复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科科普号

解释了这么多，仍然有大批的吃瓜群众表示不解，腹腔热灌注化疗究竟是怎么杀死癌细胞的呢，下文将为您讲述它的治疗原理。化疗药物“加热”杀死癌细胞正常组织在47℃条件下能耐受1小时以上，而恶性肿瘤细胞能耐受的温度仅为43℃。研究发现，43℃～45℃的高温对人体的正常组织没有损伤，但却能对癌细胞产生致死效应，同时，化疗药物在加温条件下，抗肿瘤作用会明显增强。因此，如果将“热”与具有抗癌作用的化疗药物相结合，就可以达到热化疗增敏、热化疗协同抗癌的双重作用。既可杀灭癌细胞，对正常细胞又无损伤，真可谓一箭双雕。图示为腹腔热灌注化疗的基本作用原理HIPEC是将化疗药物与大容量灌注液混合加热后，持续循环恒温灌注入患者腹腔内，并维持一定的时间，通过热化疗的协同作用和大容量灌注冲刷作用有效地杀灭和清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶，预防和治疗腹膜转移癌，从真正意义上做到根治。腹腔热灌注化疗的主要机制1、肿瘤组织和正常组织具有不同的温度耐受性，一般情况下，正常组织能够耐受45℃的高温，而肿瘤细胞在40-43℃就会死亡。2、通过持续的循环腹腔热灌注治疗可以对腹膜上种植转移和腹腔内癌细胞起到机械性的冲刷作用，清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶。3、HIPEC的热效应对癌细胞有多重作用，在组织水平、细胞水平、分子水平均能够发挥杀伤肿瘤的作用。4、热效应与化疗药物有协同作用，该协同作用在42 ℃时即明显增强，可增强抗癌药物的渗透性，使药物的渗透深度从1～2 mm增加到5 mm。5、热疗还可以使机体免疫功能增强，肿瘤细胞加热后可以合成热休克蛋白，刺激机体的免疫系统，产生特异性免疫反应，有利于全身各部位肿瘤的减退。正是基于以上机制，自1980年起，国外已开始将热灌注化疗用于腹腔肿瘤的治疗。目前我们所应用的技术，已经从最初的简单的灌注液加热后直接灌入，逐渐演变为目前精准的腹腔热灌注治疗技术方法，实现精准控温、精准定位、精准清除。腹腔热灌注化疗不单单应用于已经发生腹膜转移（癌性腹水）的情况，更多的应用价值存在于“治未病”。这种精准的腹腔热灌注化疗，能在肿瘤根治手术基础上，清除肉眼发现不了的癌细胞和微小癌结节（即微小转移灶），减少未来发生腹腔转移的机会，从而在真正意义上做到根治肿瘤。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤微创治疗中心联合沪上多家三甲医院普外科，为多名消化道肿瘤术后患者带来了这一福音。患者在接受肿瘤切除术后，再花1-2个小时舒舒服服的给腹腔洗了个“热水澡”，彻底剿灭“余匪”，清扫“战场”，达到事半功倍的效果，受到患者及家属的一致好评。腹腔热灌注化疗的四大优势1、增强化疗敏感性：化疗药物直接与肿瘤细胞接触，提升肿瘤局部的有效药物浓度，延长药物作用时间，从而改善肿瘤治疗效果。2、减轻机体损害：腹腔热灌注化疗可以降低化疗药物进入体循环的剂量，从而减轻化疗药物对机体正常组织的损害。3、降低转移或复发：可以借助腹腔热灌注化疗对常见的肿瘤腹腔转移区域或脏器进行直接化疗药物暴露，降低肿瘤转移或术后复发率。4、消除和缓解疼痛：HIPEC杀灭肿瘤细胞的效果显著，能明显减轻患者腹水症状，改善生活质量，延长患者的生存期，据国外统计，疼痛缓解率可高达90%；腹腔热灌注化疗技术是治疗胰腺癌（胃肠道或妇科恶性肿瘤）术后预防腹腔转移，以及已出现癌性腹水的好方法，能有效地降低腹腔内复发及转移率、控制腹水、提高生活质量。近年来，HIPEC在理论研究和技术层面上不断突破，充分发挥了多种治疗模式的协同效应，已成为目前预防和治疗腹膜转移（癌性腹水）的理想方案。

咳咳，关键时刻，还是得找专家解答！海扶刀是什么解释了这么多，仍然有不少好奇宝宝想了解海扶刀是怎样治疗胰腺肿瘤的?海扶刀的治疗原理就像太阳光可通过凸透镜聚焦一样，超声波也可以聚焦，并可以安全地穿透身体。海扶刀的消融原理就是利用超声波的这些特性，将低能量超声波聚焦到体内，在“焦点区”（肿瘤位置）形成65℃～100℃瞬间高温；同时发挥超声波的固有特性--空化效应和机械效应等，导致肿瘤细胞出现凝固性坏死。坏死组织可逐渐被吸收或变成瘢痕。也就是说，海扶刀能够直接毫不留情的“烧死肿瘤细胞”，而被烧死的肿瘤就像生鸡蛋被煮成了熟鸡蛋似的，再也不会孵出小鸡（停止生长、转移）。除此之外，海扶刀不仅对癌瘤组织有直接作用，还对化疗有增敏作用，并能刺激机体免疫系统，提高机体免疫功能。高温能封闭肿瘤的滋养血管（直径小于2毫米）和周围的淋巴管，阻断了肿瘤的血供和潜在的转移途径。“点面结合，精准打击”“例不虚发、刀过无痕”HIFU治疗是在B超的监视下和计算机的全程控制下，从体外发射超声波，最终聚焦于肿瘤，完全按照肿瘤的形状点点叠加成线，线线排列成平面，平面叠加成立体形的“蚕食肿瘤组织”（适形治疗），由于采用先进的点阵拼图，因此在很大程度上不受肿瘤大小和形状的限制。真正做到了高度适形、高效聚焦、实时动态监控又对人体无创，被国内外专家称为“21世纪肿瘤无创伤治疗高科技新技术”。海扶刀真有那么神奇吗对胰腺肿瘤稍有了解的人都知道，这一类肿瘤的恶性程度很高，整体5年生存率不足5%，平均生存期仅为6个月。胰腺癌的生物学特性还表现为对放化疗不敏感，即使目前比较热门的“靶向治疗”也仅仅使生存期延长了两周。这时，海扶刀巧妙的避开了这一“短板”，只要符合治疗指征的患者，理论上都能够通过海扶刀的热消融物理作用而“烧死”。海扶刀治疗胰腺肿瘤还具有一个显著优势，大多数胰腺肿瘤血供不丰富，因此通过周围血流带走的“热量损失”较少，有利于热累积，在治疗胰腺肿瘤的同时，超声束能热封闭其后方的腹腔神经丛，有明显的止痛作用。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤微创治疗中心已熟练掌握该技术，相比传统治疗手段，海扶刀不仅能够保留病人的器官及功能，而且能明显延长病人生存周期，改善病人生存质量，减轻病人痛苦。例如实施海扶刀联合介入治疗肝癌，疗效较单纯介入治疗提高30%以上。而经海扶刀为主综合治疗的胰腺癌病人，生存时间提高了50%以上，并可有效缓解胰腺癌病人癌痛症状。有图有真相(a)HIFU治疗前胰腺尾部肿瘤超声呈低回声表现；(b)术中超声实时图像显示：HIFU治疗后肿瘤内部出现团块状强回声变化；(c). 术前增强CT显示胰腺尾部恶性肿瘤的占位性病变(d). HIFU术后1月增强CT显示胰尾病灶的体积无明显改变(e). 术前PET-CT显示胰尾病灶SUVmax 为7.5g/mL(f).HIFU术后3个月PET-CT检查显示胰尾病灶SUVmax明显降低（全部影像均来自同一个病例）。注释：专业术语SUVmax、Recist评价标准我们不做过多解释了，请大家看最右图，PET-CT上面，亮黄色的是胰腺肿瘤，海扶刀过之处，肿瘤中心已经被削去…箭头所指的方向就是被削去的肿瘤哟。海扶刀的优势显而易见海扶刀为超声波，是一种机械波，无放射性损伤，对肿瘤大小无选择性，对所有靶细胞敏感，最大可达数十厘米，治疗后，不良反应较少，偶有吸收性低热等。海扶刀可以多次治疗，若3个月内接受放疗的患者，海扶刀治疗则需谨慎。无创治疗：大大地减少住院天数，显著缩短机体恢复所需时间；提高免疫：被烧死的肿瘤被机体代谢吸收，促进自身免疫反应；实时治疗：超声实时引导下进行治疗，有效保证治疗的安全性；适形治疗：根据肿瘤形状实时调整超声波位置，实现精准打击；绿色治疗：保留患者原本的器官和组织，不影响后续综合治疗。海扶术前肠道准备及术后注意事项为减少肠道气体干扰对胰腺肿瘤及腹膜后淋巴结超声显像的影响，海扶术前应进行必要的肠道准备，主要包括：海扶治疗前2-3天以半流质、流质饮食为主，海扶治疗前1天进食流质食物，下午起开始禁食，只饮水，并口服导泻药物。手术前晚24:00至术前，禁食禁饮，并尽量减少讲话及吞咽气体。如有脱水症状，及时予以静脉补液。胰腺肿瘤海扶治疗术后至次日清晨，可恢复少量饮水，待次日血尿淀粉酶结果正常后，可从米粥开始逐渐恢复正常饮食。“目前在我国，海扶刀主要治疗适应症覆盖中晚期胰腺癌、部分肝癌、胃癌、腹膜后肿瘤、子宫肌瘤、前列腺癌、骨肉瘤和其它腹盆腔无法手术的肿瘤。”通过海扶刀的治疗，病人生存期得到了延长，生活质量也显著提高，有效性及安全性也得到患者和医生们的认可。

穿刺活检是判断良恶性肿瘤最准确的方法，做？还是不做呢？你是纠结派还是积极派？纠结派会问，穿刺会不会很痛？会刺激肿瘤生长吗？有危险吗？医生，不做穿刺行吗？答案是：穿刺活检是明确肿瘤良恶性的金标准，建议肿瘤患者尽量能进行穿刺活检，除非部位比较特殊如靠近大血管，或者患者自身体质问题如年龄太大，凝血时间不正常，无法行穿刺或穿刺风险巨大。因为穿刺活检在肿瘤的诊疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。我曾经遇到一位年轻女性患者，外院的CT、MRI检查甚至PET/CT都提示胰腺癌肝转移，家里的父母焦急万分。然而神奇的事情发生了，我们给她做了胰腺和肝脏病灶的穿刺，病理的结果竟然是结核可能，这意味着坚持抗结核治疗是可以治愈的，这个年轻女孩的生命之火再次点燃了。当然还有许多肿瘤患者对于穿刺本身如何操作，穿刺前要有哪些准备工作，穿刺后又有哪些注意事项还不甚了解，造成了许多人对穿刺活检的误解，甚至有患者惧怕做穿刺，认为穿刺会造成肿瘤的转移。为此，我们有必要对这些疑问进行解答，带领大家了解关于穿刺活检的知识。穿刺活检不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官，而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛，指导我们完成整个穿刺过程。临床上最常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种方式。超声引导下穿刺更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；而骨头、肺脏一般采取CT引导方式。以我们临床上常常采用的B超引导下经皮肝穿刺为例，一般情况下，我们根据B超定位，找到最适合的肝穿部位，局部麻醉后，用细针穿入肝包膜，在患者屏气的一刹那，医生即将穿刺细针刺入肝脏肿瘤，取出肿瘤细胞或组织，全程仅需0.5秒。术后平卧2～6小时，第二天就可基本恢复正常生活，对身体没有特别大的影响。尽管穿刺活检还是有一定风险，但是随着技术的成熟，只要认真做好数前评估，掌握好适应证、禁忌证，做好充分的准备，确保在这个部位穿刺最有可能获取肿瘤标本，并且保证患者安全舒适，技术过硬，可做到万无一失。所以肿瘤患者对“穿刺”不要抱有畏惧心理，其实“穿刺”并那么不可怕。穿刺活检病理结果是下一步的治疗策略提供必要的依据。

胰腺癌是目前难治的消化道肿瘤之一，如果患上了胰腺癌，随着病情的进展身体会逐渐变差，急需补充营养，怎么补充营养才好呢？请关注以下的几点：首先我们看一下造成营养不良的原因1,饮食减少：厌食、饱胀2.代谢异常：癌细胞会分泌一些化学物质，影响糖、蛋白质及脂肪的代谢，导致恶病质。3.抗癌治疗的副作用：如化疗引起的恶心、呕吐、腹泻，术后营养吸收不良等。胰腺癌患者饮食原则：1.少量多餐，每天月6-8餐，定时定量。2.细嚼慢咽3.避免油腻、太甜或刺激性食物，如油条、葱油饼、菠萝等会产生不适的食物。对症营养支持方法：1.恶心、呕吐：建议选择清淡、温和饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物；少食多餐，避免过度饱胀或空腹太久；避免在通风不良、温度较高或有油烟味的环境休息。2.腹泻：低油饮食，避免油炸、油煎食物，宜采用蒸煮或卤的烹调方式。3.腹胀、宜饱感：避免食用产气、粗糙多纤维的食物，如豆类、洋葱、马铃薯、牛奶及碳酸饮料等。餐前避免喝太多的汤汁，进食时不要说话，以免吸入过多的空气造成胀气。可参考的饮食清单流质饮食：米汤、去油清汤、过滤的新鲜果汁半流质饮食：咸粥、汤面类全流质饮食：用料理机将食物打成糊，可适当选择鱼、肉、蛋、豆腐软食：少食多餐，三餐间可加宜消化点心，选择好消化且较软的食材，避免油炸及过硬食物。经临床研究发现对于胰腺癌患者及早接受营养指导，对于改善病人癌症治疗所引起的副作用是有益的，可以提高机体抵抗力，减少治疗的副作用，提高生活质量，延长生存时间。本文系朱晓燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

烈日炎炎的酷暑、刺骨寒风的严冬，这些季节总是让人难熬可你是否想过蛮横霸道的肿瘤细胞其实跟我们人体一样既“怕冷”又会屈服于高温的“淫威”下？研究表明，当肿瘤细胞所处的温度达到50℃左右时，细胞开始出现热损伤，55℃时胶原蛋白出现变性，60℃以上时细胞内的重要结构如线粒体、RNA遭到破坏，肿瘤细胞开始坏死。反之，当温度降至-4℃到-21℃时，肿瘤细胞外周会形成冰晶，细胞开始脱水损伤，当温度降到-40℃时，细胞内形成均质的冰晶，这个温度被认为是细胞死亡的临界温度。当然，如果出现更极端的高温或低温，则肿瘤细胞会更快速地走向灭亡。看到这里你可能要问了狡猾的肿瘤细胞隐藏在人体内它要是被冻成冰块或是烧成焦炭了那活人岂不是也跟着一块儿完蛋了吗？好问题！下面就带你看看科学家们究竟是如何利用肿瘤对温度的敏感性来有效对付它的！两种温度的治疗“利器”为了在不损伤正常的人体的情况下杀灭肿瘤，科学家们发明了以温度为“核心武器”的局部消融治疗肿瘤的神奇方法，要么就“烧死”肿瘤，要么就“冻死”它！ 高温热消融高温热消融：包括射频消融、微波消融、海扶聚焦超声、激光消融等。其中运用最广泛的是射频和微波消融。射频消融就是将一根特制的铅笔芯粗细的射频针，在超声、CT或腹腔镜等技术的引导下穿刺到肿瘤中心区域，发射射频脉冲能量，将肿瘤及其周围0.5～1.0厘米的组织一起加热到70℃～100℃，“炭烤”肿瘤细胞使其“灰飞烟灭”。消融一个肿瘤仅需数分钟到十几分钟，治疗完成将射频针退出，留下的伤口只有“针眼”大小。微波消融与射频消融的操作流程类似，不同的是在微波针的某一点上含有一个1毫米大小的“微型微波炉”，由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦，瞬间升温到100度以上，具有升温速度快、热场均匀、消融范围大等优点，相对射频消融而言，可谓是“重型武器”，可以应付更大的肿瘤。 冷冻消融冷冻消融：冷冻消融针内部可以被急速注入氩气，使肿瘤组织在十几秒内被冷冻至-120～195℃，肿瘤被冻成了一个冰球；急速注入氦气时，又能将“冰球”迅速升温，冰晶崩解，肿瘤也随之灭亡了。新型的冷冻消融针采用酒精蒸汽升温，可使温度提高到80℃，经历“冰与火”的双重洗礼，肿瘤细胞更是无处遁形。以上消融治疗的优势显而易见：①疗效确切：对于条件符合的患者而言，局部消融术的疗效与手术相当；②创伤小：通常术后第2天，患者便可恢复日常生活，而传统手术的住院周期可能需要一周，再到完全恢复还需数日；③更经济：不管是金钱还是时间，局部消融术都为患者节省了不少。目前消融技术已经广泛运用于肝癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺和乳腺良性肿瘤等，取得了确切的疗效。最主要是看肿瘤大小，以原发性肝癌为例，对于直径不超过3厘米的肿瘤，消融治疗与传统手术的疗效类似，对于这部分患者，消融可以作为一种根治性手段来替代手术；对于3～5厘米大小的肿瘤，手术的疗效更为确切，如何选择，还要参考患者的其他情况；对于肿瘤大于5厘米的患者，消融术不能替代手术，手术根治的疗效更加彻底。另外，肿瘤的数目、位置、患者的体力状况和基础疾病等，都是实施消融治疗需要考量的因素。消融治疗与哪些“武器”协同作战疗效更好？我们知道，肿瘤的治疗往往会采用“多兵种”联合作战的模式，才能达到最好的效果。那么消融治疗是如何与其他“武器”协同作战的呢？以原发性肝癌为例，有的病人确诊时肿瘤就已经很大了，无法手术也不能立即实施彻底的消融治疗。这时候医生就会考虑先采用肝动脉化疗栓塞（俗称介入治疗）的方法，使肿瘤的供血动脉被药物堵住，这就等于切断了肿瘤的“粮草”来源，肿瘤营养“断供”后，会部分坏死、缩小，这时候消融治疗部队再粉墨登场，就能一举清扫歼灭“残余敌军”啦。随机对照临床研究证实，采用消融联合介入治疗，比单纯介入治疗能达到更好的疗效，延长患者的生存期。肿瘤免疫治疗如PD-1/PD-L1单抗等是目前备受瞩目的新一代抗癌疗法，它可利用人体自身的免疫系统抵御癌细胞，已在越来越多的肿瘤获批适应症。可是免疫治疗起效往往较慢，还有一些肿瘤对免疫治疗天生不敏感，怎么办？联合消融治疗是解决方案之一。一方面消融可以通过局部控制肿瘤，较快速地降低肿瘤负荷，减轻症状；另一方面，消融后肿瘤抗原暴露，可增强免疫反应，使免疫治疗不敏感者变得敏感起来，进一步提高疗效。局部消融联合免疫治疗已被建议用于治疗包括肝癌在内的几种实体肿瘤。相关的临床研究正在如火如荼的开展中。哪些早期癌症可以接受“烧死”或者“冻死”的治疗方法？目前国内外大量的动物实验以及临床实践已经证实消融治疗可以有效灭活肿瘤细胞，对部分早期实体肿瘤尤其适合。比如，在临床上用射频消融或微波治疗早期肝脏肿瘤取得了很好的效果，早在1996年就有国外学者报道对于直径≤3cm的肝癌治疗效果与肝切除相当，而并发症、死亡率、住院时间和费用却大大降低。据报道，在射频消融治疗后，肝癌患者的1、2、3和5年的存活率分别达到94%、86%、68%和40%。消融治疗对于早期肺癌、肾癌等肿瘤也可以取得非常理想的疗效。其实消融治疗不仅适用于早期肿瘤，对于一些转移性肿瘤比如结直肠癌肝转移或肺转移，也有很重要的治疗价值。美国国立综合癌症网络（NCCN）指南和欧洲肿瘤协会(ESMO)指南均指出，对于肿瘤小于3厘米的肠癌寡转移灶，消融能起到外科手术“异曲同工”之效，对于不能耐受手术的患者尤其适合。总体来说，利用肿瘤细胞“怕冷又怕热”的弱点而应运而生的消融治疗是一项微创、安全、简便、可重复的治疗手段，随着各项设备和技术的不断发展，局部消融术在肿瘤领域的运用范围将越来越广。 (本文转载自复旦大学附属肿瘤医院微信公众号)专家介绍

刘大爷今年63岁，1年前因为患结肠癌动过手术，术后一直定期复查。最近一次复查CT发现肝脏有几个病灶，癌胚抗原(CEA)明显升高，考虑肿瘤转移到了肝脏。刘大爷看了报告，顿时觉得精神紧张，寝食难安，肝区隐隐作痛。咨询了医生后，医生认为目前病灶在可控范围，立即给他安排做了肝转移病灶的微波消融手术。刘大爷治疗后没有明显不适，休息了一天出院了。术后一个月复查磁共振，肿瘤消融完全，效果很好。刘大爷觉得自己又能吃能睡了，精神也好多了。那么问题来了……什么是微波消融？微波消融就是将一根特制微波消融针，经皮肤穿刺到肿瘤中心区域，在微波针的某一点上含有一个1毫米大小的“微型微波炉”，由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转、运动摩擦，迅速产生大量的热量，肿瘤因高热而瞬间热凝固坏死。微波消融操作流程如需全麻，患者将在手术前约8小时开始禁食，手术当天送入手术室，完成全麻或局麻操作后，将微波消融针（单根或多根，视肿瘤大小而定）在B超或CT引导下插入肿块中。连接好微波消融治疗仪、微波电缆、微波消融针，启动微波发射进行加热，输出功率和加热时间视肿块大小、部位而定，一般在50～100W，10 分钟左右一个加热点。如肿块过大、过多，可多点加热也可分次手术。手术完成后拔出消融针，针眼处贴上敷贴，腹带包扎，待麻醉苏醒后就可以返回病房了，一般第二天就可以下地行走了，大多数的病人可以出院休息。微波消融技术的治疗原理及特点是什么？微波是一种高频电磁波，在微波消融过程中，依靠偶极分子——主要是水分子的旋转来产生热量。在微波震荡电场中水分子的剧烈运动和摩擦生热可迅速产生热量，当温度升高到60℃以上时，肿瘤细胞的蛋白质变性凝固，导致其不可逆性坏死，达到损毁局部肿瘤的目的。同时，灭活的肿瘤组织可生产热休克蛋白，刺激机体的免疫系统，提高机体的免疫功能，起到抑制肿瘤细胞扩散的作用。具有热效率高，升温速度快，热场均匀等优点。与传统治疗或传统手术相比，微波消融的优势何在？相对于传统开腹手术，微波消融具有创伤小，术后恢复快的优点，特别适用于年龄偏大、体质偏弱的病人。相对于射频消融技术，微波消融在大肿瘤、靠近血管肿瘤的治疗中具有优势。微波的传导不依赖组织的导电性,受组织炭化及脱水的影响小,因此其温度上升快,消融范围更大,且消融时间更短。单发病灶≤5 cm的肿瘤可一次灭活，一次治疗时间只需约15分钟。与射频消融相比,微波受血流灌注引起的冷却效应的影响较小,因此对于靠近血管的肿瘤靶区,也能做到均匀灭活。多个微波消融针可同时应用,不会出现射频消融过程中的相互干扰现象,因而能在短时间内达到更大的消融范围。此外，对于体内有金属支架、起搏器等情况，微波消融治疗也没有禁忌。微波消融联合经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）有望对较大肿瘤，特别是巨块型肝癌取得较满意的疗效。TACE后肝癌血供显著减少，可消除或明显降低肝动脉血流的热降效应，同时栓塞后肿瘤组织因炎性水肿及pH值下降使热敏感性增加，从而有利于热传导并扩大了凝固范围。微波临床使用范围广，不仅可用于肝癌治疗，还可用于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、骨癌、子宫肌瘤等实体瘤的治疗；可以广泛联合其他治疗，进一步提高疗效。微波消融的适应症和禁忌症适应症单个肿块≤5.0cm，一次手术肿块个数≤5 个。对于5-10cm的肿瘤、或肿块个数大于5个，也可尝试进行多次消融手术。禁忌症a.位于肝脏脏面，其中1/3 以上外裸的肿瘤。b.肝功能Child-Pugh C 级。c.肝脏显著萎缩，肿瘤过大，正常肝组织过少。d.近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血。e.弥漫性肝癌，合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓。f.主要脏器严重的功能衰竭。g.活动性感染尤其是胆系炎症等。h.不可纠正的出凝血功能障碍及血象严重异常的血液病。i.顽固性大量腹水。j.意识障碍或恶液质。专家介绍沈晔华肿瘤微创治疗中心、中西医结合科 副主任医师 擅长肝癌、胰腺癌、肝转移癌、大肠癌、胃癌、胆囊癌、乳腺癌等的微创治疗 门诊时间：专家门诊：周二上午肿瘤微创门诊：周二下午肝胆胰肿瘤门诊：周一下午

今日HIFU手术患者为84岁老年男性，病理明确为胰腺导管腺癌，临床分期为IV期胰腺癌。 因患者拒绝化疗，选择HIFU联合中药治疗， HIFU治疗过程中老先生偶有疼痛不适，予以暂时休息后缓解。 手术总耗时50分钟，HIFU消融时间近600s，治疗过程中胰腺尾部病灶，实时超声监控，回声改变明显，达到了肿瘤大面积消融的治疗目的。 患者术后自行下床，无疼痛等不适。 现分享手术图片如下： HIFU治疗后200s 红圈内胰腺病灶大面积覆盖 表明治疗层面肿瘤接近完全坏死！

老王有乙肝史二十年了，一年前因为右上腹隐痛，去医院一查，发现肝内长了肿块。经医生诊断，是原发性肝癌，已经出现了肺部和骨头转移。老王一家心急如焚，主治医生告诉他们，目前他可以选择的治疗是靶向药物治疗，并且告知他有一项靶向新药的III期随机对照临床研究（文末有相关临床试验简介）正在入组他这种情况的病人，推荐他参加。老王疑惑不解，试探着问：参加临床试验？那不是相当于做小白鼠吗？III期试验又是怎么回事？参加试验对我有啥好处呢？那么，让我们看看临床试验到底是怎么回事儿吧。临床试验是什么？ 临床试验是指在人体进行药物的系统性研究，以证实试验药物的作用、不良反应，试验药物的吸收、分布、代谢和排泄，目的是确定试验药物的疗效与安全性。全球每年癌症病人超过1000万，死亡600余万，目前多数肿瘤治愈率低。因此，迫切需要研究新的药物和治疗手段以提高癌症的治愈率。临床试验能将基础研究成果转化为更好的治疗方法。可以说，没有临床试验，就没有临床肿瘤治疗的进步。参加试验是不是扮演小白鼠的角色？风险大吗？ 首先，所有的新药在进入临床试验前，早已经过动物实验，不存在小白鼠一说。更重要的一点是，一个临床试验的设计中，首要考虑的就是必须符合伦理学要求。也就是说，参加某一试验必须以不损害患者的利益为前提，否则，这个试验就不能被伦理委员会通过（伦理委员会须由多位医学专家及法律界、社会人士组成），也就不能开展。因此，临床试验中所采取的治疗方案往往是当前最新最先进的治疗方法，能做临床试验的医院、科室一般都是综合实力较强、由国家药监局严格考核审批的药理基地。而且整个临床试验期间，患者始终在医生的监护之下。不仅如此，就算已经加入了试验，在治疗期间，参加者可以不需要任何理由，随时随地退出研究。患者的决定权最大，医生或者其他试验相关人员都无权干涉。总之，精心设计、操作的临床试验，是提高人类健康、寻找新的治疗药物的最快、最安全的途径。临床试验的分期是怎么回事？根据研究目的不同，临床试验一般分为I、II、III、IV期。Ⅰ期临床试验：主要目的是探索药物的最大耐受剂量(MTD)、剂量限制性毒性(DLT)、合理的给药方案，确定II期临床试验推荐的给药方案。同时了解新药人体药代动力学特征，并观察初步疗效。Ⅱ期临床试验：目的是初步评价药物对患者的治疗作用和安全性，为Ⅲ期临床试验设计和给药方案的确定提供依据。III期临床试验：是治疗作用确证阶段，其目的是进一步验证药物对患者的治疗作用和安全性，最终为新药在临床上大规模使用提供充分的依据。IV期临床试验：是新药上市后由申请人自主进行的应用研究阶段。其目的是考察在广泛使用条件下药物的疗效和不良反应。老王被推荐参加的是一项III期临床试验，已经过了大量的基础实验包括动物实验、药理实验、以及临床I、II期试验，目前处于确切验证治疗作用的III期临床试验阶段，参加研究的话，有可能会随机分到新药组，也可能会分到对照组，即使分到对照组，接受的也将是目前国际上治疗肝癌的标准疗法，而不是空白对照或安慰剂。参加临床试验患者有什么受益和风险？ 老王听了主治医生的详细介绍，充分了解了这项研究的性质、目的、流程、受益和风险等情况，消除了顾虑，签署了知情同意书。经过各项检查，筛选合格，他得到了免费试验药物治疗。幸运的是，在服用药物期间，他仅仅出现了轻度的腹泻和皮疹，经过处理都得到了控制。更可喜的是，经过治疗，困扰老王的腹痛逐渐消失了，CT评估的肿瘤也得到了缓解，至今老王还在坚持用药，病情一直稳定。由此可见，接受新药治疗的患者有可能从临床试验中获得延长生存或减轻痛苦等的疗效，而这些有可能是采用常规治疗无法取得或疗效较低的，而且很多临床试验都是免费提供试验药物或治疗的。当然也不是每个病人参加临床试验都会达到理想的疗效，新疗法即使有效，但并非每个患者均能受益。而且每个人的身体情况千差万别，有些病人也会出现这样那样的不良反应。万一受试的患者出现非正常情况，应及时报告负责医生，以便迅速处理。患者如果想通过临床试验来获得希望，那哪里可以找到适合自己的临床试验？询问主治医师：比如老王就是在自己的主治医生处得到了新药临床试验的信息。当然，一般药物临床试验都在有资质、专业性较强的医院进行。在这些医院就诊，较为可能得到临床试验方面的最新信息。患者也可以根据自己的病情在专业网站“药物临床试验登记与信息公示平台”上进行查询，网址为：http://www.chinadrugtrials.org.cn，在这一网站的“试验公示和查询”栏目下，患者可输入自己的疾病名称，点击查询即可出现本疾病所有目前正在进行或正在招募中的临床试验的简要说明，发布在该网页上的信息一般为简要信息，包括研究的纳入和排除标准、在哪些医院开展、研究药物的名称用法用量、研究主要评价指标等，患者可根据这些条件进行自我筛选可以参加的临床试验。网页中不会包含受试者/患者的数据，您可以在任何时候对该互联网网页进行检索。目前复旦大学附属肿瘤医院正在或即将开展的肝癌新药临床研究：适合未接受过靶向药物治疗的患者1. 一项评价Nivolumab对比索拉非尼一线治疗晚期肝细胞癌患者疗效与安全性的随机、多中心、Ⅲ期临床试验2. 甲苯磺酸多纳非尼片一线治疗晚期肝细胞癌的开放、随机、平行对照、多中心Ⅱ/Ⅲ期临床研究3. 在亚洲肝功能Child-Pugh A 级、MET+晚期肝细胞癌受试者中评价MSC2156119J单药对比索拉非尼的疗效、安全性和药代动力学的一项多中心、随机、Ib/II期试验适合一线靶向药物或化疗后失败的患者1. PD-1 抗体SHR-1210 在既往经过治疗的晚期肝细胞癌（HCC）患者中的随机、平行对照、多中心II/III 期临床研究2. Pembrolizumab联合最佳支持治疗对比安慰剂联合最佳支持治疗作为二线治疗用于既往接受过全身治疗的亚洲晚期肝细胞癌受试者的随机、双盲、III期研究（KEYNOTE-394）目前复旦大学附属肿瘤医院正在开展的胰腺癌临床研究：1. 化疗联合中药安慰剂一线治疗进展期胰腺癌的前瞻性、多中心、随机对照、双盲、III期临床研究2. 胰腺癌根治术后化疗联合清胰化积方辅助治疗的随机、双盲、安慰剂对照Ⅱ期临床研究3. 清胰化积方颗粒剂对照希罗达单药二线治疗晚期胰腺癌的前瞻性、单中心、随机、开放II期临床研究4. 吉西他滨联合奥沙利铂经动脉灌注对比静脉化疗治疗局部晚期胰腺癌的随机对照、开放性Ⅱ期临床研究 沈晔华 副主任医师复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科副主任医师擅长肝癌、胰腺癌、胆囊癌、肝转移癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌等的微创治疗。肿瘤微创门诊：周二下午专家门诊：周二上午肝胆胰肿瘤门诊 周一下午

临床上，很多胰腺癌患者因腹部疼痛或腰背部痛就诊，“剧烈腹痛”往往是中晚期胰腺癌患者的首发症状，并且常常贯穿疾病的整个过程，尤其是晚期的胰腺癌患者经常因为疼痛的“折磨”，生活质量非常不好。 传统的放化疗以及止疼药的使用能够控制一部分患者的疼痛症状，但是多次放化疗以后随着患者体质的虚弱以及止疼药的耐药，如果这个时候还是疼！！怎么办？有没有更好的控制疼痛，还能不损伤人体的办法呢？ 其实，早在十几年前，临床上就开始使用高强度聚焦超声（海扶刀）治疗各类癌症患者的疼痛，以胰腺癌患者为例，医学专家统计，胰腺癌疼痛患者在海扶刀治疗后，疼痛缓解率达到了94.3%，甚至一部分患者海扶刀治疗后，疼痛完全缓解，可以在一段时间彻底摆脱止疼药的困扰。 治疗疗效评价

胰腺癌是最常见的恶性肿瘤之一。近年来，胰腺癌逐年呈上升的趋，给人们的健康带来了很大的威胁，在及时治疗的同时，饮食的合理搭配对身体的恢复有着很大的帮助。俗话说，“民以食为天“，无论是门诊或病房的患者及家属，他们经常关注的除了治疗方案，还有就是胰腺癌患者平时应该吃些什么哪？我们都知道胰腺是分泌消化酶的主要器官之一，特别是脂肪酶，主要靠胰腺来分泌。因胰腺一旦发生病变，首先就使脂肪的消化受到严重影响，所以胰腺癌的患者的饮食非常的重要。胰腺癌患者饮食上要合口味，选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食,多吃新鲜水果和蔬菜。要避免暴饮、暴食、喝酒和高脂肪、辛辣刺激的饮食。一般来说，胰腺癌的饮食可采用软食、半流质、流质，饮食要合理搭配，注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，要以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适宜，可给予富含碳水化合物的食物，如精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。并配合具有软坚散结，疏肝理气的食物，如山楂、麦芽、苡仁米、神曲、赤豆、荠菜、麦冬、木香、瓜蒌等。晚期胰腺癌建议少荤多素，少食多餐，如果食用宜消化的蛋白质，建议不要用油煎、炸、爆炒等方法，忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，防止胰腺过度的分泌胰腺，引起患者身体不适。 另外，在饮食调节之外，可适当采用中药来进行调节，减轻痛苦，提高患者生活质量也是很重要的！本文系朱晓燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。