刘保池医生的科普号

最近国内很多地方开始注射新冠疫苗，很多糖友咨询，问糖友是否可以注射疫苗？需不需要注射？首先糖尿病人是新冠的高危人群，而且容易发生重症，因此是需要注射疫苗的优先人群，而且疫苗对于糖尿病人一般也没有危害。今天，我们就来介绍一下相关知识。一、新冠病毒新冠病毒是一种大型包膜RNA病毒，它入侵哺乳动物细胞的能力由包膜刺突（S）蛋白介导，该蛋白是三聚体1型整合膜蛋白和1类融合蛋白。S蛋白包含S1和S1亚基，第一个包含受体结合域（RBD），该受体结合域与细胞膜上存在的血管紧张素转化酶2（ACE2）受体结合，以介导病毒的进入细胞，引起细胞功能受损。新冠病毒进入人体，会触发人体免疫系统反应，有些被抑制，有些会更多复制，造成严重危害。二、新冠疫苗的作用新冠疫苗由灭活的新冠病毒为基础加工制成，促进人体免疫系统产生针对性的免疫识别，从而在新冠病毒进入人体时候尽早识别、攻击，减少发生新冠病毒感染疾病的机会。虽然新冠病毒有些变异，但是总体可控，疫苗的预防作用还是非常有益的。三、糖尿病人是新冠疫苗的优先人群既往研究发现，糖尿病人由于免疫力不足，新冠感染风险高于普通人群，重症与死亡风险是正常人群的很多倍，所以需要优先注射疫苗。四、新冠疫苗安全吗？新冠疫苗也是经过严格临床试验的，目前全国已经有三百万人接种，总体不良反应跟其他疫苗接近，是非常安全的。五、注射疫苗的准备1、控制好血糖；2、清淡饮食，不要大鱼大肉；3、心情舒畅，不要有压力；4、预防感冒等疾病；5、适当运动。六、哪些情况下不能注射疫苗？1、以前接种新冠疫苗出现过敏者；如果有其他接种疫苗过敏史，要跟医生沟通。2、严重糖尿病并发症（比如糖尿病足）或者其他严重慢性病、过敏体质者。3、发热或急性疾病期患者（比如酮症酸中毒等糖尿病急性并发症）。4、患有血小板减少症或出血性疾病的患者。5、正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷患者。6、未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者。7、孕妇。七、接种后注意事项1、接种后不要马上离开，休息观察半小时；2、出现发热、红肿等不良反应要及时就医；3、保持接种部位干净，注意保持身体健康；4、要按照时间间隔与次数完成接种（新冠疫苗要注射两次）；5、目前新冠疫苗接种效果在80%左右，日常还是要做好预防，尽量减少接触病毒；6、保持健康生活方式。因此，如果年龄18-59岁、身体健康的糖尿病患者，一般可以注射新冠疫苗的。具体情况，由疫苗注射机构评估决定。

肝纤维化属于肝病中最严重阶段，注意饮食结构，是可以缓解肝纤维化啊的。1、限制膳食中的水与钠。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克;严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。少食或不食咸菜腌菜，并注意烹调方法，待菜炒熟后再放调味品及食盐。每日进水量应限制在1000毫升～1500毫升。2、补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。3、供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克～450克。4、合理应用蛋白质。肝脏是蛋白的合成的场所，每天由肝脏合成白蛋白11～14克。当肝纤维化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。为使病人能较好地适应，可以把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中，每天都要有合理适量的蛋白膳食。5、多吃含锌、镁丰富的食物。肝纤维化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。6、供给适量的脂肪。有的病人患肝纤维化后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。因肝硬化时胰腺功能不全，胆汁分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因，有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。但如果患者没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不易限制过严。

这个问题很有意义，也很有意思。我委托了同事，专门做了相关文献检索和调查。结论如下：这个问题要分两个方面来答，第一个方面：肝硬化可以行肝脏部分切除术吗？第二个方面：行了肝部分切除术后，剩下的或长大后的肝脏能承担人体正常代谢的需要吗？第一个方面来说：首先要明确肝硬化的定义，肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。肝切除术基本条件：肝功能正常或经治疗后明显改善或正常。禁忌症：1.明显肝硬化，蛋白过低且难以纠正2.明显黄疸、腹水或恶病质3.严重的出血倾向且经治疗后无法纠正也就是说，肝硬化行肝切除术评估是非常谨慎的，一般是不能实施肝部分切除术的。第二个方面来说：以((liver cirrhosis[Title/Abstract]) AND (partial hepatectomy[Title/Abstract])) AND (regenerate[Title/Abstract])为检索式，我在pubmed上搜索关于肝硬化部分切除术后，肝脏再生的情况。共检索出4篇文章，只有一篇符合需求。Chen介绍在四氯化碳刺激形成的肝硬化大鼠模型上，进行部分肝切除术，并与健康大鼠进行对照。与对照组大鼠相比，肝硬化组大鼠在第1天和第7天肝脏部分切除后的再生的肝质量显著降低。这项研究表明，肝硬化后肝脏的再生能力显著下降。而在中国知网上按照相似的检索式进行搜索，发现两篇比较符合要求。且均认为肝硬化导致肝再生能力不同程度的受损。因此，我们可以得出结论。肝硬化实施肝部分切除术后，肝脏的再生很困难。但关于再生部分肝脏的功能如何，还没有检索到相关的文献。以下为提及的参考文献[1]Chen MF, Hwang TL. The regeneration of cirrhotic liver after partial hepatectomy: a study using the rat carbon tetrachloride-induced cirrhotic model. Proc Natl Sci Counc Repub China B. 1994 Apr;18(2):71-5. PMID: 8066148. The Regeneration of Cirrhotic Liver After Partial Hepatectomy: A Study Using the Rat Carbon Tetrachloride-Induced Cirrhotic Model - PubMed[2]陈述海,董冰子,冯玉杰,邹浩,康晓亮,张炳远,朱呈瞻.肝部分切除术后影响肝再生的临床病理学因素研究进展[J].肝胆胰外科杂志,2019,31(07):444-449.肝部分切除术后影响肝再生的临床病理学因素研究进展 - 中国知网[3]付航玮,陈平.常见肝脏外科基础病变与肝再生[J].临床外科杂志,2019,27(08):645-648.常见肝脏外科基础病变与肝再生 - 中国知网

这个问题可以分为两个方面。第一怎样防止早期肝硬化进展到失代偿期出现腹水。第二失代偿期的腹水怎样治疗并防止复发。第一个问题：如果能发现早期肝硬化，且积极进行干预治疗，阻止病情进一步恶化是可以预防腹水的产生的。而要怎样发现早期肝硬化呢。首先有发生肝硬化危险因素的群体，如：乙肝丙肝等病毒性肝炎的患者，长期大量饮酒者，有血吸虫病史，有药物性肝损的患者等应该积极注意肝硬化的早期表现。具体来说，早期肝硬化主要有以下五点表现：1、疲倦乏力，体重下降：疲倦乏力为早期症状之一，此与肝病活动程度有关，产生易疲劳乏力的原因与食欲不振，摄入热量不足以及糖类，蛋白质，脂肪等中间代谢障碍，热能产生不足有关；体重下降也为常见症状，主因食欲减退，胃肠道消化吸收障碍以及体内白蛋白合成减少等。2、脸消瘦、面黝黑：1/3以上肝硬化的患者，其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。3、蜘蛛痣：少数肝硬化的早期症状可见蜘蛛痣。4、肝脏与脾脏轻度肿大：肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。5、慢性消化不良症状：食欲减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显。需要注意的是，这些症状无独立的特征，一般胃肠道疾病均可出现，并非早期肝硬化所特有，所以单纯靠症状难以早期发现。那么，应该做哪些检验来发现早期肝硬化呢? 1、做肝穿刺活组织病理检查（金指标）：采用1秒钟穿刺法，取微量的肝组织在显微镜下检查，了解肝脏有无纤维化及结缔组织形成。2、做B超检查：在早期肝硬化时，可发现肝肿大，肝回声显示增强、增粗。3、四项纤维化的血清学指标（采血检查）：透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)。其中2-3项有显著增高，可考虑早期肝硬化。早期肝硬化患者通过积极治疗能使早期肝硬化发生逆转，但是即使肝纤维化可以逆转，早期肝硬化得到控制，预防上也应时刻提高警惕，在肝硬化发生之前积极地去除病因，积极进行抗病毒治疗、戒除烟酒等不良因素，将肝纤维化和肝损伤降到最低。第二个问题：失代偿期腹水的原因是因为肝功能异常。治疗的根本在于恢复肝功能，即在于恢复肝脏细胞的功能。恢复肝脏细胞有两种方式。一种是修复受损肝脏细胞，一种是增加新的肝脏细胞，我们熟知的干细胞疗法和自体骨髓细胞疗法。就是运用这种原理治疗肝硬化

我们知道，肝脏是合成多种凝血因子的器官。失代偿期肝硬化合并血小板降低导致的凝血障碍是肝硬化失代偿期患者的严重并发症之一，且缺乏有效的治疗方案。我们于2019年11月1日在上海新虹桥国际医学中心收治了一位患者：患者女，失代偿期肝硬化，凝血功能障碍伴广泛皮下淤血，常规保肝治疗无明显疗效。我们团队首先对患者进行骨髓采集，经分离出有核细胞后，在B超引导下经肝内门静脉输注骨髓有核细胞，随后将骨髓血浆和红细胞从周围静脉输注，整个治疗过程顺利。11月7日，患者发来图片，我们看到患者腹部的皮下淤血已经基本消失，这表示她的肝功能好转，凝血障碍已经得到改善。让我们祝愿她早日康复。者治疗之前腹部皮下淤血照片一周后患者肝功能改善，皮下淤血明显消退我们原创经网膜右静脉插管埋置输液港建立通道，输注自体骨髓治疗4、600多例肝硬化，取得良好疗效。在此基础上我们升级完善了治疗方法：超声引导下，经皮穿刺肝内门静脉输注自体骨髓有核细胞治疗是我们原创的又一种治疗肝硬化新方法。目前已经治疗了200余例患者，不需要住院，比起通过手术建立通道，超声介入细胞治疗风险更小，效果良好。

肝硬化可以治愈吗？看到这个问题，作为医者，我感同身受，因为我每天都会面对肝硬化失代偿期的患者和家属。我想，本文所指的治愈应该是指肝功能恢复正常，肝纤维化不再加重和发展，患者逐渐恢复健康人的生活。先给出问题的答案：不论是早期肝硬化还是失代偿期肝硬化，只要符合相关的适应证，都是可以治疗的，有希望痊愈的。我曾转发过一篇科普文章：比较准确地介绍了肝硬化的分类、分级和对应的治疗方法，这里是原文链接http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liubaochi_6307729240.htm ，信息比较全面，希望大家阅读参考。对于失代偿期肝硬化，我们复旦大学附属上海市公共卫生临床中心运用自体骨髓输注合并手术治疗了200多例，其中85%以上有效，肝功能恢复正常。这200多例中，有12例艾滋病合并肝硬化手术，除去其中1例手术2年后因为病人吸毒引起了癫痫发作而去世，其它11例都恢复很好，很成功，原来肝功能B级、C级都转为A级，不但病人的脾功能亢进完全缓解、肝脏体积变大、腹水消失、肝功能好转，而且意外发现患者的免疫功能较快恢复，即促进了免疫重建。相关成果于2013年7月发表在国际权威期刊《自然·细胞死亡与疾病》（Cell Death &Disease）上。2016年，中国新闻网还为此专门发表了一篇新闻通讯《中国医学专家创新采用“种子土壤移植法”成功治疗肝硬化》。那么，哪些肝硬化适合自体骨髓治疗？以下原因引起的肝硬化，如病毒性肝炎，酒精性肝硬化、血吸虫肝硬化、药物性肝损等；当发展成为肝硬化失代偿期时，即出现腹水，呋塞米, 螺内酯等利尿剂治疗无效；或者出现凝血功能障碍；出现肝性脑病；低蛋白血症等，通过药物无法改善的；这些情况我们考虑自体骨髓输注治疗。如果患者是自身免疫性肝硬化，我们团队到2018年为止做过7例，效果不明显：虽然术后一两周肝功有稍微的改善。但是，随后患者的黄疸继续加重，有些患者的腹水也没有明显改善。虽然自体骨髓细胞对肝损伤有修复作用，但是可能是自身抗体在持续的损伤肝脏，所以目前来看，对自身免疫性肝硬化的效果不好。对患者自体骨髓的要求：患者没有明显的造血系统疾病，比如再生障碍性贫血或者是血液方面的肿瘤等。根据目前已经开展的200多例术后疗效观察，在符合适应证的条件下，自体骨髓输注治疗后，一般在一两周以后就可以看到肝功能改善：白蛋白增加，腹水逐渐减少。到3个月左右再复查，超声可以发现一部分患者的肝脏体积会明显增大，做弹性超声可发现肝脏硬度较治疗前减轻。必须注意的是，即使通过治疗肝功能恢复正常以后，我们仍要持续关注引起肝损害的这个病因，如果是乙肝，我们还要用药物持续进行抗病毒治疗；如果是酒精性肝硬化，一定要戒酒。也就是说，即使肝功能逐渐恢复，如果不去除病因，肝硬化以后还会继续加重。关于肝硬化治疗后的保健要点，大家可以看我的另外一篇科普文章：《自体骨髓治疗肝硬化的术后调理要点》。最后，感谢这些年来广大患者的信任和上海市公共卫生临床中心的所有团队成员的努力，正是由于大家的共同支持，我们才能在治疗失代偿期肝硬化这一世界难题上取得一些进展。本文系刘保池医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

昨天参加工会组织的上海市劳模登高活动，乘快速电梯到达上海中心119层的上海之巅观光层：白茫茫楼外美景不见，雨雾中楼下高楼偶现。云雾缭绕，外滩美景看不真切，遗憾之余，没想到可以PS几张照片弥补登高缺憾，这未尝不是一个补救办法！今天的经历多么像自体骨髓细胞给我们的宝贵补救机会：重新修复已经损伤的肝脏？ 下图这位患者，失代偿期肝硬化，大量腹水合并较严重的心律失常。因担心全身麻醉风险大，在局部麻醉下做上腹部小切口埋置输液港，输注自体骨髓。术后3天，患者已经全身情况好转：尿量增多，腹水减少，肝病面容减轻。今天下午老伴在病房为患者梳理头发，明天就可以顺利出院了！这样复杂的疾病经过相对简单的手术与细胞治疗，竟然很快好转，这提示我们：如此的效果应该不仅仅是干细胞的作用，可能是骨髓中的其它细胞成分，甚至相关因子也在同时发挥作用。虽然自体骨髓细胞有效的机理我们人类还暂时没有完全探索清楚，但是，能把这种复杂疾病治好就是硬道理。 下图这位患者，失代偿期肝硬化合并脾功能亢进，糖尿病，黄疸，凝血障碍。当时患者来就诊时，面部灰暗发黄，有蜘蛛痣。两周前做脾切除加自体骨髓细胞经门静脉和胰十二指肠动脉输注。一周后肝病面容有好转。现在肝功能好转，脾功能亢进缓解，胰岛素用量已经减半，血糖大致正常。面色转红润，蜘蛛痣颜色浅淡，昨天顺利出院。手术与细胞治疗使又一例肝硬化合并糖尿病患者受益。 下图这位患者，一年前在日本患失代偿期肝硬化，大量腹水，面色灰暗发黄。他当时乘飞机经绿色通道回到上海。在我们上海公共卫生临床中心做上腹部埋置输液港输注自体骨髓治疗。手术治疗效果很好：腹水逐渐消失，肝功能大致恢复正常。现在再次来院做疝修补手术，面色红润，肝病面容已经基本消失。自体骨髓细胞治疗又挽救一个年青人。

刘保池，医学博士，博士生导师，上海市公共卫生临床中心任外科主任医师，上海新虹桥国际医学中心和诺医疗特聘教授。全国卫生产业企业管理协会细胞治疗产业与临床研究分会会长,手术与细胞治疗学术委员会主任委员，中国研究型医院学会卫生应急专业委员会常务委员,感染与特殊感染学组组长。原创B超引导下经皮肝穿肝内门静脉输注自体骨髓有核细胞治疗肝硬化,经皮胰腺穿刺输注有核细胞治疗糖尿病取得良好疗效。应用自体骨髓有核细胞治疗膝关节退行性变,股骨头坏死,卵巢早衰，恶性肿瘤患者的化疗前后自体骨髓保存回输促进骨髓重建等创新疗法获得明显疗效。主编《细胞治疗临床研究》等学术专著8部，获9项国家专利,发表论文160余篇。2015年被评为上海市先进工作者。采编 唐晔发愤图强刘保池至今依然记得，他考上河南医学院的那一年，1978年。那一年，刘保池已经22岁。高中毕业后，他在博爱一中当过校工，收发报纸邮件，打钟摇铃，后来又在一家纺织厂做工，机缘巧合，在一个培训班里学了一年的“红医工”，还真就当了厂医。当时的刘保池认为，已经到了人生的顶端，平平凡凡过一生。1977年，春雷巨响，高考恢复，刘保池心中的一团火，被点燃了。“命运将会改变。我要参加高考，我要学医，做一名真正的医生，将来走出煤城，去北京、上海，看看外面的世界。”由于荒废多年，他连二元一次方程都已经忘记，1977年的高考，刘保池失利。次年再战，他以超出录取线30多分的成绩，被河南医学院录取。当时，班里最小的学生15岁，年纪最大的33岁，22岁的刘保池，算是班里年纪较大的学生。一个宿舍八个人，木质的床板已经很旧了，散发着一种无法消除的气味，成群结队的臭虫一波又一波，永远消灭不掉，一晚上身上就多了很多大包，又肿又痒。一个月的伙食费12.5元，也就堪堪吃饱。在这样的条件下，刘保池和他的同学，却甘之如饴，非常刻苦。“对我们这一代人来说，学习的机会来之不易，晚上一般10点钟熄灯，有些人熄灯后还会站在路灯旁背英语，发愤图强。”单调的校园生活，让刘保池爱上了跑步。上大学第一年，他就参加校田径运动会，破了多项记录，又参加了河南大学生运动会，拿过很多冠军，还参加过排球队，篮球队，俨然是一名全面发展的学生。毕业后，刘保池成功留校，被分到河南医学院第一附属医院，也就是现在的郑州大学第一附属医院。从1983到1992年，刘保池在医院普外科，获得了长足的进步，他抓紧一切机会学习，充分吸取各位老师的精华，阅读老师们不同的手术理念。“但是很遗憾，虽然接触了各类手术，却很少做主刀，都由老师们带着做，外科医生的成名，都经历过一段漫长的蛰伏期。”独当一面机会又来了，而且一轮接一轮。1992年，医院决定建立急诊外科，考虑到刘保池各类技术比较全面，选中他担纲重任，并配备了急诊手术室。这是一个独当一面的机会，刘保池欣然受命，他磨练多年的手术技艺，终于可以在急诊科得以施展。1997年，医院委派刘保池参加了援赞的国家医疗队，随队前往这座非洲中南部的内陆国家，他在赞比亚两年，在这开满三角梅，丰富铜矿资源国度的这两年，给刘保池未来的人生带来了极大的影响。“赞比亚缺医少药，医疗条件十分落后，胰十二指肠切除等多种普外科手术都要做。那时候有许多艾滋病人，病人身上长有脓包，我做了许多切开脓包之类的手术。”刘保池回忆道，病人多，医生少，他甚至做骨科，胸外科，泌尿外科，妇产科等手术，这都要感谢在国内急诊科的学习和实践。有一天，医院来了一个腹部有巨大肿瘤的病人。“这个病人是从一所大医院转来的，病人身份特殊，腹部巨大肿瘤有12.5公斤，赞比亚的多家医院都不敢做这个大手术。”这个难题，来找中国医生，被刀法出众的刘保池举重若轻地拿下，顺利将大肿瘤切除。随之，“中国医疗队医生刘保池”的名字不胫而走。赞比亚的报纸，前后七次大幅刊登了他的事迹，盛赞刘保池为赞比亚的医疗做出了巨大成就，甚至将赞比亚总统和刘保池的照片并列放在第一版。荣耀，有时候往往与危险同在。刘保池在赞比亚的第二年，彼国发生骚乱，一位政府官员遭遇刺，下颌被子弹打穿，危在旦夕。刘保池临危受命主刀这台手术，手术做了1个多小时，做完手术走出手术室，疲惫的刘保池发现，门口站满了荷枪实弹的军人，空气似乎凝固了一样。“此时，使管打来电话慰问。我在电话里说，我此时最想念的是祖国，我是中国医生，祖国是我永远的后盾。”刘保池想家，但他还不能走，他的一项研究工作正在进行。“其实，1990年代初，国内有些城市已经出现了艾滋病，大家视为洪水猛兽，谈之色变。赞比亚是艾滋病高发国家，在救治艾滋病患者临床实践中可以收集有关艾滋病的资料，写一本有关艾滋病的书。两年在赞比亚的工作，搜集了数百个艾滋病手术病例，阅读了大量有关参考文献，这份心血，最终没有白花。完成了一部《艾滋病临床研究与咨询》专著在1999年出版。”结束两年援赞，刘保池随医疗队回到中国。出人意外的是，一年之后，他又回到赞比亚。这一回，他被委派负责组建中赞友谊医院，担任业务院长，管理这家医院，又是倏忽两年。“我对非洲是有感情的，我的历练、我的成熟、我对美好事物的向往，很多是来自赞比亚艰苦环境的锻炼。我的梦里常常是辽阔的非洲田园风光和富饶的铜矿。”刘保池说道。回到郑州大学第一附属医院后，他担任了河南省突发公共卫生事件应急专家委员会的主任委员，在拿下全省急诊点的硕士、博士点之后，刘保池又一次站在了选择的十字路口。特殊的奖项刘保池选择了上海，他认为，上海的舞台可以给他更大的施展余地。“最初考大学时的梦想，就是能来大城市。河南考生多，到外地上大学名额少，只能选上了河南医学院。2006年到上海开会，得知当时上海公共卫生临床中心正在招兵买马。”刘保池说，面对更广阔的天空，虽然已经50岁了，但还是毫不犹豫投了简历，公卫中心的领导求贤若渴，双方一拍即合，但是也难舍郑州大学第一附属医院的培养，好事多磨，经过两年的郑州上海两地奔波，刘保池最终转战上海滩。2008年，刘保池作为人才引进担任了上海市公共卫生临床中心的外科主任。在他到来之前，因为是传染病医院的性质，外科手术很少。病房里住着这样一个只有22岁的年轻病人，艾滋病合并血友病，腿上长了巨大的炎性假瘤，当时上海市红十字会针对这个病人组织了七次大会诊，炎症假瘤在膝关节处肿的很大，病人长期贫血，血红蛋白没有超过5克/L，虽然应该尽快截肢，但是手术风险很大，屡次会诊，医生无人愿意承担这台手术。而且，一旦手术处理的不好，后果和社会影响都是负面的。病人就在眼前，开疆拓土的刘保池意识到，公卫中心外科站出来的时刻到了，风险再大，困难再多，也要迎头而上。他查阅大量资料以后，发现这个年轻病人是可以耐受截肢手术的，在充分取得病人家属的同意以后，经验丰富的刘保池完成了这台手术，手术非常成功。后来刘保池发现，这台手术的意义，远远大于手术的本身。“艾滋病人群，常常有一个孤岛一样的圈子，当时在这个圈里就都传说——这么难的手术都可以进行，艾滋病病人终于有救了。”刘保池回忆道，很多艾滋病人慕名找到公卫中心向他求助，他做过肾癌病人的肾切除，宫颈癌病人的子宫切除等手术，许多艾滋病患者绝处逢生，而他带领的公共卫生中心的外科，在特定人群中，声名鹊起，甚至还拿到了一个特殊奖项。2010年，国际治疗倡导联盟（ITPC）向刘保池颁发了突出全国唯一的先锋奖，这个组织是一个由HIV感染者积极分子和相关的倡导者所组成的国际性联盟，致力于促进艾滋病相关治疗的普及，以及感染者在生活上拥有更多更大的决定权。每一年，都会给一批为艾滋病群体做出杰出贡献的医护人员颁精忠奖，这一年新增了突出贡献先锋奖，专门颁发给了刘保池。在北京，刘保池接过前卫生部部长张文康颁发给他这座奖杯，感慨万千。“人和人都是一样的，艾滋病人，也是人，救人，是医生的使命。来到艾滋病救治定点医院，我不救，谁来救？”刘保池说。刘保池坦言，目前社会对艾滋病人的接纳度较低，而艾滋病人一旦确诊，就会陷入无尽的黑洞，如果身体还有其他需要手术的疾病，很多情况下就自暴自弃，了绝生念。“除非发展到免疫系统全线崩溃，其实，只要坚持用药，通过抗病毒治疗，可以免疫系统重建，他们和正常人的生命长度几乎是一样的。”迄今为止，刘保池做了大量艾滋病病人的手术，又主编出版了两本有关艾滋病的专著，记载着许多特殊病例，承载了他的一腔心血。细胞治疗难题还是在工作中不期而遇。刘保池遇到的是肝硬化失代偿期的艾滋病患者，令他没有想到的是，在想方设法拯救这类病人时，一种新思路、新技术的创新，又点燃了他的激情。肝硬化是由一种或多种病因长期、反复刺激造成肝脏弥漫性损害，其特点为慢性弥漫性结缔组织增生，肝细胞变性坏死、再生和肝小叶结构损害及假小叶形成。早期肝功能尚可代偿，肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，称为肝硬化失代偿期，主要临床表现为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。会出现凝血功能障碍，腹水，黄疸，肝性脑病等一系列状况，通常认为只能做肝移植。“但是，几乎很少有人愿意对艾滋病病人进行肝移植——甚至有些人认为，对艾滋病病人进行肝移植是一种资源浪费，这些病人在以往只能姑息治疗。”刘保池不死心，他决定找到一把钥匙，起死回生的钥匙。通宵达旦地查阅资料，找寻方法，刘保池的目光聚焦在干细胞治疗。干细胞是一群具有高度自我更新、多向分化潜能以及能够分泌多种细胞因子的细胞，是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞，是机体的起源细胞， 是形成人体各种组织器官的原始细胞。因为干细胞具有修复各种组织功能和再生器官的能力，被医学界称为“万能细胞”。骨髓干细胞治疗，是将骨髓干细胞抽取出来，然后利用密度梯度离心或者用全自动细胞细胞分离机分离，将分离出来的骨髓干细胞经放射科接入方法输注到肝内。这个办法是可行的，但是，如果仅掌握了这个技术，就可能转型为内科医生或者放射科医生，一身外科本事恐怕就无用武之地了。灵光乍现，刘保池想到了用外科之道，行内科之术，一种结合内外科的新颖的干细胞治疗方法。“切开腹部，切掉脾脏解决脾功能亢进，在网膜右静脉插输液管埋置输液港，抽骨髓之后，通过输液港输注骨髓进入门静脉，不用找介入科大夫，外科大夫就可以解决。”有了这样的想法，刘保池开始做动物实验，大量的实验结果显示，骨髓通过门静脉输入是安全的。那么，是不是真的可以用于临床呢？一位患有肝硬化失代偿期的艾滋病病人，腹水超过3000毫升，他主动愿意做刘保池第一次手术的“小白鼠”，病人说，艾滋病病人为人所共弃，刘教授却并不歧视，尽心尽力，无以为报，甘愿一试。刘保池经过悉心准备，为病人动了手术，手术效果非常好，腹水慢慢消了。刘保池信心大增，继续做了几例后，又为没有感染艾滋病病毒的普通肝硬化患者用同样方法治疗，均获得成功。他开始为这种技术“正名”，名正言顺地登上细胞治疗舞台，不光是治疗肝硬化失代偿期的患者，还要让其他疾病的患者造福。“坦率说，这种技术不属于干细胞治疗——干细胞治疗的特点是，在体外进行干细胞培养扩增，而这是直接将病人自己的骨髓分离，通过门静脉打入肝脏。”经过不懈努力，用事实说话，刘保池成功拿到了一项卫健委的课题，课题的名称为《自体骨髓门静脉输入治疗肝硬化》，强调对病人无任何不良影响，通过伦理审批之后，刘保池终于能够在临床常规开展这类手术。现在，刘保池称这类手术为“自体骨髓有核细胞治疗”，所做的是分离出骨髓中的有核细胞，哪些器官有损伤就移植在哪里，这样一来，自体骨髓有核细胞能治疗的范围就非常广泛，细胞治疗，在刘保池手中开出了一朵花。“在四年前，我们成立了三级学会：手术与细胞治疗学术委员会担任主任委员，利用学术平台推广这个方法，去年成立了二级协会，细胞治疗产业与临床研究分会担任会长，拥有了更好的学术平台，得到更好的交流。”刘保池介绍说，细胞治疗的基本原理是干细胞可以向多种细胞转化，比如说肝脏细胞被乙肝病毒破坏，将干细胞输入到肝脏中，干细胞会转化成肝脏细胞，肝脏功能会好转；如果糖尿病病人的胰岛细胞损伤了，将干细胞输到胰腺中，会转化成胰岛细胞，血糖会下降；如果脑中风病人，脑细胞缺血损伤了，干细胞可能转化成神经细胞，或者分泌一些细胞因子促进损伤细胞的功能恢复。在临床实践中，刘保池发现，应用自体骨髓有核细胞治疗膝关节退行性变,股骨头坏死,卵巢早衰，恶性肿瘤患者的化疗前后自体骨髓保存回输促进骨髓重建等创新疗法，获得明显疗效。至于干细胞的获取，刘保池认为在骨髓中最好采集，一般是抽取髂骨中的骨髓，一次抽取100ml。“在骨髓里有多种不同的造血干细胞，还有间充质干细胞，内皮始祖细胞等，可以到不同的环境转化成所需的细胞。打个比方，针对肿瘤细胞主要的治疗方式是切除肿瘤、化疗，那么，可以在化疗前储存好骨髓，因为化疗会抑制骨髓，等化疗停药四五天以后可以将保存的骨髓输回体内，这样可以促进骨髓重建，以此来看，骨髓用途非常广，甚至可以延缓衰老。”对于细胞治疗的未来，刘保池充满信心与热忱。口述实录唐晔：刘教授，您现在还是上海新虹桥国际医学中心和诺医疗特聘教授，您说说与和诺的合作？刘保池：这里有很好的超声技术（笑）。现在，我是在超声引导下经皮肝穿肝内门静脉输注自体骨髓有核细胞，即“超声引导下的细胞治疗”，超声引导下做细胞治疗时，又有了一个意外的发现，超声引导下将干细胞输入后，就成为了超声显影剂，这个发现任何书中都没有提到过，有可能是在抽骨髓的时候，要加肝素抗凝，产生了一些负离子，骨髓干细胞带上负电荷，离心以后在超声引导下将干细胞打进去，打到门静脉，门静脉里的血流和干细胞的密度是不一样的，超声波在密度不同的界面会产生回声，回声波在超声机器上就可以看到亮点，这样就可以看到干细胞的分布，这个发现对探索干细胞在肝脏的运动轨迹和推演可能发挥作用有重要意义。目前，我们正在与有关研究单位研发5G遥控B超机器人远程导航穿精准刺输注自体骨髓有核细胞。中国有世界领先的5G，B超机器人远程诊断系统已经在中国研发应用。我们有原创的有核细胞采集，分离和输注技术。先进技术的融合，有利于推广和规范化应用。唐晔：您所做的细胞治疗，与普遍意义的干细胞治疗比较，有何特点？刘保池：常规的干细胞治疗，从实验室培养到输入给病人会经过各种环节，细胞扩增及冷链转运系统中任何一个步骤出问题，都可能影响疗效甚至危及病人生命。而我们所做的，采集骨髓，分离有核细胞，然后马上在B超引导下精准用在病人有细胞损伤的部位，不在体外扩增培养，不存在任何交叉感染，而且因为用的是自身的细胞不存在任何排异反应，以前是用外科手段建立通道解决细胞治疗靶点，而现在是在超声导航下直接穿刺有细胞损伤的靶器官，将骨髓有核细胞输入精准修复损伤靶器官。创伤微小，几乎是无创。唐晔：您谈谈细胞治疗的典型病例吧？刘保池：好的。比如糖尿病的治疗。糖尿病是以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。研究发现，干细胞具有独特的生物学特性，是重建胰岛功能的最佳种子。有位糖尿病病人，下肢溃疡创面长久不愈，经股动脉输注骨髓1个月后创面缩小，输注骨髓4个月后创面愈合。还有一位病人，是失代偿期肝硬化、糖尿病合并肝癌。我们给他手术切除脾脏和埋置输液港，进行了自体骨髓经门静脉和网膜右动脉输注，手术后第7天，CT检查提示还有大量腹水，肝硬化体积缩小。手术后3个月，CT检查提示肝脏体积增大，少量腹水，患者肝功能大致正常，肝病面容消退，血糖基本恢复正常。干细胞治疗糖尿病的临床研究已取得令人振奋的进展，其技术的突破意味着治疗糖尿病将从应用降糖药物和注射胰岛素控制血糖转入干细胞修复胰岛细胞，恢复胰岛功能，自身调节血糖而治愈糖尿病的阶段，为糖尿病患者点燃了新的希望。但是，干细胞治疗糖尿病的临床研究仍然存在不足。鉴于糖尿病发病机制的复杂性，干细胞生物学的特殊性，进一步优化干细胞治疗糖尿病的临床方案，降低其潜在风险显得尤为重要。唐晔：听说细胞治疗对延缓衰老，以及各种膝关节损伤都有作用？刘保池：是的。衰老是生命的自然规律。头发变白、牙齿脱落、皱纹出现……衰老的本质其实是干细胞的衰减，而细胞治疗是利用活细胞重建和更新损伤及老化的细胞和组织。比如，细胞治疗卵巢早衰、膝关节软骨修复重建、股骨头坏死修复重建、神经细胞损伤修复、免疫调节治疗牛皮癣等，我们有一位病人，脑外伤手术后昏迷一个月，四肢无力。自体骨髓有核细胞经腰穿输注后肌力逐渐恢复，术后3个月做轮椅出院。术后6个月来复查行走自如。唐晔：您自己有否尝试过呢？刘保池：总有人会问我，抽骨髓痛不痛，我就想，亲自体会一次，才好回答这个问题。原则上讲，骨髓细胞可以修复所有受损伤的细胞，我上大学时曾经是省大学生运动会中长跑多个项目的第一名，大量活动锻炼使我的膝关节有损伤，而且最近几年我总是有较重的咳嗽，多种药都止不住。因为这些原因，我就做了一个决定——自己给自己做一次骨髓细胞治疗。我自己消毒，打麻药，用骨穿针穿刺自己髂前上棘采集骨髓，分离出有核细胞以后，穿刺自己膝关节腔输注。三天之后，我的膝关节慢慢就不痛了，咳嗽明显好转了很多。我的体会是，骨穿采集骨髓基本上不太痛（笑）。细胞治疗，我想探索的依旧很多，人也许是可以活到120岁的，但就是因为不同的器官损伤了，无法长寿，但如果修复这些损伤的器官，使各主要器官都能达到正常的衰老年限，人类就可能多数跨越百年。唐晔：到现在为止，做了多少例手术呢？刘保池：比如肝硬化的自体骨髓治疗，已经做了五百多例了。除了上述适应症之外，也做过帕金森、脑中风的病人，不过效果没有立竿见影的表现——一些病人的状况是慢慢在改善的，有些适应症还在探索中，自体细胞治疗没有排异反应，最大的副作用就是没作用，细胞治疗也不是万能的。唐晔：这样一门学科，现在发展的高度是怎样的呢？刘保池：中国的发展是迅速的，几乎与国际发达国家同步。之前在细胞治疗领域也发生了一些急功近利的事情，我认为不可取。我们鼓励去探索一些新的事物，前提是安全、可靠的。自体细胞治疗是安全的，但是作用到底能达到怎样的高度，这是我们所探索的。唐晔：您的医生生涯很精彩，对此的体会是什么？刘保池：人如何度过一生，可以有许多答案，我认为，最起码要过得充实，这是我对生活的态度。我已经年过六旬，做医生一辈子，原本可以歇歇了，含饴弄孙，尽享天伦，但是我觉得我还有探索精神，还有热情，细胞治疗有太多可以探讨的话题了，所以，我的周末不是查阅资料，就是和很多科学家朋友喝茶聊天，聊着聊着可能就会有新发现了。唐晔：做医生幸福吗？刘保池：这要取决于你对幸福的认定了，我觉得很幸福。我们一家都是医生，我、我爱人、我女婿、我女儿，我们一家人下班回到家，也像是在上班一样，各查各的资料，各自学习，有问题一起讨论（笑）。唐晔：您觉得，医学的核心价值是什么呢？刘保池：其实，学任何专业都是一样的，用学到的技能帮助别人解决问题，这才能体现做这件事的价值。医学的核心价值就是：治病救人，不遗余力。唐晔：还会想起非洲的那段岁月吗？刘保池：很难忘。我们有一块地，种了甜薯、玉米、辣椒、西红柿，临走之前还种了几株树苗，如今已经绿荫如盖。

Liver stem cell therapy is a promising tool to improve decompensated liver cirrhosis (DLC). Especially in patients infected with human immunodeficiency virus (HIV), the condition of the liver may be aggravated by antiretroviral therapy. A total of 21 patients diagnosed with DLC and HIV infection were divided into two groups as follows: those who received (combination therapy group, 14 patients) and those who did not receive (routine therapy group, 7 patients) bone marrow cell transplantation through the portal vein. Two patients died of surgery-related complications in the combination therapy group. The results showed that the survival rate was 85.7% in the combination therapy group after 2 years of follow-up, which was significantly higher than the 14.3% in the conventional therapy group (P

上周日，文汇报发表了一篇精彩评论/视点，描写了一位肝硬化合并胰腺炎患者的心路历程，非常精彩。感谢这位记者，从患者的角度写的这篇报道，很生动感人。不过应该说明一点，记者不是医学专业，我的这位患者是肝硬化合并反复发作的胰腺炎和糖尿病，剧烈疼痛是胰腺炎引起，而不是肝硬化。这个患者做了自体骨髓经门静脉输注和经网膜右动脉胰十二指肠动脉输注，肝硬化逐渐逆转，胰腺炎不再反复发作，糖尿病也明显改善。原来每天用胰岛素60单位已经持续用了6年，现在每天仅用16单位，血糖基本可以维持正常。可能是患者没有叙述清楚，记者根据患者的叙述写了这篇报道。全文如下：戴着鸭舌帽，穿着哈伦裤，脚蹬篮球鞋，初见阿陈的第一印象是：一个超越年龄的潮叔。听他讲述自己的故事才知道，这份潇洒，是九死一生酿出的酒。人生第一次被击倒过了今年春节，阿陈就将51岁了，活到这岁数，他感慨“都是赚到的”。得病是十多年前。那年阿陈39岁，与很多浙江老乡一样，忙着创业。五六年间，他的生意急速扩大，直到一次装修新门面时，他病倒了。急性胰腺炎！阿陈在医院住了一个多星期，消停了。出院后，他又风风火火地做生意去了。后来十多年，他因急性胰腺炎住了十多次医院，倒了，住院；好了，创业，就这么循环着。没想到，祸根就这样埋下了。“年轻时，用健康换金钱。”阿陈没说出后半句——年老时，用钱换命。2015年，阿陈又倒下了。“肝硬化、胰腺坏死、门静脉高压”，他不是很懂病历上的这些词，只是从自己的身体读出了严重性，他路都不能走了。“你明天可以出院了。”医生对他说。出院？治好了？阿陈不明白。“已经没人能给你手术了，回家吧。”医生的第二句话让他彻底醒了，不是治好了，是没得治了。人生第一次被击倒，好像连还手的余地都没有。绝望中抱紧希望回家的时光并不是岁月静好。肝硬化合并反复发作的胰腺癌，带来了难以忍受的剧烈疼痛，阿陈开始吃止痛片。刚开始一天一粒，后来一天三粒，没多久就用上了医院开的杜冷丁，一天打三支，医院开此类药品有严格限制，但不久，这也压不住了。“想办法买毒吧。”剧痛让阿陈失去了理智。“不准买！谁敢买！”老婆气哭了。“可我痛啊，坚持不下去了。”这天，老婆哭，阿陈也哭。阿陈的老婆不愿放弃，继续找人，浙江的大医院、专家教授乃至院士找了不少，被告知手术成功率不到10%，听到最多的话是“回家吧，算了吧”。阿陈每天痛到昏死为止，他喘息着把后事处理好，但亲友介绍的方法他只要有力气都会去试，这个好强的中年人其实不想放弃。国外有没有办法？一圈电话打下来，一位侨居美国的亲戚说，去上海找刘保池教授试试吧。勇敢地冲过底线2016年2月26日，阿陈清楚记得这天，他在上海见到了刘保池。刘保池是全国手术与细胞治疗学术委员会主任委员，此前因给艾滋病人做手术而闻名。给艾滋病人做手术，专业上管这叫“职业暴露”，虽已有技术可事后阻断艾滋病感染，但职业暴露的风险依旧存在。上海市公共卫生临床中心是国内为数不多的拥有专业外科门诊的艾滋病定点医院，这里有专业的外科团队为艾滋病人提供各种非艾滋病病种的外科手术。2010年左右，刘保池带领团队从临床研究中发现：骨髓干细胞对肝硬化患者的肝功能及临床症状具有改善作用。他们经多次验证，证实自体骨髓输注到肝内是安全的，且使用自体骨髓不会涉及伦理问题。当时，刘保池的一位艾滋病患者因失代偿期肝硬化晚期，常规治疗已无济于事，患者和家属抱着“试试看”的心情，请求尝试自体骨髓回输治疗。结果，患者的肝功能真的逐渐恢复了正常，肝硬化发生了逆转。当阿陈找到刘保池时，团队已为60多例一般肝炎后肝硬化患者做了脾切除加自体骨髓经门静脉输注，均获成功。四天后，阿陈上了手术台。后来的一切在他看来如做梦一般：原本奄奄一息的他，术后第二天下床走路了；3月13日，各项指标都正常的他，完全康复出院了。“刘大大是我的救命恩人。”阿陈感激不已。如今的他体重增加了50斤，每天在宁波北仑区自行车骑行20公里。他开玩笑说，有时想去吓吓那些曾拒绝过他的医生，但想想还是作罢了，“因为我自己也不敢相信”。其实，医学上更传奇的故事还有太多，百年来，医学的有限性与无限发展，加之生命本身的顽强内生力与不可琢磨的结局，让许多医生都直呼“不可思议”，也让人愈加敬畏生命。凡此种种，有一点是必要的：别放弃。人生有时就像打橄榄球，不能犯规，但也不要闪避球，而应向底线勇敢地冲过去。阿陈用生命的奇迹写下了这句话：凡不能击倒我的，必使我更坚强。（涉患者隐私，文中隐去全名）作者：文汇报首席记者 唐闻佳编辑：邵大卫文汇报原文：