天津中医药大学第一附属医院骨伤科科普号

速效救心丸是治疗冠心病、胸闷憋气、心前区疼痛的常用中成药，具有芳香开窍、理气止痛的功效，其在使用时有很大的讲究。使用前注意使用前患者要找到自身心绞痛发作规律。如胸闷、心前部不适、左肩膀酸沉等症状发生后，应立即含服此药，切勿等典型的心绞痛发作后再含服。服药过程注意含服速效救心丸时，最好取坐位姿势。因为若站立含服，头部位置较高，常因血管扩张而致血压降低，引起头晕、目眩，甚至晕厥；躺位服药也不妥，因大量血液回 流到心脏而使心脏负担加重，不易控制症状。开始剂量要小，一般用4粒，含服时放在舌头下面。若为了让它更快地发挥作用，可嚼碎再含到舌下。切不可吞服，因 吞服后经胃肠吸收，起效慢且药效大打折扣。如用药10分钟症状不缓解，可再含服一次；若连服两次不缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，须立即送至医院急救。 在舌下含服速效救心丸时，如果无药物的苦辣味和凉麻感，说明该药品已失效，应停药另换。过度服用危害对于速效救心丸的使用，应根据病情而定，切不可盲目多吃、滥吃。作为应急药物，速效救心丸在急痛时偶尔服用一下，可以缓解疼痛，为来不及就医的患者提供一些保护。但千万不能因为一次服用没有效果而继续多次服用，否则可能因错误用药，耽误治疗时机。需要慎用患者速效救心丸还有一定的降压效果，对于低血压患者，应该慎服。低血压患者用药后，可能出现眩晕等，加重低血压病情。此外，速效救心丸中的冰片易伤阳耗气，会使心脏功能减弱，因此无论哪类病人，都要注意避免此药用量过大，用药时间过长，以免发生不良反应。

说起阿尔茨海默病，很多人都会将它与记忆力减退划等号。其实，这一疾病并不只是记忆力变差那么简单。我们为你总结了阿尔茨海默病的“十大征兆”，帮助你识别阿尔茨海默病。第一大征兆：记忆力衰退记忆力衰退，尤其是对近期事物的遗忘，是阿尔茨海默病早期最常见的症状。第二大征兆：不能完成熟悉的工作阿尔茨海默病能让曾经的“家务小能手”不见了......第三大征兆：语言表达出现障碍阿尔茨海默病早期患者经常忘记简单的词语，或者话到嘴边却不知道该如何表达，说出来的话让人难以理解。第四大征兆：搞不清时间和地点阿尔茨海默病患者出门常迷路，记不住日期，甚至都分不清楚白天和黑夜。第五大征兆：判断力受损阿尔茨海默病会让人丧失对一些事物的正确判断能力，例如花很多钱去买根本不值钱的东西，或者吃已经不再新鲜的食物，甚至会横冲直撞地过马路。第六大征兆：理解力下降阿尔茨海默病早期患者与人交流往往会出现一定的障碍，跟不上他人的交谈思路。第七大征兆：将物品或钱错放在不恰当的地方水果放在衣柜里，袜子放在餐桌上......总把东西放错地儿，也是阿尔茨海默病的一大征兆。第八大征兆：情绪或行为的改变无缘无故地情绪涨落，或者情绪变得淡漠、麻木，那么一定要引起重视。第九大征兆：性格改变糊涂、多疑、害怕、易怒、焦虑、抑郁......阿尔茨海默病很可能会改变一个人的性格。第十大征兆：兴趣丧失有的患者能在电视机前呆坐好几个小时，又或者长时间地昏昏欲睡。阿尔茨海默病甚至会偷走一个人的爱好，让人对以前的喜好不再有兴趣。如何预防阿尔茨海默病？

八段锦，是一个优秀的中国传统保健功法。八段锦形成于12世纪，后在历代流传中形成许多练法和风格各具特色的流派，它动作简单易行，功效显著。古人把这套动作比喻为“锦”，意为动作舒展优美，如锦缎般优美、柔顺，又因为功法共为八段，每段一个动作，故名为“八段锦”。整套动作柔和连绵，滑利流畅；有松有紧，动静相兼；气机流畅，骨正筋柔。第一式：两手托天理三焦第二式：左右开弓似射雕第三式：调理脾胃须单举第四式：五劳七伤往后瞧第五式：摇头摆尾去心火第六式：两手攀足固肾腰第七式：攒拳怒目增气力第八式：背后七颠百病消八式集合，小伙伴们转起来学起来~

说到骨折，很多人首先联想到的就是交通事故、地震塌方、高处坠落……年轻人发生骨折的主要原因的确是这些。但对于老年人，轻轻地弯个腰甚至打个喷嚏都可能导致骨折。俗话说「老人的骨头比较脆」其实是有一定道理的，因为老年人骨质疏松发生率比较高，骨质脆性比较大，不是很大的外力就能造成骨折。而老年人一旦摔跤，常出现的就是髋部骨折。髋部骨折过去也被称作「人生的最后一次骨折」，其含义就是，人老了，很容易发生骨折，而一旦发生骨折，则性命堪忧。骨折本身并不可怕，但是各种并发症却足以致命。髋部骨折有什么特别的？首先我们得明确「髋部」在哪里。通俗地讲就是大腿与臀部联结的部位，老百姓常说的胯（kuà）部就是这里。髋关节是连接躯干和下肢的重要结构，一边是骨盆，一边是股骨（即大腿骨），二者连接的部分就是髋关节，由股骨头和髋臼（jiù）组成，它承载了人体上部的重量，直接影响站立和行走。所以，一旦髋部骨折，患者多不能行走，长期卧床对患者的心理和生理上都是严重的打击。老年人骨折，多数人都想的是「不做手术」，或者是「能不做手术就不做手术」。原因听起来也很简单，「年纪那么大了，怕承受不了手术这么大的打击」。但需指出的是，在符合手术指征的前提下，老年髋部骨折应优选手术治疗。为什么优选手术治疗？这么大年龄了，还承受得了手术吗？其实，评价一个人是否能承受手术创伤，不是看年龄，而是看全身各系统的状态。同是 80 岁老人，身体状况却不一样。有人各项检查做下来，发现很多器官功能都有隐患；有人抽血拍片之后就没什么问题。所以年龄并不是唯一的决定性因素，百岁老人进行髋部手术的也不少见。优选手术治疗原因有二：保守治疗弊大于利；现代手术治疗风险可控，好处多多。1. 保守治疗所谓保守治疗，一般说的是卧床、牵引固定，等待骨折自己愈合。费用看似低廉，不用开刀出血，感觉上好像很安全，但其实缺点更多：护理难度大：老年人长期卧床，需要在腿上穿过钢针做牵引，绝对不能下床，大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛。对病人和家属都是一种折磨。卧床时间长：一般髋部骨折通常要床边牵引制动 2～3 个月甚至更长，患者常常苦不堪言。并发症多：长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良，产生褥疮；长期制动会导致肌肉萎缩；肺炎、泌尿道感染等发生率也会大大增加，严重者危及生命。治疗效果欠佳：除少数骨折位置特殊，患者又积极配合的轻度骨折以外，多数患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影响以后的生活质量。更有多个研究发现，老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后的死亡率接近 50%。2. 手术治疗现代手术技术已经很成熟，大部分患者术后一周内均可下床活动，从而避免长期卧床可能出现的严重并发症。更重要的是手术治疗可恢复髋关节的功能，康复很快。很快就可以回归原来的生活轨迹。老年人年纪大，本来身体都不太好，手术的风险又大，万一……手术就没有问题了吗？这种疑虑是可以理解的。过去，髋部骨折手术创伤大，手术技术相对落后，做不做手术的效果差别不大。而近年来，骨科手术飞速进展，过去认为要保守治疗的疾病，现在都有了很好的手术方案。手术患者的死亡率也远低于保守治疗，关节功能的恢复情况也更好了。任何手术都有风险，但周全的术前准备可以把它降到最低限度。身体重要器官的状况术前会详细地检查，有慢性病的先将病情控制之后再手术也来得及，术前有贫血的可以输血，有炎症的也可以先抗感染治疗。即使如此，医生在术前仍会评估手术风险，只有风险可控，才会建议手术治疗。当然，风险可控并不等于没风险。只是与保守治疗相比，整体的手术收益更大。手术怎么做？可以不换关节嘛？骨折治疗，最常见的就是「打钢板」「打钢钉」或「换关节」。也就是医学上说的内固定和人工髋关节置换。1. 髋关节置换可以不换吗？自己的总会好些吧？的确，「自己的」会更好些。但坏掉的也留不得。因为解剖上的原因，髋部骨折中的股骨颈骨折多数愈合能力低，股骨头坏死的几率高。有的患者保守治疗好几年骨折也长不上，有的老人即便骨折愈合了，过了几年又发生了股骨头坏死。再进医院的时候就很被动。所以，对于移位明显的股骨颈骨折医生多倾向于人工关节置换。换关节就像安装假牙一样，虽然创伤不一样大，但本质又是一样的。坏了的拿掉，换个假的上去。能接受假牙又为何不能接受人工关节呢？2. 内固定髋关节周围骨折有好几种，老人的身体机能也各不相同，髋部骨折中的股骨粗隆间骨折一般血供较好，骨折愈合不成问题，医生一般多采用闭合复位内固定的方法。另外，移位不明显的股骨颈骨折也可考虑内固定治疗。是「打钢钉」，还是「换关节」？还得由主管医生根据患者的病情和全身情况综合判断。这时候，和医生多沟通，参考专业人士的意见，共同面对困难。保守治疗适合哪些人？趋利避害是人之常情，但有时现实很残酷。如果患者的术前评估被认定不能耐受手术治疗，那卧床保守治疗就成为了「华山一条路」。所以，保守治疗只适合术前合并多种严重疾病，身体极弱、不能耐受手术的患者。最后，还有一点非常重要：预防就是最好的治疗。没有跌倒，就没有骨折!

张少林请扫描关注，可在线免费咨询一、定义 腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经疾病，是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。二、 诊断依据临床表现：本病有间歇性跛行，主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。主要症状为腰骶部疼痛及间歇性跛行，腰骶部疼痛常涉及两侧，站立，行走时加重，卧床，坐位时减轻，主诉腿痛者比椎间盘突出症者明显为少.约70%～80%的患者有马尾神经性间歇性跛行，其特点是安静时无症状，短距离行走即出现腿痛，无力及麻木，站立或蹲坐少许时间症状又消失，病变严重者，挺胸，伸腰，站立时亦可出现症状。尽管患者主诉较多，但在早期安静时体检常无异常发现，腰椎后伸诱发疼痛较前屈多，直腿抬高试验在单纯性椎管狭窄者可为阴性，但在继发性椎管狭窄症者阳性率可高达80%以上，步行时小腿无力，并有麻木感，原发性者多无肌萎缩征，但继发性病例，尤其是腰椎间盘突出症者最为明显。影像学检查：腰椎X线平片（腰椎正侧位片、腰椎过伸过屈位片、腰椎双斜位片）显示有如下征象: 常在病变节段可见椎间隙狭窄，椎体骨质增生、椎体滑脱、腰骶角加大、小关节突肥大、关节面硬化、椎间孔不同程度狭窄等改变。此外，合并退变性脊柱畸形的患者需要加拍脊柱全长正侧位片。腰椎CT图像（平扫+三维重建）可准确测定椎管的形态和管径。正常的椎管矢状径不能小于10毫米。同时可见关节突退变性肥厚，椎弓切迹骨性嵌压，单侧侧隐窝狭窄等。CT诊断对椎管狭窄症有重要价值，尤其对腰椎椎管狭窄骨性狭窄优于其他方法。腰椎MRI检查可以在矢状、冠状和横截面上成像，并且对骨性椎管、硬膜囊外脂肪、硬膜囊、脑脊液等结构作出影像区别。因此，其在腰椎管狭窄症中的诊断效果，较CT和脊髓造影在影像组织结构清晰度和显示组织结构间的关系上具有更大的优势。此外，它还可清晰地显示椎管内的肿瘤、血肿、椎骨的感染或其他破坏性病变的范围，在鉴别诊断方面的意义更大。同时，该检查还有非侵人性和无故射性的优点。脊髓造影征象（非必要）：脊髓造影可见部分或完全梗阻，后伸时可完全梗阻，前屈时又通畅。三、鉴别诊断本病应与腰椎间盘突出症、腰椎结核、椎管内肿瘤、腰椎骨性关节炎、脊椎转移性肿瘤、血管功能不全、强直性脊柱炎、老年性骨质疏松症、部分妇科疾病、泌尿系疾患(如肾盂炎、肾下垂)等疾病相鉴别。四、治疗非手术治疗：适用于病程虽长，但症状及体征反复发作，可以缓解者；由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能实行手术者；不同意手术者。方法选择卧床、牵引、理疗、针灸、局部封闭等，可应用非甾体消炎镇痛药物，脱水消肿药物，营养神经药物，肌松剂，镇静剂等治疗。手术治疗：手术指征：（1）经正规非手术治疗3个月以上无效，临床表现、影像学检查所见及神经学定位相一致。（2）有进行性症状加重及非手术治疗难以控制的剧烈疼痛者。（3）非手术治疗有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活者。手术方式：（1）椎间孔扩大术（包括孔镜技术）：适用于神经根管狭窄所致神经根疼痛患者。（2）腰椎椎板切除、椎管扩大减压术：适用于主椎管狭窄、侧隐窝狭窄等患者，减压后脊柱稳定程度较好者。（3）腰椎后路椎板切除、减压植骨融合内固定术（PLIF）：适用于包括主椎管、侧椎管骨性或纤维性狭窄，对腰椎存在不稳定因素、减压后可能失稳的患者及一部分神经根管或椎间孔狭窄患者。（4）经椎间孔腰椎管减压、植骨融合内固定术（TLIF）: 适用于包括一部分主椎管狭窄、侧椎管骨性或纤维性狭窄，对腰椎存在不稳定因素、减压后可能失稳的患者，尤其是神经根管或椎间孔狭窄患者。本文系张少林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

射频治疗仪是将一个发射电极插入病灶部位，用另一个电极接收，当射频穿过病变组织时产生生物效应，这种生物效应主要是热凝固。椎间盘主要成份是胶原蛋白、粘多糖、硫酸软骨素等蛋白成分，利用射频的热原理，改变蛋白质的结构，使其变性、固缩，同时还有可以“焊接”椎间盘破裂口的作用，从而减少对神经根的压迫，减轻了症状；再就是局部加热温度高的92℃，可以毁损病变区域的窦椎神经末梢，从而止痛；椎间盘突出可以引起局部压迫导致无菌性炎性反应，高温可以灭活炎性介质；温热效应可以增加硬膜外血液循环，有类似理疗的作用，利于无菌性炎症的吸收。（二）适应证：单纯性腰椎间盘突出症。（三）相对适应证 1、腰椎间盘突出、手术治疗后复发；2、腰椎间盘突出伴有部分钙化；3、腰椎间盘突出物直径大于10mm；4、腰椎间盘突出经过1次治疗后症状减轻，可酌情作第2次治疗。（四）禁忌证：1、合并骨性椎管狭窄或黄韧带肥厚；2、合并有严重的马尾症状；3、突出的椎间盘钙化或骨化；4、椎体Ⅱ度以上滑脱；5、有出血倾向；过敏体质；6、精神病或术中不能配合的患者；7、心、肝、肺、脑严重器质性疾患。（五）射频消融术方法的选择：1、单纯性腰椎间盘侧后方突出，并伴有一侧下肢放射性坐骨神经痛，首选立体定位靶点消融。2、膨出或中央型突出，下腰痛或双下肢交替性坐骨神经痛，首选盘内消融。3、根据突出部位选择穿刺途径，采用小关节内侧缘穿刺，亦可采用椎间孔安全三角穿刺进针。4、突出物直径大于10mm、脱出型消融效果不理想，可酌情重复治疗及配合臭氧等方法。（六）射频消融术操作方法与步骤1、术前准备① 仔细阅片，确定突出物宽度、高度及突出长度，确定靶点位置，制定穿刺治疗计划（穿刺途径及进针深度）。② 给患者介绍治疗方法，消除术前紧张情绪，术前可给予适量的镇静与镇痛剂。2、小关节内侧缘入路射频消融术操作方法：① 定位、局部皮肤消毒：患者腹卧位于透视检查床上，相应椎间隙中线旁开0~2cm，用龙胆紫作穿刺点标记。以穿刺点为中心作皮肤消毒，铺消毒巾。② 局麻：由穿刺点用1%利多卡因逐层做局部麻醉，不宜将神经根麻醉。③ 穿刺：经皮肤定位穿刺点，用射频穿刺针，垂直或倾斜进针，经皮肤、皮下、经黄韧带、椎管，在黄韧带与硬膜囊之间进针，对准相应突出物靶点穿刺。尽可能避免穿破硬膜囊。④针尖位置：正位透视针尖位于椎间盘内椎弓根内侧缘。侧位透视针尖位于椎间突出物内，使穿刺针绝热漆的前端正好位于突出物后缘。也可用公式计算：A=B-0.5CM其中A为针尖于上下椎体后缘的距离，B为突出物与上下椎体后缘连线的距离，0.5cm为穿刺针的裸露端长度。⑤神经测试：取出针芯，放入电极，行感觉运动测试：如果出现强烈麻木或肌肉抽搐反应，可调整针尖位置。阻抗值测试，一般在150-250之间。⑥升温消融：依次升温66℃、76℃、86℃各持续30S，90℃或92℃加热持续180S。在升温过程中出现原疼痛区域发热、烧灼感即诱发出原有疼痛者效果更好，疼痛剧烈者终止升温，调整针尖位置，重新加温。多个靶点可重复多次。⑦治疗结束，用创可贴贴敷针眼处。⑧术后体位：保持平卧或俯卧位。3、盘内射频消融术操作方法：①定位、局部皮肤消毒：患者腹卧于检查床上，腹部垫一枕头，相应椎间隙中线向患侧旁开6～10cm，穿刺点用龙胆紫作标记。皮肤消毒，铺无菌巾。② 麻醉：1%利多卡因作局部麻醉。③ 穿刺：由皮肤标记点、针身与腰骶部呈45o～60o角，对准相应椎间隙穿刺。L5～S1椎间盘穿刺，针身向头侧倾斜20o～25o左右，针尖刺破纤维环时有涩韧感。④ 透视针尖位置： 正位针尖达患侧小关节内侧缘，侧位位于椎间盘中后1/5交界处。⑤ 神经测试：取出针芯，放入电极，行感觉运动测试：如果出现强烈麻木或肌肉抽搐反应，可调整针尖位置。阻抗值测试，一般在150-250之间。⑥ 升温消融：依次升温66℃、76℃、86℃各持续30S，90℃或92℃加热持续180S。在升温过程中出现原疼痛区域发热、烧灼感即诱发出原有疼痛者效果更好，疼痛剧烈者终止升温，调整针尖位置，重新加温。多个靶点可重复多次。⑦ 体位：保持平卧或俯卧位。术后处理:①术后回病房保持所要求的体位休息，观察体温、脉搏、呼吸、心率，有无过敏反应。②术后要求患者绝对卧床6h,平卧或俯卧位均可,6h后方可佩戴腰围下床，三天内尽量减少下床。 ③术后下床要佩戴腰围，可根据术后反应进行对症处理。并发症及处理:射频消融创伤小，并发症少，常见的并发症如下：1、术后疼痛反应 ①程度：轻重不一，因人而异，盘内注射反应比盘外注射反应重，采用镇痛药及对症处理尚不能缓解症状的情况下，需作椎间盘开窗减压术。②规律：靶点注射术后，症状常可缓解，但术后2～3天症状有所加重，1周后逐渐缓解。③时间：部分患者术后症状即可减轻，有的患者术后出现疼痛反应加重，一般持续1周左右，自行缓解。个别患者疼痛反应可持续3周左右。④疼痛反应较重的患者，术后口服止痛药，腰部湿热敷，静滴甘露醇、复方丹参注射液等措施，改善微循环、营养神经，减轻神经根水肿等来缓解症状。2、下肢麻木：一般麻木区域在原疼痛区域，可能与热效应对神经的损伤，多持续3-7天，自行消失。可以加用甲钴胺、维生素B1等。3、神经损伤：未见神经根损伤的报道，但在穿刺过程中针尖触及神经而出现疼痛反射，这时不能强行穿刺，应调整针尖的方向，再行穿刺。4、血管损伤：未见血管损伤引起死亡的报道。操作中可能损伤小静脉血管，少量出血无需特殊处理，但需调整穿刺方向。5、硬膜囊损伤，少数病人有头晕及恶心，输液对症治疗后消失，但目前尚无明确报道与此有关

腰椎间盘突出的类型根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法，至今无统一标准。报道的分型有多种，多与研究者的研究目的有关，有的将腰椎间盘突出症分为完整型、骨膜下破裂型和椎管内破裂型，有的分为幼弱型、移行型和成熟型、有的分为可逆型和不可逆型，还有的分为凸起型、突出型和孤立型。掌握腰椎间盘突出症的分型，对于选择治疗方法至关重要，特别在非手术治疗中，正确应用分型，能提高治疗效果，防止发生意外损伤。本章主要介绍几种与手术治陪有关的分型 资料来源 :医 学 教 育网 。病理分型 腰椎间盘突出症虽有多种分型方法，但大都以病理分型为基础，该型可分为退变型（degeneration）、膨出型（bulging）、突出型（protrusion）、脱出后纵韧带下型（extrusion subligamention）、脱出后纵韧带后型（extrusion transligamention）和游离型（sequestered）。前三型为末破裂型（contained）,占77.4%，后三型为破裂型（ruptured）,约占37%。根据以上分型法，前四型非手术治疗取得满意疗效，后二型应以手术治疗为主，更不庆再快速成大重量牵引及旋转复位法，以防加重突出或加重病情。位置分型 根据突出物与椎管的位置（横断面）分为中央型（medial）、后外侧型（posterolateral）、椎间孔内型（foraminal）或称外侧型和椎间孔外型（extra foraminal）或称极外侧型（图4-2）。前两侧多见，占85%左右，后两型少见，且多发于腰3~4和腰4~5水平。中央型又分类Ⅲ度，中央Ⅰ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm；中骨Ⅱ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线4mm；中央Ⅲ度突出：突出居中，伸延到两侧。 根据神经根与突出椎间盘的关系分为肩上型、肩前型、腋下型。肩上型：突出物位于神经根的肩外侧；肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经根顶向后方；腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间，神经根受压，向上迂曲变形。形态分型 周秉文、胡有谷等根扰手术中所见，分为凸起型、破裂型和游离型。 凸起型：纤维环内部破裂，外层因受髓核压力而凸起，常呈半球形，孤立凸起于椎间盘后外侧，居神经根外前方或内下方（约占30%）。临应表现：年轻，发病缓慢，发病初期腰痛重于腿痛，神经根刺激症状较明显，如皮肤过敏，但肌肉萎缩不明显。X线片可表现椎间隙前窄后宽。破裂型：纤维环全层破裂或几乎全层破裂（67%），已纤维化的髓核或破碎的纤维环致部分软骨板向后移位入椎管，突出块表面高低不平，仅有薄膜覆盖，突出范围一般较凸起起型广泛，与神经根可有粘连。重者可压迫两条条神经根或产生马尾神经受压综合征，腰椎后凸为主要体态。X线片见相依为命本边缘硬化。个别造影显示较大的一侧或前方压迫，中央型突出我属此型。游离型：较少见，突出物已离开突出的破裂口移到椎管中，甚至破入硬膜腔，可压迫硬膜囊和刺激神经根，临床征象与破裂型相似，神经根痛较轻，但马尾神经受压症状较重。非手术闻法以凸起型最好，破裂型次之，游率型应手术治疗。综合分型 蒋位庄1985年提出了椎间盘源性腰腿痛的三个分型，即弹力型、退变失稳型和增生狭窄型。 弹力型：青壮年多见。常伴有跌、扑、闪、扭、等损伤史。发病急，腰痛明显，持续，根性症状明显。从病理上来说，该型的椎间盘组织弹性较好，外层纤维环完整，突出物光滑。X线片示椎体间隙高度正常，CT显示呈半球状边缘整齐的突出块影，关节突关节、黄韧带无异常改变。退变失稳型：中年多见。病情特点：在慢性腰痛的基础上突然出现下肢放射痛。轻微的腰部闪、扭动作却可成为诱因。常在椎间盘已有明显退变和小关节失稳的情况下发生，随资势变更或卧床休息，临床症状可减轻，也可出现双下肢交替串痛。X线征示患部椎间隙变窄，椎间软骨板边缘出现硬化，椎体前后缘移位等征象。CT示椎间盘组织密度增高，向后突出，或呈不规则突出块影，黄韧带肥厚，小关节突增生。 资料来源 :医 学 教 育网 增生狭窄型：中老年多见，是上述两型的不良转归，或椎间盘和小关节退变晚期产生的椎管狭窄所致。临床特点是既往有过载或慢性劳损史，腰腿痛持久，间歇性跛行，腰椎生理曲度改变较固定，此型以椎间盘局限性突出、钙化等为病理特征。X线平片、CT有典型的椎管狭窄或侧隐窝狭窄征象。 弹力型非手术治疗效果好，特别是牵引治疗，牵引可使椎间隙增加，髓核内压降低，加之后纵韧带的压应力，促使髓核还纳，有助于纤维环的修复，改变与神经根的位置关系，缓解或解除神经根压迫症状。退变失稳型牵引和扳旋可纠正失稳的椎体，纠正小差了的半脱位。增生狭窄型牵引和扳旋有松解粘连、活动关节和伸展肌肉的作用，但疗效不满意，此型多为年长或病程较长者，牵引和旋扳应注意不要用力过度，以免发生意外损伤。

全膝关节表面置换住院期间注意事项【日常注意事项】1.坚持经常踝部伸屈练习（最大限度的向上勾脚，并坚持5秒钟，然后放松，即为1次）：10至20次/小时，可促进下肢血液循环，减少血栓性疾病发生的可能。早期足踝运动、多饮水、勤做深呼吸，可减少下肢静脉血栓及肺栓塞风险；不能自己活动的患者可由家属帮助挤压小腿后方肌肉代替。2.发现皮肤粘膜局部破损、炎症、疖肿、急性咽部与口腔炎症或伤口辅料浸透等要及时通知主管医生或值班医生，及时处理，以免继发关节内感染。【关于下地行走】1.若患者无明显疼痛、不适，术后次日即可由医生指导下床站立、短距离行走；2.术后7天内下床活动仅限于去卫生间等短距离行走，以免关节肿胀、疼痛；3.若7天后肢体肿胀明显减轻可每日增加行走距离1/4～1/3左右，勿冒进！！4.注意 每次行走完毕后宜将床尾摇高半小时以上，使下肢抬高以避免肿胀；切勿将下床行走作为一种功能锻炼手段，勿过度!!!若出现下肢肿胀、疼痛加重宜减少活动，必要时通知主管医生或值班医生。【力量练习】1.股四头肌（术后次日开始练习）：仰卧位，足与下肢垂直，尽量保持下肢完全伸直的情况下做向上抬腿动作，坚持约10秒钟后放松。若力量逐渐加强后下肢可抬离床面，则足跟与床面保持两拳距离坚持约10秒钟。术后早期每天3组，每组30-50次左右。2.股内侧肌：膝下方垫约10cm高软垫使下肢略弯曲，膝部向下压膝下之软垫的同时努力使下肢伸直，每次坚持约10秒钟，每天3组，每组30次。以后可逐渐增加至每天300次左右（即10组）。【膝关节弯曲练习】1.每日3-5次坐于床边，双腿下垂，以健侧足置于患侧踝部后方保护的同时。患侧膝关节尽量弯曲至感觉疼痛的程度，保持时间不宜超过5分钟。此练习不要过频、每次持续时间不要过长，否则影响伤口愈合。2.术后7天起，由陪护人员辅助膝关节屈曲练习：患者保持仰卧位，助手侧身坐于患者患侧床边，一手托住并保护膝部，另一手握持患者患侧踝部，将患者膝关节逐渐屈曲至感觉疼痛时停住，保持5分钟。每天3～5次。勿过度！以免影响伤口愈合；3.注意 每次弯腿前局部宜适当热敷3~5分钟（术后前7-10天不宜热敷），弯腿后宜局部冰敷20分钟左右。【膝关节伸直练习】1.下肢伸直，足跟部垫枕。使下肢与膝部完全悬空。靠膝部自身重力压直膝关节。早晚各1次，每次30分钟左右。2.下肢伸直，保持中立位，家人帮助压腿10分钟，每天3～5次。双手虎口分别置于伤口上下。均匀逐渐向下轻柔用力将患者膝关节压直，避免过度用力！！压腿后，以手指难以从膝下方插入膝与床之间为宜。3.注意 勿过度！若练习时觉膝后方疼痛剧烈或足趾麻木则停止练习，经休息后不见好转请及时告知医生。

患者：患者女,58岁,身体状况良好.此病情:1,左膝盖关节有游离体,影响正常关节活动,半个月前发病时好时坏.前10天曾在天津中医第一附属医院诊查一附院大夫建议静养,减少关节活动,保守治疗,但没有效果!1 能否找您看病?2 能否进行微创手术取出游离体? 天津市人民医院骨关节科张宇：关节镜游离体取出很简单。10几分钟就可以完成。手术当晚就可以下床，住院时间一般3-5天。就像眼里进沙子一样，关节内的游离体必须尽快取出，以免加重关节软骨的磨损。但是我需要确认一下您的症状是否由“游离体”引起。