张文霞医生的科普号

癌症（Cancer），亦称恶性肿瘤（Malignant neoplasm），为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。作为全球较大的公共卫生问题之一,癌症极大地危害着人类的健康,并将成为新世纪人类的第一杀手。由于癌症的发生部位、病理形态，以及发展阶段各有不同，因而各种癌症患者的症状会有差异，为了达到早发现，早诊断，早治疗的目的，根据癌症在中国的发病特点，汇总了11种癌的常见症状及高危人群，供临床医生和患者参考。胃肠肿瘤——胃癌早期胃癌70％以上无明显症状，随着病情的发展，会突然出现原因不明的消化不良症状，而且比较顽固、进展快；突出的表现为食欲迅速下降、食后腹部饱胀感及不适感，会伴有体重显著降低，或过去没出现胃痛（“心窝痛”）的人，突然出现反复的胃痛；以前虽有胃痛，但近来疼痛的强度、性质、发作的时间突然改变，且原来治疗有效的药物变得无效或欠佳，均需注意观察。结直肠肿瘤——大肠癌30岁以上，出现腹部不适、隐痛、腹胀、大便习惯改变， 出现便秘、腹泻或交替出现，有下坠感，且大便带血，继而出现贫血， 疲乏无力，腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。早期症状为以无痛便血为主，血液呈红色或鲜红色，与早期内痔的症状非常相似，后期便血多为暗红色，混有粪便之粘液血便或脓血便。肝胆胰肿瘤——肝癌肝癌的起病比较隐匿， 早期一般无特异性症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。但是如果慢性肝炎或肝硬化的病人，右上腹或肝区出现刺痛或疼痛加剧，身体不适，食欲减退，进行性消化不良，伴有顽固性腹泻及体重明显下降时，应高度警惕。肺部肿瘤——肺癌咳嗽是肺癌最常见的初发症状，主要为阵发性刺激性的干咳，无痰或仅有少量白色泡沫痰，继发感染可出现脓痰。 如经抗炎治疗2周后无改善，应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变， 甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰，或痰中带血丝。头颈肿瘤——甲状腺癌甲状腺癌早期缺乏特征性临床表现，但95%以上的病人均有颈前结节(或肿物)，当儿童和40岁以上的女性出现颈前孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物时，应特别予以警惕。乳腺肿瘤——乳腺癌乳房发生异常性变化，如摸到乳腺肿块，胀感，出现微凹（“酒窝征”）皮肤变粗发红， 乳头变形、回缩或有鳞屑，疼痛或压痛，腋窝淋巴结肿大等，非哺乳期妇女突然出现单侧乳头流水（乳样、血样、水样液体）。妇科肿瘤——宫颈癌宫颈癌常见症状包括：阴道接触性出血、阴道排液出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭，晚期尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。重点是不规则阴道出血，接触性出血和白带过多。泌尿系统肿瘤——前列腺癌早期多数没有症状，中晚期可表现下尿道梗阻症状如尿频、尿急、尿不尽等压迫症状，及骨痛、脊神经压迫通，伴有贫血、下肢浮肿等转移症状。白血病儿童及青少年急性白血病多起病急骤。常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状。淋巴瘤淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。

直播时间：2022年11月01日20:00主讲人：刘杰主任医师山东省公共卫生临床中心肿瘤中心

前言2011版《中国黑色素瘤诊治指南》是在2009版的基础上，经专家研讨会并反复广泛征求意见而制定的。该指南更新了国际最新的治疗进展和中国的临床实践。流行病学特征《生物医学中心癌症》（BMC Cancer）杂志近期发表的一项有关522例中国黑色素瘤患者的流行病学资料证实，肢端和黏膜黑色素瘤为中国患者的主要病理亚型。中国患者原发灶厚度较厚，多数合并溃疡。分期、厚度为中国患者的预后不良因素，皮肤黑色素瘤患者预后优于黏膜黑色素瘤。近期研究显示，中国黑色素瘤患者BRAF突变率为25.9%，其中87.3%为V600突变，c-kit突变率为10.8%，扩增率为7.4%，同时，c-kit基因和BRAF基因突变为皮肤黑色素瘤的独立预后不良因素，c-kit基因突变为黏膜黑色素瘤的独立预后不良因素。病理分型国际上倾向于根据分子生物学特征、临床组织学特征和基因变异之间的关系将黑色素瘤分为四种新的基本类型：肢端型、黏膜型、慢性日光损伤型（CSD）、非慢性日光损伤型（Non-CSD，包括原发病灶不明型）。其中日光损伤型主要包括头颈部和四肢黑色素瘤，日光暴露较多，高倍镜下可观察到慢性日光损伤小体。新的分类法更有利于临床应用, 包括分期、预后的判断及治疗计划的确定等。辅助治疗对于干扰素（IFN）治疗，除了采用国外原有的标准剂量（2000 wiu/m2、d1-5，连续4周+ 1000 wiu/m2、每周三次，连续48周）外，同时增加了中国患者的治疗经验剂量（1500 wiu/m2、d1-5，连续4周+ 900 wiu/m2、每周三次，连续48周）。基于EORTC18991研究，新增了5年长效IFN治疗方案。辅助放疗新分为辅助放疗和姑息放疗，建议鼻咽、食道黏膜原发黑色素瘤患者行辅助放疗，对于脑转移的放疗，首选立体定向放疗，若转移灶数目＞5个，直径≥3 cm，可考虑全脑放疗。另外，脑转移灶切除后也推荐行全脑放疗。晚期黑色素瘤治疗晚期黑色素瘤患者预后差，一直缺乏有效的治疗手段，一般采用内科治疗为主的综合治疗。近30年来，美国食品与药物管理局（FDA）仅批准了达卡巴嗪（DTIC）和高剂量白介素（IL）-2用于晚期黑色素瘤的治疗，但有效率低，患者生存期延长不明显。近两年来，个体化靶向治疗和免疫靶向治疗在晚期黑色素瘤中获得了较好的疗效。美国FDA今年批准的药物ipillimumab和vemurafenib均作为Ⅰ类证据纳入了本指南，用于晚期黑色素瘤和晚期BRAF V600突变者的治疗，但缺乏中国治疗经验；针对c-kit突变的伊马替尼被作为Ⅱ类证据推荐。靶向免疫治疗药物ipilimumab是近10年来唯一获得FDA批准用于晚期黑色素瘤治疗的药物。ipilimumab能阻断T细胞膜抑制性受体CTLA4与B7蛋白的结合，使免疫抑制去除，从而调动特异性抗肿瘤免疫反应。近期，发表于《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）的一项Ⅲ期随机对照研究证实了ipilimumab能延长晚期黑色素瘤患者的生存期。该项Ⅲ期研究将反复治疗失败的进展期黑色素瘤患者随机分为ipilimumab、ipilimumab+糖蛋白（gp100）疫苗和单纯gp100治疗组。结果显示，ipilimumab单药组总生存（OS）期最好（10.1个月），较单纯疫苗组延长了3.7个月（P=0.002），降低了约32%~34%的死亡风险。今年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上一项对比ipilimumab联合DTIC与DTIC单药治疗晚期黑色素瘤的Ⅲ期临床研究亦进一步确定了ipilimumab治疗黑色素瘤的临床疗效。但ipilimumab尚未在国内上市，还缺乏中国患者应用的经验。有关针对c-kit变异的靶向研究，规模最大的是今年发表在《临床肿瘤学杂志》（J Clin Oncol）杂志的一项中国学者的Ⅱ期临床研究，研究共纳入多家中心的43例c-kit基因突变或扩增的晚期黑色素瘤患者，予以伊马替尼治疗。结果显示，患者6个月的无进展生存（PFS）率为36.6%，中位PFS期为3.5个月。10例患者（23.3%）获部分缓解（PR），13例患者（30.2%）获疾病稳定（SD），20例患者疾病进展（PD）。虽然其有效率不如BRAF V600抑制剂，但与目前大部分缺乏明确疗效预测因子的治疗相比，该研究结果还是非常有希望的，患者经治疗后1年生存率达到51.0%，中位OS期达到14个月，且获PR或SD的患者的OS期为15个月，较出现PD的患者有显著性差异（P=0.036）。故本指南也将伊马替尼作为Ⅱ类证据推荐用于c-kit突变或扩增的晚期黑色素瘤患者的治疗。

2011年3月召开的第12届瑞士St. Gallen国际乳腺癌大会上，专家组对乳腺癌诊断和治疗领域的热点问题进行了深入的探讨，并随后在今年6月份在《Annals of Oncology》杂志上公布了最新版《St. Gallen共识》。本文将介绍这版指南主要更新点并进行解读。乳腺癌分子分型乳腺癌不再是一个单一疾病，按照固有的基因类型，主要是基因芯片的结果至少可以分为4个亚型。但是在实际的临床工作中，多数专家认为可以根据免疫组化检测的ER、PR、HER2和Ki67的结果，将乳腺癌同样划分为4个类型，以作为近似替代。有关Ki67的检测还存在很多问题，相关检测指南正在制定之中。在目前情况下，如果无可靠的检测Ki67标记指数的方法，可以用组织学分级来替代。评述临床早已观察到乳腺癌的分子分型与乳腺癌的临床病理特征、疾病的转归、患者预后和治疗反应密切相关。与临床病理学特征相比，基因分型能更精确地识别出可从化疗中获益的个体。所谓基因芯片，就是很多基因放在一起，进行一个高通量（high throughput）的分析。最初Perou等使用的互补DNA微阵列基因芯片，代表了8102个人类基因，文章发表在2000年的《Nature》杂志上。但基因芯片检测费用较高，应用不方便。在美国大概检测1例标本需要3500美金。此次专家组认可临床中以免疫组化技术替代分子技术进行近似的分子分类，以指导治疗选择。Ki-67指数（细胞核Ki-67呈阳性的细胞占全部细胞的比例）检测的准确评估是luminal A型和luminal B型分类诊断的关键，因这两种乳腺癌亚型的治疗方案和预后评估不同。luminal A型Ki-67和HER2均为低表达，适于单纯内分泌治疗，而Luminal B型较为复杂，一类为Ki-67为任何水平但是HER2阳性，治疗为内分泌+化疗，联合抗HER2治疗；另外一类是Ki-67指数增高亚型（表）。目前尚缺乏统一的Ki-67检测和评估的方案，有关Ki67的检测还存在很多问题，相关检测指南正在制定之中。局部治疗：腋窝淋巴结清扫不要做腋窝淋巴结清扫（ALND）的一种情况是前哨淋巴结阴性，另外一种是临床淋巴结阴性、病理1~2个前哨淋巴结宏转移、行保乳治疗和切线野放疗的病例。评述St Gallen共识主要是依据Giuliano等领衔的ACOSOG试验的结果。该试验入组的患者临床淋巴结阴性、行保乳治疗和切线野放疗、病理1~2个前哨淋巴结宏转移的病例。在中位随访了6.3年后发现这部分患者完全可以避免腋窝淋巴结清扫手术。但需要注意的是，以下几种情况仍旧需要ALND：包括行乳房切除术、不行全乳切线野放疗、前哨淋巴结转移数目超过2个和接受过新辅助化疗的病例。辅助治疗制定乳腺癌辅助治疗首先考虑分子分型，然后再考虑复发风险。今年的St. Gallen共识中，乳腺癌辅助化疗适应证包括以下几个条件：高Ki67指数、三阴性乳腺癌、激素受体阴性、HER2阳性，以及组织学分级为3级。评述在2011版的中国抗癌协会乳腺癌专业委员会指南中，包括以下几个条件：肿瘤>2 cm、淋巴结阳性、激素受体阴性、HER2阳性、以及组织学分级为3级。不同之处主要是根据我国的具体实际情况，肿瘤大小和淋巴结的状态判定比较客观，容易发现复发风险高的患者，而高Ki67指数和三阴性乳腺癌的诊断标准还没有统一，临床工作中执行起来容易发生偏差。靶向治疗肿瘤大于0.5 cm的HER2阳性早期乳腺癌，均推荐1年的辅助曲妥珠单抗治疗。短于1年使用曲妥珠单抗并不是最佳方案，但是用比不用的疗效要好。首推曲妥珠单抗和化疗联合使用，但是也可以在所有辅助化疗结束后再使用曲妥珠单抗。评述St. Gallen会议上，在100多个需要表决的问题中，“对于HER2阳性早期乳腺癌，1年的辅助曲妥珠单抗治疗是否是一个治疗标准？”这个问题是唯一的100%专家投“Yes”的问题。对于肿块最大直径在0.5~1 cm的乳腺癌，也有78.7%的专家投了赞成票。在低收入国家中，可否使用短于1年的曲妥珠单抗治疗？也有71%的专家投了赞成票。2009年San Antonio乳腺癌会议上，Perez等报道了NCCTG N9831试验的更新结果，提示联合使用化疗和曲妥珠单抗相对于序贯使用，能提高患者无病生存率。内分泌治疗并不是所有绝经后激素受体阳性乳腺癌患者均需要芳香化酶抑制剂（AI）治疗，仍有部分绝经后患者可单用TAM。但是淋巴结阳性最好选择AI治疗。评述几项大样本的绝经后激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗的Ⅲ期临床试验ITT人群分析均未显示，在他莫昔芬的基础上提高总生存率。因此支持第三代AI的热度较以前有所降低。但是BIG1-98试验在淋巴结阳性这个相对复发高危的亚组中，发现来曲唑能够提高总生存率。分子分型与化疗分子分型对化疗的主要影响：Luminal A型的患者不宜积极化疗。在内分泌治疗的基础上加用化疗获益较少，且目前没有公认有效的化疗方案可供选择。对三阴性乳腺癌患者考虑剂量密集性化疗，化疗方案中应包含蒽环类和紫杉类药物已成共识，环磷酰胺也被公认有效，目前证据不支持推荐使用铂类药物和抗血管生成药物。对Luminal A型的患者不宜采用新辅助化疗。评述几乎所有过去的临床试验均不是根据分子分型去设计的，所有结果均来自于回顾性的亚组分析。希望将来的研究先确定患者的分子分型，根据分子分型进行临床试验。直到那个时候，我们才能谈制定个体化的化疗方案。——引自《医师报》

乳腺增生的发病原因和机制尚不清楚。目前认为与内分泌失调和神经因素有关。黄体酮分泌减少和雌激素相对增多是此病的重要原因。雌激素可刺激乳腺上皮细胞及间质细胞增生,增加结缔组织的钠潴留导致小叶间水肿。乳腺长期在雌激素的作用下,可造成乳腺增生与复旧间的紊乱,导致乳腺增生。此外黄体酮分泌下降、催乳素分泌增加及乳腺的损伤,如挤压,挫伤、碰伤也与本病有关。分型及特点:从病理改变和临床分为四型:乳痛病、乳腺增生症、硬化性乳腺病、乳腺囊性增生病,以乳腺增生为最多。乳痛病:一般发生在年长妇女,40多岁,不受妊娠和避孕药的影响,即在月经前出现乳腺疼痛,可一侧或双侧发生,疼痛可胀痛或刺痛,精神紧张或过劳均可加重。疼痛乳腺扪摸时稍增厚变硬,无结节,可有轻压痛,月经来潮或月经后疼痛减轻或消失,乳腺变软,继之恢复原状,少数者约22%可在绝经后自愈。非周期性疼痛者,多在45岁以上发生,与月经无关。乳腺增生症:以青年多见,多在月经前胀痛或刺痛,终痛可牵扯至上肢加腋下,有的病人手摸之即痛。周期样疼痛多在月经前一周加重,经期来潮后缓解,说明与月经周期有关,也可能在月经前对卵巢激素敏感性增强。触之乳腺变厚变硬,用手抓起可摸到结节样肿块,有轻压痛,平扪之无结节,肿块边界不清、表面不平、与皮肤无粘连。月经期后疼痛缓解,乳腺变软,结节样肿块变小,压痛消失。乳腺增生可因病程长短、治疗好坏、经常不愈者,可逐渐变为硬化性腺病。不典型增生可诱发血管增生,即有癌变倾向,不典型增生比同年龄非此病者乳腺癌的危险性可增加4～5倍。不典型乳腺增生均由单纯性乳腺增生发展而来。硬化性乳腺病:是除有乳腺腺叶增生外,主要以间质增生为主,乳腺管受压体积变小,很硬呈结节状。检查时可在平扪时触到结节,并且用手抓起可摸到较大的硬块,边界欠清,与周围组织及皮肤无粘连,但位置较浅的肿块可使皮肤形成皱摺。此类情况容易发生癌变,而且用药物治疗都不见效,应手术切除送病理检查,常见于经多年治疗不愈的患者。囊性乳腺增生 系因乳腺上皮增生脱落,导致乳腺管扩张而形成,摸之有较硬的部位,有呈条索状大小不等的囊肿,扩张的囊肿上皮细胞可以化生,有轻压痛,与皮肤无粘连,乳头亦无改变,少数者亦可发生癌变,药物治疗大都无效,应手术治疗,切除后送病理检查。有学者曾指出囊性增生在40岁以后有瘤样改变,50岁已没有癌变的可能。目前认为囊性增生已为癌前期病变,其癌变率为6%～20%,临床若遇导管上皮增生或为不典型增生,皆应按癌前期病变处理。诊断：①临床症状:患者乳房疼痛并伴有乳房肿块,经前期疼痛或疼痛加重;②体征:乳腺组织增厚或肿块伴压痛;③辅助检查:远红外热象图、钼靶Ｘ线摄影或针吸细胞学检查、乳管造影、Ｂ超等。以针吸活检最为主要。针吸活检痛苦小、方便、诊断准确率高。若患者年龄较大,病程较长,有疼痛性肿物且平扪既可摸到,药物治疗无效,尤其有乳头血性溢液者,都应做针吸活检,排除癌变之可能。治疗:药物为主。三苯氧胺10mg 2次/天、维生素Ｅ0.1,2次/天,1月为一疗程。三苯氧胺为雌激素受体拮抗剂,可以阻断过高的雌激素作用于靶器官—乳腺组织,从而有效地抑制雌激素对乳腺组织的生物学效应。三苯氧胺的治疗疗效差或无效者可能与患者乳腺组织中雌激素受体含量少或缺少有关。维生素Ｅ在三苯氧胺治疗乳腺增生病有协同作用,其作用机制主要是诱导垂体前分泌促性腺激素调节性腺功能,抑制透明质酸酶的活性,降低毛细血管壁脆性和通透性,减少渗出,保护乳腺上皮细胞免受过氧化酯质的破坏。治疗量的维生素Ｅ尚具有抑制组织纤维化、防止细胞营养不良和退行性变的功能,对乳腺管起保护作用。此外,维生素Ｅ还能维持胆碱酯酶活性,发挥中枢镇静作用,提高痛阈,增强对疼痛刺激的耐受,达到减轻疼痛的目的。中药治疗（应要求不讲了）其他药物：可用碘化钾、溴隐亭、丹那唑等,碘化钾可兴奋脑垂体分泌黄体生成素,促使卵巢滤泡囊肿黄体化,促进黄体素的分泌,同时还有消除肿块的作用;溴隐宁可以有效地抑制下丘脑合成和分泌催乳素的作用;丹那唑有微弱的雄激素的作用,主要作用于下丘脑、垂体和卵巢,减少促黄体素的分泌,并抑制卵巢产生雌激素。乳腺增生症对药物治疗无效者，可考虑手术治疗，采用乳腺楔形切除或区段切除。

有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是说，在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。简单来说,是指任何富韵律性的运动,其 运动时间较长(约15分钟或以上),运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)。是不是“有氧运动”，衡量的标准是心率。心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动，因为此时血液可以供给心肌足够的氧气； 因此，它的特点是强度低，有节奏，持续时间较长。要求每次锻炼的时间不少于1小时，每周坚持3到5次。这种锻炼呀，氧气能充分酵解体内的糖分，还可消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态，是健身的主要运动方式。所以说，您要是体重超标，要想通过运动来达到减肥的目的，建议您选择有氧运动，象慢跑、骑自行车呀什么的，这些运动呀，不仅能够很好的起到消耗体内脂肪的目的，而且还简单易行。 人体运动是需要能量的，体内物质糖类、脂肪或氨基酸有氧氧化的主要过程。通过生成的乙酰辅酶A与草酰乙酸缩合生成柠檬酸(三羧酸)开始，再通过一系列氧化步骤产生CO2、NADH及FADH2，最后仍生成草酰乙酸，进行再循环，从而为细胞提供了降解乙酰基而提供产生能量的基础。简单来说就是有氧呼吸的第二阶段，主要功能就是给内膜上的氧化反应提供反应物。果能量来自细胞内的有氧代谢（氧化反应），就是有氧运动；但若能量来自无氧酵解，就是无氧运动。有氧代谢时，充分氧化1个分子葡萄糖，能产生38个ATP（能量单位）的能量；而在无氧酵解时，1个分子的葡萄糖仅产生2个ATP。有氧运动时葡萄糖代谢后生成水和二氧化碳，可以通过呼吸很容易被排出体外，对人体无害。然而在酵解时产生大量乳酸等中间代谢产物，不能通过呼吸排除。这些酸性产物堆积在细胞和血液中，就成了“疲劳毒素”，会让人感到疲乏无力、肌肉酸痛，还会出现呼吸、心跳加快和心律失常，严重时会出现酸中毒和增加肝肾负担。所以无氧运动后，人总会疲惫不堪，肌肉酸痛要持续几天才能消失。 人体预存的ATP能量只能维持极限强度运动大约2秒，随后由CP合成ATP，大约能维持6秒，合计8秒左右。也就是说，全速跑不到一百米即告罄，跑二百米时后面的一百米，必须由血糖在无氧状态下，迅速合成新的热能物质ATP来提供能量，其副产品是乳酸。跑二百米或四百米、一百米游泳、网球和足球等运动，是利用肌糖原无氧分解所提供的能量，故运动后肌肉里累积大量乳酸，乳酸堆积是运动后引起肌肉痛的原因之一。这类运动所需的糖由糖原提供，故也烧不到脂肪，这不是有氧运动,对减肥无益。 肌糖原无氧分解所提供的能量，只能维持一分钟左右，跑完四百米后就全部用完。跑八百米时，后面的四百米，必须由糖、脂肪酸和氨基酸在有氧状态下，合成新的热能物质ATP来提供能量，而糖由糖原分解后供应，脂肪酸由脂肪分解后供应，氨基酸由蛋白质分解后供应，这整个过程需要氧气，也就是靠氧气燃烧糖、脂肪和蛋白质来生产热能物质ATP，供应后段运动所需的热量，这后段的运动就是有氧运动。跑八百米或一千五百米、二百和四百米游泳、拳击等运动，都需要开始利用氧气燃烧糖原、脂肪和蛋白质，故此类运动的后段都是有氧运动，作为有氧运动，心率一般在130次/分为最佳。运动的前段大约五分钟先烧糖原，运动持续越久会烧掉越多的脂肪，只要持续半小时至一小时，所消耗热量的五成，就由燃烧脂肪来供应。 库珀是“有氧健身运动”的首创者。他认为每个人生命的长短和质量完全取决于个人对疾病的预防，而不是医生和其他什么人所能左右得了的；与预防相比，任何挽救生命的医疗措施都显得为时已晚。库珀凭自己的实践经验，向人们亮明了自己对健身运动的观点。 1.适度锻炼：大运动量的健身运动有可能会慢慢损伤你的身体，比如，每周跑步超过15英里就有些过量了。建议每周锻炼4至5次，每次30分钟。库珀认为，只要适量运动，就可以有效降低患心血管病和癌症的危险。 2.疾走健身：珀认为疾走（每英里12分钟）是一项不错的健身方式，它的效果不比慢跑（每英里9分钟）差，而且还免除了跑步对膝关节的损伤。 3.见缝插针：不一定非要在体育馆里锻炼30分钟，零散时间完全可以利用起来。每天遛狗10分钟，洗车10分钟，作家务10分钟，一样有效果。 4.交替锻炼：比如今天骑自行车，明天慢跑；或者跑步时速度时快时慢，增强对心脏的锻炼。 5.不以体重论健康：炼通常能降低体重，但体重并不能说明什么。勤于健身的胖子比坐着不动的瘦子要健康得多。不要为体重超过标准而忧心忡忡。 6.多管齐下：健身是一个系统工程，体育锻炼对身心健康非常必要，但并不是万能。平时还要注意饮食、戒烟去毒（品）、控制饮酒，精神不要过于紧张。 7.从娃娃抓起：父母要以身作则，帮助孩子养成健身的好习惯。家长要了解孩子在学校是否有足够的体育锻炼时间，如果没有，就要通过校外锻炼进行弥补。比如，如果学校离家不远，可以鼓励孩子步行或骑车上下学。孩子放学后要让他们远离电视或电脑（至少1个小时），督促他们做一些户外运动。把孩子的快餐食品限制在最低限度。 常见的有氧运动项目有：步行、快走、慢跑、竞走、滑冰、长距离游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳/做韵律操、球类运动如篮球、足球等等。有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间长。同举重、赛跑、跳高、跳远、投掷等具有爆发性的非有氧运动相比较，有氧运动是一种恒常运动，是持续5分钟以上还有余力的运动。有氧运动的好处 有氧运动的目的在于增强心肺耐力。在运动时，由于肌肉收缩而需要大量养分和氧气，心脏的收缩次数便增加，而且每次压送出的血液量也较平常为多，同时，氧气的需求量亦增加，呼吸次数比正常为多，肺部的收张程度也较大。所以当运动持续，肌肉长时间收缩，心肺就必须努力地供应氧气分给肌肉，以及运走肌肉中的废物。而这持续性的需求，可提高心肺的耐力。当心肺耐力增加了，身体就可从事更长时间或更高强度的运动，而且较不易疲劳。 汽油的燃烧离不开氧气，所以我们也可以把发动机的工作称为有氧运动。同样，人类在运动中也要燃烧燃料，人类的“燃料”是糖类、蛋白质和脂肪。人类的这些“燃料”都储存在人体的细胞中，当你运动时，就会消耗这些“燃料”以获得动力。 与发动机燃烧汽油一样，人类在燃烧“燃料”（即氧化）的时候也需要氧气助燃。人们在运动时大口大口地呼吸，使空气中的氧气通过肺泡进入到血液循环系统之中，然后随着动脉血流向全身的组织细胞中，这是一个漫长的过程。 低强度、长时间的运动，基本上都是有氧运动，比如，走步、慢跑、长距离慢速游泳、骑自行车、跳舞等。有氧运动能够有效地锻炼心、肺等器官，能改善心血管和肺的功能。人在利用氧气的过程中，有一个相当大的时间差，这个时间差就决定了剧烈的、短时间的运动成为了无氧运动。而当你运动的时间足够长时，氧气已经溶入到细胞中，身体内的葡萄糖得到了充分的“燃烧”，从而转化为新的能量，这样的运动就是有氧运动。有氧运动需要大量呼吸空气，对心、肺是很好的锻炼，可以增强肺活量和心脏功能。 长期坚持有氧运动能增加体内血红蛋白的数量，提高机体抵抗力，抗衰老，增强大脑皮层的工作效率和心肺功能，增加脂肪消耗，防止动脉硬化，降低心脑血管疾病的发病率。减肥者如果在合理安排食物的同时，结合有氧运动，不仅减肥能成功，并且减肥后的体重也会得到巩固。有氧运动对于脑力劳动者也是非常有益的。另外，有氧运动还具备恢复体能的功效。 Ⅱ型糖尿病患者、肥胖症患者以及脂肪肝患者，一定要做有氧运动，患有心律不齐、心脑动脉血管硬化的人，以及年龄大的人，也都应该做有氧运动。如果是为了强壮肌肉、健美体形，预防椎间盘突出症、颈椎病以及骨质疏松、骨质软化的人，应当做无氧运动。有氧运动的准备 1、吃一些富含氨基酸的食物。在脂肪燃烧的同时，肌肉也会紧收而变得酸痛，而在运动前享用些类似海鲜饭团或是麻婆豆腐这样富含氨基酸的食物，就能较好地缓解肌肉的酸痛和僵硬。 2、运动前喝一杯热饮。可以有效地促进新陈代谢，使身体提前预热，在最短的运动时间里发挥出最好的效果。 3、在运动之后应该进行放松运动。 有氧运动和减肥:减肥大概是一个让全世界头痛的问题。有氧运动被公认为是最好的健康减肥的方法。有氧运动并非仅指各种有氧操，还有跑步，骑自行车，游泳，跳绳等耐力性运动项目，听起来都挺无聊的，可能你都实行过，也许因为效果不如你所期望的或有条件、时间的限制，最后都没有坚持。结果呢，还是胖！ 并非这些有氧运动没有效果或不适合你，一般来说除非有特别的疾病，有氧运动对每个人改善心肺功能和减脂都有非常好的效果，关键在于：要基于自己原有的体能条件，以及根据自己的运动兴趣来选择有氧运动的种类，以及要注意有氧减肥的几个要点，为自己设计一个有氧运动处方，因为身体只有自己最了解。 1、心率 这是测定有氧运动效果和强度的最直接指标。现在健身房里很多健身器械都有消耗卡路里（热量）计数。但事实上这种计数一般都与实际消耗有很大的差异，并且热量消耗与脂肪消耗之间并无恒定比例。脂肪的分解代谢是一系列复杂的生化反应，而心率反映的是交感神经的兴奋度，交感神经的兴奋促进了一系列脂解激素的分泌，从而活化脂解酶，使储存在脂肪细胞组织里的脂肪分解为游离脂酸和甘油，而脂酸在氧供给充足的条件下，可分解成二氧化碳和水并释放大量的能量。 那么运动时达到多少心率或者说强度才能有效减肥呢？先介绍几个参数，最大心率：MHR为 220－你的年龄，最低心率，一般在早晨测试。保留心率就是最大心率－最低心率 减肥心率也就是有氧运动的心率范围应该是最低心率+保留心率×50%——60% 锻炼耐力的心率范围是最低心率+保留心率× 60%——70% 。由于最大心率是一个基于生理条件的心跳极限的估算值，故实际强度要因人而宜，对于初习者通常可保持在60～65%MHR即可。如果不顾自己的身体条件一味追求高强度，则将不利于健康。 2、时间 根据美国运动医学的研究，有氧运动前15分钟，由肝糖元作为主要能源供应，脂肪供能在运动后15～20分钟才开始启动，所以一般都要求有氧运动持续30分钟以上，那么就发生一个问题，在保持高强度如65%MHR下轻松运动30分钟或更长时间，每个人都有这样的基础体能吗？让我们先来看一下在保持高强度如65%MHR下运动30分钟是怎样的概念。成年女子800米及男子1500米长跑一般可以达到要求的心率，一般人在体育课上都应有过这样的体验。其达标时间分别为4～5分钟与6～7分钟。那么也就是说中速跑6到8公里，方可达到65%MHR有氧运动30分钟。怎样掌握有氧运动的要领和尺度 1、运动前预热每次运动前需要有个热身过程即准备活动，活动关节韧带，抻拉四肢、腰背肌肉。然后从低强度运动开始，逐渐进入适当强度的运动状态。热身，一般是指用小强度的有氧运动健身来使自己的身体渐入佳境，体温慢慢升高，心率提高，呼吸匀速变快。血液循环也更迅速，这样氧和养料就会被输送到心脏和肌肉，为你的运动做好准备，热身活动目的达到后的一个重要标志就是身体微微开始出汗。热身的时间5～10分钟就可以了。天冷时，热身时间要长，并多穿些衣服。 有很多人为了节省时间，不热身就直接进入高强度的有氧训练，如果这样的话，由于心血管系统和肺部还都没有进入状态，体温也比较低，肌肉的柔韧性不好，就很容易造成损伤。另外热身之后再运动，感觉也会好一些，运动时间也可以更长。换句话说，不热身就运动，你更容易疲劳。 2、接近而不超过“靶心率”一般来说，靶心率为170－年龄的数值。如果你60岁，靶心率就是170－60=110（次/分）。你在运动时，可随时数一下脉搏，心率控制在110次/分以下，运动强度就是合适的，当然这是指健康的运动者，体弱多病者不在此列。如果运动时的心率只有70～80次/分，离靶心率相差甚远，就说明还没有达到有氧运动的锻炼标准。 3、自我感觉是掌握运动量和运动强度的重要指标，包括轻度呼吸急促、感到有点心跳、周身微热、面色微红、津津小汗，这表明运动适量；如果有明显的心慌、气短、心口发热、头晕、大汗、疲惫不堪，表明运动超限。如果你的运动始终保持在“面不改色心不跳”的程度，心率距“靶心率”相差太远，那就说明你的锻炼不可能达到增强体质和耐力的目的，还需要再加点量。 4、后发症状即运动过后的不适感觉，也是衡量运动量是否适宜的尺度。一般人在运动之后，可有周身轻度不适、疲倦、肌肉酸痛等感觉，休息后很快会消失，这是正常现象。如果症状明显，感觉疲惫不堪、肌肉疼痛，而且一两天不能消失，这说明中间代谢产物在细胞和血循环中堆积过多。这是无氧运动的后果，你下次运动可就要减量了。 5、放松与热身有同样的作用，在运动中，血液循环加快，血液的量也增加了，特别是四肢部分。如果马上停止运动，血液会囤积在下肢而给心脏造成多余的负担。严重时会影响到大脑供血，甚至出现眩晕和头昏。所以运动目的达到后应该有5～10分钟的放松，也就是逐步减小运动强度，慢慢地恢复到安静状态。有氧运动一周需要几次 关于运动的频率，美国运动医学会推荐正常人应该每周运动2～5次，如果你以前没有运动习惯，就要从少量开始，每周两次，然后慢慢增加到三次、四次。初学者常犯的错误是开始健身时由于热情高涨，想要尽快达到效果，就一下子每天锻炼，每次锻炼的强度也很大，这样做往往会训练过度，短时间内就会出现疲劳、失眠、浑身过度酸痛等症状。于是就又会停止下来。其实我们应该认识到的是，健身是个长期的习惯，想有健美的体魄，一生都应该坚持健身。最佳体型和健康状况，得要几个月甚至几年的坚持才可以做到。循序渐进才是最佳方案。 循序渐进这是所有运动锻炼的基本原则。运动强度应从低强度向中等强度逐渐过渡；持续时间应逐渐加长；运动次数由少增多。以上这些都要在个人可适应的范围内缓慢递增，不要急于求成。年老体弱者或有慢性疾患的人，更要掌握运动的尺度。最好在运动前去看医生，全面查体，由医生根据个人情况，开出具体的有氧运动处方，再依方进行锻炼。此外，运动产生的疲劳是否能在第二天消除，也是衡量是不是有氧运动的一个标准：如果疲劳在第二天不能消除，则说明运动过量了，已超出有氧运动的范围。有氧运动的理想减肥速度 一般人慢跑一分钟消耗15千卡左右热量（体重越大消费越多），而一磅（450克）的脂肪是3500千卡。如果每天慢跑30分钟，在饮食没有变化的情况下17天可减一公斤。 当然这只是理论上的推算，实际上运动后多少都会多吃一点儿，专家建议的减肥速度是一星期半公斤，这样减下来的体重不易反弹。有氧运动的八大误区有氧运动比力量训练在控制体脂方面效果更好 事实：有氧运动与力量训练结合进行是将体脂控制在理想水平的最好方法。许多人出于以下两点理由，错误地以为单独进行有氧锻炼对控制和减少体脂最有效。 ① 有氧运动首先消耗的是脂肪，而力量训练消耗的是储存在体内的糖。 ②在设定的心率范围之内，45分钟的有氧锻炼要比同样时间的力量训练消耗更多的热量，练练停停的力量训练需要每组之间休息，消耗的热量要少得多。道理是这样的：有氧锻炼能达到消耗热量的目的，但却不能长时间地提高新陈代谢率。力量练习虽不能长时间提高心率，但它却增加了肌肉总量，从而使新陈代谢率得到提高，使人在休息时也能消耗更多的热量。这就是有氧锻炼与力量练习结合进行才是最佳减肥方法的原因。有氧运动越多越好 事实：一件好事做过了可能会变成坏事，导致相反结果。有氧运动也是如此。虽然它不失为一种有效的脂肪消耗办法，但长时间的有氧锻炼消耗的不仅仅是脂肪，而且还包括肌肉[研究发现，两小时中量的有氧锻炼可耗尽体内90%的白氨酸——对肌肉生长非常重要的一种氨基酸。通常情况下，正常的白氨酸水平可防止因锻炼过度引起的肌肉分解。 低强度的有氧运动消耗更多脂肪事实：不正确。减脂的原理在于你每天消耗的热量要多于吸收的热量，较高强度的锻炼比低强度的训练能消耗更多的热量。运动生理学家发现，运动量达到最大心率的60%时，身体消耗的脂肪比糖（糖元）或蛋白质（肌肉）要多。但如果运动强度再大一些，即最大心率的75%以上时，身体就会直接将脂肪、糖、蛋白质全部作为能量来源。也就是说你练得越苦，消耗的热量也越多。但是，对初练者来说，应遵循循序渐进的原则，逐渐增加运动量，才能有效地提高心肺功能，有可能适应较大强度的运动量。先做有氧锻炼，然后力量练习，才能变苗条 事实：为了消耗更多的热量，在有氧活动中就要一定的强度，理想的方式是达到最大心率的70%以上。而力量练习的目的是增加肌肉，在理想的重量下用正确姿势每组重复6～12次为佳。 最明智的办法是在短暂的热身后先进行力量练习，然后做有氧活动。如果你把有氧活动放在前，由于它可降低肌糖元储备并吞噬掉你的力量，那么你的体重可能不但不减轻，反而会增加。反过来，如果你先进行力量练习，你很快就能达到你所需要的状态，做好有氧运动的准备。多做20分钟的有氧练习，把多吃的甜食消耗掉 事实：如果你为了消耗掉多吃的甜食，偶尔延长有氧锻炼时间不至于有什么不好，但如果成了习惯，结果只能有害无利。假如你经常以延长锻炼时间作为过量饮食的借口，你实际上已把自己置于过度训练的境地中了，那么你的身体根本没有时间从过度训练的疲劳当中恢复过来。 当机体不能适应训练时，要达到增肌及减脂的目的是很困难的。因为过量训练可导致分解代谢激素的过多分泌，这种激素附着在肌肉上，使肌肉不能合成。所以，经常在一餐中过量食用的人，应在下一次有氧训练中稍稍增加点强度，或者减少下一餐的热量摄入。进行大量的有氧有助于降低不理想的体脂水平 事实：体脂测验可表示脂肪与其他身体组织(肌肉、骨头等)的比率。减少脂肪的关键之一是拥有更多的肌肉。的确，改善令人沮丧的体型不外乎两种方法，即减掉尽可能多的脂肪，发展尽可能多的肌肉。 选择有氧运动的人当然可以达到减脂目的，但当他们从事过量的有氧练习，将力量练习弃之一旁或进行轻力量练习时，绝对不足以保持肌肉总量，如果肌肉总量减少了，休息状态的新陈代谢率降低，体脂比率将随之上升。要改变脂肪与肌肉比率，应该采用相对重些的力量练习发展并保持肌肉总量。力量练习之后，进行中到高强度的有氧锻炼。进行有氧锻炼前，吃一顿健康餐，增加点能量 事实：锻炼前的进餐内容要看你饭后多长时间去锻炼。如果你的目标是减脂，最好在锻炼前3小时时摄入营养均衡的一餐；如果你想在有氧锻炼前1.5到2小时时进餐，应减少进餐量，如果你在1小时之内就要进行有氧锻炼，不要摄入碳水化合物。原因是这样的：有氧练习10～20分钟后，身体开始消耗脂肪 (主要)。而身体能否有效地将脂肪当作燃科消耗则取决于你血液中葡萄糖的含量。显然，如果你摄入的是高碳水化台物，那么血液中的葡萄糖水平也会很高，葡萄糖可以延缓身体把脂肪当作燃科消耗的时间。 不但可以消耗脂肪，还有利心脏健康 事实：美国心脏协会指出，每周3～4次、每次至少30分钟，以最大心率的50%～75%锻炼的有氧运动对心脏最有利。它将对心血管系统和心肺功能有积极的改善作用，并显著减少相关疾病的危险。美国心脏协会建议，初练者的运动心率以最大心率的50%为宜，几周后，强度逐渐增加到最大心率的75%。总之，训练强度越大。你的体型保持得越好。因为心脏与其他部位一样，也是一块肌肉，它同样需要大强度的练习！有氧运动方法综述 有氧运动是增强人体吸入与使用氧气的耐久运动。它的运动特点是负荷量轻、有节律感、持续时间长。运动医学测定，有氧运动适宜的运动负荷为每周4～5次，每次持续20～30分钟，运动时心率为120～135次/分。自我抗力是人体肌群处于静态性对峙的肌力抗衡，也是简便易练的有氧运动项目之一。它不受性别、场地、器械的制约。采用徒手定位的肌肉抗力练习，无运动创伤之忧，成为静力训练中加速血流，促进代谢，舒筋活络的健身方法。以下介绍几组简易的不同体位的自我抗力练习，可选做学练。掌指练习 方法：两掌胸前合拢，五指分开，指腹相对。两手第一指腹相互作抗力推进，两掌缓张，呈“爪”形静态抗力10～12秒，重复7～8次。 效应：增强指部展肌和桡侧腕短伸肌肌力。 提示：指腹互推时，均需适量抗力，递增抗衡强度。肩臂练习 方法：分腿站立，两手胸前合掌，手指向上。右掌推力超过左掌的抗力，用力将左臂推至左体侧。左掌抵制右掌的抗力，将右臂推回右体侧，重复10～12次。 效应：提高三角肌、肱二头肌、肱桡肌和拇短屈肌的肌力。 提示：两掌推移时，被推移的腕掌需有抗衡力，以递增抗力力度。头颈练习 方法：分腿站立，两手交叉抱颈。两手慢速用力推动头、颈部的抗力，将头按压至胸锁骨部位，呼气。然后颈部用力抗回两手的下扳力，将头部向上竖抬成预备姿势，吸气。重复7～8次。 效应：增强颈阔肌和肩胛提肌等的肌力。 提示：两手向下扳力不宜大于头、颈部向上的抗力。扳速宜缓慢，扳力宜适中。腰背练习 方法：分腿站立，两手叉腰，虎口向下。腰背部迎着两手逆向扭转的抗力，作顺向环绕旋转，呈静态抗力6～8秒。然后反方向重复。间歇30～40秒。 效应：促进背阔肌、腰侧肌和竖脊肌伸展力，提高腰椎灵活性。 提示：腰背部绕旋时，头、颈部和上体协同转动。两脚不可移动。胸腹练习 方法：并腿仰卧，两掌位于腹部。胸腹部迎着两掌按压的抗力向上作反抗力呈45度仰卧起坐5～6秒，重复7～8次。 效应：增强腹直肌和胸大肌肌力。 提示：仰卧呈起坐时，深吸气；仰卧躺下时，呼气。腿膝练习 方法：蹲位，两手掌放在腿上。两腿迎着两掌向下的按压力，用力向上作反按压抗力蹬起成直立。间歇30秒，做7～8次。 效应：增进股四头肌和内收肌群的肌力。 提示：腿部作反抗力蹬起时，上体与腿位呈90度，体位不可前倾。有氧耐力训练的一般方法 有氧耐力训练的一般内容：耐力可分为两种，一是力量耐力，二是速度耐力。它表现为在较短的实战时间内，能保持有一定的力量、速度，且有一定的密度和强度。 1、击打沙袋在充分做好准备活动之后，要保持一定速度和力量，连续做5组以上击打。每组为3分钟。 2、变速跑3000米至10000米距离中，快跑50米，慢跑50米。 3、匀速跑心率控制在每分钟150次左右，负荷时间保持在30分钟以上。 4、五公里越野跑。跑步时，要经常变换步幅和节奏（不停地改变步幅，可使不同的肌肉纤维受到锻炼）。 5、跳绳跳绳3分钟，休息1分钟，再进行下一组的练习。每次训练做3组即可。当受训者觉得适应此运动量时，可去掉中间的休息时间，连续跳30分钟。 6、空击3分钟为一组，做3～5组。 7、实战与不同对手进行车轮战练习。

“癌症是不治之症！”这是时下绝大多数人对癌症的认识。这种认识影响很广、很深。 可是，如果有人告诉您：癌症不可怕，癌症其实就像高血压、糖尿病一样，只是一种慢性病；癌症并非不治之症，很多癌症可以治愈，很多癌症可以与您“和平共处”；而预防癌症的钥匙，其实就在您自己手上——您会相信吗？要消除人们对癌症的恐惧和误解—— 长期以来，在人们的心目中，癌症二字基本与死亡画上了等号，甚至比死亡更可怕。因为在确诊癌症之后，每一寸光阴都像是生命的倒计时，这段日子充满了恐惧和绝望，放疗、化疗、手术，各种治疗的高昂费用，又令很多家庭因病致贫、因病返贫，人财两空。 长期以来，由于治疗办法和治疗效果有限，加上人们对癌症的认识不足，使得这种身体病患，演变成了精神疾患：恐惧、孤独、绝望。加之中国几千年来对疾病“讳莫如深”的社会心理，更加剧了这种身体病患的精神性伤害。一想到癌症，几乎所有人会不由自主地联想起一幅凄凉的图景。以至于很多癌症患者并不是因病而死，而是被这巨大的恐惧感压垮的。恐癌心理已成为社会公共心理的一种。 可是，您可曾知道，这些对癌症的根深蒂固的认识其实并不正确！中国人对癌症的恐惧和误解太深、太久，是时候消除人们的误会了，是时候将人们从对癌症的恐惧中解脱出来了。中国，需要来一场癌症认识***，就让以下4个对癌症的颠覆性的新认识为您一扫阴霾吧！ 癌症是一种普遍发生的疾病，是一种伴随着衰老而出现的常见疾病，甚至可以说—— 癌症也是生命的一部分 “我怎么这么倒霉？命运对我怎么这样的不公平！”一旦身患癌症，人们首先会觉得自己是个特别不幸的人，生活中千千万万的人都与癌症无缘，为什么偏偏自己受到癌魔的“垂青”？ 其实，肿瘤的发生，远比人们想象的普遍、常见。 早在20世纪80年代末，美国就有医学专家报告说：在80岁上下老年人的尸解中，有1/4左右的人身体内患有肿瘤，但这些老人生前都无与癌症有关的任何症状。他们的死亡，也是因于其它疾病或原因。换句话说，在老年人体内，出现肿瘤是十分自然的事。 最近，又有在欧洲从事免疫学研究的海归学者黄又彭教授，自诉曾每年解剖近200例尸体，其中80岁左右老人无一例外地身体内都患有隐匿性的、无任何症状的肿瘤。他还预计，如果人的平均寿命达到100~120岁，每个人体内的肿瘤将达到3~4个! 美国国家疾病控制中心的专家预测：假定美国公民期望寿命达到90岁，那么，将有47%的男性和32%的女性罹患癌症。 肿瘤发生率如此之高，但多数情况下，这些肿瘤并不威胁老年人的生存质量，甚或一定条件下不影响他们的生存期限。上海地区和美国每年新发癌症患者比例都约占总人口的3‰左右，如人的平均期望寿命以80岁计，在他80年的生涯中，患上肿瘤的机会是：80×3/1000＝240/1000，即24/100。换句话说，约1/4左右的人在一生中会因癌症而求治。这再清晰不过地表明，癌症其实是一种常见病，是一种伴随着衰老而出现的常见疾病。 对此，中华医学会心身学会会长、上海中医药大学的何裕民教授告诉记者，从本质上说，多数上了年龄的老人所发生的肿瘤，是一种伴随着机体的衰老过程而难以避免的生理偏差，就像老人会骨质疏松、脑组织会变性（早老性痴呆）一样。越到老年，细胞复制的次数越多，出偏差的概率就越高。加上老年人自身的免疫监视、识别、清理系统等的功能，也随着衰老日渐弱化，偏差增多。故异常分化的癌细胞难以及时被识别和及时清除，也促成了这一后果。 何裕民教授说，既然癌症如此普遍，我们甚至可以认为癌症也是自然界调控人类生命，使之趋于平衡，不至于严重失衡的一种重要机制。癌症和其它疾病一样，也是生命的一部分。其实这和美国人对待疾病的态度很相似，很多美国人认为，得病，不管是平常的感冒，还是癌症，都是人生命中的一部分，都要以正常的心态对待。 跟高血压、糖尿病一样—— 癌症只是一种慢性病 对于怎样看待癌症这一问题，何裕民教授回忆起与台湾同行的一段难忘的谈话。 2000年前后，何教授在中医药研究所任所长时，一位台湾肿瘤学界同行来访，双方相谈甚欢。谈到兴致高时，这位来自台湾的医生说：“癌症只不过是一种慢性病，”“一种可以治愈的慢性病。”这样的论断，让何教授当时一愣。他继续说：“不是吗？我手头有许多活过了5年，活得很好的患者！”何教授很快也反应过来：对啊，我的门诊中至少有7成患者已过了5年，且总人数上千啊！这不是慢性病又是什么呢？况且，这些患者当时都是被宣判为寿限不过几月到一年的“死缓”患者，但现在都好好的活着！ 随后，两人来劲了，一起交流了许多实例。并一致认为，对多数肿瘤患者来说，他们患的只不过是一种与冠心病、高血压一样的慢性疾病，比较棘手，治疗有一定难度，但绝非不治之症。这位同行甚至认定：恶性肿瘤有时还比冠心病、糖尿病等要好得多。不少肿瘤患者5年以后可完全稳定，甚或治愈，不再需要定期用药。而冠心病、糖尿病、高血压只能终身服药。 由于有过这么一次令人愉快的交流，再加上一些重要的医学人士或组织也不断表达对癌症的新认识，何裕民教授在不同场合表达了这么一种颠覆性的新观点：“对于老年人来说，癌症只不过是种慢性病。”何教授指出，癌症是衰老过程中难以避免的一种生理异常，或者说生理过程，就像衰老一样。因为当时有海外尸检报告提示，80岁以上老年人中，出现恶性肿瘤的机率很大，有1/4老年人身患癌症，却无任何不适，且死于癌症以外的其他因素。并且，由于人的年龄越大，肿瘤的自然发展就越慢，威胁和危害就越小，因此对老年肿瘤患者来说，它不但只是一种慢性病，而且越老风险就越低了。 癌症的发生是一个慢性过程 现代研究证实：癌症的发生是一个长期的、渐进的过程，经历多个阶段。从正常细胞到演变成癌细胞，再到形成肿瘤，通常需要10至20年，甚至更长。只有当危险因素对机体的防御体系损害严重，修复能力降低，细胞内基因变异累积至一定程度，癌症才会发生。 因此，尽管绝大多数癌症患者的病情会呈进行性发展，但也跟大多数慢性病一样，有一个较长的潜伏期，在短时间内不会发作，从发作到死亡还有一个较长的发展过程。而且只要早期发现，早期治疗，癌症患者也并不会迅速走向死亡。我们完全有理由相信，把癌症当作一种慢性病看待，理论上是有依据的，临床上是可行的。 而且，人们所熟知的“癌症”这一名词，并非代表一种单一的疾病，它实际上是200多种疾病的统称。并不是所有癌症都会危及生命，它们当中有些很严重，但有些（或者说大多数）并不构成生命威胁。以前列腺癌为例，根据美国康涅狄格大学医学中心教授彼得·阿尔伯森的研究，即使不对其进行治疗，绝大多数患者也能存活20年以上。 世界卫生组织的新定义 “癌症是一种慢性病”的看法也得到了国际上的普遍认可。自2006年起，世界卫生组织（WHO）等国际权威机构纷纷改弦易辙，把原来作为“不治之症”的癌症重新定义为可以治疗、控制、甚至治愈的慢性病。中国医学科学院资深肿瘤内科权威孙燕院士曾明确指出，“其实对于普通人而言，未来会有越来越多的癌症，也许就像糖尿病一样，仅仅是一种再普通不过的慢性病而已。只要加强预防，及早发现，及早治疗，再加上越‘瞄’越准的新药，癌症并没有那么可怕。” 癌症只是一种慢性病！这对“癌症是不治之症”、“癌症等于死亡”等陈旧认识而言，是一种彻底的颠覆。过去，有很大一部分患者是由于错误观点的误导而精神崩溃，或由此而追求过度治疗而殒命。今天，我们更应该理直气壮地接受、传播这一正确观念，彻底甩掉恐癌的心理包袱！ 癌症的治疗并非一场“不是你死就是我亡”的决战，与癌症长期共存也是一种战略—— 抗癌之战需要全新思维 喜欢战争影片的人都知道，将军与战斗在第一线的战士的思维是不尽相同的。前沿阵地里的战士只能保持一种勇往直前的姿态，他们要以钢铁的意志、以血肉之躯去厮杀，容不得任何恻隐、慈悲的杂念，只有你死我活的拼搏。而将军的境界却大不一样，他们“羽扇纶巾，谈笑间樯橹灰飞烟灭”，纵横捭阖，敌友无常，一会儿如猛虎雄狮，强令部属不惜一切代价拿下某个战略要津；一会儿又是“菩萨面目”，谈而不战、围而不歼，不战而屈人之兵。 如果把人类与癌症之间的较量看成是一场战争，那么，我们需要的正是将军的大局观念，而不是士兵的匹夫之勇。 鲁莽的代价 现今对癌症的治疗，很多时候是只要患者还有一口气，就不惜高昂的医疗费，动用手术、放疗、化疗等一切手段，要将所有癌细胞“斩尽杀绝”。 人们也正在为轻率、鲁莽的过度干预付出沉重的代价。譬如抗生素的滥用，过度化疗与放疗，譬如被各种医疗器械和药物折腾得毫无尊严的死亡过程。很多中晚期癌症患者在过度治疗之后，不仅没能延长生命，剩下的日子反而过得十分痛苦。更为沉重的是，为了挽救生命，有的患者家庭甚至整个家族倾家荡产，最终患者带着负罪感离去，给亲人留下沉重的经济负担。治病是为了救人，如果患者的生活质量非但没有因治病得到有效的改善，反而恶化；生存期也没因治病得到延长，那么，患者又何苦为治病最后落得人财两空呢？ 我们在驱赶、杀灭癌细胞的同时，往往在制造出新的更沉重的痛苦，我们在驱赶着死神，却也同时驱走了生命终结时的那一份安详和宁静，让通往天堂与地狱的归途充满着恐惧。 这样的治疗理念，与战争中前线战士勇往直前、你死我活的拼搏何其相似，但却不是最佳战法，不是我们想要的结果。 抗癌战略的颠覆 在与癌症进行抗争的战斗中，我们需要舍弃一些“战士思维”，吸取更多的“将军思维”。即从你死我活的“零和”博弈中走出，追求你受到有效控制，我仍活得很好！只要体内的癌细胞不进一步发展，就与它“和平共处”、“带癌生存”。不一定非要弄得斩尽杀绝，你死我活。试想，一位癌症晚期的80岁老人，治愈希望已经很小了，却还要进行大剂量的化疗，结果往往是钱花了，罪受了，人也没了。与其这样，还不如进行保守治疗，以减轻痛苦，提高生存质量。 临床中有数以千例的癌症患者，不能说体内已无癌肿，也许检查提示体内仍有癌症存在，只不过多年来十分稳定，并无发展。与此同时，他们的生活及生存质量都很不错，有滋有味地活着！这能说不是很大的成功吗？至少这些患者自己认为自己在对抗癌症过程中算是幸运者，成功者。 近年来，人们研制肿瘤药的出发点也发生了明显的转变，从以往热衷于减灭癌细胞转为抑制癌细胞生长，其中肿瘤内科的靶向药物更是异军突起，通过精准靶向治疗，准确地作用于癌细胞，阻断肿瘤生长通道，抑制癌细胞增殖，减小对机体的破坏，让患者在总体生活质量无不良影响的前提下，将病情稳定在较长一段时间里，生活如许多慢性病患者一样幸福。 总之，中晚期老年癌症患者的治疗重点应该放在调动患者本身的积极因素、抑制肿瘤发展、减轻痛苦、提高生活质量上。让癌症患者饮食起居同于常人，病情稳定，5年、10年长期生存，人与癌“和平共处”，甚至逐渐康复，未尝不是患者长期利益的最大化。 “我命由我不由天”，预防癌症的钥匙，就在您自己手上—— 防癌，关键在自己 近日，国际抗癌联盟（UICC）在日内瓦举办的国际肿瘤大会上，公布了一项世界性调查结果。该结果显示，人们对癌症存有很多误解。 误区一：低估酒精的致癌作用。 该项包括29个国家、29925名成年参与者的国际性调查显示，人们往往低估酒精的致癌作用，有42%的人认为饮酒不增加癌症危险。在高收入国家，59%的人认为蔬菜水果摄入不足比过量饮酒更危险。而事实上，研究结果显示，蔬菜水果的保护作用不及酒精的危害作用。 误区二：精神压力和空气污染的危害作用被夸大。 调查还显示，57%的人认为精神压力的致癌作用比酒精强，78%的人认为空气污染是比酒精更强的致癌危险因素。而实际上，并没有证据显示精神压力是癌症的危险因素；空气污染与过量饮酒相比，也只是一个较弱的危险因素。 这两条看似普通的调查结果，却反映出人们对癌症认识的巨大误区。国际抗癌联盟候任主席希尔认为，人们普遍把癌症的病因归咎于自己无法掌控的因素，夸大了环境因素（生活压力、空气污染等）的致癌作用，低估了行为因素（过量饮酒、肥胖）引发癌症的危险。 通过这几年的健康宣教，人们已普遍认识到酒精、烟草的危害。但是依然有相当比例的人把喝酒当作一种洒脱，把吸烟当作一种气派，甚至提出了喝酒、吸烟照样长寿的谬论。 大多数人忽略了这样一个事实：癌症并非不可预防。您每天的行为习惯，就是是否患癌的重要决定因素。健康的生活方式，就是预防癌症的金钥匙！少抽一支烟，少喝一杯酒，均衡饮食，适当锻炼——预防癌症就这么简单。

这里列出来一些国内外的网站，可帮助你和你的家人获得有关癌症的信息、治疗方法、资金和精神上的支持。国内肿瘤资讯网站：中华临床肿瘤学网 www.zhongliu.org.com中国癌症网络 www.cnaizheng.com上海肿瘤咨询网 www.casos.com.cn中国抗癌协会 www.caca.org.cn中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心 www.csoc.org.cnCSCO肿瘤大众网 www.csco.net.cn中国癌症网 www.cancerfag.cn国外肿瘤资讯网站美国癌症协会（ACS) 提供癌症的预防、检测和治疗信息。该网站也引导您取得团体的支持或充当志愿者的机会。 电话 800-ACS-2345 网址： www.cancer.org美国临床肿瘤协会（ASCO) 包含40000多页信息，包括互联网上的癌症资源、怎样寻找肿瘤专家、关于肿瘤治疗策略问题的最新信息。 电话：703-299-0150 网址：www.asco.org癌症在线联盟（ACOR) 这一与癌症有关的互联网邮件大型汇总列表，可帮助癌症患者与那些和他们患同种癌症的患者取得联系 电话：212-226-5525 网址： www.acor.org癌症治疗 提供免费咨询、支持团体及经济援助。通过电话或网络提供一对一的服务。 电话：800-813-HOPE或 212-712-8080 网址： www.cancercare.org E-mail: Info@cancercare.org癌症希望网 由癌症幸存者担当的志愿者，免费为癌症患者及其家庭提供一对一的支持。 电话： 877-HOPPENET or 908-879-4039 网址： www.cancerhopenetwork.org 癌症丛书 提供癌症书籍的信息，包括寻找医生和获得其他观点 网址：www.cancernews.com/cancerbooks.htm国立癌症研究所（NCI) NCI是美国国立卫生研究院的机构之一。NIC开展并支持癌症的研究和治疗，并向需要者提供癌症信息和教材 电话：800-4-CANCER(800-422-6237) 网址 www.cancer.gov 国际癌症生存协会（NCCS) 致力于增强癌症者的生存能力。提出影响癌症者生活质量的政策议题。 电话：877-622-7937 网址 www.canceradvocacy.org 临终关怀和姑息治疗组织 临终关怀热线可以帮助咨询者找到所在的临终关怀服务。 电话 800-658-8898 or 703-837-1500 网址 www.nhpco.org

近几十年，我国非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗水平取得巨大进步。以往未经治的NSCLC患者中位生存期仅为4~5个月，1年生存率仅为15%。上世纪八十年代，顺铂的问世极大地提高了化疗的有效率，不但使NSCLC患者的中位生存期延长了2个月，而且其1年生存率也提高了10%。上世纪九十年代，第三代化疗药（如紫杉醇）的出现进一步提高了NSCLC的化疗疗效。这些新药与铂类两药联合化疗的疗效在上述基础上又提高了10%。66%~78%的Ⅲ/Ⅳ期NSCLC患者症状可明显缓解，中位生存期延长了2个月，1年生存率提高了40%，且患者的生活质量显著改善。 目前，NSCLC的化疗疗效已步入了一个平台期，亟需其他有效的、新型治疗药物的出现，以进一步提高晚期NSCLC的治疗疗效。 目前公布的几项比较一线化疗方案疗效的临床研究显示，含铂（顺铂）两药化疗方案的有效率为30%左右，患者中位生存时间均不超过1年，1年生存率均低于40%。JMDB研究旨在比较顺铂/培美曲塞（CP）和顺铂/吉西他滨（CG）方案一线治疗晚期NSCLC的疗效。结果显示，两种方案治疗患者的总生存（OS）无显著差异（均为10.3个月）。但亚组分析显示，CG方案治疗鳞癌的疗效优于CP（OS，10.8个月vs. 9.4个月）；而CP方案治疗非鳞癌（腺癌/大细胞癌）的疗效优于CG方案（OS，11.8个月 vs. 10.4个月）。 肿瘤分子靶向治疗是一种针对肿瘤发生发展过程中细胞信号传导和其他生物学途径的治疗手段，其作用靶点可以是细胞表面的生长因子受体或细胞内信号传导通道中重要的酶或蛋白。广义的分子靶点则包括了参与肿瘤细胞分化、周期调控、凋亡、细胞迁移、浸润、淋巴转移、全身转移等过程的任何亚细胞分子（从DNA到蛋白质）。NSCLC治疗目前使用的靶向药物包括EGFR抑制剂、血管生成抑制剂、信号传导抑制剂和凋亡诱导剂等。 E4599研究入组了878例晚期非鳞癌NSCLC患者，分别给予培美曲塞/顺铂（CP方案。444例）和贝伐单抗+CP（434例）方案一线治疗。结果显示，联合贝伐单抗可显著延长非鳞癌患者的总生存期（12.3个月 vs. 10.3个月，HR=0.80）。亚组分析显示，在腺癌患者中，贝伐单抗治疗者中位OS达14.2个月，贝伐单抗使死亡风险降低31%。 FLEX研究是第一项证实抗EGFR靶向治疗联合一线化疗可延长所有组织类型NSCLC患者OS的临床研究，研究入组1125例初治ⅢB/Ⅳ期NSCLC患者，给予CV方案或CV联合西妥昔单抗治疗，结果显示，联合西妥昔单抗治疗组OS为11.3个月，1年生存率为47%，化疗组分别为10.1个月和42%。 IPASS研究入组1217例初治非吸烟或较少吸烟（≤10包-年且戒烟超过15年）患者。随机分组分别接受吉非替尼（250 mg/d）或标准两药方案（卡铂/紫杉醇）化疗。结果显示，吉非替尼一线治疗优于化疗，1年PFS率为24.9% vs. 6.7%。437例患者EGFR突变数据可评估，其中261例（59.7%）EGFR突变阳性。在突变阳性患者中，吉非替尼治疗者的有效率较化疗者高（71.2% vs. 47.3%），PFS也较长；而无EGFR突变患者接受吉非替尼治疗有效率较低（1.1% vs. 23.5%），PFS也劣于化疗患者。该研究结果提示，EGFR突变对吉非替尼治疗NSCLC疗效有较强的预测作用，EGFR突变患者是吉非替尼治疗最大获益人群。 铂类与吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲塞中的任何一个药物联合都是目前一线治疗晚期NSCLC的标准化疗方案，患者MST为8~10个月。贝伐单抗、西妥昔单抗等靶向药物联合化疗的MST>12个月。与EGFR野生型的晚期NSCLC患者相比，EGFR突变型患者应用TKI（吉非替尼）一线治疗疗效明显优于化疗，RR分别为71% vs. 1.1% ，中位PFS为10个月vs. 2个月；开创了晚期NSCLC的个体化治疗时代。