中山医院青浦分院康复科科普号

一、概念颞下颌关节紊乱综合征:累及颞下颌关节和咀嚼肌系统,具有相关临床问题(如疼痛、弹响、开口受限等)的一组疾病的总称。颞下颌关节由关节窝、髁状突、介于二者之间的关节盘，及外周包绕的关节囊构成。颞下颌关节紊乱疾病(temporomandibulardisorders,TMD)是一类由多因素导致的疾病总称，可分为咀嚼肌紊乱、结构紊乱（关节盘移位）、炎症性疾病（滑膜炎、关节囊炎）、骨关节病。二、临床表现1.颞颌疼痛、咀嚼困难、张口活动受限、关节弹响；2.关节区疼痛主要表现在关节运动时关节区及关节周围软组织疼痛，伴有不同程度的压痛，一般无自发疼痛；3.关节弹响及杂音主要表现为开口运动时的弹响音、破碎音、摩擦音，响声发生在下颌运动的不同阶段。部分患者可伴有头痛、眼症、语言困难等。三、自我康复训练（运动疗法）包括疼痛肌肉放松、肌肉的拉伸、开闭口运动等增大下颌运动范围，改善其协调性，从而改善下颌功能。（1）放松：用揉点法放松咀嚼肌及其周围软组织，注意动作要轻柔，以患者可耐受为限。2）开闭口训练：双手握拳抵住颊部，患者缓缓地张口，保持1-2秒后再闭口，注意开口度最大不超过3cm（3）侧向偏离训练：将一根筷子放在牙齿指尖，然后练习下巴从一边运动到另一边的动作，反复15次为1组，每次做3组，每天练习2~3次。（4）伸缩训练：将下巴缓慢往前伸然后往后缩，交替进行练习，反复15次为1组，每次做3组，每天练习2~3次。四、小结：虽然颞下颌关节紊乱大多预后良好，但也要警惕复发可能，因此在治愈后要注意良好的生活习惯，不要吃坚硬的食物如甘蔗、小核桃；需过度张口的食物可切片或块如苹果；拒绝单侧咀嚼等；同时注意良好的作息，避免精神压力。五、预防1、患者进行健康的饮食，荤素搭配，从科学预防入手提高机体的抗病能力，避免偏侧咀嚼、食用硬食、过多嚼口香糖等不良习惯。2、营造乐观的心态。借助于“疾病只能暂时影响人们的运动轨迹，但阻挡不了人生卓越的目标”来激励患者，患者患TMD后要以平和的心态对待，避免大声、大笑及过激、过快地讲话等。3、保持充足的睡眠，通过网状激活系统、大脑边缘系统、皮层功能区发挥巨大作用，来愉悦身心，调控人体的阴阳平衡，从而使工作一整天的咬合肌群能得到充分放松和完美修复。4、科学的体育锻炼，以有氧运动为基础，从整体视角出发，增强全身血液循环，以旺盛的精力和较强的免疫力迎接每一天，局部治疗，循序渐进，进行二腹肌、翼外肌及咬合肌等肌力训练，增强咬合稳定的核心力量练习。为帮助患者康复，以上部分内容源于网络，敬请谅解！

-一、疾病了解：强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性风湿性疾病，多发于青少年人群，以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主要特征，临床症状表现为腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早起时觉腰部僵硬，活动后可缓解，晚期可出现脊柱强直、畸形，造成严重功能障碍。(一)起病形式强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能及时到专科就诊，以至不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。部分病人初期临床表现颇似急性风湿热，或出现大关节肿痛，或伴有长期低热、体重减轻，以高热和外周关节急性炎症为首发症状的也不少见，此类病人多见于青少年，也容易被长期误诊。个别病人初期类似结核病，表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻、贫血，有时伴有单侧髋关节炎症，易被误诊为结核病。出现这种情况时，如果抗结核治疗无效，而病人对消炎痛等非甾体抗炎药反应良好，应考虑到强直性脊柱炎的可能。值得注意的是，有些病人在偶然的一次外伤、受凉或受潮、消化道或呼吸道感染之后，随即发病，此时应提醒广大医务工作者、患者以及家属注意，不能掉以轻心，如果当时不能确诊，也应密切观察，定期随访，以期早期诊断，及时治疗。本病有明显的家族聚集倾向。所以，我们建议应该对强直性脊柱炎患者的血亲或子女高度警惕，密切注意各种发病迹象，以便早期诊断，及早治疗，改善预后。特别是年轻男性以膝关节肿痛为首发症状，而无典型中轴关节病变，却有家族史者，应高度疑及强直性脊柱炎的可能，力争早期诊断、早期治疗。在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27阳性者高达90％以上，阴性者只占不到10％。HLA-B27阳性者，发病年龄较早，以青年男性多见，有的甚至在儿童时期发病，有明显的家族聚集倾向，临床症状典型，脊柱受累明显，髋关节受累严重，容易致残，预后较差；而HLA-B27阴性者，发病年龄相对较晚，家族聚集倾向较少见，中轴关节病变也较轻，累及眼部发生急性虹膜炎者不常见，预后也较好。(二)首发症状1、腰背痛：腰背痛是强直性脊柱炎最常见的症状，是病情活动的指标之一。疼痛的位置包括腰部、下背部及腰骶部。因为强直性脊柱炎主要侵犯中轴关节且病变发展趋势大部分是由下而上，所以骶髂关节和腰椎受累几乎见于所有该病患者，其发生率在90％以上。骶髂关节炎症早期一般比较隐匿，所以早期腰痛只表现为腰骶部不适或隐痛，有些患者只在劳累后发作，呈间歇性或两侧交替性酸痛，或表现为臀深部不适感。另有一些患者，可能有外伤或其他诱因，表现腰骶部疼痛突然发作，疼痛剧烈不能活动，或伴发热，似机械性腰痛或急性炎症改变，卧床休息数日后，疼痛可缓解或消失。这种情况可反复出现，有逐渐加重的趋势。初期疼痛的部位常位于腰骶部，可为单侧，以后逐渐进展为双侧，疼痛严重时可放射至髂嵴、耻骨联合、双鼠溪部、坐骨结节和大腿后方，咳嗽、喷嚏、弯腰等动作的牵拉可使疼痛突然加重。随着病情进一步发展，隐痛或间歇痛会变成持续性腰骶部酸痛、刺痛和臀深部钝痛或腰、骶、臀等部位难以言状的酸胀不适感，夜间较重，影响睡眠，甚至在睡眠中痛醒，常常不得已下床活动以减轻疼痛。晨起或长时间保持一个姿势，会出现腰部僵硬感，疼痛也会加重，稍事活动后又会减轻。有些患者腰部怕风怕凉，常喜多加衣被，遇风寒潮湿疼痛加重，遇温遇热则疼痛减轻。疼痛严重时病人不能下床活动，翻身困难。夜间休息痛是病情活动的指征之一。一般而言，腰痛或僵硬休息不能缓解，适当的活动反而能够减轻症状，这是炎症性腰痛的特点，可依此与机械性腰痛进行鉴别。后者活动或劳累后加重而休息能使症状缓解。但当疼痛严重以致不能活动时，这个特点常常被掩盖，临床上需仔细鉴别。有些患者腰痛或不适症状较轻未引起重视。病人仅表现腰部僵痛或腰肌酸痛，或有椎旁压痛时很容易与风湿性多肌痛、肌筋膜炎、纤维织炎神经痛或精神性疼痛相混淆；当出现单侧臀部或大腿后侧疼痛时，又容易被误诊为坐骨神经痛或腰肌劳损。强直性脊柱炎臀腿疼痛一般很少放射至膝关节以下。2．晨僵：晨僵是指清晨僵硬感，活动后可缓解，是病情活动的指标之一，也是强直性脊柱炎早期常见的症状之一。强直性脊柱炎患者清晨起床时，或久卧久坐之后站起时，腰骶部常感到僵硬不舒、活动不利，有时需持物借力方能活动，活动一段时间后，这种僵硬感会逐渐减轻、缓解或消失。病情轻者持续时间较短，病情严重者可持续全天。除活动以外，局部按摩、热敷、热水浴也可使晨僵缓解。晨僵不只表现在腰骶部，脊柱及全身其他关节也会发生晨僵。3．肌腱、韧带骨附着点疼痛：强直性脊柱炎的特征性病理变化是附着点炎症。附着点是指肌肉、韧带与骨骼或关节囊的附着处。附着点炎症是肌腱端的非细菌性炎症。这种炎症可导致肌腱韧带的疼痛和肿胀。由于附着点都在关节周围，所以常常引起关节周围肿胀。附着点病变可见于软骨关节或双合关节，尤其是活动性较差的关节，如骶髂关节和脊椎的关节突部位等。很多部位的附着点炎症都可引起临床症状。临床常见的附着点炎症多发生于胸肋连接处、颈椎棘突、胸椎棘突、腰椎棘突、髂嵴和髂骨前后棘、股骨和胫骨粗隆、坐骨结节、耻骨联合、胫骨内外侧髁、足跖筋膜、足跟跟腱附着点等。二、概念强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，简称AS）是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病，归属于血清阴性脊柱关节病。1691年Connor最先描述本病；1893年Beenter首先报道本病；1897年Strumpell及1898年Marie详述本病；20世纪60年代以前曾命名为类风湿关节炎中枢型；1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎，前者主要指类风湿关节炎，后者主要指强直性脊柱炎；1977年Lee和Drek报道强直性脊柱炎患者多擕带HLA-B27，1982年中国第一次风湿病学术大会决定采用此国际统一命名。其病因至今尚未完全明了。一般认为，本病的发生与遗传因素和感染有关。本病在青壮年男性中最常见，症状为腰背僵硬、疼痛，非对称性下肢关节肿痛，可伴有眼部、心血管、肺部等关节外表现，晚期可发生脊柱强直、畸形或致残。三、流行病学本病分布世界所有种族和民族，白种人发病率为0﹒05﹪，非洲及美国黑人发病率较低，中国与日本人发病率0﹒05﹪～0﹒06﹪，似与遗传有关。男女比例：10︰1。好发15～40岁，20～30岁为发病高峰，40岁以后发病者少见。四、病因AS的确切病因至今尚不十分清楚，有关的几种学说可供参考。（一）自身免疫学说目前很多学者都将AS划归自身免疫性疾病范围。很大部分AS病人的免疫球蛋白升高，对本病应用免疫抑制剂（如糖皮质激素等）有效，这些事实支持自身免疫性疾病的学说。（二）基因相关学说HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关。人白细胞抗原（humanleukcyteantigen）简称HLA，现已发现多种疾病与HLA相关，尤以B27与强直性脊柱炎的相关为显著，90%左右强直性脊柱炎HLA-B27阳性。B27阳性的强直性脊柱炎有明显的家族聚集性，其一级亲属患病率高达25%左右，因此人们高度怀疑B27为本病的遗传易感性基因。（三）感染学说人们早就怀疑感染是强直性脊柱炎的触发因素。例如泌尿生殖系统感染、肠道感染、上呼吸道感染、扁桃体炎等，可能与本病发病有关。（四）其他学说如遗传学说、内分泌学说、外伤因素等。五、病理（一）关节病变在关节的病理改变主要是关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症和滑膜炎，关节囊/肌腱/韧带的骨附着点炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点，其病理过程为以关节囊/肌腱/韧带的骨附着点为中心的慢性炎症，可见于软骨关节或微动关节，尤其是活动性较差的关节如骶髂关节和脊柱关节突关节。由于韧带钙化、骨桥形成而致关节强直。强直性脊柱炎的滑膜炎并非少见。典型表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润。（二）关节外病变1、眼：强直性脊柱炎常发生急性、非对称性、自限性、非肉芽肿性虹膜炎，发生率高达25﹪。2、心脏：10%左右强直性脊柱炎可发生主动脉瓣关闭不全、主动脉炎、心脏扩大、房室传导阻滞及心包炎等。3、肺：上肺纤维化和空洞形成是强直性脊柱炎的罕见并发症，纤维化肺炎多为双侧性，一般见于发病多年以后。后期可进展为空洞形成，可继发霉菌感染，常为强直性脊柱炎的死因。六、临床表现（一）病史和症状本病多发生于10～40岁，高峰年龄为20～30岁，40岁以后发病者少见。发病一般比较隐匿。作为一种全身性疾病，早期可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等症状，腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少是强直性脊柱炎的典型症状，疼痛常位于骶髂关节，病人早起觉腰部僵硬，活动后可以缓解，随着病情进展，整个脊柱可发生自下至上的强直：先是腰椎前凸曲线消失，进而胸椎后凸而呈驼背畸形。在关节外表现为虹膜炎流泪、畏光，淀粉样变肾脏损害症状等。（二）实验室检查急性期半数以上患者血沉升高，血清C反应蛋白常升高，90%左右HLA-B27阳性，故对诊断有一定参考价值，尤其对于疑似病例。因还有10%左右病例HLA-B27阴性，故HLA-B27阴性者也不能除外本病。另一方面，正常人群中4～8%HLA-B27阳性，因此单凭HLA-B27阳性不能作为诊断的依据。（三）X线检查X线检查是AS临床诊断的重要依据，尤其是骶髂关节的异常改变，可为早期诊断提供重要资料。早期骶髂关节下部开始为局部脱钙，关节间隙模糊不清，以后逐渐向上发展，晚期关节间隙消失，且有骨小梁通过关节，可发生骨性强直。脊椎关节由于广泛的椎旁软组织钙化和椎间骨桥形成，脊柱最终可呈竹节状强直。七、诊断标准（一）罗马标准（1963年）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，休息不能缓解；②胸部疼痛、僵硬；③腰椎活动受限；④胸廓扩张受限；⑤虹膜炎、现在症、既往史。放射学标准：X线双侧强直性脊柱炎特征性骶髂关节炎表现（除外双侧骶髂关节骨性关节炎）符合放射学标准和5项临床标准之一项，或具备4项临标准者，可诊断强直性脊柱炎。（二）纽约标准（1966年）诊断：①腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限；②腰背痛史或现在症；③第4肋间测量胸廓活动变<62.5px。分级：肯定强直性脊柱炎：①双侧3～4级骶髂关节炎加1项以上临床标准；②单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或2+3项临床标准。可能强直性脊柱炎：双侧3～4级骶髂关节炎而不伴有临床标准者。X线骶髂关节炎分级：0级：正常；1级：可疑变化；2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化；3级：明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下1项或1项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直；4级：严重异常，完全性关节强直。（三）临床筛选标准由于罗马标准和纽约标准无论在特异性或敏感性方面均不尽人意，1977年提出的“强直性脊柱炎临床筛选标准”，其优点在于抓中炎症性腰痛的临床特点，至今仍为人们所应用，为早期诊断提供了重要线索。强直性脊柱炎临床筛选标准的相关内容：①40岁以前发生腰腿痛/不适；②隐匿发病；③病程〉3个月；④伴晨僵；⑤症状活动后改善。诊断：符合5项标准之4项以上者，X线特征性骶髂关节炎表现，实验室检查血沉快、HLA-B27阳性，临床可诊断强直性脊柱炎。八、鉴别诊断（一）类风湿性关节炎（RS）鉴别点ASRA性别男多于女，男女之比为9:1女多于男，男女之比为1:7发病年龄高峰20～30岁高峰30～50岁家族史有不明显好发部位以脊柱为主,其他关节下肢多于四肢小关节为主,多对称，上肢,大关节多于小关节上肢多于下肢骶髂关节炎95%以上有罕见皮下结节少见多见眼部并发症结合膜炎、葡萄膜炎干燥综合征或巩膜炎RF少数阳性70%～90%阳性HLA-B2790%阳性多阴性X线片钙化、骨化、骨强直骨质疏松、骨侵蚀（二）致密性骶髂关节炎常见女性病人。骶髂部疼痛不严重，血沉正常，X线片显示骶髂关节骨质致密，关节间隙及脊椎小关节面不模糊。（三）腰椎椎间盘突出症常有明显的外伤或扭伤史。疼痛局限于腰背部并向下肢放射，活动后疼痛加重。直腿抬高试验阳性，无全身及眼部等症状。X线片显示有椎间隙狭窄、脊柱侧弯等改变，而无骶髂关节炎的表现。九、治疗目前治疗的目标在于：①控制炎症、缓解症状；②防止脊柱、髋关节僵直畸形或保留最佳功能位置；③避免治疗所致副作用。由于晚期病例病情难以逆转，故成功治疗的关键在于早期诊断。强直性脊柱炎的临床检查分级评定标准一、疼痛分级标准0级:无疼痛。I级:关节不活动时无疼痛。关节活动时有轻痛。II级:关节不活动时亦有疼痛，关节活动时疼痛加重。III级:疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限。二、压痛分级标准0级:无压痛。I级:压迫时病人诉疼痛。II级:压迫时病人不仅诉疼痛，而且有畏惧的表情或缩回该关节。III级:病人拒绝医生做压痛检查。 三、关节肿胀分级标准0级:关节无肿胀。I级:关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部。II级:关节肿胀已较为明显，肿胀处已与骨突出部相平，因此关节周围的软组织凹陷消失。III级:关节高度肿胀，肿胀处已高于附近的骨突出部。四、关节活动障碍分级标准0级:关节活动正常。I级:关节活动受限1/5。II级:关节活动受限2/5。III级:关节活动受限3/5。IV级:关节活动受限4/5或强直固定。五、整体功能分级标准I级:完全胜任每天的任何活动。II级:能从事正常活动，但有关节活动受限及疼痛。III级:只能自理生活或从事极少数职业性活动。IV级;卧床不起或坐轮椅，不能自理生活。六、晨僵分级标准0级:无晨僵。I级:晨僵时间在1小时以内。II级:晨僵时间1~2小时。III级:晨僵时间大于2小时。强直性脊柱炎的康复治疗方法目前AS的康复治疗方法主要有运动疗法、水浴疗法和磁场及其他物理因子治疗、作业治疗、健康教育等。一、运动疗法患者应该在治疗师或康复医师的指导下，进行一些具体的康复训练，包括增加脊柱活动范围的运动、深呼吸运动、矫正畸形的运动、适当的耐力性运动，以及传统·功法八段锦等等。1、有氧运动、牵伸运动及呼吸训练相结合的复合性运动。这种运动主要是针对AS影响脊柱的活动、限制胸廓扩张、引起肌内疲劳及限制最大耗氧量的特点而设计的。2、总体姿势再教育指导下的肌肉训练（CPR）主要包括一系列肌肉链进行轻柔的、渐进性的手法牵伸、机械装置被动牵伸、自我牵伸等牵伸训练及肌肉的力量训练。3、耐力训练。耐力训练对治疗AS有较好的效果，让AS或类风湿关节炎患者每天做20min的动态踏车运动，每周5次，共进行2周，2周后患者疼痛评定分数、Bath强直性脊柱炎功能指数及Bath强直性脊柱炎疾病活动指数的评分均有了显著改善。4、其他运动治疗强化运动训练，指AS患者住院期间接受的维持3周的强化训练，对治疗活动期AS的短期效果较为理想。被动牵扯运动，可明显改善膝关节的活动范围。无监督的放松运动，可缓解疼痛及关节僵硬，改善功能，如传统·功法八段锦。二、水浴疗法水浴治疗常用于治疗骨骼肌肉疾病。它可使肌肉放松，其温热刺激能够促进阿片类物质的分泌，缓解疼痛，镇静；同时水里的矿物质、盐、气态复合物等被皮肤吸收后，能够促进皮肤的代谢，刺激乙酰胆碱、组胺、缓激肽、5-HT的释放，提高患者的免疫功能，因此水浴治疗对一些风湿性疾病如类风湿关节炎、骨性关节炎等都有明确疗效。三、作业疗法作为康复治疗中一种常用的治疗方法，作业治疗能够改善AS患者的日常生活活动能力、阻止功能丧失及维持良好的心理状态，因此可应用于AS的治疗中。四、健康教育与社会支持 给患者提供有关AS的诊断、治疗、预后等方面的知识；教患者如何使用关节保护及能量节约技术，养成正确的日常活动姿势；在房间改造、休闲和工作方面给患者提供一些有用的建议等。另外，由于AS患者是一种不可治愈的疾病，且渐进发展，运动治疗与药物治疗一样，必须持续终生。但患者出院后，由于缺乏治疗动机及运动治疗的耗时性而使患者对运动治疗的顺从性较差。因此，往往需要医务人员、家庭、病友等社会支持。小结：研究表明，康复治疗可以有效地改善脊柱的活动性和适应性，减少疼痛，提高患者的生活质量，目前康复治疗已经成为治疗AS必不可少的有效措施之一。

走路谁都会走但是你了解你走路时膝关节的状态吗？你每一次走路，膝关节承担了什么样的责任，在众多身体部位里，膝关节并不算起眼，但却涉及你生活的方方面面。无论是走路、跑步，还是跳跃，都少不了膝关节的作用。膝

小肚子突出，是因为人胖！而有些人明有些明很瘦，还有小肚子！在我们康复人的眼中！这可能是骨盆前倾（也有同道叫下交叉综合征）骨盆是我们身体的中心区域，也是力量的源泉。骨盆正常位置的改变，往往会造成全身性疼痛的出现。骨盆前倾是骨盆位置偏移的病态现象，较正确的骨盆位置向前倾斜一定的角度。也就是说患有这种病的人，骨盆的位置和正常有偏差骨盆前倾最明显的症状是臀部后凸，腰臀比、BMI值和体重都在正常范围，小腹却前凸的情形。如果盆骨前倾持续存在，下背部及颈部会出现疼痛、肩颈酸痛等问题，如果病情严重骨骼肌肉也会出现疼痛等症状表现。最直观判断方法将脚跟和双肩一起靠在墙壁上，将手掌插入腰和墙面之间，如果腰和墙面之间的缝隙大于一掌的厚度，就是骨盆前倾，如果腰和墙面之间的缝隙大于一拳，就是严重的骨盆前倾！除了以上判断方法，生活中的日常也可以判断是否是骨盆前倾：睡觉时候，很难长时间仰面站立时，身体稍微前倾，就会腰痛，习惯捶腰站立时，不自觉地就靠着墙坐下时，不自觉地把腿盘起来走路时，经常会绊倒，双脚鞋底磨损不同走路时，容易O型腿或膝盖向外屈没掉牙齿，但嘴却是歪的稍微运动一下就会出汗不困，却经常打哈欠不困，但眼睛却睁不开哪些人容易得骨盆前倾（下交叉综合症）？     肚子大的人容易得下交叉综合症，比如有啤酒肚男人、怀孕的孕妇，还有就是经常穿高跟鞋的女士们。这些人由于身体重心前移，就会将身体往前拉，但人是直立行走的，所以这时候就会借用腰部的力量来保持平衡。长此以往，就会导致身体肌肉不平衡。下交叉综合症的不良影响     下交叉综合症会给腰椎和膝关节带来压力，造成腰部或膝盖疼痛。下交叉综合症分析     造成下交叉综合症是因为身体某些肌肉的不平衡引起的。有些肌肉比较强，比较紧张，有的肌肉则比较弱。请看下图比较强和紧张的肌肉有：竖脊肌、髂腰肌比较弱的肌肉有：腹肌、臀大肌骨盆前倾的危害1人体比例失衡骨盆与脊柱大腿骨及位于头后部的后头骨等骨骼互相牵动。如果骨盆出现变形，其他的骨骼会随之产生畸变，从而造成无法正常运作，使身高变矮。骨盆变形会为股关节带来负担导致关节出现畸变，加重内外八字腿型。2下半身肥胖骨盆前倾的症状表现骨盆变形，会引起内脏下垂，小腹凸起、臀部横向发展、下垂等，进而破坏身体曲线。另外，由于骨盆倾斜会导致全身的倾斜，使各部位的活动受到限制，进而引起肌肉衰退。而肌肉是燃烧脂肪的唯一场所，如肌肉的力量降低，脂肪就会囤积起来。3便秘、痛经、经期不适等骨盆支持着腹部，具有保护内脏及生殖器官的重要功能。骨盆变形会影响盆腔内的脏器及生殖器官。骨盆的倾斜使其中的子宫、卵巢和肠胃等器官本来的形态受到扭曲，以致体液流动的机能受到阻碍，甚至部分地失去作用。比如肠蠕动的机能就会相应减弱。4肩颈酸胀、腰背痛闭合不全的骨盆会牵拉腰部周围的肌肉向左右扩张，使得腰部神经受到压迫而引起腰痛。另外，从腰部通过后背一直到肩部的肌肉如发生僵硬，势必影响血液的流通，引起肩膀疼痛5慢性疲劳、体寒骨盆倾斜时，血管会受到压迫，会造成血液不循环。加之，原本在正常工作状态下产生并放出热量的肌肉会因骨骼的变形而拉长，这时肌肉会为恢复原有的状态而紧张起来，这样会造成慢性疲劳。肌肉紧张、僵硬后，造成血液和淋巴液的流动不畅，身体会处于发冷的状态、畏寒的情况就会更加恶化造成骨盆前倾的原因造成骨盆前倾的原因造成骨盆前倾的原因主要有两个，都是日常生活习惯、行为不当造成的：✦久坐，造成臀腹无力；✦长期不良体姿，走路时为了让屁股更翘，刻意的维持骨盆前倾的姿势。骨盆前倾的康复治疗方案于骨盆前倾是正确的骨盆位置向前倾斜一定的角度，所以最有效的纠正方法就是，通过调节骨盆相关肌肉张力和腹部压力，进而调整骨盆的位置，康复治疗的方法主要如下：1肌肉拉伸减轻使骨盆向前倾的肌肉张力（髋部屈肌、下背部肌群）下背部拉伸髋部屈肌拉伸大腿前侧拉伸练习一：拉伸竖脊肌     坐姿双脚开立，上半身慢慢俯身，双手自然下沉。直至竖脊肌有牵扯感保持30秒，如下图练习二：拉伸髂腰肌 单脚大步往前踏并立起膝盖，另一条腿则伸向后方，膝盖着地。此时，将上半身的重量放在向前跨的那条腿的膝盖上，接着将臀部往斜前方下压。练习三：增强腹部肌肉锻炼     平躺于地上，双膝弯曲90°，脚平放在地面上。双手放于头后或置于两耳旁，沉肩收腹，下颚微收，上至肩胛骨离开地面，腰部固定，下至肩胛骨平贴地面，向上呼气，向下吸气。练习四：增强臀部肌肉锻炼     屈膝，仰卧在垫上，双脚间距略宽于肩宽，双手放在身体两侧。臀部向上发力，以肩和上背为一个支点，双脚为另一个支点，将臀部向上顶起，中下背和大腿也顺带着向上抬起，直到整个躯干从肩部到膝盖基本处在一条直线上，并与小腿大致垂直。整个过程中双脚、肩和上背、双臂均保持静止，小腿也不可主动移动。臀部用力，缓慢而有控制地还原。

1、面瘫的自我康复治疗：第一步：抬眉第二步：皱眉第三步：闭眼第四步：耸鼻第五步：示齿第六步：噘嘴第七步：鼓腮第八步：吹气[备注：患侧指面瘫一侧，健侧指正常一侧。以上图像均模拟左侧面瘫者的动作。患者可面对镜子，每做一组动作，可保持10秒左右，每组5-10次。]2.颞颌关节运动：口张开至最大将下颌项左右两边移动把下颌移动至左/右，再做夸张的咀嚼动作尽可能的张口说“啊”紧闭嘴唇后鼓腮，将空气在左右面颊内转动，类似漱口3.日常调护：在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒局部热敷：急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。对镜自我表情动作训练：进行8步法表情肌训练营养支持：饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物药物支持：遵医嘱服用药物，如服用泼尼松者要严格按医嘱执行，不得随意增减药量，并注意观察有无胃肠道等副作用。避免在此期行创伤性大、刺激性强的治疗，易减轻对患侧肌及神经的损害。出现咽部感染时应遵医嘱口服抗生素治疗眼部护理：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染口腔护理：进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣心理干预：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁心情，有担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，家属要根据患者心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗，以提高治疗效果。

肩周炎即肩关节周围炎，俗称“凝肩”、“五十肩”。定义：以肩部产生疼痛为主要特征，逐渐加重，夜间为甚，肩关节活动受限，且日益加重，至某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症的疾病。典型症状：肩关节疼痛并活动不便好发年龄：50岁左右发病率：女性高于男性，体力劳动者多见。如果发现肩周炎后，没有得到及时有效的治疗，可能会造成肩关节的功能活动受限。肩关节可能出现广泛压痛，并放射至颈部、肘部，严重者可能出现不同程度的三角肌萎缩。肩周炎的症状肩周炎病程相对较长，起初肩部呈阵发性疼痛，多为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛、或刀割样痛，呈持续性，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。肩痛昼轻夜重，对气候变化（寒冷尤甚）敏感。病情加重后，肩关节个方向活动均受限，日常生活中洗脸、穿衣、梳头等动作均受影响，严重时肘关节功能也受影响。肩周炎的周期1、疼痛期（持续2-9个月）以疼痛表现为主，可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂，活动时加剧，影响睡眠。2、僵硬期（持续4-12个月）以关节僵硬为主，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。3、恢复期（持续5-26个月）疼痛和僵硬均逐渐恢复。从发病到恢复，整个疾病过程约12-42个月。肩周炎的自愈肩周炎是一种自愈性疾病，大多数人在症状较轻时，通过日常的活动即可自愈。但这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至2年左右的时间才可痊愈。还有一小部分人，因为怕疼不进行锻炼，而造成局部粘连，使肩关节活动受限。因此，我们可以采取自我按摩的方法，加上坚持不懈的自我功能锻炼，通过伸缩肌肉、活动关节,消除局部肌肉紧张和痉挛、促进血液循环，从而增强肩周围肌肉、韧带的弹性，防止粘连，达到止痛和保持肩关节功能的目的。肩周炎的误区误区一过度依赖止痛药。有统计发现，在曾发生过急性肩痛的被访者中，多数人选择自己帖膏药、用跌打酒，或者随意服用止痛药。殊不知，止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理，治标不治本，反而会引起慢性疼痛。误区二担心止痛药副作用而拒绝使用。一些人在行手法松解或关节镜治疗后，因担心止痛药的副作用而拒绝使用止痛药。服用止痛药后，减轻了治疗后的疼痛，有利于功能锻炼，促进恢复。另外，近年的研究发现：非消炎止痛药有防止再次发生粘连的作用。因此，在手法松解或关节镜治疗后，要适当应用非甾体消炎止痛药。误区三肩周炎不需要治疗，自己会好。其实，肩周炎会引起肩痛和功能障碍，肩周炎的自愈主要表现在肩部疼痛的缓解，多遗留有功能障碍。由于肩胛骨活动的代偿，患者多感觉不到功能受限制。肩周炎治疗的目的主要在于缩短病程，最大限度恢复肩关节功能，提高患者生活质量。▼误区四所有肩周炎都可通过锻炼恢复。肩周炎的主要症状表现为肩痛和功能障碍，锻炼是恢复功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通过功能锻炼来恢复功能。如对于重度的肩周炎，粘连和疼痛严重者，一定要配合手法松解来恢复功能。功能锻炼只是保持松解后功能的重要方法。误区五手法松解会拉伤正常组织。事实上，手法松解的是肩关节周围最薄弱的组织。根据力学原理，在受到相同拉力情况下，断裂的一定是最薄弱的部位。粘连组织相对于正常组织来说，在各个方面都薄弱的多。只要进行的是生理活动范围内的手法，松解的就是粘连的组织，建议由专业康复人员进行关节松动训练治疗以及物理治疗或注射治疗。康复训练方法1、钟摆运动身体前倾，健手放在桌上或其他固定物体上支持身体，患侧手臂自然下垂，慢慢前后、左右环形摆动，患手可提一公斤重物，每个方向重复5-10分钟。2、前方上举自然站立：双下肢或患肢自然下垂，中指指尖处于裤缝位置，缓慢从前方往上举（肘关节不要弯曲），到最大位置（不出现疼痛为宜），每30~50次为1组，每天2~3组3、侧方平举自然站立：双下肢或患肢自然下垂，中指指尖处于裤缝位置，缓慢平行上举，到最大位置（不出现疼痛为宜），每30~50次为1组，每天2~3组4、背伸及内旋训练双手握毛巾如图，患侧在下，健侧在上，并辅助用力向上提拉。重复10~15次。注意！如每天严重疼痛时间＞30分钟，不建议单纯康复训练，应及时到医院就诊、进行综合康复治疗。手臂向前抬起，是第一个得以改善的动作，训练从此动作开始。手向后摸背，是最后一个改善的动作，如能做到说明基本恢复。以上部分内容源于网络，为分享专业知识，帮助患者康复，你我携手，健康共守。

在日常生活中我们经常会看见工人每隔一段时间就会给机器设备或汽车上润滑油，以此来减少摩擦，保护机械及加工件，延长其使用寿命。其实在系统庞杂的膝关节中也有这样的设置。 1 、认识膝关节的“自主润滑装置” 在人体膝关节中有一个滑膜装置，这个装置会分泌一种自身免疫调节保护液，被称为关节液或滑液。这个滑液虽然量很小，但是在膝关节做屈伸运动时，关节表面就会不断的被新鲜的滑液洗澡，以润滑关节，营养软骨，减少膝关节活动时的磨损。 2、关节积液是滑膜“工作异常”导致 膝关节滑膜面积最大，分泌滑液也最多，但是膝关节滑膜广泛分布于关节囊内层，因此遭受损伤和感染的机会就较多。当膝关节遭受创伤、劳损或其他膝关节疾病侵袭时就会使关节滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起滑膜充血、水肿，使血管通透性增高，滑膜过度分泌滑液，同时吸收减少，造成滑液的量和成分发生变化，这就是通常所说的 膝关节积液 ，伴随发生的还有膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。这也就是说，膝关节积液不是一种疾病，而是一种疾病表现。 3、到底是哪一种疾病造成的膝关节积液呢？ 运动损伤 半月板、前后交叉韧带及髌骨等部位发生运动损伤，主要是意外创伤或超量运动刺激膝关节，激惹滑膜，使滑膜充血水肿而引起。 膝关节滑膜炎 膝关节滑膜之前已经提到是人体关节中滑膜面积最大的部位，而膝关节滑膜炎就是指膝关节受到急性创伤或者慢性劳损造成膝关节滑膜层损伤，组织水肿，充血，渗出液增多，关节腔内大量积液，积血为主的一种无菌性炎症反应疾患。 膝骨关节炎 膝骨关节炎急性发作会导致关节滑膜肿胀、外渗，关节液异常增多。 其他疾病 膝关节稳定性不足；踝关节扭伤、骨盆歪斜后下肢生物力学失常；踝关节、髋关节灵活性不足后膝关节“被迫营业”均可引起膝关节及周围软组织的损伤，进而出现积液。除此之外，骨质增生、痛风、风湿性疾病等也会造成膝关节积液。 4、膝关节积液应该如何应对呢？ 对于膝关节积液常见的治疗方法有消炎、止痛等药物治疗；临床常用的抽液穿刺治疗；外敷、针灸、推拿等中医医药治疗方法以及手术治疗。但是最重要的是要找准病因，根据病情确定针对性的治疗方法。例如急性半月板损伤造成的膝关节积液，情况严重的需要关节镜手术对半月板做修补或切除；而少数慢性滑膜炎或弥漫性滑膜炎通过保守治疗无效后则需要考虑在关节镜下进行滑膜切除手术；大家熟悉的膝骨关节炎短期发作引起大量膝关节积液时，如果肿胀明显可以考虑先使用抽液穿刺治疗……不同原因导致的膝关节积液特点不同，这也是一般不建议患者在确诊前盲目抽取积液的原因 5、膝关节积液的康复治疗 无论是哪种原因导致的膝关节积液，都需要进行康复治疗比如物理因子超声、激光、短波、关节腔药物注射等。在治疗的过程中加入康复训练可以增强膝关节的稳定性，改善伤部组织的营养代谢，保护滑膜免受刺激，防止伸膝肌群，尤其是股四头肌萎缩，可以在一定程度上消除膝关节积液的诱发因素，防止复发。 推荐康复训练 直腿抬高训练 动作要领：动作要点：取仰卧位，患肢伸直，脚尖向上，患肢缓慢上抬，与地面呈30°，注意不要过高和过低。20个/组，3组/次，1次/天。 股四头肌等长收缩训练 动作要领：伸膝坐于垫上，一侧膝后方放薄垫并下压，使小腿产生向上抬离床面的趋势，能感觉到大腿前侧的紧绷感即可，保持10s，休息10s，重复30次。 伸膝训练 动作要领：取坐位，身体保持自然放松，膝关节呈90°左右，缓慢伸直膝关节（此过程超过4s），髌骨和脚尖垂直向上，踝关节尽可能向头部背伸，注意保持大腿不离开椅子，保持5s，缓慢放下（此过程超过4s）。循序渐进增加训练强度，可以通过脚踝绑沙袋或弹力带来辅助训练。 靠墙静蹲 动作要领：背部顶墙，双脚分开与肩同宽，逐渐感受双侧大腿及膝关节绷紧感，下降至膝关节弯曲75°，坚持15-30秒。 空中自行车 动作要领：仰卧位，双下肢做缓慢踏空车活动，每天10-15分钟。 膝关节积液很常见，但是一定不要小看它，出现问题时一定要及时就医，确定病因才能更快更好的康复。此外膝关节积液的患者在日常生活中一定要注意保养膝关节，避免过度负重，肥胖也是不可以的噢~ 最后提醒大家天气转凉了，切记做好膝关节保暖，它也同样怕冷呦~ 以上部分内容源于网络，仅为分享专业知识，帮助患者康复，敬请谅解！

上班族的慢性腰痛以及腰椎间盘突出的朋友，多数与工作和生活中久坐、久站及用腰不当等不良习惯有关。腰部锻炼可以加强腰背部、腹部甚至下肢肌肉力量（即所谓核心肌群），从而加强脊柱的稳定性、避免腰部损伤，还可以促进局部代谢产物的清除，共同起到缓解疼痛的作用。然而，对于慢性腰痛的朋友，错误的锻炼方法不仅起不到作用，有时还会加重病情，而且这些错误还很常见！快来看看您是否做错了？仰卧起坐是剪掉大肚腩、勾勒马甲线的好方法，锻炼中腰背部肌肉协同运动，给人腹肌和腰背肌同时锻炼的错觉。事实上，仰卧起坐要求锻炼者弓背，会对脊柱产生很大的压力；坐起过程中产生的杠杆力会压迫腰椎间盘，甚至诱发椎间盘突出症。腰部力量薄弱的慢性腰痛患者更应注意！双抬腿疼痛加重、肌肉拉伤仰卧位双抬腿练习是锻炼“核心肌群”尤其是腹部肌肉的常用方法，对于肌肉强健的健康人，双抬腿可以缓解腰肌疲劳，起到止痛的作用。而与仰卧起坐相似，慢性腰痛的朋友由于稳定腰椎的力量薄弱，锻炼时可能会疼痛加重甚至出现肌肉拉伤。弯腰探脚趾加重腰椎及椎间盘的负担直立位探脚趾是常见的热身运动，对于马上进行跑步、游泳、球类等激烈运动的朋友，这个动作可以使肌肉、韧带得到拉伸，避免运动中的意外损伤；此外，频繁的弯腰还会改变回心血量，让心脏尽快进入运动状态。但是对于慢性腰痛的患者，这个动作会加重腰椎及椎间盘的负担，使腰部原本出现炎症的肌肉韧带过伸，甚至出现损伤，应尽量避免做这个运动。躯干扭转伤腰背躯干扭转也就是我们常说的扭腰也是个常用的热身运动。慢性腰痛患者背部肌肉力量下降，站着做这个动作，很容易造成腰背损伤，也可能摔倒。如果做这个动作，可以躺着或坐着进行。倒着走路摔倒、骨折、间盘突出加重有些人认为倒走可以锻炼腰椎，其实，这个方式也是不推荐的。腰椎间盘突出的患者，本身腰椎的协调性就不太好，倒走这种方式即使是对于正常人也有些困难，何况是对于腰椎间盘突出的患者？在路面不平或有突发情况时，练习倒走会增加腰椎间盘突出患者摔倒的风险，造成骨折、间盘突出加重等问题。小燕飞易拉伤肌肉小燕飞可能是国内最流行的腰背肌锻炼方法，简单、好记、实用，同时锻炼了颈肩背、腰臀腿的肌肉，是健康人维持后侧身体肌肉力量非常好的选择。但这个动作做起来其实不是很容易，尤其对于慢性腰痛的患者，本身腰部肌肉力量不足，要努力完成医生所要求的“头和四肢完全抬离床面”时很容易拉伤肌肉，得不偿失。焦医生推荐：腰背肌锻炼方法加强腰背肌的锻炼是预防慢性腰痛的最好方法之一（另一个是改变习惯），强健的腰背肌肉不仅可以减少疲劳的发生，还可以保护脊柱，起到预防甚至治疗腰痛的作用。那么什么是正确的方法呢？国内最受欢迎腰背肌锻炼法——“小燕飞”，起源于我国上世纪50年代，由于简单、易记而被广泛推荐，但这个动作只适合无症状或症状轻的年轻人，且效果并不十分确切，有时甚至会加重疼痛，目前已经很少使用。下面介绍几种康复医生推荐的腰背肌锻炼方法，供大家选择：1推荐运动：蛇式运动步骤：1.俯卧在瑜伽垫上，下颌点地，双臂自然放于体侧，双手握空拳；2.曲手肘，双手掌心向下，指尖向前，放于胸的两侧，下巴抵在瑜伽垫上；3.吸气，慢慢抬高上身，尽量将上半身与地面保持垂直，伸直双臂，视线看向上方，尽量抬高下巴；4.呼气，曲手肘，上半身慢慢地还原于初始姿势。该过程可重复10次为1组。2推荐运动：前探后伸式（交叉平衡）起始时四点撑地；抬高左臂努力向前探，同时抬高右腿努力向后伸，与身体驱赶平行（尽量保持同一高度），坚持10秒后回到初始位置，换另一侧进行同样的动作，每侧重复10次为1组。3臀桥动作要点：保持正常呼吸节律，避免憋气，身体侧面保持一条直线，保持5~10秒后放松，避免过度上抬或身体侧面形成折角。组数和次数：10次为1组。注意事项：如果臀桥的难度较大，可以考虑做静态臀桥，即尽可能长时间保持抬起的动作，然后再缓慢放下。4推荐运动：抱膝贴胸式起始时取仰卧位四肢放平；抬高一侧膝盖并用双手用力贴近胸部，坚持30秒后回到起始位置，换另一侧。每重复10次为1组。5推荐运动：猫式运动起始时四点撑地；“猫”腰使腰背部上抬同时低头，坚持30秒后回到起始位置。每重复10次为1组6推荐运动：狗式运动起始时四点撑地；使腰背部向下弓同时抬头，坚持30秒后回到起始位置。每重复10次为1组。7推荐运动：剪刀腿式起始时取平卧位，上臂张开45°，一条腿从上方交叉至对侧，注意保持肩部放松，坚持30秒后回到起始位置，换另一条腿。每侧重复10次为1组。8推荐运动：立式挺腰式起始时站立位；双手从后方努力缓慢向前托腰，坚持3秒钟后回到起始位置。每重复10次为1组，可以在工作间隙抽空练习9推荐运动：身体弯曲双手交叉腹部，膝盖开始慢慢地向前倾，让你的身体向前弯曲，让你的头远离地面。坚持30秒，每重复5~10次为1组。10推荐运动：俯卧过伸运动起始时俯卧位；手放在背后，然后举起你的胸部和脚离开地面坚持5秒，每重复10次为1组。焦医生提醒您：相比“小燕飞”，以上方法几个动作涉及的肌肉群更广，锻炼强度适中，适合年轻人及中老年人、健康人及腰痛患者；锻炼时注意循序渐进，从不费力的锻炼方法开始（无痛原则）；锻炼中出现腰痛加重、腿麻、腿疼等情况要及时停止，必要时就医；每日可以在晨起时和晚睡前锻炼，无论选择哪种方法，坚持才是最重要的！以上部分内容源于网络，为分享专业知识，帮助患者康复，敬请谅解！你我携手，健康共守。