叶俊生医生的科普号

迄今为止，数个国家已获批21个SARS-CoV-2疫苗的紧急使用。疫苗的作用已取得巨大进展，在健康人群中，基于二期和三期研究的预期临床疗效在50%-95%之间。近期，国际移植协会移植疾病感染分会(TTS-TID)持续更新“移植受者接种SARS-CoV-2疫苗的相关指引”。此次更新的重点内容，建议移植中心应向移植受者普及有关接种疫苗的益处和安全性的教育，并鼓励接种疫苗。但鉴于疫苗在此类人群中具有局限性，中心还应提醒移植受者，即使在接种完第三剂疫苗，他们也应继续在室内的公共场所戴口罩，保持安全社交距离，并避免与高风险区接触。此外，对免疫功能低下患者的密切接触者进行疫苗接种，也会降低COVID-19在家庭内传播的风险。 相关要点 1、移植受者可以接种授批的COVID-19疫苗； 2、无论是否感染过COVID-19或SARS-CoV-2阳性，所有移植受者都应该接种疫苗； 3、对于实体器官移植（SOT）受者来说，移植后接种疫苗的理想时间是不确定的。 4、应为移植受者的家属接种疫苗，以改善对受者的环状保护，降低家庭内传播的风险； 5、不建议在接种疫苗前对免疫抑制药物进行常规调整； 6、当前已接种 COVID-19 疫苗的移植受者应继续遵守当前的预防措施，例如戴口罩、保持手部卫生和保持安全社交距离。

1、什么是尿毒症？尿毒症，是指各种慢性肾病（例如，高血压肾病、糖尿病肾病、IgA肾病、梗阻性肾病等）进行性发展，引起肾单位和肾功能不可逆性丧失，导致代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征，常常进展至终末期肾衰竭，即慢性肾衰竭晚期，对消化系统、心血管系统、血液系统、呼吸系统和免疫系统等造成损害。在过去几十年里，终末期肾衰竭的发病率在世界范围内迅速上升，已成为一个重大的公共卫生问题。随着我国经济的快速发展，人民生活和医疗水平的不断提高，我国作为人口大国，尿毒症确诊患者约100～200万人，肾脏替代治疗是挽救尿毒症患者的唯一治疗方式。目前，肾脏替代治疗主要有血液透析、腹膜透析和肾脏移植。2、什么是肾移植？通俗地讲，就是把一个张三捐献的健康肾脏以手术的方式植入到尿毒症患者李四的身体内，以替代李四原来体内病肾的工作，发挥其正常的肾功能，俗称换肾。3、移植的肾脏能用多久？自1954年波士顿的莫雷医生（Dr.Joseph Murray）为同卵双生子成功完成全球首例肾移植手术以来，肾脏移植已逐渐成为终末期肾脏病患者的最佳治疗选择，它提供了更好的生活质量和更长的预期寿命，且仅花费慢性血液透析的一小部分费用。随着肾移植技术的不断提高，如今肾移植术后2年的人肾存活率已大于90%，不同国家、不同中心尸体供肾移植肾10年存活率不同，西班牙为75.6%，美国为76.0%，墨西哥为72.78%，中国单中心大样本报道首次移植肾为80%。总之，移植肾10年存活率在75%~80%，即移植10年后有20%~25%的患者再度恢复透析，重新等待肾移植。有些接受肾移植治疗的患者存活达30年以上。4、哪些人需要做肾移植呢?原则上，任何慢性肾脏病所引起的不可逆性肾功能衰竭，经过一般药物治疗后无明显效果，具体指标包括：血肌酐持续在707μmol/L以上，血尿素氮持续高于35.7mmol/L，肌酐清除率小于5~10ml/min，而需要通过透析治疗来维持生命的患者，都是肾移植的适应证。5、做肾移植前要把原来的肾脏切除吗？一般不需要。因为原来的肾脏残存的肾功能还是可以帮助机体排出一定的尿液，并且，原来的病肾也还有一部分分泌功能。但是，有以下情况出现时，需要先切除一侧或双侧肾脏：（1） 重度蛋白尿；（2） 持续性血尿；（3） 铸形肾结石并反复感染；（4） 反复发作的尿路感染及慢性肾实质感染；（5） 多囊肾伴疼痛、反复感染和出血；（6） 巨大肾脏对下腔静脉造成压迫；（7） 有癌变倾向的肾囊肿；（8）药物难以控制的顽固性高血压。