吴俊兰医生的科普号

走在大街上，有关乳房保养和乳房按摩的广告随处可见。网络上只要输入“乳房按摩”，随即就有铺天盖地的广告跳出来：“呵护乳房，调理乳腺增生，预防乳腺癌”；“乳腺按摩，展现女人魅力”；“怎么按摩乳房疏通乳房结节”；“乳房不摸，可能被切”……有没有觉得钱包快捂不住了？等等，听完丽水市妇幼保健院乳腺科吴俊兰副主任医师给您讲一讲关于乳腺按摩的那些陷阱后，你再决定也不迟！ 进入正题前，先来了解一下乳房的结构： 女性的乳房主要由两部分组成：腺体和脂肪组织，腺体的发育要经历两个高峰：青春期和孕期哺乳期。谣言一按摩可以丰胸曲线美，似乎已经成为时下评价女性身材的重要指标。“按摩丰胸”的宣传，你心动过吗？商家宣传的“按摩丰胸”，主要“功效”有两个：一是按摩促进乳房腺体血液循环，使乳腺再次发育；二是通过按摩把周边的脂肪转移到乳房。减脂、丰胸，一举两得。看着似乎很有诱惑力！事实真的是这样吗？不知道各位美女们有没有发现，当你体重增加长胖的时候，乳房会变大；而如果进行减肥或减重时，首先瘦下来的也是乳房。乳房的发育，与遗传、营养状况和激素水平有关，乳房的大小在青春期基本定型。在乳房腺体相同的情况下，脂肪的多少决定了乳房的大小。可见，乳房按摩并不能让已经基本定型的乳腺再次发育，加之有些商家在按摩过程中为了达到丰胸的效果，不顾后果地使用雌激素反而增加了患乳腺癌的风险。再来说说脂肪转移，很多美容保健机构吹嘘某种手法有“乾坤大挪移”的功效，可以把周边脂肪转移至乳房。 谣言二按摩可以预防乳腺癌 在谈癌色变的今天，只要搭上防癌的列车，总有人前赴后继地花钱买当上。按摩防癌，就是其中之一。按摩防癌，就少不了乳腺增生的锅（乳腺增生何其无辜）。商家告诉你，乳腺增生就会导致乳腺癌，而乳腺按摩有疏通排毒作用，可以治疗乳腺增生，从而达到预防乳腺癌的效果。那么什么是乳腺增生呢？女性的乳房和月经一样，都受体内雌孕激素水平的影响，呈现“增生——复旧”的周期性变化，表现为部分女性经前出现乳房胀痛和肿块，经后缓解。事实上，乳腺增生是与内分泌功能紊乱有关的一组病症，主要是因为体内孕激素减少，雌激素相对增多，刺激乳腺上皮细胞和间质细胞增生，造成乳腺增生过度或复旧不全，久而久之出现的乳腺结构紊乱。临床上只有经过活检取得组织标本，且病理诊断为“乳腺导管上皮不典型增生”的状况才能真正意义上被诊断为“乳腺增生”，才有癌变的可能。总而言之，乳腺增生既不是炎症，也不是肿瘤，是一种生理现象，95%的乳腺增生为单纯性增生，是不会癌变的。更夸张的是，有些商家甚至吹嘘按摩可以将乳房肿块按小，效果好的甚至经过按摩可以完全消散。其实，如果出现长期、严重的乳腺胀痛不适，或出现了乳腺肿块，唯一且最可靠的办法就是及时上医院治疗，而不是盲目地按摩。 谣言三按摩预防乳房下垂乳房里有一个组织叫“乳房悬韧带”，也叫Cooper韧带，是连接乳腺腺叶与皮肤的一组纤维束，对乳房起固定和支持作用。乳房悬韧带的松紧度，决定了乳房位置，换句话说就是：悬韧带韧性好，乳房高耸挺立；一旦悬韧带松驰，乳房就会出现下垂。乳房悬韧带本身就会随着时间而松弛（比如衰老），只是会在何时发生以及如何发生，则因人而异。其次，万有的地心引力作用也是乳房下垂的一个因素。乳房越大，下垂的发生率越高。再则，减肥也是造成乳房下垂的元凶。减肥速度过快，乳房内的脂肪组织快速“缩水”，导致乳房悬韧带松弛（没错，就是你想的气球过度膨胀回缩的样子）。当然，还有部分宝妈，孕期乳房明显增大（大两个罩杯以上），加上断崖式回奶，导致乳房过度膨胀再迅速缩小，也容易出现乳房下垂。顺便说一句，产后是否母乳喂养，与乳房下垂没有直接关系。不管有没有喂奶，产后前几天大部分妈妈都会出现生理性乳胀。乳房下垂还与是否抽烟、怀孕次数、基因等因素有关。你还认为乳房揉一揉，捏一捏，松弛的皮肤和悬韧带就能够变得紧致吗？当然了，对于乳房下垂不严重的美女们，胸肌的抗阻训练是一种办法，对于下垂严重的美女，手术也是一个很好的选择。 谣言四乳房按摩可以治疗乳腺炎传统的观点认为哺乳期乳腺炎是乳汁淤积伴细菌入侵所致，而最新的研究认为乳腺炎是因为乳腺内的菌群失调导致乳腺微生态的改变导致。无论导致乳腺炎的因素有哪些，乳腺炎期间乳腺组织充血水肿，同时因为乳汁淤积导致乳腺腺泡张力不断增大（就好比充满气的气球），此时再给予外力大力地按摩揉捏，结果可能是把腺泡揉破，腺泡内含有炎性刺激因子的乳汁流出乳腺间质，最终只会加重乳房红肿热痛。每个人都受过伤，开始几天伤口周边都会出现肿胀，你们有试过给伤口做按摩吗？做按摩有效果吗？如果怀疑乳腺炎，最佳的做法就是赶紧找靠谱的医生做合适的处理，而不是盲目地进行按摩。乳房到底能不能按摩？适当的乳房按摩，确实能起到放松、舒缓的作用，不需花大价钱，自己就可以操作，而且自己操作，可以很好地把握力度，避免大力按摩损伤娇嫩的乳腺组织。前提是按摩之前先来医院做乳房检查，在确保乳房没有问题的情况下再进行按摩。按摩时也无需涂抹精油或按摩油，可以选择洗澡时或者洗完澡后涂上润肤露，轻柔地以打圈的方式进行，3-5圈即可。如何呵护乳房健康保持健康的生活方式平时穿戴大小合适的文胸：太小的文胸压迫乳房，影响乳房血液循环，太大的文胸不能很好地包裹乳房，起不到支撑作用。均衡饮食：避免高糖、高脂、高热量的饮食，不吃或少吃富含激素的食物，多吃蔬菜及富含膳食纤维、鱼类、奶类等食物，适当吃水果。规律作息：每天保持6-8小时以上睡眠，尽量不熬夜。根据个人情况适当运动。 保持愉悦的心情调查显示，女性朋友心情沮丧、闷闷不乐，发生乳腺疾病的可能性要高很多。为了你的健康，请学会自我调节，必要时可以寻求医生帮助。定期体检 及时就医每年定期体检很重要，做到“早发现、早诊断、早处理”。真的发现乳房有肿块，也不要慌张，及时就医，医生会根据你的情况做出合适的处理。END

恶性肿瘤患者在手术或放化疗治疗期间不仅能量消耗增加，对能量和营养的需求也增大，加上各种治疗的副作用比如食欲差、恶心呕吐、口腔溃疡等等，以及恐癌心理和对疾病的担忧等不良情绪，均会导致患者出现食欲差。今天就来聊一聊肿瘤患者如何来充分进食以获得充足的营养：1、少量多餐：一日3次正餐改为一日5-6次小餐。2、两餐间期只要感到饥饿就吃健康的零食。3、食物中加入橄榄油亚麻籽油、坚果、奶粉、蛋白粉，以增加其热量和蛋白质。4、应在两餐之间喝水，而非就餐时喝水，否侧会因“喝饱”而减少进食。5、进食色香味具全的食物，或在食物中加入调味料或佐料。6、与家人或朋友一起进餐。7、进食前大约1小时短暂散步有助于激发食欲。8、必要时可以咨询医生或营养专家是否需要添加营养补充剂。如果治疗后已经出现了副作用并影响食欲，那也可以尝试以下方法：口干可以适当多喝水，避免坚硬或干燥的食物，如烤面包或薄脆饼干。可以适当吃些湿型食品，或者吮吸冰屑或无糖型硬糖。口腔溃疡建议进食方便咀嚼和吞咽轻松的软食，也可将食物切成小块或用搅拌机搅碎，用吸管代替汤勺，让食物维持室温的状态。尽量避免粗糙坚硬以及辛辣、酸咸的食物。恶心呕吐建议少量多餐，呕吐严重期间可暂禁食。可选择清淡而干燥的食物，如薄脆饼干、米饭和烤面包。穿宽松的衣服，休息时所上半身垫高45度以免胃液反流。避免味浓、太甜以及辛辣和油腻的食物。避免进食后立即弯腰的动作。便秘建议尽量多喝水，还可吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果、豆类、坚果、燕麦，以及全麦面包和全谷物。腹泻建议尽量多喝水或果汁，以补充失去的水分和电解质。少量多餐，可以进食少渣流质食物，如稀饭、米汤、清鱼汤、冬瓜、番茄等。尽量避免味浓、油腻食品和富含纤维的食品。避免进食易产气的食物，如豆类；避免饮用刺激性的饮料，如可乐、咖啡、奶茶等。如果通过以上的方法还是不能改善症状，建议在肿瘤科医生和专业营养师的指导下制订适合个人的营养食谱。吴俊兰丽水市妇幼保健院乳腺科副主任医师IBCLC（国际认证泌乳顾问）L304604中国中医药信息学会科学普及分会理事浙江省肿瘤抗癌微创外科联盟乳腺专委会委员浙江省针灸学会脐针专委会会员丽水市营养学会理事丽水市妇女保健质量控制中心两癌筛查管理质控专家库专家国际注册营养师华人泌乳顾问协会会员国家高级健康管理师擅长乳腺癌前病变的早期发现、诊断及乳腺癌综合治疗，以及乳腺炎、奶量过多、奶量不足、乳头混淆、堵奶涨奶、乳头疼痛等哺乳期疾病、非哺乳期乳腺炎、乳腺良性肿瘤、乳痛症的治疗。坐诊时间：丽水市妇幼保健院1号楼4楼每周三全天乳腺专家门诊  429诊室每周一全天母乳门诊  431

体检或检查发现乳房内部出现钙化灶，很多女性朋友拿着报告单寝食难安，这个乳腺钙化灶到底是何方妖孽，是不是有钙化灶就一定会癌变呢？钙化灶是怎么形成的？乳腺钙化灶是因为各种因素导致乳腺腺体组织内部出现钙盐沉积灶，在乳腺X线影像上显示为白点或斑点，也就是大家眼里的“白点点”。这些钙化灶可以是乳汁淤积残留、组织退变或坏死，使得钙盐沉积；也可能是某些肿瘤分泌含钙盐的物质，使血管周围组织钙化。乳腺钙化灶，就是乳腺癌吗？良恶性钙化灶的表现各不相同，临床上大多数的钙化灶都是良性的。良性钙化灶通常表现为散发的、粗大的钙化灶，数量比较少，可以是单侧，也可以双侧都发生。恶性乳腺钙化灶多表现为密集、细小的钙化灶，有时钙化灶也沿乳导管分布，表现为段样或树枝样的钙化灶。如果检查发现新出现的钙化灶或原来的钙化灶数量增多且更密集，那就要警惕了，赶紧找医生才是正道。乳腺钙化灶要不要手术？钙化灶的表现形形色色，对于可疑的钙化灶是否需要手术，专业的事情还是交给专业的人，乳腺科医生会根据钙化灶的形态表现，结合每个人的病史初步判断良恶性，然后再给到具体的意见。

很多朋友做完乳腺B超检查，拿到乳腺超声报告，有人看到报告单上写着乳房结节，乳腺增生，加上一连串英文字母，就吓得手脚发软。更多人是一脸蒙圈，报告单上的字都认识，连起来就是不知道什么意思。那接下来就带大家一起来认识一下乳腺超声报告。一张合格的乳腺B超报告，分为两部分。第一部分是超声描述，B超医生根据B超成像对声波部位内部情况进行描述，有人戏称为看图说话，确实很形象（有些医院出具的B超报告上会附带成像图）。第二部分是超声提示，是B超科医生凭借专业知识及临床经验对B超成像进行总结判断，也就是“下结论”。B超报告是给临床医生诊断的依据，所以在“超声描述”中是中立的，是最接近事实的客观描写，B超医生看到什么写什么，所以主观性会比较强。

一、乳腺癌的流行病学根据2022年世卫组织国际癌症研究机构发布的最新数据，2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例，已经超越肺癌的220万例成为全球第一大癌症。在中国，每年约新增乳腺病例42万人次，发病率每年递增3%~4%。作为女性最常见的恶性肿瘤，诱发乳腺癌的危险因素有哪些呢？经过全球无数乳腺癌防治工作者数十年的不懈努力，目前已发现一些乳腺癌明确的危险因素，而有些危险因素甚至可以通过预防来有效降低乳腺癌地发生。什么是危险因素呢？危险因素是指任何能影响机体患病可能性的因素，但有一个或多个危险因素并不就意味着你一定会得该病。许多的危险因素是人为无法控制，而一些危险因素是可以改变，并可能降低乳腺癌的患病风险，而可改变的危险因素都和我们的生活方式密切相关。二、   乳腺癌无法改变的危险因素壹、性别这是乳腺癌的主要危险因素，男性也可能患乳腺癌，前几天网上就一则关于男性乳腺癌的新闻。男性患病率很低，只有1%。但乳腺癌在女性中更常见。贰、年龄无论男女，癌症发病率从40岁以后就开始呈指数增长。随着人类平均寿命的增加，得癌症的概率也只会越来越高，而且是不能逆转。全国女性乳腺癌发病率在20岁之前处于较低水平，30岁之后随年龄迅速上升，并于55岁年龄组达到高峰，而后随年龄增长下降。2016年全国癌症数据也显示，45-59岁年龄段恶性肿瘤中乳腺癌占27.37%，北京一项研究显示，中位发病年龄48岁，81.4%的乳腺癌患者年龄集中在36-65岁之间。古时候的人为什么很少听到患癌的案例呢？其中一个主要的原因就是那时候的人平均寿命都很短，还没来得及患癌症就已经死了。叁、腺癌个人史患有乳腺癌的女性，对侧乳房患新的癌症的风险会增加3-4倍。这与原发癌症的复发不同。虽然这种风险总体上很低，但对于患有乳腺癌的年轻女性来说，这种风险更高。肆、民族与种族总体而言，白人女性患乳腺癌的可能性略高于非裔美国女性。但在45岁以下的女性中，乳腺癌在非裔美国女性中更常见。非裔美国女性更容易患上不太常见的三阴性乳腺癌。伍、有乳腺癌家庭史有研究发现近亲患有乳腺癌的女性乳腺癌的风险更高：有1个二级亲属（如姑姑、阿姨或祖母）患乳腺癌会使她的风险增加1.5倍。有1个一级亲属（母亲，姐妹或女儿）患有乳腺癌，风险增加2倍。有2个一级亲属会使她的风险增加约3倍。父亲或兄弟患有乳腺癌的女性患乳腺癌的风险也会增高。陆、特定的遗传基因大约5％-10％的乳腺癌患者被认为是遗传性的，即遗传性乳腺癌，这种乳腺癌是指具有明确遗传基因的乳腺癌，肿瘤的易感性通过易感基因被遗传。最常见的原因是BRCA1或BRCA2基因的遗传突变。在正常细胞中，BRCA1或BRCA2基因有助于制造修复受损DNA的蛋白质。这些基因的突变可导致细胞异常地生长，最终导致癌症。这类乳腺癌的特点是：发病年龄早（如<35岁）、双侧乳腺癌、多中心多病灶乳腺癌等。具有这些基因变化之一的女性患卵巢癌和其他一些癌症的风险也更高。BRCA基因突变者发生乳腺癌的概率有多高呢？虽然基因检测在某些情况下可能对患者或临床的处理会有所帮助，但并非每个女性都需要接受检测，并且临床医生需要仔细考虑利弊。因为检测结果阳性并不意味着测试者将来一定会患有癌症，检测结果阴性也并不表示测试者没有患病的风险。柒、具有致密的乳腺组织有研究证明在乳房X线检查中显示乳房致密型的女性患乳腺癌的风险是平均乳房密度女性的1.5-2倍。而且，致密的乳腺组织也容易掩盖病灶，影响结果的判读，容易出现漏诊。致密腺体还有一个因素是乳腺腺体组织量多，发生病变的风险随之也增多。许多因素都会影响乳房密度，比如年龄、绝经状态、使用某些药物（包括绝经期激素治疗）、怀孕和遗传等等。捌、与某些乳腺良性疾病的组织学类型有关目前普遍采用“非增生性”与“增生性”病变来区分乳腺不同的危险性。乳腺非增生性病变，比如脂肪瘤、错构瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺肌上皮瘤、单纯乳腺囊肿、非硬化性腺病、轻度增生、导管扩张、上皮相关钙化等，这些良性病变并不增加乳腺癌的发病率。还有乳腺炎不是肿瘤，也不会增加患乳腺癌的风险。而乳腺增生性病变发生乳腺癌的相对危险性会升高：单纯增生性疾病，比如硬化性腺病、导管内乳头状瘤病，放射状疤痕等，乳腺癌风险增加1.5-2倍；乳腺导管及小叶上皮不典型增生，乳腺癌的风险增加4-5倍；小叶原位癌发展为浸润性乳腺癌的风险是正常女性的5倍（有些数据甚至报告风险增加7-12倍）。玖、暴露于雌激素环境这是大家都熟知的乳腺癌的高危风险，12岁前开始月经来潮比15岁后开始来月经的风险增加30%，55岁或更晚的年龄才绝经者比45-55岁间绝经者，风险增加50%。风险增加的可能是：过早的月经来潮和过晚的绝经让乳房组织更长时间地暴露于过高的雌激素环境中，从而使患乳腺癌的概率升高。拾、胸部放疗史已经做过胸部放疗的女性，尤其是幼儿和年轻的女性（如30岁前治疗霍奇金淋巴瘤），在之后患乳腺癌的风险更大。与普通人群相比，年轻时做过胸部放疗的女性发生乳腺癌的风险增加55.5倍，这种风险取决于她们接受辐射时的年龄。对于在青少年或年轻时期接受放射治疗的女性来说，这个时期乳房正处于发育期，风险最高。老年妇女（约40至45岁后）的放射治疗似乎不会增加乳腺癌的风险。原因是暴露在辐射下会损伤细胞，大量辐射引起的细胞损伤足够引起癌变。前面讲的是无法改变的危险因素，而某些乳腺癌危险因素与个人行为有关，是可以通过改变我们的生活方式进行干预的。这些因素是可能通过预防来降低乳腺癌的患病风险的。三、   与生活方式相关的乳腺癌高危因素壹、饮酒饮酒明确会增加女性患乳腺癌的风险，饮酒量越多，患病风险越高，与不喝酒的女性相比：每天喝1杯酒精饮料的女性风险略有增加（约7%至10%）。每天饮酒2至3杯的女性风险增加约30%。每天饮酒3瓶以上酒精饮料的女性患乳腺癌的风险增加1.5倍。贰、吸烟研究也发现吸烟者发展成乳腺癌的危险性增加30%，正在吸烟者患乳腺癌的相关性比曾经吸烟但现在已经戒烟者的相关性更大。开始抽烟年龄越小，女性患乳腺癌的危险性越大。专家认为抽烟会损伤肺部细胞，人体组织器官受到损伤后需要修复，而组织修复都需要靠细胞分裂完成。器官长期慢性损伤，会导致组织反复修复，细胞分裂次数增多，就容易诱发癌症。叁、肥胖或超重绝经后的超重或肥胖增加女性患乳腺癌的风险，随着体重指数增加，风险也增加，对于成年后体重增加的女性来说，绝经后患乳腺癌的风险更高。这主要是因为绝经后肥胖或超重者有更多的脂肪组织可以提高雌激素水平，而乳腺癌与雌激素相关，因此增加患乳腺癌的机会。而大多数超重的女性也往往伴有糖尿病或胰岛素抵抗，而这些都与乳腺癌有关。不仅如此，肥胖或超重还可增加已经确诊乳腺癌患者转移与复发的风险，道理与前面是一样的。肆、缺乏体育锻炼如久坐的生活方式，会增加患乳腺癌的风险。体育锻炼如何降低乳腺癌风险尚不清楚，专家认为可能是由于锻炼对体重、炎症和激素水平的影响，运动还可能会影响女性雌孕激素的含量。特别是在绝经后的女性中，运动可以使绝经后妇女体内脂肪转化为雌激素的效率降低。此外，运动还可提高机体的免疫功能。伍、未婚未育研究表明修女，独身女性、结婚较迟和婚姻持续时间短的女性，乳腺癌的发病率普遍较高。初产年龄大于30岁的将增加乳腺癌的危险性。怀孕对乳腺癌风险的影响是复杂的。研究也发现哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用，有学者研究认为每生一个孩子会降低女性7%患乳腺癌的风险。每12个月的哺乳降低女性4.3%患乳腺癌的风险。哺乳在5年以上，可以使乳腺癌的危险性降低30%。陆、激素的应用一些使用激素的避孕方法，比如口服避孕药、皮下埋植等，与从未应用过口服避孕药者相比，口服避孕药的女性患乳腺癌的风险会有轻微增加。研究还发现，更年期或绝经期后女性联合应用雌激素和孕激素进行治疗会使乳腺癌患病风险增加25%。总之，乳腺癌的发生不是单一因素的结果，它是多种因素长期作用共同造成的。因此，当存在某一个高危因素时并不能说明一定会得乳腺癌，没必要担心与害怕。当我们很好地了解和认识乳腺癌的危险因素以后，能够及时发现自身存在的问题，并采取针对性的措施，有意识地改变和避免这些高危因素，那就有可能降低乳腺癌的发病风险。乳腺癌是可以在它们有机会生长和扩散之前及早发现的，所以，定期筛查和体检很重要，及时发现，及时处理，把乳腺问题扼杀在萌芽阶段。擅长乳腺癌前病变的早期发现、诊断及乳腺癌综合治疗，以及乳腺炎、奶量过多、奶量不足、乳头混淆、堵奶涨奶、乳头疼痛等哺乳期疾病、非哺乳期乳腺炎、乳腺良性肿瘤、乳痛症的治疗。坐诊时间：丽水市妇幼保健院1号楼4楼每周三全天乳腺专家门诊  429诊室每周一全天母乳门诊   431诊室 

直播时间：2022年05月20日15:59主讲人：吴俊兰副主任医师丽水市妇幼保健院乳腺外科