由于开胸手术必然造成肋间神经的损伤,再加上放置引流管,术后疼痛会比较明显,孩子会因为疼痛不适而处于懒洋洋的状态,不敢动,呼吸浅,这样特别不利于术后恢复。需要家长协助,需要家长协助,需要家长协助(重要的事情说三遍),必须尽早开展肺功能训练,避免术后胸腔粘连,造成管道堵塞,气胸或液气胸加重;训练包括:吹气球、深呼吸、咳嗽等;还要注意给孩子多拍背,尽早活动四肢甚至下床活动;注意管道固定情况,避免管道脱出。
无论低位还是高位肛门闭锁,无论一期手术,还是二期、三期手术,术后均需要扩肛!这个对于患儿恢复极其重要! 扩肛扩好了,术后恢复得快,且减少术后并发症! 简单来讲,就是一天1-3次,先抹油,润滑扩肛器,让扩肛器尖端水平进入,约2-3厘米后将扩肛器放置水平,缓慢进入,直到进入1/2甚至2/3或3/4。 升号原则,一般来讲扩肛时插入感觉明显松了就需要升号了,时间大概半个月到一个月,升号初期可能会出现肛门口粘膜撕裂出血、渗血,一般均可自行止血,无需特别处理。 当感觉孩子腹胀、排便困难等建议一天扩肛2-3次,一切顺利可以一天一次! 扩肛没有缓解孩子腹胀,可以试着增加次数以及增加扩肛深度,必要时可以深入到4/5,甚至全部进入,但不能硬插,需缓慢并配合孩子的哭闹逐步进入! 本文系谢华伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
北京军区总医院附属八一儿童医院外科刘钢:左侧应该再次手术。 因为传统手术做一侧时不能探查对侧,所以会出现一侧手术后对侧不久又发病的情况。 如果采用腹腔镜手术就可以避免这种情况发生,因为一侧手术的同时可以探查对侧并一起治疗。
小儿腹股沟斜疝的腹腔镜治疗腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病,表现为腹股沟至阴囊区域的可复性肿物。一岁以内可以观察,部分患儿可能自愈。一岁以后应行手术。传统的手术方式是在腹股沟内上方做横或斜切口,找到未闭合之腹膜鞘突,给予缝合结扎。而腹腔镜手术是经腹部做2个小切口,放入直径3-5mm的腹腔镜和操作器械,从腹腔内将未闭合之腹膜鞘突缝扎。与传统手术方式相比,腹腔镜手术具有如下有点:1、伤口小,美观。虽然有2个伤口,但每个伤口不到1cm,其中一个还在肚脐内,愈合后几乎看不出。2、创伤小。手术不经过腹股沟管,不影响其正常解剖结构。3、腹腔镜有放大作用,一般为直视手术的3-8倍,操作中对组织辨认更清楚。4、做一侧手术的同时可以探查对侧腹膜鞘突,若其未闭合可以同时予以缝扎,避免以后再次手术的问题。5、腹腔镜手术的缺点是费用比较高,另外要采用气管插管全麻,部分家长有顾虑。其实现在的全麻已经很安全了。象传统手术一样,腹腔镜手术也会有一定的风险和并发症。但经有经验的医生操作其安全性不比传统手术差。在许多医院已经把腹腔镜手术作为治疗小儿腹股沟疝的标准术式。
随着暑假的到来,小男孩小鸡鸡的事情会成为热门话题。红肿、疼痛、流脓、包茎、隐匿阴茎等,会困扰很多家长。通俗来讲,男孩都有包皮,一般情况下,出生后至三岁左右都是包皮完全覆盖龟头,医学上称为“包茎”(如果出生时不是包茎,反而要注意是不是有别的毛病,比如尿道下裂、尿道上裂等),这是生理性的包茎,不需要治疗。三岁后至青春期,包皮口逐渐变大,包皮也逐渐变短,龟头慢慢可以完全外露,如果到青春期仍旧是包茎,这个就需要治疗。 治疗上可以分三类:第一类,反复包皮红肿、流脓,也就是包皮龟头炎,甚至有的包皮形成疤痕,包皮口无法变大,这样像紧箍咒似的包住龟头,无论年龄大小,均可选择手术治疗,包皮环切术;第二类,偶尔红肿、发炎,可以考虑包皮扩张,也就是上翻,让龟头显露处理,平常注意清洗冠状沟,避免包皮垢引起炎症;第三类,有一些因为家庭、宗教等等原因,要求直接手术切除。 关于包皮的事,最根本的是要能经常清洗,像洗澡时清洗身体一样,把包皮翻开,把冠状沟清洗干净,这样一般就不会有不适症状,不做手术也是一样正常生活。
还记得第一次听说腹腔镜,是在大约5年前,那个时候印象最深的就是普外一及普外二的两个博士,也是主任,给我们上课,一个说腹腔镜不好,出血了不好控制,闹不好还得开腹,甚至有生命危险,而另一个却是坚决赞同腹腔
泌尿外科经典话语的帖子好好整理了一下,简单的分类后发布一下:称谓泌尿外科医生-----下水道工程师泌尿外科大夫不仅仅是鸡巴大夫解剖肾动静脉和肾盂关系:上---下 冬(动)季(静)到台北来看雨(盂)前---后 惊(静)动(动)鱼(盂)肾被膜歌诀纤维衬衣脂肪袄,筋膜外罩厚又牢。子宫动脉和输尿管的关系:小桥下流水水在桥下流肿瘤--间断、无痛、全程、肉眼血尿肾上腺:高高的血压,红红的脸蛋、足足的尿量,喜悦的心情!这是皮质醇症肾上腺切除术后导师告诉我们病人应有的表现。若不然,要小心肾上腺危象!肾上腺嗜铬细胞瘤有4个10%10%恶性,10%双侧,10%复发,10%异位睾丸、附睾:睾丸肿瘤99%为恶性,附睾肿瘤99%为良性。睾丸肿瘤常规照腰部CT前列腺癌: 老年男性 有功能的睾丸(病因)泌尿结核:无痛性血尿加无菌性脓尿=肾结核关于肾结核:肾脏的病理表现(结核病灶);膀胱的临床症状(膀胱刺激症状);附睾的外部体征(附睾结节)。一侧肾结核,对侧肾积水(吴阶平)肾脏是哑巴,膀胱是喇叭 (马永江)泌尿结石:流水不符,户枢不蠹~!少憋尿,多喝水!!回去多喝水 !!多饮水,勤排尿。预防结石防感冒。B超说有石头不一定有石头X线说没石头不一定没石头输尿管是水沟,肾盂是水池。水沟里扔几颗石头会堵牢,水池里仍几颗问题不是很大肾结石患者,结石大者未必痛,痛者结石可能小.结石患者不痛了,不等于病好了。大结石是大狗,看到人不叫唤,在身边突然就可能咬你一嘴小结石是小狗,看到人叫不停,但它不会给你一嘴。小结石要多跳,多喝水!经皮肾穿刺扩张原则:掌握方向 宁浅勿深!PCNL穿刺一定通过肾盏穿入肾盂,无论那个肾盏,不论肾盏是大是小,不要通过肾柱穿入甚盂,否则容易出血,初学者更应如此。前列腺增生进行性排尿困难N年尿尿尿不出尿三天对轻度前列腺增生患者说:是男人前列腺都会大前列腺手术目的是解除梗阻,尿频症状不一定能解决!前列腺电切好比是西瓜掏瓤,壳还在,电切过程就好比犁地,增生的腺体要弄平-----给病人解释病情时前列腺炎、膀胱刺激症状尿频尿急尿痛前列腺炎不要病人的命,但会要医生的命前列腺的按法:左三下,右三下,中间再来两下。别吃辛辣刺激性食物,如别吃辣椒,别喝酒 ,别骑自行车尿道狭窄尿道扩张=通下水尿道狭窄看尿道镜时记住:小道是真的尿道,大道是假道,前面的是真的尿道,后面的是假道肾积水小儿泌外术前向患儿家属解释:术后复查B超仍然会有积水,但只要输尿管通畅,肾皮质逐渐增厚就没关系时会说:腰子就象被撑大的气球,把气放掉也不可能恢复正常大小。通俗易懂检查脱下裤子我看看!!!脱裤子、上床、放松、痛吗——膀胱镜检查者标准语言膀胱镜检,对患者说:躺在床上,把腿张开(摆截石位),放松点别夹屁眼(意思让患者肌肉放松),好!进去了(入镜了),痛不痛?治法肾衰少尿期水电解质改变:3高3低3中毒3高:钾镁磷3低:氯钠钙(由于钾镁平行,氯钠平行,只要记住高磷低钙即可)3中毒:水、酸、氮肾衰补液口诀量出为入,纠酸补钙见尿补钾先盐后糖肾移植术后病人,宁可排斥,不要感染!(强调肾移植术后感染的危害性,排斥一般不会要人性命,重度感染一旦发生死亡率很高,到时连切肾的机会都没有)扯淡(蛋)-----隐睾下降固定术尿道下裂手术——修枪(修小炮)下尿管——通下水道左/右腹股沟区可复性包块N年——腹股沟斜疝
前几天给一名7个月的黄疸患儿进行了手术探查,结果是先天性胆道闭锁,而且是传统意义上的可治型。如果患儿能在生后2个月以内就进行手术,很有希望长期存活。但现在其肝硬化严重,已经不可逆转,非常可惜。先天性胆道闭锁患儿的最好尽早行Kasai手术,以60天内手术效果较好,最晚不要超过90天。如果超过90天则因为肝硬化严重而失去行肝门肠吻合术的意义。但是,因为其主要表现为皮肤、巩膜黄染、大便色浅或白,通过普通检查(包括化验检查、B超、MRI等)与新生儿及婴儿内科性黄疸难以鉴别,只有经过手术探查,经胆道造影才能明确,所以很多患儿在内可治疗很长时间后才到外科就诊,常常已经错过手术时机。另一方面,由于传统的探查手术的创伤比较大,部分学者持反对意见,认为对那些不是胆道闭锁如婴儿肝炎综合征患儿有害,也导致家长早期不愿意行胆道探查术。我们在国内最早开展了经腹腔镜胆道探查术,采用将胆囊提出腹腔并放入造瘘管的方式,可经造影明确胆道是否有异常。对胆汁粘稠症的患儿,又可在手术后对胆道进行冲洗,起到治疗作用。此种手术方式减少了患儿的创伤,为大多数家长所接受。本文提到的患儿,如果能尽早行腹腔镜胆道探查,明确诊断后行Kasai手术,是很有希望治愈的。
一腹裂患儿在八一儿童医院小儿外科治愈出院不久前的一天早上,天还没亮,八一儿童医院儿童外科监护病房收治了一名特殊的患儿。这是一名刚刚经剖腹产出生的婴儿,在他的肚脐左下方腹壁有一个洞,一大团肠子完全露在肚子外面(见附图)。虽然家长在产前检查时就已经知道孩子患有腹裂,但见到孩子生后的状况仍是大吃一惊。在其出生后不久又出现轻度缺氧症状,必须靠气管插管维持呼吸。当时有人劝家长放弃这个孩子,但家长不忍心。于是转到我院进行治疗。由于患儿在胚胎期肠管一直位于腹腔外,其腹腔内容积很小,而且外露的肠管水肿肥厚,要将其还纳非常困难。经过与麻醉师的密切配合,终于将外露的肠管还纳。手术后,患儿转入儿童外科监护室进一步治疗。由于腹压高,患儿仍不能自行呼吸,只能由呼吸机维持呼吸。经过了5天严密的监护和治疗,患儿终于脱离了呼吸机的支持,能够自行呼吸了。患儿能否正常进食和排便是下一个挑战。对此,医护人员耐心的从一次几毫升糖水开始,再换成婴儿专用配方奶,慢慢地患儿一次能吃进30-40ml奶而且可以正常排便。现在患儿已经痊愈出院了。腹裂是一种少见的先天畸形,大约每30,000新生儿中有一例。由于肠管暴露,很容易引起感染、坏死和粘连。产前超声正确诊断和生后尽早治疗非常重要。在患儿家长得知患儿可能的畸形后,曾先期到我院咨询。在其出生时,我院已经排出专门的医疗小组去接患儿。保证了患儿在带有气管插管下的安全转运,以及和手术的密切衔接。腹裂手术的难点在于能否将暴露在腹壁外的肠管还纳入腹腔并关闭伤口。如果腹腔容积过小,还需要先用人工材料覆盖肠管,逐步闭合腹腔。术后患儿常出现呼吸困难、肠梗阻以及伤口裂开等并发症。成功救治患儿需要儿童外科、麻醉科、监护室的多方密切配合。
隐睾是小儿常见病,表现为患儿出生后阴囊内睾丸,可单侧或双侧发病。2岁以内的小儿可以暂时观察,部分患儿之睾丸有自行下降的可能。若2岁以后睾丸仍未降至阴囊,则应手术探查并行睾丸下降固定术。否则可能影响睾丸的正常发育并引起恶变。手术分为传统手术和腹腔镜手术两种,目的是探查患侧睾丸是否发育正常,并将其牵引固定到阴囊内(睾丸下降固定术)。我们的经验是:若术前检查在腹股沟管或以下摸到睾丸(位置较低),可以选择传统手术治疗(费用低);若术前摸不到睾丸(位置较高),应采用经腹腔镜探查,发现正常睾丸则于腹腔镜下行睾丸下降固定术(创伤小)。对术前摸不到睾丸的患儿采用腹腔镜手术的优点在于:1、避免传统手术的大切口。由于高位隐睾理论上可达肾脏水平,若不能找到睾丸或精索及输精管,应向上探查至肾脏水平,必须做很大的切口才能完成。而经腹腔镜手术只需腹部3个不足1cm的切口即可完成。2、腹腔镜可以探查异位睾丸,避免常规手术时可能发生的漏诊。成人外科曾发现有些异位睾丸恶变的病人曾经做过传统的睾丸探察术,但没有发现睾丸。这是因为部分睾丸可能异位到对侧,传统手术无法探查到。而用腹腔镜手术就可以避免这种情况发生。3、双侧隐睾的患儿可同时手术而不增加切口。4、可以探查是否伴有其他疾病,必要时同时治疗。所以我们建议:对于高位隐睾,都应行腹腔镜手术。