史宪杰医生的科普号

医学故事.健康中华医学会理事神经外科教授肝细胞癌（HCC，也就是平常说的肝癌），是全球癌症相关死亡的第三大原因，每年造成的死亡人数超过80万。手术切除肿瘤是早期肝癌的常用治疗策略之一，但术后复发率高达70%。如果能够在早期准确识别出复发风险，对于优化治疗决策、改善患者预后将有重要意义。日前，针对精准预测肝癌复发风险的难题，中国科学技术大学孙成教授、刘连新教授和新加坡科学技术研究局JoeYeong教授合作领衔的研究团队取得了突破性成果。研究团队成功构建了基于空间免疫特征的肝癌复发风险预测平台——肿瘤免疫微环境空间（TumorImmuneMicroEnvironmentSpatial，简称TIMES）评分系统，为肝癌术后复发风险分层提供了全新的免疫学评估维度。临床队列的验证结果显示，该预测系统的准确率可达82.2%，优于现有的标准工具。这一成果刚刚发表在顶尖学术期刊《自然》。《自然》：基于空间免疫图谱预测肝癌复发，准确率超过82%目前的临床实践中，对HCC的预后评估主要依赖肿瘤大小、分化程度等传统组织病理学指标；而此次新研究提出的预测方法则是基于空间免疫特征，首次在临床层面实现了免疫微环境空间架构的定量化评估。研究团队为此首先构建了大规模肝癌组织样本库，展开了深入的空间免疫学分析。通过高分辨率空间转录组和蛋白组技术，系统绘制了肝细胞癌组织中的区域免疫异质性图谱。作者由此发现，复发与非复发患者的关键差异并非免疫细胞总量，而是其在肿瘤组织中的精确分布模式。尤其是在肿瘤侵袭前缘区域富集自然杀伤细胞（NK细胞）的患者，表现出显著较低的复发风险。《自然》：基于空间免疫图谱预测肝癌复发，准确率超过82%▲与复发高风险患者相比，复发低风险HCC患者（右）的肿瘤侵袭前缘区域呈现显著的CD57+NK细胞富集现象（图片来源：参考资料[2]）接下来，研究团队基于61名HCC患者的多重免疫荧光数据集，应用梯度增强决策树机器学习算法构建了TIMES评分模型，以5种关键的免疫因子——SPON2、ZFP36L2、ZFP36、VIM和HLA-DRB1——在不同肿瘤区域的空间分布作为基本指标，量化免疫细胞在肿瘤微环境中的空间分布特征，预测肝癌复发风险。研究团队在来自5个多中心队列的230多名患者中验证了TIMES模型，该模型展现出82.2%的准确率和85.7%的特异性，显著优于已有的预测系统。《自然》：基于空间免疫图谱预测肝癌复发，准确率超过82%▲构建TIMES评分系统，在独立验证队列中，准确率和特异性优于现有临床预测模型（图片来源：参考资料[1]）论文中，研究团队也对TIMES评分系统所基于的生物标志物展开了进一步的机制研究。高维分析确定，SPON2为具有最高预测权重的标志物，其在NK细胞亚群中的表达模式与肝癌预后存在显著相关性。研究人员通过三维迁移实验证实，SPON2促进NK细胞向肿瘤细胞的定向迁移；细胞毒性实验表明，SPON2+NK细胞具有增强的细胞杀伤活性，并能显著促进CD8+T淋巴细胞的活化。研究人员还通过构建NK细胞特异性敲除SPON2的小鼠模型发现，SPON2缺失导致IFN-γ分泌减少和NK细胞浸润障碍，进而加速肿瘤进展。这些结果表明，SPON2+NK细胞代表一类高度活化的NK亚群，对抑制肝癌复发有重要作用。同时提示，靶向增强SPON2+NK细胞的迁移与活化可能成为降低肝癌复发风险的有效治疗策略。总结起来，这项研究首次在临床层面实现了基于空间免疫特征的肝癌复发风险预测，证实了免疫细胞空间分布模式较其绝对数量更能准确反映肿瘤免疫状态。TIMES评分系统的建立标志着肝细胞癌预后评估领域的重要进展，通过整合空间免疫信息实现了超越传统临床因素的风险分层能力。匹兹堡大学免疫治疗领域知名专家MichaelT.Lotze教授对这项研究给予高度评价，称其为“里程碑研究”，他指出，作者提供了令人信服的证据，证明空间免疫构架在肝细胞癌预后评估中具有首要地位。而且，研究者证明了“预测能力特定源于空间整合而非单一标记物定量，这一发现对生物标志物开发方法具有深远影响”。参考资料：[1]GengjieJiaetal.,Spatialimmunescoringsystempredictshepatocellularcarcinomarecurrence.Nature(2025)Doi:https://doi.org/10.1038/s41586-025-08668-x[2]ChristianM.SchürchLivercancerrecurrencepredictedbyimmune-celllocationandgeneexpressionNature(2025)Doi:https://doi.org/10.1038/d41586-025-00734-8

医学故事.健康中华医学会理事神经外科教授索尼新型显微手术机器人的技术特点详解自动更换器械超紧凑机制设计索尼新型显微手术机器人实现自动更换手术器械功能的核心在于其精妙的超紧凑机制。在机器人手臂周边，打造了一个专门用于收纳手术器械的特定区域。此区域的设计堪称匠心独运，通过对空间的高效规划，在极为有限的范围内，成功实现多种常用手术器械的有序存放，且各器械之间不会相互干扰。例如，镊子、剪刀、电极等不同类型器械，都能在这个紧凑空间中找到各自合适的位置。左右手臂均配备了性能卓越的器械抓取和更换装置。这些装置犹如训练有素的“机械能手”，内置先进的识别传感器和精准的运动控制模块。当手术进程中需要更换器械时，机器人手臂内部的智能控制系统即刻启动。传感器迅速捕捉到手术需求信号，随后通过复杂的算法，快速定位到所需器械在收纳区的精确位置。紧接着，机械臂凭借高精度的运动控制，以极快速度移动至目标器械处，精准抓取旧器械，并将其平稳放回收纳区指定位置，随即抓取新器械。整个过程一气呵成，完全无需人工干预，极大地提升了手术器械更换的效率和准确性。快速交换效率提升传统手术中，医生手动更换器械这一环节存在诸多弊端。不仅需要医生停下正在进行的精细操作，耗费宝贵的手术时间，而且在更换过程中，医生注意力容易分散，手部可能出现抖动、碰撞等情况，这无疑增加了手术风险，对患者健康构成潜在威胁。而索尼手术机器人的自动更换器械功能，彻底改变了这一局面。在手术过程中，器械更换可在瞬间完成，手术操作得以无缝衔接、连续进行。以血管吻合手术为例，在手术过程中，常常需要在缝合血管与修剪血管边缘这两个操作步骤之间频繁切换器械。若使用传统手术方式，医生需手动更换器械，这不仅会中断手术节奏，还可能因操作不及时，导致血管吻合效果不佳。但借助索尼手术机器人，医生只需专注于手术操作，机器人会根据手术需求，迅速完成器械更换。研究数据显示，使用该机器人进行手术，相较于传统手术，手术时间平均能够缩短20%-30%。这一显著的时间缩短，意味着患者在手术台上的时间大幅减少，从而有效降低了手术过程中的感染风险、麻醉风险等，极大地提升了手术的安全性和效率。索尼新型显微手术机器人的技术特点详解高精度控制高灵敏度控制装置机器人配备的高灵敏度控制装置堪称实现高精度操作的关键核心部件。其灵敏度达到了令人惊叹的亚毫米级别，能够如同“超级显微镜”一般，精确捕捉医生指尖的每一个细微动作。这一装置主要依赖先进的传感器技术。当医生进行手术操作时，手指的动作会引发装置内传感器的物理变化，这些变化被迅速转化为电信号。随后，这些电信号会被传输至复杂的算法处理模块。算法经过精心设计和优化，能够对电信号进行深度分析和解读，精准提取出医生手部动作的关键特征信息，如动作的方向、力度、速度等。最后，经过处理的信号被精准传输给手术器械的驱动系统，驱动系统根据接收到的信号，精确控制手术器械做出相应动作。例如，当医生轻轻转动手指，控制装置能够在极短时间内捕捉到这一微小动作，并将其转化为手术器械的精确旋转动作，确保手术器械能够丝毫不差地按照医生的意图进行操作，为手术的高精度进行提供了坚实保障。索尼新型显微手术机器人的技术特点详解多关节器械尖端设计手术器械的尖端设计有多个灵活关节，这一独特设计灵感来源于人类手腕的灵活运动方式。这些关节具备出色的活动能力，能够实现多角度的开合和旋转。以镊子为例，其尖端的关节设计精妙绝伦。在实际手术中，镊子尖端可以根据手术需求，灵活地在狭小的手术空间内进行操作。它能够精准地抓取、夹持各种细微组织，并且在操作过程中，不会对周围正常组织造成过度牵拉或损伤。在眼科手术中，医生需要对视网膜等极其微小且脆弱的组织进行操作，此时该镊子尖端的多关节设计优势尽显。它能够在不损伤视网膜组织的前提下，精确地对病变部位进行修复、缝合等操作。在神经外科手术中，面对复杂的神经血管结构，多关节器械尖端能够在错综复杂的组织中准确分离病变组织，极大地提高了手术的精准性和安全性。通过大量临床实验对比发现，使用该机器人进行手术，手术精度相较于传统手工操作提高了30%-40%，这一数据直观地体现了多关节器械尖端设计在提升手术精度方面的显著效果，有效降低了手术误差，大大提高了手术成功率。先进的显示技术4K3D立体摄像头索尼新型显微手术机器人所配备的4K3D立体摄像头，为医生呈现出极为清晰、逼真的手术视野，成为手术过程中的得力“视觉助手”。4K分辨率赋予了摄像头超高的图像清晰度。在手术区域内，即使是极其细微的组织结构，如血管壁上的微小纹理、神经纤维的走向等，都能被清晰地展现出来。医生通过摄像头获取的图像，能够精准地观察到组织的细微变化，为准确判断病情和制定手术方案提供了有力依据。3D立体成像技术更是让医生如同身临其境一般。该技术通过特殊的光学原理和图像处理算法，为医生提供了具有深度和空间位置感的手术视野。在进行复杂的外科手术时，医生可以借助3D立体摄像头，清晰地分辨出不同组织之间的界限。例如，在肝脏手术中，医生能够通过摄像头清晰地看到肝脏内部错综复杂的血管网络，准确地识别出病变组织与周围正常血管、胆管的位置关系，从而在切除病变组织时，能够精准操作，避免误损伤周围重要结构，大大提高了手术的安全性和成功率。1.3英寸的4KOLED微型显示器除了高清摄像头，机器人还配备了1.3英寸的4KOLED微型显示器。这一显示器被巧妙地安装在手术操作控制台附近，为医生提供了便捷、实时的手术信息查看窗口。OLED技术赋予了显示器诸多优势。其自发光特性使得显示器无需背光源，从而能够实现更薄的设计，同时提供更高的对比度和更鲜艳的色彩显示。在手术过程中，医生可以通过该显示器实时查看手术器械的操作状态和手术区域的细节。例如，医生能够清晰地观察到手术器械的尖端位置，确保器械准确地到达目标组织。同时，还能实时了解器械与周围组织的接触情况，如是否对组织造成了过度挤压、牵拉等。医生可以根据这些实时信息，及时调整操作策略，确保手术的精准性。与传统手术显微镜相比，该显示器提供的图像更加清晰、稳定。而且，医生无需长时间保持特定姿势进行观察，大大减轻了医生在手术过程中的疲劳感，提高了手术操作的舒适性和准确性。低摩擦设计关节摩擦优化为了确保手术过程中机器人的运动流畅性，减少延迟和卡顿现象，索尼对机器人关节的摩擦进行了全方位、深入的优化。在关节材料选择上，采用了先进的低摩擦材料。这些材料经过特殊研发和处理，具有极低的摩擦系数。例如，在关节连接处使用的特殊低摩擦轴承，其表面经过精细加工和涂层处理，能够有效降低关节运动时的摩擦阻力。同时，搭配使用专门研制的高性能润滑剂，这些润滑剂能够在关节表面形成一层均匀、稳定的润滑膜，进一步减小摩擦。在机器人手臂进行快速运动和精确操作时，低摩擦的关节设计优势凸显。机械臂能够迅速、平稳地移动，不会因摩擦而产生卡顿或延迟，使手术器械能够快速、准确地到达目标位置。例如，在需要快速更换手术器械并进行连续操作的情况下，低摩擦关节设计能够确保机械臂迅速完成器械更换动作，并精准地将新器械送达手术部位，为手术的高效进行提供了有力保障。低延迟电气和控制系统除了优化关节摩擦，索尼还在电气和控制系统方面进行了重大改进，以提升机器动作的响应性。该机器人采用了高速数据传输技术，确保数据在系统内的快速、稳定传输。例如，在医生发出操作指令后，指令信号能够以极快速度通过高速数据传输线路，被传输至控制系统。同时，控制系统采用了先进的控制算法，这些算法经过大量的模拟实验和实际测试优化，能够快速、准确地处理来自医生操作指令和传感器反馈的数据。当医生发出操作指令后，电气和控制系统能够在极短的时间内，将指令转化为驱动信号，驱动机器人手臂和手术器械做出相应动作。并且，传感器实时监测机器人的运动状态，将反馈信息快速传输给控制系统。控制系统根据反馈信息，及时调整控制策略，确保机器人的运动始终保持精准和稳定。通过这种低延迟的设计，机器人能够实时响应医生的操作，极大地提高了手术的实时性和精准性。例如，在手术过程中，医生根据手术情况需要快速调整手术器械的操作方向和力度，机器人能够在瞬间做出响应，准确执行医生的指令，为手术的顺利进行提供了坚实的技术支撑。

医学故事.健康中华医学会理事神经外科教授2025年精准医疗进展：前沿洞察与癌症治疗在医学不断突破的当下，精准医疗成为癌症治疗领域的关键发展方向，为攻克癌症带来新的曙光。美国癌症研究协会（AACR）邀请了五位癌症研究领域领袖对2025年癌症研究和治疗进展进行预测，其中萧丽欣（LillianL.Siu）博士的见解为我们勾勒出精准医疗领域令人期待的发展蓝图。萧丽欣博士作为2024-2025年AACR候任主席、加拿大多伦多大学玛格丽特公主癌症中心Ⅰ期临床试验项目主任以及BMO精准癌症基因组学主席，在癌症研究领域造诣深厚，她的观点极具前瞻性和权威性。一、攻克“不可成药”靶点：新一代突变特异性分子的崛起长久以来，存在一些被认为“不可成药”的靶点，给癌症治疗带来巨大阻碍。不过，萧丽欣博士指出，我们即将迈入一个崭新的时代，新一代突变特异性分子将逐步填补这些“不可成药”的空白，为癌症患者带来更多希望。RAS基因家族在肿瘤发生发展过程中扮演着至关重要的角色，其中KRAS突变尤为常见，却一直是癌症治疗领域的一大难题。第一代KRASG12C抑制剂sotorasib和adagrasib的出现，为相关癌症治疗带来突破，但这只是开端。目前，RAS领域的研究依旧十分活跃，已经朝着第二代KRASG12C抑制剂以及KRASG12D、KRASG12V、泛KRAS和泛RAS抑制剂的早期评估迈进。这些变异和突变广泛存在于多种肿瘤类型中，以胰腺癌为例，过去通过精准医疗靶向治疗胰腺癌困难重重，但在未来一年左右，随着新型RAS抑制剂的研究推进，有望看到令人振奋的数据。除了小分子抑制剂，治疗性癌症疫苗和T细胞受体也成为积极靶向RAS癌基因的有力方式。治疗性癌症疫苗能够激发人体自身免疫系统，识别并攻击携带特定RAS突变的癌细胞；T细胞受体则可精准地引导免疫系统中的T细胞找到并消灭癌细胞，多管齐下，共同攻克“不可成药”靶点难题。二、技术赋能：深入探索肿瘤微环境的奥秘肿瘤微环境对肿瘤的生长、发展、转移以及对治疗的反应都有着深远影响。近年来，空间转录组学、单细胞测序、人工智能（AI）和机器学习（ML）等技术不断取得进步，为我们深入了解肿瘤微环境提供了强大工具。萧丽欣博士提到，利用AI/ML技术分析苏木精和伊红（H&E）切片，并结合患者肿瘤样本的转录组学特征，具有重要意义。H&E染色切片是病理诊断中常用的方法，AI/ML技术的介入，能让我们从这些切片中挖掘出更多信息。通过分析切片图像，再输入转录组学数据，有可能比现有的方法更早地观察到患者对治疗出现缓解或耐药的迹象。这一技术对于免疫治疗意义非凡。目前，在免疫治疗选择方面，除了PD-L1、微卫星不稳定性（MSI）状态和肿瘤突变负荷外，缺乏经过验证的生物标志物。而高分辨率的空间技术与AI/ML技术在数字病理学中的应用，为寻找其他预测性生物标志物带来希望。这不仅有助于更精准地选择适合免疫治疗的患者，还可能发现比当前策略更有效的新型免疫治疗靶点或联合用药方案，推动免疫治疗向更加精准、高效的方向发展。三、ctDNA监测：临床试验中的机遇与挑战循环肿瘤DNA（ctDNA）检测作为一种新兴的癌症监测手段，在临床试验中逐渐崭露头角。萧丽欣博士预计，未来一年里，会有更多早期临床试验借助ctDNA检测来指导剂量递增和优化。通过检测患者血液中的ctDNA，能够实时了解肿瘤的动态变化，根据肿瘤负荷调整药物剂量，使治疗更加精准有效。此外，ctDNA检测还有望协助决策试验是否进入后期阶段。如果在早期临床试验中，通过ctDNA检测发现药物对肿瘤有明显抑制作用，ctDNA水平显著下降，那么就可能为试验进入后期阶段提供有力支持；反之，如果ctDNA检测结果不理想，也能及时调整试验方案，避免资源浪费。然而，ctDNA检测目前还存在一定局限性。虽然它作为短期生物标志物在临床试验中能发挥重要作用，但还不足以作为唯一终点。萧丽欣博士强调，必须对患者进行长期随访，观察ctDNA的清除是否真的能预测长期结果，如无事件生存期和总体生存期。因为ctDNA水平的变化可能受到多种因素影响，只有通过长期跟踪患者的实际生存情况，才能准确评估ctDNA检测在癌症治疗中的真正价值。四、新辅助疗法：早期干预，提高癌症治愈率新辅助疗法是在手术前进行的治疗，旨在缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率和患者生存率。萧丽欣博士指出，2025年新辅助疗法临床试验将受到越来越多的关注，尤其是围绕免疫或靶向治疗开展的临床试验。免疫治疗和靶向治疗在部分癌症治疗中已经展现出积极效果，将其应用于新辅助治疗阶段具有重要意义。对于早期癌症患者，尽早使用这些药物可以在肿瘤还相对较小、尚未发生广泛转移时就进行干预，最大程度地提高癌症治愈率。在众多新辅助疗法药物中，癌症疫苗和抗体偶联物（ADC）药物备受瞩目。癌症疫苗方面，新抗原疫苗在肿瘤负荷极低的患者（如分子残留疾病患者）中的临床试验值得关注。新抗原是肿瘤细胞特有的抗原，针对新抗原开发的疫苗能够激发免疫系统精准地攻击癌细胞，对于清除微小残留病灶具有潜在优势。ADC药物则是将抗体的靶向性与细胞毒性药物相结合，实现对癌细胞的精准打击。在新辅助治疗中，ADC药物有望更有效地杀死癌细胞，同时减少对正常组织的损伤。萧丽欣博士强调，在ADC药物研发中，除了关注靶点外，连接子（linker）和有效载荷（payload）同样关键。目前ADC药物的毒性很多源于有效载荷，容易引发骨髓抑制、神经病变等不良反应。因此，寻找治疗指数更高、毒性更小的有效载荷，成为该领域亟待解决的问题。在新型ADC设计方面，通过优化连接子和有效载荷，以及探索新的靶点和作用机制，有望进一步提高ADC药物的疗效和安全性。五、展望未来：精准医疗的广阔前景与挑战萧丽欣博士对2025年精准医疗进展的预测，展现出该领域蓬勃发展的态势和广阔的应用前景。新一代突变特异性分子的研发、肿瘤微环境研究技术的进步、ctDNA监测的不断完善以及新辅助疗法的深入探索，都将为癌症治疗带来新的突破和变革。然而，精准医疗在发展过程中也面临诸多挑战。从技术层面来看，虽然各项新技术不断涌现，但在实际应用中还需要进一步优化和整合。例如，AI/ML技术在医学领域的应用还处于发展阶段，如何提高其诊断准确性和可靠性，确保其结果的可解释性，是需要解决的关键问题。ctDNA检测也需要进一步标准化检测方法和流程，提高检测的灵敏度和特异性。从临床实践角度出发，精准医疗需要多学科团队的协作。肿瘤学家、病理学家、遗传学家、生物信息学家等专业人员需要密切配合，共同制定个性化的治疗方案。但目前，不同学科之间的协作还存在一些障碍，如何加强团队协作，提高沟通效率，是临床实践中面临的挑战之一。此外，精准医疗的成本也是一个不容忽视的问题。新一代药物和检测技术往往价格昂贵，这可能限制了其在一些地区和患者群体中的应用。如何在保证治疗效果的前提下，降低精准医疗的成本，提高其可及性，是实现精准医疗广泛应用的重要前提。2025年精准医疗进展：前沿洞察与癌症治疗萧博士还指出，2025年还将出现另一个趋势，就是新辅助疗法临床试验将越来越受到关注，尤其是那些围绕免疫或靶向治疗开展的临床试验，这些疗法在其它癌种中已经显示出积极的结果。她说：“我们将继续探索和开发将这些药物用于更早期的疾病治疗阶段，因为尽早使用这些药物可以更大程度地提高癌症治愈率。”这其中就包括癌症疫苗和抗体偶联物（ADC）药物。萧博士表示，她将在2025年密切关注这两类药物的研究和临床进展。癌症疫苗方面，侧重于在肿瘤负荷极低的患者（如分子残留疾病患者）中开展的新抗原疫苗相关的临床试验。ADC方面，则侧重于免疫组化之外识别用于ADC选择的生物标志物的进展，比如通过观察特定靶点在细胞质和膜上的表达比例，以及新型ADC设计上的进展。“与靶点同样重要的还有连接子（linker）和有效载荷（payload），”萧博士解释道。“ADC药物毒性很多源于有效载荷，容易引起骨髓抑制、神经病变等不良反应，因此该领域迫切需要找到治疗指数更高的、毒性不那么大的有效载荷。”文章来源：https://www.aacr.org/blog/2025/01/10/experts-forecast-cancer-research-and-treatment-advances-in-2025/总体而言，2025年精准医疗领域机遇与挑战并存。随着研究的不断深入和技术的持续进步，我们有理由相信，精准医疗将为癌症患者带来更多希望，推动癌症治疗进入一个全新的时代。科研人员、临床医生、政策制定者以及相关企业等各方应共同努力，克服困难，让精准医疗更好地造福人类健康。

医学故事：顾建文天工匠星在泛黄的纸张上，一组医院老一辈骨科医生的手绘解剖图静静诉说着往昔的故事，也深深震撼着每一个有幸目睹它们的人，令人心生无尽敬佩。这些手绘解剖图，是医学智慧与匠心精神的结晶。一笔一划，勾勒出骨骼、肌肉、血管和神经的精密构造，精准而细腻。每一处线条的走向，每一个比例的把握，都彰显着老一辈骨科医生对解剖学知识的深刻理解与精准掌握。在那个医学影像技术尚未如今这般发达的年代，他们凭借着扎实的专业功底和对医学事业的满腔热忱，用画笔记录下人体最深处的奥秘。透过这些手绘解剖图，我们仿佛能看到老一辈医生们挑灯夜战、反复揣摩的身影。他们为了更清晰地了解人体骨骼结构，为每一台手术做好万全准备，不惜花费大量时间和精力，将每一个细节都刻画得栩栩如生。这份对医学事业的执着追求，对患者生命健康的高度负责，让他们在绘图时精益求精，力求每一幅图都能成为精准诊断和成功手术的有力支撑。这组手绘解剖图不仅是医学知识的传承，更是一种精神的延续。它激励着新一代的医学工作者，要始终保持对医学的敬畏之心，对专业的钻研精神。在追求技术进步的同时，不忘医学的初心和使命。让我们向这些老一辈骨科医生致敬，他们用手中的画笔，为医学事业的发展添上了浓墨重彩的一笔，他们的精神将永远熠熠生辉，照亮医学前行的道路。（我曾经担任副院长的原空军总医院[玫瑰][玫瑰][玫瑰]）

医学故事.健康  中华医学会理事神经外科教授庄子：极尽绚烂，安于无闻《庄子·逍遥游》里写道：“至人无己，神人无功，圣人无名。”庄子的一生，是一个极尽绚烂而归于无闻的过程。他主张万物平等、天人合一，提倡逍遥于天地间，最终回归自然。在现代社会，我们追逐名利与声望，迷失在无尽的竞争中，或许庄子的智慧能够为我们提供一种别样的人生启示：追求极致，不必张扬；成就自己，不求为人所知。01极尽绚烂，是人生的本色人活一世，总希望能留下些成就与荣耀，这是人之常情。庄子也并非一开始便甘于无闻。他年轻时饱读诗书，志在修齐治平，但后来逐渐看透世事，转而追求精神的逍遥。历史上许多伟人，成就卓著却谦逊低调。李白自称“青莲居士”，杜甫则以“草堂”隐居。两人诗才惊世，但从不刻意炫耀声名。现代社会，追逐功名的欲望更为炽热，常有人因为急功近利而劳心伤身。但庄子告诉我们，人生的绚烂，不在于别人是否认同，而在于是否活出了本色。正如他在《大宗师》中所言：“人生天地之间，若白驹过隙，忽然而已。”生命短暂，但无须因为外界的评判而束缚内心。极尽绚烂不是要成为焦点，而是用心去创造价值，在每个阶段实现内心的丰盈。02安于无闻，是智慧的成熟《庄子·让王》中讲过一个故事：庄子宁愿以捕鱼为生，也不愿做楚威王的宰相。因为他明白，身居高位未必能带来真正的幸福，反而会束缚自由的心灵。庄子告诉我们，真正的满足来自内心，而不是外界的虚荣。在纷繁的世界中，能够做到不争不求，是人生智慧的体现。现代心理学家曾提出“社会比较理论”：我们常通过与他人比较，来衡量自己的价值。但这样只会让我们陷入焦虑与不安。正如《逍遥游》中写道：“鹏之徙于南冥也，水击三千里，抟扶摇而上者九万里。”鹏的逍遥，不是因为它飞得多高，而是因为它顺应了自然。学会安于无闻，不去执着于名利与他人的目光，才是真正的成熟。03成就他人，是无闻的意义庄子不仅仅是一位哲学家，他更是将自己视为万物中的一员。他的“齐物论”告诉我们，每个人都有自己的价值，追求和意义。一朵花未必需要开放在山巅，它可以在角落里芬芳，也可以作为一株草木，为其他生命遮风挡雨。历史上，许多默默无闻的人，用自己的努力成就了他人，书写了无声的伟大。例如，西汉的萧何为刘邦铺设了稳固的治国根基，自己却甘于在幕后运筹帷幄。这样的无闻，反而成为历史长河中不可磨灭的篇章。庄子的智慧告诉我们：真正的成就，不是让世人记住，而是让我们的付出，为他人带来意义与幸福。结语：返璞归真，方为大美庄子说：“天地与我并生，而万物与我为一。”他所追求的不是人间的功业，而是心灵的安宁与天地的和谐。人生如花，绽放的瞬间已是极致，但终会归于平淡。绚烂之后的无闻，不是失败，而是生命最自然的状态。在这个过分强调自我与成就的时代，或许我们都该向庄子学习：追求极尽绚烂，但最终归于安宁，活出自己的本真。

强者思维不仅是一种态度，更是一种系统化的认知和行为方式。以下是几个顶级心法，帮助你在人生的道路上不断进步，实现自己的价值。1.果断决绝，赢在起跑线-关键点：在关键时刻迅速做出决策，把握住机会。-应用：在商战中，果断和决绝的人往往能够抓住机会，赢得胜利。他们明白，只有够狠才能生存。因此，他们总是能够在关键时刻迅速做出决策，把握住机会。  2.利益交换，建立人脉的基础-关键点：通过利益交换或捆绑关系来建立和维护人脉。-应用：富人相信利益才是人脉的基础。他们通过利益交换或捆绑关系来建立和维护人脉。这种思维方式让他们在人际交往中更加直接和高效，减少了内耗和痛苦。  3.强者和镰刀思维，内心强大行为果敢-关键点：内心强大，行为果敢而干脆。-应用：富人的孩子从小就被灌输强者和镰刀思维。这种思维方式让他们内心强大，行为果敢而干脆。他们敢于冒险、敢于追求自己的目标，并且能够迅速行动。  4.破圈出局，找到更有成就的人-关键点：远离低成就的圈子，找到更有成就的人。-应用：如果你自己不能开窍，就一定要远离穷人圈，找到那些比你更有成就的人。通过他们，你可以看到更广阔的世界和更高的价值观。通过与他们交流和学习，你可以不断提升自己的认知水平，实现自己的价值。  5.投资自己，提升认知变现-关键点：对自己的认知和思维的投资是最重要的。-应用：越没钱就越要投资自己。尤其对自己的认知和思维的投资是一定要舍得花钱去做的。因为一个人一生最大的财富并不是靠辛苦得来的，而是你认知的变现。  6.不拿不属于自己的钱-关键点：避免不必要的财务纠纷。-应用：可拿可不拿的钱，一定不要拿，可给可不给的钱，一定要给。关于人情世故的真相是，拿人的越多，自己越穷，给人的越多，自己越富。  7.规矩立好，才能合作共赢-关键点：明确合作的规矩，确保双方的权责和利益。-应用：合作确实是成功的关键，而规矩的建立则是合作的前提。在合作中，如果不能让人按你的意愿行动，甚至让别人听完你的话后产生了破坏你意愿的行为，那么这些话就失去了意义。因此，合作共赢的前提是必须把规矩立好，明确双方的权责和利益，并严格执行。  8.智者善于沙里淘金，笨蛋只会金里淘沙-关键点：关注积极、有益的信息，善于从正面、积极的方面看待问题。-应用：智者喜欢看正面，学优点，这意味着他们更关注积极、有益的信息，善于从正面、积极的方面看待问题。而蠢人则更喜欢看负面，善否定，他们往往只看到问题、困难和挑战，而忽视了机会和可能性。  9.画大饼是最高级的说服力-关键点：用未来的愿景激励他人。-应用：最厉害的说服力，就是画大饼，纵观古今哪个大人物的江山，不是用未来换现在的。强者与弱者之间，富人与穷人之间最大的差别就是思维方式不同。  10.允许一切发生-关键点：不预设痛苦，允许一切自由发生。-应用：真正的强者，都有一个共性思维：不给自己预设痛苦，允许一切自由发生。停止预设痛苦，宇宙才不会给你输送源源不断的负能量。停止过度想象，聚焦此时此刻。  11.保持平和，重塑内心的安宁-关键点：不因外物变化动摇对自我的认知，保持心态平和。-应用：强大内核的本质，是不因外物变化动摇对自我的认知，保持心态平和，可以最大程度为我们守护内心的安宁。若感情上被辜负，不必消极贬低自我，让内在灵魂悲伤凋零，而是平静接受一个不如意的结局。  12.转变心态，一切发生皆有利于我-关键点：把挫折看成考验与历练。-应用：事件本身不会伤害人，对事件的解读才会，而心态，是解读事件的关键因素。把挫折看成灾难，恐惧和痛苦油然而生，但倘若把起伏的每个句点看作人生的考验与历练，内心才会生发出勇敢和好奇。  13.积极行动，用勇敢破除恐惧-关键点：勇敢行动，不断尝试。-应用：内核不坚定的人，最容易犹疑不定，不肯前行，留在原地纠结打转，又滋养出新的畏惧与胆怯。真正有勇气的人，会勇敢行动，不断尝试，最终找到成功的路径。  14.多元思维-关键点：超越二元对立的思考模式，从不同角度审视问题。-应用：强者思维中，多元思维是至关重要的。他们能够超越二元对立的思考模式，并从不同角度审视问题。多元思维使他们更能理解复杂事物，并找到全面解决问题的途径。  15.系统思维-关键点：看到事物之间的相互联系和影响。-应用：强者思维者具备系统性的思维方式。他们能够看到事物之间的相互联系和影响，将问题放置在更大的背景下考虑。通过系统思维，他们能够预测结果和制定长远的战略。  16.反思与学习-关键点：善于反思并从中学习。-应用：强者思维者善于反思并从中学习。他们经常检视自己的行为和决策，分析成功和失败的原因，并根据经验教训不断调整自己的思维和行动。反思和学习是他们成长和进步的源泉。  17.创造力-关键点：勇于突破常规，提出新颖的观点和解决方案。-应用：强者思维中的创造力起着重要的作用。他们勇于突破常规，提出新颖的观点和解决方案。创造力使他们在面对挑战时能够找到创新的方法，并持续推动自己和团队向前发展。  18.想象力-关键点：超越现实的边界，想象新的可能性。-应用：强者思维者拥有丰富的想象力，能够超越现实的边界。他们能够想象出新的可能性，并将之融入自己的决策和目标设定中。想象力给予他们独特的洞察力和创新能力。  19.内在动力-关键点：对自己目标和使命充满激情。-应用：强者思维者具备强大的内在动力，驱使他们奋发向前。他们对自己的目标和使命充满激情，并以此为动力克服困难和坚持不懈。内在动力使他们在困境中保持积极和乐观的态度。  20.灵活性与适应性-关键点：适应变化并保持灵活性。-应用：强者思维者懂得适应变化并保持灵活性。他们能够顺应环境的变化，并做出迅速而准确的反应。灵活性与适应性使他们更好地适应复杂和多变的情境。  21.值得追求-关键点：追求真正有价值的事物。-应用：强者思维者理解并追求真正有价值的事物。他们不受表面的诱惑和权威的左右，而是坚守自己的价值观和原则。通过这些顶级心法，你可以逐步培养出更强的思维能力，更好地应对生活中的各种挑战，实现自己的目标。强者思维在团队协作中的应用一、决策方面-果断决策并承担责任  -强者思维让团队成员在面对众多选择时，能够像强者一样权衡利弊，收集必要信息后迅速做出决策。例如在项目策划阶段，需要确定项目方向时，具有强者思维的成员不会犹豫不决，而是根据团队目标、市场情况等因素果断抉择一个方向，并勇于承担该决策带来的结果。这有助于提高团队效率，避免因拖延决策而错过最佳时机。  -在团队遇到突发状况时，如项目执行过程中出现意外风险，强者思维的成员能迅速判断应对策略，而不是互相推诿等待别人做决定，为团队稳定运行提供保障。-具备远见卓识做出策略性决策  -在团队协作中，强者思维的成员能够洞察局势、分析趋势。比如市场团队在制定推广策略时，他们会提前研究市场动态、竞争对手和目标受众的变化趋势，基于这些远见卓识制定出长期有效的推广方案，使团队的努力方向符合市场发展方向，而不是仅仅着眼于眼前的短期利益。  -对于研发团队，强者思维有助于他们预见技术发展方向，提前布局新技术的研发或应用，确保团队在行业竞争中保持领先地位。二、团队构建与管理方面-重视团队合作发挥成员优势  -强者深知团队整体力量的重要性，在构建团队时，会选择具有不同技能和优势的成员。例如在一个创业团队中，具有强者思维的领导者会找来擅长技术开发、市场营销、财务管理等不同领域的人才，让每个成员的优势相互补充，形成一个高效协作的团队。  -在项目推进过程中，强者思维的成员会主动发现其他成员的优势，并合理安排任务，将任务分配给最能发挥其优势的成员，从而提高整个团队的工作效率。-激励团队共同追求目标  -他们会用明确的目标和愿景来激励团队成员，使大家心往一处想，劲往一处使。比如一个销售团队，领导者以强者思维制定了一个挑战性的销售目标后，会通过合理的奖励机制、积极的团队文化建设等方式，激发每个成员的积极性，让大家共同为实现目标而努力。  -强者思维的成员在团队中还会不断鼓励和支持其他成员成长，分享自己的经验和知识，提升团队整体素质，因为他们知道团队整体能力的提升有助于更好地实现目标。三、适应变化方面-积极应对变化调整策略  -在团队协作中，市场环境、客户需求、技术条件等因素经常发生变化。强者思维的成员能够积极适应这种变化，例如当客户突然改变项目需求时，他们不会抱怨，而是迅速组织团队成员重新评估项目计划，调整工作流程和任务安排，灵活应对变化带来的挑战。  -对于企业战略调整导致团队任务变更的情况，具有强者思维的团队成员能够快速理解新战略，带领团队重新规划工作方向，把握变化带来的新机遇，确保团队始终与企业整体发展保持同步。四、学习与创新方面-不断学习提升团队竞争力  -强者思维促使团队成员不断学习新知识、掌握新技能。在一个科技研发团队中，成员们不断学习新的算法、编程语言等知识，提升自己的专业能力，进而提升整个团队的技术水平，使团队在面对复杂的项目时更具竞争力。  -在跨领域项目团队中，成员会主动学习其他领域的知识，促进不同领域知识的融合创新，为团队带来新的思路和解决方案。-鼓励创新推动团队发展  -强者思维鼓励成员创造新思维模式，在团队内部营造创新氛围。例如广告策划团队，成员们不断尝试新的创意和表现手法，提出独特的广告概念，使团队的策划方案更具吸引力和创新性，从而在市场竞争中脱颖而出。  -具有强者思维的团队还会积极引进外部的创新理念和技术，对团队内部的流程、产品或服务进行创新优化，保持团队的活力和发展动力。五、心态与态度方面-保持自信与韧性带动团队氛围  -在团队协作中，强者思维的成员面对挫折和困难时，保持自信并展现出坚定的毅力和韧性。例如在项目遇到瓶颈或者遭遇失败时，他们不会垂头丧气，而是积极寻找解决办法，这种积极的态度会感染其他成员，使整个团队保持乐观向上的氛围，增强团队的凝聚力。  -他们在面对外界的质疑和压力时，能够坚守自己的信念，稳定团队的军心，带领团队坚定地朝着目标前进。-权衡风险与回报理性引导团队  -强者思维能够让成员在团队决策中权衡风险与回报，以理性的态度评估风险。在投资决策团队中，成员会根据风险承受能力、预期收益等因素，对投资项目进行全面分析，避免盲目冒险或者过度保守，引导团队做出最有利于团队利益的决策。  -在开展新业务、尝试新方法时，他们也会权衡其中的风险和潜在回报，为团队的发展探索出合理的路径。六、价值观方面-坚持创造价值实现团队整体发展  -强者思维注重创造价值，在团队协作中，成员不仅关注自身利益，更着眼于团队和组织的整体发展。比如生产团队会注重产品质量的提升，因为高质量的产品能为企业带来更好的声誉和市场份额，从而实现团队价值的最大化。  -在服务型团队中，成员会致力于提供优质的服务，满足客户需求，为团队赢得客户信任和长期合作机会，促进团队的可持续发展。-秉持透明与诚信建立团队信任关系  -强者思维以透明度和诚信为基石，在团队协作中，成员坚持诚实、正直的原则。例如在财务团队中，成员会如实记录和汇报财务数据，保证财务信息的透明性，让其他团队成员能够信任财务工作的公正性。  -在团队内部沟通时，成员保持真诚，不隐瞒问题和错误，建立可靠的声誉和信任关系，使团队成员之间能够坦诚相待，高效协作。七、自我提升方面-不断自我反思优化团队协作  -强者思维的成员具备持续学习和自我反思的习惯。在团队项目完成后，他们会反思自己在项目中的决策和行动，总结经验教训。例如项目管理成员会反思项目进度控制是否合理、资源分配是否得当等问题，然后将这些经验教训分享给团队成员，共同调整优化团队的思维方式和行为模式，以便在未来的项目中更好地协作。  -在日常团队协作中，成员也会不断反思自己与他人的沟通协作方式是否存在问题，及时调整自己的行为，提高团队协作的和谐度和效率。

每年的2月4日是世界癌症日，这是一个由国际抗癌联盟（UICC）发起的重要日子，旨在提高公众对癌症的认识，消除误解，并推动全球范围内的癌症防控工作。这一天不仅是对癌症患者的支持和关怀，更是全社会共同努力抗击癌症的契机。1.癌症的基本概念癌症是一种由体内细胞异常增殖引起的疾病。正常情况下，人体细胞通过分裂产生新细胞来维持身体功能。然而，当某些基因发生突变时，细胞可能会不受控制地分裂，形成肿瘤。根据肿瘤是否具有侵袭性和转移能力，癌症可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤即为癌症，能够侵犯周围组织并扩散到身体其他部位。常见的癌症类型包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌等。不同类型的癌症有不同的发病机制和治疗方法。2.癌症的成因癌症的发生是多种因素共同作用的结果。以下是一些主要的致癌因素：-遗传因素：家族中有癌症病史的人群患癌风险较高。-环境因素：空气污染、辐射暴露、化学物质等接触都可能增加患癌风险。-生活方式：吸烟、酗酒、不健康的饮食习惯、缺乏运动等不良生活方式与多种癌症密切相关。-感染因素：某些病毒和细菌感染，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人乳头瘤病毒（HPV）等，也是重要的致癌因素。3.预防措施预防癌症的关键在于采取健康的生活方式和定期进行体检。以下是一些有效的预防措施：-戒烟限酒：吸烟是导致肺癌和其他多种癌症的主要原因，戒烟可以显著降低患癌风险。限制酒精摄入也有助于预防口腔癌、肝癌等多种癌症。-均衡饮食：多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物和富含纤维的食物，减少高脂肪、高热量食物的摄入。-适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，有助于维持健康体重，降低患癌风险。-防晒保护：皮肤癌是由于紫外线照射引起的常见癌症之一。使用防晒霜、戴帽子和太阳镜可以有效预防皮肤癌。-定期体检：通过定期的身体检查和癌症筛查，可以早期发现潜在的健康问题，及时采取治疗措施。4.治疗方法癌症的治疗方法因病情而异，通常包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。以下是几种主要的治疗方法：-手术治疗：通过切除肿瘤及其周围组织来达到治愈的目的。适用于早期发现的实体瘤。-放射治疗：利用高能射线杀死癌细胞或阻止其生长。常用于局部晚期肿瘤的治疗。-化学治疗：通过使用抗癌药物杀死快速分裂的癌细胞。化疗通常用于晚期或转移性癌症患者。-靶向治疗：针对特定的癌细胞分子标志物进行治疗，具有较高的精准性和较低的副作用。-免疫治疗：激活通过或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。近年来取得了显著的进展。5.社会影响癌症不仅对患者本人造成巨大的身心痛苦，也对家庭和社会带来了深远的影响。经济负担、心理压力以及社会歧视等问题常常困扰着癌症患者及其家属。因此，全社会的支持和关怀显得尤为重要。-经济负担：高昂的医疗费用使得许多家庭陷入贫困。完善的社会医疗保险体系和慈善救助机制可以帮助减轻患者的经济压力。-心理支持：癌症患者往往面临巨大的心理压力和情绪困扰。心理咨询、支持小组和社区活动可以为他们提供情感上的支持和鼓励。-社会歧视：由于对癌症的误解和恐惧，部分患者可能遭受社会歧视。加强公众教育，消除偏见，营造包容和支持的社会环境至关重要。6.全球抗癌行动世界癌症日是全球抗癌行动的重要组成部分。国际抗癌联盟（UICC）与各国政府、医疗机构、非政府组织和个人合作，推动以下几方面的努力：-提高公众意识：通过宣传活动普及癌症知识，消除误解和恐惧。-促进早期筛查：推广定期体检和癌症筛查项目，提高早期诊断率。-改善医疗条件：加强医疗资源的投入，提升癌症治疗水平和服务质量。-推动政策制定：倡导有利于癌症防控的政策法规，如烟草控制、环境保护等。7.个人行动倡议作为个体，我们也可以在日常生活中为抗击癌症贡献力量：-关注自身健康：定期体检，及时发现潜在问题。-传播抗癌知识：向亲友宣传科学的防癌知识，消除误区。-抗癌支持事业：参与或支持相关的公益活动和筹款活动。8.未来展望随着医学科技的进步和抗癌全球行动的不断推进，癌症的防治前景日益光明。精准医疗、个性化治疗和新型疗法的研发为患者带来了更多的希望。然而，要实现全面战胜癌症的目标，仍需要社会各界的共同努力和持续投入。结语 世界癌症日提醒我们，抗击癌症不仅是医学界的任务，更是每个人的责任。通过提高公众意识、加强预防措施、改善医疗条件和社会支持，我们可以共同为减少癌症带来的痛苦和损失而努力。让我们携手同行，为创造一个无癌的世界而奋斗！

原创医脉通医脉通肿瘤科  2025年01月31日18:01 前言2025年1月16日，全球医学神刊CA:ACancerJournalforClinicians发布了《2025年美国癌症统计报告》（CancerStatistics2025），介绍了美国癌症总体情况，并预估了美国新发癌症病例数和死亡人数，为癌症研究和治疗提供数据支持，帮助人们更好地了解癌症现状。KeyPoints预计2025年美国新发癌症病例204万，癌症相关死亡人数62万。男性癌症发病率下降，但女性癌症发病率上升。癌症负担正在从老年人转移到年轻人，从男性转移到女性。癌症新发病例和死亡病例数新发病例数预计2025年美国将有2041910例新发癌症病例，相当于每天约5600例。在男性中，预计前列腺癌、肺癌和结直肠癌占所有新发癌症病例的48%，其中前列腺癌占30%。在女性中，预计乳腺癌、肺癌和结直肠癌占所有新发癌症病例的51%，其中乳腺癌占32%。死亡病例数预计2025年美国将有618120例癌症死亡病例，相当于每天约有1700人死于癌症。尽管吸烟率急剧下降，从1965年的42%下降到2022年的12%，但吸烟仍然是美国可预防死亡的主要原因，2025年每天约有500人死于癌症，其中大部分死于肺癌。按性别估算的癌症新发病例数和死亡病例数癌症发病率趋势2020年癌症总体发病率较2019年降低9%，无症状（原位和局限性）癌症的发病率下降幅度最大，这一趋势可归因于筛查次数减少，通过就诊和常规就诊及影像学检查偶然诊断的癌症病例数量相应缩减。性别维度上，男性发病率普遍呈下降趋势，而女性发病率不断上升。值得注意的是，50-64岁年龄段的女性癌症发病率已经超过男性，且年轻女性（50岁以下）的癌症发病率比男性高82%。女性面临的癌症负担高于男性，预示着未来癌症防控领域或将面临新的挑战与机遇，亟需针对性策略以应对不断变化的癌症流行态势。按性别估算的癌症发病率和死亡率趋势1  肺癌过去10年，男性肺癌发病率每年下降3%，女性肺癌发病率每年下降1.4%。2021年65岁以下人群中女性肺癌发病率超过男性。2  乳腺癌自2000年代中期以来，乳腺癌女性发病率一直在缓慢上升，在过去十年中，总体发病率每年上升1%。3  结直肠癌结直肠癌的性别发病模式长期以来一直相似，自2011/2012年以来，男性和女性的结直肠癌发病率每年下降1.2%。然而，结直肠癌发病率下降越来越多地受到65岁及以上成年人的影响，从2012年到2021年，50-64岁人群的发病率每年增加0.4%，年轻成人的发病率每年增加2.4%。为此，美国癌症协会建议CRC筛查年龄从45岁开始，而不是50岁。4  肝癌男性肝癌的发病率已经稳定，每年下降约1%，在50岁以下的成年人中，女性肝癌的发病率每年继续增加约2%。5  胰腺癌胰腺癌发病率每年仍继续增加约1%。6  前列腺癌自2014年以来，前列腺癌发病率每年上升3%，局部疾病每年增加2.4%，晚期疾病诊断每年增加4.5%以上。7  膀胱癌自2000年代中期以来，膀胱癌的下降速度从每年<1%加速到每年1.4%。8  肾癌肾癌的发病率自1970年代以来一直增加，目前似乎终于趋于稳定。9  黑色素瘤男性黑色素瘤发病率已经稳定，每年下降约2.5%，在50岁以下的成年人中，女性的黑色素瘤发病率趋于稳定。10  甲状腺癌甲状腺癌发病率自2014年以来以每年2%的速度下降。11  口腔咽喉癌口腔咽喉癌发病率每年仍继续增加约1%。口腔癌的增长趋势主要局限于舌癌、扁桃体癌和口咽癌（每年增加1.9%），这些癌症通常与人乳头瘤病毒(HPV)有关。12  宫颈癌自20世纪70年代中期以来，由于广泛接种疫苗、筛查和治疗前体病变，宫颈癌发病率下降了一半以上。尽管过去十年发病率总体稳定，但不同年龄段的趋势差异很大。例如，在经历了几十年的下降之后，近十年来30-44岁女性宫颈癌的发病率上升了11%。相比之下，首次接种HPV疫苗的20-24岁女性的宫颈癌发病率在此期间下降了69%。癌症生存率趋势所有癌症的5年相对生存率已从20世纪70年代中期确诊时的49%上升至2014-2020年的69%，其中甲状腺癌（98%）、前列腺癌（97%）、睾丸癌（95%）和黑色素瘤（94%）的当代生存率最高。肝癌的生存率增幅最大（相对而言），从3%上升至22%，但仍然是预后最差的癌症之一，与肺癌（27%）、食道癌（22%）和胰腺癌（13%）齐名。1  肺癌肺癌治疗的进展几乎完全局限于非小细胞肺癌，其3年相对生存率从2004年的26%增加到2018年的43%，而小细胞肺癌的3年相对生存率从9%增加到12%。不仅反映了疾病管理的改善，也反映了分期和早期检测的进展。2  黑色素瘤过去20年来，一系列新的免疫疗法和靶向疗法也彻底改变了癌症治疗，特别是黑色素瘤的治疗。远端黑色素瘤的5年相对生存率翻了一番，从2009年确诊患者的18%增加到2014-2020年的35%。3  子宫内膜癌过去40年中，子宫内膜癌是唯一一个生存率下降的癌种。子宫内膜癌是少数几种死亡率不断增长的癌症之一。除了治疗方面略有进展和局限期疾病的生存率略有提高外，其进展一直落后于其他常见癌症，至少部分反映了投入研究的资金不足。4  宫颈癌宫颈癌的存活率停滞不前，尽管这在一定程度上反映了腺癌比例的增加，而腺癌的存活率较低。宫颈癌是所有筛查可检测癌症中筛查患病率最高的，在2021年25-65岁的女性中为75%。癌症死亡率趋势得益于吸烟率的减少、疾病管理的改善和筛查的普及，1991年至2022年期间癌症死亡率总体下降了34%，这意味着与死亡率峰值相比，癌症死亡人数减少近450万（男性3021200人，女性1437500人），男性避免的死亡人数是女性的两倍，主要是由于男性的死亡率峰值更高，下降速度更快。1  肺癌尽管肺癌死亡率已下降了几十年，但其死亡人数仍然远远超过其他癌症，2022年肺癌造成的死亡人数超过结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的总和。男性肺癌死亡率较1990年的峰值下降了61%，女性肺癌死亡率较2002年的峰值下降了38%，与后来发病率的下降趋势一致。肺癌是50岁及以上男性和女性癌症死亡的主要原因。自2013/2014年以来，由于早期发现和治疗的进步，肺癌的生存期得以延长。2  乳腺癌乳腺癌是50岁以下女性癌症死亡的主要原因。女性乳腺癌死亡率在1989年达到顶峰，此后到2022年已下降了44%，相当于避免了超过517900人死亡。最近的一项研究将这一进步的四分之三归因于治疗方法的进步，其余则归功于通过筛查实现的早期诊断。腺癌死亡率的下降速度已从21世纪初的每年2%减缓到2010年以来的每年1%。3  结直肠癌结直肠癌是男性和女性癌症死亡的第二大常见原因，其死亡率持续下降得益于吸烟率下降、筛查率下降和治疗改善。自1980年以来，男性结直肠癌死亡率下降了55%，自1969年以来，女性结直肠癌死亡率下降了60%。近十年（2013-2022年）男性和女性结直肠癌死亡率每年均下降1.7%。4  肝癌肝癌数十年来的死亡率上升趋势终于在男性中出现逆转，2018年至2022年期间，男性肝癌死亡率每年下降1.2%，但女性肝癌死亡率在此期间继续上升，每年增加0.7%。5  胰腺癌胰腺癌是癌症死亡的第三大原因，自开始报告癌症死亡率以来，其死亡率逐渐上升，从20世纪30年代每10万男性约5人、每10万女性约10人上升至今天的13人，部分原因是肥胖症的流行。然而，与大多数癌症不同的是，尽管做出了巨大努力，但胰腺癌的治疗仍然缺乏进展。6  前列腺癌前列腺癌死亡率的下降速度也从1990年代末和21世纪初的每年3.6%减缓到2012年至2022年的每年0.5%。由于通过PSA筛查可以更早发现前列腺癌，并且治疗方法也取得了进展，因此2022年前列腺癌死亡率比1993年的峰值降低了52%。7  黑色素瘤黑色素瘤死亡率在2013-2017年期间急剧下降（每年6.1%），但在2017-2022年期间下降幅度已放缓至1.4%。8  子宫内膜癌2013年至2022年期间，子宫内膜癌死亡率每年继续上升1.5%。9  HPV相关口腔癌HPV相关口腔癌（舌癌、扁桃体癌和口咽癌）死亡率每年继续上升2%。儿童和青少年癌症癌症是1-14岁儿童的第二大死因（仅次于意外事故），也是青少年（15-19岁）的第四大死因。白血病是儿童中最常见的癌症，占28%，其次是中枢神经系统肿瘤（27%），其中三分之一是良性或边缘恶性。青少年癌症类型及其分布有所不同，其中最常见的癌症是中枢神经系统肿瘤（22%），其中一半以上是良性或边缘恶性，其次是淋巴瘤（19%）和白血病（13%）。此外，青少年中霍奇金淋巴瘤比非霍奇金淋巴瘤更常见，而在儿童中则相反。甲状腺癌占青少年癌症的12%，但在儿童中仅占2%。结语截至2022年，美国境内的癌症死亡率预计将延续其下降趋势，相较于1991年的基线水平，累计降幅可达34%。这一积极态势主要归因于多重因素的协同作用：吸烟行为的普遍减少、特定类型癌症的早期筛查与诊断率的提升，以及治疗手段的显著革新，尤其是靶向疗法与免疫疗法的突破。然而，值得注意的是，在癌症预防领域所取得的进展却显得相对迟缓。具体而言，在十大常见癌症中，有六种（包括乳腺癌、前列腺癌、黑色素瘤、子宫内膜癌、胰腺癌及结直肠癌）的发病率呈现出持续攀升的趋势，其中乳腺癌与子宫内膜癌影响着女性群体。这一现象预示着癌症的疾病负担正逐渐从老年群体向年轻群体转移，同时也呈现出从男性向女性转移的趋势。当前数据显示，中年女性面临的癌症风险已略微超越男性，而年轻女性罹患癌症的概率几乎是同龄男性的两倍之多。为加速癌症防控的全面进步，亟需加大对癌症预防与治疗领域的投资力度，特别是针对子宫内膜癌和胰腺癌等发病率上升的重点癌症。同时，通过拓宽高质量医疗服务的覆盖范围，以有效缩小健康差距，是实现癌症防控公平性与有效性的关键路径。编辑：Faline审校：Faline排版：Faline执行：Aurora

医学故事.健康   中华医学会理事神经外科教授情绪ABC理论：洞察心理奥秘与实践应用摘要：本论文聚焦美国心理学家阿尔伯特・埃利斯创立的情绪ABC理论，深入剖析其内涵、理论渊源及在心理研究与实践中的广泛应用。开篇详述情绪ABC理论核心架构，强调信念B在诱发事件A与情绪行为结果C之间的关键中介作用。继而探讨该理论在心理咨询治疗、日常情绪管理、教育领域、职场心理健康维护等多场景面临的挑战与机遇，详细阐述如何依据情绪ABC理论，从认知重构、情绪调节技巧训练、个性化干预方案制定到组织心理支持体系构建等多维度，助力个体提升心理健康水平、优化生活品质，为心理学研究者、从业者及广大民众提供全新视角与实用策略，推动心理健康事业蓬勃发展。一、引言在人类心灵的广袤版图上，情绪如灵动的画笔，勾勒出生活的斑斓色彩，亦如隐匿的暗流，影响着行为的轨迹与人生的走向。阿尔伯特・埃利斯的情绪ABC理论恰似一把精准的手术刀，剖析了情绪产生的内在机制，为人们拨开情绪迷雾、掌控心理航船提供了有力工具。深入探究该理论在多元领域的应用，对于缓解心理困扰、提升全民心理健康素养、构建和谐社会具有不可估量的深远意义。二、情绪ABC理论深度剖析（一）核心架构解读情绪ABC理论以简洁而深邃的三角模型，揭示了情绪与行为生成的底层逻辑。A作为诱发事件，宛如投入心湖的石子，激起情绪涟漪；B代表个体持有的信念，是情绪反应的“滤镜”，不同色彩的滤镜让同样的石子引发各异的波光；C即情绪与行为后果，是信念加工诱发事件后的外在呈现。这一理论颠覆性地指出，并非A直接催生C，而是B在幕后主导着情绪与行为的脚本，引导个体走向不同的心理结局。（二）理论渊源追溯从心理学发展脉络探寻，情绪ABC理论扎根于认知心理学的肥沃土壤，是对传统行为主义刺激-反应模式的革新。它汲取了早期认知理论强调思维对情绪影响的精髓，突破机械因果关联，将个体主观认知置于情绪产生的核心位置，与后续蓬勃发展的认知行为疗法一脉相承，为心理问题的干预治疗开拓全新路径，成为现代心理学理解人性情绪面的基石理论。三、情绪ABC理论在心理咨询与治疗中的基石地位（一）认知重构核心技术不合理信念识别在咨询室这一心灵修复工坊，咨询师引导来访者像侦探般回溯情绪爆发瞬间，梳理诱发情境A，深挖隐藏其中的不合理信念B，如绝对化要求（“我必须事事完美”）、过分概括化（“一次失败意味着我永远不行”）、糟糕至极（“犯错就全完了”）。以社交焦虑患者为例，剖析其面对聚会时“我一定要让所有人都喜欢我，否则就完蛋了”的执念，精准定位心理症结。理性信念重塑基于识别结果，咨询师运用苏格拉底式提问、辩论等技巧，助力来访者以科学证据、逻辑推理挑战不合理信念，构建理性替代信念。如将“犯错不可原谅”重塑为“人都会犯错，重要的是从中学习成长”，逐步修正认知偏差，化解情绪困扰根源，为情绪康复铺就道路。（二）治疗方案个性化定制来访者信念画像绘制依据来访者成长经历、文化背景、性格特质，勾勒其独特信念体系，洞察不同信念在各类情境下对情绪行为的触发模式。如为成长于高要求家庭、具完美主义倾向的职场精英，聚焦成就相关情境下严苛自我评判信念的调整；为经历创伤、安全感缺失个体，侧重修复关于人际关系危险感知的信念偏差。多模块干预融合结合认知重构，融入放松训练、暴露疗法等模块。对焦虑症患者，先重塑对恐惧情境的认知，再渐进式暴露于诱发情境，配合深呼吸放松，全方位打破焦虑循环，依个体需求灵活组配“治疗套餐”，提升治愈精准度。四、情绪ABC理论赋能日常情绪管理（一）自我觉察提升情绪日记养成鼓励个体每日记录情绪波动瞬间，详述诱发事件A、当下情绪C及闪过脑海的念头B，如“今天项目被否（A），我极度沮丧（C），心里一直想‘我能力太差劲了’（B）”，借由书写沉淀思绪，培养对信念触发情绪的敏锐洞察，为情绪调控抢占先机。情绪热点预警引导个体回顾情绪日记，识别高频诱发情境与连锁信念-情绪反应，如考试前夕、人际冲突场景，提前标记为情绪“雷区”，制定应对预案，当再次踏入雷区时，能迅速启动理性思维，缓冲情绪冲击。（二）情绪调节技巧内化思维暂停与替换当负面情绪涌起，训练个体即刻喊“停”，中断消极信念的自动蔓延，有意识反问“这个想法合理吗？”，并以积极肯定语句替换，如“这次没做好，下次我有经验了肯定行”，像切换电视频道般扭转情绪走向。情境重评拓展面对压力情境，引导个体从不同视角重审事件，挖掘积极意义。如工作加班，从“老板压榨我”切换为“这是提升业务能力、展现责任心的机会”，借认知转换驱散阴霾情绪，拥抱阳光心态。五、情绪ABC理论在教育领域的创新应用（一）学生心理韧性培育挫折教育课程设计将情绪ABC理论融入课堂，通过案例分析、角色扮演，帮助学生剖析学业挫折、人际摩擦背后的信念因素，引导树立成长型思维信念，如“困难是成长的阶梯”，培养面对困境反弹的心理韧性，助力学生在挫折浪潮中稳健前行。教师辅导策略升级教师培训中强化情绪ABC理论应用，面对学生问题行为，先同理情绪，再引导师生共同拆解行为背后信念，如课堂捣蛋可能源于“想吸引关注”信念，以针对性引导替代单纯批评，既化解冲突，又助学生优化信念体系，滋养健康心理。（二）家校共育协同增效家长理念更新举办家长学校，普及情绪ABC理论，助力家长理解孩子情绪波动根源，避免因误解孩子信念引发亲子冲突，如孩子考试失利沮丧，家长洞察其“怕辜负期望”信念，给予理解支持，而非斥责，为孩子营造温暖心理港湾。沟通桥梁搭建家校共建沟通平台，教师与家长依据情绪ABC理论交流孩子在校在家情绪线索，合力剖析信念成因，同步干预策略，如针对孩子社交退缩，家校协作重塑其社交自信信念，全方位护航孩子心理健康成长。六、情绪ABC理论在职场心理健康维护中的关键作用（一）压力应对培训体系构建压力源认知深化职场培训引入情绪ABC理论，帮助员工识别任务过载、人际竞争、职业发展瓶颈等压力源A，洞察压力下“我无法胜任工作”“同事都针对我”等消极信念B，明晰压力情绪C的生成路径，为靶向减压奠基。抗压信念重塑开展团队研讨、个体辅导，重塑员工抗压信念，如将“工作出错就会被炒鱿鱼”转换为“错误是学习进步机会，团队会包容支持”，搭配时间管理、放松技巧，全方位武装员工心理，提升职场抗压能力。（二）组织文化优化导向积极信念氛围营造企业倡导“成长型、合作型”文化，以表彰、团建等形式强化员工“努力就有成长”“团队协作共赢”信念，让积极信念在组织土壤生根发芽，抵御职场负面情绪滋生。心理支持网络编织设立内部心理咨询室、员工互助小组，依据情绪ABC理论为员工提供倾诉、解惑渠道，当员工陷入情绪困境，专业与同伴支持双管齐下，助其拨云见日，维持职场心理健康稳态。七、案例分析：情绪ABC理论助力抑郁康复（一）案例背景小李，一位年轻职场人，因工作项目接连受挫、同事竞争压力，陷入重度抑郁，情绪低落、自我封闭，工作生活陷入僵局，常规疏导效果不佳，急需深度心理干预。（二）情绪ABC理论实践路径心理咨询攻坚咨询师与小李深度剖析情绪低落根源，回溯项目汇报失败（A）引发“我毫无价值，未来无望”（B）信念，导致抑郁情绪与社交退缩（C）。通过多轮辩论、证据列举，重塑“我有独特优势，挫折是成长磨砺”理性信念，逐步点亮希望之光。日常巩固拓展小李在咨询师指导下开启情绪日记，每日反思情绪触发点，遇压力即时思维暂停、重评情境，如面对同事质疑，提醒自己“观点分歧正常，交流可促成长”。同时，家人朋友依据情绪ABC理论给予理解陪伴，强化积极信念，多管齐下，小李抑郁症状显著缓解，重返活力职场生活。八、结论情绪ABC理论宛如心灵灯塔，穿透情绪迷雾，照亮心理调适、成长之路。从心理咨询专业深耕，到日常生活情绪领航，再到教育、职场全域赋能，借由理论指引，个体得以掌控情绪主权，优化心理生态。展望未来，随着社会节奏加速、心理挑战升级，持续深化情绪ABC理论应用，聚焦跨文化情绪认知差异、人工智能辅助情绪管理等前沿课题，将助力全民心理健康迈向新高度，让心灵之花绚烂绽放。

成一个人的成功往往不仅仅取决于我们所能看到的那1%，即表面的成就和技能，更多的是由冰山下的99%所支撑。以下是对您提到的几个潜力的详细解读：1.人品：人品是一个人的道德品质和人格特质的总和。一个好人品的人更容易赢得他人的信任和尊重，这是建立长期合作关系和社会网络的基础。2.极强的目标性：明确的目标是成功的前提。具有强烈目标性的人能够集中精力，不断前进，即使面对困难和挑战也不轻易放弃。3.聪明：聪明不仅仅是智商的高低，更包括情商、逆商等多方面的智能。聪明的人能够快速学习、适应环境，并有效地解决问题。4.勤奋：勤奋是成功的基石。没有辛勤的付出，再高的天赋也无法转化为实际的成果。5.每天如一日的勤奋：持之以恒的勤奋比一时的热情更为重要。这种坚持不懈的努力是积累经验和提升能力的关键。成功的人往往在这些潜在的品质上都有着出色的表现，他们将这些品质内化于心，外化于行，最终在各自的领域取得了卓越的成就。培养内在素质是一个长期且系统的过程，以下是一些具体的方法和建议：1.人品： -树立正确的价值观：通过学习社会主义核心价值观，树立正确的世界观、人生观和价值观。 -以身作则：在日常生活中，做到言行一致，以身作则，成为他人的榜样。 -反思与自我批评：定期反思自己的行为，勇于承认错误并积极改正。2.极强的目标性： -设定清晰的目标：制定具体、可衡量、可实现、相关性强和时限性的目标（SMART原则）。 -规划路径：为每个目标制定详细的行动计划和时间表。 -持续跟进：定期检查目标的完成情况，并根据实际情况调整计划。3.聪明： -终身学习：保持好奇心，不断学习新知识，提升自己的认知水平。 -多角度思考：遇到问题时，尝试从不同的角度和维度去分析和解决。 -实践锻炼：将所学知识应用于实际工作中，通过实践来提高解决问题的能力。4.勤奋： -建立良好的习惯：养成早睡早起、定时学习和工作等良好习惯。 -时间管理：合理规划时间，提高时间利用效率。 -坚持不懈：面对困难和挑战时，保持坚定的意志，不轻言放弃。5.每天如一日的勤奋： -培养自律：自我约束，按照既定的计划和目标持续努力。 -保持动力：找到激励自己的动力源泉，如对成就的渴望、对家人的责任等。 -建立支持系统：与志同道合的人建立联系，互相鼓励和支持。培养这些内在素质需要时间和耐心，以下是一些通用的建议：-自我认知：了解自己的优点和不足，有针对性地进行提升。-积极心态：保持乐观和积极的心态，面对挑战时能够保持冷静和自信。-环境塑造：选择一个有利于个人成长的环境，如积极向上的工作环境或学习氛围。-反馈与调整：积极寻求他人的反馈，并根据反馈进行自我调整和改进。保持积极心态是一种生活态度，也是面对挑战和困难时的心理资源。以下是一些实用的方法来帮助你保持积极心态：1.认识到自己的思维模式： -了解自己的内心对话，意识到消极思维的出现，并努力将其转变为积极思维。2.培养感恩之心： -每天花时间思考你感激的事物，无论是大是小，都可以提高你的幸福感。3.设定目标： -有目标和追求可以给你带来动力和方向，让你保持积极和专注。4.专注于解决问题： -当遇到问题时，专注于寻找解决方案而不是沉浸在问题本身。5.保持乐观： -尽量看到每个情况的积极面，相信困难是暂时的，而且是成长的机会。6.自我激励： -通过阅读励志书籍、听激励演讲或看鼓舞人心的电影来激励自己。7.保持健康的生活方式： -健康的饮食、规律的锻炼和充足的睡眠都有助于保持良好的心态。8.社交互动： -与积极、乐观的人交往，他们的态度可能会影响你，帮助你保持积极。9.学会放松： -通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式来放松身心，减轻压力。10.接受不完美：  -认识到每个人都有不完美之处，接受自己的不足，并从中学习。11.限制消极信息的摄入：  -减少接触消极的新闻或社交媒体内容，这些可能会影响你的情绪和心态。12.练习自我肯定：  -通过自我肯定的话语来增强自信，比如“我可以做到”、“我有能力解决问题”。13.保持好奇心：  -对世界保持好奇，对新知识和新体验保持开放的态度，这可以带来积极的生活体验。14.帮助他人：  -通过帮助他人，你可以获得满足感和幸福感，这有助于保持积极心态。记住，保持积极心态是一个持续的过程，需要时间和实践来培养。当你遇到挑战时，这些方法可以帮助你更好地应对。以下是一些被广泛推荐的励志书籍，它们涵盖了个人成长、成功哲学、心态调整等多个方面：1.《活出生命的意义》（Man'sSearchforMeaning）-维克多·弗兰克尔 -这本书讲述了作者在纳粹集中营的经历，以及他如何通过寻找生命的意义来克服苦难。2.《思考，快与慢》（Thinking,FastandSlow）-丹尼尔·卡尼曼 -诺贝尔经济学奖得主卡尼曼在这本书中探讨了人类思维的两种系统，对决策和判断有深刻的影响。3.《原则》（Principles）-雷·达里奥 -成功投资者和企业家达里奥分享了他的生活和工作原则，这些原则帮助他在各种环境中取得成功。4.《如何赢得朋友与影响他人》（HowtoWinFriendsandInfluencePeople）-戴尔·卡耐基 -这本经典的人际关系指导书提供了许多实用的建议，帮助你更有效地与他人沟通和建立关系。5.《高效能人士的七个习惯》（The7HabitsofHighlyEffectivePeople）-史蒂芬·柯维 -史蒂芬·柯维博士概述了七个习惯，这些习惯可以帮助个人和专业上的成功。6.《失控的大脑》（TheBrainThatChangesItself）-诺曼·多伊奇 -这本书展示了神经可塑性的奇迹，即大脑能够通过学习和经历来改变其结构和功能。7.《少有人走的路》（TheRoadLessTraveled）-M.斯科特·派克 -心理医生派克在这本书中探讨了个人成长和心理发展的问题，提供了实用的建议。8.《当下的力量》（ThePowerofNow）-埃克哈特·托勒 -托勒在这本书中强调了活在当下的重要性，以及如何通过意识到当下的力量来改善生活。9.《原子习惯》（AtomicHabits）-詹姆斯·克利尔 -这本书提供了建立良好习惯和打破坏习惯的实用策略。10.《勇气》（DaringGreatly）-布莱尼·布朗  -布朗博士探讨了羞耻感和脆弱性的力量，以及如何通过展现真实的自我来获得勇气和连接。这些书籍都是关于个人成长和激励的，它们可以帮助你在面对挑战时保持积极的心态，并为实现个人目标提供指导。