腰椎疾病是常见的严重影响人民健康和生活质量的疾病之一,对于症状严重或保守治疗无效的患者通常采用手术治疗。虽然目前时髦的微创技术如椎间孔镜技术发展,可以解决相当一部分患者症状。但是对于重度椎间盘突出、椎管狭窄的患者,脊柱外科医师更倾向于后路椎管减压植骨融合术。目前比较流行的术式包括常规经典的后路椎管减压植骨融合内固定术(即PLIF术)和经通道的后路椎管减压植骨融合内固定术(即MIS-TLIF术)。先将二者的区别简述如下:(一) PLIF术和MIS TLIF术均属于腰椎后路手术范畴,均可以达到神经减压,重建脊柱稳定性目的,且手术疗效相当。(二) 二者区别主要在于对椎旁软组织的保护,PLIF需要将椎旁肌自棘突椎板上剥离,且需要显露包括目标区域相邻上下节段,组织损伤大,术中出血多,往往需要输血;术后恢复较慢。 MIS-TLIF是经椎旁切开,沿椎旁肌肌间隙进入目标区域,对非责任节段没有干扰,组织损伤小,术中出血少,术后引流少,往往不需输血,术后恢复快。(三) 二者区别还在于对术者要求不同。PLIF术对每个脊柱外科医师都熟悉;而MIS-TLIF对术者要求高,学习曲线长,不是每个脊柱外科医师都可以掌握。
腰椎管狭窄症是临床上常见的腰椎退行性疾患,严重威胁老年患者的生活质量。传统的开放减压手术获得了满意的临床疗效,深受广大脊柱外科医师的推崇。随着微创技术在各科各专业的迅猛发展,如何对于腰椎管狭窄症行微创治疗获得与开放手术一样的手术效果一直是医患双方共同关注的话题。经肌肉间隙的通道技术的应用为腰椎管狭窄症的微创治疗开辟了一条光明的道路。上图为传统开放手术需要将肌肉组织自骨面剥离,下图为利用通道系统经肌肉间隙直达需要减压的部位,由于对椎旁肌损伤小,术后患者恢复较快。
要按照出院医嘱做功能锻炼,根据患者的具体情况,出院时医师要给予指导。出院后要及时复查,如果出现功能不良、感染等可以及时发现。请大家牢记,对于骨科疾病,手术做完才完成80%,还有20%是康复治疗,功能锻炼。
手术导航系统,是将病人术前或术中影像数据和手术床上病人解剖结构准确对应,手术中跟踪手术器械并将手术器械的位置在病人影像上以虚拟探针的形式实时更新显示,使医生对手术器械相对病人解剖结构的位置一目了然,使外科手术更快速、更精确、更安全。 对于单纯脊柱压缩性骨折,不需行椎管减压患者,微创经皮椎弓根螺钉固定复位是理想的选择术式。手术导航系统提高了置钉的精确性,避免神经血管损伤,减少了术中x线透视次数。保护患者及医护人员健康! 这是我们最近刚完成的一例腰1椎体压缩性骨折导航引导下经皮椎弓根螺钉固定,撑开复位书,患者第二天佩戴腰围下地。
颈椎病是指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织,并引起各种症状和体征的颈椎退变性疾病。主要包括三个主要症状:以颈肩痛为主的轴性症状、以四肢躯干麻木的根性症状及行走不稳、双手不灵活等为主的
1、 牛奶咖啡斑牛奶咖啡斑(Café au lait spots)是一种色素沉着病损,其颜色从浅棕色到深棕色,其边界可能为平滑或不规则。牛奶咖啡斑的大小和数目变异大,通常是神经纤维瘤病的早期表现。幼儿时皮肤缺损发展较快,且可能变大,2岁时更明显。95%的Ⅰ型神经纤维瘤病患者出现咖啡斑。其它如McCune-Albright 综合症、结节性硬化和Fanconi贫血的患者也可见到。牛奶样咖啡斑主要是黑色素沉着增加,在Ⅰ型神经纤维瘤病患者中黑色素细胞明显增加。Ⅰ型神经纤维瘤病诊断标准:1) 青春期前牛奶咖啡斑最大直径大于5mm,数目在6个或以上,青春期后牛奶咖啡斑最大直径大于15mm。2) 两个或以上任何类型神经纤维瘤或1个丛状神经纤维瘤3) 腋窝或腹股沟区出现雀斑4) 视神经胶质瘤5) 两个或以上Lish结节(虹膜错构瘤)6) 明显骨性缺损,如蝶骨发育不良或长骨骨膜变薄,有或没有假关节Ⅰ型神经纤维瘤病与Ⅱ型神经纤维瘤病鉴别:Ⅱ型神经纤维瘤病又称为中央型神经纤维瘤病,其合并有听神经瘤,常见于中年期患者,而Ⅰ型神经纤维瘤病多见于儿童患者。治疗:牛奶咖啡斑不需要治疗。当咖啡斑合并神经纤维瘤或其它疾患,如神经纤维瘤病脊柱侧凸时需要做进一步相关检测。
总所周知,由于颈脊髓和神经根受压,颈椎病患者会出现上下肢的麻木、无力及行走不稳等一系列症状和体征;但在极少数病例中,颈椎病仅导致上肢肌肉萎缩,而未见明显的感觉异常。Keegan在1965年首次报道了其病理特征:“颈椎病合并有上肢运动丧失分离现象”,目前将这种颈椎病命名为肌萎缩型颈椎病(cervical spondylotic amyotrophy, CSA)。患者主诉抬上肢困难,其主要原因是三角肌、肱二头肌和旋后肌严重萎缩,而上肢感觉很少缺失和很少合并锥体束症。根据上肢累及部位分为两种类型:近端型(累及单侧肩胛肌、三角肌和肱二头肌)和远端型(累及肱三头肌、前臂肌和手部肌肉)。病理机制:不清楚,主要有两个假设:Keegan等认为选择性腹侧神经根病损可能是导致上肢运动丧失的原因之一;尸检结果也支持选择性腹侧神经根受压是近端型CSA原因。Fujiwara提示脊髓前角细胞血供不足是其原因之一。Matsunaga等认为椎管旁正中骨赘压迫可能损伤前角细胞和腹侧神经根。下颈椎的椎管和椎间孔狭窄致C7-T1神经根和/或C7-T1脊髓节段损伤可能是远端型CSA原因。鉴别诊断:与运动神经元疾患鉴别保守治疗:仰卧位颈椎持续牵引(颈椎轻度屈曲,每天至少牵引8小时)手术治疗:前方压迫为主,且脊髓压迫局限1-2节段,行前方减压;如累及3个以上节段且椎管狭窄,行后路椎管成形术,同时行选择性椎间孔成形术。预后:保守治疗有40%患者好转,而保守治疗无效的患者经手术治疗后,约有82%获得良好的效果。预后较好的病例包括:年龄<50岁,症状持续时间<6个月,单节段狭窄,椎间孔狭窄和对牵引效果较好。
山西白求恩医院骨科扬帆再起航! 山西白求恩医院骨科致知力行,继往开来。这不仅是一次展示,也是一代代骨科人成长进步的足迹,更是继往开来,扬帆起航的宣言。每一代骨科人都在改革创新大潮中,扛起时代赋予的责任,立足岗位奉献力量,山西白求恩医院骨科的发展蓝图必将在我们手中绘制! 在这里,我们书写快速发展的壮美篇章! 山西白求恩医院骨科全家福 山西白求恩医院(山西医学科学院)骨科成立于2011年11月10日,目前开放床位204张,现有医护人员103人(医师43人,护士57人,技师4人),医师具有博士学位14人,在读博士7人,医师全部具有硕士以上学历。其中享受国务院特殊津贴专家3人,博士生导师3人,硕士生导师8人。教授、主任医师12人,副教授、副主任医师12人,副主任技师1人,副主任护师2人。 山西白求恩医院骨科医师集体照 骨科成立以来,在同济·山西医学科学家刘强教授和同济·山西医学科学家、首任骨科主任马迅教授的带领下,在全科人员的共同努力下,骨科从零开始,艰苦奋斗、锐意进取、真抓实干,各项业务发展进入了快车道,取得了瞩目的成绩。 建科短短八年时间,骨科被分别评为山西省医学重点学科、山西省优质护理示范科室、山西省省级临床重点专科。2018年进入由中国医学科学院发布的全国骨科科技量值(STEM)百强。 在这里,我们听到了砥砺奋进的发展强音随着医院的发展,为更好地融入区域医疗中心的建设中,骨科以冯皓宇为主任,吴斗、毕树雄、霍建忠为科室副主任的新一届领导班子应运而生。同时成立了以陈晨、孙麟、郝海虎、贾俊青为副主任的四个亚专业病区,使骨科专业更加细化、更加完善,为全面提升骨科医疗水平提供有力的组织保障。 胸有大局观,方有大气象。站在新的历史高点,面对日新月异的专业技术,以冯皓宇教授为主任的骨科人,紧握“接力棒”,走进 “新考场”,胸怀骨科发展大局,观大势、把方向、定目标,团结全体骨科人,努力把骨科打造成国家级临床重点专科。 一切为了患者,一切依靠患者,“患者至上、生命至上”。这是新一届领导班子情怀的生动展现,也是骨科发展理念的力量之源。 骨科新班子奉行“以人为本、预防为主、功能至上”的理念,充分调动各亚专业开展工作的积极性,与时俱进,进一步健全和完善科室规章制度,改进工作方式,使制度更加合理化、人性化。科室管理将更加贴近每一位医护人员的需要,充分调动大家的积极性,凝聚每一位骨科人一起向更高、更好、更强的目标奋进。 风劲帆满海天阔,俯指波涛更从容。新时代呼唤新担当,新时代需要新作为。山西白求恩医院骨科将始终坚持以国家区域医疗中心发展的思想为指导,以更加饱满的热情、更加昂扬的斗志、更加坚定的信心、更加过硬的作风,坚定不移地推进各项工作实现跨越式发展, 奋力开创骨科更加美好的明天! 山西白求恩医院骨科微信公众号 欢迎关注
颈椎病根据受累的颈椎不同部位,会产生三大主要症状:轴性痛,根性痛和脊髓受累症状。一、颈椎病引起的轴性痛:通常,疼痛位于颈后部和斜方肌部位,并不向上肢放射。患者常主诉疼痛位于颈后椎旁肌,向枕后部,肩部及肩胛骨周围放射。患者常诉颈部僵硬和头痛。根据颈部疼痛的部位及性质有助于分析其致痛来源:(1) 颈痛位于颈部前方并沿胸锁乳突肌分布且转头时加重一般提示疼痛来源于肌肉扭伤;(2) 颈后部疼痛且低头时加重,也提示肌源性疼痛; (3) 颈后部疼痛且向后仰头时加重,提示为间盘源性疼痛;(4)枕后疼痛向耳后部,枕部或颈部放射提示累及上颈椎。二、颈椎根性痛:指位于上肢的特定分布区的症状,患者可以描述为锐痛、刺痛或烧灼感。通常出现受累神经根的感觉或运动缺失,特定反射减弱。出现肩关节外展体征,即患者喜欢将手腕或前臂置于头顶来减轻疼痛。颈部后伸即仰头时出现疼痛症状加重,有助于区分根性痛来源于颈部肌肉或肩部。累及不同神经根可以出现不同的定位体征。三、颈椎髓性症状:由于脊髓受累部位不同出现不同表现,受累部位出现下运动神经元损伤症状,而受累部位下方出现上位神经损伤症状,即下肢反射亢进和痉挛状态。患者常出现手部力量减退或双下肢无力等症状。