卢建建医生的科普号

“内眦赘皮”是遮盖内眦部垂直向的半月状皮肤皱折，常由上睑向内眦部延续形成，皆为双侧性。内眦赘皮与种族差异有密切的关系。最常见于中亚、北亚、东亚等地区的蒙古人种中，故又称“蒙古褶”。内眦赘皮为垂直皮肤皱折，自然在垂直方向形成皮肤张力，而重睑所形成的皱折为横向，睁眼形成重睑皱襞时，也为垂直方向的拉力。故内眦部重睑线成形于赘皮之上，由于张力的作用往往形成不了重睑。如果强行成形，由于张力过大，会造成睁眼时的沉重感，长期会感到疲劳，还会造成假性上睑下垂，而且由于张力的作用，还会形成较明显的疤痕。如果重睑线成形于赘皮之下，由于赘皮的遮盖，重睑皱折的内侧不能显现，就形成了所谓的“半双”、“内双”眼皮。故在行重睑术时，如遇较重的内眦赘皮情况，应在重睑的同时，对赘皮予以矫正，这样就可有良好的重睑效果，同时还可扩宽睑裂。

明眸善睐的大眼睛在东方人的审美中室至关重要的，虽然化妆技术可以暂时性的使眼睛变大，但越来越多的求美者选择了一种可以使眼睛永远变大的神奇整形手术—内眦开大手术。这项手术安全吗？有什么风险呢？这项对精细度要求很高，所有的手术操作都在内眦部非常局限的区域内操作，包括手术设计、皮肤切开、轮匝肌游离与松解、局部皮瓣的形成与转移、对位缝合，每一项操作都要精细、准确，才能达到精致的效果。手术有一定风险的，眼部组织较娇嫩，很容易受损伤。因此，除了选择正规的医疗机构和经验丰富的医生外，手术前术后的注意事项也十分重要。手术前注意事项：1、手术前确定身体健康,无身体炎症或其他的传染性疾病.2、手术前两周停止服用含阿司匹林等影响凝血功能的药物，避免手术中及术后的出血、血肿。 3、女性患者要避开月经期。 4、男性要提前一周戒烟。 5、术前不要化妆。 6、高血压和糖尿病者,应在术前和医生很好地进行交流和沟通。手术后注意事项：1、术后局部加压包扎,用冰袋冷敷,但是不要用力过度,以免伤及眼睛。2、术后避免眼睛过度疲劳（看太多的电视和电脑），或头部位置过低而加重伤口肿胀。3、术后避免手术部位沾水。4、避免吃刺激性食品。5、手术后避免服用含阿司匹林成分的止痛药，以免会加重伤口渗血。6、手术后5~6天拆线、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。7、手术完全恢复的时间大约在1个月左右。此外，受术者自身是否是疤痕体质也跟手术安全密切相关，需要引起求美者的注意。部分患者手术后内眦部位会有瘢痕增生，表现为局部切口部位发红、瘢痕较硬，这部分患者手术后恢复的时间比较长，配合按摩及抗瘢痕药物的应用，大约3~6个月瘢痕会逐渐变软，色泽与正常皮肤接近。

开眼角手术，医学上被称为“内眦开大手术” 或 “内眦赘皮整形术”，手术后可以是眼裂变长，重睑弧线优美顺畅，但是手术后有部份患者会发生瘢痕增生，最近有患友问卢医生，一旦出现增生，应该怎么护理呢？下面我们来详细解读一下：开眼角术后1个月是瘢痕增生期，这段时间由于瘢痕组织的形成，所以暂时切口处会发红、发硬，皮肤的颜色加深是属于正常现象，可以用抑制疤痕增生的药膏，每天可以热敷3次，并配合按摩，瘢痕会逐渐好转，大部分都会在3～6个月后好转，切口处的颜色基本上会接近皮肤的颜色。发现瘢痕增生后可以采用的按摩方法-局部按压护理法：每天早晚涂抗瘢痕增生药物后：向鼻骨方向按压瘢痕，各20次，每次持续10～15秒，以局部略有刺痛或牵拉感为好。绝大多数患者不需要修复手术，而且修复手术不可盲目进行，必须在术后6个月疤痕处于稳定期、局部组织软化的情况下，视眼睛的具体情况而定。坚持护理是瘢痕恢复的关键因素。

1、眼袋切除手术后局部冰敷，轻度加压30分钟，注意保护好伤口，避免打湿包扎切口的纱布，手术后2天可以进行局部冷敷，第3天后可进行热敷，这样有利于减轻淤血水肿程度，促进恢复。。2、手术后的第一天伤口换药，拆除包扎的纱布。3、避免任何损伤或眼部的疲劳，注意休息，尽量少看电视、电脑、书，避免剧烈运动，不要触碰伤口，保持伤口清洁干燥。4、躺卧时要调高枕头的高度，以免位置过低而加重伤口肿胀。5、保证饮食和生活作息的健康性，多吃富含蛋白质的食品和水果、蔬菜，保证安静舒适的恢复环境，但应避免眼睛过度疲劳， 一月内避免进食刺激性食物，如辣椒、海鲜等，忌烟酒。6、术后2－3天内，眼部会有不适，局部稍有疼痛，这一阶段应注意休息，尽量避免看书报杂志和电视，这样有利消肿和伤口的恢复，部分患者手术后眼内有异物感，是球结膜水肿的原因，多注意休息，一般在手术后1~2周恢复。7、手术后5~6天拆线。

虽然硅胶假体植入隆颏术是目前最常用的颏部整形手术之一，大部分患者可以达到比较好的美容效果，但对某些人而言，并不是最好的选择。原因如下：1、硅胶假体的长度一般为3.0-4.7cm，对于下颌比较方、比较宽的人，硅胶假体与下颌骨连接处会有凹陷，很难达到圆润匀称的外形；2、硅胶材质可以引起自体骨质吸收，导致手术效果随时间延长逐渐减弱。MEDPOR 是美国Stryker公司的产品，Medpor是一个商品名称，主要成分是聚乙烯(PE)。Medpor雖然基本上是由PE組成，为多孔、块状、质硬物体，孔径的大小在100-150μm左右。为什么Medpor要做成有很多小孔呢？为的就是让人体的组织或血管长入，长入的优点就是植入的Medpor就像树生了根一样不会移动。基本上Medpor是经过动物和人体实验证实很安全，也通过了FDA认证，理论上不存在安全问题。Medpor在整形上主要是用来填充或修补缺少的骨头，它被作成许多形状，可以用于隆鼻、隆下巴、隆顴骨、隆下颌骨、隆鼻翼基底等。虽然Medpor可以用来隆很多地方，但是硅胶、Gore-Tex也可以呀，甚至玻尿酸注射也可以呀，用Medpor倒底有什么好处和特別？就优点而言，Medpor会跟周围组织紧密粘在一起，所以不会晃来晃去、而且Medpor比较硬，摸起来跟骨头比较像、不会形成包膜、感染率低、异物反应的情况非常少见、可以塑形。“塑形”有2种含义：一是能在手术中用手术刀雕刻成我们需要的形狀，二是可以浸入热水中(82~100°C)，几分钟后Medpor就会变软、能弯成所需的形狀，等它冷掉后Medpor便会定型于我们需要的形状。此外，Medpor的下巴二端比较长，而且是由中间往二端逐漸变薄，因此不会有植入硅胶假体造成的落差。使用Medpor做出来的下巴弧线圆滑、效果自然。Medpor也有缺点。首先它价格比较貴，此外，由于它跟周围组织粘连较紧密，手术后移除的难度比硅胶假体略大。总体来说，Medpor在面部尤其是下巴的整形上能得到最佳的美容效果，价格虽贵但物有所值，而且整形的目的不就是追求完美吗？

任何手术都有风险，正颌外科手术也不例外，可能发生的并发症包括以下几个方面：1、下牙槽神经受损：下牙槽神经主要掌管下唇附近皮肤的感觉。由于该神经在下颌骨内行径的位置接近下颌骨矢状劈开术时切开的部位，在手术进行中可能因震动与拉扯而损伤。损伤后会使下唇附近皮肤的感觉变得不敏锐，发生的几率约为十分之一。约有90%的患者在术后三、四个月后会逐渐改善恢复，但有少数人可能会恢复不完全，而下唇持续有感觉迟钝的情形。但是并不影响日常生活，且颜面各部分运动不受影响，不会有歪嘴流口水的情形。2、术后感染：所有的手术都有感染的机会。由于正颌手术开刀的伤口多在口内，术后若口腔卫生不良，以及生活作息不规律，都会增加感染的机会。整体而言，感染的几率约为3%。术后感染的处理，大部分只需在门诊追踪、服用抗生素治疗。部分情况可能需要在门诊时稍微打开伤口引流，帮助恢复。只有极少数需要住院，应用抗生素或再行清创治疗。3、固定用钛钉、钛板外露：基本上这些用来固定切骨处钛钉、钛板与人体组织的相容性很好，一旦置入，不需要另外移除。但有时因为伤口感染或愈合不良会有松动外露的情形，此时可以考虑在骨头愈合后，以局部麻醉的小手术来移除，时间约是在开刀后半年到一年。4、嘴角皮肤擦伤：由于手术切口在口内，所有的器械都必须伸入口内，对嘴唇附近的皮肤，尤其是嘴角部分，约7~10%的机会造成一些浅层的皮肤擦伤，在一至两周会自行愈合，通常不会留下疤痕。5、出血与备血：施行下颌骨矢状劈开术或Le Fort I 型上颌切骨术时出血量会比较多，为了避免出血过多造成的问题与输血的不良反应，在术前会先安排自体输血。手术前1周左右抽取病患本身400mL的血存放于血库，待手术有需要时，以自身的血液回输，比较安全卫生。 6、脸型改变后的心理问题：在接受正颌手术后，脸上的特征会有很明显的改变。虽然开刀的结果会使脸型比例变成正常，但有部分人会产生自我认同的问题。周边的亲友同事可能会因为脸型的差异不认识你，如果他们比较认同手术之前的脸型特征，在手术后有些无心的负面评价，这时便会造成心理上的压力与适应问题。一般而言，越年轻适应的情形越好，而且会有很好的正面效果。但是三十岁以上、社会成就越大、人际关系越广的人，这个适应问题会越严重。有时需要半年以上才会恢复自信。所以在手术前，一定要和医师有良好的沟通，必要时可能还要咨询精神科医师。

下颌前突（MandibularPrognathism俗名：地包天）：下颌前突在临床上较为常见。除了外观受影响外，患者也常因咬字不清和咀嚼困难备受困扰，下颌前突的发病因素，有一部分是受遗传的影响，但是真正的原因多半不明。下颌前突会使脸部下半部分向前突出。从侧面看会明显见到下巴突出，正面看则下巴会较正常人宽、大，上嘴唇显得较薄，鼻子两侧显得后缩。有部分患者会有两侧下巴大小不对称与偏斜的情形。双颌前突（BimaxillaryProtrusion俗名：龅牙）：双颌前突由于上下前牙突出，在外观上常见为牙齿外露，双唇无法自然闭合，嘴巴显得比较大，嘴唇较厚，相对之下，下巴显得小而后缩。再加上患者为掩饰外露的牙齿强行闭合双唇会使下巴显得更小。双颌前突的治疗，依程度与年纪会有所不同。在青春期时可以用牙科矫正治疗，成人期则可合并正颌手术治疗。上颌后缩（MaxillaryRetrusion）：上颌后缩较多见于腭裂患者及某些先天颅面畸形患者。临床乍看下外观会与下颌前突相似，但鼻子两侧的凹陷会比较明显。主要原因为上颌发育较下颌差，而不是下颌太突出。下颌后缩（MandibleRetrusion）：外观上下巴会显得小而短，脸型较短。下颌后缩常合并有牙齿开牙合的情形，此时上下颌都必须手术才能重建正常的脸型。部分病人会合并有颞下颌关节的问题与睡眠时的呼吸障碍，打鼾也是常见症状。

下颌角肥大一般以双侧为多，单侧的也不少见。往往与青少年身体发育期过多吃零食、嚼口香糖（或槟榔）有关，也可以由于夜间磨牙引起。这些都使提上颌肌群（咬肌、翼内肌等）过度锻炼，刺激下颌角区的肌肉和骨骼发育，最终外观呈现"方脸畸形"。 所以可以认为下颌角肥大的成因有两部分：一是下颌骨角部的骨性肥大；二是咬肌的过度发育凸出于两侧腮部。具体到每个病人，两部分病因所起的影响可能不一样，骨性为主或肌性为主都有可能，但从临床经验来看，两者往往同时伴发。也有一部分病人是由于遗传引起，追溯其父母或亲属往往也有下颌角肥大。

术前注意事项 手术前两周不要抽烟，不要熬夜，避免感冒，保持口腔卫生，如有特殊疾病或服用药物，需事先告知医生，如停用阿斯匹灵(避免手术时出血量增加)，女性患者应避开生理期。手术的准备 提前1~2周与医生预约手术日期及住院日期。术前会安排会诊，医师先照相并评估脸部各处的大小、比例、左右对称性等，完成相关颅面骨X光摄影检查，确定重要神经的位置，并据以确定手术的部位和大小，医师要与患者讨论及解说，共同决定手术的方式。由于手术需要麻醉，手术前要做胸部X光和抽血检验，尿常规、心电图检查。如果交通不方便，可以入院后进行。住院 手术前1-2天住院，请务必准时来院，有变化或生理期一定要提前与医师沟通。麻醉与手术 本院颅颌面整形手术，除隆颏术外，多采全身麻醉进行。全程由专业麻醉医护同仁以精密仪器监控，审慎进行，安全可靠。采全身麻醉手术者，手术前一天午夜过后便不可进食，不可以喝水。手术的时间与手术的复杂度有关，含麻醉前后及麻醉后恢复时间，以仅做下颌角或颧骨整形手术为例，手术时间约2个小时，两者合并约需四至六小时。术后的注意事项 术后身上的导管： 一般术后都会留有静脉注射管。行下颌骨角整形术的病人会额外有两条引流管自口内伤口出来，用途是导出手术部位的淤血，减轻肿胀的程度与降低感染的机会，一般会在术后1-2天移除。 术后的肿胀： 术后一定会有相当程度的面部肿胀。一般而言，接受的合并术式越多、手术时间越久，肿胀会越严重。至於肿胀程度的变化，通常在第一周内肿胀都比较显著，外观有些不雅观，不适合外出活动；第二周左右，才会明显消肿；第三、四周以后在外观上多半肿胀已不明显，但依然会感觉浮肿、绷紧、不自然。这会随著时间持续改善，毋需太担心，通常1-2个月后，就会完全消肿自然。如果需要请假的话，会建议休息一至二周。 冰敷与温敷： 术后的3天内可用冷毛巾或冰水袋冰敷双颊，颏部等有刀口的部位，以减轻肿胀。之后可以改用温毛巾温敷以促进肿胀的消退，也不要过度热敷，适得其反。 口腔卫生的照顾： 手术伤口全部在口腔内，伤口感染率本来就较高，所以口腔卫生的照顾非常重要。口内的手术伤口多少会渗血，所以刚手术完回到病房后，就要开始以清水或消毒水漱口，除正常就寝时间外，视情况约每二至四小时清洁一次，配合使用软毛小牙刷清洁，愈早开始刷，愈容易清乾净。术后的第一天，会比较疼痛不适，但务必要忍耐配合才能减低感染机会。切记在进食清水以外的食物后，务必要刷牙漱口保持口腔卫生。 术后的饮食： 在手术结束后意识比较清醒时，可以尝试喝水。隔日若无呕吐情形，可开始尝试喝些稍凉的流质食物，如果汁、牛奶等，可减轻不适。随著肿胀与不适的改善，便可逐渐吃一些不需咀嚼的软质食物，如稀饭、布丁、蒸蛋等。在术后二周的期间都必须进食流质或软质食物。 皮肤伤口的照顾： 除嘴角皮肤可能之擦伤，行切骨式颧骨整形术的病患在鬢角部分会有一缝合的皮肤切口。术后可以正常洗脸，伤口以抗生素药膏照顾，无需纱布掩盖，约一周后门诊拆线。 口腔内的缝线与钛金属固定板： 口腔内的缝线可以被人体所吸收，一般不用拆线，二至三周后可以开始以棉棒轻柔清洁伤口附近，协助自然掉落。有的情况下亦需要不可吸收性缝合线进行缝合，一般手术后10-12天拆线。钛金属固定板可于手术后8~12个月取出。正常的作息： 在体力可以负担的情形下，尽可能下床活动，及早恢复正常的作息，有助於体力精神早日康复。术后的生活作息一定要正常，有充分的休息。切记勿在体力恢复差不多，因为外观不适外出，留在家中时，太沉迷於录影带、电玩、上网等娱乐而影响正常的作息，“熬夜”会影响抵抗力（免疫力），是造成术后感染的常见原因之一。结语 在看过本文或就诊回家后有发现任何问题，请记录下来，在下次复诊时问清楚。如果家人父母有疑问，也欢迎请他们一起来询问。希望透过良好的术前沟通与准备，可以帮您达到理想的手术结果，并且顺利愉快地恢复健康。

小V脸是大部分女生的理想，俗话说：“一白遮白丑，脸大毁所有”，脸大容易导致面部立体感变差。那么如何才能找到自己脸大的真因呢？本期《一分》来自中国医学科学院整形外科医院的卢建建主任，就来教大家一个辨别自己是不是真脸大的小秘籍！而如何选择适合自己的瘦脸方式，也一并会出现在视频中哟！还不速戳视频了解！~https://3g.163.com/jiankang/article/D1ME3R8T003896SS.html?from=timeline&isappinstalled=0#adaptation=pc★嘉宾介绍：卢建建，中国医学科学院整形外科医院副主任医师、副教授，整形五科副主任。★擅长领域：1.注射微整形：肉毒素、玻尿酸、自体脂肪注射美容。2.精细眼整形：微创重睑、开眼角，无痕祛眼袋、眼整形术后修复治疗。3.面部轮廓精雕：面部吸脂塑形术、下颌角肥大手术（方脸改瓜子脸）。★出诊时间：周一下午整形外科医院西院区（八大处路33号）周二下午整形外科医院东院区（朝阳路小庄6号）