中山医院青浦分院康复科科普号

加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)，又称快速康复，最早是由HenrikKehlet在1997年提出的。它是基于循证医学证据而采用的一系列围术期优化措施，以减少围术期的生理及心理创伤应激，减少并发症，达到加速康复的目的。加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施，以减少手术患者的应激反应，从而达到加速康复的目的，缩短住院时间，节省医疗费用，提高患者满意度。这也恰好符合了目前整个医疗模式的发展趋势，即从“以疾病为中心“向以“患者为中心“转变。以下将从几个方面粗浅地谈一下我们对ERAS在创伤骨科应用的理解。一、ERAS理念的引入随着无菌术和麻醉术应用和发展，外科学的技术水平和临床疗效得到迅速提高，近年来已到达一个高峰。就骨科学而言，先进的内植物被不断发明和广泛应用，人工关节技术、微创技术以及人工智能辅助技术等深入发展，让骨科医生有些无所不能的感觉。对于同一种疾病不再是单一固定的治疗方案，同一个手术也可通过不同的方案、入路选择和不同的内植物完成，这却又使骨科医生有些无所适从的感觉。随着专业的明确划分和亚专业的进一步细化，医生着重研究探索的领域空间愈发狭小，这使得外科医生在某一个细分的课题或某单一部位手术或某单一术式具有高出常人的造诣，甚至达到“出神入化“的境界；另一方面这又可能使得外科医生过于专注于某一个疾病或手术操作本身，从而忽视了患者作为一个整体的诊断、治疗和康复过程，以及从整体层面出发，做出针对具体部位的最佳治疗选择及其他重要环节。近年来，尽管诊疗水平、手术技术在不断提高，却并没有“理所当然“地带来患者满意度的明显提升。一方面的原因是，随着经济和社会的发展，患者对生活质量、诊疗体验及功能结果的要求和预期不断提高，另一方面外科医生长期以来所接受的诸多传统理念，或来源于书本，或来源于师承，已成为临床诊疗中根深蒂固的思维模式，然而却与不断提高的技术水平不相适应，亦无法更好地满足患者的需求。正如目前整体社会的主要矛盾是“人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾“，外科医生也已经开始反思怎样才能更好地为患者服务，并进一步探索和改进围手术期流程中各环节的优化处理方案。在这种背景下，ERAS的理念应运而生，为这个矛盾提供了一个很好的解决方案。尽管ERAS理念于1997年就已经由丹麦外科医生HenrikKehlet总结并系统提出，但在骨科领域应用相对较晚，2012年才被我国骨科界认知，在2016年初由当时的国家卫计委组织召开了ERAS在部分专业试点的论证会，其中便包括北京积水潭医院创伤骨科专业，自此创伤骨科才开始真正接触ERAS理念。然而，ERAS的理念一经引入创伤骨科，其临床应用、研究和推广工作很快在全国范围内开展起来，ERAS现已成为创伤骨科领域的学术热点和焦点。二、关于概念名称本身ERAS（enhancedrecoveryaftersurgery）曾被叫作“fast-tracksurgery“，中文统一译为“加速康复外科“。ERAS的定义是采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施，以减少手术患者的应激反应，使患者更好、更快地恢复，从而达到加速康复的目的，同时能缩短住院时间，节省医疗费用，提高患者满意度。随着更多涵盖大样本的临床研究的开展，其对减少住院时间、降低并发症发生率的促进作用也得到了进一步证实。对于这一定义，要从以下几个方面加以理解。首先，ERAS理念下的任何措施的提出和推广都必须基于循证医学证据，不能想当然，更不能放松对医疗安全的重视。第二，ERAS的一个重要目的是减少患者的应激反应，包括身体和心理的应激，不单纯是针对骨折或机体本身，患者心理因素的考虑也非常重要。事实上，现代医学早已有大量的证据表明心理因素对生理因素的影响是有明确关系的。第三，ERAS理念下的各项措施是为了使患者更加快速地康复。这并非限于某一项或几项措施，更不是狭义上的骨科手术后的康复锻炼，而是涵盖从伤病开始到完全康复整个围手术期各环节，涉及全身各器官系统的整体功能恢复。三、ERAS要做什么基于ERAS的定义，提出并开展一系列围手术期各项诊疗方案的优化措施是ERAS相关研究的主要工作。首先，要改变传统观念，敢于质疑和挑战传统观念，打破传统围手术期管理方案并进行科学验证，在有循证医学证据支持的前提下减少或优化无效无益的干预措施。第二，应当积极致力于医疗技术、设施设备的进步和革新。这常是进行围手术期各个环节优化的前提和保障。因为ERAS看似对于患者的“减法“，但却是对于医务工作者的“加法“，我们需要更好的技术、设施设备为这种优化提供可能和安全保障。第三，强调安全性。ERAS各项优化措施的开展是基于保证安全的前提下进行的，必须是基于循证医学证据，通过各项医疗技术水平、护理水平及其他保障措施的不断提高和完善，从而达到加速康复的结果。脱离安全性，谈ERAS或各种优化是没有意义的，反而可能是有害的。第四，ERAS推行多学科合作模式，外科医师、麻醉医师、护士、康复师、营养师等多个角色的密切配合，让医师集中有限精力优先解决技术与决策问题，提高医疗服务精准性。同时外科医生也担负起更多的使命，积极整合资源，除各学科的资源，还应包括医疗管理层面以及社会层面等，才能使ERAS各个环节和措施真正得到实施。ERAS作为临床医学领域技术革命的产物，它打破了传统的临床认识和原则，实现了外科治疗理念和技术的颠覆与回归、创新与转化，具有明显的社会、科技和经济等外部正效应。以医学伦理学视角，从患者利益、医院建设、社会效益以及大健康观四维度来审视和评估ERAS，不难发现其极大地支持和顺应了医学伦理学的自主、有利、不伤害、公正四大基本原则，这也是ERAS创新的价值与意义所在。四、创伤骨科有什么不同的特点？相较于如关节外科、脊柱外科等骨科其他领域，创伤骨科有其自身特点，也为开展该领域ERAS相关研究带来了诸多挑战。创伤骨科疾病病种和部位极为复杂，且病史短，发病突然，常为意外所致，可出现明显、强烈的身体和心理应激；创伤骨科疾病的症状中疼痛尤为突出，对急性疼痛的缓解非常重要；创伤骨科疾病术后康复时间长，因为骨性组织及相关软组织的愈合时间相对长，而且愈合并不意味着功能康复，多数病例还需要进行时间长且较为痛苦的康复锻炼，以达到满意的功能结果；随着人口老龄化进程的发展，老年骨折患者逐年增多，老年患者由于常合并慢性基础疾病，对骨折后的治疗带来更多挑战，因此这一群体更加需要加速康复措施的干预；由于创伤骨科疾病具有多样性，即便是同一部位的损伤，其损伤机制、程度和类型不同，所需的处理方式均不尽相同。此外对于骨折治疗还有一个非常重要的方式，就是保守治疗。这也是创伤骨科基本功和特色。很多骨折可以不用手术，通过闭合整复等方式获得理想的结果，避免了手术带来的诸多风险和并发症，大大减少医疗花费、节约医疗资源。但保守治疗也会因为整复的疼痛、制动时间、康复困难等问题增加患者痛苦甚至影响治疗效果。因此，保守治疗在无痛整复、减少并发症、积极康复等很多方面也非常需要在ERAS理念下进行优化。这也应该是创伤骨科ERAS有别于其他专业的重要特点。五、在创伤骨科如何“落地”通过对ERAS理念的理解，想要ERAS在创伤骨科真正“落地“，需要从以下几点入手。首先，要将ERAS理念真正应用在临床的各个环节上，真正服务于患者。同时，要开展临床和基础的研究。创伤骨科开展ERAS较晚的一个重要的原因，就是缺乏相关的循证医学证据。因此，需要临床研究结果为ERAS提供更好、更多的依据，也需要基础研究的进步来进一步推动ERAS的进步和创新。另外，还要重视推广工作，让更多的医院、更多的医生了解ERAS、开展ERAS，并积极参与相关的研究和创新，最终才能真正让更多的患者从ERAS的实施中获益。目前有全国范围内超过110家医院参与的多中心研究已取得初步的成果，与多家组织和单位联合主办“精E求精——创伤骨科加速康复推广项目暨白求恩骨科公益行“项目，并在全国开展“创建创伤骨科ERAS示范病房“等活动。旨在促进ERAS理念在全国创伤骨科领域的进一步推广和交流，从而更好地应用并不断进步和创新，使尽量多的患者受益。六、需要什么样的团队？ERAS理念的实施强调团队合作，需要多学科的积极参与和配合。创伤骨科医生应该责无旁贷地成为这个团队的组织和领导者。护理团队作为和患者接触时间最长、大量措施和操作的执行者，是整个ERAS团队的重要基础。麻醉医生是围手术期管理的关键环节，也要在整个团队中发挥非常重要的作用。当然还需要重症监护病房（ICU）、康复科、营养科、输血科、泌尿外科、血管外科、普通外科、内科、影像诊断科等。另外，除临床科室外，还需要医院管理部门，甚至政府职能部门的参与，从而使ERAS的各项措施能更好地推进和施行，这在具体实施过程中是很重要的。同时，希望患者和家属都参与其中，将患者变“被动“为“主动“，真正主动参与到诊疗过程中。七、创伤骨科ERAS需要怎么样进步？关于总结经验和推广，最主要的就是要建立共识和指南。这在创伤骨科又面临和其他学科不同的挑战，那就是创伤骨科的多样性和复杂性，很难笼统地去建立一个可实施的共识或指南。通过大量的摸索和论证，目前在创伤骨科建立共识和指南最可行的办法可能就是根据不同的病种，针对性地建立临床路径的共识。这就需要很大的工作量。但“千里之行始于足下“，可喜的是在北京积水潭医院创伤骨科的带领下，全国的创伤骨科同道共同努力，目前已经建立并发表了多个共识和指南。关于创新，那就需要有研究，以获得更新、更好的循证医学证据，为ERAS在不同环节进一步提供依据，从而才能推动ERAS的进步。比如，北京积水潭医院创伤骨科通过对简单骨折切开复位手术是否放置引流管的前瞻性队列研究，得出的结论是对于简单骨折的内固定手术，可以不常规放置引流管，但需要注意无创操作和仔细止血。通过开展缩短创伤骨科手术患者围手术期禁食水时间的前瞻性队列研究，得出的结论是缩短创伤骨科择期手术患者围手术期禁食水时间是安全的，而且是切实可行的，术前口服含糖饮品有助于改善患者围手术期主观舒适度。通过研究ERAS中术前糖预处理对患者的影响，得出了骨折择期手术患者术前口服碳水化合物饮料进行糖预处理安全可行，并可改变患者空腹情况下的能量储存，改善了患者围手术期主观感受的结论[10]。这两项研究为ERAS理念下围手术期禁食水方案的调整提供了有力的循证医学证据。另外全国多中心研究的数据收集、分析工作也正在进行中，相信其结果一定能对优化整个创伤骨科临床路径提供难得的依据。八、如何评价ERAS的效果？对于ERAS实施效果的评价，是一个比较棘手的问题。目前有很多指标，不同类型的骨折，评价的指标也不同，最重要的还是对患者临床疗效以及安全性的评价，包括肢体主观、客观功能评分、并发症发生率等。在保证或提高患者治疗效果的基础上，应尽可能缩短患者的康复过程，目前ERAS研究的开展有一味强调“加速“的趋势，这与ERAS理念不符。ERAS的实施对于创伤骨科患者而言，反映患者康复速度的指标包括住院时间、下地活动时间、返回工作岗位时间或恢复运动时间等。患者满意度可作为患者对整个治疗和康复过程效果总体评价的指标，这与“以患者为中心“的治疗理念相符，但其缺点是主观性强，准确性较差。没有哪一项指标可准确而全面地评价ERAS的实施效果，研究中通常需要联合使用多种评价指标。九、实践与思考（强调两个“M”、满足三级需求、实践“六字策略”）一台手术就是一个系统工程。我们提倡ERAS是医患护“三位一体化”新理念，包括患者住院前、手术前、手术中、手术后和出院后的全流程化管理，以满足患者的生命需求、生理需求和心理需求。ERAS本质是以病人为中心，以循证医学为基础，优化临床路径，多学科合作（MDT），为国家、医院和患者实现多赢。ERAS没有标准，也并非是一种技术，它是一种理念，是一个思想及实践体系。ERAS注重团队建设，强调两个“M”，注重住院时间缩短，更要再入院率降低。第一个M（multidisciplinaryteam），即多学科综合治疗协作团队。ERAS相关路径，包括患者入院前、术前、术中及术后全流程化管理等多项内容，打破学科界限和壁垒，建立包括外科、麻醉、护理、营养等专业人员的团队，开展专业性培训，提高对ERAS路径的认知水平和执行能力。第二个M（multimodalapproach），即所谓多模式，个体化原则，实施ERAS过程中应充分认识到临床诊疗的复杂性，医疗行为与临床效果间存在的不确定性及病人的个体差异性。满足患者三级需求：一级即生命需求，挽救机体生命，延长生存；二级即生理需求，改善生理机能，解除症状；三级即心理需求，提高生活质量，减少并发症。“六字策略”鉴于患者的个体差异性和临床实践的复杂性，确保患者围术期安全并增加患者满意度，使治疗效果和生活质量同时改善，手术流程优化实践的“六字策略”，以助于ERAS方案的临床实施、质量控制和持续改进：①“坚持”：坚持手术操作的微创化和规范化；②“改变”：改变单一手术治疗模式，强化多学科综合治疗（MDT）、个体化精准治疗（PM）和ERAS的理念；③“重视”：重视疾病的预防和早期筛查是关键。部分内容源于网络

一、概念颞下颌关节紊乱综合征:累及颞下颌关节和咀嚼肌系统,具有相关临床问题(如疼痛、弹响、开口受限等)的一组疾病的总称。颞下颌关节由关节窝、髁状突、介于二者之间的关节盘，及外周包绕的关节囊构成。颞下颌关节紊乱疾病(temporomandibulardisorders,TMD)是一类由多因素导致的疾病总称，可分为咀嚼肌紊乱、结构紊乱（关节盘移位）、炎症性疾病（滑膜炎、关节囊炎）、骨关节病。二、临床表现1.颞颌疼痛、咀嚼困难、张口活动受限、关节弹响；2.关节区疼痛主要表现在关节运动时关节区及关节周围软组织疼痛，伴有不同程度的压痛，一般无自发疼痛；3.关节弹响及杂音主要表现为开口运动时的弹响音、破碎音、摩擦音，响声发生在下颌运动的不同阶段。部分患者可伴有头痛、眼症、语言困难等。三、自我康复训练（运动疗法）包括疼痛肌肉放松、肌肉的拉伸、开闭口运动等增大下颌运动范围，改善其协调性，从而改善下颌功能。（1）放松：用揉点法放松咀嚼肌及其周围软组织，注意动作要轻柔，以患者可耐受为限。2）开闭口训练：双手握拳抵住颊部，患者缓缓地张口，保持1-2秒后再闭口，注意开口度最大不超过3cm（3）侧向偏离训练：将一根筷子放在牙齿指尖，然后练习下巴从一边运动到另一边的动作，反复15次为1组，每次做3组，每天练习2~3次。（4）伸缩训练：将下巴缓慢往前伸然后往后缩，交替进行练习，反复15次为1组，每次做3组，每天练习2~3次。四、小结：虽然颞下颌关节紊乱大多预后良好，但也要警惕复发可能，因此在治愈后要注意良好的生活习惯，不要吃坚硬的食物如甘蔗、小核桃；需过度张口的食物可切片或块如苹果；拒绝单侧咀嚼等；同时注意良好的作息，避免精神压力。五、预防1、患者进行健康的饮食，荤素搭配，从科学预防入手提高机体的抗病能力，避免偏侧咀嚼、食用硬食、过多嚼口香糖等不良习惯。2、营造乐观的心态。借助于“疾病只能暂时影响人们的运动轨迹，但阻挡不了人生卓越的目标”来激励患者，患者患TMD后要以平和的心态对待，避免大声、大笑及过激、过快地讲话等。3、保持充足的睡眠，通过网状激活系统、大脑边缘系统、皮层功能区发挥巨大作用，来愉悦身心，调控人体的阴阳平衡，从而使工作一整天的咬合肌群能得到充分放松和完美修复。4、科学的体育锻炼，以有氧运动为基础，从整体视角出发，增强全身血液循环，以旺盛的精力和较强的免疫力迎接每一天，局部治疗，循序渐进，进行二腹肌、翼外肌及咬合肌等肌力训练，增强咬合稳定的核心力量练习。为帮助患者康复，以上部分内容源于网络，敬请谅解！

-一、疾病了解：强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性风湿性疾病，多发于青少年人群，以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主要特征，临床症状表现为腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早起时觉腰部僵硬，活动后可缓解，晚期可出现脊柱强直、畸形，造成严重功能障碍。(一)起病形式强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能及时到专科就诊，以至不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。部分病人初期临床表现颇似急性风湿热，或出现大关节肿痛，或伴有长期低热、体重减轻，以高热和外周关节急性炎症为首发症状的也不少见，此类病人多见于青少年，也容易被长期误诊。个别病人初期类似结核病，表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻、贫血，有时伴有单侧髋关节炎症，易被误诊为结核病。出现这种情况时，如果抗结核治疗无效，而病人对消炎痛等非甾体抗炎药反应良好，应考虑到强直性脊柱炎的可能。值得注意的是，有些病人在偶然的一次外伤、受凉或受潮、消化道或呼吸道感染之后，随即发病，此时应提醒广大医务工作者、患者以及家属注意，不能掉以轻心，如果当时不能确诊，也应密切观察，定期随访，以期早期诊断，及时治疗。本病有明显的家族聚集倾向。所以，我们建议应该对强直性脊柱炎患者的血亲或子女高度警惕，密切注意各种发病迹象，以便早期诊断，及早治疗，改善预后。特别是年轻男性以膝关节肿痛为首发症状，而无典型中轴关节病变，却有家族史者，应高度疑及强直性脊柱炎的可能，力争早期诊断、早期治疗。在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27阳性者高达90％以上，阴性者只占不到10％。HLA-B27阳性者，发病年龄较早，以青年男性多见，有的甚至在儿童时期发病，有明显的家族聚集倾向，临床症状典型，脊柱受累明显，髋关节受累严重，容易致残，预后较差；而HLA-B27阴性者，发病年龄相对较晚，家族聚集倾向较少见，中轴关节病变也较轻，累及眼部发生急性虹膜炎者不常见，预后也较好。(二)首发症状1、腰背痛：腰背痛是强直性脊柱炎最常见的症状，是病情活动的指标之一。疼痛的位置包括腰部、下背部及腰骶部。因为强直性脊柱炎主要侵犯中轴关节且病变发展趋势大部分是由下而上，所以骶髂关节和腰椎受累几乎见于所有该病患者，其发生率在90％以上。骶髂关节炎症早期一般比较隐匿，所以早期腰痛只表现为腰骶部不适或隐痛，有些患者只在劳累后发作，呈间歇性或两侧交替性酸痛，或表现为臀深部不适感。另有一些患者，可能有外伤或其他诱因，表现腰骶部疼痛突然发作，疼痛剧烈不能活动，或伴发热，似机械性腰痛或急性炎症改变，卧床休息数日后，疼痛可缓解或消失。这种情况可反复出现，有逐渐加重的趋势。初期疼痛的部位常位于腰骶部，可为单侧，以后逐渐进展为双侧，疼痛严重时可放射至髂嵴、耻骨联合、双鼠溪部、坐骨结节和大腿后方，咳嗽、喷嚏、弯腰等动作的牵拉可使疼痛突然加重。随着病情进一步发展，隐痛或间歇痛会变成持续性腰骶部酸痛、刺痛和臀深部钝痛或腰、骶、臀等部位难以言状的酸胀不适感，夜间较重，影响睡眠，甚至在睡眠中痛醒，常常不得已下床活动以减轻疼痛。晨起或长时间保持一个姿势，会出现腰部僵硬感，疼痛也会加重，稍事活动后又会减轻。有些患者腰部怕风怕凉，常喜多加衣被，遇风寒潮湿疼痛加重，遇温遇热则疼痛减轻。疼痛严重时病人不能下床活动，翻身困难。夜间休息痛是病情活动的指征之一。一般而言，腰痛或僵硬休息不能缓解，适当的活动反而能够减轻症状，这是炎症性腰痛的特点，可依此与机械性腰痛进行鉴别。后者活动或劳累后加重而休息能使症状缓解。但当疼痛严重以致不能活动时，这个特点常常被掩盖，临床上需仔细鉴别。有些患者腰痛或不适症状较轻未引起重视。病人仅表现腰部僵痛或腰肌酸痛，或有椎旁压痛时很容易与风湿性多肌痛、肌筋膜炎、纤维织炎神经痛或精神性疼痛相混淆；当出现单侧臀部或大腿后侧疼痛时，又容易被误诊为坐骨神经痛或腰肌劳损。强直性脊柱炎臀腿疼痛一般很少放射至膝关节以下。2．晨僵：晨僵是指清晨僵硬感，活动后可缓解，是病情活动的指标之一，也是强直性脊柱炎早期常见的症状之一。强直性脊柱炎患者清晨起床时，或久卧久坐之后站起时，腰骶部常感到僵硬不舒、活动不利，有时需持物借力方能活动，活动一段时间后，这种僵硬感会逐渐减轻、缓解或消失。病情轻者持续时间较短，病情严重者可持续全天。除活动以外，局部按摩、热敷、热水浴也可使晨僵缓解。晨僵不只表现在腰骶部，脊柱及全身其他关节也会发生晨僵。3．肌腱、韧带骨附着点疼痛：强直性脊柱炎的特征性病理变化是附着点炎症。附着点是指肌肉、韧带与骨骼或关节囊的附着处。附着点炎症是肌腱端的非细菌性炎症。这种炎症可导致肌腱韧带的疼痛和肿胀。由于附着点都在关节周围，所以常常引起关节周围肿胀。附着点病变可见于软骨关节或双合关节，尤其是活动性较差的关节，如骶髂关节和脊椎的关节突部位等。很多部位的附着点炎症都可引起临床症状。临床常见的附着点炎症多发生于胸肋连接处、颈椎棘突、胸椎棘突、腰椎棘突、髂嵴和髂骨前后棘、股骨和胫骨粗隆、坐骨结节、耻骨联合、胫骨内外侧髁、足跖筋膜、足跟跟腱附着点等。二、概念强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，简称AS）是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病，归属于血清阴性脊柱关节病。1691年Connor最先描述本病；1893年Beenter首先报道本病；1897年Strumpell及1898年Marie详述本病；20世纪60年代以前曾命名为类风湿关节炎中枢型；1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎，前者主要指类风湿关节炎，后者主要指强直性脊柱炎；1977年Lee和Drek报道强直性脊柱炎患者多擕带HLA-B27，1982年中国第一次风湿病学术大会决定采用此国际统一命名。其病因至今尚未完全明了。一般认为，本病的发生与遗传因素和感染有关。本病在青壮年男性中最常见，症状为腰背僵硬、疼痛，非对称性下肢关节肿痛，可伴有眼部、心血管、肺部等关节外表现，晚期可发生脊柱强直、畸形或致残。三、流行病学本病分布世界所有种族和民族，白种人发病率为0﹒05﹪，非洲及美国黑人发病率较低，中国与日本人发病率0﹒05﹪～0﹒06﹪，似与遗传有关。男女比例：10︰1。好发15～40岁，20～30岁为发病高峰，40岁以后发病者少见。四、病因AS的确切病因至今尚不十分清楚，有关的几种学说可供参考。（一）自身免疫学说目前很多学者都将AS划归自身免疫性疾病范围。很大部分AS病人的免疫球蛋白升高，对本病应用免疫抑制剂（如糖皮质激素等）有效，这些事实支持自身免疫性疾病的学说。（二）基因相关学说HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关。人白细胞抗原（humanleukcyteantigen）简称HLA，现已发现多种疾病与HLA相关，尤以B27与强直性脊柱炎的相关为显著，90%左右强直性脊柱炎HLA-B27阳性。B27阳性的强直性脊柱炎有明显的家族聚集性，其一级亲属患病率高达25%左右，因此人们高度怀疑B27为本病的遗传易感性基因。（三）感染学说人们早就怀疑感染是强直性脊柱炎的触发因素。例如泌尿生殖系统感染、肠道感染、上呼吸道感染、扁桃体炎等，可能与本病发病有关。（四）其他学说如遗传学说、内分泌学说、外伤因素等。五、病理（一）关节病变在关节的病理改变主要是关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症和滑膜炎，关节囊/肌腱/韧带的骨附着点炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点，其病理过程为以关节囊/肌腱/韧带的骨附着点为中心的慢性炎症，可见于软骨关节或微动关节，尤其是活动性较差的关节如骶髂关节和脊柱关节突关节。由于韧带钙化、骨桥形成而致关节强直。强直性脊柱炎的滑膜炎并非少见。典型表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润。（二）关节外病变1、眼：强直性脊柱炎常发生急性、非对称性、自限性、非肉芽肿性虹膜炎，发生率高达25﹪。2、心脏：10%左右强直性脊柱炎可发生主动脉瓣关闭不全、主动脉炎、心脏扩大、房室传导阻滞及心包炎等。3、肺：上肺纤维化和空洞形成是强直性脊柱炎的罕见并发症，纤维化肺炎多为双侧性，一般见于发病多年以后。后期可进展为空洞形成，可继发霉菌感染，常为强直性脊柱炎的死因。六、临床表现（一）病史和症状本病多发生于10～40岁，高峰年龄为20～30岁，40岁以后发病者少见。发病一般比较隐匿。作为一种全身性疾病，早期可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等症状，腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少是强直性脊柱炎的典型症状，疼痛常位于骶髂关节，病人早起觉腰部僵硬，活动后可以缓解，随着病情进展，整个脊柱可发生自下至上的强直：先是腰椎前凸曲线消失，进而胸椎后凸而呈驼背畸形。在关节外表现为虹膜炎流泪、畏光，淀粉样变肾脏损害症状等。（二）实验室检查急性期半数以上患者血沉升高，血清C反应蛋白常升高，90%左右HLA-B27阳性，故对诊断有一定参考价值，尤其对于疑似病例。因还有10%左右病例HLA-B27阴性，故HLA-B27阴性者也不能除外本病。另一方面，正常人群中4～8%HLA-B27阳性，因此单凭HLA-B27阳性不能作为诊断的依据。（三）X线检查X线检查是AS临床诊断的重要依据，尤其是骶髂关节的异常改变，可为早期诊断提供重要资料。早期骶髂关节下部开始为局部脱钙，关节间隙模糊不清，以后逐渐向上发展，晚期关节间隙消失，且有骨小梁通过关节，可发生骨性强直。脊椎关节由于广泛的椎旁软组织钙化和椎间骨桥形成，脊柱最终可呈竹节状强直。七、诊断标准（一）罗马标准（1963年）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，休息不能缓解；②胸部疼痛、僵硬；③腰椎活动受限；④胸廓扩张受限；⑤虹膜炎、现在症、既往史。放射学标准：X线双侧强直性脊柱炎特征性骶髂关节炎表现（除外双侧骶髂关节骨性关节炎）符合放射学标准和5项临床标准之一项，或具备4项临标准者，可诊断强直性脊柱炎。（二）纽约标准（1966年）诊断：①腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限；②腰背痛史或现在症；③第4肋间测量胸廓活动变<62.5px。分级：肯定强直性脊柱炎：①双侧3～4级骶髂关节炎加1项以上临床标准；②单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或2+3项临床标准。可能强直性脊柱炎：双侧3～4级骶髂关节炎而不伴有临床标准者。X线骶髂关节炎分级：0级：正常；1级：可疑变化；2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化；3级：明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下1项或1项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直；4级：严重异常，完全性关节强直。（三）临床筛选标准由于罗马标准和纽约标准无论在特异性或敏感性方面均不尽人意，1977年提出的“强直性脊柱炎临床筛选标准”，其优点在于抓中炎症性腰痛的临床特点，至今仍为人们所应用，为早期诊断提供了重要线索。强直性脊柱炎临床筛选标准的相关内容：①40岁以前发生腰腿痛/不适；②隐匿发病；③病程〉3个月；④伴晨僵；⑤症状活动后改善。诊断：符合5项标准之4项以上者，X线特征性骶髂关节炎表现，实验室检查血沉快、HLA-B27阳性，临床可诊断强直性脊柱炎。八、鉴别诊断（一）类风湿性关节炎（RS）鉴别点ASRA性别男多于女，男女之比为9:1女多于男，男女之比为1:7发病年龄高峰20～30岁高峰30～50岁家族史有不明显好发部位以脊柱为主,其他关节下肢多于四肢小关节为主,多对称，上肢,大关节多于小关节上肢多于下肢骶髂关节炎95%以上有罕见皮下结节少见多见眼部并发症结合膜炎、葡萄膜炎干燥综合征或巩膜炎RF少数阳性70%～90%阳性HLA-B2790%阳性多阴性X线片钙化、骨化、骨强直骨质疏松、骨侵蚀（二）致密性骶髂关节炎常见女性病人。骶髂部疼痛不严重，血沉正常，X线片显示骶髂关节骨质致密，关节间隙及脊椎小关节面不模糊。（三）腰椎椎间盘突出症常有明显的外伤或扭伤史。疼痛局限于腰背部并向下肢放射，活动后疼痛加重。直腿抬高试验阳性，无全身及眼部等症状。X线片显示有椎间隙狭窄、脊柱侧弯等改变，而无骶髂关节炎的表现。九、治疗目前治疗的目标在于：①控制炎症、缓解症状；②防止脊柱、髋关节僵直畸形或保留最佳功能位置；③避免治疗所致副作用。由于晚期病例病情难以逆转，故成功治疗的关键在于早期诊断。强直性脊柱炎的临床检查分级评定标准一、疼痛分级标准0级:无疼痛。I级:关节不活动时无疼痛。关节活动时有轻痛。II级:关节不活动时亦有疼痛，关节活动时疼痛加重。III级:疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限。二、压痛分级标准0级:无压痛。I级:压迫时病人诉疼痛。II级:压迫时病人不仅诉疼痛，而且有畏惧的表情或缩回该关节。III级:病人拒绝医生做压痛检查。 三、关节肿胀分级标准0级:关节无肿胀。I级:关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部。II级:关节肿胀已较为明显，肿胀处已与骨突出部相平，因此关节周围的软组织凹陷消失。III级:关节高度肿胀，肿胀处已高于附近的骨突出部。四、关节活动障碍分级标准0级:关节活动正常。I级:关节活动受限1/5。II级:关节活动受限2/5。III级:关节活动受限3/5。IV级:关节活动受限4/5或强直固定。五、整体功能分级标准I级:完全胜任每天的任何活动。II级:能从事正常活动，但有关节活动受限及疼痛。III级:只能自理生活或从事极少数职业性活动。IV级;卧床不起或坐轮椅，不能自理生活。六、晨僵分级标准0级:无晨僵。I级:晨僵时间在1小时以内。II级:晨僵时间1~2小时。III级:晨僵时间大于2小时。强直性脊柱炎的康复治疗方法目前AS的康复治疗方法主要有运动疗法、水浴疗法和磁场及其他物理因子治疗、作业治疗、健康教育等。一、运动疗法患者应该在治疗师或康复医师的指导下，进行一些具体的康复训练，包括增加脊柱活动范围的运动、深呼吸运动、矫正畸形的运动、适当的耐力性运动，以及传统·功法八段锦等等。1、有氧运动、牵伸运动及呼吸训练相结合的复合性运动。这种运动主要是针对AS影响脊柱的活动、限制胸廓扩张、引起肌内疲劳及限制最大耗氧量的特点而设计的。2、总体姿势再教育指导下的肌肉训练（CPR）主要包括一系列肌肉链进行轻柔的、渐进性的手法牵伸、机械装置被动牵伸、自我牵伸等牵伸训练及肌肉的力量训练。3、耐力训练。耐力训练对治疗AS有较好的效果，让AS或类风湿关节炎患者每天做20min的动态踏车运动，每周5次，共进行2周，2周后患者疼痛评定分数、Bath强直性脊柱炎功能指数及Bath强直性脊柱炎疾病活动指数的评分均有了显著改善。4、其他运动治疗强化运动训练，指AS患者住院期间接受的维持3周的强化训练，对治疗活动期AS的短期效果较为理想。被动牵扯运动，可明显改善膝关节的活动范围。无监督的放松运动，可缓解疼痛及关节僵硬，改善功能，如传统·功法八段锦。二、水浴疗法水浴治疗常用于治疗骨骼肌肉疾病。它可使肌肉放松，其温热刺激能够促进阿片类物质的分泌，缓解疼痛，镇静；同时水里的矿物质、盐、气态复合物等被皮肤吸收后，能够促进皮肤的代谢，刺激乙酰胆碱、组胺、缓激肽、5-HT的释放，提高患者的免疫功能，因此水浴治疗对一些风湿性疾病如类风湿关节炎、骨性关节炎等都有明确疗效。三、作业疗法作为康复治疗中一种常用的治疗方法，作业治疗能够改善AS患者的日常生活活动能力、阻止功能丧失及维持良好的心理状态，因此可应用于AS的治疗中。四、健康教育与社会支持 给患者提供有关AS的诊断、治疗、预后等方面的知识；教患者如何使用关节保护及能量节约技术，养成正确的日常活动姿势；在房间改造、休闲和工作方面给患者提供一些有用的建议等。另外，由于AS患者是一种不可治愈的疾病，且渐进发展，运动治疗与药物治疗一样，必须持续终生。但患者出院后，由于缺乏治疗动机及运动治疗的耗时性而使患者对运动治疗的顺从性较差。因此，往往需要医务人员、家庭、病友等社会支持。小结：研究表明，康复治疗可以有效地改善脊柱的活动性和适应性，减少疼痛，提高患者的生活质量，目前康复治疗已经成为治疗AS必不可少的有效措施之一。

脊椎侧弯是一种常见的骨骼问题，在站姿下，不管从正面或背面看，正常的脊椎排列应该是身体左右两边对称，并且正常的脊椎排列从上到下是呈一直线的。如果在站姿下看到脊椎向身体的任何一边弯曲歪斜，就是有可能是脊椎侧弯，左右手臂与躯干之间的空隙不对称，右侧肩膀较高。然而大部分的脊椎侧弯并不只有单一平面的左右倾斜，通常会伴随着脊椎旋转，往往也会影响到肩胛骨的动作，导致肩关节的活动度受限。脊柱侧弯有什么危害？1.影响脊柱外形和功能脊柱侧弯导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、姿势不良等异常形态，同时影响活动度等功能。2‘影响生理健康脊柱变形易导致肩背部、腰部顽固性疼痛，严重者甚至出现神经受损、神经受压、肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症状。3.影响心肺功能早发性脊柱侧弯患者的尸检结果表明，其肺泡数量低于正常人，肺泡过度充气或萎缩，累积肺叶或全肺，肺动脉直径也远低于同龄人。脊柱侧弯患者胸腔容积减小，吸气相和呼气相胸廓容积均低于正常对照组。脊柱侧弯影响气体交换，包括局部通气、血流、通气血流比、弥散等。易发短气、喘气等呼吸障碍，且影响血液循环。4.影响胃肠系统脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱，进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。简单一句话概括，脊柱侧弯轻者影响生活质量，重者可导致瘫痪、甚至危及生命。而康复的方式大概可以分为三个部分，分别是改变呼吸方式、改善不良姿势、改善肌力平衡。1.改变呼吸方式脊柱侧弯、胸廓变形，易压迫心肺，引起呼吸障碍。因此需进行缩唇呼吸纠正凹侧吸气量少的症状等2.改善不良姿势姿势不良与脊柱侧弯可互为因果，并恶性循环。因此控制脊柱侧弯的发展需重视不良姿势的纠正。抬头挺胸，勿弯腰驼背，尽量避免长时间翘二郎腿的姿势。给大家一个小建议，可以试着把你的办公椅换成健身球，因为一旦你的坐姿如果发生严重变形，你是没有办法坐在健身球上的，所以你的身体自然会坐正、坐好。3.改善肌力不平衡脊柱侧弯患者两侧肌力不平衡，可用泡沫轴、健身球，或者是普拉提动作来放松紧张肌肉，进行对称性训练，来改善功能、缓解症状、控制病情发展。●泡沫轴、健身球：动作一▼动作二▼普拉提：动作一▼动作二▼动作三▼动作四▼动作五▼动作六▼动作七▼

走路谁都会走但是你了解你走路时膝关节的状态吗？你每一次走路，膝关节承担了什么样的责任，在众多身体部位里，膝关节并不算起眼，但却涉及你生活的方方面面。无论是走路、跑步，还是跳跃，都少不了膝关节的作用。膝关节是人体运动链的关键环节之一，同时也是人体内最复杂的关节。特别是跑步时，膝关节除了要承担体重的重压，还要缓冲来自地面的冲击，因此膝关节是跑步中易损伤部位之一膝关节位于大腿的股骨下端、位于小腿的胫骨上端和髌骨共同组成，这些骨头外包裹着一层软骨，软骨外有一对「垫片」，因为形状像月牙，命名为「半月板」。这四个习惯会伤害膝关节1.长期下蹲、跪坐在我们做出下蹲、跪坐的动作时，膝关节屈曲到了极限，半月板被向外挤压，时间一长，便容易突出，然后发生断裂。2.长期手提重物长期手提重物，导致身体负荷加重，继而半月板的受力也相应增加。研究显示，手提1公斤的重物，半月板需要承受7公斤的重量。3.经常爬楼梯、爬山上楼梯时，我们的膝关节承受的压力约为体重的四倍，下楼梯时会增加到八倍，这也是为什么医生常说「下山比上山更伤膝盖」，这里说一下，老年人上下楼梯的时候尽量不要提重物，最好扶着扶手4.过度运动当运动量超过了身体能承受的最大范围，容易出现损伤。中老年人的半月板已经随年龄退化，更容易出现损伤。五个症状自测膝关节状态由于大多数人对半月板缺乏认知，导致很多半月板损伤没有得到正确且及时的处理，继而影响了后续恢复。半月板撕裂后，患者膝关节往往有以下几种表现：疼、肿、卡、响、软。1、疼：尤其是在蹲起、上下楼梯等膝关节受力大的情况下，半月板受到挤压、牵扯导致疼痛。需要注意的是，日常走路不疼，不代表半月板没问题。2、肿：有些患者在急性期会出现积液，所导致的肿胀会影响腿部屈伸活动。3、卡：膝关节常常出现“卡住”不能动的情况，临床上又称为交锁。4、响：膝关节运动时出现明显弹响。5、软：常常出现“打软腿”的症状，有关节不稳或滑脱感，可发生不同程度的大腿、小腿肌肉萎缩。如果存在半月板损伤，一定要及时就医哦。如果是早期半月板损伤，可以用RICE原则处理：· 休息（Rest）：避免任何可能加重膝关节疼痛的活动。· 冰敷（Ice）：冰敷膝盖20分钟左右，每3—4小时一次。· 加压（Compression）：用弹性绷带加压包扎膝关节。· 抬高（Elevation）：抬高膝盖，以减轻关节肿胀。康复治疗（无痛为主）早期，膝关节肿胀、疼痛明显时，应调整和限制活动量，减轻关节负荷，适当卧床休息，减少每日活动量，可做中、高、低频电疗法消炎止痛以及超声波、冲击波等物理因子治疗，应以解决患者疼痛为主，肿胀明显消退较慢时也可行关节腔注射治疗。预防与康复训练当然啦，对于不可逆转的膝关节损伤，预防才是最好的方法。以下几个动作可以帮助我们预防膝关节损伤：1.下蹲训练注意不要高难度的负重深蹲，可以选择徒手靠墙静蹲，徒手无负荷半蹲，而且即使在康复后期下蹲的时候也不要深过90°，可以选择坐蹲，在屁股后面放高一些的凳子以防万一。下蹲训练可以促进臀大肌和股四头肌的力量。2.分腿下蹲 又叫做保加利亚蹲，这个动作可以同时促进股四头肌、腘绳肌和下肢平衡能力，强力推荐。这个动作依旧要保证双脚指向正前方，避免外八字和膝盖内扣，半月板损伤术后康复，避免蹲的过深，膝关节不要深过90°。3.单腿硬拉这种训练可以促进臀大肌，腘绳肌的力量以及下肢的稳定和协调。做的时候膝盖可以微弯曲，但不要弯的过多，动作的全过程需要注意腰部要锁住，不要出现弯腰动作。4.站立伸展小腿面向墙壁站立约一步的距离，将受伤的腿往后伸，使脚跟踩地并保持膝盖伸直，脚掌稍微向内转，确保小腿伸展。此姿势保持15—30秒，3组

小肚子突出，是因为人胖！而有些人明有些明很瘦，还有小肚子！在我们康复人的眼中！这可能是骨盆前倾（也有同道叫下交叉综合征）骨盆是我们身体的中心区域，也是力量的源泉。骨盆正常位置的改变，往往会造成全身性疼痛的出现。骨盆前倾是骨盆位置偏移的病态现象，较正确的骨盆位置向前倾斜一定的角度。也就是说患有这种病的人，骨盆的位置和正常有偏差骨盆前倾最明显的症状是臀部后凸，腰臀比、BMI值和体重都在正常范围，小腹却前凸的情形。如果盆骨前倾持续存在，下背部及颈部会出现疼痛、肩颈酸痛等问题，如果病情严重骨骼肌肉也会出现疼痛等症状表现。最直观判断方法将脚跟和双肩一起靠在墙壁上，将手掌插入腰和墙面之间，如果腰和墙面之间的缝隙大于一掌的厚度，就是骨盆前倾，如果腰和墙面之间的缝隙大于一拳，就是严重的骨盆前倾！除了以上判断方法，生活中的日常也可以判断是否是骨盆前倾：睡觉时候，很难长时间仰面站立时，身体稍微前倾，就会腰痛，习惯捶腰站立时，不自觉地就靠着墙坐下时，不自觉地把腿盘起来走路时，经常会绊倒，双脚鞋底磨损不同走路时，容易O型腿或膝盖向外屈没掉牙齿，但嘴却是歪的稍微运动一下就会出汗不困，却经常打哈欠不困，但眼睛却睁不开哪些人容易得骨盆前倾（下交叉综合症）？     肚子大的人容易得下交叉综合症，比如有啤酒肚男人、怀孕的孕妇，还有就是经常穿高跟鞋的女士们。这些人由于身体重心前移，就会将身体往前拉，但人是直立行走的，所以这时候就会借用腰部的力量来保持平衡。长此以往，就会导致身体肌肉不平衡。下交叉综合症的不良影响     下交叉综合症会给腰椎和膝关节带来压力，造成腰部或膝盖疼痛。下交叉综合症分析     造成下交叉综合症是因为身体某些肌肉的不平衡引起的。有些肌肉比较强，比较紧张，有的肌肉则比较弱。请看下图比较强和紧张的肌肉有：竖脊肌、髂腰肌比较弱的肌肉有：腹肌、臀大肌骨盆前倾的危害1人体比例失衡骨盆与脊柱大腿骨及位于头后部的后头骨等骨骼互相牵动。如果骨盆出现变形，其他的骨骼会随之产生畸变，从而造成无法正常运作，使身高变矮。骨盆变形会为股关节带来负担导致关节出现畸变，加重内外八字腿型。2下半身肥胖骨盆前倾的症状表现骨盆变形，会引起内脏下垂，小腹凸起、臀部横向发展、下垂等，进而破坏身体曲线。另外，由于骨盆倾斜会导致全身的倾斜，使各部位的活动受到限制，进而引起肌肉衰退。而肌肉是燃烧脂肪的唯一场所，如肌肉的力量降低，脂肪就会囤积起来。3便秘、痛经、经期不适等骨盆支持着腹部，具有保护内脏及生殖器官的重要功能。骨盆变形会影响盆腔内的脏器及生殖器官。骨盆的倾斜使其中的子宫、卵巢和肠胃等器官本来的形态受到扭曲，以致体液流动的机能受到阻碍，甚至部分地失去作用。比如肠蠕动的机能就会相应减弱。4肩颈酸胀、腰背痛闭合不全的骨盆会牵拉腰部周围的肌肉向左右扩张，使得腰部神经受到压迫而引起腰痛。另外，从腰部通过后背一直到肩部的肌肉如发生僵硬，势必影响血液的流通，引起肩膀疼痛5慢性疲劳、体寒骨盆倾斜时，血管会受到压迫，会造成血液不循环。加之，原本在正常工作状态下产生并放出热量的肌肉会因骨骼的变形而拉长，这时肌肉会为恢复原有的状态而紧张起来，这样会造成慢性疲劳。肌肉紧张、僵硬后，造成血液和淋巴液的流动不畅，身体会处于发冷的状态、畏寒的情况就会更加恶化造成骨盆前倾的原因造成骨盆前倾的原因造成骨盆前倾的原因主要有两个，都是日常生活习惯、行为不当造成的：✦久坐，造成臀腹无力；✦长期不良体姿，走路时为了让屁股更翘，刻意的维持骨盆前倾的姿势。骨盆前倾的康复治疗方案于骨盆前倾是正确的骨盆位置向前倾斜一定的角度，所以最有效的纠正方法就是，通过调节骨盆相关肌肉张力和腹部压力，进而调整骨盆的位置，康复治疗的方法主要如下：1肌肉拉伸减轻使骨盆向前倾的肌肉张力（髋部屈肌、下背部肌群）下背部拉伸髋部屈肌拉伸大腿前侧拉伸练习一：拉伸竖脊肌     坐姿双脚开立，上半身慢慢俯身，双手自然下沉。直至竖脊肌有牵扯感保持30秒，如下图练习二：拉伸髂腰肌 单脚大步往前踏并立起膝盖，另一条腿则伸向后方，膝盖着地。此时，将上半身的重量放在向前跨的那条腿的膝盖上，接着将臀部往斜前方下压。练习三：增强腹部肌肉锻炼     平躺于地上，双膝弯曲90°，脚平放在地面上。双手放于头后或置于两耳旁，沉肩收腹，下颚微收，上至肩胛骨离开地面，腰部固定，下至肩胛骨平贴地面，向上呼气，向下吸气。练习四：增强臀部肌肉锻炼     屈膝，仰卧在垫上，双脚间距略宽于肩宽，双手放在身体两侧。臀部向上发力，以肩和上背为一个支点，双脚为另一个支点，将臀部向上顶起，中下背和大腿也顺带着向上抬起，直到整个躯干从肩部到膝盖基本处在一条直线上，并与小腿大致垂直。整个过程中双脚、肩和上背、双臂均保持静止，小腿也不可主动移动。臀部用力，缓慢而有控制地还原。

1、面瘫的自我康复治疗：第一步：抬眉第二步：皱眉第三步：闭眼第四步：耸鼻第五步：示齿第六步：噘嘴第七步：鼓腮第八步：吹气[备注：患侧指面瘫一侧，健侧指正常一侧。以上图像均模拟左侧面瘫者的动作。患者可面对镜子，每做一组动作，可保持10秒左右，每组5-10次。]2.颞颌关节运动：口张开至最大将下颌项左右两边移动把下颌移动至左/右，再做夸张的咀嚼动作尽可能的张口说“啊”紧闭嘴唇后鼓腮，将空气在左右面颊内转动，类似漱口3.日常调护：在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒局部热敷：急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。对镜自我表情动作训练：进行8步法表情肌训练营养支持：饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物药物支持：遵医嘱服用药物，如服用泼尼松者要严格按医嘱执行，不得随意增减药量，并注意观察有无胃肠道等副作用。避免在此期行创伤性大、刺激性强的治疗，易减轻对患侧肌及神经的损害。出现咽部感染时应遵医嘱口服抗生素治疗眼部护理：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染口腔护理：进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣心理干预：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁心情，有担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，家属要根据患者心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗，以提高治疗效果。

肩周炎即肩关节周围炎，俗称“凝肩”、“五十肩”。定义：以肩部产生疼痛为主要特征，逐渐加重，夜间为甚，肩关节活动受限，且日益加重，至某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症的疾病。典型症状：肩关节疼痛并活动不便好发年龄：50岁左右发病率：女性高于男性，体力劳动者多见。如果发现肩周炎后，没有得到及时有效的治疗，可能会造成肩关节的功能活动受限。肩关节可能出现广泛压痛，并放射至颈部、肘部，严重者可能出现不同程度的三角肌萎缩。肩周炎的症状肩周炎病程相对较长，起初肩部呈阵发性疼痛，多为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛、或刀割样痛，呈持续性，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。肩痛昼轻夜重，对气候变化（寒冷尤甚）敏感。病情加重后，肩关节个方向活动均受限，日常生活中洗脸、穿衣、梳头等动作均受影响，严重时肘关节功能也受影响。肩周炎的周期1、疼痛期（持续2-9个月）以疼痛表现为主，可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂，活动时加剧，影响睡眠。2、僵硬期（持续4-12个月）以关节僵硬为主，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。3、恢复期（持续5-26个月）疼痛和僵硬均逐渐恢复。从发病到恢复，整个疾病过程约12-42个月。肩周炎的自愈肩周炎是一种自愈性疾病，大多数人在症状较轻时，通过日常的活动即可自愈。但这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至2年左右的时间才可痊愈。还有一小部分人，因为怕疼不进行锻炼，而造成局部粘连，使肩关节活动受限。因此，我们可以采取自我按摩的方法，加上坚持不懈的自我功能锻炼，通过伸缩肌肉、活动关节,消除局部肌肉紧张和痉挛、促进血液循环，从而增强肩周围肌肉、韧带的弹性，防止粘连，达到止痛和保持肩关节功能的目的。肩周炎的误区误区一过度依赖止痛药。有统计发现，在曾发生过急性肩痛的被访者中，多数人选择自己帖膏药、用跌打酒，或者随意服用止痛药。殊不知，止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理，治标不治本，反而会引起慢性疼痛。误区二担心止痛药副作用而拒绝使用。一些人在行手法松解或关节镜治疗后，因担心止痛药的副作用而拒绝使用止痛药。服用止痛药后，减轻了治疗后的疼痛，有利于功能锻炼，促进恢复。另外，近年的研究发现：非消炎止痛药有防止再次发生粘连的作用。因此，在手法松解或关节镜治疗后，要适当应用非甾体消炎止痛药。误区三肩周炎不需要治疗，自己会好。其实，肩周炎会引起肩痛和功能障碍，肩周炎的自愈主要表现在肩部疼痛的缓解，多遗留有功能障碍。由于肩胛骨活动的代偿，患者多感觉不到功能受限制。肩周炎治疗的目的主要在于缩短病程，最大限度恢复肩关节功能，提高患者生活质量。▼误区四所有肩周炎都可通过锻炼恢复。肩周炎的主要症状表现为肩痛和功能障碍，锻炼是恢复功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通过功能锻炼来恢复功能。如对于重度的肩周炎，粘连和疼痛严重者，一定要配合手法松解来恢复功能。功能锻炼只是保持松解后功能的重要方法。误区五手法松解会拉伤正常组织。事实上，手法松解的是肩关节周围最薄弱的组织。根据力学原理，在受到相同拉力情况下，断裂的一定是最薄弱的部位。粘连组织相对于正常组织来说，在各个方面都薄弱的多。只要进行的是生理活动范围内的手法，松解的就是粘连的组织，建议由专业康复人员进行关节松动训练治疗以及物理治疗或注射治疗。康复训练方法1、钟摆运动身体前倾，健手放在桌上或其他固定物体上支持身体，患侧手臂自然下垂，慢慢前后、左右环形摆动，患手可提一公斤重物，每个方向重复5-10分钟。2、前方上举自然站立：双下肢或患肢自然下垂，中指指尖处于裤缝位置，缓慢从前方往上举（肘关节不要弯曲），到最大位置（不出现疼痛为宜），每30~50次为1组，每天2~3组3、侧方平举自然站立：双下肢或患肢自然下垂，中指指尖处于裤缝位置，缓慢平行上举，到最大位置（不出现疼痛为宜），每30~50次为1组，每天2~3组4、背伸及内旋训练双手握毛巾如图，患侧在下，健侧在上，并辅助用力向上提拉。重复10~15次。注意！如每天严重疼痛时间＞30分钟，不建议单纯康复训练，应及时到医院就诊、进行综合康复治疗。手臂向前抬起，是第一个得以改善的动作，训练从此动作开始。手向后摸背，是最后一个改善的动作，如能做到说明基本恢复。以上部分内容源于网络，为分享专业知识，帮助患者康复，你我携手，健康共守。