王刚医生的科普号

银屑病患者经常问：饮食方面是否需要忌口，需要忌什么？现将我的观点发表在这儿供大家参考：1、总体来说，银屑病的病情或复发与饮食没有明确的关系，不需要特意强调“忌口”；2、一些医生或所谓的“医生”在没有证据的情况下让银屑病患者忌食牛羊肉、海鲜、辛辣等多种食物，不仅对缓解疾病无益，还使患者的生活质量大打折扣，不可取；3、少数患者自己发现进食某些食物后银屑病会加重，或瘙痒更厉害，如果有这种现象，可以适当控制可疑的食物，必要时到医院咨询医生或做相应的检查；4、吸烟、饮酒对银屑病有明确的不良影响，要尽可能放弃这些嗜好。

银屑病是慢性疾病，反复发作是困扰患者的主要问题之一。虽然目前还没有搞清银屑病复发的原因，也无法简单地根绝复发，但注意以下几点有可能减少或减轻复发：1、正规治疗，避免不正规的滥治；2、注意查找可能与复发相关的诱因，如频繁感冒、慢性咽炎扁桃体炎等，进行针对性的治疗；3、杜绝不良习惯，不要吸烟、饮酒；4、尽可能保持生活规律，缓解工作生活压力；5、保持平衡饮食，不要偏食6、积极修复皮肤屏障，在缓解期可使用保湿肤护霜，特别是北方的秋冬季建议常规使用。

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种十分常见的慢性炎症性皮肤病，在我国总患病人数超过500万人。因为病情比较顽固，又容易反复发作，所以无论患者还是医生都非常重视银屑病的治疗。根据我们的观察，相当一部分的银屑病患者在心理上或轻或重都存在一些这样或者那样的误区。有些患者对病情过于担忧，终日惶惶不安，觉得银屑病是一种疑难的不治之症，加之皮肤上的疹子影响外观和美容，所以就产生了自卑、悲观甚至恐惧的心理。这种情况下很容易“有病乱投医”，总想找一种快刀斩乱麻的“根治”办法，因此到处求医、遍访“专家”，这样极易轻信一些小广告的宣传，遇上不负责任的江湖游医而上当受骗。不但达不到有效治疗的目的，还会造成许多严重的后果；有些患者因为遇到过某些药物的副作用，因而对西药产生抵触，只相信中医药而拒绝任何西医疗法，更有甚者将江湖游医的所谓“偏方”与中医药混为一谈，宁愿相信“偏方”也不采纳正规的治疗方案，这是非常有害的。还有一种错误的态度是认为既然银屑病不能根治那就干脆放弃治疗，这种做法也是有危害的。银屑病患者要采取及时正确的治疗措施，这对于控制病情是非常关键的，即使不能达到根治的目的，但至少可以清除皮疹，减少复发的频率和程度。许多顽固的或不断加重的银屑病皮损都是由于患者对治疗的态度过于消极造成的。为了帮助广大的银屑病患者更好地认识银屑病、战胜银屑病，我们这里送给他们八个大字：乐观、积极、安全、可靠。 一、乐观：乐观的态度对于战胜疾病、保持健康都是非常重要的，对银屑病更是如此。要知道银屑病并不是一种可怕的疾病，它的本质是一种良性的慢性炎症，一般情况下并不影响全身健康。虽然在某些患者病情可能会反复发作，但是复发后只要治疗措施得当仍然能够很快控制病情，不至于发展到无法收拾的地步。银屑病病情的自然趋势是随着时间的推移而逐渐减轻的，即使复发其发作频率也是逐渐减少，发作间隔逐渐延长，也有一部分经过有效治疗后即不再复发，或经数次复发后获得长期缓解而愈。 二、积极：了解了银屑病并不可怕，是一种普通的皮肤病，那么就要放下思想包袱，以一种“即来之则安之”的态度泰然处之，采取正确而积极的治疗态度。可以就近到正规医院的皮肤科就诊，有条件时可到大一点的医院皮肤科找有关专家咨询，能与医生建立相对固定的复诊或通讯联系则更好。需要提醒大家的是，切勿轻信“包治除根”的宣传，不可病急乱投医。对那些声称能为你彻底根治的行医者要格外当心。只要在医生的指导下进行系统的正规治疗，大多数患者都可以在一个比较短的时间内使皮疹得到清除。作为一名银屑病患者，还要注意细心查找并去除生活中的一些不利因素如吸烟、饮酒、焦虑、抑郁等，保持自己的生活和病情始终处于良性循环中。 三、安全：我们遇到的银屑病患者中，有许许多多因为治疗不当而产生严重后果的教训，所以，安全问题应该放在一个重要的位置加以注意。一些不负责任的医疗机构为了骗取银屑病患者的信任，除了打出所谓的“祖传秘方”等幌子以外，关键的一点是都声称“治疗效果好、能除根！”。这对于反复发作久病不愈的银屑病患者是很有诱惑力的。我们已经见过太多令人痛心的例子，本来并不严重的寻常型银屑病在他们的所谓治疗下一次比一次复发严重，一次比一次更加难以控制。相当多的患者最后发展成病情复杂的非寻常型银屑病，对常规的治疗银屑病的药物反应极差，更有甚者病情极度恶化而危及生命。 银屑病的病理改变中最主要的两点是皮肤表皮细胞过度快速生长和免疫细胞过度活化，而激素、免疫抑制剂和多种抗癌药都能够阻止细胞的增生和活化，如果用在银屑病在短期内会暂时消除其病理变化，患者的临床症状很快消失。但是，这些药物都有严重的毒副作用如引起免疫抑制、诱发肿瘤等，治疗银屑病不仅不能除根，而且一旦再次复发后治疗起来将会更加困难和棘手，常规的治疗手段已很难奏效，终将造成严重的后果。江湖游医为了达到他们广告中所承诺的“效果”不惜采用这些有害的手段，在一些不标名成分、无正规生产厂家的所谓“中成药”中加入上述药物，患者一旦上当后患无穷。 四、可靠：战胜银屑病终归还是要有可靠的治疗手段，目前随着科学技术的不断发展，银屑病的治疗也取得了很大的进展。对于不同的患者，如何选择最佳的治疗方案虽然没有固定的模式，但有一些原则可以遵循，如联合治疗、标本兼治，注意清除皮疹和预防复发相结合等。对于银屑病的治疗，一方面要选择有效的方法尽快清除皮疹、实现疗效，同时还要考虑到维持疗效、减少或延迟复发的问题。一般来说，只用外用药者比内用外用联合治疗者容易复发，只用皮质激素者比其他疗法容易复发。有人对不同的疗法治疗后维持不复发的时间进行了比较，发现窄谱中波紫外线（NB-UVB）、光化学疗法（PUVA）、维甲酸类等治疗后维持时间较长，而抗肿瘤药物、外用皮质激素等治疗的患者容易复发。所以在治疗的不同阶段要有所侧重，开始时以尽快清除皮疹为主，治疗中期要注意配合长效措施，最后阶段则注意巩固疗效，避免可能引起复发的诱因。 祝愿每一位银屑病患者都能从以上这八个字中得到一些对自己有用的启发，把银屑病的治疗掌握在自己的手中，使病情得到有效的控制，和其他人一样享受健康生活的每一天。

自从2003年美国FDA批准第一个用于银屑病治疗的生物制剂Alefacept问世以来，银屑病生物治疗领域发展迅速，成为近年重要的研究进展。国外已经批准用于银屑病临床治疗的生物制剂主要有单克隆抗体（单抗）制剂和重组融合蛋白制剂两大类，所针对的靶分子主要包括肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素12/23、白介素17等，举例如下：英夫利西单抗(Inflaximab)：抗TNFα 人-鼠嵌合抗体，是第一个批准用于银屑病治疗的单抗制剂，主要用于关节病型银屑病及中重度斑块型银屑病，对红皮病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病也有良效。用法：5mg/kg，第0、2、6周各一次，VD，维持治疗每8周一次。预期起效时间为1-2周，文献报告的疗效(PASI 75)为60%-80%，主要不良反应为结核等机会感染。美国FDA妊娠安全性分级为B。阿达木单抗(Adalimumab)：抗TNFα完全人源性单抗，适应症同英夫利西单抗，但在英夫利西单抗或其他TNFα抑制剂效果不佳时阿达木单抗仍可能有效。用法为初次80mg，以后每2周40mg，皮下注射。预期起效时间为4周，应用12周无效则停用。文献报告的疗效(PASI 75)为53%-80%，同样有结核等机会感染的风险，但本制剂为全人源性抗体，故过敏反应等副作用发生率低。美国FDA妊娠安全性分级为B。乌司奴单抗(Ustekinumab)：是抗IL-12/IL-23(P40亚单位)的完全人源性单抗制剂，2009年批准上市，主要用于关节病型银屑病及中重度斑块型银屑病。用法：45-90mg，第0、4周皮下注射，以后每12周一次。预期起效时间为1-2周。目前的临床观察认为在起效时间、疗效和安全性方面都优于抗TNFα单抗。主要副作用有机会感染、心血管问题等。依那西普(Etanercept)：TNFα受体与人IgG1的Fc段重组融合蛋白，适应症和注意事项同TNFα单抗制剂，有效率(PASI 75)约为50%，不良反应发生率较低。司库奇尤单抗（Secukinumab）：俗称“苏金单抗”，是抗白介素17A(IL-17A)人源性单抗，用法：300mg，每周一次，5次后每4周一次，皮下注射。依奇珠单抗（Ixekizumab）：是抗白介素17A(IL-17A)人源化单抗，用法：首次160mg，之后每2周一次80mg持续到前12周，后续每4周80mg，皮下注射。已有很多临床观察表明生物制剂具有起效快且疗效高的优点，用于病情严重的患者可望在较短的时间内使其得到改善。对于在其他治疗中发生抵抗或明显不良反应的复杂病例以及妊娠期重症银屑病，生物制剂仍然是挽救患者的理想选择。 本人对银屑病的生物治疗有以下几点基本看法：1）生物治疗代表着新的进展和现阶段的发展方向，可以作为一类新的疗法或用于重症、特殊类型或难治性银屑病病例；2）虽然生物治疗具有“靶向性”的特点，但现有的生物制剂也只是一定程度地解决问题，仍不能根除银屑病；3）我国结核病等慢性感染性疾病的潜在感染率较高，应用生物制剂后发生播散性结核病等严重感染的风险较发达国家大；4）费用较昂贵，还不是所有患者都能用得起的。对于大多数经济条件一般的患者，还是适合选择传统的方法，在“分型分级规范治疗”的原则指导下进行正规治疗。

各种皮肤病患者中受偏方之害的例子比比皆是，最近又接诊了一位被“偏方”害惨了的患者，除了同情还有愤慨，因此特意把下面这篇短文贴出来。 银屑病患者可能都曾已经注意到在各种媒体甚至遍布大街小巷的治疗银屑病的广告，有些自称有偏方、祖传秘方甚至夸下海口包治除根等等。对于这些说法，应当有一个正确的看法。 首先，银屑病的治疗目前在世界范围内仍然有待于进一步的突破，从传统医学到现代医学都暂时还没有解决所谓“除根”的问题，要判断偏方是不是可信要看它们有没有一个实事求是的态度。 其次，应该看到这类广告之所以有它的市场正是抓住了患者久病痛苦，有病乱投医的心理。还有的游医利用人们相信中医药的心理，打着中医药的旗号糟蹋中医药的名声，是很有危害性的。 第三，也是最根本的一点，多数广告的出现是受了经济利益的驱动。从患者身上赚钱才是他们的根本目的。因此提醒广大患者切莫上“偏方”的当，借用当下时髦的一种说法——不要迷恋偏方，偏方只是一个传说。