话药膳-冬季篇每年立冬后,一些病弱体虚者常在家自制药膳进补,也有不少商家打出冬季药膳进补的招牌。然而,因食用药膳不当而致病者大有人在。 中国传统的药膳绝不是食物与中药的简单相加,而是在中医辨证理论的指导下,由药物、食物和调料三者精制而成的一种既有药物功效,又有食品美味,可以防病治病、强身益寿的特殊食品。如果不具备中医药知识而盲目制作或食用药膳,难免会误入歧途。 药膳的主要原料之一是中药。在4000余种常用的中药中,有500种可作药膳原料,其中比较安全且味道可口的大约有60种,如天麻、人参、杜仲、茯苓、当归、沙参、陈皮、珍珠粉、冬虫夏草、草决明、天冬、丁香、黄芪、白芍、党参、枸杞子、甘草、麦冬、鹿茸、山药、熟地、灵芝、首乌等,以植物药为主。这些&ldquo 药食同源&rdquo 的中药与食物配伍应用时都需要遵循中医理论,使它们之间的作用互相补充,协调一致,否则就会出现差错或影响效果。中医对药膳有着严格的禁忌。主要包括药物配伍禁忌、药膳与食物配伍禁忌、食物配伍禁忌和疾病忌口等。 在应用药膳时,还要注意食疗中药的性味、药膳的宜忌、选料与加工、烹调技术等,并要掌握药膳应用的基本原则 1、辨体施食。根据中医理论,人的体质可因遗传、生活环境、饮食、生活习惯等而有所不同,不同的体质在生理、病理、心理上会有不同的表现。制作和食用药膳,最重要的一点就是辨体施食,即根据各人体质的特点,选择合适的食物,才能调整体质,在防病于未然的同时,起到良好的保健作用。在运用药膳时,还要考虑季节时令、地理环境等情况。 在药膳治疗中,要注意食疗中药材的性味。一般来讲,温性、热性的食疗中药,如生姜、大葱、红枣、核桃、羊肉、小茴香等,具有温里、散寒、助阳的作用;凉性、寒性的食疗中药,如绿豆、藕、西瓜、梨、荸荠、马齿苋、菊花等,具有清热、泻火、凉血、解毒的作用。 就五味而言,酸味食疗中药,能收敛、固涩;苦味食疗中药能清热、降气、泻火、燥湿;甘味食疗中药能补养、调和、缓急止痛;辛味食疗中药有发散和行气等作用;咸味食疗中药则能软坚散结;淡味食疗中药能渗利小便。 2、美味可口。药膳使用的多为药、食两用之品,并有食品的色、香、味等特性;即使加入了部分药材,通过与食物的调配仍可制成美味可口的药膳。 3、优选药材。药材的选用一定要新鲜优质。还要注意其色、味的纯正,外形的美观。为保证药膳疗效,还应对药材与食物进行必要的加工处理。有的需切片、切丝、切丁或切段,有的需粉碎为细末,有的需按中药炮制的要求进行炮制加工,以减其毒性或副作用。 4、科学烹制。一般可食用中药以及无不适气味的中药,可与食物一起烹制,若药物较多或有明显气味时,可用纱布将药物包好,再与食物一起烹制。也可先将中药煎煮、滤取药汁,再在食物烹调过程中加入药汁,以减少对营养和有效成分的破坏。药膳的烹调,主要以炖、煮、煨、蒸为主,最后都成为汤 ,这样可在较长时间的受热过程中,最大限度地释放出有效成分,以增强功效。 5、适量有恒。饮食有节 是中医重要的养生保健原则,药膳食疗同样应适量而有节制。短期内不宜进食过多。对于无病者可适当食用某些保健养生膳。患病者还应当以药物治疗为主,配合药膳。而在疾病康复期或对某些慢性病患者,用药膳调治可能更为合适。 值得注意的是,药膳虽有不少好处,但其针对性和治疗效果远不及药物,只有两者配合应用,相辅相成,才能取得好的效果。冬令进补应顺应自然,注意养阳,以滋补为主。 根据中医"虚则补之,寒则温之"的原则,在膳食中应多吃温性、热性, 特别是温补肾阳的食物进行调理,以提高机体的耐寒能力。冬季"食补", 应供给富含蛋白质、维生素和易于消化的食物。可选食:粳米、□米、玉米、小麦、黄豆、豌豆等谷豆类;韭菜、香菜、大蒜、萝卜、黄花菜等蔬菜;羊肉、狗肉、牛肉、鸡肉及鳝鱼、鲤鱼、鲢鱼、带鱼、虾等肉食; 橘子、椰子、菠萝、荔枝、桂圆等水果。
营口市中医院门诊部主任 中医内科主任医师 王鹏 亚健康状态是指人的身心处于疾病与健康之间的一种低质量状态,在躯体上、心理上会出现种种不适的感觉和症状。在万物生发的春季,应用中医养生知识,发挥中医“治未病”的优势,探讨对亚健康的医学养生保健干预方法,是一个很好的话题。 春季人体阳气升发活跃,气血趋向体表,形成阳升的格局,此时适当补食养阳之品,使阳虚体质易于纠正,恢复阴阳动态平衡,并与自然界四时阴阳协调,人体精力充沛便不会再有“春困”。历代养生学家将这一时期的养生原则总结为“三月养生重在阳”。一些患者有乏力气短症状,春季是最好的治疗时机。但是大多数高血压和高脂血症患者阳热过盛,则以清热为主,不宜补阳。 中医学认为,肝脏与草木相似,草木在春季萌发、生长;肝脏在春季时功能也更活跃。在中医学中,肝主疏泄气机,调畅情志,此时人的情志易于急躁发怒,因此要驾驭和调控好自己的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情,防治体内气机升降失常,从而导致脏腑功能紊乱而发生疾病。所以,春季应保持心情舒畅,顺应肝的调达之性,才能达到祛病强身的保健目的。 控制饮酒。初春时节,寒气较盛,少量饮酒有利于通经、活血和肝脏阳气之升发。但不能贪杯过量,要知道肝脏代谢酒精的能力是有限的,多饮会伤肝。据医学研究表明,体重60公斤的健康人,每天只能代谢60克酒精,若超过限量,就会影响肝脏健康,经常过量可能引起酒精性脂肪肝。 宜常锻炼。春天,冰雪消融,万木吐绿,正是运动锻炼的大好时机。适当锻炼犹如一剂活血驱邪药,吐故纳新,是痰湿体质人的良药。人们应根据自身情况,选择适宜的运动项目。或漫步于芳草小径,或疾行于河畔林间,踏青问柳,游山戏水,赏花行歌,登高望远,身心合入大自然之中,对身体健康十分有利。春天是大多数花粉的散落时期,有些人一接触到鲜花就发生花粉过敏,轻者会出现眼痒、鼻塞、流涕等症状,严重者可诱发支气管哮喘、过敏性皮炎、喉头水肿、荨麻疹、神经血管性水肿等病症。对过敏体质的人来说,在春游时一定要穿长袖衣裤、鞋袜,可戴挡风镜和口罩,并尽可能避开鲜花开放的地方,一旦发生花粉过敏要及时就诊,在医生指导下服用抗过敏的药物. 服饰要宽松,不必过捂。春阳生发,人体亦然。宽松衣带,披散头发,形体得以舒展,气血不致淤积。肝气血顺畅,身体必然强健。但如果过早地脱去棉衣,寒气会乘虚而入,尤其是阳虚体质者,寒则伤肺,加上人体的皮肤已经开始变得疏松,对寒邪的抵御能力有所减弱,所以易患感冒、急性支气管炎、肺炎等呼吸道疾病。这些疾病虽与细菌、病毒有关,但若防范及时,“春捂”得法,体质强健,则将会减少发病的机会。 饮食宜淡。春天应选择既利阳气升发又清淡可口的食物,如黄豆芽、绿豆芽、柑橘、葱、蒜、香菜、蜂蜜等,还应多吃些新鲜蔬菜和野菜,如春笋、菠菜、韭菜、香椿、荠菜、柳芽等,以利体内积热的散发。尤其儿童、老年人和消化能力弱者不要过食油腻、黏硬的食品,如元宵、粘糕、油炸食品等。以免损伤脾胃阳气。 中医学是一门我们祖先赐给我们的高深学问,以整体观念和辩证论治为特色,提供给我们丰富的药物和非药物疗法知识,对做好亚健康人群的春季养生保健,为一年的健康打下基础,具有深远的意义。
王鹏 张玉芳(辽宁省营口市中医院, 辽宁 营口 115000)关键词:病毒性心肌炎 成人 中医药疗法病毒性心肌炎是临床常见的心脏病之一,虽然以儿童为多见,成人也有一定的发病率。尽管两者的病症特点和治疗规律有一定的差别,文献实际报道仍以儿童为主,鲜见对成人病毒性心肌炎专门论述。本文根据个人临床经验,探讨中医治疗成人病毒性心肌炎临床规律。 病症特点:1.发病多不急剧,易被误诊 由于成人对疾病的抵抗力相对强于儿童,发病急剧者少见。在发病之初,由于病毒性心肌炎常常伴随着感冒或者腹泻等病症,这些疾病也可伴有乏力、精神不振等正气不足等症状,导致对成人病毒性心肌炎患者容易出现失治或误治。应注意本病多表现出持续的乏力和气短,长时间休息症状也不缓解,严重者乏力和气短等症状呈逐渐加重之势。对出现这些症状的患者应密切观察,防止误诊。2.正虚多严重,邪实多不甚 由于成人发病相对和缓,邪实为主的阶段短暂,部分患者正气恢复较快,即使发生病毒性心肌炎,也可能自愈。就诊而又确诊为病毒性心肌炎的患者往往正虚严重,虽然邪气有所消退,但正气不能自复,必须给予及时治疗,防止病情进一步恶化。3.临床表现以气虚为主 成人病毒性心肌炎临床表现以气虚为主,可能兼见阳虚或阴虚之证,但兼证的症状往往不突出。气虚者可有气机障碍,脾胃气滞是常见兼证。气虚严重者气陷不升,甚至出现气陷欲脱这样的危证。已有研究认为气陷是病毒性心肌炎的临床常见证候之一。[1] 虽然病毒性心肌炎的中医诊断可能为心悸或者胸痹,但瘀血和痰浊往往不明显,这和中医诊断相同的冠心病证候表现有很大的不同。4.病因多样,不唯温毒 邪毒侵袭于心是发病条件,但邪毒性质却多样。已有人认为六淫邪毒皆可为患,不能把病因局限在温热邪毒一类。[2] 对于成人病毒性心肌炎除温热毒邪多见外,风寒和湿毒也为常见病因。由于成人患者病史大多较长,加之迁延失治误治,初始病因可能发生演变,使病情复杂,需要医者灵活辨证治疗,扭转病势,改善预后。治疗心得:1.治疗以补气为主 补气药宜首选以补益中气见长的生黄芪。黄芪对病毒性心肌炎的治疗作用经过大量的动物试验研究得以明确。[3]通常需要重用生黄芪,但是由于市售生黄芪品质等级相差较大,在用量上应有较大差异,质优、特级或一级品30克左右,质中的二级品50至60克,品质较差者不宜首选,形体瘦小者剂量酌减。补气可以加用炒白术10至30克,补益脾胃后天之本;加用桑寄生15至30克,补益肾气先天之本。气虚严重者应加用党参或者人参,增强补气药力。气陷突出者佐用桔梗、柴胡或升麻一至两味,加强升阳举陷的药力,剂量宜小,3至10克;若剂量偏大,药力偏于宣散,于补益不利。兼见阴虚者,可以加麦冬、玉竹、北沙参;兼见阳虚者,可以加桂枝、淫阳藿,重者酌加炮附子。由于心肌炎治疗周期较长,补气药应用时间较长,易生内热,可以用小量清热药知母、板蓝根佐制。2.调理脏腑,以平为期 病毒性心肌炎除心气大伤外,也会累及其他脏腑,导致其阴阳气血失衡加重,病情进一步恶化难治。火不生土,脾气亏虚,化源不足,肌肉失养而软弱 无力者,可加生山药、党参,炒白术用至30克;脾失运化,食欲不振者,可加焦神曲、陈皮、法半夏。心病及肾,肾气亏虚,肾不纳气,气不敛降,动则气短气促者,桑寄生加至30克,并可酌加净萸肉、五味子、菟丝子、生龙骨补肾纳气,敛心固脱。思虑过度,气机郁结,肝失疏泄,心神不宁者,宜理气解郁安神,可用香附、合欢花。3.祛除邪毒,不唯清热 感受的邪毒为温热者,宜清热解毒,可选用板蓝根、金银花、连翘、黄芩。由于成人热毒多不炽盛,通常清热之品剂量不宜过大,如果一时需要剂量较大,亦不宜使用过久,防止损伤心阳。感受风寒邪毒者,心阳多虚,宜补益心阳、散寒解毒,不可过用辛散,散寒解毒可选用防风、羌活、苏叶。湿毒侵袭者,宜化湿解毒,宜用藿香、佩兰、黄芩。邪毒的性质并非一成不变,在一定条件下可能发生转化。应根据转化后具体性质,灵活用药。由于大多数病毒性心肌炎患者并没有明显的与心肌炎密切相关的瘀血和痰浊见证,应用活血化瘀和化痰药均应慎重,防止耗伤心气。4.适当参考实验医学研究成果 一些实验研究对部分单味中药和中药复方治疗病毒性心肌炎的机理进行了详尽的研究,对临床选药选方有很好的参考作用。[3]在实际临床过程中应根据实际证候需要,选用一些研究证据充分的方药,对提高疗效很有帮助。如果盲目地根据动物研究结果用药,忽视人与动物存在巨大差异和同病之间的证候差异,可能引起严重的不良反应。通常依据辨证结果选药,如补气药首选黄芪,清热解毒应用板蓝根、金银花、连翘,散寒解毒选用防风,化湿解毒选用藿香、黄芩等。[3]验案举例孙某,女,24岁,2003年11月4日就诊。患者在两年前秋季午后,于洗澡后淋雨,回家后自觉恶寒头痛,略感乏力,未予治疗。第二天晨起后自觉咽痛,自行口服速效感冒胶囊、抗菌药数日。头痛咽痛和恶寒逐渐好转,乏力逐渐有所加重,伴见胸闷、心悸阵作,注意休息两月,症状仍进一步加重,后多次在多家三甲医院住院或门诊诊断治疗,被确诊为病毒性心肌炎,因无明显疗效来诊。就诊时症见:乏力气短,活动则加重,胸闷心悸阵作,畏寒肢冷,少语懒言嗜卧,精神萎靡,口唇色暗,腹胀纳呆,舌尖红赤苔白腻,脉沉细无力。CK-MB 46U/L,CK 338U/L;心电图:广泛心前导联ST下移,T波倒置;心脏超声:心脏收缩力轻度下降,顺应性下降,心脏结构大小正常。此例以感受风寒邪毒为诱因,迁延失治误治,邪毒虽有所消退,但部分化热;心气大伤,行血迟滞,心神失养;脾气亦虚,运化无力,肌肉亦失养。治疗应以补益心脾之气为主,佐以理气醒脾,散寒解毒。药用生黄芪50g、炒白术20g、桑寄生30g、党参20g、淫阳藿15g、桔梗10g、柴胡10g、陈皮10g、法半夏15g、焦神曲10g、防风15g、苏叶10g、板蓝根15g、炙甘草5g。以此方为主治疗3周,体力大增,食欲正常,偶有胸闷,无畏寒,手足转暖,舌质较红苔白,脉细较前有力,此正气渐复,风寒已祛,余毒未尽。去辛温之品,酌加清热药,上方去淫阳藿、防风、苏叶,加黄芩10g、连翘15g,随后加减治疗4个月,症状逐渐消失,心肌酶谱正常,心电图正常,心脏超声示未见异常,临床治愈。参考文献1.曹洪欣, 朱海燕. 大气下陷证与病毒性心肌炎相关性机理的理论探讨[J]. 陕西中医, 2002;23(2), 141-143.2.宋兴. 病毒性心肌炎诊治辨析[J]. 成都中医药大学学报, 2004;27(3), 1-3.3.王鹏,张玉芳. 病毒性心肌炎中药防治实验研究的进展[J].中国中医药信息杂志,2007;
辽宁省营口市中医院 王鹏 张玉芳 辽宁营口 115000关键词:心血管病 气虚证 加减升陷汤升陷汤原方来源于《医学衷中参西录》,用于治疗胸中大气下陷证,具有良好的疗效[1]。气虚型心血管病的临床表现和病机与大气下陷证类似,因此我们借鉴升陷汤的有效经验,制定新方加减升陷汤,用于治疗气虚型心血管病,在临床中取得了很好的效果,本文加以详细介绍。1.加减升陷汤的方剂组成和方解组成:生黄芪30-60 g、党参15-30g、炒白术15g、桑寄生20g、陈皮10g、柴胡6g、知母10g、炙甘草5g。方解:方中重用生黄芪为君药,大补中气,益肺强心复脉,其用量根据气虚的程度和黄芪品质决定,通常特级、一级品30-40g,二级品50-60g;其他等级市售黄芪品质大多较差,我们不主张用于气虚型心脏病。党参补益心脾之气,炒白术健脾益气、补益后天之本,桑寄生补益肾气、固摄先天之本,共为臣药。陈皮理气化痰健脾,使补而不滞;柴胡升提气机、疏利少阳;知母凉润克制大队补气药易生内热之弊,共为佐药。炙甘草益气和中、调和诸药。2. 常见兼证的常用加减气虚型心血管疾病可能出现多种兼证,标本虚实错杂,必须根据兼证的证型和体质情况,灵活加减,才能取得理想疗效。若兼见肾气不固、心气耗散者,加山茱萸、五味子固肾敛心。兼见阴虚者,可加麦冬、玉竹养阴补心。气滞明显者,可减少补气药用量,加香附、瓜蒌。气机下陷明显者,加小量的桔梗、升麻加强升提之力。瘀血阻滞者,加丹参、郁金、川芎活血化瘀。心阳不振者,加桂枝、薤白,去知母以温阳散结。兼见热毒内盛者,加黄芩、板蓝根、金银花以清热解毒、顾护心肌。3. 验案介绍心脏神经官能症 宁某,男,50岁。该患者平时工作压力大,工作时间长。4个月前开始逐渐出现胸闷气短反复发作,服用速效救心丸症状可缓解一时,1个月前症状加重,服用救心丸亦不缓解,气短明显加重,讲话不能坚持10分钟以上,体力下降,至阜外医院行心脏血管照影检查,排除冠心病,诊断为心脏神经官能症,给以谷维素、安定片、心得安口服治疗,但症状依旧。查舌淡红苔白,脉细沉取无力。其证属心气亏虚兼见气陷,无明显气滞表现,若妄用理气疏导,将进一步耗伤心气,则症状加重。应以补益心肺之气为主,佐以升提开胸,予加减升陷汤加桔梗、升麻各5g、瓜蒌15g,前后加减治疗月余,症状缓解。按:由于现代社会工作节奏和压力加大,如果长期超过心气调解负荷,耗伤心气,亦可致本病。不能一见功能失调,就认为是肝气郁结,而妄用理气伐肝之品。冠心病心律失常 解某,男,63岁。患有冠心病5年,阵发性房颤2年,2个月前症状加重,心悸发作频繁,持续时间延长,气短乏力,轻体力活动症状即加重,口服胺碘酮正规治疗6周,症状未见改善,舌淡胖有齿痕,脉结代,沉取无力。其病久心气大虚,心脉失养,心病日久渐累及肾气,肾纳气能力下降。本病应在大补心气的同时加强对肾气的固摄,予加减升陷汤加山茱萸15g、麦冬20g、五味子15g、瓜蒌20g、丹参25g、生龙骨30g、生牡蛎30g,炙甘草加至15g,治疗1个月后,体力增加,转为偶发房颤,又随后巩固治疗2个月,房颤未再发作,现间断服用胺碘酮即可维持窦性心律。按:房颤病人心肾气虚见证多常见,阴虚常多不明显,因此重用补气药是治疗关键。补阴药不宜用量过重,以防雍滞气机,徒添变证。病毒性心肌炎 夏某,女,23岁。该患者3个月前出现腹泻腹痛阵作伴咽痛2天,5天后前症缓解,逐渐出现乏力气短,休息后不缓解,至当地医院就诊发现心肌酶谱多项升高2倍以上,诊断为病毒性心肌炎,给予多种心肌营养药,症状无明显缓解,就诊时已休学,舌尖红赤苔白,脉细数沉取无力。此为外感邪毒入心,心气大虚所致。补气清热解毒兼施,予加减升陷汤加黄芩15g、板蓝根20g、金银花20g、升麻5g,前后加减治疗3个月完全康复,可以正常上学。按:病毒性心肌炎本虚标实突出,必须重视补气扶正治本,单纯清热解毒疗效较差,滥用活血破气药则正气益伤。方中生黄芪、板蓝根、金银花均有多项实验研究证实明确的抗病毒和保护心肌的作用[2]。临床选择有实验研究依据的药味,也是提高疗效的一种方法。慢性心力衰竭 白某,男,12岁。该患者半年前于感冒后出现乏力心悸不缓解,且逐渐加重,曾在多家省级医院就诊,发现心肌酶谱多项大幅升高,心脏扩大,心功能下降,确诊为病毒性心肌炎、心力衰竭,口服强心扩血管西药和多种心肌营养药,治疗近半年,心功能指标有所改善,心脏仍扩大,就诊时仍有气短乏力,步行30米可出现喘促,无法上学,舌淡胖苔白滑,脉滑细有力。予加减升陷汤加山茱萸20g、五味子10g、瓜蒌15g、薤白10g、桂枝10g、麦冬15g、清半夏10g、丹参15g,去知母,前后加减治疗1年,心功能逐渐恢复正常,心脏各个腔室最大横径恢复为正常高限,强心扩血管西药已经逐渐减停,体质逐渐增强,已经恢复上学。按:心力衰竭初起多仅心肺气虚,渐及脾肾,若夹杂各种兼证,病情严重复杂[3]。此例虽为儿童,但病情严重且以正虚为主,为心气虚及肾,肾不纳气所致,而邪实不明显,故未用清热解毒药。其脉有力为强心扩血管西药的作用所致,非为肾气得补转实之象,辨证必须排除干扰,认清证候本质。4.小结加减升陷汤是我们在长期临床工作中总结出的治疗气虚型心血管病的基本核心方剂,功效可靠,应用范围广泛。由于本类疾病气虚明显,而气陷多不严重,故增加了补气药味数和剂量,减少了升提药味数,切合目前临床实际,是对张锡纯的升陷汤原方的一个发展,值得推广。由于本方以补益为主,须注意对邪热雍滞、肝阳亢盛和阴虚火旺为主证者不宜应用。参考文献1. 张锡纯. 医学衷中参西录[M]. 河北科学技术出版社.2. 王鹏,张玉芳. 病毒性心肌炎中药防治实验研究的进展[J].中国中医药信息杂志3. 王鹏.心力衰竭的中医治疗近况[J].中国中医药信息杂志