浙江中医药大学附属第三医院妇科科普号

上周一位老患者在问诊结束后突然问我：王医生，是不是因为我们认识很久了，所以你没像其他医生那样说一定要吃药治疗。这位患者年龄49岁，月经周期开始延长，但没有出现大出血、子宫内膜增厚等其他异常情况，也没有出现典型的更年期症状，比如潮热、出汗、失眠、性交痛，偶尔有点心烦。做了简单的评估，告诉她卵巢功能进一步下降可能出现哪些症状，以及中西医治疗的利弊。门诊交流后发现她对即将到来的绝经比较坦然，平时也有运动的习惯，就鼓励她保持现在的良好生活习惯，如果将来出现影响生活的不舒服症状再来就诊。然后她就说了开头的那句话，因为她也咨询过其他医生，都是建议她吃药调理一下，但她不喜欢吃药于是又到我的门诊咨询。“有时治愈常常缓解总是安慰”。希望自己守住做医生的初心，能给患者解除痛苦，这就是最幸福的事，受到大家的信任就是我最大的动力。

整理：王晓莉【世界卫生组织（WHO）发布的数据表明，中国女性中有40%患有不同程度的生殖道感染，据此估算，中国每年至少有2亿女性患有生殖道感染及相关疾病。另据统计表明，妇产科门诊患者中，生殖道感染占55%以上，由此产生的医疗费用每年高达200多亿元。 2亿女性感染，这是个触目惊心的数字，令人心痛不已。中国有十三亿人口，除去男性，还有老人和小孩，几乎多数成年女性都在或将要受到生殖道感染的威胁。】 其实治疗多囊卵巢综合征一直是我比较拿手的，我为什么开始关注女性生殖道感染？是因为在诊病时发现许多患有多囊卵巢的病人经过中药治疗后好不容易怀孕了，孕后检查不是发现有孕在宫外，就是不到两个月就流产了，一检查原来是支原体感染，这样我才开始关注这方面的疾病。我对她们说两个月内一定要避孕，同时治疗两个月，现在好几个都已经没事了，也生出了健康的孩子。所以，不孕症、多囊卵巢综合征、有宫外孕史的患者治疗之前都要去查一下支原体、衣原体、HPV与致畸因子等等。 另外，同居前的检查、婚前检查也很重要，女性生殖道感染如果不及时治疗是会影响到以后的怀孕和家庭幸福的。滥用抗生素导致免疫力下降 我的很多病人都是用西药治疗效果不好了才来我这里吃中药的。诊治不规范是目前国内生殖道感染治疗中的突出问题，一是诊断方法不良，引起诊断不准确而导致治疗疗程不足或过度治疗。另外就是治疗上以消炎杀菌为主，不关注阴道微生态，滥用抗生素使得患者免疫力下降，造成疗效差、复发率高，病人痛苦至极。 对于这个病，我认为中药的治疗效果是好的，像宫颈炎、宫颈糜烂、HPV感染的患者往往服用中药一、两个月后大多可以治好。我给病人的治疗原则是，需要用西药的时候就用西药，需要用中药的时候就中药治疗，但主要还是以中药为主。治疗支原体感染为患者解决了不孕问题解脲支原体（uu）感染是女性生殖道感染的一个很重要的原因。 我接诊的病人中支原体感染的有不少。曾经有一个患者B超诊断是多囊卵巢综合征，经两个月中药治疗后怀孕，B超确诊却孕在输卵管。又有些好不容易怀上了不到两个月又流产，结果一查原来是支原体感染。 现在有些人认为白带查出有支原体感染，只要没有症状就可以不去管它，我认为这个观点是错误的。支原体的家就在输卵管里，输卵管通而不畅甚至积水或者输卵管阻塞大多是支原体感染导致的，怎么可以不去管它？支原体感染主要是通过性传播的疾病，如果治疗不及时或治疗不彻底可导致不孕、宫外孕或流产等严重后果。2002年，国际上有学者报道，解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)均有极强的吸附能力，既可寄生于女性上、下生殖道，亦可吸附在精子表面并随精子进入女性体内，引起炎症反应及炎性细胞浸润，产生大量的肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）及一氧化氮(NO)，抑制蜕膜血管形成，造成胚胎死亡。 西药用消炎药抗生素治疗容易产生耐药性，我则采用中药与西药相结合。用清热解毒类中药可以杀死支原体，疏肝通络法可通畅输卵管，补益肝肾可提高人体免疫力，当然还要依据患者的体质辨证论治，而且治好了还需要患者加强自我保护，如果不注意往往还容易反复感染，从而产生耐药性，使诊疗难度增加。 有一个周姓患者，支原体感染后服用三次抗菌素，每次疗程14天，检查结果解脲支原体仍大于一万。来就诊时胃部不适，失眠，情绪低落。用中药结合药敏治疗一个月后转阴。现在怀孕六个月了，孕检各项指标均正常。 支原体感染极易引起输卵管炎症，严重的导致积水。有个患者B超显示输卵管积水长6cm，宽3cm。经常腹痛，乏力，容易感冒，吃了很多药仍不见好转，我让她化验白带，结果显示支原体感染。我用中药加药敏提示，治疗一个月后积水消失，支原体转阴。 因此，我提醒广大女性朋友们一定要做好自我保护，孕前三个月一定要做做检查，发现问题中西医结合治疗，疗效挺不错，治好后怀孕生孩子的患者也不少。纯中药治疗宫颈炎效果好 现在女性得宫颈炎的很多，很多人得了这种病首先选择西药治疗，觉得中药不能治疗宫颈炎，更不可能痊愈。但西药治疗副作用大，中药治疗可以增强免疫力和抗病毒。我的治疗方法是抗病毒中药坐洗与内服相结合。坐洗可采用板蓝根、土茯苓、蛇舌草等药物。我用这种方法治好了不少宫颈炎患者，有的甚至是重度宫颈糜烂，一般两个月大多能治好，快的话也有一个月治好的。 我记得很清楚的是有一个多囊卵巢综合征患者，她从初潮开始就月经不调，经常闭经 一直都到处就医，从家里的小县城到杭州，几乎看遍了大大小小的医院，不但病情没有好转，反而因为过长时间服用达英等西药，导致病情更加严重。 问诊时我还发现她还有宫颈重度糜烂，宫颈纳囊加霉菌性阴道炎，病人的情绪很低落。我用中药调理她的多囊，还加上了一些增强免疫力和抗感染的中药，再结合中药外洗。30天后她的宫颈糜烂、纳囊和霉菌性阴道炎就好了，三个月后多囊病症也有很大好转，第一次监测到了成熟卵泡。病人很开心，还给我写了感谢信。中药也能治疗人乳头瘤病毒（HPV）感染 说起HPV感染，现在几乎所有的癌症细胞里面都可以找到人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV)。HPV感染不仅与生殖系统癌症密切相关，也与消化系统、呼吸系统、口咽部等恶性肿瘤的发生有较高的相关性。大量研究表明，HPV在宫颈细胞异常以及宫颈癌的病理学上具有最为重要的作用。特别是1995年，世界卫生组织（WHO）发布有关高危型HPV是宫颈癌必要的致病因子后，HPV感染受到广泛关注。西药治疗HPV感染主要用干扰素增强免疫力，但不能杀死病毒，而且还有副作用，对肝肾都有伤害。而纯中药治疗效果比较好，治愈率很高，目前来说，基本上是10个病人来10个都能治好。 曾经有一个患者在婚前检查中发现有HPV16型、81型（均属高危型）感染，西医怕用药会影响生育就告诉她生完孩子后再来治疗，她不放心，就到我这里来吃中药，结果治疗一个半月后HPV检查两型均已转阴，现在已经怀孕四个月。可喜的是，有TCT（基细胞学检查）阳性的患者经中药治疗5个月后亦已转阴，不用再做子宫宫颈锥切手术了。临床所见，HPV感染以16、18型为多见，属高危病毒，要引起重视。生殖道感染预防很重要现在人们工作生活压力太大，往往脾肾不足，影响免疫功能；同时女性的自我保护意识薄弱，再加上性教育缺失，以及很多男性不习惯使用避孕套等原因，导致女性无法有效地保护自己。 女性生殖道感染在20-40岁之间多发，但是不注意个人卫生及流产等因素也会致病，有些妇科检查比如输卵管通液检查也有可能将细菌带进体内引起感染；有些女性因经常服用避孕药也可能会影响到免疫功能，致使肝脏代谢不好，伤肝伤脾，导致免疫功能下降，稍不注意就会引发生殖道感染。 需要提醒的是，与宫颈炎、盆腔炎、支原体感染、HPV感染比较起来，霉菌性阴道炎是个小毛病，多是由菌群失调引起，所以感冒的治疗尽量不要使用抗生素。抗生素易引起菌群失调导致阴道炎症的发生。而感冒与HPV的感染均多由病毒所致，用中药治疗疗效独特。 女性因其特殊的解剖结构特别容易感染生殖道疾病，所以一定要注意自我保护，定期检查，及时治疗。有伴侣者男方也要注意，否则就算治好了也容易反复。 治疗期间饮食要清淡，发物、辛辣的食品以及炒货等都不能吃，否则会使炎症加剧。以下几点女性朋友们可引起注意： 一、洁身自好。现在有2亿妇女感染，稍微不注意就容易得上这些极其麻烦的疾患。 二、婚后要定期检查。许多妇科炎症是通过性途径传播的，但有时泡澡、住宾馆也会染上。 三、有病要及时治疗，治好后也要防止二次感染。四、不要过度疲劳。免疫力提高了，就可以抵御妇科炎症的侵袭，防止妇科病的重新发作。

摘要 对卵巢早衰(POF)的病因及治疗进行了探讨，提出了“郁是起病之因，瘀是主要环节，虚实挟杂是最终结果”的发病理念，从并倡导卵巢早衰从瘀论治。关键词 卵巢早衰 中医药疗法卵巢早衰(POF) 系一种多病因所致的卵巢功能衰竭的综合征。发育正常的女性，在40 岁以前出现持续闭经和性器官萎缩，并伴有促卵泡生成素（FSH） 和促黄体生成素（LH） 升高，雌激素（E2）降低，临床症状表现有烘热、盗汗、情绪不稳定、阴道干涩等，可致不孕。一般人群中发病率为1～3 % ,在闭经者中约占2%～10 %[1]。在临床工作中，我们发现卵巢早衰发病率逐年增高，且呈年轻化趋势，以教师、财会或高层管理人员尤其多见。症候表现“瘀”象特出，用祛瘀通络法治疗疗效较好。基此，本文就卵巢早衰从瘀论治作如下论述。1 卵巢早衰病因探中医文献中无“卵巢早衰”之说，但据其表现，归属于血枯、血隔、闭经、不孕等范畴。由于有面部烘热、盗汗、阴道干涩等表现，大多数人认为肾虚是引起本病的主要原因，以补肾为治疗大法。《内经》开篇即言“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”后世很多书籍都引用此话，作为肾虚是女性衰老的依据。但我们不妨仔细研读，这段经文中除了强调肾气外，“任脉通”也是个重要因素。卵巢早衰病人都有一个共同的特点，先是卵巢排卵障碍，表现为月经失调、停经，当长时间不排卵时，卵巢逐渐萎缩而致早衰。用进废退，不通致衰。故卵巢早衰整个过程试以“郁是起病之因，瘀是主要环节，虚实挟杂是最终结果”概之。1.1 郁是起病之因由于社会进程的增速, 工作节奏的加快, 竞争的日益激烈, 人文环境的不断变化等因素, “亚健康状态”、“慢性疲劳综合征”等现代病日益增多，卵巢早衰也不例外。临床发现，卵巢早衰的发病与生活条件好坏没有直接影响，而是与工作性质关系密切。工作压力过大，精神负担较重的人，发病率高达90%左右。究其原因，起于“郁”字。《景岳全书》对月经病病因论述指出“苟不知慎，则七情之伤为甚，而劳倦次之”；《临证指南医案》认为“女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞”。繁重的精神负担，一旦排解不畅，所求不遂，久之则情绪抑郁，肝失条达，冲任脉因气郁而不畅，致使卵巢排卵不畅，影响月事，出现月经失调等。这即是卵巢功能衰退之起始阶段。这时，除了月经改变外，表现出众多的肝气失调症候, 如自觉头晕头重、胸闷、心悸、汗出、乏力、四肢困倦、精神不佳、睡眠障碍、饮食改变等。1.2 瘀是主要环节随着病情的不断发展，郁久而影响血的运行，从月经失调发展到闭经。则为络脉瘀阻，冲任不通使然。此是卵巢早衰的重要环节。临床上这类病人如果能调整心态，积极治疗还是能恢复卵巢功能，维持正常月经。《血证论》指出“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即是瘀血，此血不去，便阻气化”。长期的络脉瘀阻，月事不行，气机受阻，气血运行不利，就会出现全身症候。如肌肤失养，见面色黧黑、面部色斑、皮肤粗糙；瘀久血不养肝，则肝阳有余，出现烦躁易怒、五心烦热、两颧潮红、烘热时作等症。“瘀”在舌象变化上尤为典型。舌诊是中医了解人体生理功能和病理变化的主要诊察方法之一，也是临床辨证、立法、用药的依据之一。据我们临床观察卵巢早衰病人的舌象看，舌淡、舌胖、苔白滑等属肾阳虚的；或舌红少苔、少津等属阴虚的都很少见，而以舌暗红或淡紫，舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色的为多见。若这一阶段不及时救治，不通失荣，而导致卵巢功能的衰减。1.3 虚实挟杂是最终结果肾中之精，身之本也，虽来于先天，但需要后天精气不断滋养。《内经·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”瘀久不消，络脉不通，必然影响人体整个代谢过程，包括肾精的化生。肾中精气逐渐衰少，以致难以产生“天癸”，维持人的生殖功能，卵巢萎缩。肾虚症候渐现，如耳鸣耳聋、健忘恍惚、腰酸膝软、小便清长、面色不华、性事漠然等症。也可导致心、脾虚损和功能失调，常见的有心肾失交之失眠、多梦，脾肾阳虚的大便溏泻、面浮。由于脏器的功能虚减，导致有害病理产物停留，不仅“瘀”象加重，而且痰湿停留，甚至痰瘀互结，出现骨节疼痛、形体肥胖、四肢麻木等虚实挟杂之证。2 治卵巢早衰勿忘祛瘀通络祛瘀通络常用的药物主要有水蛭、山甲片、路路通、通草、细辛等。这些药物都有个共同的特点善于走窜，性专行散，破血消瘀，通行血脉。甚合卵巢早衰脉络瘀阻之机。具体应用时，结合病情的轻重，月经周期的特点分别与疏肝、补血、补肾、活血等药物配伍使用。2.1 疏肝祛瘀通络法祛瘀通络的药物配伍疏肝的药物，如柴胡、郁金、姜黄、绿梅花、香附等，多用于卵巢早衰的起始阶段期。此阶段病人月经开始失调，有的表现为月经量少，或月经延期，亦有的停经2～3个月，E2、、孕酮（P）下降，但FSH、LH尚在正常范围。郁是起病之因，疏肝通络在这一阶段的应用显得尤为重要。若及时治疗，能阻止卵巢功能衰退，恢复正常月经。余在临证时常遇到一些病人，除月经失调外，其表现出众多的虚象，如自觉头晕头重、胸闷、心悸、汗出、乏力、四肢困倦、精神不佳、睡眠障碍、饮食改变等，其实都与肝气的疏泄功能失调有着密切相关，如《赤水玄珠》所曰：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚证，先当开郁顺气，其病自愈”。所以我多用逍遥散、或四逆散配伍祛瘀通络的药物，取得较好的疗效。若见虚补虚，必事半功倍。 2.2 补气血祛瘀通络法祛瘀通络的药物配伍补气血的药物，如当归、芍药、熟地、黄芪、党参、首乌等，多用于肝气横逆，气血衰少之卵巢早衰者。“肝体阴用阳”，在女性身上尤为特出。肝气有余，既可耗伤肝之阴血，亦可乘脾冲心，无源化生气血。特别气虚者，气不行血，加重瘀阻。病人不仅有月经明显的改变，如月经数月不行、或经血量少、色暗淡，E2、、P下降外，FSH、LH略有上升，而且尚有气血不足的症候，如面色不华、失眠、乏力、口唇暗紫。我经常会碰到一些病人，月经数月不行，看西医，用激素替代疗法。尽管月事照旧，但卵巢排卵功能未必恢复，这些病人Ｂ超显示，卵巢可有小卵泡，但无优势卵泡。一旦停药月经亦停。我采用补气血祛瘀通络的中药治疗，一方面有助于卵泡的生长，另一方面能促进卵巢排卵，从而恢复正常的月经。2.3 补肾祛瘀通络法祛瘀通络的药物配伍补肾的药物，如仙茅、仙灵脾、巴戟肉、肉苁蓉、锁阳、菟丝子等。补肾意在恢复肾中精气，以致产生“天癸”（卵泡成熟）；祛瘀旨在于畅通冲任（正常排卵）。两者配伍多用于卵巢早衰，月经数月不行。除E2、P下降外，FSH、LH上升，双侧卵巢缩小。这一阶段的治疗，我一般先用中西医结合的方法，即用西药激素，建立人工周期恢复月经，用补肾祛瘀通络的中药恢复卵巢功能，一旦卵巢能排卵了，停西药用中药维持治疗，临床疗效较好。我曾治疗一37岁卵巢早衰者，闭经一年余，E2、P下降，FSH为78 mIU/ml。用西药激素疗法半年，也同时服用中药，停西药后月经不行。到我处就诊时月经又有3月未行，诊见其舌暗、舌下络脉明显淤滞，口唇暗黑，脉涩弦。以补肾祛瘀通络法治之，服药20剂，月经即行，目前已服药4月，月月经行，基础体温呈双相，卵巢排卵功能在逐渐恢复。我将方药与她前面服用的中药比较，补肾诸药如仙灵脾、巴戟肉、肉苁蓉、熟地等基本相同，我能显效的关键用了祛瘀通络的药物，如水蛭、山甲片、通草等。因为卵巢早衰证属虚实挟杂，纯补反而会加重淤滞，只有攻补兼施，补肾与祛瘀并用，方能奏效。以上三法仅对卵巢早衰不同程度而设。在应用时，还须结合月经周期的特点，灵活变通。如月经期（月经第1～4天），加入补气活血的药物，如黄芪、党参、泽兰、益母草等，气旺血行，促使月经排泄通畅顺利；卵泡期（月经第4～11天）加些补血的药物，如当归、首乌、鸡血藤、熟地等。中医认为此时血海空虚，需要一个逐渐蓄积恢复的过程，为阴长期，补血能促进子宫内膜、卵泡正常生长、发育；排卵期（月经第12～16天），加重活血通络的药物，如路路通、山甲片、细辛等。促进卵泡发育成熟，催发排卵；黄体期（月经第17～30天）加些补阳的药物，如菟丝子、锁阳、巴戟肉等。中医认为此时为阳长期，肾阳之气渐旺，精气藏而不泄，补阳有利于维持黄体功能，使子宫内膜正常生长，为月经准备条件。 总之，卵巢早衰的发生与郁、瘀、虚紧密关联，越早治疗疗效越好，祛瘀通络是其治疗大法。

在门诊中发现如今得卵巢囊肿的人越来越多，很多人不知道它是一种什么性质的病，一发现就惊慌失措，甚至“一刀了之”。我认为发现卵巢里有个东西，一定要查查清楚，若是囊肿一类的病，千万不要轻易的开刀。卵巢囊肿是怎样生成的卵巢囊肿的生成一般有三种情况:1、内分泌失调引起，与月经不好有点关系的，如卵泡囊肿、黄体囊肿、卵巢内膜异位囊肿（又称巧克力囊肿）、多囊卵巢等。2、盆腔炎症引起的囊肿3、卵巢上面生出来的的良性肿瘤，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等。哪些囊肿可以不要开刀卵泡囊肿、黄体囊肿无须治疗。有些病人月经不来，做B超身波检查就可见到卵泡囊肿、黄体囊肿。这是因为成熟卵泡不排卵而形成的，所以不必惊慌，当囊肿内液体吸收或者囊壁破裂就可以自动消失。但是可以吃点中药调调月经。曾经有个人为了减肥，卵泡变成了囊肿，月经不来。我用健脾补肾的方法给她治疗，让月经正常，囊肿消失。内异囊肿不要轻易开刀。它是由于子宫内膜长到了卵巢上，每次月经期局部都有出血，形成内含陈旧性积血块，似巧克力，故称“巧克力囊肿”。因为每次月经出血，卵巢内就有积血，即使开刀拿走了，它还会长出来的。某女40岁，因内异囊肿已经开过2次刀了，这次又出现了巧克力囊肿，她神情沮丧地找我看病，希望能用保守疗法治疗她的病。我就根据中医理论，结合她的体质和此病的特点，开了健脾祛瘀散结的中药，让囊肿逐渐缩小。近来接诊了一个20出头的女孩，一次在体检中发现左卵巢中有个6cm大小的内异囊肿，西医让她开刀，她的母亲认为开刀会影响她以后的生育，到我处保守疗法。我开始也是比较犹豫，毕竟囊肿这么大，但是在她母亲的执著的请求下，我制定了先吃2个月中药，若缩不小就开刀的方案。结果经过了治疗，避免了开刀。卵巢良性肿瘤，若生长缓慢，囊块在2公分以下，腹部无任何不适的可以暂缓开刀，中药具有控制发展的作用。中医治疗卵巢囊肿的优势 卵巢囊肿中医认为与肝经淤滞、脾虚痰结，或肝经热毒有关，常用疏肝理气、健脾化湿、活血散结、清热消肿等方法。但我的治疗方法是“遵循原则、灵活变通”，从整体入手，以恢复身体功能为目的。在明确囊肿性质的前提下，结合病人的身体、睡眠、饮食等方面的情况处方用药。如治疗巧克力囊肿，在用祛瘀散结药的同时，根据病人体质、体型、面色等，加用些补气、养血、祛痰湿的药物。有些人肠胃不好，容易拉肚子、胃痛，方子中加些调和肠胃的药，根本不用担心吃药把胃吃坏；有些人易劳累、易感冒，在方子中加些补气的药；有些人工作压力大，在药中加些疏肝减负的药物；有些人睡眠不好，在药中加安神调心的药物，月经不好的加入调经药……。有个输卵管卵巢囊肿的病人，用清肝解毒的方法给她治疗过程中，她觉的服药后胃中不舒服，大便偏稀，我在第二次看病时给她方中加了白术、山药、苡仁的健脾的药物，结果效果很好。话外之题：子宫肌瘤也否轻易的开刀子宫肌瘤，只要没有任何症候，如月经量过多、或淋漓不尽；直肠和膀胱压迫症候（腹痛、尿频）的，一般都可以不选择开刀。子宫肌瘤一般以多发性为主，摘掉一个又会长出来的。中药对于缩小肿块，控制瘤体的长大还是有很好的治疗效果的。有个学院教师，肌瘤大至7CM，因惧怕手术坚持要保守治疗，用健脾散结的中药吃了半年，瘤体小了，现在绝经了，瘤体也就自然萎缩了。有个公司职员，担心子宫肌瘤会恶变，做了肌瘤剥离术，但半年以后又长出了2个。所以子宫肌瘤选择手术治疗要慎重。怎样防止卵巢囊肿卵巢囊肿着重平时预防，主要在以下几个方面：1、避免盆腔感染：平时内衣和外衣分开洗。月经期、流产和产后妇女应特别注意摄养、严禁房事，保持外阴及阴道的清洁，2、维持正常的月经：注意饮食的平衡，不要盲目减肥，保持摄入充足的蛋白质；在繁忙的工作中学会自我调节。3、尽量自然生产，避免人工流产：临床资料表明子宫内膜异位症的发生与剖腹产和人工流产关系密切，因此采用适合自己的避孕方法，提倡自然生产。4、不要盲目进补，特别是激素类的美容食品。女性健康在于激素的平衡，并非雌激素越高越好。曾有个病人怕衰老常吃补品保健品，雌激素比正常值翻了2倍，卵泡变囊肿，月经照样不来。经过治疗后激素水平正常了，月经也好了。总之，卵巢一旦有了囊肿，不要紧张，查明原因，对症治疗。

[表现]阴道炎分为霉菌性阴道炎与滴虫性阴道炎。霉菌性阴道炎的搔痒特征为奇痒，严重时会出现坐立不安，影响工作和睡眠。其白带呈乳白色凝块状，象豆腐渣样，同时阴道粘膜充血，或覆盖一层小片状膜样分泌物，不易擦掉，剥去后则粘膜发红出血，取白带少许在显微镜下检查，可找到霉菌。滴虫性阴道炎其白带特点是泡沫样，少数也有水样或稀脓样，有腥臭味，其颜色或呈黄绿色、或呈乳白色、或带粉红色，阴道粘膜充血，且有红色小斑点，取白带少许在显微镜下观察。可见到活动的滴虫。滴虫感染严重的，可引起不孕。[病因]霉菌性阴道炎是在人体抵抗力减弱的情况下，阴道中的霉菌大量繁殖而引起的炎症，多见于幼女、孕妇、患糖尿病妇女及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗过的妇女：此外大量使用抗生素及肾上腺皮质激素的妇女也容易得霉菌性阴道炎；其他如维生素B缺乏、严重的传染病或消耗性疾病也易诱发本病。滴虫性阴道炎是由病原体滴虫所引起的阴道炎，是一种传染病，主要是通过男女性交、共用浴盆或便桶、互穿内裤等途径而传染致病，有时作妇科检查，医务人员消毒隔离不严也会引起交叉感染。阴道炎在祖国医学中称“阴痒”“带下”、“阴嬺”等，认为是由于外阴不洁、湿热毒邪内侵，或湿热下注，肝郁化火，肝肾阴虚而致病。[忌口] ● 忌辛辣煎炸及热性食物。辛辣煎炸之物如辣椒、胡椒、茴香、花椒、八角、洋葱、油条、烤羊肉、电烤鸡、油炸鹌鹑、炸猪排、油炸鸡翅等；热性食物如牛肉、羊肉、狗肉等和各种炒货如炒瓜子、炒花生、炒香榧子等，食用后均会助热上火，加重阴道炎症、充血，故忌食之。● 忌海鲜发物。海虾、河虾、带鱼、螃蟹、梭子蟹、黄鳝、蛏子、毛蚶、银蚶、牡蛎、鲍鱼等水产品，多属发物，食后将加重阴部搔痒，不利于炎症消退，故忌食。● 忌甜腻厚味。过于甜腻的食物如糖果、奶油、巧克力、奶油蛋糕、糯米糕团、八宝饭、猪油及肥猪肉、羊脂羊膏、鸡蛋黄，鸭蛋黄，以上这些食物有助湿的作用，会增加白带的分泌，降低治疗效果。● 忌烟、酒。烟、酒及含酒食品如酒酿圆子、人参酒，鹿茸酒等，食后会加重炎症充血，不利于本病的治疗，故忌食。● 药物禁忌：因本病由湿热之邪所引起，故患病期间，禁止使用具有温里补阳作用的药物，如红参、附子、干姜、吴茱萸、丁香、细辛、荜拔、高良姜、鹿茸、补骨脂、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、牛鞭子、仙茅、黄狗肾、锁阳、蛤蚧、肉苁蓉等，中成药如十全大补丸、右归丸、金匮肾气丸等。[健康处方]1．定期检查，在医生的指导下积极治疗。2．保持阴部清洁卫生，每日清洗1~2次，勤换内裤，在日光下消毒。3．饮食要有节制，除遵循上列忌口外，可以配合饮食疗法，对控制病情很有好处。（1）马齿苋炖鸡蛋清：鲜马齿苋捣烂取汁半茶怀，加鸡蛋清1个，调匀炖熟，温服。或马齿苋汁半杯加白蜜30～50克，开水冲服，每日1次。马齿苋有清热消炎作用，鸡蛋清、白蜜则有滋阴清热之效，食用后可减少白带、减轻炎症搔痒。（2）猪肚炖白果：猪肚1个洗净，内放白果肉10～15克。共炖烂熟食用，猪肚与白果均有止白带作用，故食用后可减少白带。（3）冬瓜子饮：冬瓜子30克捣烂，加红糖适量，开水冲服。每日1次，连食7日。冬瓜子有清热利湿作用，有助于消炎止带，尤其适用于湿热下注型带下。（4）赤豆粥：赤豆、糯米（或粳米）各50克，煮粥，一日内1～2次食完。赤豆有清热利湿之功，食用后可止白带。（5）白果豆浆：白果（去皮壳）7～8粒捣烂，用热豆浆1杯，每晨空服冲服。白果为止白带之王，豆浆可清热化湿。（6）扁豆煮山药。白扁豆30克研成碎末，山药30克，白糖适量，加水共煮熟，一日内2次食完，连用7日。扁豆能健脾化湿，请热止带；山药亦有健脾涩带之功。故食用后可起到止白带作用。

有个病人曾经因月经不调，卵巢在B超声检查时，有多囊样改变，所以一直把她作为PCOS治疗。结果怀孕难免流产时，才发现真正的病因是甲状腺功能低下。借此病例我想谈谈多囊卵巢综合症（PCOS）与卵巢多囊性变（PCO）多囊卵巢综合症（PCOS）与卵巢多囊样变（PCO）是两个不同的概念。妇科权威书籍《中华妇产科学》中记载：“PCO只是形态上的体征，任何引起体内雄激素分泌过多的疾病，如皮质醇增多症、高泌乳素血症、肾上腺或卵巢分泌雄激素肿瘤等可以引起；其他原因引起的持续性无排卵、甲状腺功能异常等也可以引起PCO；这些情况都不是PCOS。此外，无临床症状的正常妇女B超声检查时，约有20%有PCO征。PCOS是指青春期前后发病，卵巢泡膜细胞良性增生引起的的雄激素生成过多造成月经失调、持续排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样变等一系列表现。”所以，当你的卵巢在B超声检查时，有多囊样改变时，不要轻易地诊断为多囊卵巢综合症（PCOS），一定要找出病因，正确诊治。

一、卵巢早衰跟压力大，工作紧张有关好莱坞有个美丽的女明星说过，对女人来说，多的是爱情，少的是时间。这句话看了要笑，但也有她的三分道理。女人年轻时像朵花一样，采的人自然多，但时间是最残酷的，年纪一大，“人老珠黄”，大明星也不免要感慨风光不再。红颜衰老，这是自然规律，没办法的。但早衰就不应该了，有些女的才三四十岁，就开始有了更年期的症状，这绝对不是正常现象。我有个朋友，才36岁，家里条件又好，老公在外地有好几家产业，本应该越活越俏，但去年开始，她月经越来越少，人嘛越来越胖了。月经来不来她不是蛮关心，胖了她急了，现在都流行“排骨美”，她急急忙忙跑来讨减肥的方子。我一听就说，哎呀，你为啥不早点告诉我你月经不调？你的问题根本不是肥胖，是月经失调。现在你已经有停经的趋向，再不抓紧治疗，更年期就会提早到，卵巢就早衰了。在医生看来，女人的衰老，不是从脸蛋和身材上，而是从卵巢开始的。关于卵巢，有人称它为女性的“生命之源和青春动力”，女人的丰乳、纤腰、肥臀都与卵巢分泌的雌激素有关。另外，卵巢还肩负着每月排出一个卵子的责任。这个位于子宫左右两侧“默默无闻”的器官，关系着我们全方位的健康。当激素水平和排卵出现问题时，卵巢就会生病。先是排卵障碍，表现为月经失调、停经，当长时间不排卵时，卵巢就会逐渐萎缩了，也就是早衰了。这个道理也蛮简单，用进废退呀，一样东西，你不用不用，它就没用场了。当女人提前绝经进入更年期时，更年期的各种症状都跑出来了：脸上出现色素斑、身上潮热、情绪不稳、疲乏无力、阴道干涩、性欲减退等等。所以这个病啊，真是女人的大敌。听懂了，她又想不通了：“我身体一向很好，家里又有这个条件，想补啥就补啥，每个月还在美容院里做包月，物质条件上啥都不缺，我怎么会早衰呢？”她想不通，很多得了这个病的女性都想不通。很多卵巢早衰的女人，十有八九都是受过高等教育、经济条件很好的白领女性。年收入十几万，有房有车，营养好得整天想着纤体的女人，怎么会30多岁就发病了呢？从中医角度来看，这个病跟“郁”有关。郁是百病之源。古人讲：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，者病生焉”。白领女性从事的职业，大部份是竞争性很强的工作，什么金融、策划、营销之类的，表面看着很风光，其实她们内心压力大，心情总是绷着，时间一长，身体就容易出问题。所以说卵巢早衰这个病的病根儿在精神上。像我那位朋友，老公生意做的大，又常年在外头，家里总有照顾不到的地方。她一个人在家里很冷清，又要替老公的生意担心，想东想西，心情很郁闷。我劝她，你老公生意蛮好，肯定还得出贷款的，你空担心做啥呢？减肥的事情，你来找我还是对的，你是内分泌失调，月经紊乱引起的肥胖，做瑜珈啦，吃减肥药，再弄都没用的。月经直接反映一个人内分泌水平的好坏。你去看，形体好的人，月经一般都是正常的。你想减肥？蛮简单，我就是给你调月经。现在她在我这里吃中药，人已经瘦了十斤，月经也正常起来了。我这儿很多病人都是这样的，内分泌失调，月经一少，马上胖起来。月经调好了，减肥效果也蛮好。二、先治月经不调，控制住卵巢早衰很多病人，开始都是想减肥、或者是想去除脸上的色素斑，或者是羞羞答答告诉我，是治阴道干涩、性冷淡来的，还有一些呢，是治不育不孕来的。但毫无例外，在问诊中我发现她们的月经都不规律，换句话说，都有卵巢早衰的迹象。要治她们的病，很简单，要先治月经不调，控制住她们卵巢早衰的趋势。从月经不规律，到停经，到卵巢早衰，是有个变化过程的。这个期间的长短因人而异，半年到一年之间吧，你一旦感觉月经不对，没二话的，马上抓紧治疗！月经是女人有没有早衰的一块公告牌。西医治疗卵巢早衰，就是用口服激素建立人工周期，一万个人来都是一种药。中医呢，是根据人的体质，具体情况来看的，100个病人，100张方子都不一样。中药治疗的原则是疏肝，补肾，活血。再深入一点讲，就是先摸清卵巢功能的具体周期，再来用药。卵巢功能的周期有四个阶段：月经期、卵泡期、排卵期、黄体期，四个周期激素水平都是不一样的，我开药，不同的周期用不同的药。吃中药效果好的，一个月下来月经就来了，周期也正常了。大部分不超过半年，就会恢复得差不多。一般来说，卵巢功能没有完全恢复之前，不要贸然停药。停药后又不来了，这样的情况也蛮多。有个病人特别有意思，月经一不来，她就来找我，月经来了，她又“失踪”了。她最长的一次，70多天不来月经，就跑去看西医做Ｂ超，子宫内膜显示0.3厘米。医生叫她吃更年安，说你更年期到了，肯定不来月经了。她一听这句话懊恼了，“噢，我才40多岁，就更年期了啊？”她气呼呼又跑到我这儿来吃中药了，吃了10天左右，很黑很少的血下来了。我对她说，这一次只是清扫了一下子宫内膜，不算正常的月经，你要接下去治疗。不能再跟前面这样，吃吃停停，不解决根本问题的。这次她蛮乖，就是按照前面的周期治疗法，再吃中药。到了第2个月，正常的月经就来了。当然了，永远维持这样的月经周期，这也是不现实的，最多也只能维持几年就差不多了。这话我就跟病人说，她们也点头，说，何医生，你说话蛮实在的，我们现在都是四十岁左右，你帮我们延缓到五十岁左右，就很好了。另外，女有要想改善内分泌延缓衰老，还应该多吃蔬菜瓜果，保持大量维生素E、维生素B2的吸收，像莲子、黑木耳等都是很好的进补食物，加上坚持适当的体育锻炼，保持平和的心态,在我看来，这才是真正年轻的秘诀。

营养不良确实也是月经不调的一个主要原因，如果一个女性体重少于40公斤，往往也会引起闭经。 蛋白质是促性激素的原料，严重营养不良致蛋白质缺乏可引起激素的缺乏。维生素B1可影响肝脏对雌激素的灭活，当维生素B1不足时就会因雌激素未被及时灭活而造成子宫出血。维生素E缺乏时也会影响卵巢的生殖功能和乳腺发育不良，缺钙则引起痛经或经前紧张,维生素A缺乏可使生精细胞发育不良,维生素B12缺乏可使成熟精子减少，也会使卵泡成熟缓慢,缺锌则会出现少精或弱精。 请试想着自己正试图从拥挤的人群中间挤过去的情形；在这一大群人当中，没有任何人能很快到达任何一个地方。当男性体内缺乏维生素C时，精子就处于类似的状态之中，经研究表明人体内维生素C含量过低会使精子聚集成团。每天只要摄入200mg维生素C就能产生一定效果。 较好的方法是每天至少吃五份水果和蔬菜，一定数量的肉类、鱼和牛奶等高品质的蛋白质，每天服用一片多种维生素、矿物质补充药片也大有益处

虽然妇女中肥胖者月经正常的也不少，但是肥胖可以影响月经不调也是一个实际存在的情况，肥胖可分为单纯性肥胖和异常肥胖两种。 前者是由于进食过多，运动消耗过少而引起，短时间内对身体的影响较少，而异常肥胖除了肥胖之外，常还有其他器质性疾病，如由于脑肿瘤、脑炎后遗症引起的中枢性肥胖可以有生殖器官发育不良，肾上腺皮质功能亢进引起的肥胖可以呈满月脸、水牛背等特征。由于雌激素容易蓄积在肥胖妇女的脂肪组织中，导致雌激素的代谢紊乱，所以有56.2%肥胖妇女发生月经紊乱，以月经稀少为多见，基础体温单相的也有52.1%。所以月经不调的过度肥胖患者应作详细的检查以排除因为特殊原因而引起的异常肥胖。即使属于单纯性肥胖，也应尽量控制饮食，增加运动量，使人不要太胖，以免增加造成月经不调的不利因素。

月经不调大多数情况是由排卵功能异常所致，检测排卵的方法很多，但最实用方便的还是测定基础体温，怎么测基础体温？一般要睡足六小时，第二天一醒来就把事先消毒好的体温计放在舌头下，闭住嘴巴测四分钟，记下每天的温度，连起来就有个先低后高再低而来月经的曲线(正常黄体期为14加减2天,体温升高20天大多有孕；小于11天多为黄体不足，是卵泡过小排出，对孕育不利)，如没有这样的变化多为排卵功能异常，需要查明原因。如果月经周期长而排卵正常，大多是卵泡发育比较慢，最好也调理一下。因卵泡期长，也即雌激素水平持续时间过长，容易引起乳腺增生、子宫肌瘤等，因此要引起重视。一般的月经最好28天一次。