商洛市中心医院肝胆外科科普号

治疗前 患者系急性胆管炎，肝内外胆管多发结石。术前增强CT检查提示：肝内结石分布于左肝管，且伴胆管狭窄。MRCP检查提示：胆囊结石。胆总管结石。肝内结石分布于左肝管，且伴胆管狭窄。 治疗中 腹腔镜解剖性左半肝切除术+胆囊切除+胆总管切开取石、胆道镜探查取石、T管引流术。 治疗后 治疗后6天 腹腔镜解剖性肝切除术，具有创伤小，恢复快特点。术后EARS，患者快速康复出院。花费少，康复快。

肝囊肿其实质就是肝脏里面长了个小水泡，这个水泡有大有小，可能是一个也可能是多个。肝囊肿的形成原因，其实与一般人所担心的日常饮食行为关系不大，一般认为这是一种先天的问题。 肝囊肿会有哪些症状？ 小的肝囊肿一般没什么症状，但当囊肿逐渐长大后，可能会出现餐后饱腹感、食欲减退、上腹胀痛等症状，有时候患者自己还能在肚子上方（上腹部）摸到肿块。有的囊肿会合并囊内感染，患者继而会出现发热、腹痛等情况，此时建议立即就诊。 肝囊肿需不需要吃药？ 一般来说，体检发现的肝囊肿基本都是先天的，不会有不舒服。所以，不用吃药，吃了肝囊肿也不会变小，没用！只有，你有肚子疼、发烧等症状才会考虑“吃药”。 总的来说，吃药一般是没用的，囊肿小的，可以1-2年复查一次彩超，囊肿比较大的，半年到1年复查一次为妥，大的可能要手术治疗。 肝囊肿会不会变成癌？ 肝囊肿，良性，所以它基本和癌是没有关系的。 我们需要关心的，不是它会不会变成癌，而是它到底是不是囊肿。所以要做一下检查明确 1、做检查明确这个是不是囊肿，B超如果不能肯定，可以做增强CT或者MRI； 2、定期复查B超和一些肿瘤指标（CA199、CEA、AFP等）； 3、实在搞不清楚，可能要做肝穿刺。 变成癌的肝囊肿，可能它根本就不是个囊肿。 总的来说，肝囊肿不会恶变，大家不要过分惊慌，一般对于直径小于5厘米、没有临床症状的患者，只需要定期复查B超即可。一旦出现腹痛、腹胀、发热等不适情况，应尽快到医院就诊。

乙肝病毒主要来源于乙肝感染的患者，包括乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者。通常我们会用两个化验指标来标识乙肝感染者。一个是乙肝两对半检测，包括乙肝表面抗原，乙肝表面抗体，乙肝e抗原，乙肝e抗体和乙肝核心抗体。这个是判断一个人是否感染乙肝的主要诊断依据。其中的乙肝表面抗体是保护性抗体，阳性表示机体形成乙肝免疫保护，滴度越高，保护性越强。注射乙肝疫苗是形成抗体的有效手段。 另一个化验指标是乙肝DNA（HBV-DNA）滴度检测。这个主要是指乙肝在人体内的复制情况，一般以科学计数法表示，滴度值越高，说明乙肝病毒复制越活跃，传染性也越强。 一般来讲，乙肝感染者的体液（包括血液，唾液，尿液，乳汁，精液，阴道分泌物）均可检测出乙肝病毒，其中血液中病毒量最多，传染性最强。研究检测发现当血液中的乙肝病毒滴度越高，其它体液病毒含量也越高，传染性也越强。而乙肝患者经过抗病毒治疗抑制病毒复制后，其体液中的乙肝病毒就会被大大抑制，无法被检出，传染性就大幅度降低。日常生活中，大家听到的“大三阳”，“小三阳”，不是用来区分疾病的严重程度，而是对乙肝传染性的简单判断。大三阳和小三阳的区别在于大三阳是e抗原阳性，未经治疗的大三阳通常血液中病毒滴度很高，具有较强的传染性。而小三阳是e抗体阳性，通常小三阳的病人血液中乙肝病毒滴度相对低，甚至检测不出，传染性相对弱。 乙肝病毒在自然环境中存活能力强，在37摄氏度能存活一周，60摄氏度能存活10个小时，100摄氏度存活10分钟，简单的酒精，碘酒消毒无法灭杀。由于乙肝病毒存活能力强，感染者人数众多，导致很多公共场所中的设施和工具被乙肝病毒污染。有研究者对各类公共场所乙肝表面抗原污染情况做了调查和检测，包括宾馆家具，浴室、泳池、美发场所，文化娱乐场所，候车室，公共交通工具等，发现乙肝表面抗原污染率基本都在10-30%之间。虽然乙肝病毒广泛污染公共场所，这种乙肝污染的病毒量很小，传染性不大，普通接触亦不会传染，因此不是乙肝传播的主要途径。 乙肝具有多种传播途径，首要途径是母婴垂直传播，即母亲传给下一代。母婴垂直传播是造成我国乙肝家庭聚集现象的主要原因，大约30-50%的感染者是通过母婴传播感染的。乙肝母亲的血液HBV-DNA滴度越高，婴儿感染乙肝的机率就越高。有报道发现当母亲血液HBV-DNA超过2×106IU/ml时，母婴乙肝传播阻断的失败率达8-30%。其它影响母婴传播阻断失败的因素，如羊膜穿刺，分娩方式、胎膜早破，母乳喂养等影响相对较小。垂直传播还可以通过父婴传播的方式。父婴传播是指乙肝病毒通过精子细胞将病毒传给子代，或者经精液接触感染其配偶并由配偶再传给子代。父亲乙肝病毒滴度越高，子代感染乙肝的机率也越高，据报道，父婴传播的概率大约是31.6%。 乙肝也是性传播疾病，可通过性接触传播。乙肝感染者的唾液，精液，经血和阴道分泌物均可检测出乙肝病毒，研究明确发现人体可通过性行为感染乙肝。女方传给男方的效率要比男方传给女方为高，同性之间的性行为也可感染乙肝。有报道显示夫妻双方一方是乙肝的，另一方乙肝表面抗原阴性转阳性的半年6%，一年是18.1%。患乙肝一方的病毒滴度越高，性行为次数越多，另一方感染的几率也越高。 输血及血制品传播：经血液传播是乙肝病毒感染的一个重要途径，由于乙肝患者血液中的病毒含量明显高于其它体液，故极微量的血液即可感染，注射0.0001ml即可引起发病。目前国家对献血者实施严格的乙肝表面抗原和HBV-DNA检测，因此正规途径献血和输血感染乙肝的风险已大幅下降。经破损皮肤或粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械，不安全注射（毒品注射），另外公共场所修脚、纹身、扎耳钉、搓澡、共用牙刷，剃须刀等造成可能皮肤粘膜损伤的行为均有感染乙肝的风险。 大多数人在新感染时没有任何症状。但也有些人会出现急性病症，症状可持续数周，包括皮肤和眼睛发黄（黄疸）、尿色深、极度疲劳、恶心、呕吐和腹痛。少数急性肝炎患者会出现急性肝功能衰竭，进而会导致死亡。大部分感染乙肝的患者经过急性期后病毒会被自身免疫系统清除，但部分免疫功能不全、或者感染病毒量多（接受乙肝感染的血制品）的会转化呈慢性感染，这部分病人以后可能发展成肝硬化或肝癌。6岁以前的婴幼儿因免疫系统不健全，30%-50%的感染患者会转为慢性感染。母婴垂直传播的造成的乙肝感染特别容易慢性化，在出生第一年感染病毒的婴儿中有80%-90%转为慢性感染。而在成年阶段获得的感染导致慢性肝炎的病例不到5%。 总结 乙肝感染者在我国人数众多，乙肝慢性化后自身危害较大，预防刻不容缓。 乙肝感染者HBV-DNA滴度越高，传染性越强。HBV-DNA超过106IU/ml，其体液中的乙肝病毒数量高，容易传染乙肝给正常人群。 乙肝主要通过母婴传播，其它渠道还有性传播，体液密切接触传播，输血传播等。 6岁以前或老年人感染乙肝后容易慢性化，而正常成年人即使感染乙肝，也较容易清除病毒。 尽量避免使用公共的，未经严格消毒的，容易造成黏膜破损的器具，如注射、修脚、纹身、扎耳钉、搓澡、共用牙刷，剃须刀等。

肝内钙化灶到底是什么？要不要紧？需不需要治疗？ 肝内钙化灶在临床很常见，但是很多人并不了解钙化灶的意义，有的人担心这是不是肝硬化，是不是肝癌。 首先可以肯定的是，钙化灶既不是硬化，更不是肝癌。 肝内钙化灶是什么？ 肝内钙化灶的成因多是因为肝实质细胞在炎症后留下的瘢痕。除了肝内钙化灶外，还有很多其他位置的钙化也是没有什么大问题。钙化一般形容的是局部组织中的钙沉积和硬化，比如动脉斑块钙化，或者骨骼钙化等等。 肝内钙化灶需要治疗吗？ 可见肝内钙化灶并非都和钙沉积有关系，肝内钙化灶常见情况是肝病局部炎症愈合后留下的“疤痕”，无需治疗。注意这个是局部性的，不是弥漫性的。单纯的钙化灶对我们的肝脏没有什么影响，是无需治疗的。 肝内钙化灶与肝内胆管结石？ 肝内的钙化灶要注意和肝内胆管结石相区别。如果影像学检查显示为多个钙化灶，而且集中位于肝内胆管之中，可能为胆管结石。这个需要进一步的确诊。 但如果是直径超过3cm的钙化灶，有可能是转移到肝区的癌组织，可以通过CT、核磁共振做进一步的确认。现在你明白了，小的，单发的一般是没有问题的，大的、多发的需要进一步明确诊断。 肝内钙化灶形成的原因 (1)肝内慢性炎症或者创伤。尤其见于肝脏结核或者肝脓肿的患者。 (2)寄生虫感染：如肝包虫病、血吸虫病。 (3)先天性因素。在肝实质形成的非特异性钙化灶。部分患者在胎儿时期就已形成。 (4)肝炎、肝囊肿等疾病相关。肝炎病人的肝内钙化发病率比健康人群要高，但与患病时间长短、患者年龄基本无关。

患者2018年11月9日因肝癌破裂出血伴休克，我们急诊行肝脏右后叶解剖行肝切除，患者恢复良好。之后每3月随访一次，期间经肝动脉造影，均未发现复发。之后电话随访，患者未配合来院复诊。2020年12月4日因腹痛再次就诊，上腹部增强CT检查提示腹腔巨大肿瘤，伴破裂出血。肝脏未发现复发。肿瘤大小直径20cm。急诊行腹腔巨大肿瘤切除术，目前术后恢复良好。肿瘤不可怕，早发现，早诊断，早治疗，术后积极随访很重要。

临床工作中您见过胆囊结石同时合并结肠肝曲肿瘤的吗？见过或者听说过胆囊切除术后右上腹部疼痛症状未缓解追加检查才诊断为结肠癌的吗？碰到右上腹部疼痛为主诉就诊的中老年患者，除了胆囊结石，您是否想到过可能还会合并结肠肿瘤的吗？ 真实案例 男性56岁的患者，1个月前以右上腹部疼痛在当地医院诊断为胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，术后症状未缓解，门诊找到了我，详细询问了病史资料，最近患者有间断腹泻的症状并伴有体重下降的情况，当时给我的第一印象可能是胆囊切除术所致的腹泻，后又详细追问病史，这些症状术前就存在，且近半年来存在消瘦的情况，建议患者做个CT检查，结果提示结肠肝曲占位可能性大，后来肠镜证实结肠癌。 经验与教训 1.80%以上的胆囊结石无症状,而右半结肠癌疼痛常反射至中上腹部,这与右半结肠的发育有关。 2. 胆囊结石B超检查的精确性和大肠癌症状的隐匿性及非特异性,常把大肠癌的非特异性慢性腹痛误诊为胆绞痛,这是大肠癌误诊为胆囊结石的原因之一。 3. 对大肠癌的警惕性不高。本病例以右上腹痛入院,B超提示胆囊结石、胆囊炎;医生先入为主,没有仔细询问病史有无大便习惯改变、便血等症状,因而未做进一步检查而误诊。 4. 对辅助检查结果未认真分析。凡原因不明的贫血、大便潜血阳性者,要警惕大肠癌的存在,应做进一步检查和追踪检查。 5.在临床工作中,不能单纯依靠B超的诊断轻易下结论,要高度警惕胆囊结石合并大肠癌的可能,详细询问病史及体格检查,手术中要认真、仔细地探查结肠,以减少结肠癌的误诊。

经常会有人问我胆囊结石没有症状需要手术吗？我想，关于无症状胆囊结石要不要手术的问题恐怕是中国1亿胆囊结石患者都想知道的一个问题，也是让无数医生感到困惑的问题。在这里我就谈谈我个人的看法。当一个人得了胆囊结石却说他没有胆囊结石相关的症状时，我们首先要明确一点就是；他是真没症状？还是假没症状？还是假装没症状？在门诊看到的好多胆囊结石的病人，他来看病的时候拿了一堆彩超单，你问他为啥只做检查不手术，他都会讲，我这个胆囊结石没有症状呀，为啥要做手术呢？但当你一详细的询问病史，就知道，其实他是有症状的，甚至有可能症状还很严重，只是他本人分不清楚哪一些是由胆囊结石产生的症状，哪一些不是胆囊结石的症状。事实上，胆囊结石引起的症状是很复杂的，可以说是变化多端，多种多样的。 通常来说，胆囊位于右上腹部，标准的体表定位是在右侧肋弓中点的位置，我们叫它Murphy's点（事实上，胆囊的位置也会随着肝脏的大小软硬而变化的），胆囊结石诱发急性胆囊炎时，在肋缘下可以触及肿大的胆囊，并有压痛，称为Murphy's征阳性，这也是胆囊炎具有诊断性质的一个压痛点，这种压痛用专业术语讲就叫体征。也就是说：Murphy's点压痛是急性胆囊炎的体征。 胆囊炎典型的疼痛位置一般也就在这个范围内，但事实上，这只是典型的胆囊炎的症状和体征，当胆囊炎症很重，甚至发生坏死穿孔，弥漫性腹膜炎的时候，全腹部就没有不痛的地方了。一般情况下，急性胆囊炎或者慢性胆囊炎的急性发作通常只是胆结石患者的一个短暂的发病过程，胆囊结石患者绝大多数时间都不是处于发病期，也就不具有这样典型的症状。至于没有胆囊炎发作过的患者，他没有明显的，和这样典型症状也是很正常的。换句话说，单纯的胆囊结石并不一定会引起多么明显的症状。它的大多数症状一般都是与胆囊结石引起的继发性病变有关的。如急，慢性胆囊炎，Mirrizz综合症，继发性胆总管结石，胆源性胰腺炎，甚至胆囊癌等。由于继发性疾病的轻，重，缓，急和程度有所不同，可以表现为腹痛，腹胀，恶心，呕吐，发热，黄疸，食欲不振，或者厌食油腻。就是这每一个症状里面也会有严重程度不同的区分。如腹痛，可以表现为绞痛，严重者需要打杜冷丁止痛，甚至急诊手术，但也可以仅仅只是隐隐作痛；发热也可以是发冷发热，严重者则出现高热寒战；胆囊结石诱发的个别继发性疾病会危及到患者的生命，这种情况在临床上经常能遇到，这时的临床症状就非常复杂了。这些严重的症状，也通常会促使患者尽早就诊，并且也是患者自己要求手术的直接原因。但绝大多数情况下都不会有这样严重的表现。值得指出的是：胆结石引起的胆绞痛的是急诊科最为常见的病种之一。 病人通常所说的没有症状，我想大概指的是没有痛过，好多患者的确也是把胆囊结石的症状大概等同于疼痛的，估计是他们看到身边胆绞痛的病人太多的原因吧，所以他们觉得自己没有那样痛，也就觉得他们自己是没有症状了。但事实上，胆囊结石引起的疼痛除了少数是典型的以外，其中大多数都并不典型。腹腔脏器是受植物神经系统支配的，胆囊和其它腹部脏器一样，其疼痛具有三个特点，就是；定位模糊，放射痛和牵涉痛。定位模糊的意思就是说疼痛的位置，并不一定是脏器所在的位置，并不具有疼痛位置的典型性。这种不典型性就表现为，胆囊位于右上腹，但胆囊结石的疼痛不一定是在右上腹，而可能是在剑突下或者左侧腹部，这也是我们经常说的，"病在胆，痛在胃”的原因了。病人通常会说:我胆囊没有痛过呀，我只是经常胃痛呀。事实上，胆痛和胃痛的确很难分清，这也是病人经常误以为他得了胆囊结石却自认为没有症状的原因之一了。还有就是放射痛，有好多轻症的胆囊结石病人，他可能不一定表现为腹痛，而是表现为右侧肩背部疼痛。这时经常会误以为是肩颈痛，而前往骨科当做肩周炎或者颈椎病进行治疗。真大谬也。 还有就是胆囊结石引起的胆心综合征的问题。胆心综合征是指胆道系统疾（如胆囊炎，胆结石）通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足，从而引起心绞痛，心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。有一部分胆结石患者就是因此而长期在心内科就诊，以为患了严重的心脏病，有些甚至因此而被误放了冠脉支架。事实上，这一部分患者只要做了胆囊切除术，相关的心脏病就会完全治愈。 由此可见。胆囊结石要说完全没有症状，还真是不容易啊。也就是说，得了胆结石而完全没有症状，这样的人并不多见。最起码我是没有碰到过完全没有症状的胆囊结石患者的，只要你深入追问病史，一定会问清楚。只是严重程度不同，表现的方式不同而已。 那我们回过头来再说，要是万一，真的，可能，这个患者的胆结石就是没有症状，那还要不要处理呢？我们知道，胆囊结石是胆囊癌的第一大危险因素，85%的胆囊癌患者同时伴有胆囊结石。一个胆囊结石的患者，由于结石对胆囊壁的长期刺激，胆囊壁会增生变厚，从增生/化生，到异常增生，再到癌变，这个过程来大概需要5到15年的时间。真是千躲万躲，还有可能躲不过癌变。根据这个癌变的过程，那我们就建议患者在确实没有症状的情况下，观察等待的时间最好不要超过五年时间，也就是说，即使真没有症状，还是应该在这个时间限度内把手术做掉为妙。另外，对于越是没有症状的患者我们越应该高度重视他，想想看，一个胆囊结石的病人，如果他经常在腹痛，并且痛得很厉害，那他肯定会第一时间去医院看病，医生不用说给他手术的事情，病人自己也会要求手术。临床上见到的往往就是这种所谓没有症状的胆囊结石，不知不觉间，就出问题了，导致胆囊癌变，而胆囊癌是可以预防，难于治疗的疾病，是癌中之王，一旦发病。凶多吉少。 有些人错误的认为胆囊结石是个小问题，小毛病。但这世上的哪一个大事件不是由小问题而来的呢？常言说的好，“千里长堤，溃于蚁穴”，这话并非空穴来风呀！ 我们再举一个不是很恰当的。比如说，房顶上有一个洞，你说我的房子没有漏雨啊，我为啥要去修？这个洞就好比是结石，漏雨就好比是结石引起的症状。没有漏雨是因为还没有下雨，一旦下雨就一定会漏雨。有些地方下雨多，有些地方下雨少。也就是说，有些人发病频繁，有些人很少发病，很少发病的人也就是自以为没有症状的人。但不管怎么说，这个洞的存在是一个客观事实，不管有没有漏雨？都应该及时去修补，并且要选在天气晴好，不下雨的时候去修。同样，胆囊结石的手术就应该选在没有发病，没有症状的时候去做，这时手术的效果才好，才不容易发生并发症。下雨天修房，房塌人伤的机率很大，同样，胆囊结石急性胆囊炎发作的时候去做手术，就好比在下暴雨的时候修房子，面临的风险也会很大。 从这个比方我们也可以明白，胆囊结石的没症状，可能只是一时的没有症状，一个阶段的没症状，并不等于是一生都不会没症状。我们经常说“亡羊补牢”，那么，胆囊结石每疼痛一次就等于丢了一只羊，再痛一次，又丢了一只羊。就这样丢着，丢着，羊也就丢光了。“补牢”最好的时机一定是连一只羊都没有丢的时候，丢了一只羊再去补牢，那叫做“亡羊补牢，时犹未晚”。但如果一直丢下去而不补牢，那就就有可能要危及到自己的生命了。

我叫胆囊结石，可是疾病谱中的明星！别看我有时个头不大，但我基本上可以陪伴在每个人的身边，雨露均沾。不过说实话，我也不是什么人都喜欢的。 危险因素 一我最宠爱以下这几类人： 1.女性：不是说我色，而是因为她们体内的雌激素可以增加胆汁中的胆固醇，同时影响胆囊收缩，到了一定时候，我就可以出现了。 2.肥胖的人：原因和上述一样，胆汁中胆固醇含量高，就有利于我的成长。 3.中年人：确切说是40岁以上的人，据统计显示，我出现在这些人身上的概率（发病率）较高。 4.有家族史：别看我有时数量少，我也讲究一脉相承，有家族史的患者，我当然要予以特殊照顾啦。 5.营养不足：这时肝脏就成为了我的强大辅助，它可以分泌过多胆固醇进入胆汁，同时影响胆囊排空。 6.饮食不当：经常高热量，高胆固醇饮食的小伙伴们，我会在不远的未来等着你们哦！ 7.胆道感染：此时胆道已经损伤，会增加我出现的概率，要注意哟。 8.其他疾病：比如肝硬化，糖尿病等，他们都是我坚实的后盾，此时机体代谢紊乱，再加上长期肠外营养等各种因素，我就会一点点长大。 9.精神紧张：这可能影响机体的正常代谢，最终在多因素作用下，我就出现了。 胆囊结石类型 二 我也不是一成不变的，和人类一样，我也要定期换换衣服。但目前而言，我常穿这三件衣服：胆固醇结石、胆红素结石和混合型结石。 不过，我在不同的地区，常穿的衣服也不一样：欧美国家以胆固醇结石为主；亚洲国家以胆色素结石为主。 临床症状 三 当我和人类在一起时，他们舒不舒服，可就要看我的心情了。 1.无症状：这说明我们相处得还不错，有的患者是在体检或做其他检查时，偶然发现我的。但这些小伙伴也很危险，因为一旦我生气了，他们还是有概率出现临床症状的。 2.胃痛：主要表现为消化不良，烧灼感等。尤其是进食油腻食物以后，会表现为胃不舒服。 3.胆绞痛：这个可以说是我的最经典的杰作，主要表现为中或右上腹的疼痛，也可以放射到右肩部，胸部等。 4.黄疸：这样说来，我还有“染色”的能力，这些小伙伴表现为皮肤，巩膜的黄染，在排小便时，尿液也可以发黄等。 5.胆石性肠梗阻：我很不安于现状，从肝胆系统搬家到了肠道内，引起了肠梗阻。 6.胰腺炎：是因为我的调皮，阻塞了胰液的正常流出道，导致胰液反流，引起了胰腺炎。 7.穿孔：因为我和胆囊的接触过多，同时又合并胆囊炎，胆囊穿孔，患者会发生继发性的腹膜炎。 8.癌变：在胆囊这个“舒适”的地方，由于我对胆囊壁的不断摩擦，损伤，最终导致了胆囊癌变。 诊断方法 四 但人们要怎样做才可以准确及时地发现我呢？ 症状： ?胆绞痛——右上腹或者是上腹部的持续疼痛，可向肩背部放射。 ?胆囊炎——发热，Murphy征阳性等可以诊断。 影像学检查：B超腹部CT等。 治疗方法 五 为了缓解患者们的痛苦，医生们也没少想办法对付我。 一、手术切除：对于有症状的胆囊结石患者，胆囊切除是目前最有效，也是最常用的方法。随着科学的发展进步，现在以腹腔镜手术为主，但是大多数患者会有个顾虑，胆囊切除以后，对生活尤其是饮食有没有什么影响。可以明确的是，胆囊切除以后，不会影响人体的消化功能，所以各位小伙伴们该怎样生活就继续怎样生活。 但不是所有的患者都适合手术治疗，所以适应证很重要！ ?结石直径≥3cm； ?瓷化胆囊； ?有症状的胆囊结石； ?胆囊结石的数量较多，充满胆囊； ?合并胆囊息肉直径超过1cm的，不管有无胆囊结石； ?无症状胆石病，胆囊息肉直径6至10mm及息肉生长； ?胆囊息肉伴无症状胆石病和原发性硬化性胆管炎； ?结石合并慢性胆囊炎； ?结石合并胆源性胰腺炎。 二、药物治疗： 溶石疗法：所用药物为熊去氧胆酸，但选用这样的治疗方法时需要注意。首先患者的症状不重，其次结石的成分主要是胆固醇。在进行溶石治疗时，需要有一定的耐心，疗程数月、数年都有可能，但要警惕的是，停药以后，结石是有可能复发的，所以要慎重。 抗生素治疗：适用于轻度急性胆囊炎，但注意不建议长期使用。 胆绞痛治疗：根据疼痛的严重程度不同，首先选用非类固醇类抗炎药物，其次可以选用解痉药物，如果患者难以忍受，则可以使用阿片类药物。 预防措施 06 说了这么多，为了各位小伙伴的健康着想，积极的预防起着极为关键的作用。 1.健康的饮食习惯、定期的体育锻炼及理想的体质对于胆石病的预防还是至关重要的。 2.对于一些高危人群而言： ?体重迅速下降——可以暂时使用熊去氧胆酸（每天至少500mg，直至体质、体重恢复正常。） ?长期应用生长抑素及其类似药物——应用熊去氧胆酸可以预防胆固醇结石的形成。 经过我的自述，各位小伙伴对我有一些深入的了解了吧。其实我并不可怕，只要注意预防，积极治疗，每个人都可以有一个健康的身体，今天的介绍就到这里啦！

由于目前物质水平的提高及城市生活压力的增加，很多城市一族经常面临着饮食习惯不科学（如不吃早餐、胆固醇摄入过多），生活习惯不健康（熬夜、吸烟、酗酒等）等问题，因此胆囊息肉和胆囊结石的发病率也大大的增加了。很多人在平时体检做超声时会偶然发现息肉或结石，也有人是在饮酒或油腻饮食后出现右侧腹痛才觉察出来的。 这时就出现了一系列的问题 · 胆囊息肉是一回事吗？ · 胆囊息肉或结石严重么？ · 会不会变成癌？ · 这种情况到底需不需要手术？ · 如果手术的话能不能保留胆囊？ · 如果切除了胆囊会有什么影响么？ 以上的问题往往是平时顾客咨询最多的焦点，今天就和大家一起探讨探讨这些问题： 1胆囊息肉、胆囊结石是一回事吗？ 胆囊息肉跟胆结石的临床症状都是差不多的，注意以上腹痛为主：疼痛多不规律，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，极少数患者表现为绞痛并向背部放射，易误诊为心绞痛。 胆囊息肉是指向胆囊腔内突出或隆起的病变，胆囊结石是指胆囊腔内的结石性病变。 两者的区别主要在于超声的检查，胆囊息肉表现为突向胆囊腔与壁相连的中强回声，后方不伴声影，不随体位改变而移动。 胆囊结石表现为胆囊腔内的强回声后方伴声影，可随体位改变而移动。 对于超过0.5cm的息肉，建议直接摘除息肉，不要拖延。 对于胆囊结石，不管尺寸大小是多少，都应该及时把结石取出来。 从定义上来看，胆囊息肉其实是一种影像描述，泛指胆囊内生长出来的息肉样的病变。 其中大多数胆囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉则具有癌变的风险。 换句话说，无论是单发还是多发，如果超声报告提示胆囊息肉小于1.0cm的话，其恶变的几率非常非常之低，基本上可以放宽心情，不必焦虑担忧。 而对于大于1.0cm的病灶，则需要提高警惕，尽快决定下一步的治疗，以避免贻误病情。 胆囊结石是胆道系统最常见的一类疾病，总体来说，结石本身并没有特别致命的危险，但是通常结石可能会引起胆囊炎、胆管炎、甚至相当危险的胰腺炎。 而长期反复的慢性炎症正是孕育肿瘤的温床，因此对于结石我们也需要足够重视，定期的复查，并根据具体情况决定是否要给予治疗。 2胆囊息肉和结石会不会变成癌？ 胆囊息肉的概念其实本身也包括了一些早期癌变的病灶。 其中肿瘤性息肉（主要为腺瘤）是胆囊癌的重要危险因素，当胆囊息肉直径大于1.0cm时，癌变发生率明显增加，而大于2.0cm时，几乎可以直接认为就是恶性肿瘤。 在非肿瘤性息肉中，胆囊腺肌症被视为癌前病变，其癌变率为3%-10%。 50-70%的胆囊癌会合并胆囊结石，但是在胆石症患者中仅有1.5%-6.3%会出现胆囊癌，有研究显示胆结石患者的胆囊癌发病率为无结石患者高7倍。 另外结石越大，发生胆囊癌的风险也越大，结石的直径大于3.0cm者发生胆囊癌的危险性要比1.0cm以下者高出10倍。 3什么时候需要手术治疗？ 目前在国内外有很多共识和指南探讨了关于胆囊息肉或胆囊结石何时需要手术治疗，比较得到公认的观点是 对于胆囊结石： ●无症状或症状轻微的患者，尤其是年轻的患者，不需要常规行手术治疗，可以进行3-6个月的定期观察即可； ●对于老年患者，考虑到年纪进一步增加会增加手术的风险，因此可以考虑进行预防性的手术切除； ●针对具有胆囊壁增厚、胆囊结石直径大于2cm等胆囊癌高危因素的患者，无论是否存在症状均可行手术治疗； ●胆囊结石引起临床症状，影响工作、生活，或者既往出现过急性胆囊炎，急性胰腺炎等发作的患者，建议行手术切除。 ●胆囊丧失功能，瓷化胆囊的患者，应行手术治疗。 对于胆囊息肉： ●对于多发、小于0.6cm、有蒂的息肉，如果没有明显临床症状，可以考虑6-12个月定期复查即可。 ●对于单发，小于0.6cm息肉，也可3-6个月定期复查，若息肉有增大趋势，或引起临床症状，也可以考虑手术。 ●息肉大于1.0cm，或者引起明显症状影响工作生活，可选择进行手术治疗。 ●伴有宽基底、年龄大于50岁、合并胆囊结石、病变快速增大等胆囊癌特征因素的患者，应根据情况决定是否行手术治疗。

肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，是一般所谓的肝水泡，结构上是肝脏内不含实体组织的空泡、是一种肝脏良性的疾病。 在临床上将肝囊肿分为寄生虫性肝囊肿和非寄生虫性肝囊肿，后者根据其来源可以分为先天性、创伤性、炎症性及肿瘤性肝囊肿，根据其数量又可分为单发性和多发性两种。日常生活中发现的肝囊肿多为先天性肝囊肿，但是在临床上往往随着年龄的增长会有较高的机会发现肝囊肿。肝囊肿以单发较多，可以见于各个年龄段的人群，一般多发生于20～50岁年龄段，男女比例大约为1:4。 肝囊肿形状多为圆形或者椭圆形，由囊壁和囊液组成，囊壁外层为胶原样组织，囊液多为澄清透明或淡黄色的液体，一般不含有胆汁。 通常单个肝囊肿并不会造成什么明显的临床不适，也不会导致肝功能的异常，大部分是在体检时‘意外发现’的。 肝脏囊肿有大有小，小的肝囊肿，如直径小于5厘米是不需特别处理及服药，目前也没有什么药可以让肝囊肿消失。随著年纪增长，肝囊肿可能会有数目增加或变大的现象，临床只需观察随访。只有当肝囊肿增大到一定程度时，可能会因为肝囊肿压迫邻近器官组织，出现饭后腹胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等消化道症状。 在一些特殊情况下，当肝囊肿发生感染时，可能出现发热、畏冷等症状；而当外力撞击肝囊肿部位造成囊肿破裂出血，则会发生急性的腹痛。当上述情况发生时，建议及时到肝病专科诊治。如果是在以下几种肝囊肿,则应及时到专科进行治疗： 巨大肝囊肿：少数肝囊肿生长速度较快,当囊肿直径超过10厘米,称之为巨大肝囊肿。可采用超声引导下进行囊肿穿刺抽液,囊腔内注入适量无水酒精,可使囊腔闭合。此方法安全精准、创伤小、恢复快、并发症少成为许多人首选;单发性巨大囊肿也可考虑切除;多发性囊肿可考虑部分肝切除术。 肝囊肿继发感染：患者可有肝区疼痛、发热、白细胞升高等炎症表现,应及时到医院治疗。 囊肿继发出血：少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血，有的患者并无明显症状,但也有的患者肝区剧烈疼痛,酷似急腹症,如保守治疗无效应进行手术治疗。 囊肿扭转者：指悬垂型囊肿.扭转后因缺血坏死会产生剧烈疼痛。对此,手术可能是惟一有效治疗方法.然而这种悬垂型肝囊肿临床甚为罕见。 当你体检发现肝囊肿时，可以根据肝囊肿大小、部位及症状表现进行整体评估，选择肝病门诊随访或采取相应治疗。同时，在日常生活中也要注意避免剧烈运动，避免磕碰、撞击肝囊肿部位，以免发生肝囊肿破裂出血。