痤疮又叫青春痘,是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病, 中国人群截面统计痤疮发病率为 8.1%,但研究发现超过 95%的人会有不同程度痤疮发生,3%~7%痤疮患者会遗留瘢痕, 痤疮已成为全球第八大常见病,给患者身心健康带来较大影响。 痤疮发病机制仍未完全阐明。 遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、 痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。 遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到了重要作用; 雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素, 其他如胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)、胰岛素、生长激素等激素也可能与痤疮发生有关; 痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。 常把痤疮分为 3 度、4 级,即:轻度(Ⅰ级):仅有粉刺;中度(Ⅱ级):有炎性丘疹;中度(Ⅲ级):出现脓疱;重度(Ⅳ级):有结节、囊肿。
光动力治疗尖锐湿疣的作用机理 光动力疗法是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础,利用光化学反应进行疾病诊断和治疗一种新技术。光敏剂是一些特殊的化学物质,其基本作用是传递能量。光照时,光敏剂吸收光子而被激发,又将吸收的光能迅速传递给基态氧,使其被激发产生活性氧物质,从而氧化破坏生物大分子、最终引起细胞的坏死的凋亡。 ALA-PDT治疗系统是由光动力药物:外用盐酸氨酮戊酸散(ALA)、发射固定波长635nm红光的光动力治疗仪构成。ALA是内源性的化学物质,作为血红素的前体物,ALA在一系列酶作用下,生成具有强光敏作用的原卟啉Ⅸ(ProtoporphyrinⅨ,PpⅨ),原卟啉IX是真正的光敏剂。2003年发表BJD上一篇文章证实,HPV感染的组织中富集的ALA以及转化的PPIX要比正常组织中的浓度高。药物局部外敷后,无论是临床病灶,亚临床病灶,还是潜伏感染,PpⅨ的荧光强度均明显高于正常组织。说明ALA能靶向性地富集于HPV感染组织,包括临床的、亚临床的和潜伏感染的组织,然后转化为PpⅨ,经635nm的红光激发后产生光化学反应,引起HPV感染组织细胞的坏死和凋亡,起到治疗效果。 光动力在尖锐湿疣安全性方面,光动力相比激光也有很大的优势。治疗过程中,光动力治疗的部分患者有灼烧感和刺痛感,但均可耐受,无需应用局麻药和镇静剂;光动力可作为腔道内尖锐湿疣的一线治疗方法,主要包括尿道、阴道、子宫颈、肛管尖锐湿疣。光动力治疗腔道内尖锐湿疣的优势在于对病灶周围组织损伤小,避免了其他传统物理疗法可能导致的腔道穿孔、瘢痕和狭窄等副作用,且能治疗传统方法不易达到的腔道深部病灶、对亚临床病灶和HPV潜伏感染有效,故复发率低 光动力治疗尖锐湿疣的操作步骤 光动力治疗尖锐湿疣的具体操作过程如下:先进行配药,治疗尖锐湿疣一般配制成20%的浓度;然后敷药3个小时,注意敷药范围为疣体及疣体周围1cm,用药剂量为38mg/平方cm;,也就是1支艾拉敷直径为2cm的圆形面积,根据面积大小确定用药剂量;3个小时后给予照光,注意保证光源照射在患处;一般治疗后一周内病灶即会脱落消除。3次治疗为一疗程。 艾拉光动力是一种靶向治疗手段,针对HPV感染组织,全面清除显性疣体、亚临床病灶和潜伏感染病灶,复发率低,安全无创,不影响病灶部位的正常结构和功能,治疗不良反应小,可以保护器官功能。
治疗目标是尽可能去除疣体,防止复发。治疗方法包括手术治疗、物理治疗、光动力治疗、药物治疗等。现在还有一些以增强免疫为目的的系统治疗,大多数缺少循证医学的证据。无论选用哪种方法治疗,复发总是难免的,大多治疗都是以疗程为单位,很少治疗一次即可痊愈 手术治疗 手术切除:目的是对疣体做整个或分批切除,适用于较大的疣体。 物理治疗 微波、激光、电离子:目的是使用激光烧灼去除疣体。 冷冻:目的是使用液氮或冷冻器喷射或接触进行冻融治疗。 光动力治疗:目的是通过在疣体和疣体旁边外涂光敏剂,使用红光照射后引发细胞坏死和细胞凋亡去除疣体,本疗法不仅对肉眼可见的疣体有破坏作用,还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。 药物治疗 目的:尽量去除疣体,调节局部炎症反应。 常用药物:5% 足叶草毒酊,25% 足叶草脂酊,50% 三氯醋酸溶液,5% 咪喹莫特霜,5% 氟尿嘧啶软膏。 干扰素:具有抗病毒、抗增殖、抗肿瘤及免疫调节活性的作用,目的在于调节免疫,目前,对于干扰素的使用剂量、给药途径和临床效果尚无确切评价。
如果没有及时接受治疗:对生命暂时没有危害,但会影响生活质量,其疣体的体积可能会逐渐增加,面积逐渐增大,患者会有异物感,伴有瘙痒,且会明显影响性生活。还有少数可发展成恶性肿瘤。 如果及时接受正规治疗:经过正规治疗后,所有患者均可治愈。但由于病程长且治疗后易复发,需长期随访。
一般来说,尖锐湿疣主要是通过性生活传播,但是现在也有一些人没有不洁的性生活,但是却感染了尖锐湿疣,使人郁闷不已。尖锐湿疣的感染有很多种途径,因此,我们一定要清楚的知道所有的尖锐湿疣的感染方式,严格的进行预防尖锐湿疣。 尖锐湿疣是传染方式主要有以下几种: 1、直接性接触传染:这是主要的尖锐湿疣的传播途径。据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生尖锐湿疣。故在性混乱者中最易感染尖锐湿疣。 2、间接物体传染、皮肤黏膜接触传播:部分可通过皮肤黏膜直接或间接接触传播,如手与生殖部位的接触、接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等。这种尖锐湿疣的传播途径是极其少的,只有和患有尖锐湿疣的患者共同生活,共用浴具时才可发生。 3、母婴传染:婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病和儿童的尖锐湿疣,可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的,母婴传播也是尖锐湿疣的传播方式之一。 4、烟雾传染:一些研究发现在用激光治疗尖锐湿疣时产生的烟雾中有HPV存在,这提示含HPV的烟雾可能成为HPV并引起尖锐湿疣的传染途径。 尖锐湿疣潜伏期一般为3周~8个月,平均为3个月,也有长达数年的。有的患者,半年前有不洁夫妻生活,出现尖锐湿疣后,十分困惑,当大夫询问病史时,往往否认。其实,少部分患者病毒在局部潜伏可达数月或数年之久而不发病,当人体的抵抗力下降时,病毒大量繁殖,即可发病。虽然这些患者未发病,病毒潜伏于人体,它也有传染性,同样是传染源。
日光性角化病AK的治疗 目前日光性角化病AK治疗方案的制定主要考虑皮损的分布。按照日光性角化病AK皮损的分布,可分为孤立性AK和多发性AK,孤立性AK多采用针对皮损的治疗方法,如冷冻、刮除术、手术、光动力治疗、外用药物等,而多发性AK多采用针对局部区域的治疗方法,如光动力治疗、外用药物、化学剥脱、系统维A类药物等。光动力疗法既能针对单个皮损,也能针对局部病灶区域。(ref:2017 英国皮肤科医师协会指南:光线性角化病患者的管理) ALA-PDT因其对肿瘤组织具有较好的选择性、无明显痛苦、创伤小、不受皮损数目和部位的限制以及可重复治疗等特点,已作为一种新兴肿瘤治疗手段倍受关注。光动力治疗日光性角化病见效快,美容效果好,不留疤痕,并且在治疗疾病的同时改善皮肤光老化
一、定义 光化性角化病(Actinic Keratosis, AK),又称光线性角化病,日光性角化病、老年性角化病,是长期日光暴露所引起的一种癌前期病变 二、病因及危险因素 长期日光(紫外线)暴露可引起 AK,电离辐射、热辐射、紫外线、沥青、煤焦油产物等亦可引发本病,患者遗传易感性也起一定作用 三、流行病学 老年人、浅肤色类型和慢性日光暴露者容易发生。 AK 的患病率在高度紫外线暴露地区中最高。据报道,澳大利亚 40 岁以上人群 AK 患病率在 40%~60%[3];英国报道,在>60 岁的人群中,患病率 19%~24%;估计在美国患病率达12% 我国总体临床患病率(就诊患者人群中):2008~2012 年间,就诊于两院皮肤科的患者总临床 AK 患病率为 0.52%,每年患病率位于 0.30%~1.20%之间。 四、AK 疾病进展过程 经典的进展过程中,异性细胞从基底发生,逐渐累及到表皮下 2/3 至表皮全层,之后侵袭至真皮层。当异形细胞仅局限在基底层附近时,也有可能直接侵袭至真皮层。 单个 AK 进展为侵袭性 SCC 的风险在 0.1%~20%之间;多发性 AK(超过 10 个 AK) 患者 5 年内发生 SCC 的累积概率可能达 14%。AK 患者发生 SCC 的风险随着AK数量的增多而升高。高达 82%的 SCC 发生在 AK 皮损内部或邻近部位。 AK 皮损中不典型角质形成细胞仅局限于表皮中,直到发展为侵袭性癌之前没有转移的风险 。但由于从临床、病理评估手段均无法预测某个 AK 皮损是否会进展为 iSCC,目前建 议所有 AK 皮损应予以治疗 五、AK 的临床表现 (一) 临床表现 AK 好发于头、面、颈、 躯干上肢、四肢等日光暴露部位。皮损初发为淡褐色或灰白色圆形、不规则形角化性丘疹,直径 0.5~1cm,边界清楚。表面覆盖干燥粘着性鳞屑,周围有红晕,偶见角化明显、增厚呈疣状;单发或多发。无自觉症状或轻痒,也可伴有疼痛。 (二) 临床分级 AK 的临床分级系统较多且未统一。目前欧美指南大多采用 Olsen 分级标准: 1 级:轻度(面积很小的粉红色或灰色斑片,触摸“砂纸”样感受) 2 级:中度(中等厚度的角化,肉眼易分辨) 3 级:重度(皮损肥厚,角化过度) 六、AK 的诊断 大多数病例可基于临床表现诊断[6, 7]。建议在检查皮损时视诊与触诊同时进行,以避免漏诊;尤其适用于在慢性曝光部位有明显红斑或玫瑰痤疮的患者。触痛提示皮损有癌变的可能。当皮损表现出硬化、面积大(直径>1cm)、生长迅速、出血、红斑和溃疡时,需进行组织病理学检查以明确诊断。近年来认为,皮肤镜可协助早期诊断与鉴别诊断 AK。 皮肤镜辅助诊断 AK 临床上将 AK 分为三级,分别有相对特异的皮肤镜模式 : 1 级,轻度可触及,皮肤镜下以红色假网状结构为特征,表面可有散在的白色鳞屑,或可见波浪状血管; 2 级,中等厚度,表现为“草莓结构”,假网状红斑基底上混合有白色至黄色的角化性毛囊开口,角化扩张的毛囊开口周围多伴有白晕,又称“靶样毛囊”; 3 级,角化过度型,表现为覆有鳞屑的黄白色背景上有开口增大的毛囊并充满角栓,或表现为黄白色不规则区域的明显角化过度。