朱虎飞医生的科普号

端午节来临啦！ 亲朋好友，家人相聚，肯定离不开粽子相伴。自古以来端午节就有吃粽子的习俗，片片粽叶下白白的糯米和可口的红枣，让人垂涎欲滴，可粽子里的枣核却时常惹出大麻烦，不少人在端午节期间遭遇着枣核带来的痛苦经历，不堪回首。 既往就诊的病例中因囫囵吞枣而引发的事例让医务人员历历在目，急诊科、消化内科、耳鼻喉科、肛肠（普）外科对这些记忆犹新。在端午节误食枣核是比较常见的事件，多以老年人及小孩居多，误食枣核轻则造成食管、胃粘膜损伤，重者导致消化道穿孔引发感染，重则甚至危及生命安全。 误食枣核如何判断是否“卡”住了？1.误食枣核后，若嗓子没有疼痛感，吞咽口水或喝水都正常，说明它已经顺利进入胃内，这样就相对比较安全了；若出现间断或持续性腹痛，不排除卡住胃幽门、肠道内，仍需重视，需前往医院就诊检查。 2.误食枣核后，若出现了比较明显的疼痛，吞咽口水或者喝水时有哽咽感，并且无法缓解不适感，那么枣核有可能卡到了食管里，这时需立即前往医院就诊，由医生进行专业的判断并取出。 3.误食枣核后，要观察近期排便的情况，如果枣核完整地排出，也没有出现疼痛以及呕血，或者是便血等情况，那么恭喜您没卡住很幸运。一旦出现了肛门部疼痛或者是呕血、黑便、血便的情况，要及时去医院就诊，进行胃肠镜的检查来取出枣核，治疗黏膜的损伤，避免引发感染。 格外注意：老人感觉减退，卡枣核后可能感觉不到，小孩因为表达不清楚，也可能会延误病情，这两种情况下一定要引起重视，密切观察。肛肠外科提醒您吃进去容易排出来可能就难啦！因吞食枣核引发肛周脓肿的风险也很大，每年因吞食枣核后引发肛周脓肿疾病的人群不在少数，由于枣核两端尖锐，在通过被肛门括约肌包裹的肛管时，很容易刺伤肛管皮肤引发感染。所以因枣核引发肛周脓肿，可谓不胜枚举。 肛周脓肿是肛肠科常见病、多发病，是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病。肛周脓肿最主要的症状是肛门部疼痛，疼痛往往剧烈，且持续性加重。肛周脓肿自行溃破后，疼痛暂时可有所缓解。高位脓肿可表现为肛门坠胀，常常伴有发热、恶寒等全身症状存在。正常情况下，肛周脓肿自愈的可能性微乎其微。因为成人的肛周脓肿主要因感染导致，如果感染的病灶不能去除，肛周脓肿愈合的可能性则不存在。部分肛周脓肿患者不做手术，肛周脓肿自行溃破后，疼痛感有减轻，因此患者便不再就诊，此情况存在严重的危险性，主要因肛周脓肿后期可形成肛瘘，而肛瘘存在可于患者体内逐渐地加重，会通过体内不断扩散，会导致肛门周围的炎症加重，此类患者必需进行手术。肛周脓肿基本上都是靠手术进行治疗治愈，因为肛周脓肿的自愈几率极低。肛周脓肿患者应该及时到医院就诊，根据情况进行手术治疗。肛周脓肿患者后续如果出现肛瘘，也应该及早到医院进行诊治。 切忌“囫囵吞枣”，愿您“肠痔久安”！

来源：生命时报

肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理，有的手术很成功，由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。常见的肛门手术主要是指痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿，下面主要谈谈这些手术后的注意要点。 术后饮食注意要点1、术后当天可进流质饮食，若采取的是局部麻醉方式，可少量进食稀饭、面条之类的半流质饮食。不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及饮料，以免胃肠胀气及腹泻。 2、术后第一天，可以进食流质或半流质饮食，无辛辣刺激、清淡饮食。适量通便水果。如：米汤、拌汤、龙须面，绿色蔬菜；香蕉，苹果，梨。 3、术后第二天，原则上可正常饮食，根据病情情况以医嘱执行。 4、术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、瘦肉等。 5、术后三月内禁食辛辣刺激性食物。 6、痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。 7、肛瘘和脓肿须禁酒半年。 术后活动情况1、运动能保证正常代谢，促进创口愈合，现代外科快速康复理论核心内容就是早下床、早运动、早进食。肛肠手术后鼓励适时适量活动，如果采取的是局部麻醉，手术当日适当卧床休息，便可下地活动。若采取的是腰麻或骶麻术后需平卧6小时，在伤口尚未完全愈合期间，可适当散步活动。 2、术后15天内，不可负重，不可过性生活，不能久坐久蹲。术后15天禁止长时间乘坐交通工具，不能乘坐长途汽车和火车（卧铺除外），尤其是痔疮术后。可以在市区范围内较短时间乘车。 3、21天过了手术风险期，可以根据自己体力，选择适合自己体力的适当运动，循序渐进，术后一月内不做剧烈的运动。 4、在伤口完全愈合前禁止游泳。术后2-3月内不骑自行车，不干重体力活。 术后换药痔、肛裂1、次数：2次，早上便后和晚上睡前。 2、清洁：排便后淋浴蓬头冲洗，康复新或碘伏擦伤口3遍。 3、坐浴：马应龙熏洗散（金玄痔科熏洗散）开水冲泡，待低温后坐浴10-15分钟。坐浴后不用再冲洗。 4、上药：3-5日后使用去腐生肌促进愈合作用药膏或药剂。 5、简单包扎或不包扎。 肛瘘、肛周脓肿1、次数：2次，早上便后和晚上睡前。分泌物多可以增加1-2次。 2、清洁：排便后淋浴蓬头冲洗。 3、冲洗消毒：碘伏消毒，康复新液冲洗瘘管或脓腔。 4、坐浴：肛肠洗剂（或其它坐浴药物）开水冲泡，待温后坐浴3-5分钟。坐浴后不用再冲洗。 5、上药：可涂抹消炎作用药膏或使用生肌作用药膏，促进伤口生长愈合及预防瘢痕组织形成。 6、放置引流条：将油纱条平整放置到瘘管或脓腔内，并压实，腔深或大可以多放几条。 5、包扎：无菌纱布覆盖（轻症者可忽略）。 出血处理1、排便时少量滴血属正常，减少蹲厕，适当伤口压迫即可。 2、连续排出血块或鲜血，联系医生或直接回检查室检查处理。如果离医院较远，应就近去有肛肠科的医院处理。 3、大出血一般发生在术后7-14天，病情重、过度紧张、凝血功能差、有便秘或频繁蹲厕时易发生，对于较重的患者出院后建议14天内不离开术后医院所在地，并减少活动，少乘坐交通工具，久坐久蹲，不可以自己驾驶机动车辆。 水肿处理皮桥水肿是严重痔疮术后常见现象，大部分不用处理，2-3周左右会逐渐吸收。服用改善微循环药物，口服迈之灵或地奥司明片即可。并减少蹲厕和坐浴时间。极个别严重的水肿需要门诊处理。 肉芽组织处理肉芽分正常与异常，明显高出皮肤的肉芽是不正常的，需要修剪。单纯肉芽没有神经，修剪过程基本无痛。修剪肉芽是保证创口正常愈合达到美观效果。 坠胀处理1、早期肛门坠胀，便意强，是手术创口刺激造成，随着康复，坠胀会慢慢消失。 2、愈合后的坠胀是由多种原因造成，服用迈之灵或地奥司明片，肛门填塞痔疮栓也可缓解坠胀。 3、严重肛门坠胀门诊复查对症治疗。 4、多做提肛运动锻炼，有助于肛门部血液循环及肛门括约肌功能恢复和加强及坠胀感的减轻。 疼痛处理1、口服止痛药物或静滴、肌注止痛药物止痛。具体遵医嘱执行。 2、必要时肛门内填塞痔疮栓治疗，遵医嘱执行。 3、如果局部疼痛逐渐加重，查血常规，警惕局部感染，必要时口服抗生素或手术处理。 4、中药坐浴也可有效缓解疼痛。 搔痒处理原因有局部分泌物刺激、坐浴频繁，药膏过敏，后期属于愈合痒以及肛门湿疹瘙痒等。 1、减少坐浴次数和坐浴时间，停用外涂药膏，尽量保持局部干燥。 2、减少辛辣刺激食物和海鲜摄入。 3、肛门填塞太宁栓或其他止痒栓剂，必要时口服氯雷他定。 4、可花椒盐水坐浴。 发热处理1、手术后免疫力下降，感冒发热，特点是38°C上下，早上低下午高。超过38.5°C可以服用退热药治疗。 2、应激反应，特点是持续时间短，1-2天可退。 3、局部感染发热，特点是疼痛突然加重，局部出现硬结和压痛，血常规白细胞和中性高。需要局部处理和服用抗生素。 分泌物处理1、正常分泌物：所有手术后都会出现分泌物，痔疮少，肛瘘或脓肿多，如果逐渐减少，无明显疼痛加重和发热情况，均属于正常情况，无需特殊处理。 2、异常分泌物：分泌物增多或持续不减少，臭味明显，或伴疼痛加重，甚至发热，局部存在感染炎症或引流不畅。 3、处理：门诊复查，检查局部，处理感染灶或引流不畅情况。局部盐水和甲硝唑冲洗。口服消炎药处理，连续一周。增加局部坐浴和换药次数，保持局部干燥。 线头处理伤口上有4种线头。 1、止血线头：肛缘外，线短，术后3天会自行陆续脱落。 2、痔疮结扎线头：肛缘内，一般看不到，7-10天会随排便自行脱落。 3、缝合线：少部分伤口有，一般常规线缝合，极少数可吸收线缝合，门诊复查可以拆除。 4、肛瘘挂线：不能自行脱落，需要拆或门诊紧线。 线头无需特殊关注，如果痔疮、肛裂手术后3周仍然有线头没有脱落，可以门诊复查拆线解决。 术后大小便术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者无需紧张，可以热敷小腹，待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后，小便就可正常排出。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。 大便时切莫久蹲，年长者便时要有家属陪伴，便后用温水清洗干净，可中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制。 若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生遵医嘱执行，切记不可过度用力以免造成出血、疼痛、影响伤口愈合。 便秘处理排便困难是术后常见现象，干燥或不干燥都会出现，处理方法： 1、手术后常规服用乳果糖或便通胶囊，也可选择益生菌，必要时洗肠治疗。 2、术后超过48小时不能顺利排便，可使用石蜡油口服润肠或使用开塞露两支灌肠。如果开塞露仍然不能排出，可行清洁洗肠治疗处理。如果粪便排不出，并有明显肛门下坠，门诊复查，检查是否有粪嵌塞，并做相应处理。 3、多食水果蔬菜饮食，可睡前饮一杯低温蜂蜜水，早晨饮一杯（阴阳水）低温凉开水。饭后适当锻炼活动和少卧床可以改善排便困难。 关于伤口1、痔瘘裂等肛周手术后伤口都是非缝合的，所以术后看到开放的口子不要以为是排便撑开的。口子大小、多少和疾病及手术技巧有关，并非越小越好。 2、伤口何日能愈合，影响的因素有病情轻重、个人体质、护理与饮食、情绪等因素有关。 3、伤口愈合慢，但疼痛和出血等症状逐渐减轻，不用处理。 4、伤口愈合慢，但疼痛、出血、分泌物不见好转，应复查，门诊分析原因和处理。 术后复查1、复查目的：补充药品，发现问题，解决问题。 2、时间：肛瘘出院后一周，痔疮肛裂和轻度肛瘘两周。个别患者每周2次或隔日一次，术后换药很重要。（遵医嘱）。