上海瑞金医院内分泌科科普号

常常有糖尿病人会问我：“糖尿病会影响寿命吗？”我以前总是安慰地说：“只要控制好血糖，长寿的糖尿病老人也有很多的。国外那些1型糖尿病人有的注射胰岛素长达50-60年以上。”现在，我再也不会这么说了。因为根据最新发表在著名《美国医学会杂志》（JAMA）的一篇文章显示：20岁以上的1型糖尿病人，男性的预期寿命减少了11.1年，女性患者减少了12.9年。这是来源于一项苏格兰全国从2008年至2010年1型糖尿病人注册登记研究。在此期间，总共有24691名20岁以上的1型糖尿病人登记注册，其病人年达到67712，期间1043名死亡。研究统计结果显示：20岁以上的1型糖尿病人，男性患者的预期寿命增加46.2年（即平均可以活到66.2岁），而非糖尿病正常人预期寿命增加57.3岁（即可以活到77.3岁）。两者相比，1型糖尿病男性患者的寿命减少了11.1年（95%的可信区间是10.1-12.1年）。所以，我推出结论来1型糖尿病人的寿命减少了至少十年。再来看看女性1型糖尿病人，其预期寿命增加48.1年（即平均可以活到68.1岁），而非糖尿病正常人预期寿命增加61.0岁（即可以活到81岁）。两者相比，1型糖尿病女性患者的寿命减少了12.9年（95%的可信区间是11,7-14.1年）。看来，女性1型糖尿病患者也只比男性患者多活了两年。研究还显示：约三分之一的1型糖尿病患者的死亡原因归咎于缺血性心血管疾病（男性患者占36%，女性患者占31%）。因此，1型糖尿病人的主要死亡原因还是心血管死亡，这和既往的研究结果相一致。在此再次提醒糖尿病人不吸烟，少喝酒，注意定期去医院检查自己的心脏。但在年龄较轻的阶段（小于50岁之前），其最大的死亡原因还是糖尿病造成的休克和酮症酸中毒（男性患者占29.4%，女性患者占21.7%）。文献来源：JAMA.2015;313(1):37-44

甲亢在育龄女性中很多见。能否怀孕、何时能怀，怀孕对自身和胎儿会有哪些影响，都是甲亢女性关注的话题。近日我接受了“好大夫在线”的采访，为广大甲亢女性答疑解惑，希望帮助大家早日圆了做母亲的梦。1.好大夫在线：甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）女性何时可以怀孕？王曙大夫：甲亢患者的甲状腺功能正常后可以考虑怀孕。首先，甲状腺功能亢进症从病因上主要可分为两大类。第一类是合成甲状腺激素的“马达”发生故障，甲状腺素受体抗体（TRAb）阳性，刺激甲状腺细胞不断合成甲状腺激素，使得血中激素水平升高，从而出现甲亢症状。针对这类甲亢女性，最好在TRAb抗体完全转阴停药后怀孕。如果想尽快怀孕，而短期内TRAb无法转阴者，可以考虑带药怀孕。但药物剂量越小越安全，所以最好药物剂量减到较小时再考虑怀孕。并且要保证血清FT3、FT4达到正常范围，TSH在0.1-2.5之间。第二类是一些患者的“马达”功能良好，但甲状腺滤泡被炎症破坏，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。其甲亢是由于储存在甲状腺内的甲状腺激素过量释放导致的一过性甲亢。这些女性不吃药或经过短期药物控制，甲状腺激素会逐步恢复正常。这类女性应等到痊愈后再怀孕。2.好大夫在线：怀孕后发生甲亢，怎么办？王曙大夫：原来没有但怀孕后发生甲亢，在告知其怀孕风险后仍坚持妊娠，需要进行抗甲状腺药物治疗，每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，同时监测胎儿的发育情况。需要指出的是，有些女性血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，可能是亚临床性甲亢。有研究发现，这种情况可能对胎儿是有利的，能促进其生长发育，孕妇不用过分担心。只是要加强监测，因为严重甲亢有流产风险。3.好大夫在线：怀孕期间，甲亢女性需要查哪些项目？多久查一次？王曙大夫：孕期甲亢容易导致流产，甲减则会影响胎儿的生长发育，所以孕期要勤查，及时调整药物剂量，确保甲状腺功能在正常范围内。最好每个月查一次甲状腺功能（为了尽快达标，也可2周复查，及时调整药物剂量），主要看FT3、FT4和TSH的数值及变化。医生主要也是根据这三个指标调整药量。尤其是FT4。孕期应保持FT4维持在正常值的上限。这能保证胎儿获得充足的甲状腺激素，有助于其生长发育。但是Ft4测定误差大，所以化验单上TSH更重要。FT4 要求中线以上，TSH就得保持在中线以下，就是0.1-2.5范围。要提醒的是，在怀孕期间，总T3总T4由于TBG（甲状腺结合球蛋白）升高，会比非孕期升高1.5到2倍，升高了也正常，但游离T3、FT4不受怀孕期TBG升高的影响，所以孕期一般不查总T3总T4，而查FT3、FT4。而像TPOAB、TGAb等抗体，在短期内无法下降。且临床实践发现，这些抗体对怀孕的影响就是1和0的关系，即要么导致流产，要么完全没影响。所以怀孕期间不用频繁查这些抗体。TRAb关系到是否还要不要维持药物，一般可以2-3月复查一次。较关心这一数值者，每个月复查一次也可以。4.好大夫在线：甲亢女性怀孕期间如何用药？王曙大夫：甲亢治疗药物主要有两种，甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。90%的丙基硫氧嘧啶会与白蛋白结合，变成大分子物质，无法通过胎盘，对胎儿影响较小。所以妊娠期甲亢药物治疗，首选丙基硫氧嘧啶。药物也应该用最小有效剂量，因为仍有10%的丙基硫氧嘧啶会通过胎盘，所以药物剂量还是越小越好，只要能控制甲功，使其在正常上限就行。如果在甲巯咪唑的治疗过程中，要备孕，应根据甲功恢复情况逐渐减药，减到半粒时，换成丙基硫氧嘧啶后可以考虑怀孕。若在甲巯咪唑治疗的过程中，意外发现怀孕，应及时换成丙基硫氧嘧啶继续治疗。在怀孕最初的1周，胚胎还未着床，不会受药物影响。而在2周—4周，若胚胎受到影响，就会流产。另外，如果TSH偏高，有甲减风险，会影响胎儿大脑发育。应在医生指导下减少丙基硫氧嘧啶的用量。如果还不够，就要加用优甲乐。就诊指南1.好大夫在线：哪些疾病患者与您的专业擅长领域对口？王曙大夫：首先是甲状腺疾病。其他，如糖尿病，骨质疏松、肾上腺等内分泌疾病也欢迎来就诊。2.好大夫在线：甲亢女性若要怀孕，想找您就诊，需要准备哪些资料？王曙大夫：一是常规的血化验指标，包括TSH、FT3和FT4，TRAb等抗体也要查。二是甲状腺B超。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我父亲在三年前就查出空腹血糖7.5，一直没有系统治疗。半年前又测出空腹血糖14，经过一段时间饮食控制和锻炼后下降到7.6。后来又放松了，一周前空腹血糖12，经过一周饮食控制和锻炼后7.1，他一直不愿意去医院治疗，不吃药靠饮食控制和锻炼行吗？ 未经系统治疗，只是饮食控制和锻炼。 希望得到医生的指导。上海瑞金医院内分泌科陈钦达：你父亲现在经过饮食控制和锻炼，空腹血糖能下降到7.1，但餐后1-2小时的血糖测定过吗？正常人餐后2小时血糖小于7.8，你父亲能达到这样的水平吗？糖尿病的治疗在于早期治疗早期控制，保护好残余的胰岛功能，而不是拼命靠自己残余的胰岛功能来死撑，这样反而会加速胰岛功能的衰竭，反而以后会过早地使用胰岛素来维持血糖的稳定了。还有越早控制好血糖，糖尿病并发症越少和越轻，这是糖尿病的“记忆效应”。该回报的早晚都会来回报的。现在的研究发现，早期新诊断的糖尿病人如果能够通过胰岛素强化治疗，保持血糖稳定二周，然后就停用胰岛素，可以有一半左右的病人能保持一年以上不用吃药，单靠饮食控制和运动就能控制好血糖。这就是早期强化治疗，消除了糖脂毒性作用，恢复了胰岛功能所带来的良好结果。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 11月26日体检血糖15.0MMOL/L,尿蛋白微量。10份检查甲状腺 3.25。家族无糖尿病史。 12月6日 酮体：阴性 尿糖：4+ 12月7日 血糖：空腹血糖15.6mmol/L，餐后2h，血糖 18.9mmol/L。（静脉抽血）空腹胰岛素：7. 餐后2h胰岛素：28.2 抗胰岛素抗体阴性；抗胰岛细胞阳性；未治疗期间:12-11 晚餐后2h并且运动1小时，血糖 12.5，早晨空腹血糖 11.9 12-12 晚餐后2h并且运动1小时，血糖 3.8，早晨空腹血糖 4 12-13 晚餐后2h并且运动0.5小时，血糖 12.9，早晨空腹血糖 12.7 12-13 早晨空腹血糖 11.2这能判断我是I型糖尿病患者吗？我需要长期使用胰岛素吗？ 我昨天（12-14）刚用胰岛素，晚餐后2h并且运动1小时，血糖 7.1，早晨空腹血糖 9.7. 这能判断我是I型糖尿病患者吗？我需要长期使用胰岛素吗？上海瑞金医院内分泌科陈钦达：因为你抗胰岛细胞抗体阳性，静脉胰岛素空腹和餐后的水平也比较低，1型糖尿病的可能性比较大。不知道你查过没有GAD(谷氨酸脱羧酶抗体)或IA-2抗体，如果也有阳性的话，基本可以确诊1型糖尿病。这是需要长期注射胰岛素的。目前还有一种方法是做自身骨髓干细胞移植，有可能会适当恢复胰岛细胞的功能，减少胰岛素的注射剂量。但长久的效果不能保证。不管怎么说，目前注射胰岛素是没有错的，至少可以控制你的高血糖状态，但要注意低血糖。所以建议可以使用胰岛素泵来治疗。患者：非常感谢您！我的谷氨酸脱羧酶抗体是1.05 糖类抗原199是9，尿胆元是阴性，胆红素是阴性，IA-2没有查。请问这什么情况？非常感谢！！上海瑞金医院内分泌科陈钦达：不知道你检测的GAD是用哪种方法？如果是一般的半定量或定性的方法，1.05就是阳性了。那么你患1型糖尿病或LADA（迟发型自身免疫性糖尿病）的可能性就非常大了。但不管怎么说，你目前还是老老实实使用胰岛素治疗吧。等过一段时间再检测一下你的胰岛功能和相应的抗体指标。患者：谢谢大夫回复，我测的是谷氨酸脱羧酶抗体 GAD-Ab: 1.05 11-26我体检是肌酐有点低，甘油酸酯 有点高，并有脂肪肝，不知道和糖尿病有关吗 去年甲状腺有结节，今年10-6 测过甲状腺：3.25 是不是也有点高呀，还需要测一下甲状腺吗？ 12-15日 ，晚餐后2h并且运动1小时，血糖 7.5， 睡前（22:00）血糖7.2，午夜（02:30）血糖6.8，早上空腹血糖8.5 18:30吃的晚饭 我没有低血糖的症状，现在空腹血糖仍然比较高，我可以和主治医生说增加胰岛素的量吗? 我现在使用的是优必林 70/30 早上 14个单位， 晚上 12个单位 谢谢！患者：我的身高是1.5米，体重110斤 谢谢！上海瑞金医院内分泌科陈钦达：你空腹血糖高，可以增加晚餐前预混胰岛素的剂量，但要注意半夜的低血糖。最好的办法是晚餐前注射短效胰岛素，睡前再注射一次中长效胰岛素。我同意吴晞大夫的意见，你需要胰岛素强化治疗，而不是普通2型胰岛素糖尿病胰岛素治疗方案。甲状腺最好到一月份再去查一次并做个B超。肌酐低、脂肪肝、甘油三酯高都是代谢紊乱的表现，与糖尿病密切相关。还有你的体重指数是24.4，属于超重。可以加点二甲双胍与胰岛素一起使用，对空腹血糖也会有所帮助的。患者：陈大夫您好！ 我在12月16日晚上注射胰岛素时，本应该是12U,但我误注射了14U，之后没有出现低血糖。12月17日开始还是早上注射14U,晚上注射12U,血糖还算稳定。具体如下：12月16日睡前5.5；12月17日空腹5.0，晚饭前5.0，晚饭后2H 4.6,睡前5.0；12月18日空腹4.8，晚饭后2H 5.6；12月19日空腹5.7，晚饭后2H 4.5. 我现在发现我的身上有一片片的红色斑痕，过段时间会变成浅黑色，很干燥，然后颜色慢慢变淡。不疼不痒，在打胰岛素之前也发现过，但没有这么多，也没在意。请问陈大夫，这可能与糖尿病有关吗？有必要去皮肤科诊断吗？非常感谢！上海瑞金医院内分泌科陈钦达：1型糖尿病大都属于自身免疫性糖尿病，是因为体内产生的自身抗体破坏了自身的胰岛细胞所致。所以这类人群都有自身免疫的问题，容易出现皮肤问题。另外，血糖高也会造成皮肤瘙痒、小腿前面皮肤出现色斑等情况。建议还是先给有经验的皮肤科医生看看，排除其他皮肤病，如湿疹等。患者：陈大夫：你好！非常感谢你在百忙之中，给我的答复。现在身上的斑痕已经好了，确实是过敏。 我现在仍在用优泌林 70/30 早上 14 单位，晚上12 单位。 最近每天晚上快走半小时的时候，就出现头晕，头皮发麻，有一次还伴有心慌的现象。由于血糖仪没带，所以当时没测血糖。但是到家测两小时的血糖，都在4.5-5之间。心慌的那次，我吃了一个很甜的面包，马上症状消失。我回去测的血糖6.0 。前天吃了火锅（基本只吃蔬菜）没吃米饭，也没运动。半夜出现胸闷，血糖只有3.6. 昨天测了空腹血糖(静脉）：4.6 昨天我自己调整了晚上的剂量 打了10单位。 两小时血糖为：6.0 ，睡前：7.0 ，空腹：5.5 以前打12个单位 两小时血糖： 4.5-6 睡前： 5.5-7 空腹： 4.5-6 我这样调整剂量可以吗？ 另外我的体重在打岛素之后，增加了10斤，原本就超重了，现在该怎么办呀?我现在每天快走40分钟（3公里左右），吃的也很清淡，饭量也不多。是运动量不足吗？谢谢大夫！上海瑞金医院内分泌科陈钦达：由于你胰岛素注射已经有半个多月了，血糖已经控制好，稳定了。所以你胰岛的功能开始有所恢复，胰岛素剂量应该有所调整减少。我同意你晚上胰岛素减少到10单位，因为你基本上晚餐后快走40分钟。但有一点要注意，每餐必须保证1两碳水化合物，比如你前天吃火锅就没有进食主食是不对的，造成半夜的低血糖。关于注射胰岛素体重增加，这是比较常见的。因为你补充的胰岛素帮助机体充分利用和吸收所进食的营养物质了，能够充分利用糖分了。这不是运动量不足所造成的。所以上次我建议你可以加用二甲双胍，一方面帮助胰岛素起作用，减少胰岛素的剂量；另一方面可以适当地抑制体重的增加。你现在的主要问题是注意低血糖，尤其是中餐前和半夜的低血糖。患者：谢谢陈大夫上海瑞金医院内分泌科陈钦达：不用谢。患者：陈大夫: 你好！ 我现在使用胰岛素一个月了，空腹血糖一直控制在6以下，2H血糖也控制在7.0以下，我想问一下是否需要在做一个全面的检查吗？ 如果我去瑞金医院看病，您周四在门诊吗？我在网上是预约普通门诊吗？上海瑞金医院内分泌科陈钦达：我周四下午在门诊五楼B区501室，你可以在网上预约。关于检查，我觉得暂时也不需要做，使用胰岛素三个月后，可以查一下糖化血红蛋白和C肽水平，看看你残余的胰岛功能究竟如何？患者：谢谢医生指导。 后来因为没时间，所以也就没去您那里看。实在好意思。 因为血糖控制的还可以，空腹在6.0以下，偶尔出现6.3 2H小时在6.X,偶尔出现7.7 以我目前的状况，可以怀孕吗？之前10月做过孕前检查，11月底做过全面的体检，其他方面都没问题。如果打算怀孕的话，我需要在做什么检查吗？上海瑞金医院内分泌科陈钦达：血糖至少稳定三个月以上才怀孕比较好，最好是半年。因为一旦怀孕后，由于胎盘激素的作用，血糖会有所波动的。所以必须看糖化血红蛋白的数据，必须在6.5%以下，最好有两次正常的结果，所以最好是六个月血糖完全稳定。患者：谢谢大夫！上海瑞金医院内分泌科陈钦达：不用谢，优生优育，孩子好才是最重要的。推荐徐家汇的国妇婴，对于糖尿病妊娠还是有些经验的，就是人比较多，需要排队。患者：陈大夫您好！ 我最近感冒了，症状是发热 38度，嗓子疼。去了青浦医院，向他说明我是糖尿病患者及现在感冒情况后， 他给我开了感冒药（新帕尔克），此药成分中含有盐酸伪麻黄碱，我在网上了解到糖尿病人不能吃含有盐酸伪麻黄碱的感冒药，该药说明书上也有提示糖尿病人要慎用。 请问陈大夫，我能服用此类药物吗？ 另外，能不能给推荐几种适合糖尿病人服用的感冒药物。 以前我感冒发热是服用的阿司匹林，效果很好，不知现在还能吃此种药物吗？ 现在因为感冒，我的餐后两小时血糖较高，有时7点几，有时8点几。尤其是早上饭后两小时较高，很难 控制，有必要调整胰岛素的用量吗？ 非常感谢！！！上海瑞金医院内分泌科陈钦达：慎用不等于不能用，或禁止使用。所以一般的感冒药糖尿病人还是可以服用的。阿司匹林当然可以使用。它除了解热镇痛外，还有很多其他的用处，糖尿病人推荐使用阿司匹林保护心血管。感冒多数还是病毒所引起的，所以最好还是要增加自己的抵抗力或注射流感疫苗。关于感冒期间血糖波动，这是正常的。由于你现在使用的是一天两次的混合胰岛素，增加剂量效果可能不太好。可以加点口服药物，如拜糖平、倍欣等延缓糖分的吸收来降糖。患者：陈大夫，你好！非常感谢你的指导，因为考虑到近期想要小孩，所以我一直也没尝试吃药，一直注射胰岛素。 以前空腹都在5.0-6.0之间，饭后2H在6.0-7.5之间，睡前一般控制7.0以上.（除感冒和月经前几天可能会有一两次较高，难控制以外）从本月15号开始，我的血糖开始明显下降，而且出现低血糖也没任何症状。（吃饭，运动，胰岛素的用量均未变化） 2月15 空腹：5 晚饭后2H： 5.4，睡前： 5.6 2-16：空腹：4.8 晚饭前:4.9 晚饭后2H： 5.5，睡前： 4 （加餐） 凌晨1点：6.4 2-17：空腹：5.3 晚饭后2H： 5.0，睡前： 3.7（加餐）没任低血糖何症状 2-18 ：空腹：4.2 晚饭后2H： 4.3，睡前：5.0 2-19： 空腹：4.1 早餐后2H：3.7 （加餐） 午餐前：5.3 饭后2H： 5.1，晚餐前：5.4 晚餐后： 5.9 睡前： 4 .1（加餐） 2-20：空腹：4.0 早餐后2H：6.3 午餐前：4.5 （早上胰岛素由14单位调整到 12单位） 18日早上注射部位由胳膊调整到大腿，胳膊上出现结块。 1.以我目前的状况，是不是可以说我出现蜜月期了呢？ 2.我打算今天开始早晨和晚上注射是各减少两个单位，可以做这样的尝试吗？ 3.出现对低血糖不敏感，我该怎么办呢？ 谢谢！上海瑞金医院内分泌科陈钦达：由于你胰岛素已经注射了二个月了，血糖基本稳定，胰岛功能有所恢复，应该会出现蜜月期的现象。正如我以前说的，你的问题主要是避免低血糖，加上注射部位的更换，胰岛素吸收和作用的时间也会有所变化，需要你不断摸索。你现在最主要的问题是空腹血糖太低了，睡前的血糖也太低了，甚至有低血糖的情况，所以要首先减少晚餐前胰岛素的剂量，注射10U或9U，使空腹血糖要保持在5.1mmol/L以上。关于低血糖不敏感的问题，你现在所做的只有频繁监测毛细血糖。根据餐前血糖的情况注射胰岛素，保持固定的饮食和活动，因为1型糖尿病低血糖是难以避免的，在胰岛功能受损，胰岛素功能丧失的同时，认为胰高糖素的功能也会受损，所以不能将血糖降得太低，尽量空腹保持在5-7之间，餐后保持在8-10之间。还有就是一天两次的混合胰岛素难免会有的低血糖情况，这是中效胰岛素造成的。要么改为一天多次胰岛素注射，要么用胰岛素泵治疗，可能低血糖会少一点。

在中国济南军区总院实施的一项临床1期/2期开放性试验结果发表在最新《BMC Medicine》杂志上，研究入选了15位1型糖尿病患者，平均年龄29岁（从15岁到41岁），平均病史8年（从最短的1年到最长的21年病史）。分为两组，一组进行干细胞培育治疗，即通过一个闭环的系统将患者血液中的淋巴细胞（即身体内的免疫细胞）分离出来，和脐血干细胞一同孵育2-3小时，随后输回患者体内。其中6位糖尿病患者（A组）尚存一定的胰岛功能，病情比较轻，另外6位（B组）则完全丧失胰岛功能。另一组3位患者则作为对照组。实验结果显示，这种脐血干细胞培育治疗能明显恢复胰岛的功能，其内生的胰岛素水平明显提高，C肽水平A组平均提高了0.42ng/ml，B组平均提高了0.21ng/ml，而对照组则下降了0.08ng/ml。另外从患者每天使用的胰岛素剂量也能反映问题。A组的胰岛素从原来的每天36U减少到术后12周的22U，减少了38%。B组的胰岛素剂量从原来的每天48U减少到36U，减少了25%。而对照组则没有改变胰岛素剂量。血糖水平也随着治疗后明显好转。A组病人糖化血红蛋白从原来的8.73%减少到术后4周的7.67%，再减少到术后12周的6.82%。B组术后12周比术前减少了1.68%。而对照组则变化无明显差异，从原来的9.0%到12周的8.7%。可喜的是，自身的胰岛功能随着时间延长功能恢复得更好，表现为C肽水平的持续增加。此外，经过脐血干细胞培养的1型糖尿病患者体内免疫功能得到改善，表现为共刺激因子（CD28和ICDS）的表达增加，CD4+CD25+FoxP3+的Tregs细胞数量增加，Th1/Th2/Th3细胞因子的平衡得到重建。

最近，美国明尼苏达州大学的实验室的一项试验研究从人类的朋友——猪身上提取胰岛细胞，然后经过培养后获得大量的胰岛细胞，可以供人类胰岛细胞移植所用，来治愈糖尿病。为什么会选择猪的胰岛细胞呢？因为一方面猪的体重比较大、来源比较便宜；另一方面更主要的原因是猪的胰岛素和人胰岛素结构相差很小，只有一个氨基酸序列的差异，几乎一样。所以最初我们从猪的胰腺中提取猪的胰岛素可以给糖尿病人注射使用，这就是最早的动物胰岛素的来源之一（另一个是牛的胰岛素，和人胰岛素有两个氨基酸序列的不同）。胰岛移植技术现在已经很成熟了，没有什么障碍，只是可以供糖尿病人移植的胰岛细胞来源十分稀少。加上，一般需要两个成人胰腺组织提取的胰岛细胞才能供给一个糖尿病人使用。所以，明尼苏达州大学虽然早在四十年前就开始世界上第一例的胰腺移植，目前也只有几千名十分严重的糖尿病人得到了供体，接受了胰腺或胰岛移植。这种供胰岛移植用的猪饲养在特殊的饲养场内，进行必要的隔离和保护措施，杜绝一切细菌的污染，保证其健康地生长以提供胰岛组织移植用。虽然目前美国FDA还没有批准这种技术在人体进行临床试验，但负责此项目的外科医生Bernhard Hering 说：移植的猪胰岛细胞已经在其移植的猴子上存活近一年，并能逆转糖尿病而使血糖基本正常。另一项研究中，科学家们还可以将人体皮肤细胞转化为分泌胰岛素的细胞。

1)运动前热身：在你正式运动前先做15分钟左右的低强度有氧热身运动，这样可以使肌肉先活动起来，避免运动时肌肉拉伤。例如，在跑步或快走前先缓缓地伸腰、踢腿，然后慢走10分钟左右，再逐渐加快步伐，一直到心率达到要求频率。2)运动过程：在整个运动过程中，肌肉需要更多的氧气和葡萄糖的供应，因此血液循环加速、心跳加快、呼吸加深，小血管扩张，从而保证氧气和葡萄糖的供应，一般情况下应保持运动20~30分钟。但当你刚刚开始运动计划时，可以先保持运动5~10分钟，然后逐渐加量，一般在1~2个月内将运动时间延长到20~30分钟。3)恢复过程：运动即将结束时，最好再做10分钟左右的恢复运动，而不要突然停止。例如，当你慢跑20分钟后，再逐渐改为快走、慢走，逐渐放慢脚步，再坐下休息。

1)患者检查前一天晚饭后至第二天检查前不再进食药物，过夜空腹10-14小时，可以饮水。2)抽空腹血后口服含75克葡萄糖水300毫升或吃100克面粉的馒头，准确记录服糖或吃馒头后时间，分别于半小时、1小时、2小时、3小时准时抽血。3)检查过程中不能进食，勿服药物。4)试验前三日必须正常活动，正常饮食。5)疾病和创伤，如发热、急性心脑血管病等，使机体处于应激状态，可使血糖暂时升高，糖耐量减低。应待病愈后恢复正常活动时，再做此试验。6)药物影响，如皮质激、生长激素可升高血糖，而乙醇、他巴唑、单胺氧化酶抑制剂可降低血糖。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我妈妈的血糖偏高，餐前10点几，餐后15点几，现在在吃药进行控制，但是验小便正常，是不是糖尿病呢，平时应该怎么注意饮食，最好怎样进行根治 在六合人民医院配药吃，平时吃点苦瓜茶 想治愈上海瑞金医院内分泌科陈钦达：糖尿病目前为止，大多数还不能治愈，只能靠药物来控制血糖。糖尿病是以血糖升高为标志的，不是看小便里的尿糖。因为每个人肾脏排泄糖分的水平不同。一般血糖要超过10以上，才会有尿糖。但8-9的血糖已经比较高了。还有一种病，单单有尿糖，血糖却正常，这是肾脏的问题，过多地排泄了糖分所造成的。而正常人一般会通过肾小管重新吸收大部分的糖分的，这种病人的肾小管有问题，不能重新吸收糖分，造成大量的尿糖。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 糖尿病十多年了，一直都在吃降压药，前几天检查，血糖偏高，11点多，吃饭后是13点多，其他都正常，胰岛素也正常，可是医生建议打胰岛素降血糖，这样好么？就怕打了胰岛素会有依赖性，而且胰岛素正常，过早的打胰岛素会不会加速胰岛素衰竭，而使病情严重呢？一直都在吃美迪康，是不是要换个药试试呢？ 您能否给我一些治疗的建议？上海瑞金医院内分泌科陈钦达：如果你单用一个“美迪康”剂量也不是很大的话，可以联合其他口服降糖药物治疗。但效果最好的还是胰岛素，过早打胰岛素不会加速胰岛素的衰竭，反而会帮助胰岛的修复。有很多临床研究发现，初发的糖尿病患者只要使用一段时间的胰岛素强化治疗（指一天注射3-4次胰岛素），血糖能很快下降至正常，保持一段时间后，有的病人胰岛功能得到恢复，停用胰岛素后甚至不用吃口服降糖药，单靠饮食控制和运动就能保持血糖的平稳。还有我们医生给你的胰岛素只是补充你机体不足的胰岛素，不会给你很大剂量的胰岛素。举个例子：你一天需要50单位的胰岛素，我们一般只会给你注射20-30单位左右的胰岛素，你机体还是会分泌20-30单位胰岛素的，说明你机体的胰岛还是在工作分泌胰岛素的，不是在消极怠工，功能也不会老化。只是减少胰岛的负担，不要让它太累了。打胰岛素是不会有依赖性的，它不是毒品，不会上瘾的。只是看你胰岛功能究竟发展到怎样的阶段了，如果自己胰岛功能完全丧失了，那只能依靠胰岛素了。而不是打了胰岛素让你产生依赖性。不打就不打也没关系的，只是血糖高点而已。正如上面我所举的例子，很多初发糖尿病打了胰岛素一段时间后一下子就停用胰岛素了，血糖也很好，单用饮食控制或口服降糖药就可以了。但你糖尿病史有十多年了，胰岛功能肯定不正常了，胰岛素分泌也是有所缺陷的。不可能使用胰岛素后就像初发病人那样效果好，可以打了胰岛素后就能停药。我建议你开始注射胰岛素时，可以使用一天一次的长效胰岛素类似物，如甘精胰岛素（来得时）或地特胰岛素（诺和平），一般放在睡前注射，剂量从10单位开始。一般注射2-3天后就会看到明显的效果，逐渐增加或减少剂量，直至空腹血糖下降到正常7以下。