北京佑安医院呼吸科科普号

今冬肺炎支原体感染流行，导致许多支原体肺炎发生，尤其儿童。大家对于阿奇霉素治疗肺炎支原体感染形成共识，但是阿奇霉素并不是肺炎支原体感染的唯一选择，也不是最佳选择。大环内酯类药物可以治疗支原体感染，这类药物包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。由于药物副反应，红霉素和罗红霉素这两种老药目前临床使用在减少，由于胃肠道反应重，克拉霉素的使用也受到一定限制，所以阿奇霉素成为大环内酯类药物使用中的主角。由于阿奇霉素的长期反复使用，尤其在儿科病人（其它类型药物在儿科使用受到限制，见下文），肺炎支原体对于其耐药率逐年升高，文献报道我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率近90%（美国10%），其中对阿奇霉素耐药率更高。所以阿奇霉素并不是肺炎支原体感染治疗的最佳选择。除了大环内酯类药物，还有两类药物能够很好治疗支原体感染。一类是喹诺酮类药物，包括左氧氟沙星、莫西沙星、西他沙星等。按照说明书，这类药物最大缺憾是不适合18岁以下儿童，因为药理上它们可能影响软骨发育（影响孩子长个）。还有一类药物是四环素类药物，包括多西环素、米诺环素，奥马环素等。按照说明书，这类药物最大缺憾是不适合8岁以下儿童，因为药理上它们可能影响牙齿发育（四环素牙）。因此适合已经换牙的小朋友。对于18岁以上成人肺炎支原体感染，首选左氧氟沙星或莫西沙星，其次米诺环素或多西环素。对于8-18岁儿童肺炎支原体感染首选米诺环素或多西环素。对于8岁以下儿童（以是否完全换牙为界），考虑到耐药率高的原因，可以考虑克拉霉素或罗红霉素，或静脉红霉素，其次阿奇霉素。疗效不好的重症患儿，医生评估是否使用其它药物。