临床工作中经常遇到这样的患者,鼻子歪,还不通气。为什么会这样“祸不单行”呢?我们先科普一下鼻部解剖:鼻部的骨与软骨支架决定外鼻形态和鼻腔通气功能,主要由鼻梁和鼻中隔构成。鼻梁上1/3段为鼻骨,下2/3段为鼻背软骨,二者的结合部前者在上后者在下互为咬合关系。鼻梁下面由鼻中隔支撑。鼻中隔是一块垂直平板,上连鼻梁,下接鼻底,在正中间将鼻腔一分为二。它由前部的方形软骨、后份的筛骨垂直板、前下的上颌骨鼻嵴、后下的犁骨和腭骨垂直板构成,两侧由黏软骨膜和黏骨膜覆盖。鼻中隔的形态决定鼻梁的形态和鼻腔的通气功能。其中方形软骨是鼻中隔的重要和主要部分,它与鼻背软骨相互融合延续。看到这里大家明白了,鼻子歪还不通气,是因为鼻部的骨与软骨支架长歪了,用医学术语来说,是因为“鼻中隔偏曲合并歪鼻” 。患者往往有双重困惑和诉求,一是美容,二是解决通气功能。希望在一次手术中同时解决这两个问题。什么手术能达到这个目的?功能性鼻整形术。顾名思义,如果是单纯的鼻整形手术,一般只针对美容,不包括解决通气功能;单纯的鼻中隔矫正手术,只解决通气功能,不改善外形。功能性鼻整形手术,就即改善鼻外形,又解决鼻通气功能。因此,功能性鼻整形手术,也叫鼻-鼻中隔一期整形术,是解决“鼻中隔偏曲合并歪鼻”的最佳方案。本人在工作中探索了鼻内镜辅助下减张法功能性鼻整形手术,目前已经为93例患者做了手术,取得了良好效果。什么是减张法功能性鼻整形手术呢?减张法功能性鼻整形手术的特点是通过将鼻中隔方形软骨与周围解剖结构从自然连接处分离、去除多余的边角部分,彻底解除形成鼻中隔偏曲的张力,重新调整塑造鼻中隔形态,从而塑造鼻部支架,即矫正了鼻中隔偏曲,也矫正了鼻梁歪斜,达到外形和通气功能同时改善的目的。这种方法有什么优势呢?这要跟目前国内外(包括整形大国韩国)通用的经典术式相比较。经典的功能性鼻整形术仍通过鼻中隔黏膜下切除术矫正鼻中隔偏曲,术中切除鼻中隔软骨偏曲部分,保留由鼻背缘和前缘构成的L形软骨支架,用取下的鼻中隔软骨、肋软骨或耳廓软骨做夹板缝合在这个支架上协助支撑、矫正鼻梁和鼻尖。这样做往往不能彻底矫正L形支架的偏曲,不能彻底改善鼻阻塞症状。术中需要切开鼻背软骨与鼻中隔的连接,将夹板放在鼻背软骨与鼻中隔软骨之间而从两侧贯穿缝合,将鼻背软骨、夹板、鼻中隔软骨鼻背缘缝在一起加固,这样,往往会破坏鼻背软骨原本与鼻中隔形成的夹角,导致鼻瓣区狭窄,引起鼻塞。因此,这两个因素使得经典术式对通气功能改善较差,甚至鼻塞加重。另外,鼻中隔粘膜下切除术会增加鼻中隔穿孔的风险。而我们的减张法与经典技术相比,最大程度保留了鼻中隔软骨与骨,使鼻中隔在调整形态后对鼻梁有足够的支撑作用,因此,不需要肋软骨或耳廓软骨做支架,更不需要异体材料。由于减张法将整个方形软骨(包括鼻背缘和前缘)与周围结构分离、减张,因而,鼻中隔矫正比传统手术更彻底,鼻塞改善效果好。由于保留了鼻中隔软骨的完整性,鼻中隔穿孔的风险很小。综上所述,减张法比经典方法微创、省时、有效,也为患者节约手术费用。相关学术论文分别在中华耳鼻咽喉头颈外科杂志和美国鼻科和过敏性鼻炎杂志发表。
鼻子不通气,还有些歪,不好看,怎么办?——功能性鼻整形手术可以解除您的烦恼!一.什么是功能性鼻整形手术? 功能性鼻整形手术就是通过一次手术即解决鼻腔堵塞问题,也改善鼻外形。一个手术包括两个手术步骤,其一,鼻整形手术;其二,鼻中隔整形或矫正手术。二.哪些患者需要做功能性鼻整形手术?凡是由于鼻部结构异常导致鼻梁歪斜、不对称,同时合并鼻腔通气功能差,影响呼吸和夜间休息者,都适合做功能性鼻整形手术。导致鼻部结构异常的原因可以是后天外伤造成的,也可以是先天性发育畸形的。三.改善鼻外形的手术和改善通气功能的手术能分开做吗?可以。但分开做就不是功能性鼻整形手术了。是单纯鼻整形手术和鼻中隔矫正手术。我们不主张分开做,原因如下:1.手术创伤大,患者经历两次手术。功能性鼻整形手术中,可以用鼻中隔矫正术中取下的没用的软骨和骨片做鼻整形的材料,如可以垫在鼻梁上加高鼻梁,或者加高鼻尖,也可以垫在鼻孔底部弥补由先天性唇裂引起的鼻孔底部下陷。在经典鼻整形术中,鼻中隔软骨常常用来做矫正鼻梁和鼻尖的“夹板”,如果鼻中隔软骨足够大,就不需要取肋软骨和耳廓软骨做辅助材料了,减少了手术创伤,也减少因此产生的手术费。但是如果先做了鼻中隔矫正手术,把术中取出的鼻中隔软骨扔了(如果没有用途,通常是不保存的),后期鼻整形术中必然要取肋软骨和耳廓软骨做辅助材料了。2.手术费用增加。两次手术,两次麻醉、检查和化验,还有床位费。四.什么是经典的功能性鼻整形手术?目前国内外通用的经典的功能性鼻整形手术过程如下:鼻小柱切口鼻外入路,切开鼻背软骨,从鼻背软骨切口向下分离切除鼻中隔方形软骨后下部分,仅保留L形软骨支架,矫正鼻中隔。取耳廓软骨或肋软骨,修剪成理想的形状,一部分夹在鼻背软骨与鼻中隔软骨之间,贯穿缝合,重塑鼻梁;另一部分夹在鼻小柱两侧,重塑鼻尖。术后鼻外形和鼻腔通气功能都得到改善。五.目前鼻整形手术还用假体吗?目前国际趋势是尽可能不用假体,用自体材料如鼻中隔软骨和骨,肋软骨或耳廓软骨。六.目前国内有微创功能性鼻整形手术吗?有。减张法功能性鼻整形手术是成熟的微创功能性鼻整形手术,国内率先开展。七.什么是减张法功能性鼻整形手术?减张法功能性鼻整形手术就是通过分离、松解鼻部解剖结构,去除引起各个结构之间异常连接或扭曲的张力,重新调整鼻部解剖结构,达到鼻外形和通气功能的同时改善。八.经典功能性鼻整形手术和减张法微创功能性鼻整形手术有哪些区别?1.经典手术相对创伤大:1)经典手术需要切除鼻中隔方形软骨中间部分,使鼻中隔由黏膜-软骨-黏膜三层结构变为黏膜-黏膜二层结构,鼻中隔穿孔风险增大;2)术中需要取肋软骨或耳廓软骨,增加了手术创伤和出现并发症的风险;而减张法手术最大程度保留鼻部原有组织的完整性,保留鼻中隔的黏膜-软骨-黏膜三层结构。不需要取肋软骨和耳廓软骨,更不需要假体材料,因此,很微创。2.经典手术由于手术步骤多,所以手术时间长(约5小时),费用大。3.鼻塞问题:经典手术中保留的L形鼻中隔支架得不到矫正,导致由此处偏曲引起的鼻塞问题解决不了。另外,缝合在剩余的鼻中隔软骨支架上的夹板可能占用鼻腔空间,加重鼻塞。而减张法手术可以较彻底地解除引起鼻中隔偏曲的张力,纠正鼻中隔偏曲,术后通气功能改善好。九.哪些人能做减张法功能性鼻整形手术?凡是歪鼻畸形合并鼻塞者,无论是外伤引起还是先天发育造成,也无论是软骨段畸形还是整个鼻梁畸形,都可以行减张法功能性鼻整形手术。十.减张法功能性鼻整形手术需要鼻外切口入路手术吗?手术时间多长?如果只是软骨段畸形,鼻内切口入路就可以了,不需要鼻外切口。手术时间约40分钟;如果是整个鼻梁畸形,需要鼻小柱切口鼻外入路,但这个切口很隐蔽,一般愈合后不容易看到。手术时间通常约2-3个小时。本文系王丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻中隔的自白解放军总医院第一附属医院耳鼻咽喉科 王丰我是鼻中隔,好多朋友可能不认识我。简单地说,我就是两个鼻孔之间的那堵墙,基本上垂直而平整。如果把鼻梁比作屋脊,我就是屋脊下的那面承重墙,鼻腔底部就是地面。从屋顶向地面垂直切下去,切面象”个”字,我就是”个”字“人”字下面的那个“I”。我是鼻腔的内侧壁。外侧壁是上、中、下三对呈叠瓦状排列的鼻甲,它们也是鼻腔的重要结构。我的构成:三层,中间是软骨和骨拼接成的平板,两侧覆盖黏膜,就是扒开鼻孔照镜子看见的粉红颜色的“肉”。软骨和骨的平均厚度是1mm-2mm。靠近鼻孔位置的部分为前部,主要是方形软骨,就是形状大概是方形的软骨。后部主要是筛骨垂直板,是真正的硬骨,上面与颅底一块叫做筛板的骨板相连。下部及后下部还有叫上颌骨鼻嵴和犁骨的骨板。黏膜下有细小的动静脉血管网,负责滋养我。我的作用可大了,除了把鼻腔一分为二,我还有其它重要功能。我支撑着鼻梁。鼻子是人面部最重要的器官,不仅是人体从外界呼吸空气的主要通道,而且还决定一个人相貌的美丑。如果我长歪了,或受伤弯曲变形了,鼻腔就受到我的阻塞而变狭窄了,这样会直接影响鼻腔的通气功能。俗话说,人活一口气,树活一张皮。如果鼻腔通气不好,人就不能很顺利地呼吸新鲜空气,不能补充身体血液里的氧气,大脑、心肺功能就会受到影响。这时候,有人就总感觉鼻子不通气、憋气、不舒服;有人跑步时感觉气不够用;有人晚上睡不好,打呼噜,第二天起床后口干(因为张口呼吸),白天犯困,头晕,全身没劲,甚至胸闷、气短。有时候,我长歪了或弯曲变形了不仅影响通气,还影响容貌。由于我的歪斜弯曲,鼻梁也歪斜弯曲或塌鼻梁,不好看了。我国古代描写漂亮鼻子的词句有鼻若悬胆,鼻如玉葱,鼻直口方,挺鼻如峰。鼻子如此漂亮,都是因为我的正而直,高度适中。我的另外一个作用是人体的第一道防线。我的黏膜和鼻甲黏膜一起对吸入鼻腔的空气进行加温、湿化、除菌、杂质过滤。经过我们处理,到达人体咽喉部的空气是温暖的、湿润的、清洁干净的。说到这里,您可能认为我吹牛,你不就是两鼻孔中间的一个平板吗?怎么会有这么大本事?我的黏膜上皮是由柱状纤毛细胞和腺细胞组成。腺细胞分泌黏液,均匀分布在鼻黏膜表面,形成黏液毯。每个纤毛细胞头顶上有约200-300根纤毛,纤毛浸泡在黏液中,向芦苇在湖水中一样。纤毛不停地前后摆动,推动黏液毯向鼻腔后部-鼻咽部移动。进入鼻腔的杂质、异物、病毒和细菌等落在黏液毯上,被送到鼻咽部,最后随痰吐掉或被吞咽到胃里,被胃酸消化掉。黏液中还有免疫球蛋白和溶菌酶,起杀菌和抑菌作用。鼻黏膜丰富的血管可以温暖空气,黏液湿化空气。我,鼻中隔,作为人体第一道防线的一部分是否名至实归啊?!说道这里,有人就要问了,鼻中隔长歪了或者受伤变歪了怎么办?告诉大家一个秘密,好多人的鼻中隔是弯曲的,但不影响通气,没有什么不舒服,也不影响外观,要不是体检时候鼻科医生告诉他,他还不知道呢!这种情况,鼻中隔即使弯曲、歪斜,也不必处理。只有那些影响通气甚至影响外观的鼻中隔弯曲(术语叫鼻中隔偏曲)需要处理,需要鼻科医生做手术矫正,即可改善通气也可改善外观。手术方法分为传统手术和微创手术。传统手术有:1.鼻中隔黏膜下切除术,就是将鼻中隔软骨和骨两侧覆盖的黏膜剥离开,暴露出偏曲部分软骨和骨,将其切除,保留前缘和上缘10mm宽度的L形支架。这种方法创伤相对较大,术后的我只剩下两侧的黏膜,如果术中偏曲严重,剥离不顺利有撕裂的地方,容易出现鼻中隔穿孔。2.鼻中隔黏膜下矫正术,手术方法跟前一种一样,但取出的软骨和骨经过修整后又放回到两层黏膜中间,这样我更结实些,穿孔的概率小些。传统术式的另外一个并发症就是鞍鼻畸形,俗称塌鼻梁。如果鼻中隔偏曲严重,为了彻底矫正偏曲,切除了过多的软骨,导致其对鼻尖和鼻梁的支撑作用减弱,形成塌鼻梁。微创手术就是鼻内镜下减张法鼻中隔整形术。这种术式是基于鼻中隔偏曲的原因而设定的。鼻中隔偏曲有外因和内因。外因是:鼻中隔方形软骨周围骨框偏曲而小,使得方形软骨在发育过程中为适应这个骨框而向一侧鼻腔偏曲或向两侧呈S行弯曲。这种因素占大部分。内因是鼻中隔本身扭曲,或局部形成嵴或棘。术中只分离一侧黏膜,暴露全部软骨和骨,从它们自然接缝处将方形软骨从周围骨框中松解出来,展平,将下缘多余的软骨条切除,使其能自然顺利地调整到中间垂直位置。将后方筛骨垂直板、犁骨和下方的上颌骨鼻嵴骨折后调整到中线位置,去除多余的骨质,与方形软骨对接,这样,鼻中隔的黏膜-软骨、骨-黏膜三明治式结构没有变。再加上方形软骨与另外一侧黏膜没有分开,不会移动位置,进一步保证了其对于鼻背和鼻尖的支撑作用。这样出现塌鼻梁和鼻中隔穿孔的概率更小。对于鼻中隔本身局部的扭曲,在扭曲部位做减张切口,就可解决问题。对局部的棘,局部分离切除棘即可。如果鼻中隔的偏曲影响了鼻子外形,这种方法即可以改善通气也可以改善外形。术中可以用取出的软骨条和骨条作为加高鼻小柱(在鼻中隔前端,两鼻孔中间,与鼻尖的高低有关)的材料,使鼻尖高挺。总之,鼻内镜减张鼻-鼻中隔整形术,有以下优点:微创,省时,使用自体组织,省钱,出现并发症的概率最小。无论是哪一种手术,都可以局麻,也可以全麻,各有利弊。局麻节省手术时间和费用,避免全麻风险。但术中患者会有一些疼痛感,一般能忍受,胆小怕疼的人无法坚持配合手术。全麻下手术患者无知觉,无恐惧感,医生可以从容手术,缺点是需要增加全麻的时间和术后苏醒恢复的时间,增加麻醉费用,如果气管插管麻醉,增加插管的风险。手术在门诊可以做,做完当天回家。但由于医保报销比例门诊比住院小等原因,大多数患者住院手术,约5-7天。虽然我在鼻腔中间,也容易受伤。鼻部用力撞击会导致我骨折、变形。不正确的鼻腔用药和经常用手指挖鼻孔,会使我黏膜糜烂甚至穿孔。我的黏膜破了,会鼻腔出血。因此,我需要您好好保护。请大家记住我,我的名字叫鼻中隔,是人体中重要的结构哦!
鼻内镜下鼻中隔整形鼻整形再探讨王丰1 京萨2 周成勇1 代志瑶1 张京红1 严清红11.解放军总医院第一附属医院耳鼻咽喉科 北京1000372.解放军总医院烧伤整形医院整形科 北京 100037摘要 目的:探索鼻中隔整形、鼻整形术鼻腔功能和外鼻形状达到最佳状态的方法。方法:① 采用鼻内镜下鼻中隔整形,鼻整形,术中只剥离偏曲侧黏软骨膜、黏骨膜,分离软骨与骨的错位连接,骨折偏曲的筛骨垂直板和上颌骨鼻嵴,骨折或楔形切除软骨条,重新整复鼻中隔软骨与骨,使其保留黏膜-(软骨-骨)-黏膜三层解剖结构,并处于双侧鼻腔外侧壁中间,保证双侧鼻腔有适当的、相等的容积和宽度。② 取方形软骨后下缘为鼻小柱和鼻翼整形材料,保留方形软骨前下缘,从而保证方形软骨对鼻尖部的支撑作用。结果:本组病例术后无论是功能还是外形,均取得满意疗效,没有并发症出现。与传统的鼻中隔黏膜下矫正术相比,疗效提高,手术时间和出血量明显减小,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:①鼻内镜下鼻中隔整形,不需要切除偏曲的软骨和骨,只需分离软骨与骨的错位连接,骨折偏曲的筛骨垂直板和上颌骨鼻嵴,骨折或楔形切除软骨条,重新整复鼻中隔软骨与骨,使其保留黏膜-(软骨-骨)-黏膜三层解剖结构使其平直,并保证双侧鼻腔有适当的、相等的容积和宽度,就能在术后获得鼻腔功能的最大改善。鼻中隔整形术不仅能保证三层解剖结构,而且在手术时间和出血量上明显低于传统手术。②鼻中隔方形软骨前下缘对鼻尖部有重要的支撑作用,鼻整形术中应避免取方形软骨前下缘为材料,而要取后下缘,这样才能保证方形软骨对鼻尖部的支撑作用不被破坏。关键词:鼻中隔整形,鼻整形,鼻阻力,鼻内镜。More exploration on endoscopic rhinoplasty and septoplastyWang Feng 1 Zhou Cheng-yong 1 Dai Zhi-yao 1 Zhang Jing-hong 1 Yan Qing-hong 1Jing Sa 21. From the Department of Otorhinolaryngology, the First Appertaining Hospital of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100037, China.2. From the Department of Plasty and cosmetology, the Born’s and Plastic surgery Hospital of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100037, China.Send Correspondence to Feng Wang,the Department of Otorhinolaryngology, the First Appertaining Hospital of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100037, China E-mail:wangfeng304@sohu.comAbstract objective:Exploring a method of rhinoplasty and septoplasty to get better nasal function and aesthetic effect. Methods: ① Using endoscopic rhinoplasty and septoplasty, separating the joint of quadrangular cartilage and the bones around it, resecting vertical and horizontal strip of the deviated septal cartilage and fracturing the deviated septal bones and reconstructing them with three layers, positing the reconstructed septum in the middle between two lateral walls of nosal cavity, proper space between septum and turbinates was maintained. ②In stead of the anterior part, the caudal part of quadrangular cartilage was resected and placed in the columella pocket between the two media parts of the alar cartilage and the supporting function of the septal cartilage was maintained. Result: Compared with traditional nasal septal reconstruction under nasal mucosa, our method got better and satisfied effect ether in nasal function or in aesthetic aspect. Conclusion: Our method made the nasal septum become straight with three layers, is better than traditional methods. The caudal septal cartilage should be used as the perfect material in rhinoplasty.Key words: septalplasty, rhinoplasty, nasal resistance, endoscopy.目前的鼻中隔矫正术有传统的头灯照明下鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下切除术和鼻内镜下鼻中隔矫正术或黏膜下切除术。两种鼻中隔黏膜下矫正术有的分离切口对侧黏软骨膜,有的不分离,与鼻中隔黏膜下切除术相比,均保留了部分方形软骨,切除偏曲部分筛骨垂直板、犁骨和上颌骨鼻嵴,以追求鼻中隔的绝对平直,使鼻中隔部分区域为二层黏膜结构,仍有鼻中隔穿孔的风险。鼻中隔的软骨部对于鼻梁和鼻尖部的形状有重要的影响,对外鼻有重要的支撑作用。鼻中隔偏曲往往合并歪鼻和鼻尖部畸形,因此,鼻中隔矫正术不仅涉及到鼻腔功能的改善,也是鼻部整形的重要部分。目前的鼻尖部整形术中,鼻中隔软骨前下缘被常规用来充当支撑鼻小柱的最佳材料,忽视了其本身对鼻尖部及鼻梁形态的重要支撑作用。作者为了与前述鼻中隔黏膜下矫正术区别,把本组病例手术称作鼻中隔整形术。本文介绍58例鼻内镜下鼻中隔整形手术,3例合并鼻尖部畸形者同期行鼻尖部整形术。我们的鼻中隔整形术只剥离偏曲侧黏软骨膜、黏骨膜,分离鼻中隔方形软骨与周围骨质结合处,根据筛骨垂直板、梨骨、上颌骨鼻嵴的偏曲情况,将偏曲部分骨折但不断离,调整到双侧鼻腔外侧壁中间,再将方形软骨减张后推到中间与周围骨质在一个平面,使鼻中隔居中变直,也就是鼻中隔距离双侧鼻腔外侧壁的距离尤其是下鼻甲内侧的距离相等,使双侧鼻腔的容积相等,与此同时,保持各部分鼻中隔的三层解剖结构。3例合并鼻尖部畸形的病例中,2例为鼻小柱畸形,1例为鼻翼萎陷综合征。本组3例鼻尖部整形中,全部取鼻中隔方形软骨后下缘部分,保留鼻中隔前下缘,以确保方形软骨前下缘对鼻尖部稳定性的支撑作用。1 资料与方法1.1 临床资料 治疗组:鼻内镜下鼻中隔整形、鼻整形病例共 58例。根据主诉、前鼻镜和鼻内镜检查、鼻阻力测量,部分病例有鼻窦冠状位CT检查而明确诊断1。其中S形偏曲 20例,C形偏曲 21例,骨棘和骨嵴 17例,伴高位偏曲7 例,向左偏曲 30例,向右偏曲28 例。其中主诉为单纯鼻阻塞影响睡眠者25 例,反复鼻出血者8 例,鼻阻塞伴偏头痛者10 例,鼻阻塞伴反复打喷嚏流清水或黏鼻涕者15 例。男,36例,女,22例,年龄17岁-56岁 。对照组:鼻中隔偏曲病例62例,采用传统鼻中隔黏膜下矫正术。其中,S形偏曲24例,C形偏曲28例,骨棘和骨嵴10例,其中伴高位偏曲5 例,向左偏曲29 例,向右偏曲33 例。其中主诉为单纯鼻阻塞影响睡眠者19例,反复鼻出血者6例,鼻阻塞伴偏头痛者25例,鼻阻塞伴反复打喷嚏流清水或黏鼻涕者12例。男,37例,女,25例,年龄17岁-68岁 。1.2 方法 鼻阻力测量法:采用德国产ATMOS 300鼻阻力计进行前鼻主动测压法测量,测量结果以压差为150Pa时对应的鼻阻力值来表示。手术:鼻内镜组:局麻31例,全麻27例。具体如下:1%丁卡因/肾上腺素棉片收缩双侧鼻腔(全麻患者用生理盐水/肾上腺素棉片),充分暴露鼻中隔,根据鼻中隔偏曲的情况,决定手术方式。如果偏曲范围较大,为S形偏曲或C形偏曲,在切口侧鼻中隔前份皮肤黏膜交界处软骨膜下注射1%利多卡因/肾上腺素注射液浸润麻醉。在鼻中隔偏曲凸起侧鼻中隔皮肤黏膜交界处前2mm处做C形切口,在鼻内镜下用黏膜刀将切口处黏软骨膜和黏骨膜分离后,用带吸引器的剥离子分离偏曲侧黏软骨膜和黏骨膜,越过筛骨垂直板与方形软骨的接缝和方形软骨与上颌骨鼻嵴和犁骨的接缝,充分暴露偏曲的方形软骨、上颌骨鼻嵴、犁骨和筛骨垂直板,断离方形软骨和筛骨垂直板结合部,分离对侧筛骨垂直板黏骨膜,咬骨钳咬断或骨折偏曲的筛骨垂直板,使其变直居于双侧鼻腔外侧壁中间。将方形软骨下缘从上颌骨鼻嵴上缘和犁骨前上缘游离并断开,分离上颌骨鼻嵴对侧黏骨膜,咬骨钳咬断、骨折偏曲的上颌骨鼻嵴和犁骨,使其变直居于双侧鼻腔外侧壁中间。此时,如果方形软骨平整,将其推向中间与周围骨质对接,鼻中隔变直,必要时去除多余骨质或软骨,保证鼻中隔软骨与骨的平整对接。如果方形软骨偏曲严重,须将方形软骨凸起处上缘与鼻底平行切除2mm宽软骨条,切口后1-2mm处与鼻底垂直切除1mm宽软骨条,至此,偏曲部分方形软骨与前、后、上、下均游离,黏膜张力进一步减小,将其推向中间,鼻中隔变直。如果方形软骨中心性凸起,可再在最凸起处“十”字形切除方形软骨,使其变直。对于方形软骨严重偏曲通过上述方法无法矫正的,则从方形软骨下缘绕到对侧分离对侧黏软骨膜,将偏曲部分软骨游离整块切除取出,经过骨折、修整使其变平整后再放回黏软骨膜囊中,将其与周围软骨和骨处于一个平面,并使整个鼻中隔居于双侧鼻腔外侧壁之中间,尽量使双侧鼻腔容积相等。缝合切口一至二针,使黏膜对合好。双鼻腔填塞对术后鼻中隔重塑很关键,放通气管,双侧鼻腔由鼻底至鼻腔顶部填塞相等的填塞物,保持48小时,这样保证术后双侧鼻腔宽度和容积相等,以利于术后鼻腔功能的改善。如果偏曲范围不大,只是局部骨棘和骨嵴,切口尽量靠近偏曲部位、嵴或棘的前缘,并使手术切口位于嵴或棘的突起一侧, 在鼻内镜下用黏膜刀分离并剥离嵴或棘处黏软骨膜和黏骨膜后,咬骨钳去除偏曲之软骨和骨形成的嵴或棘,鼻中隔变直。这种方法只需数分钟后就可完成手术,术中几乎没有疼痛,术后反应极轻。 本组病例有3名患者鼻中隔偏曲同时伴有鼻尖部畸形,我们在鼻内镜下鼻中隔矫正的同时,切除鼻中隔方形软骨后下缘,用其为3名鼻尖部畸形患者进行整形。其中2例鼻小柱短,一侧鼻孔呈扁圆形。在鼻小柱和双侧前鼻孔内侧前缘做V形切口,分离皮下组织,暴露双侧大翼软骨内侧脚和方形软骨前缘,从偏曲侧入路切开黏软骨膜并剥离鼻中隔黏软骨膜和黏骨膜,按前述方法先矫正鼻中隔,切除偏曲之方形软骨后下缘,并用之作为鼻小柱、鼻尖部支架,用尼龙线将其与方形软骨前下缘垂直入式缝合固定,下端抵于犁状孔缘骨质上,上端插入双侧大翼软骨内侧脚之间,并与双侧大翼软骨内侧脚缝合固定到一起,将鼻小柱V形切口变为Y形缝合。1例为双侧鼻翼萎陷,前鼻孔狭窄,鼻中隔左侧反C形偏曲,按前述方法鼻内镜下矫正鼻中隔后,切除偏曲之方形软骨后下部,将其分成两半(图 1a-1b),分别植入准备好的鼻翼皮下隧道中,内端顶着方形软骨前上部,外侧达鼻翼皮下,借助方形软骨弹性展平的力量将鼻翼向外撑开,从而扩大前鼻孔,缝合切口,常规放通气管鼻腔填塞。传统手术组:全部采用左侧鼻中隔前份C形或L形切口。充分剥离双侧黏软骨膜、黏骨膜,暴露方形软骨和筛骨垂直板、上颌骨鼻嵴、犁骨,切除方形软骨,保留上缘8mm,切口后2mm,修剪后重新放入黏软骨膜囊,去除偏曲之筛骨垂直板前下部,上颌骨鼻嵴,犁骨。其中5例鼻中隔高位偏曲者没有充分矫正。两组病例当中,术前均进行鼻腔收缩前、后反复评估下鼻甲与鼻中隔的关系,对于鼻腔宽敞侧下鼻甲骨质增生、末端内移或黏膜肥厚引起下鼻甲明显肥大的,术中在肾上腺素棉片收缩鼻腔之前进行低温等离子消融肥厚的下鼻甲黏膜,或将下鼻甲骨骨折外移使下鼻甲塑型减容,这样鼻中隔矫正时可参照下鼻甲的位置重整鼻中隔。为了避免术者熟练程度对手术时间和出血量的人为影响,本文报道病例全部由第一作者作为术者完成手术。结果分析:手术时间、术中出血量、鼻阻力结果用x±s表示,用一维方差分析,分析软件为SPSS 13.0 for windows,置信区间95%, P< 0.05 为具有显著统计学意义。2 结果全部鼻内镜下鼻中隔整形术在10~50分钟内完成,平均24.6±8.8 分钟,术中出血2~10 ml,平均5.1±1.78 ml。鼻中隔得以最大程度的矫正,高位偏曲全部矫正,鼻中隔保持黏膜-(骨-软骨)-黏膜三层解剖结构。术后半年随访,无1例出现鼻中隔穿孔、鼻翼扇动、鼻腔阻塞或干燥等并发症,所有症状为鼻阻塞或鼻阻塞伴头痛以及鼻出血病例术后不适症状全部消失,15例鼻阻塞伴打喷嚏、流清水鼻涕的病例8例症状明显减轻,7例症状消失。3例鼻中隔偏曲并鼻尖部畸形的患者鼻尖外形全部得到明显改善,临床症状基本消失,其中1例鼻翼萎陷综合征患者,术后9个月随访,疗效满意(图2a-2b)。而传统的鼻中隔黏膜下矫正术需要28~60分钟时间,平均38.5±6.5分钟,明显高于鼻内镜组(P<0.01);术中出血10~32 ml,平均20.0±4.58 ml,明显高于鼻内镜组(P<0.01)。术后半年随访,5例高位偏曲患者仍感局部不适,偏曲侧鼻阻塞,但较术前减轻。其余所有症状为鼻阻塞或鼻阻塞伴头痛以及鼻出血病例术后不适症状全部消失,12例鼻阻塞伴打喷嚏、流清水鼻涕的病例有7例症状明显减轻,5例症状消失。有1例半年后出现鼻中隔穿孔,穿孔直径约2mm,但没有明显不适症状。鼻内镜组病例术前双侧鼻腔总阻力为0.32 Pa/cm2.S-1~1.29 Pa/cm2.S-1,平均0.57±0.20 Pa/cm2.S-1,术后1个月双侧鼻腔总阻力为0.09 Pa/cm2.S-1~0.28 Pa/cm2.S-1,平均0.21±0.05 Pa/cm2.S-1,术前术后比较差异具有统计学意义(P<0.01)。对照组病例术前双侧鼻腔总阻力为0.35Pa/cm2.S-1~1.26Pa/cm2.S-1,平均0.59±0.23 Pa/cm2.S-1,术后1个月双侧鼻腔总阻力为0.10 Pa/cm2.S-1~0.29 Pa/cm2.S-1,平均0.23±0.06 Pa/cm2.S-1,术前术后比较差异具有统计学意义(P<0.01)。鼻内镜组和对照组的术前鼻阻力和术后鼻阻力相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。3 结论由于鼻内镜下可清楚地看到软骨与周围骨质之间的接缝、接缝中软组织的错茬交接以及方形软骨与周围骨质的错位连接和偏曲情况,并可精准地分离软骨与骨之间的连接,修剪掉多余软骨或骨,将鼻中隔软骨和骨重新整复连接并使其处于双侧鼻腔外侧壁中间,因此,鼻内镜下鼻中隔整形术不但要彻底的矫正鼻中隔,而且尽量少去偏曲的骨与软骨,用骨折或条形切除后整复鼻中隔软骨与骨,使鼻中隔的骨-软骨支架基本完整,维持鼻中隔的黏膜-(骨-软骨)-黏膜三层解剖结构,避免鼻中隔穿孔、鼻翼扇动等并发症。为了达到这一目的,在整复、重建鼻中隔时,术前需要反复做鼻腔收缩前后的检查比较,包括鼻内镜检查,有条件的,最好做鼻窦冠状位CT检查,尽量准确估计鼻中隔偏曲的情况,下鼻甲有无黏膜肥厚或骨质增生,下鼻甲末端有无内移,鼻中隔与下鼻甲的关系,它们对于患者症状的贡献,除此之外,要做鼻阻力检测或鼻声反射检查,客观评价鼻中隔偏曲对鼻阻力的影响。在这些信息的基础上设计、决定手术方案,在鼻中隔整形之前先矫正下鼻甲,以保证整复鼻中隔时有正确的参照物。本文报告两组病例中,术前对鼻腔情况均进行前述充分评估,在术中特别注意尽量保持双侧鼻腔宽度、容积相等并适当,因此,术后取得了良好疗效。由于鼻中隔整形术能矫正高位偏曲,从改善症状方面,鼻内镜组效果高于传统手术组。至于手术时间和术中出血量,鼻内镜组明显少于传统手术组。与鼻中隔黏膜下矫正术和切除术相比,鼻中隔整形术后有的鼻中隔从视觉效果上没有那么绝对平直,但只要保证尽量使双侧鼻中隔与下鼻甲内侧壁的距离相等,保证双侧鼻腔宽度相等、容积相等,就能在术后建立正常鼻周期,从而达到改善鼻腔的通气、加温、保湿、除菌的目的1-2。因此,鼻内镜下鼻中隔整形术达到了既保持了鼻中隔的三层解剖结构,又实现了功能和外形上的满意改善,比鼻中隔黏膜下矫正术更趋于完美。鼻中隔的形态不仅影响鼻腔功能,常常伴随鼻外形的欠缺,比如歪鼻、鼻尖部畸形等。鼻中隔方形软骨前下缘对鼻尖部、鼻小柱、前鼻孔形状的稳定性有重要的支撑作用。对于鼻中隔偏曲伴鼻尖部畸形的病例,最好在鼻中隔整形的同时行鼻尖部整形。自体软骨是鼻整形的最佳材料,在鼻内镜下矫正鼻中隔的同时按需准确取出后下缘偏曲部分软骨作为鼻尖部整形的材料,与取鼻中隔方形软骨前下缘为材料相比,不仅矫正了鼻中隔,又保证了方形软骨前下缘对鼻尖部支撑作用的稳定性,最大程度地维护了患者的利益。本文3例鼻中隔偏曲伴鼻尖部畸形的患者,巧妙应用了偏曲部分鼻中隔软骨进行鼻小柱整形和鼻翼、前鼻孔整形,参考文献1 Gunter mlynski. Surgery of the Nasal Septum. Facial plastic surgery, 2006, 22: 223-2292 Armando boccieri, carlo macro. Septal Considerations in Revision Rhinoplasty. Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 2006, 14: 357-371
吃鱼卡了鱼刺该怎么办? 大多数人的答案是:吃馒头给它带下去,或者喝醋给它泡软了。 这个答案是错误的,不仅无效而且有害。 刚卡了鱼刺,刺往往是别在咽喉某个位置了,并没有刺到组织里,也就是说,并没有扎到肉里。这时候,如果停止吃饭,用手扣扣嗓子呕吐一下,有的会被吐出来。如果吐不出来,大口喝凉水,可能冲下去,只要到了胃里,就可以消化掉了,不用担心它把胃扎穿孔了。如果这两招都用了,鱼刺还在那里,就赶紧去医院耳鼻喉科,找大夫检查取出。 吃馒头有什么危害呢?前面讲了,本来刚开始刺没有扎到肉里,吃馒头倒把它挤压到肉里了。或者本来扎的浅,吃完馒头挤到深处了,有的来到医院医生只能用手摸到,看不见,全到肉里了。还有的患者,本来吃了鱼没卡到鱼刺,只是咽喉发炎了咽痛,一口气吃掉一袋干馒头片,咽喉炎加重了,我就遇到一例,说是鱼刺,实际是急性会厌炎,吃完馒头片咽痛加剧,出现了憋气,赶紧来医院了,一查,会厌红肿增厚,急诊收入院治疗,以免病情发展导致喉梗阻窒息。 喝醋也不管用。即时把鱼刺泡在醋里也不会软化,更何况喝进去的醋只是路过咽喉部的鱼刺呢? 本文系王丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊经常有患者问,“医生,你给我开的药含激素吗?我不要含激素的药”。还有的患者说,“医生,我过敏性鼻炎,医生开的激素药,我没用,还有别的好办法吗?”有的甚至说,“我们那里医生说了,这个药含激素,不能多用。” 为了让更多的患者认识过敏性鼻炎,了解规范而有效的治疗措施,本文介绍一下国际上通用的治疗过敏性鼻炎的药物和使用方法。目前,治疗过敏性鼻炎的药物有三类,一,糖皮质激素类药物,比较好的副作用小的有:1.糠酸莫鼻喷雾剂(内舒拿),适年龄,三岁以上儿童和成人,每日一次;2.布地奈德鼻喷剂(雷诺考特),适用于6岁以上儿童和成人,每日2-3喷;3.丙酸氟替卡松鼻喷剂(辅舒良),适用于12岁以上儿童和成人,每日1喷。以上三种鼻用激素都比较安全,相对于过敏性鼻炎给患者造成的危害来说,鼻用激素的副作用可以忽略不计。因为这三种药的全身生物利用度很低,所以,患者可以放心使用。儿童使用时间不要连续超过两个月。二,抗组胺药物,鼻喷剂型有氮卓斯丁鼻喷剂,进口的,国产的,效果都可以,每日2喷,适用于2岁以上儿童。口服的代表药物为氯雷他定片,进口的商品名为大家熟悉的开瑞坦。还有西替利嗪和左西替利嗪片,适宜儿童的有西替利嗪滴剂。三,抗白三烯药物,有孟鲁司特钠片和孟鲁司特钠咀嚼片,后者适用于儿童,每日一片。以上三类抗过敏药物都是目前常用的,患者可以根据自己的症状轻重和剂型喜好选择药物,尽量在专科医生指导下用药。一般来说,症状较轻时,选择一种药就行,症状重时选择两类结合或者三类结合。注意,是不同类型的抗过敏药物结合,如激素类和抗组胺结合,或者和抗白三烯药结合,而不是两种激素类药结合。 抗过敏药物一般用多长时间呢?怎么用?是不是见效就停掉,或者发病时再喷,不发作就停药?这两种做法都不对。由于过敏性发病持续时间比较长,短的一两个月,长的有一年四季都犯病的,所以,要持续用药,直到停药以后不再发作。过敏性鼻炎有规律性,患者可以总结规律,提前半月用药控制炎症的发作。有的患者说,用药不管用。仔细询问,是用药就好,停药就范。这不是药不管用,而是药物没用够疗程。还有的患者说,是不是依赖这些药了?不是,是过敏性鼻炎本身就是这个特点,只要在过敏季节或者过敏源丰富的地方,必须用药物控制,度过过敏季。 有的患者用的不是以上介绍的抗过敏药物,而是复合中药制剂。这些药含有缩血管药物,刚开始用了鼻腔很快通畅了,感觉效果很好,还没有激素,认为副作用很小,很开心。用着用着发现离不开这种药了,每隔一两个小时就得滴一次。出现这种现象,已经不是单纯的过敏性鼻炎了,合并药物性鼻炎了,就是说,依赖这个药了,这是真正依赖了。出现药物性鼻炎怎么办呢?果断的扔掉手里的药,到医院找专科医生开上面介绍的真正的抗过敏药物,随着时间的延长,慢慢就调整过来了。 本文系王丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
王丰,Email:wangfeng304@sohu.com18600020083短篇论著鼻内镜下四线减张法鼻中隔整形-鼻整形王丰 周成勇【摘要】 目的 探索鼻内镜下四线减张法鼻中隔整形-鼻整形矫正由鼻中隔基本平直但偏离中线引起的外鼻软骨锥段歪鼻。方法 选择2009年12月至2011年4月由鼻中隔偏曲引起的软骨段歪鼻和鼻尖部畸形的患者17例,根据方形软骨偏曲的特点分为4型:方形软骨前缘脱位偏曲型,鼻尖歪向方形软骨脱位侧;方形软骨前后偏曲型,外鼻软骨锥段偏斜,与鼻骨呈钝角,鼻尖歪向方形软骨脱位侧;方形软骨后缘偏曲型,鼻背呈C形或反C形歪曲;方形软骨上下偏曲型,鼻背偏向一侧。根据鼻中隔偏曲的不同类型,制订相应的手术方案:在鼻内镜下经鼻内进路分离方形软骨与周围骨、软骨和鼻小柱的连接,调整方形软骨与周围骨和软骨的连接方式,去除连接处多余骨或软骨条,即通过方形软骨前缘、下缘、后缘、上缘四线减张法达到鼻中隔整形同期鼻整形的目的。结果 17例患者全部取得了良好的疗效,既解决了鼻塞问题,又改善了鼻外形,未见并发症。结论 在鼻内镜下四线减张法鼻中隔整形-鼻整形可以矫正由方形软骨偏曲引起的歪鼻。【关键词】内窥镜检查;耳鼻喉外科手术;鼻整形;鼻中隔;四线减张;歪鼻Four line tension relaxing septo-rhinoplasty on nasal deviation complicated with the deformity of nasal septal cartilage under endoscopy WANG Feng, ZHOU Cheng-yong. Department of Otorhinolaryngology, First Appertaining Hospital of Chinese People’s Liberation Army General Hospital, Beijing 100048, ChinaCorresponding author: WANG Feng, Email: wangfeng304@sohu.com 【Abstract】 Objective To explore the four line tension relaxing septo-rhinoplasty on nasal deviation complicated with the deformity of nasal septal cartilage under endoscopy. Methods The patients were divided into different groups depending on different deformity of quadrangular cartilage. Different surgeries were made according to different deviation of nasal septum. First cut a C-shape or L-shape incision on one side of the nasal septum under endoscopy, then separated the nasal septum cartilage from the angle formed by two greater alarcartilages, perpendicular plate of the ethmoid bone, the junction of vomer and maxilla at the nasal crest, and the upper lateral cartilage, this procedure was applied to correct deviation of nasal septum and nasal pyramid by decompression, which was named four lines tension relaxing correction. Results Seventeen cases of nasal deviation patients obtained satisfied curative effect. Nasal deviation and deviation of nasal septum were all corrected, and patients got better appearance and good nasal ventilation, no complication was observed. Conclusion Nasal deviation complicated with the deformity of nasal septal cartilage patients could be completely rectified by only one septorhinoplasty operation- four lines tension relaxing correction.【Key words】 Endoscopy; Otorhinolaryngology surgery procedure; Nasal septum; Four-cut sheets; Nasal endoscopy, Rhinoplasty, Nasal deviation歪鼻,大多伴随着鼻中隔偏曲,尤其是软骨锥歪曲,基本上由鼻中隔偏曲引起。鼻中隔的形态决定鼻梁的形态[1]。对于由鼻中隔偏曲引起的歪鼻,既要解决通气功能,还要改善外鼻形状。整形科医生和耳鼻咽喉头颈外科医生对此都做了许多工作,取得了较好的效果[2-7]。对于鼻中隔软骨本身尚平直,但偏离中线,并与鼻中隔后段相交成钝角或者鼻中隔软骨前下缘脱位而引起的软骨段歪鼻者,鼻科界前辈通过转门法手术,同时矫正鼻中隔偏斜、鼻中隔软骨脱位及歪鼻[8]。对鼻中隔方形软骨本身平直但与周围骨与软骨连接偏曲而引起的软骨段歪鼻和由于方形软骨前下缘向一侧鼻腔脱位引起的鼻尖部畸形者,笔者在鼻内镜下三线减张法矫正鼻中隔的基础上,进一步分离方形软骨与鼻背软骨和鼻小柱的连接,根据需要,骨折、条形切除连接处的骨、软骨,使方形软骨与周围骨、软骨平直对接并居于中线,即四线减张-复位法,同时矫正了鼻中隔和软骨段歪鼻以及鼻尖部畸形,现回顾总结,介绍如下。资料和方法一、临床资料2009年12月至2011年4月我科住院的鼻中隔偏曲引起的软骨段歪鼻和鼻尖部畸形的患者17例,年龄16~40岁,均为男性。其中经传统的鼻中隔黏膜下切除术后鼻通气功能和外形改善不佳者2例,幼年或成年后有明确鼻部外伤史者5例。二、方法 根据鼻中隔方形软骨偏曲的情况进行分类手术。1.方形软骨前缘脱位:患者表现为鼻尖歪向方形软骨脱位侧甚至低平,前鼻孔不对称,外鼻锥体底部呈不等腰三角形(图1a,1b-1)。2.方形软骨前后偏曲:方形软骨前缘和前下缘偏向一侧鼻腔并脱位,后缘向对侧偏曲,与筛骨垂直板成钝角连接,即方形软骨由前向后呈斜形。患者表现为歪鼻,即软骨锥直线型偏斜,与鼻骨成钝角连接,鼻尖偏向方形软骨前缘脱位侧(图2a,2b,2c-1)。3.方形软骨后缘偏曲:方形软骨前缘和前下缘不脱位且平直,但后上缘及后缘与筛骨垂直板成钝角,合并或不合并上颌骨鼻嵴的骨棘或嵴。患者鼻背与鼻中隔钝角相应呈C形或反C形歪曲状态(图3a)。4.方形软骨上下偏曲:即方形软骨鼻背侧偏向一侧鼻腔而鼻底侧偏向另一侧鼻腔,外鼻锥体底部呈不等腰三角形。这类鼻中隔偏曲合并歪鼻主要由幼年时的外伤引起(图4a,4b,4c-1)。二、手术要点1.切口:对方形软骨前缘无脱位者,切口均做在左侧鼻腔,如同传统的Killian 切口。如果方形软骨前缘向一侧鼻腔脱位,则一律做在脱位侧并紧贴方形软骨前缘,这样便于在将方形软骨前缘推到鼻小柱后的黏膜囊内后,切除该侧多余的切口处黏膜,缝合切口后紧张的鼻中隔黏膜张力将鼻中隔前缘固定于鼻小柱后方黏膜囊内。2. 分离、调整方形软骨与周围骨和软骨:分离偏曲侧黏软骨膜及黏骨膜,同三线减张鼻中隔矫正手术[9-10],彻底分离方形软骨与周围软骨及骨的连接。根据鼻中隔偏曲类型,调整方形软骨与周围骨的连接。①对于方形软骨前缘脱位者,用剪刀向前分离鼻小柱后方软组织形成囊袋,前上达大翼软骨内侧脚之间,将方形软骨前缘复位到鼻小柱后方的囊袋中,前上角夹于两侧大翼软骨内侧脚之间,使方形软骨下缘与上颌骨鼻嵴平直对接,剪掉切口后缘多余的鼻中隔黏膜及黏软骨膜,缝合切口。此时,鼻尖居中,双侧前鼻孔对称,外鼻锥体底部呈等腰三角形(图1b, 1c)。② 对方形软骨前后偏曲者,在①的基础上,从对侧鼻腔将方形软骨后段推向中线,使方形软骨与筛骨垂直板平直连接,整个过程相当于把方形软骨充分游离,前后转了个角度,使鼻中隔垂直,歪鼻矫正(图2c,2d)。③ 对方形软骨后缘偏曲者,从偏曲侧将方形软骨后段推向中线,使方形软骨与筛骨垂直板平直连接,如同传统手术的转门法[8](图3)。④ 对方形软骨上下偏曲者,在①和②的基础上,分离方形软骨鼻背侧双侧黏软骨膜,切开方形软骨鼻背缘与鼻背软骨的连接,进而分离并条形切除鼻背较宽侧多余的鼻背软骨内侧,将方形软骨上缘推向鼻骨下缘中线位,下缘推向中线,使其与周围骨平直对接,可吸收线缝合固定方形软骨上缘和鼻背软骨之间的连接。此时鼻中隔及歪鼻矫正(图4d)。整个过程相当于把方形软骨上下转了个角度(图4c)。3.填塞固定:双侧下鼻道放通气管,油纱逐层由鼻底向鼻腔顶部填塞固定鼻中隔48~72 h。手术历时10~40 min,中位数30 min。三、疗效判定标准鼻中隔情况由术者和另外1名医生根据术前、术后鼻内镜检查结果判定矫正效果。外形判定:根据患者及家属观察评分,分五个级别,-2:明显比术前差;-1:稍微比术前差;0:与术前相同;1:外形改善比较明显;2:外形改善很明显,鼻梁基本变直。功能改善:根据患者感觉判定:显著:术前所有不适症状基本消失;比较显著:不适症状大部分消失或明显减轻。无效:不适症状略微减轻或基本不变甚至加重。结 果17例患者,既解决了鼻塞,也明显改善了外鼻形态。未见并发症。术后外形评分:16例为2分,1例为1分;术后症状改善程度:15例显著,2例比较显著。讨 论目前,对于鼻中隔偏曲合并歪鼻,国内外最常用的方法是将偏曲的方形软骨取出,修剪成L型支架,或将犁骨筛骨垂直板取出,展平,重新放入,固定于鼻背软骨之间,纠正鼻梁。此手术有鼻外进路和鼻内进路两种术式[2-4,7,11-13]。近年来,也有作者在鼻内镜下鼻中隔矫正的基础上同期鼻整形[5]。在临床实践中我们发现,相当一部分歪鼻合并鼻中隔偏曲者方形软骨本身基本平直,笔者根据具体情况分了4种类型,并按四线减张复位法全部达到鼻中隔整形同期鼻整形的目的。鼻中隔偏曲由鼻中隔软骨和骨的偏曲构成,大多数鼻中隔偏曲不合并软骨段的歪鼻,只有当方形软骨前段向一侧鼻腔脱位或方形软骨呈上下或前后偏斜,使得鼻背缘脱离中线才会引起软骨段歪鼻和鼻尖畸形。三线减张法针对方形软骨前、后、下缘三个张力区[9-10],对于鼻中隔偏曲合并软骨锥段歪曲,还有第四张力区,就是鼻中隔软骨与鼻背软骨、大翼软骨和鼻骨的连接,正是由于此处的连接不是居中而平直的,才形成外鼻的软骨锥段的歪曲。本文在三线减张的基础上,还松解方形软骨上缘的张力区,即四线减张法。对于方形软骨除了与周围连接处偏曲外局部有弧形凸起或弯曲畸形者,可根据情况在凸起处做十字切除或在弯曲处条形切除方形软骨等方式,使其平直[14]。本手术只去除影响鼻中隔和鼻锥重塑的多余的软骨条和骨质,不减小鼻中隔的高度,保证了支撑鼻外形的骨与软骨支架的完整性,如果不出现感染引起软骨坏死的话,不会出现阶梯式鼻梁或鞍鼻等手术并发症。本组病例无并发症出现。本文第3种类型即方形软骨后段偏曲的矫正类似传统手术的转门法[8],但本手术在鼻内镜下操作。本手术适应证为鼻中隔基本平直但偏离中线引起的外鼻软骨锥段歪鼻,因此按照鼻中隔偏曲的情况分类有助于制订相应的手术方案。参 考 文 献[1]Armando Boccieri, Carlo Macro. Sepal considerations in revision rhinoplasty. Facial plastic surgery clinics of North America, 2006, 14: 357-371.[2] 王华,汪涛,王钟颖, 等. 歪鼻矫正术两种术式的探讨. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,13:41-43.[3]张睅理,余蔓利,张翰霞,等. 鼻中隔偏曲畸形矫正同期鼻整形术. 中国美容医学,2007,16:212-215.[4]Armando Boccieri. Evolution of the septal crossbar graft technique. Facial plastics surgery, 2006, 4: 255-265.[5]徐源,李伟,黄晓东.鼻中隔鼻整形术治疗歪鼻11 例. 临床耳鼻咽喉科杂志,2004,9:551-552.[6]翟立杰,邢双春. 歪鼻矫正术102 例临床疗效分析. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010, 17: 791-788.[7]Cemal Senyuva, Akn Yucel, Yagmur Aydn, et al. Extracorporeal Septoplasty Combined with Open Rhinoplasty. Aesth. Plast. 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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症和变应性鼻炎的关系探讨王丰,周成勇, 张京红,严清红, 韩泽利,代志瑶解放军总医院第一附属医院耳鼻咽喉科摘要: 目的:探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)和变应性鼻炎的关系;方法:1. 通过病史、体征、过敏原检测、鼻内镜检查、多导睡眠监测,对我科2008年7月至2010年6月诊治的574例OSAHS患儿中变应性鼻炎的发病率进行了调查。2. 对78例接受正规抗过敏治疗3周以上的OSAHS合并变应性鼻炎患儿进行回顾性分析,总结疗效。结果:1. 574例OSAHS患儿中,有258例被诊断为变应性鼻炎,占OSAHS患儿的44.9%,占同期所有变应性鼻炎患儿的50.4%。以持续性变应性鼻炎为主,223例,占86.4%。过敏原以霉菌属为主,占72.5%,与其它组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。2. 接受正规抗过敏治疗3周以上的40例轻、中度OSAHS合并变应性鼻炎患儿,睡眠呼吸暂停现象消失,血氧饱和度达到92%以上,继续药物治疗维持疗效,有效率达100%。38例经正规抗过敏治疗的重度OSAHS合并变应性鼻炎患儿中, 3例用药后有效,继续药物治疗维持疗效,其余患儿症状虽然有所减轻,睡眠中仍有呼吸暂停或低通气现象,LSaO2<92%,均行等离子系统腺样体切除,扁桃体部分切除加消融手术或扁桃体消融手术。结论:变应性鼻炎与儿童OSAHS存在密切关系,其中以持续性变应性鼻炎占大多数。过敏原以霉菌占首位,粉尘螨、屋尘螨为其次。对于轻、中度合并变应性鼻炎的OSAHS患儿,可以坚持抗过敏药物治疗,避免手术。对于重度患儿可以先抗过敏药物治疗,疗效不好再行手术。腺样体、扁桃体切除术后常规抗过敏治疗,方可预防变应性鼻炎所致的下鼻甲肥大或圆枕淋巴组织增生再次引起睡眠时低通气。关键词:腺样体肥大,儿童,变应性,鼻炎,OSAHSCorrelation between allergic rhinitis and childhood obstructive sleeping apnea-hypopnea syndromeWang feng, Zhou chengyong, Zhang jinghong, Yan qinghong,Han zeli, Dai zhiyao,From the Department of Otorhinolaryngology, the First Appertaining Hospital of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100037, China.Abstract: Object: To investigate the correlation between allergic rhinitis and Obstructive sleeping apnea-hypopnea syndrome in children. Method: 1. According to medical history, physical signs, positive skin-prick test results and presence of sIgE in the serum, endoscopic examination, polysomnography, the incidence of allergic rhinitis was confirmed in 574 cases of childhood obstructive sleeping apnea-hypopnea syndrome in our hospital between July in 2008 to June in 2010. 2. Effects of anti-allergic inflammation drugs were observed on 78 children with OSAHS and allergic rhinitis in the same times. Result: 1.258 cases of allergic rhinitis were confirmed in 574 cases of OSAHS, they were 44.9% of the cases of OSAHS and 50.4% of the all cases of allergic rhinitis during the same period. Most of them were perennial allergic rhinitis (223cases, 86.4%), and 72.5% of them were aroused by fungal allergen. compared with other allergen, statistic significance difference was fount(P<0.05).2. After receiving anti-allergic inflammation drugs regularly for 3 weeks, 40 cases suffering from mild and moderate OSAHS and allergic rhinitis, 3cases of 38 cases suffering from serious OSAHS and allergic rhinitis had good effectiveness, other cases of them had little effectiveness. Conclusion: Allergic rhinitis is the reasonable factors of childhood OSAHS, most of it is perennial allergic rhinitis, the first is fungal allergen, the second is hours and flour dust mites. So for patients of mild and moderate OSAHS with allergic rhinitis, regular anti-allergic inflammation drugs can lighten OSAHS effectively and make patients avoid surgery.Key words: enlargement of adenoid, children, rhinitis, allergic, OSAHS.近年来,儿童OSAHS的发病率越来越高,而儿童OSAHS主要由腺样体肥大、扁桃体肥大引起。变应性鼻炎和慢性鼻窦炎引起的下鼻甲肥大和下鼻道分泌物也是重要因素。变应性鼻炎和腺样体肥大的关系已逐渐被人们认识,变应性鼻炎是导致腺样体肥大的一个重要因素1。过敏反应不仅发生在效应器官,也发生在这些器官的引流淋巴组织2。为了更深入的了解我国儿童OSAHS和变应性鼻炎的关系,我们对OSAHS患儿中变应性鼻炎的发病率和OSAHS合并变应性鼻炎患儿过敏原谱进行了调查,并观察了抗过敏药对合并变应性鼻炎的OSAHS患儿的疗效,对儿童OSAHS合并变应性鼻炎的治疗提出建议。1 资料和方法1.1 临床资料:2008年7月至2010年6月在我科诊治的OSAHS患儿和同期诊治的变应性鼻炎患儿。OSAHS患儿574例,年龄2-12岁,平均(4.3±2.09)岁,男,351例,女,223例。变应性鼻炎患儿512例,年龄3-12岁,平均(4.85±2.03)岁,男263例,女249例。1.2 方法:1.21 通过病史、耳鼻咽喉科常规检查和鼻内镜检查以及多导睡眠监测, 根据儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(2007,乌鲁木齐)确诊OSAHS3。通过病史、体征和过敏原检测,根据“变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案”确诊变应性鼻炎4。用阿罗格过敏原皮试液进行皮肤点刺法检测过敏原,每一个过敏原用一个针。用pharmacia cap system 或酶联免疫吸附法(ELISA)检测特异性IgE。1.22 分组:对OSAHS合并变应性鼻炎的患儿按鼻内镜检查腺样体堵塞后鼻孔程度、咽部检查扁桃体肥大程度、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)分2组,其中同时满足以下4个条件或同时满足条件 ①②④或①②③者为第一组(轻、中度),其余为第二组(重度)。即:① 腺样体占后鼻孔1/2以上(包括1/2)、2/3以下(不包括2/3),② 扁桃体Ⅱ°以下(包括Ⅱ°),③ 5≤AHI<20,④ 75%≤LSaO2<92%。1.23 治疗:对符合第一组条件的40例患儿和符合第二组条件的38例患儿,先采用糠酸莫米松、氮卓斯汀喷鼻和氯雷他定片、孟鲁司特钠片口服治疗,观察疗效3周以上,无效者均实行等离子腺样体切除、扁桃体部分切除+消融或扁桃体消融术,术后给予糠酸莫米松、氮卓斯汀喷鼻和氯雷他定片、孟鲁司特钠片口服治疗。1.24 疗效判定:根据乌鲁木齐儿童OSAHS疗效判断标准,通过生活质量问卷调查(OSA-18)观察症状和脉搏式血氧饱和度仪(秦皇岛,CMS-50F脉搏血氧仪)监测氧饱和度判断疗效,具体为:有效:患儿治疗前后总体平均分差值≥1.5,脉搏式血氧检测仪显示LSaO2>92%。无效或微效:患儿治疗前后总体平均分差值≤0.99, LSaO2<92%。1.3 统计学方法:用SPSS for windows13.0分析,分组间过敏原谱比较和过敏原之间比较用非参数检验。(P<0.05)被认为具有统计学意义。2 结果:2.1. OSAHS患儿中变应性鼻炎发病率:574例OSAHS患儿中,有258例被诊断为变应性鼻炎,占OSAHS患儿的44.9%,占同期所有变应性鼻炎患儿的50.4%。以持续性变应性鼻炎为主,223例,占86.4%。过敏原检测结果显示:持续性过敏原98例,占38%,持续性与间歇性混合的125例,占48.4%,间歇性过敏原35例,占13.6%。其中霉菌属187例,占72.5%,粉尘螨与屋尘螨137例,占53%,杂草98例,占38%, 动物毛70例,占27%, 树木75例,占29%。过敏原以霉菌属为主,与其它组相比差异具有统计学意义(P=0.001)。变应性鼻炎患儿和OSAHS合并变应性鼻炎患儿的过敏原谱没有显著差异(P=0.37)),排序为霉菌、粉尘螨和屋尘螨、杂草、树木、动物毛。(见表1)。2.2. 治疗效果:符合第一组条件的40例患儿,坚持连续用抗过敏药3周后,全部打鼾明显减轻,睡眠呼吸暂停现象消失,能踏实睡眠,生活质量问卷调查显示患儿治疗前后总体平均分差值为1.75±1.23(≥1.5),脉搏式血氧检测仪显示LSaO2>92%。,继续药物治疗维持疗效,定期复查。符合第二组条件的38例患儿, 3例用药后有效,生活质量问卷调查显示患儿治疗前后总体平均分差值1.56±1.35(≥1.5),脉搏式血氧检测仪显示LSaO2>92%。继续药物治疗维持疗效。其余患儿症状虽然有所减轻,睡眠中仍有呼吸暂停或低通气现象,夜间频繁出现惊醒和多动,患儿治疗前后总体平均分差值0.89±1.05(≤0.99),脉搏式血氧检测仪显示LSaO2<92%,均行等离子系统腺样体切除,扁桃体部分切除加消融手术或扁桃体消融手术,部分患儿术后没有按要求用抗过敏药物治疗,有的患儿出现圆枕淋巴组织增生现象,仍存在低通气现象,经抗过敏药物治疗后症状减轻。3 讨论:变应性鼻炎与儿童OSAHS存在密切关系。本文报道中,以持续性变应性鼻炎占大多数,混合型次之,间歇性最少。过敏原谱排序为霉菌、粉尘螨和屋尘螨、杂草、树木、动物毛,其中,霉菌属占绝对优势,其余是粉尘螨和屋尘螨。本组病例来自全国各地,皮肤点刺检测中,每一个过敏原用一个针,结果可靠,具有一定代表性。变应性鼻炎导致儿童OSAHS有以下因素,一、过敏原长期刺激鼻腔及鼻咽部黏膜包括腺样体,使腺样体淋巴组织增生,腺样体肥大,堵塞后鼻孔影响通气。二、变应性鼻炎患儿下鼻道有大量分泌物堵塞,再加上下鼻甲肿胀,堵塞下鼻道,影响通气。三、变应性鼻炎分泌物自鼻咽部流向口咽部,刺激扁桃体增生肥大,堵塞咽腔,使咽腔狭窄,气流无法从鼻咽部经过口咽部通向喉咽部。Marek Modrzynski等研究发现,对屋尘螨过敏的患儿中,腺样体肥大的发生率是40.4%,而非变应性鼻炎患儿中腺样体肥大的发生率是22.3%6。他们还发现,间歇性过敏原的暴露,能够阶段性的引起腺样体的增生肥大,过敏原暴露之前和之后,腺样体较过敏原暴露过程中小,抗过敏药物皮质类固醇激素和抗组胺药物可预防过敏原暴露过程中腺样体的增生肥大1。我们的调查显示,与儿童OSAHS密切相关的过敏原主要是持续性过敏原霉菌属、屋尘螨和粉尘螨,也就是说,这些过敏原常年刺激腺样体及其邻近器官,很容易引起腺样体肥大,下鼻甲和扁桃体肥大,影响患儿呼吸。反过来,由于腺样体肥大堵塞后鼻孔,过敏原及分泌物不容易及时排除,使过敏性鼻炎不易治疗,形成恶性循环。以上结果提示我们,在诊治儿童OSAHS的过程中,要仔细询问病史,除鼻内镜检查鼻腔和鼻咽部,常规检查咽部情况外,还要查看患儿面容和行为,以尽可能准确地筛查其中同时患变应性鼻炎者,对病史体征可疑的患儿,要行过敏原检测或血清特异性IgE检测,以确诊变应性鼻炎。对这类患儿,可给予抗过敏药物治疗,鼻喷糖皮质激素和抗组胺药物,配合口服抗组胺药物和抗白三烯药物,符合减敏条件的,同时给减敏治疗,对于轻中度患儿可避免手术。重度患儿也有小部分避免手术。即使行腺样体、扁桃体切除后,也应抗过敏治疗,以避免过敏反应引起圆枕淋巴组织增生和下鼻甲肥大影响通气,本组病例中,部分合并变应性鼻炎OSAHS患儿,腺样体、扁桃体术后没有用抗过敏药物治疗,仍存在低通气现象,有的出现圆枕增生,经抗过敏药物治疗后症状减轻5。在这里要说明,儿童变应性鼻炎病史不像成人典型,有的患儿仅表现为经常用手揉鼻面部,揉眼睛,并没有打喷嚏流清水鼻涕,有的表现为经常鼻出血。有的患儿家长不能提供任何有价值的病史,但患儿有明显的黑眼圈,或鼻部皮肤粗糙等变应性鼻炎面容,提示患儿可能患变应性鼻炎,医生追问病史,可能会发现患儿有经常打喷嚏或鼻痒的现象。这些患儿要纳入过敏原检测和血清特异性IgE检测的行列。对于变应性鼻炎合并腺样体肥大影响鼻咽部引流的患儿,如果正规抗过敏治疗效果不好,要及时切除腺样体,改善鼻咽部引流,在此基础上抗过敏治疗,方可取得良好疗效,否则,由于鼻咽部分泌物的聚集可合并细菌性炎症,进一步导致鼻腔、鼻咽部甚至鼻窦慢性炎症迁延不愈,最后导致儿童OSAHS越来越重。总之,变应性鼻炎可以是儿童OSAHS的诱发因素,积极治疗变应性鼻炎,预防腺样体肥大和扁桃体肥大,是预防儿童OSAHS重要途径;对于抗过敏药物治疗无效的患儿,及时切除肥大的腺样体也是有效控制儿童变应性鼻炎的必要手段。表1 OSAHS合并变应性鼻炎组和变应性鼻炎组过敏原谱 组过敏原OSAHS组258例(%)变应性鼻炎组512例(%)霉菌属187(72.5)394(77)粉尘螨和屋尘螨137(53)218(72.5)杂草98(38)181(35.3)树木75(29)133(26)动物毛70(27)123(24)参考文献:1. Marek Modrzynski, Edward Zawisza.The influence of birch pollination on the adenoid size in children with intermittent allergic rhinitis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2007, 71: (7),1017-1023.2. S.W.Huang, C.Giannoni. The risk of adenoid hypertrophy in children with allergi crhinitis. Ann.AllergyAsthmaImmunol. 2001, 87: (4), 350-355.3. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42:(2), 83-84.4. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉科分会. 变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[ J ] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005 , 40:(3) :166 - 167.5. 王丰,周成勇,张京红,et al. 腺样体切除术后圆枕增生的原因探讨. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010, 17:(2),112.6. Marek Modrzynski, Edward Zawisza. An analysis of the incidence of adenoid hypertrophy in allergic children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2007, 71: (5), 713-719.本文通讯作者:王丰E-mail: wangfeng304@sohu.com;手机:18600020083,13381201900
王丰1,周成勇1,王宏伟2,张京红1,严清红1,陆江阳21. 解放军总医院第一附属医院耳鼻咽喉科2. 解放军总医院第一附属医院病理科摘要 目的:探索腺样体切除术后圆枕增生的因素。方法:对41例腺样体切除术后圆枕增生的患儿行过敏原检测和病历复习明确诊断,对增生的圆枕组织行病理检查。另选40例腺样体切除术后半年没有圆枕增生的患儿作为对照。结果:圆枕增生组过敏原阳性率85%,其中常年性过敏原占49%,常年性与季节性混合的占41%,季节性过敏原10%。对照组过敏原阳性率5%。结论:过敏性鼻炎可能是腺样体切除术后圆枕增生的主要原因。关键词:腺样体切除术,变应性,鼻炎,圆枕,增生The relationship between allergic rhinitis and torus hyperplasia after adenoidectomyWang feng1, Zhou chengyong1, Wang hongwei2, Zhang jinghong1, Yan qinghong1, Lu jiangyang21.From the Department of Otorhinolaryngology, the First Appertaining Hospital of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100048, China.2.From the Department of pathology, the First Appertaining Hospital of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100037, China.Key words: Adenoidectomy, rhinitis, allergic, torus, hyperplasia近年来,因腺样体肥大影响呼吸需要手术的患儿越来越多,手术方法由传统的腺样体刮匙刮除改为鼻内镜下低温等离子切除或吸切钻切除,后二种方法可以准确、彻底的切除腺样体,减少了复发的机会,尽管如此,仍然有部分患儿术后再次出现低通气现象或中耳并发症迁延不愈,查体发现这些患儿圆枕较术前增宽,严重的形成球形阻塞后鼻孔,需要再次手术。人们已经注意到,变应性鼻炎患儿腺样体肥大发病率较非变应性鼻炎患儿高,近几年变应性鼻炎患儿发病率逐渐增高,我们考虑,腺样体术后圆枕增生可能和变应性鼻炎有密切关系,本文用回顾性分析的方法对此问题进行了探讨。1 资料与方法1.1 临床资料 2007年2月至2009年11月我科就诊的41例腺样体切除术后圆枕增生的患儿,男25例,女 16例,年龄3岁至11岁,平均(5.1±2.4)岁。另选40例腺样体切除术后半年复查没有圆枕增生的患儿作为对照,其中男26例,女14例,年龄3岁至11岁,平均(5.2±2.6)岁。1.2 方法 全部病例经鼻内镜检查鼻咽部确诊,圆枕宽度为正常的2倍以上被认为是圆枕增生(图1)。对两组患儿用阿罗格过敏原皮试液进行皮肤点刺法检测过敏原用,或用pharmacia cap system 检测特异性IgE。对1例圆枕增生阻塞后鼻孔者低温等离子切除增生组织并取圆枕组织进行病理检查。通过病历复习明确是否术前患有过敏性鼻炎或慢性鼻炎、鼻窦炎。2 结果:41例圆枕增生患儿中,26例过敏原阳性,8例特异性IgE增加或显著增加。其中常年性过敏原占49%,常年性与季节性混合的占41%,季节性过敏原10%。过敏原排序为:霉菌属(71%)、粉尘螨与屋尘螨(46%)、动物毛(27%)、杂草(38%)、树木(29%)。病理结果:增生的圆枕组织为被覆假复层柱状纤毛上皮,固有层大量淋巴组织增生,腺体增多,基底膜水肿增厚(图2a-2b)该患儿过敏原检测阳性。21例术前确诊为过敏性鼻炎,其余20例术前均有慢性鼻炎病史,其中7例CT检查确诊慢性鼻窦炎。这些患儿术后均没给予有效的抗过敏、抗炎治疗。对照组中,2例过敏原阳性,均为杂草和树木,其余为阴性。2例术前CT检查确诊慢性鼻窦炎,4例有慢性鼻炎病史。2例鼻窦炎患儿术后均给予鼻窦阴压置换和抗炎治疗,2例过敏性鼻炎患儿术后给予口服氯雷他定片和鼻喷糠酸莫米松治疗,其余4例慢性鼻炎患儿给予口服鼻渊通窍颗粒治疗。3 结论:以上结果说明,圆枕增生患儿85%以上患过敏性鼻炎,其余15%患慢性鼻炎或慢性鼻窦炎。常年性过敏性鼻炎可能是腺样体切除术后圆枕增生的主要原因,迁延不愈的慢性鼻炎或慢性鼻窦炎也是其重要原因。变应性鼻炎是腺样体肥大的重要危险因素。腺样体和扁桃体是人类与鼻腔黏膜最邻近的淋巴组织,研究发现,患有变应性鼻炎患儿的腺样体组织中,与变应原相关的淋巴细胞和细胞因子要高于非变应性疾病的患儿。腺样体切除后,鼻咽部的淋巴组织主要是圆枕组织中的淋巴细胞,在过敏原的刺激下可呈反应性增生。圆枕黏膜是鼻黏膜的延续,其结构与鼻黏膜基本相同,变应性鼻炎发生时,固有层腺体增加,大量炎症介质聚集导致的圆枕黏膜基底膜增厚,也可以使圆枕黏膜水肿增厚。在本组病例中,不仅圆枕增生,部分病例残留腺样体组织也增生。病理检查证实增生的圆枕黏膜中,淋巴细胞增生,腺体增多,基底膜水肿增厚。为了预防合并过敏性鼻炎的腺样体肥大患儿术后圆枕和残留腺样体组织增生,在腺样体切除术后,常规抗过敏治疗,尤其要使用鼻喷糖皮质激素,减轻圆枕水肿和增生。本文报道41例圆枕增生患儿均没有相应的正规治疗,在经过门诊系统的抗过敏、抗炎治疗后,鼻咽部分泌物明显减少,圆枕增生明显减轻,大部分恢复正常。对于影响咽鼓管功能,堵塞后鼻孔的圆枕组织,用Evag70低温等离子刀由外到内逐层切除,直到圆枕肌肉收缩为止。对照组8例患有过敏性鼻炎或慢性鼻炎、鼻窦炎的患儿术后之所以没有圆枕增生,是因为术后给予了有效的治疗。参考文献:1 Zawisza, Edward. An analysis of the incidence of adenoid hypertrophy in allergic children. International journal of pediatric otorhinolaryngology, 2007, 71(5): 713-719.