类药物）：常常应用于因男性勃起障碍引起继发性早泄的友友。④α-受体阻滞剂：包括坦索罗辛、特拉唑嗪和阿呋唑嗪。2.外用药用于治疗PE的局部麻醉剂包括局部利多卡因等。同房前均匀抹在JJ表面后戴好安全套，如若不然，会导致性伴侣阴道的不适。此方法不适用于勃起功能下降的友友。★关于药物的使用、剂量与疗程、如何停药需在马医生指导下制定。二、一般治疗平素避免久坐、憋尿、熬夜等不良生活习惯，避免频繁的性冲动。忌酒及改变辛辣刺激饮食习惯，以清淡饮食为主。有高血压、糖尿病、甲亢等基础疾病的友友需积极治疗原发病。增加体育锻炼，根据个人体质适量运动，遵循“三三三原则”.即每周坚持有氧运动三次以上（类似于慢跑、快走、游泳等运动），每次运动坚持三十分钟以上，每次吃运动后心率达130次/分。除了有氧运动外，这边还强烈推荐非常适合男性的一些动作：深蹲和提肛锻炼，每天做个几组，可以增强男性核心肌群，让你在sex上更能游刃有余。三、规律的性生活无论是阳痿或是早泄，保持规律的性生活是治疗的基础。一般性生活建议每周1-3次。过频——易导致性欲下降、腰酸乏力、阴茎疲软，勃起无力等情况。过少——阴茎头的敏感阈值降低，加之同房时性兴奋，反而更易出现早泄的症状针对性伴侣长期分居两地或还未有对象的人，推荐其可以在网络上自行购买飞机杯，模拟同房，频率为每周1-2次。这里不推荐手淫！因为手淫的友友们往往草草了事，图一时之爽，长此以往可能会形成习惯性早泄。四、行为治疗动停法：男性在同房或手淫过程中，当感到射精紧迫感时，就减慢或停止抽动，同时控制住不射精，当兴奋性刺激减少后继续。往返几次后一定要完成射精。挤捏法：男方仰卧，女方用手上下捋动阴茎包皮，至欲射精时（男方屏住呼吸，停止活动），女方把拇指放在阴茎包皮系带部位，食指和中指放在阴茎背侧冠状沟上，捏挤阴茎头致射精紧迫感逐步消退，如此反复，当然这种行为治疗的方法也可以由男方自行操作。性交前自慰：适用于年轻男性，因为手淫射精后阴茎敏感度降低，不应期后射精潜伏期会有所延长。（可是毕竟一直这样，身体也吃不消啊……）注意：中断性交时间不宜过长，以免造成前列腺过度充血诱发或加重前列腺炎，同时需避免忍精不射等情况，对于有明显前列腺炎症状或者血精的友友，不提倡行为疗法。五、心理治疗保持心情舒畅，乐观的心态，积极向上，增加兴趣爱好，积极参加团体活动，享受成就感与满足感，家庭成员和谐，性伴侣配合与关爱。大多数早泄友友并不是原发性早泄，更多的是因为心理压力过大，太紧张导致的。性格内向的或是相对惧内的早泄友友尤其如此，因此马医生建议夫妻双方应该充分沟通，在SEX上相互配合。不能因为一两次的不成功而丧失信心，正常人在身体疲劳等情况下也会有发挥失常的情况，不能太过焦虑，否则陷入墨菲定律，越焦虑紧张越不行，越不行就越发焦虑紧张。六、手术治疗若早泄合并有包皮过长的话，原则上建议行包皮环切术。为啥？平时包皮包着，性敏感区域平时较少受到刺激，当突然有性刺激后就反应剧烈。这个可以类比成平时呆在黑屋子里，突然走到阳光底下刺眼的睁不开眼。但当包皮手术后，性敏感区域外露，长期受衣裤摩擦，反复出现勃起、消退、勃起，且这种刺激均在射精阈以下，从而使其敏感性降低，逐渐提高射精阈，起到治疗早泄的效果。但目前也有其它研究认为，单纯包皮环切术对早泄没有明显治疗效果。所以在男科里，包皮手术对早泄是否起到治疗作用仍有争议。但可以明确肯定的是，包皮手术可以大大降少性伴侣感染妇科病的几率。其次阴茎背神经切断术、阴茎增粗术、阴茎延长术等，其疗效和安全性尚有待进一步研究，目前这些都是私人医院骗钱手段，切莫上当受骗。TIPS：(1)早泄是以阴道性交来判断，手淫、口交或者肛交不能作为早泄的诊断依据；(2)手淫不会导致早泄！但手淫频繁，纵欲无度的话那就不好说了。(3)如果勃起硬度ok的情况下，在性生活中可以采取以下几个方式，可能有助于延长时间①分散注意力。想想九九乘法表或是工作事宜等？②选择合适的体位。有研究表明女上位时间可能有所延长？这里建议自行和性伴侣共同摸索，寻求合适的体位。③控制抽插的频率、幅度。

结石发作期，即肾结石掉落至输尿管时，会引起患者疼痛、血尿、腰部不适、恶心等症状，结石较大或较为复杂一般建议手术治疗，结石较小或者体外碎石术后的患者一般以口服排石药物、大量饮水、增加运动为主，一般治疗2周后需到医院进一步复查CT或B超来判断结石是否排出（注意：除非看到尿出来的结石，不然都建议进一步复查，因为有时结石还停留在体内它也会出现毫无症状的情况）1.大量饮水。最简单有效廉价的预防结石的方法。一般一天的饮水量保持在2000～3000毫升，天气晴炎热时适当增加；还有一种考量标准：可以尿液颜色来判断，当尿液颜色偏黄提示饮水量不足，若尿液颜色白则水量足够。2.增加运动量。最好以垂直运动为主，譬如跳绳、打羽毛球、篮球等，这些运动可以帮助调整结石位置，更有利于结石从输尿管中排出。当然对于一些年纪较大的人不能耐受剧烈运动的，可以爬爬楼梯增加排石概率。泌尿系结石及时治疗，预后较好，但复发率较高。因此，患者除需定期遵医嘱复查，日常预防也十分重要。对此，马医生有几点建议：1.大量饮水。如上2.增加运动量。如上3.营养均衡。一日三餐要科学饮食，注意荤素结合和粗细搭配，避免偏食与挑食。有研究显示，肾结石与蛋白质摄入量有直接的关联。高蛋白质会使尿液里出现多量的尿酸、钙及磷，从而容易导致结石的形成。专家指出，每天饮食中的高蛋白食物应不多于180克，包括肉类、鸡肉和鱼肉等。同时，含草酸较多的菠菜、甜菜、豆制品、可乐等和含嘌呤较多的动物内脏、虾蟹等要少吃。此外，糖和酒 (尤其啤酒）及油腻食物也要注意控制，过多摄人也是形成结石的诱因之一。4.结石成分分析。若自行尿出结石或手术取出结石，可至马医生门诊开具结石成分分析，届时会根据结石分型告知后续预防方案。5.预防结石复发的药物。尿酸结石患者需在马医生的指导下，根据体内代谢异常情况，可以服用相关药物预防结石复发，譬如枸橼酸氢钾钠等，具体可以询问马医生。6.睡前慎喝牛奶。正常补钙并不会增加结石复发概率，每天钙的摄入量应为800—1O00mg，但睡前尽量不喝牛奶，因为饮牛奶后2～3小时，是钙通过肾脏排泄的高峰。钙在短时间内骤然在肾脏增多，易形成结石。7.减少钠摄入量。钠可增加尿钙排泄、降低尿枸橼酸浓度，从而影响结石形成风险。高钠摄入可降低近端肾小管重吸收钠，减少肾小管对钙的重吸收。常见高钠食物有：熟食肉或熏肉、加工食品、薯条、咸菜等。8.定期复查。这也是最重要的预防手段，泌尿系统结石极其容易复发，10年内复发的患者约80%，早期建议3-6个月应复查一次泌尿系统彩超，后续比较稳定也建议每年复查一次，一旦发现结石，及时联系马医生采取对症处置。

治疗前 该病人频繁遗精，然而西医对此没有比较好的治疗办法，遂来我院寻求治疗 治疗中 中药联合中成药治疗2-3个疗程后，遗精次数较前明显减少 治疗后 治疗后5月 期间因为疫情原因暂停服药，近期来院复诊，病情稳定 治疗后45天 梦遗次数进一步减少，针对患者其它症状进一步调整药物

慢性前列腺炎是男性常见泌尿系统疾病，可见于各个年龄段的男性，常见于中青年男性。由于致病病因、机制复杂多变，主要是指以排尿异常、盆腔疼痛、性功能下降及生活质量方面的表现为主要特征的一种疾病。写在前面：对于媒体等宣传不要一知半解，不盲从；如果有类似不适，及时至正规医院就诊，不要对号入座，不要去莆田系医院诊治；经过专业化培训的泌尿外科和男科大夫才可能实现最佳的咨询和诊治。一般的前列腺炎通过中西医结合治疗往往能取得不错的疗效，2周为一个疗程，一般可以缓解症状。建议巩固治疗2-3个疗程为度。若碰到复杂性难治性的可能还需配合中药汤剂进一步调理。对于无症状或是轻微症状的，可以采取主动监测，如有进一步加重，可以来找马医生诊治。前列腺保健指南如辣椒、葱、姜、蒜等刺激性食物，以免助火生热，引起前列腺充血，使病情加重或反复。另外，浓茶、浓咖啡也可加重慢性前列腺炎的症状。饮食指导：清淡饮食，多食用番茄、山药、冬瓜、坚果（板栗、花生、核桃、松子等）、白菜、油菜、小青菜、西兰花、各种水果等。适当食用牡蛎（生蚝）等含有锌硒微量元素的贝壳类海鲜。少食油腻食品。饮酒会使前列腺局部长期处于充血状态不利于治疗，而且长期、大量地饮酒也会增加肝脏及肾脏负担，降低机体防御功能，使细菌、病毒及其他微生物更容易入侵前列腺，使病情恶化或旧病复发。建议每日饮水量1500-2000ml。少量多次饮水，增加排尿量，冲刷尿道炎性分泌物。主要以白开水、果汁、淡茶为主。浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激，多喝水可以稀释尿液的浓度。无论男女，这都是不变的道理。但同时不要憋尿，有尿感立即排尿。憋尿时膀胱胀大，膀胱壁血管被压迫，膀胱粘膜缺血，抵抗力降低，细菌就会乘虚而入，容易诱发前列腺炎。坐位可使血液循环变慢，尤其是会阴部的血液循环变慢，导致盆底淤血。骑车与久坐的道理一样，也会造成会阴及前列腺局部的充血、淤血，并且骑车较坐位更直接压迫会阴前列腺部。不要有不洁性生活，不要禁欲亦不要纵欲，不要过分沉迷于色情音像制品，导致频繁的性冲动，忍精不射不可取，这些都会导致精液逆流进入前列腺，类似这样的做法都不利于慢性前列腺炎的治疗。让前列腺排空的最佳方法莫过于有规律的性生活。定期排精（每周1-2次）有利于前列腺管的排空引流，改善症状，亦有助于性功能。若单身或长期分居两地，可购买飞机杯模拟性生活。适度运动，微微发汗即可，勿剧烈运动。不要长时间坐立。不要小腹部臀部受凉、劳累、熬夜等。透气而宽松宽裆的纯棉衣裤，禁忌牛仔裤和紧身裤。保持会阴部卫生。不要有心理障碍、焦虑、多疑、失眠、抑郁等症状。不要过于专注前列腺炎问题，不要迷恋网上查阅相关前列腺炎的知识，保持健康快乐舒畅的好心情，移情它事，分散注意力。不良情绪会使机体的自主神经紊乱，使前列腺分泌大大增加，同时，局部及周围肌肉组织发生不自主的收缩，刺激膀胱和尿道，从而产生尿频、尿急及肛门周围、会阴处的疼痛刺激症状。慢性前列腺炎可以将其类必成“前列腺的小感冒”，此疾病无法根治，但通过药物及行为治疗多数都能改善症状。可不良的生活习惯又常常导致其复发。因此，患者在接受药物治疗和物理治疗的同时，日常生活自我调理也是非常关键的，正所谓的“三分”治疗，“七分”调理。若友友们有这方面的苦恼，也可以在线上线下找我咨询诊治。（百度上可以直接搜索“昆山市中医医院马俊”，了解我的相关信息哟）

一般会根据病情，使用抗生素联合中成药治疗1-2周，女性患者会开具我院自制药洁阴洗剂，用来每晚睡前清洗下体。一般建议1周后再至我门诊予以复查尿常规，以便及时了解病情变化。尤其是炎症感染的时候，不能因为小便疼痛而拒绝多喝水多排尿。白天应多摄入做够多的液体（最好是白开水，实在不行也可以选择淡茶或是果汁、水果等），每天大约摄入的饮水量在2000毫升以上，促进排尿，可及时冲洗尿道与膀胱，避免细菌在尿道繁殖。尤其是泌尿生殖部位的卫生，建议性生活前后清洗外阴，事前事后积极排尿防止细菌滋生。（建议半小时内）排便后，应从前向后擦拭外阴，以减少大肠杆菌从直肠区域移动到阴道和尿道。但要注意的是避免过度清洗外阴，特别是不要冲洗生殖器，不要在阴道内使用喷雾剂或除臭剂等，以防破坏内环境的酸碱度，导致菌群失调引起病原菌滋生繁殖。（必要时妇科就诊）相比男性而言，女性的尿道又短又宽，很容易受细菌入侵，造成尿路感染。忌酒，忌辛辣刺激的食物，注意休息，避免劳累，适当加强锻炼，提高自身免疫力。切记夜间减少饮水，否则睡觉时频繁如厕，影响第二天精神状态。建议选择宽松的全棉或棉麻制品内裤，透气性良好，可使会阴部保持清爽。建议内裤在洗净之后放置于干燥通风处自然晾干。据相关报道，蔓越莓果汁或胶囊有预防尿路感染复发的效果，但它不会治愈感染。如果存在结石等泌尿系疾病应积极治疗，以防发生泌尿系感染。如有不明白的及时联系马医生。

1.术后出血常出现于手术当天。术后纱布及绷带出现少量渗血属正常现象，有的患者包皮及龟头部分瘀青，也属正常现象。但如果渗血不止，甚至整个龟头瘀青肿胀明显，需及时就医。针对肥胖患者，建议多保持向外挺的姿势，少做蜷缩的姿势，避免纱布掉落。2.术后疼痛术后早期会有不同程度疼痛感，尤其是勃起后疼痛，如有疼痛程度较重，已影响情绪、食欲和睡眠，需口服镇痛药物以缓解疼痛。3.拆包时间手术前两天如纱布脱落，一定要及时就医重新包扎。一般术后2-3天至2楼泌尿外科换药区域换药1次（费用已收，携带手术发票来即可），手术满1周可自行拆除纱布，除非肿胀特别明显需继续包扎，一般无需再包扎。4.术后消毒术后1周内，手术部位避免遇水。术后1周自行拆包后可淋浴，淋浴时可将JJ置入洁阴洗剂泡洗5-10分钟，之后用清水冲洗，冲洗后需及时沾干水分或吹风机吹干，局部保持干燥。5.术后勃起术后夜间阴茎勃起是比较常见的，一个晚上可能会勃起几次，睡觉也睡不好，当勃起导致疼痛的时候，可去上个厕所，一般会很快软下来。1周后会逐渐好转。如勃起异常明显，可来院找我开具雌激素抑制频繁勃起。日常避免性刺激，转移注意力,短期内尽量减少异性接触，建议与性伴侣采取分房睡。如浏览有颜色的美图和小电影，会引起阴茎勃起疼痛，甚至切口出血。术后6-8周内避免性生活，过早性生活可致切口裂开。6.术后排尿术后排尿困难这种情况，手术当天比较常见，请及时联系医生，松解弹力绷带后一般均能缓解。术后排尿需当心，避免沾湿纱布，建议排尿后拿餐巾纸擦干尿道口；若纱布稍有沾湿可以吹风机吹干；若完全湿透建议更换纱布。7.术后饮食饮食宜清淡，但要保证充足的营养。忌食辛辣刺激性食物：如姜、辣椒等，不要吸烟喝酒，也不要吃海鲜等发物，这些食物对伤口愈合不利。8.缝合钉术后切缘有一圈缝合钉，2周开始逐渐脱落，一般1月左右全部脱落，脱落之前严禁性生活！如超过4周仍未脱落，请找马医生将钉子拆除，避免长进肉里无法拆除。9.术后上班如果工作非重体力劳动，可以根据自身情况，在术后1-3天开始上班。如为重体力劳动，则建议切口痊愈后再上班（切口愈合时间7-30天不等）。10.儿童注意因大多患儿包皮和龟头黏连，手术过程中会进行松解，创面在术后会表现为鲜红，过几天后会有黄色或淡血色分泌物（像化脓但实际不是化脓），逐渐增厚，再过几天会变黑、变硬，到半月后创面会自然结痂脱落。11.最后一点也是最重要一点，如有不明白的及时联系马医生。

治疗前患者右侧输尿管上段结石2.0cm，且左右两侧肾脏均有散在结石治疗中一次手术解决两侧结石负压可弯曲鞘让结石无处遁形！通通吸出！达到即刻清石的目的！治疗后治疗后1天前后对比效果明显！前后住院4天就可出院！

在mp-MRI的帮助下，借助最新武器-BK超声实时双平面探头动态扫查前列腺，近期我们科在局麻下常规开展经会阴前列腺认知融合靶向穿刺联台系统穿刺，该术式为我们提供了更精准高效引导，减少误差，提高阳性检出率，降低并发症。

治疗前 患者，女，35岁，当时因“右输尿管结石、右肾结石”收住入院，肾结石较大，约2.5cm 治疗中 手术方案的选择： 1.输尿管软镜钬激光碎石术 2.经皮肾镜碎石术 充分与患者沟通后采取输尿管软镜碎石术，手术时长1小时20分钟，术后6小时即能进食及活动 治疗后 治疗后1天 术后第一天复查片子，效果显著，后续继续予以中药汤剂排石联合体位排石一起辅助治疗 治疗后26天 期间患者看到大量结石尿出，4月4日第二次入院复查，发现肾结石已排尽，但仍有一些碎石石阶残留在输尿管下段，遂予以第二次局部清除 治疗后1月 术后又排出大量残石，复查显示肾脏输尿管结石清除干净