软组织肉瘤可生长于身体各个部位。肢体以未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤和滑膜肉瘤最多见,其中脂肪肉瘤好发于臀部、大腿和腹膜后,滑膜肉瘤最常见于中青年的关节附近,腺泡状软组织肉瘤多发生于下肢。腹膜后以脂肪肉瘤最多见,其次是平滑肌肉瘤,内脏器60%为平滑肌肉瘤,是子宫和泌尿生殖系统最常见肉瘤。恶性周围神经鞘膜瘤多沿四肢神经分布,少见于腹膜后和纵隔。侵袭性纤维瘤病(硬纤维瘤)、 脂肪肉瘤和肌源性肉瘤是最常见的胸壁肉瘤。 软组织肿瘤任何年纪均可发病,横纹肌肉瘤好发于儿童,滑膜肉瘤好发于中青年人,未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤、恶性周围神经鞘膜瘤和平滑肌肉瘤多见于中、 老年人。
黑色素瘤的分期遵循美国AJCC的TNM分期标准,对于黑色素瘤来说,T分期是指肿瘤的浸润深度。N分期是指淋巴结转移的数量。M分期是指黑色素瘤的转移情况。根据TNM的不同,黑色素瘤分为Ⅰ-Ⅳ期,Ⅰ期为最早期,Ⅳ期是最晚的。Ⅰ、Ⅱ期的黑色素瘤没有淋巴结侵犯,Ⅲ期的黑色素瘤有淋巴结转移,Ⅳ期为黑色素瘤已转移到其他脏器的阶段。Ⅳ期患者通常无法接受手术,需要接受全身治疗。分期越早,治愈可能性越大;分期越晚,治疗难度越高,预后越差。 1.什么是黑色素瘤的T分期? T分期,(原发肿瘤分期)是指肿瘤的浸润深度,主要包括Breslow肿瘤厚度、有无溃疡等。厚度越厚,有溃疡形成提示预后越差。 2.什么是黑色素瘤的N分期? N分期,(区域淋巴结分期)主要有受累的淋巴结数目、是否临床可扪及或影像学检查可检出、是否有卫星灶和移行转移的情况。 3.什么是黑色素瘤的M分期? M分期(远处转移分期)是指黑色素瘤的转移情况。根据AJCC第8版分级标准,M0为无远处转移证据,M1是有远处转移。M1a转移至皮肤、软组织(包括肌肉)和(或)非区域淋巴结转移。M1b转移至肺伴或M1a转移N1c无区域淋巴结转移但移性转移,卫星转移和(或)微卫星转移。
今日下午,两台巨大腹膜后肿瘤手术,在团队精诚合作下,历经数小时成功完成,目前病人各指标也相对平稳。腹膜后肿瘤手术难度大,风险高,国内开展医院相对少,我院目前类似手术量连续数年已位居国内前列,类似手术的成功开展,标志着我院在软组织肉瘤手术领域继续保持国内外领先地位和先进水平。
恶性黑色素瘤,我们通常称为黑色素瘤,是黑色素细胞来源的一种高度恶性的肿瘤,也简称恶黑,该疾病多发生于皮肤,也可见于黏膜和内脏,约占全部肿瘤的3%。 恶性黑色素瘤占皮肤恶性肿瘤的第三位(约占6.8%~20%)。黑色素瘤好发于成人,皮肤白皙的白种人发病率高,而深色皮肤的亚洲人和非洲人发病率较低,极少见于儿童。部分患者有家族性多发现象。 恶性黑色素瘤可由先天性或获得性良性黑素细胞痣演变而成,或由发育不良性痣恶变而来,也可以是新发生。 近年来,恶性黑色素瘤的发生率逐年升高,与其他实体瘤相比,更易出现淋巴和血行转移。除早期手术切除可以根治外,晚期黑色素瘤既往缺乏特效治疗,预后很差,因此也一度被称为癌中之王。
"帕博利珠单抗本次获批是基于正在进行的KEYNOTE-811(NCT03615326)研究针对前264例患者进行的中期分析结果。KEYNOTE-811为多中心、随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期临床研究,入组HER2阳性(中心确认IHC 3+或IHC 2+/ISH>2.0)晚期胃或胃食管结合部腺癌患者,先前未曾接受过针对转移性疾病的全身治疗。按1∶1随机分配,给予帕博利珠单抗200mg或安慰剂q3w,联合曲妥珠单抗和氟尿嘧啶+顺铂或卡培他滨+奥沙利铂"。 依据2020GLOBOCAN数据,胃癌在全球的发病率位居第6位,死亡率位居第3位。 而在我们国家,胃癌发病率和死亡率分别位居第2位和第3位,发病数和死亡数分别占全球的40%左右,我国胃癌诊断时分期一般比较晚,约有80%确诊时已经处于晚期,失去了根治性手术切除的机会,截止目前,化疗依然是晚期胃癌治疗的主要手段。但是化疗的治疗效果有限,中位生存期一般不超过1年。 对于HER2阳性胃癌,它是一类特殊类型的胃癌,ToGA研究奠定了曲妥珠单抗联合化疗一线治疗HER2阳性晚期胃癌的地位,该研究显示,曲妥珠单抗联合化疗的中位OS达到13.8个月,ORR达47%。探索性的分析显示,IHC2+/FISH+或IHC3+的患者中,曲妥珠单抗联合化疗的OS达到16.0个月,较传统化疗相比,疗效明显提升。 在早期的Ⅱ期胃癌研究中,帕博利珠单抗与曲妥珠单抗和化疗联合已显示出协同作用。KEYNOTE-811是基于Ⅱ期研究的进一步验证,不过该研究仍在进行中。 编者:复旦大学附属肿瘤医院闵行分院 消化道肿瘤诊治中心 主治医师屈国伦
放假也是一种心情的放松和减压,虽然长假,作为医务工作者,我们依然积极响应号召,继续留守上海,偶尔碰到休息,也不妨出去散散心,拍拍照片,看看这马儿,我给记录下的瞬间,它能微笑,我们还有什么理由不坚强的。
前面两篇文章已经讲到压力和压力给给人带来的危害,那么面对压力,我们将如何减压呢? 01.听鸟鸣、水声 人们在不开心时候,总是怀恋大自然的声音,而不是享受灯红酒绿的生活?美国科罗拉多州立大学领导的研究团队表明,鸟鸣可以减少压力和烦恼,水声在改善情绪和健康状况方面最为有效。 02.“说”出实话 心里藏着事会让人压力重重。那么我们不妨抽空心思,进行一场“掏心窝”的谈话,可以与你的群友,也可以说给认识几十年的老朋友,甚至是家人。 03.听音乐 自古以来音乐就是调节情绪的良药。它能帮助人缓解焦虑、集中注意力、驱散负面情绪。压力大时,可以听听舒缓的曲调,给身体做场心灵的“按摩”。 04.运动锻炼 试试呼吸性的锻炼,如散步、慢跑、游泳和骑车等,以减缓压力。肿瘤患者也可尝试去打太极、做瑜伽等等。 05.饮食减压 吃全谷类食物。压力大的人日常主食多以全谷类为主,如将白米改成糙米,多吃粗粮,保持血糖稳定,让情绪也跟随着稳定下来。多吃果蔬。果蔬中丰富的抗氧化剂是慢性炎症的最佳灭火器。 喝红茶,红茶能降低皮质醇浓度。 另外吃对晚餐也很重要。晚餐最好吃一些富含镁的食物,如南瓜子、葵瓜子、芝麻等坚果类,黄豆和黑豆也含有丰富的镁,这类食物有助于精神放松,让睡眠品质更好,也可以降低皮质醇的分泌。保持充足的睡眠,慢性压力也会逐渐得到释放。 人无压力轻飘飘,井无压力不出油,但压力太大,也是有害的。常听到”有的人本来没事,查出癌症后很快就死亡了的例子,现在获得权威解释了:压力促癌,人被瞬间被压垮了!释怀吧! 编者:复旦大学附属肿瘤医院闵行分院 消化道肿瘤诊治中心 主治医师 屈国伦
现代医学研究表明,90%的疾病与人们的心理压力状态相关,那么压力会对人有哪些损害呢? 1.压力会让人脱发 长期的巨大压力会干扰人体的激素平衡,头发的生长功能会受到抑制,毛发进入休止期,而出现脱发。 2.压力会让人更容易老痴 据研究表明,如果人在中年时期经历过离婚、寡居、严重疾病、失业等压力,日后患上认知障碍症的风险比没有上述压力因素的要高更多。 3.压力会使皮肤出现粉刺、麻疹等 粉刺、麻疹等皮肤问题通常与身体激素失调有密切的关系。压力正是造成激素紊乱的重要原因之一。人长期处于压力状态,会大大引起慢性粉刺的概率,另外还会引起牛皮癣、麻疹等各类皮炎及相关皮肤问题。 4.压力会使颈部、背部酸痛痉挛 压力也会使皮质醇合成增加,身体的“警戒”反应也会被调动起来,如视觉更敏锐、肌肉更紧绷等,但是如果这种应激状态持续存在,那么身体就无法回归平衡。颈部、头部、背部的肌肉会发酸、收缩甚至痉挛,成为重压下受到伤害的部位。 5.压力会使胃肠道翻腾不安 人在过度紧张、担心或焦虑时,会感觉到胃里翻江倒海,甚至出现恶心、呕吐等症状,甚至出现食欲下降。 6.压力会让人血压升高、免疫力低下 在受到压力后,交感神经系统向肾上腺发出信号,释放肾上腺素、皮质醇等激素,导致心跳加速、血压升高、出汗量大、呼吸加快等,上述情况下会向肌肉和组织中输送出更多的氧气和葡萄糖等。但是长时间持续的压力状态会损害心脏和免疫系统,使人更易生病。 总之,压力对人产生的负面影响远远不止这么多,释放压力,保持乐观的生活状态尤为重要。 编者:复旦大学附属肿瘤医院闵行分院 消化道肿瘤诊治中心 主治医师 屈国伦
人人都有压力。"亚历山大”俨然是现代人生活的真实写照! 人生百态,活着不可能没有压力,压力过大,可能会长白发、肥胖、失眠、高血压……但关于压力过大会促癌,也许很多人还是第一次听说。 就在最近的4月13日,加拿大韦仕敦大学 (Western University)的研究人员在 Cell 子刊 Cell Reports发表文章, 该研究证实了压力过大,会降低免疫力,削弱抗癌力,导致癌细胞扩散加速。 我们的T细胞具有强大的抗原免疫功能,是激发免疫力抗癌的“大功臣”,也许大家早有耳闻。但先天性T细胞,你知道吗? 先天性T细胞是我们免疫系统的应急响应者,它们处于一种预激活模式,能够对入侵的病原体及癌细胞迅速反应,就像是上膛的枪支,随时准备对癌细胞做出反击。 Cell Reports 最新研究表明,先天性T细胞的抗癌能力,受到压力诱导的激素(糖皮质激素)而大大受损。 该研究团队在小鼠模型上观察到压力诱导的激素对先天性T细胞的损伤,研究表明会大大加速癌细胞的发展和扩散。 之前有研究认为,当一个人遭受慢性心理和情绪压力时,人体的免疫系统会受到抑制,从而削弱了其抵抗癌症和感染的能力,这在很大程度上是因为压力诱导的激素杀死了人体的某些免疫细胞,从而导致抗癌能力下降。 但Cell Reports 的最新研究表明,先天性T细胞在压力下不是死了,而是失灵了。该论文的通讯作者 Mansour Haeryfar 博士表示,在设计和使用免疫疗法时,需要考虑患者的心理压力!所以我们需要减压,让自己生活更有活力。 编者:复旦大学附属肿瘤医院闵行分院 肿瘤外科 主治医师屈国伦
过去一年多时间,新冠肺炎疫情的爆发,使人类社会度过了不平凡的年份,疫情带来了政治、经济、技术和人文等各方面的变化。中国在疫情控制上表现优异,值得各国借鉴,同时医学也得到相应的发展。 在传统就医过程中,患者到医院挂号,医生开出检查,而后患者找各科室医生进行检查,待报告结果出来后再到医院进行治疗。在这个过程中患者及其家属到医院的次数少则两三次,多则十次八次。不仅耗费精力,也耗费时间。最重要的是疾病在短时间内不能得到有效治疗。 在疫情期间,传统的就医模式发生了巨大改变,在工业互联网步入4.0时代,医疗服务也紧跟时代步伐,医疗也进入4.0时代,特别是肿瘤治疗借助互联网技术的发展,患者就医前先在网上进行咨询、挂号,与医生建立初步的联系,在医生开具相关检查后,患者可根据个人的实际情况、地理位置等的不同进行预约检查。预约后的患者在医院进行一次检查后,不需要在医院等待取报告,可直接回家。数天之后患者可在手机客户端查看检查结果。患者根据检查结果再进行线上问诊,而医生亦可在网上查看检查结果,并及时进行相关的治疗处理和回复患者问题。这种就医模式极大减少了患者来医院的次数,减少了人与人之间的接触。极大节省了看病时间,减少了资源浪费,疾病也在短时间内得到有效治疗和处理。 这是互联网科学技术的巨大进展,也是医学发展的重大进展,也是人类社会的巨大进步,互联网极大改变了中国人的就医方式。虽然疫情是不好的事情,但极大影响了我们社会的发展,但从另一个角度看,疫情对医学、医患关系、就医方式等带来极大的改进,这是毋庸置疑的。 作为肿瘤科医生,希望在疫情烟消云散过后,我们就医方式也可以保持在远程端对端。重视互联网,重视万物互联的时代尤为重要。我国地域辽阔,患者到医院就诊也非常不易,所以后疫情时代可能是我们学习建立新的医患人文关系和医疗关系的一个良好契机,医疗互联网4.0指日可待。 编者:复旦大学附属肿瘤医院闵行分院消化道肿瘤诊治中心 主治医师 屈国伦