中医脾胃专家朱立

精选拉肚子不是小事，处理不当会致命！急性腹泻这样应对最科学

今天我们一起来探讨三个方面的问题：1.什么是腹泻？2.急性腹泻发生的原因有哪些？3.急性腹泻发生时该怎么处理？什么时候要去医院？ 1.什么是腹泻腹泻是一个临床的常见症状，全年都可以发生，在夏秋季节腹泻的发生率会更高一些。腹泻是指大便性状改变和大便次数增多。大便性状改变一般指大便不成形，呈糊状、甚至呈水样便，大便次数增多是指每天排便次数超过3次，有的人甚至数十次。如果腹泻时间超过3周就可以称为慢性腹泻，3周以内的腹泻我们把它叫做急性腹泻。 2.急性腹泻，大多是感染引起的第一，病毒感染如果你的腹泻是突然急性起病的，往往存在一些诱因，比如天气变化，感受寒凉或者天气闷热，感受暑湿。或者饮食没有规律，饥饱不调，或者是过食了生冷不节的瓜果或者误食腐烂变质的食物。急性腹泻最常见的原因就是肠道感染，比如各种细菌、真菌、毒素、病毒、寄生虫感染。我们叫做感染性腹泻。一般感染性腹泻导致我们拉肚子的情况，多数是病毒引起的，我们最熟悉的是轮状病毒，小孩子在夏秋交替时就容易被这种病毒感染引起腹泻。其次还有腺病毒、诺沃克病毒、杯状病毒等等。只有少数情况是细菌引起的，比较常见的是大肠杆菌、空肠弯曲菌等。第二，细菌性感染如果你是大便次数增多，便意频频，大便中含有脓血粘液，还有里急后重、腹部压痛，如果是急性起病，有饮食不洁的病史，应首先考虑细菌性痢疾，要及时去医院里面的肠道门诊就诊，做便常规和便培养的检查，确诊为细菌性痢疾的要积极的进行治疗，选择敏感的抗生素进行治疗是首选。细菌性痢疾患者最好自觉隔离，做好卫生洁具的消毒工作，饭前便后洗手。旅行途中非常容易发生腹泻，你可能说是水土不服导致的，其实并非如此，90%以上的情况是细菌引起的，通过食用没有完全煮熟的食物或者饮水感染了细菌。也有的人是旅行结束后才出现腹泻的情况，粪便检查也发现感染了致病菌。除了病毒和细菌感染会引起腹泻，寄生虫感染也会引起腹泻，包括阿米巴原虫、贾第虫、隐孢子虫、血吸虫、鞭虫等等。但是寄生虫引起的腹泻在城市地区并不常见。相较于寄生虫感染，菌群失调所致的腹泻更常见一些。比如长期使用抗生素的人群，或者长期使用糖皮质激素的患者，容易出现菌群失调或真菌感染。 2.受凉导致腹泻和急性胃肠炎所致腹泻区别你可能会问，有时候腹泻了，该怎么分辨是受凉引起的，还是吃坏东西导致急性胃肠炎引起的呢？其实，受凉引起的腹泻可以伴有腹痛，泻后疼痛缓解，喜暖恶寒，喜热饮，它具有病程短，见效快，预后好的特点。而急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，往往是由于饮食不洁感染所致，临床一般状况良好表现轻的，每天大便在10次以下，大便呈黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。表现严重的腹泻，每天大便数次至数十次。可以出现大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时会呕吐出咖啡样物。如果腹泻次数过多，导致电解质紊乱，进一步出现低血钾，会出现腹胀，以及全身中毒的症状，比如不规则低热或高热，烦躁不安，进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。应及时就医检查血常规，便常规和血生化。 3. 急性腹泻的用药如果发生了急性腹泻该怎么办？该吃什么药？什么时候去医院？第一，轻症可通过补充水、盐、休息、调整饮食治疗一般出现腹泻后，如果你的症状比较轻，一天腹泻不超过3次，没有发热、呕吐的情况，这种普通的急性腹泻并不需要服用药物治疗，它的症状一般不会超过48个小时。所以，急性腹泻在两天以内，经过休息、调整饮食，以及及时补充水、盐，大多可以逐渐好转，这时通常不需要用药治疗。而且腹泻是我们人体排除毒素的方式，过早的止泻容易导致细菌或者病毒毒素停留体内，加重病情，甚至闭门留寇，导致病情迁延难愈。目前市场上的口服补液盐有三种，包括口服补液盐Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。其中，我们推荐用最新的口服补液盐Ⅲ，因为它不但可以让身体补充水分和电解质，还有轻微的止泻作用，可以帮助减少拉肚子的次数和粪便的量，大部分急性腹泻口服补盐液，饮食上清淡即可就可以了。第二，不吃或少吃抗生素这里要提示一点，很多人在处理腹泻的问题时，会进入一些误区，比如说腹泻时不吃东西，或者一腹泻就立即去医院输液，或者私自吃抗生素、消炎药，比如诺氟沙星等。殊不知，腹泻时营养消耗非常大，如果不吃东西，会导致营养缺乏，身体很难和疾病抗争。而且一腹泻就输液、或者吃消炎药、吃诺氟沙星的这种做法也完全错误，这些实际上都是抗生素，而抗生素不仅对轮状病毒等病毒性的感染所致的腹泻毫无作用，还会杀灭一些有益菌，比如双歧杆菌、乳酸杆菌，导致肠道有益菌减少，菌群失衡，加重腹泻症状。那抗生素用在什么地方呢？其实抗生素只对某些特定的细菌引起的感染性腹泻有效，对病毒等原因引起的感染性腹泻，以及非感染性腹泻都无效。另外，长期吃抗生素会产生耐药性，加快耐药细菌的出现。除此之外，诺佛沙星可能影响儿童骨骼发育，所以尤其注意不要给未成年人服用。第三，止泻药的选择抗生素不能轻易吃，那拉肚子还能吃点什么药？总是跑厕所也很难受如果你的腹泻超过2天还没好，腹泻次数比较频繁，可以使用止泻药。一般药店最常买到的止泻药主要有2种，一种止泻药是盐酸咯哌丁胺胶囊，它可以减缓肠道推进肠道内容物的速度，影响水和电解质的吸收，来延缓肠道内容物排出体外，使腹泻次数减少；同时还可以增强肛门括约肌的张力，减少大便失禁和便急，所以你可以看出来，它仅仅只起到止泻的作用，所以只能治标。另一种是蒙脱石散，它是天然的蒙脱石微粒粉剂，它不单可以止泻，还可以吸附病原体和毒素，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素等都有很强的固定、抑制作用，同时它还能保护和修复肠道粘膜，减轻腹泻的症状，以及缩短病程。而且成人、儿童都适合。所以是一种标本兼治的药。这两种药分别该怎么选呢？蒙脱石散大部分是腹泻情况都可以使用，而且对急性病毒性、细菌性肠炎和急性细菌性痢疾等感染性腹泻，效果比较好，所以服用蒙脱石散，另外再配合口服补盐液就可以应付大部分的情况了。如果是功能性腹泻，主要是肠易激综合征，比如由于紧张、焦虑、吃凉的、油腻的等情况引起的腹泻，适合吃盐酸咯哌丁胺胶囊。但如果是急性病毒性、细菌性肠炎和急性细菌性痢疾等感染性腹泻，就不能服用盐酸咯哌丁胺胶囊，因为感染性腹泻时，通过增多排便次数能把病原体排出体外，如果服用了盐酸咯哌丁胺胶囊，就会使排便减少，导致病原体滞留在体内，可能会引起中毒症状，比如高热、腹痛、腹胀、神志不清、甚至休克等。第四，抗生素的正确用法说是要减少抗生素的使用，但也不是说不能吃，如果是细菌感染引起的腹泻，有些情况下是必须要服用抗生素治疗的，那我们该怎么分辨哪些情况是需要吃抗菌药的？哪些情况是不需要吃的呢？首先，细菌性感染也不一定要吃抗生素细菌在夏季引起腹泻的情况比较多。一部分细菌引起腹泻，主要是通过细菌产生毒素导致。这种细菌引起的腹泻，大约 3～7 天自己会好，不需要用抗菌药。但有一些细菌，比如弯曲菌、耶尔森菌和侵袭性大肠杆菌，会直接破坏肠黏膜细胞，引起严重的反应，比如发高烧和脓血便。这才是真正需要抗菌药治疗的。那该怎么分辨呢？其次，要用抗生素的情况其实，短时间医生也不太容易能分辨出来。但我们可以通过简单的观察大便，来确定是不是要吃抗生素。如果腹泻时拉出的大便是黄色蛋花样便，或者水样便，腹痛也不是很明显，大便中也没有脓血等成分，大部分都不用吃抗菌药。如果大便中含有黏液脓血便，通常都是侵袭性腹泻，而且常伴有腹部、或全身炎症、或感染症状，比如发烧等，这种情况下就需要及时去医院，医生会根据你的情况做相应的检查，最后决定该怎么治疗。