哈医大四院血管外科科普号

 日前，哈医大四院血管外科团队治愈一名76岁高龄下肢静脉血栓患者，为患者的生命安全保驾护航。  76岁的周大娘3天前突发左下肢肿胀疼痛，患者于当地医院检查，下肢血管超声检查显示左下肢及左髂静脉急性期血栓形成。患者家属将患者转入哈医大四院血管外科治疗。黄任平主任考虑患者高龄，应尽量减少患者术后卧床时间，尽可能在术中清除血栓。患者入院后完善术前检查化验后，为预防患者肺栓塞，缓解腿部肿胀症状，血管外科团队为其实施下腔静脉滤器植入术+血栓抽吸+下肢静脉球囊扩张术。术中，在置入滤器后应用血栓抽吸系统吸出大量血栓，在完成血栓的有效清除后，应用球囊对髂静脉进行扩张，恢复了髂静脉通畅，避免留置溶栓导管。术后造影显示，下肢深静脉即刻恢复正常血流，患者术后肿胀立即缓解，现已出院。  血管外科黄任平主任医师介绍说，深静脉血栓形成主要是血流瘀滞、血液高凝状态、血管壁损这三大原因。一般老年人可因卧床，活动减少容易并发下肢深静脉血栓，血栓一旦脱落可致肺动脉栓塞，进而危及生命。建议长期卧床、活动少及长期坐位的人群一定要多活动或者按摩下肢，特别是踝关节，这样就可以有效减少深静脉血栓的发生，当出现下肢肿胀或者胸闷气喘一定要及时就诊，以免耽误病情

站了好长时间之后，小腿会酸胀、发麻，甚至晚上睡觉的时候，腿还会又酸又胀，怎么躺着都不舒服；腿部经常感觉胀痛，小腿、脚踝等部位还出现了水肿的症状，连皮肤也红一块、紫一块；即使天气没有变冷，也会经常抽筋、发酸，甚至还会摸到疙疙瘩瘩的东西……如果您有上面说到的种种情况，那么一定要小心了，因为这些症状可能是下肢静脉曲张引起的。那么，下肢静脉曲张是怎么形成的？我们又该如何预防和治疗？今天，小编就带您了解下肢静脉曲张。01什么叫做下肢静脉曲张？在日常生活中体现在哪些方面？其实下肢静脉曲张，在日常生活中，离我们并不遥远。所谓下肢静脉曲张，就是指，由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，从而导致下肢大隐静脉迂曲与扩张。我们身体的多个部位的静脉，都可以发生曲张，比如我们羞于启齿的疾病——痔疮，就是一种静脉曲张。此外，静脉曲张还包括下肢静脉曲张、食管-胃底静脉曲张、精索静脉曲张和腹壁浅静脉曲张等，其中以下肢静脉曲张，最为常见。我们常说的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“风筋”等说法，其实就是指下肢表浅静脉发生了迂曲扩张，局部成团，表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。下肢静脉曲张，虽然说不会轻易危及生命，但是，如果治疗不及时，就可能引起小腿溃疡、静脉血栓等等严重的后果。02为什么会形成静脉曲张？正常情况下，静脉内的压力相对较小，静脉血管很容易被外在压力影响血液流动。很多职业比如教师、交警、售货员、司机等，因为其工作性质，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影响，导致血液淤积。静脉长时间处于持续高压状态，最终就会造成静脉瓣膜破坏引起下肢静脉曲张。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宫压迫腹腔内的、血液回到心脏的必经之路——下腔静脉，从而会引起下肢血液回流受阻、静脉压升高，最终会导致静脉曲张。归纳一下，在生活中，可以引起下肢静脉曲张发病的原因有：（1）静脉返流：这是由于静脉瓣膜关闭不全而引起的血液返流，继而导致静脉高压，如原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。（2）静脉回流障碍：因各种原因引起的近端静脉阻塞，造成的血液回流障碍、比如：深静脉血栓形成后综合征等。（3）先天发育异常：比如髂静脉压迫综合征等。03下肢静脉曲张严重吗？可不可以不去管它？虽然不同部位的静脉曲张危害性相差悬殊，其程度也不能一概而论，但是，放任其自我发展，不加以重视与治疗的想法，是十分错误的，也是朋友们容易形成的误区。倘若在疾病发展初期没有引起相应重视，那么就会引起其他并发症，甚至导致更严重的后果。举个例子，下肢静脉血栓，就可以由下肢静脉曲张引起。而下肢静脉血栓又是老年住院患者常见的并发症。它的临床表现类型多，缺乏特殊的症状和体征，因此为医生的准确判断带来了很大的困难。严重的深静脉血栓，如果不及时启动抗凝治疗，就会出现一系列的并发症，比如说肺血栓栓塞症，这是血栓性疾病中最为严重的并发症，患者可出现血流不稳定，甚至会发生猝死。04下肢静脉曲张会引起什么症状？下肢静脉曲张视发生的部位不同，表现出来的症状也大有不同。比如说，下肢皮肤肉眼可见的青紫色静脉凸起，在小腿内侧可出现皮肤营养不良性改变，如皮肤萎缩、脱屑。轻者可引起下肢沉重、乏力，进一步发展，就会影响下肢远端的皮肤血液供应，随着时间延长，可出现色素沉着、水肿、皮炎、湿疹。如果局部破溃就会引起经久不愈的溃疡，甚至会合并感染。临床上把下肢静脉曲张分成六级，一级比一级严重。第一级，是毛细血管的扩张，在大腿或小腿上，可以出现一些红色的、蜘蛛网状的毛细血管扩张。第二级，小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。第三级，除了静脉曲张以外，还有水肿。走路时间长了就会肿胀、不舒服。第四级，会出现色素沉着、湿疹，涂了外用药也不见效果。这实际上是大隐静脉曲张引起的改变，会伴有皮肤增厚，与皮肤营养障碍。第五级，皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合。第六级,是最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤变硬，整个脚会变黑。也就是俗称的“老烂腿”。“老烂腿”的治疗非常棘手，而治疗的重点则在于预防。05如果症状不明显，我们怎么去检查下肢静脉曲张？如果出现不适，想要去检查自己是否有下肢静脉曲张，这便需要一些检查方法。如果在站立时，可以见到下肢浅静脉扩张、迂曲，成蚯蚓状或团状突出于皮肤；皮肤的色泽有相应的改变；甚至可以联系平时情况，看腿部是否经常性感到疲劳。如果发现符合如上的情况，那么不能任其发展，需要重视起来，进行下一步更准确地检查。在体表检查的基础上，更加准确地是影像学检查。比如彩色多普勒超声，比如下肢静脉造影、还有包括造影剂增强CT、磁共振血管成像（MRI）、静脉容积描记法等诸多方法。这些不同的检查方法，可以准确地检查出病灶，从而省时省力，经济实惠地对症治疗。06静脉曲张如何治疗？（1）药物治疗各个阶段的患者都需要进行药物治疗，药物治疗能有效减轻患者的症状，特别是静脉曲张严重的患者、暂时不想接受手术治疗的患者、甚至是合并症状明显的深静脉功能不全的患者，可以考虑用药控制病情与症状。可以使用黄酮类、香豆素类等静脉活性药物增加静脉张力，促进淋巴和静脉回流。（2）物理治疗循序减压弹力袜还可以促进静脉回流，恢复血液循环。通过减小静脉内径、抵消静脉高压、减轻下肢水肿，从而恢复静脉瓣膜功能。所以说，弹力袜这样的物理治疗，有利于预防下肢深静脉血栓形成，而且有效地减轻了肢体水肿。在预防和治疗下肢静脉疾病方面取得了十分卓越的效果。（3）手术治疗手术治疗一直是下肢静脉曲张治疗的根本和关键。而应对不同的症状，我们需要采取什么样的治疗方式呢？<1>大隐静脉高位结扎抽剥术医生在处理下肢静脉曲张时，会施行大隐静脉高位结扎及剥脱术，这是治疗大隐静脉曲张最经典的术式。这样手术由于完整取出大隐静脉主干，因此术后复发的几率最小，治疗最彻底。同时在去除大隐静脉病变的同时，又彻底解决了交通静脉的反流，降低了二次手术的机会。但是，这样属于开刀手术，有着手术创伤相对较大、切口不美观以及损伤隐神经等等弊端。<2>泡沫硬化剂闭合术泡沫硬化剂闭合术，简单来说，就是向曲张静脉内注入化学性液体硬化剂，使静脉管壁继发炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，肉芽组织纤维化继而在萎陷的静脉腔内发生，最终形成纤维索条使静脉腔永久性闭塞，达到治疗静脉曲张的目的。以往国内常用的硬化剂为聚桂醇，经过一段时间的应用后，也收到了满意的疗效。而聚多卡醇的上市，为临床应用也提供了新的选择<3>射频消融闭合术作为一种新型治疗大隐静脉曲张的方法，射频消融静脉闭合术，是在超声引导下，将射频消融导管经皮肤穿刺口导入病变静脉，在需要治疗的静脉周围注入肿胀液，使静脉受压排空残留血液，之后导管将能量以热能方式传递至静脉壁，使其收缩并闭塞。这种治疗既达到了闭合静脉管腔的目的，又因有肿胀液形成的隔热效应，减少了高温消融带来的皮肤损伤和术后疼痛感觉。与传统手术相比，具有创伤小、恢复快等优点。<4>腔内激光闭合术在国内，已经有了相当数量的医院，配备了腔内激光设备，这一技术的普及为临床个体化治疗下肢静脉曲张提供了新的选择。而腔内激光闭合术的工作原理，就是通过激光产生的高能热量损伤静脉血管壁，引起静脉纤维化闭合。07在生活中怎么样预防静脉曲张？预防下肢静脉曲张的发生与发展，我们需要保持以下三个主要策略：1、日常注意多休息，避免长时间站立或保持一种坐姿不动，每隔1小时可活动一会。必要时按摩腿部，促进血液循环。可以做抬腿和勾脚运动，勾脚可以促进下肢静脉血液回流，可以预防静脉曲张。2、活动时，腿部肌肉收缩，可以帮助静脉血液回流。以此要养成规律的运动习惯，运动时不穿束腰过紧的衣裤，避免增加腹压。可以选择鞋跟较低的鞋子和宽松的衣裤。可以穿缚扎弹力绷带或穿医用弹力袜。这样会有效地消除疲劳感。3、避免高温，高温可以使血管扩张、加重静脉内血液淤滞。这也是为什么静脉曲张的患者，在温水淋浴时，常常出现明显的下肢沉胀感，这是因为温度升高引起。这也解释了如果怀疑有感染时，就应及时就诊，而不应该局部热敷治疗；如果出现曲张静脉破裂出血时，应该及时到医院就诊。

  2022年7月25日，哈医大四院血管外科黄任平教授团队应用震波球囊系统顺利为一名股动脉严重钙化的患者开通血管，完成我省首例震波球囊系统在下肢动脉闭塞症的临床应用，也标志着哈医大四院血管外科已达到国内领先水平。    患者孙某今年68岁，半年前自觉右下肢麻木伴疼痛，一个月前麻凉痛症状加重，并逐渐出现了间歇性跛行的症状，十分影响生活质量，患者及家属经多方打听来到哈医大四院血管外科就诊。  黄任平主任经过仔细询问病史，查体，通过CT血管造影评估发现，该患者下肢动脉严重钙化狭窄，传统经皮动脉球囊扩张成形术面临球囊扩张不开，术后容易出现血管壁弹性回缩、残余管腔重度狭窄等。支架的植入也会出现支架无法撑开血管，甚至变形断裂，术后急性闭塞和再狭窄发生。经过缜密的术前讨论，黄任平主任决定使用震波球囊系统为患者病变处开通血管。术中黄主任应用震波球囊对病变部位进行扩张，扩张后下肢动脉血流即刻恢复，患者恢复良好，右下肢疼痛凉麻症状消失，顺利出院。  黄任平教授介绍：根据流行病学资料显示，一半以上的下肢动脉闭塞症患者其动脉中有中度或重度钙化。外周尤其下肢动脉病变中，常涉及严重、弥漫的钙化病变。钙化病变属于高阻力复杂病变，常规球囊通常难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等情况，通常需要较高的压力扩张，但血管夹层、穿孔、破裂、无复流等概率明显增加，进而影响后续药球、支架等器械的使用，使得术后不良事件的发生率明显升高，给介入治疗带来了较大的难度和挑战。震波球囊的出现为这一难题提供了新的解决方案。该技术与治疗肾结石的声波技术原理相似，通过声压力波将血管壁内的钙化沉积物震松软，达到钙化斑块修饰的效果，以便后续的支架植入和展开。  随着黑龙江省首例震波球囊治疗下肢动脉闭塞症的应用临床，哈医大四院血管外科又多了一把斩断病魔的利剑，同时为更多的下肢动脉闭塞症患者带来新的希望。              黄任平       医学博士、博士后，硕士生导师        哈尔滨医科大学附属第四医院            血管外科主任  专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，从事微创血管病治疗与创面治疗10余年，治愈各种静脉曲张、糖尿病足、下肢静脉血栓、脉管炎、动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、动脉栓塞、肺栓塞、锁骨下动脉闭塞、肾动脉狭窄、婴幼儿血管瘤、血管畸形等近20000例。  血管外科门诊出诊医生一览表出诊医生出诊时间黄任平周一、周二上午  8:00-11:30李佳乐周一、周二下午  13:00-16:30谢春杨周三、周四上午 8:00-11:30马文超周五上午     8:00-11:30出诊地点：哈尔滨医科大学附属第四医院门诊三楼C区外科3诊室咨询电话：0451-82576869

近期，哈医大四院血管外科利用准分子激光斑块消蚀联合药物涂层球囊技术，成功为一例年轻血栓闭塞性脉管炎患者开通闭塞动脉，挽救肢体。患者李某今年32岁，半年前自觉右下肢麻木伴疼痛，一个月前麻凉痛症状加重，并逐渐出现了右足跟溃烂发黑的症状。患者及家属走访了省内多家医院，医生给出了相同的建议：截肢。患者及其母亲难以接受余生在轮椅上度过的现实，经多方打听来到哈医大四院血管外科就诊。黄任平主任经过仔细询问病史，查体，阅读影像资料后，考虑患者患有血栓闭塞性脉管炎。对于脉管炎的患者并伴有足破溃，如不及时治疗，患者截肢几率非常大。传统经皮动脉球囊扩张成形术（PTA）难以解决长段、闭塞性、炎性增生病变，施行PTA后容易出现血管壁弹性回缩、残余管腔重度狭窄等。支架的植入也会出现术后急性闭塞和再狭窄发生，跨关节病变支架植入术后极易出现支架扭曲、断裂等现象。正逢哈医大四院血管外科引进我省第一台用于治疗下肢血管病变的准分子激光设备，是目前国内外十分推崇的腔内减容技术。黄任平主任决定用这台新设备为年轻小伙手术治疗，术中黄任平主任首先用准分子激光开通闭塞的血管，然后应用载药球囊对病变部位进行扩张，手术顺利结束。术后下肢动脉血流即刻恢复，目前患者恢复良好，右下肢疼痛凉麻症状消失，溃烂部位逐渐好转。此次哈医大四院血管外科采用的准分子激光斑块消蚀技术在国外已经有20多年的应用历史，技术已然成熟，但在我国起步较晚，在我省尚属首次应用。它主要通过三种方式来发挥作用：一是光消蚀作用，主要把物质分子裂解；二是声压波效应，主要作用于较硬的动脉硬化斑块，将其震碎；三是空泡效应，主要是将这些斑块碎屑组织粉碎成比红细胞还小的纳米级别，因而不会对远端血管造成栓塞。而且，激光减容技术相对斑块旋切等其它减容技术，对血管壁的损伤更小。黄任平医学博士、博士后，硕士生导师哈尔滨医科大学附属第四医院血管外科主任  专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，从事微创血管病治疗与创面治疗10余年，治愈各种静脉曲张、糖尿病足、下肢静脉血栓、脉管炎、动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、动脉栓塞、肺栓塞、锁骨下动脉闭塞、肾动脉狭窄、婴幼儿血管瘤、血管畸形等近20000例。血管外科门诊出诊医生一览表出诊医生出诊时间黄任平周一、周二上午8:00-11:30李佳乐周一、周二下午13:00-16:30谢春杨周三、周四上午8:00-11:30马文超周五上午8:00-11:30出诊地点：哈尔滨医科大学附属第四医院门诊三楼C区外科3诊室咨询电话：0451-82576869