目前在美国因糖尿病所致的尿毒症患者占总尿毒症患者的43.8%,我国的这一比例也越来越高。2005年美国单用于尿毒症的治疗费用高达320亿美元!可见尿毒症给患者、家庭、乃至社会带来了沉重的经济负担。糖尿病将并发心脑血管疾病,这一常识已深入人心,但糖尿病也很可能并发肾脏病变,这一点却常为民众所忽视。事实上糖尿病是全身血管性病变,而肾脏又主要是血管构成,因此糖尿病引发血管病变时肾脏也不能幸免。一、糖尿病肾病的病程糖尿病肾病共分5期,第1、2期用普通的无创伤性检查不能发现,目前被发现的糖尿病肾病常常已是第4、5期了,这时患者已出现明显水肿、大量泡沫尿、顽固性高血压,并且已进入不可逆的肾衰竭期,甚至已进入尿毒症期。此时治疗难度大、疗效差,最终大部分患者必须接受透析治疗!二、早期发现、早期治疗的重要性早期发现糖尿病肾病并及时接受专业治疗,至关重要!早期发现糖尿病肾病的两大法宝:定期监测尿微量白蛋白和肾小球滤过率!不过这样也只能发第3期的糖尿病肾病,但能将第3期的糖尿病肾病积极治疗就有可能避免尿毒症的发生。目前能在第3期就发现糖尿病肾病的患者只不到10%!而第3期是治疗的分水岭。三、如何发现第1、2期的糖尿病肾病目前又有新的研究认为糖尿病肾病的防治应从第1、2期开始,而目前诊断第1、2期的糖尿病肾病只有靠肾穿刺活检,而且肾穿刺活检还能排查糖尿病合并肾炎的可能,因此我们民众要改变观念,早期应用肾穿刺活检的手段来诊断糖尿病肾病!四、糖尿病肾病的治疗积极控制血糖、血压达标是治疗糖尿病肾病的最关键措施!其他包括:合理的优质蛋白饮食,控制血脂,及时的透析替代治疗,规范的中医中药治疗等等。五、糖尿病肾病患者的保健常识1、低血糖的危害远大于高血糖;2、注意自我保护,尽可能避免一切的感染、发热;3、避免熬夜及重体力劳动;4、合理的优质蛋白饮食、低盐、戒烟;5、避免肾毒性的药物,常见的有:解热镇痛药、有肾毒性的抗菌素、有肾毒性的口服降糖药、马兜铃酸类中药(木通、木香)等等;6、避免肾毒性的检查,如增强CT检查。
1、强大神奇的肾脏人体肾脏的功能很强大,很神奇,人们的健康与这些功能息息相关。肾脏的功能包括:清除废物和多余的液体,保持体内液体和化学物质的平衡,清除身体内的药物和毒物,释放重要的激素来帮助调节血压、生成红细胞和保持骨骼健康。 2、哪些人群需要警惕肾脏病?糖尿病患者;高血压患者;水肿患者;痛风(高尿酸血症)、泌尿系结石、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等患者;肥胖人群;吸烟人群;有糖尿病、高血压或肾脏病家族史的人群;50岁以上人群。3、哪些检查可筛查肾脏病?尿常规、测血压、血清肌酐、肾脏B超等检查有助于早期发现慢性肾脏病。4、早期发现和治疗肾脏病的重要性早期的发现和治疗会延缓或阻止慢性肾脏病的进程,以免过早发展至尿毒症期。 5、加速慢性肾脏病进展的因素主要有哪些?高血压、蛋白尿、高血糖、高脂血症、高蛋白饮食、感染、滥用药物。 6、易被忽视的尿常规检查尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查,不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常,常是肾脏或尿路疾病的第一个指征,亦常是提供病理过程本质的重要线索。尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重、尿糖定性、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等。7、如何保护肾脏? ①冬天做好保暖:调查发现,在冬天肾功能恶化病人远超过其它各季,主因低温下血管收缩,血压窜升,小便量减少,血液凝结力变强,容易让肾脏出状况。②不乱吃药:许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性,不要不经医师处方乱吃,对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些。 ③不暴饮暴食:吃太多蛋白质和盐分,会加重肾脏负担。此外,运动饮料含有额外的电解质与盐分,有肾病的人需小心这类饮料。 ④治疗感冒:若感冒去了又来,或是感冒后,有高血压、水肿、解小便有泡泡,最好找肾脏科医生做筛检。 ⑤反复发作的扁桃腺炎要小心:喉部或扁桃腺遭链球菌感染时,务必根治,否则容易导致肾脏发炎。 ⑥适量饮水不憋尿:尿液潴留在膀胱,就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样,细菌会经由输尿管感染肾脏。 ⑦控制糖尿病和高血压:血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化,而肾脏就是由数百万个微血管球组成,血糖血压控制不好,肾脏坏得快。 ⑧不喝成分不明的井水和河水:以免铅、镉、铬等重金属太高而损害肾脏。 ⑨泌尿道结石要处理:结石不痛不代表好了,尤其是输尿管结石很容易造成肾积水,长久下来,肾脏会完全损坏而不自知。 ⑩定期检查:最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查,女性怀孕时肾脏负担会加重,应该监测肾功能,以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。8、尿毒症有哪些治疗手段?主要手段有:血液透析、腹膜透析、肾移植;辅助手段有:降血压、补血、补钙、降血脂、利尿、中医中药治疗。
第四个世界肾脏病日(2009年3月12日)即将来临,今年肾脏病日的主题是“稳定降血压,保持肾脏健康”。高血压已成为全世界的突出性的健康问题,全球大约有10亿人患有高血压,预计到2025年将有15.6亿个高血压患者。慢性肾脏病同样普遍,目前全球大约有4-6亿慢性肾脏病患者。慢性肾脏病会发展至尿毒症、心血管疾病、脑卒中等严重疾病,而慢性肾脏病与高血压一样是可防可治的。一、高血压与慢性肾脏病高血压与慢性肾脏病有着千丝万缕的联系:一方面高血压是慢性肾脏病的独立危险因素,即高血压可以直接导致慢性肾脏病;另一方面随着肾脏功能的恶化,高血压的发病机率在增加。也就是说,高血压与慢性肾脏病发展至一定程度时,将进入一相互影响的恶性循环。为此降血压已成为治疗慢性肾脏病中最重要的措施。二、稳定降压的重要性首先,稳定降压能延缓慢性肾脏病的恶化,从而减少尿毒症的发病率。其次,稳定降压能减少慢性肾脏病患者心血管疾病的发病率,大约60%的慢性肾脏病患者最终死于心血管疾病的并发症,也就是说稳定降压能降低慢性肾脏病患者的死亡率!三、如何稳定降压首先,合理的生活方式、适量的运动、节食、减肥、戒烟戒酒等均能有助于降血压。当然使用药物将血压降至推荐目标范围(控制目标体检项目。以下人群需重点筛查慢性肾脏病:①糖尿病或高血压患者;②肥胖人群;③吸烟人群;④有糖尿病、高血压或肾脏病家族史的人群;⑤50岁以上人群。
正确认识慢性肾脏病,提高患者生活质量一、慢性肾脏病的定义美国肾脏基金会在2002年“慢性肾脏病临床实践指南”规定,有下面一项异常即能诊断慢性肾脏病(CKD):①肾脏损伤≥3个月:血、尿成分异常,或影像学检查异常,或病理学检查异常;有或无肾小球滤过率(GFR)异常;②GFR < 60 ml/ (min·1.73 m2 ) ≥3个月有或无肾脏损伤证据。二、肾小球滤过率(GFR)常用测定法1、化验检测法计算GFR 值:Ccr(ml /min)= 尿肌酐÷血清肌酐X24小时尿量(ml)÷14402、公式推算GFR 值:Ccr(ml /min)=(140-年龄)×88.4×体重(kg)÷72÷血清肌酐(μmol/L)(注:女性患者再×0.85) 三、慢性肾脏病的危害性1、如未能对慢性肾脏病进行有效治疗,它们最终都将发展成终末期肾脏病,而必须依赖肾脏替代疗法:即血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。2、慢性肾脏病还是导致高血压和心脑血管疾病高发病率及高死亡率的一个重要原因。四、慢性肾脏病的防治策略美国肾脏基金会对慢性肾脏病(CKD)分期方法和防治目标的建议分期特征肾小球滤过率GFR(ml/min)防治目标及措施1有肾病,GFR正常>90CKD诊治,缓解症状,减慢CKD进展2GFR轻度降低60-89评估、减慢CKD进展,降低患心血管病危险3GFR中度降低30-59减慢CKD进展,评估、治疗并发症4GFR重度降低15-29综合治疗,透析前准备5尿毒症
肾穿刺活检----肾脏病诊断的金标准 肾脏疾病是危害人类健康的“隐形杀手”。随着临床医学、显微镜和免疫荧光技术的迅速发展,肾穿刺活检的意义已不限于肾脏疾病的病理分型诊断,还包括对肾脏病的病因探讨、免疫发病机理的研究;可以借此了解疾病活动性以及肾脏受损程度,指导制定合理的治疗方案,观察疾病的演变及估计预后。因此肾穿刺活检术已成为肾脏病学科进一步发展不可缺少的一项重要检查技术。 肾活检适应症包括各种原发和继发肾脏疾病。禁忌症主要包括明显出血倾向、孤立肾、小肾、肾脏肿瘤或肾动脉瘤等。应该指出,上述禁忌证中,有些是可以纠正的,纠正之后仍适合作穿刺,对每例患者应权衡得失,创造条件,争取明确病理诊断。 肾活检所取的组织极少,基本上不会带来肾脏的损害。但因属有创检查,会有一定的风险。目前我院肾内科已行近300例肾活检,总体安全性较高,未出现严重并发症。
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一,建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件,对透析效果和患者长期存活有着重要影响。动静脉内瘘从1966年开始应用于临床,其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近,先上后下、先自身血管后移植血管。 既然内瘘对透析患者来说是如此重要(可以说是病人的生命线),就应该倍加爱护和珍惜。 1. 对需行维持性透析的患者来说,首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁,保护好造瘘侧肢体血管,不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度,保持其血流通畅避免受压,注意保暖。3. 触摸手术部位是否有血管震颤,监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧,同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4. 术后第2天进行功能锻炼:可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉,每天3-4次,以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻,握拳力度应由小到大慢慢增加。 5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血,衣袖不可过紧,避免提重物。 6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。(同时应准备弹性绷带一副,以便拔针后止血用) 7 透析过程中应避免肢体过度活动,以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。8. 透析结束拔针后,压迫止血也是保护内瘘的重要环节,患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血,也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当,以既能止血又能感到血管震颤为好,一般半小时放松,2小时取下纱布,24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后,应压迫穿刺针进入处,压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当:过重过轻或时间过长,都会造成皮下血肿,不同程度损伤血管,造成内瘘闭塞。9. 透析前应保持手臂清洁,经常湿热敷,穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖,以免血管受冷痉挛。10 . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音,以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛,立即到医院就诊。 11 作为医护人员,我们将严格执行无菌操作,熟练掌握穿刺技术,防止医源性损害的发生。