苏少波医生的科普号

三叉神经痛是一种极其痛苦的疾病，随着病程的延长，发作频率逐渐增加，最终将难以忍受，乃至于被称为“疼痛之王”、“自杀性疾病”。很多病人长期生活于痛苦和恐惧之中。事实上，三叉神经痛是一种治疗效果很好的疾病，只要选对治疗方案，绝大多数患者可以得到根治。下面根据我在长期的三叉神经痛诊疗工作中经常遇到的患者所关心的问题，以问答的形式，做一科普性的解答，希望能对广大患者有所帮助。 一、如何确定是不是三叉神经痛三叉神经痛可以表现为牙疼、脸疼、舌疼、额眶部疼等多种不同形式头面部疼痛。对于经验丰富的医生来讲，三叉神经痛的诊断并不困难。按疼痛的特点可分为典型三叉神经痛和非典型三叉神经痛。 1、对于典型的三叉神经痛的特点，我总结为以下四条： （1）、突发突停：典型三叉神经痛不管发作多频发，哪怕是隔很短时间就发作一次，但每次发作持续时间不会太长，一般数秒到几分钟。 （2）、有“扳机点”：不是每个人都有，但非常常见，也很有代表性。在头面口腔等部位常有的地方不敢碰，一碰就诱发疼痛，就像枪的扳机一样。轻微的触碰、刷牙、吃饭、甚至微风拂面都会引起疼痛。 （3）、疼在一侧：疼痛限于一侧。虽然双侧的三叉神经痛并不少见，但即使是双侧三叉神经痛，也是两侧各疼各的。不会同一次发作从一侧窜到另一侧。 (4)、大多数开始的时候口服卡马西平有效：尽管随着时间延长疗效逐渐减弱，但大多数病人刚开始的时候有效，可作为实验性治疗。 2、少见的情况下为非典型三叉神经痛，除具有上面的部分表现外，有以下特点： （1）、在疼痛发作间期仍有轻度的疼痛、烧灼感、麻木不适等异常感觉，即所谓的背景痛。 (2)、疼痛时间延长甚至为持续性疼痛，但可有阵发性加重 (3)、无"扳机点"现象； (4)、出现了三叉神经功能减退的表现，如面部麻木、感觉减退、角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。 非典型三叉神经痛应高度警惕颅内肿瘤、血管畸形等导致的继发性三叉神经痛。 二、三叉神经痛需要做那些检查三叉神经痛的诊断主要靠有经验的医生通过详细的问诊和体检，根据特征性的临床表现来确定诊断。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对三叉神经痛的磁共振检查方法（3D—TOF和FIESTA检查序列）。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：（1）了解有无导致继发性三叉神经痛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；（2）明确有无与三叉神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对三叉神经的压迫程度。 三、三叉神经痛怎么治，能根治吗？三叉神经痛的治疗有赖于有经验的医生根据病情制定个体化的治疗方案。总体来说，三叉神经痛是一种治疗效果很好的疾病，对绝大多数病人来讲，也是一种可以根治的疾病。 1、药物治疗 一线治疗药物包括卡马西平和奥卡西平，其中以卡马西平效果最为确切。 三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，药物治疗并不能彻底根治，随时间延长会逐渐出现耐药需要不断加大药量。因此，可根据发作的频率来调整药物剂量，还需注意药物的副作用，特别是皮疹、肝功能和血细胞等方面的影响。 2、外科手术治疗 由于药物治疗无法根治，疗效会逐渐减退或者出现患者无法耐受的副作用，因此三叉神经痛可以尽早考虑外科手术治疗。 外科手术方式有多种，其中根治率最高、病人术后舒适性最好的是三叉神经显微血管减压术。球囊压迫术是近几年来发展较快的一种治疗方法。此外还包括射频温控热凝术、甘油注射等不同方法。 （1）显微血管减压术 三叉神经显微血管加压术是根治率最高，也是正常的神经功能保留率最高的治疗方法，是目前各种治疗指南首先推荐的方案。三叉神经痛的病因为三叉神经根受到血管的异常压迫所致，所以显微血管减压术也是各种治疗方法中唯一针对病因的治疗方案，同时也是神经外科手术中非常具有代表性的一种微创手术。手术需要在全麻下完成，在耳后做一约3-4cm的头皮切口，颅骨打开约1元钱硬币大小骨窗（手术结束后骨瓣原位放回），在显微镜或内窥镜下将压迫神经的血管分离，用特殊的隔离材料（Teflon）将血管推移离开神经而达到根治目的。 （2）、球囊压迫术 球囊压迫术是近10余年来在国内得到快速发展的一种微创技术，虽然其根治率较显微血管减压术稍低，容易出现面部感觉麻木等的副作用，但近些年随着技术的进步，疗效越来越好，因其更加微创，通过面部穿刺即可完成手术，住院时间短，对于身体条件无法接受或不愿接受显微血管减压术的患者是个很好的选择，另外球囊压迫术也适用其他治疗方法无效的三叉神经痛，以及肿瘤相关性三叉神经痛。 四、三叉神经痛患者就医时的一些注意事项：三叉神经痛是一种可以根治的疾病，同时也不是能自行缓解的疾病，随着年龄的增长，身体条件的减弱，治疗会越发困难，因此建议尽早治疗。就医时务必选择正规的医疗机构。医疗机构要能提供不同的治疗方案，以便根据患者的实际情况提供个体化的治疗方案，同时三叉神经痛患者年龄大的多见，且因为神经反射等原因，在手术过程中容易出现血压、心率的波动，因此必须要有心血管、内分泌等科室的保驾护航。 苏少波主任专家门诊时间：每周五下午，天津医科大学总医院神经外科专家门诊。

垂体瘤是神经外科常见的良性肿瘤，位于脑底和鼻腔之间，是典型的颅底肿瘤。不论是在门诊还是在病房，在和病人及家属谈及垂体瘤的手术时，听到最多的一个问题就是：垂体瘤的手术是微创吗？ 这个问题应该怎么回答呢，可以简单的概括一下垂体瘤的手术：大多数的垂体瘤可以通过经鼻腔手术来完成，是神经外科一种有代表性的微创手术。 但对这句话必须要有正确和全面的了解，才能明白垂体瘤的手术到底是不是微创。 一、垂体瘤的手术方式的选择现在大多数垂体瘤可以通过微创的经鼻腔入路来完成，手术在显微镜或内窥镜下完成，近些年来，经鼻内窥镜垂体瘤切除手术已成为主流的手术方式。但尽管如此，仍有大约5-10%的特别巨大的垂体瘤需要开颅手术。是经鼻还是经颅手术并不是取决于医生或患者希望选择哪种方式，而是决定于肿瘤的大小、性质和生长方式 二、经鼻垂体瘤切除术是一种有代表性的微创手术经鼻垂体瘤切除术利用鼻腔的自然通道切除肿瘤，是神经外科发展最成熟，也最具有代表性的一种微创手术。显微神经外科技术的发展、神经外科导航系统的应用、经鼻内窥镜技术的发展使经鼻垂体瘤切除术更加微创化、可视化。可以说经鼻垂体瘤切除术是神经外科一种非常具有代表性的微创手术。 三、 垂体瘤手术是一种全麻下的高度精细化的神经外科的手术垂体瘤位于颅底的中央，位置深在，周围神经血管密集，因此尽管经鼻垂体瘤手术是非常有代表性的微创手术，但这并不代表它是简单的手术，相反，垂体瘤的手术，特别是经鼻垂体瘤切除术是神经外科中对医疗单位的技术设备和医生的手术技巧和经验有着很高的要求的手术。 另一方面，经颅手术也不代表创伤大，在现代显微神经外科条件下，微创理念已经深入到每一项操作中。正如前面所说的是经鼻还是经颅手术并不是取决于医生或患者希望选择哪种方式，而是决定于肿瘤的大小、性质和生长方式。 另外在在越来越重视生活质量的条件下，对垂体瘤的治疗强调多学科合作，是最强调多学科合作的肿瘤之一。必须有内分泌科、眼科等相关科室的保驾护航。 苏少波主任专家门诊时间：每周五下午 天津医科大学总医院神经外科专家门诊

对于面肌痉挛、三叉神经痛来讲，微血管减压术是治疗此类疾病的主流方法，是行业内的金标准，能最大程度的保留正常的神经功能而达到根治目的。 由于目前行微血管减压术的患者数量巨大，为方便广大患者朋友及其家属了解该如何就诊，如何入院，需要做哪些检查，住院的整个过程包括哪些，现在这里将我们自己团队应用微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等颅神经疾病的住院流程做一简单介绍。 需要强调的是不同患者的情况不可能完全相同，住院经过也会有所差异。另外即使是同一个科室，不同的医疗团队的工作流程和习惯也可能多少会有些差异，下面的住院手术流程仅仅是天津医科大学总医院神经外科苏少波主任团队的工作流程。 一、显微血管减压术(MVD)怎么做？对于不同的疾病（如三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛），显微血管减压术的细节各不相同，但总体的手术程序很相似：手术需要在全麻下完成。在耳后做一约3-4cm的头皮切口，颅骨打开约1元钱硬币大小骨窗（手术结束后骨瓣原位放回），在显微镜或内窥镜下将压迫神经的血管分离，用特殊的隔离材料（Teflon）将血管推移离开神经而达到根治目的。 二、住院流程1、门诊就诊： （1） 在门诊需要确定诊断，医生会根据病情向您介绍疾病的具体情况，及治疗方案。 （2） 确定拟行手术治疗后，会登记预约住院床位，等待通知住院。 （3） 需告知医生是否伴有其他疾病及治疗方法，特别是如果口服阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、丹参等药物需告知医生。 2. 接到住院通知后，来医院办理住院手续。 3. 入院后护士会安排病床，住院宣教。医生询问病情，查体、书写病例 4. 入院后完善相关检查： （1） 手术所必须的血液化验、心电图、胸片 （2） 手术前必须具备的检查：包括特殊序列的头磁共振、颞骨薄扫CT、听力检查等 （3） 根据病人的情况，可能会有相应的其他检查 5. 检查结果完善后，医生会对每个病人组织术前的病情讨论，确定手术的细节问题。 6. 主管医生向家属交代病情，告知手术的时间，术前谈话，手术志愿书签字。 7. 全麻手术前注意事项：术前一天洗澡，做好清洁卫生。术前12小时禁食，术前6小时禁饮水。 8. 手术 9. 术后短期内在监护室密切观察 10. 如一切顺利，一般术后7天拆线，观察一天后出院。病人也可术后观察3-4天后出院，回当地拆线。 11. 医生会告知出院后注意事项、随访方式、随访时间。如有不适，及时就诊。 苏少波主任专家门诊时间：每周五下午，天津医科大学总医院神经外科专家门诊本文系苏少波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、关于听神经瘤的一些常见问题1、 听神经瘤是恶性肿瘤吗？能治愈吗？听神经瘤是神经外科一种常见的良性肿瘤，而且是根治效果比较好的一种肿瘤。绝大多数听神经瘤通过手术治疗，能达到治愈的目的。 2、 听神经瘤的治疗方法都要哪些？根据肿瘤的大小、位置、患者的年龄等多种因素，听神经瘤的处理方法主要有： （1） 随访观察：对于偶然发现的很小的听神经瘤，有的肿瘤可长期无明显生长或生长非常缓慢。如果没有相关症状，病人年龄较大，不一定所有病人都需要治疗。有时仅需要定期检查，密切观察肿瘤是否生长。但需要注意的是在采取观察方案前一定要听从有经验的专科医生的建议，并且随访一定要坚持，不可掉以轻心，以免肿瘤明显增大而浑然不知。 （2） 立体定向放射外科治疗（伽马刀治疗）：对于某些很小的听神经瘤，如果病人身体条件不允许或病人不愿意手术治疗，可尝试伽马刀治疗，但必须注意的是伽马刀治疗后肿瘤继续生长的可能性较大，必须坚持定期随访，如肿瘤继续生长则必须尽快手术治疗。另外需要注意的是伽马刀治疗后的听神经瘤再行手术切除时面神经功能的保留将更为困难。伽马刀也可以做为手术后肿瘤残余的辅助治疗。 （3） 手术切除：是听神经瘤最主要也是最常用的治疗方式。 3、 听神经瘤的手术是微创手术吗？因为一些非专业的媒体的不适当宣传，微创手术的概念有被滥用的趋势。实际上微创神经外科本身是一种治疗理念，是我们尽力去用最小的损伤获得最好的治疗效果。从我本人多年来的工作体会来看，现在的听神经瘤手术都是在显微镜或内窥镜下完成，与以前相比都是微创了，但听神经瘤是一种实体肿瘤，不是能通过所谓扎一针、打个眼的那种“微创”能解决的。 4、 听神经瘤手术的风险大吗？听神经瘤手术的是神经外科中最具代表性的显微神经外科手术之一。一般门诊就诊时医生都会就手术的方式和手术风险做一详细的说明。在现在的显微神经外科条件下，听神经瘤手术的死亡率和致残率已经非常低了。对于听神经患者来说，医生提及最多的，也是患者最关心的就是面瘫的问题。从我本人多年来从事听神经瘤手术治疗的经历来看，面神经功能的保留这些年来有了巨大进步，听神经术后面瘫发生的几率越来越小，在我本人治疗的听神经瘤患者中永久性面瘫的发生已属于非常少见的情况。 5、 选择听神经瘤手术治疗时需要注意什么？听神经瘤是典型的颅底肿瘤，听神经瘤手术是神经外科中对医疗单位的技术设备、医生的手术技巧和经验、团队的配合等各种条件有着较高要求的手术，因此建议此类手术最好由经验丰富、精力充沛的医生完成。 另外除听神经瘤本身外，患者还应该注意是否伴有其他疾病，如糖尿病、高血压、心肌缺血等，对于全麻下的开颅手术，必须要有相关的其他科室的保驾护航。 二、关于听神经瘤手术的住院流程住院流程。 在这里，将我们自己团队治疗听神经瘤的住院流程做一简单介绍，希望能够帮助广大患者朋友了解该如何就诊，如何入院，需要做哪些检查，住院的整个过程包括哪些。 需要强调的是不同患者的情况不可能完全相同，住院经过也会有所差异。另外即使是同一个科室，不同的医疗团队的工作流程和习惯也可能会多少有些差异，下面的住院手术流程仅仅是天津医科大学总医院神经外科苏少波主任团队的工作流程。 1. 门诊就诊： （1） 一般听神经瘤患者就诊时都已经做过CT或磁共振的相关检查，医生会根据病情向您介绍疾病的具体情况，及治疗方案。 （2） 准备行手术治疗后，会开具住院证，等待通知住院。 （3） 需告知医生是否伴有其他疾病及治疗方法，特别是如果口服阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、丹参等药物需告知医生。 2. 接到住院通知后，来医院办理住院手续，办理住院手续地点为天津医科大学总医院第三住院部一楼。然后到病房办理住院（苏少波主任的患者的病房位于第三住院部6楼A区）。 3. 入院后护士会安排病床，住院宣教。医生询问病情，书写病例 4. 入院后完善相关检查： （1） 手术所必须的血液化验、心电图、胸片 （2） 听神经瘤手术前必须具备的检查：包括颞骨薄层CT、磁共振、听力检查等 （3） 根据病人的情况，可能会有相应的其他检查 5. 检查结果完善后，医生会对每个病人组织术前的病情讨论，确定手术的细节问题。 6. 主管医生向家属交代病情，告知手术的时间，术前谈话，手术志愿书签字。 7. 全麻手术前注意事项：术前一天洗澡，做好清洁卫生。术前12小时禁食，术前6小时禁饮水。（小儿术前应禁食4-8小时，禁水2-3小时。 8. 手术 9. 术后短期内在监护室密切观察 10. 如一切顺利，一般术后7天拆线，观察一天后出院。病人也可术后观察3-4天后出院，回当地拆线。 11. 如需伽马刀的其他辅助治疗，医生会告知您治疗的时间和方式 12. 出院后如有不适，随时就诊。定期门诊随访，随访方式及时间医生会根据患者的病情和便利条件告知。 苏少波主任专家门诊时间：每周五下午，天津医科大学总医院神经外科专家门诊 本文系苏少波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

垂体瘤是神经外科常见的良性肿瘤，位于脑底和鼻腔之间，是典型的颅底肿瘤。对于大部分的垂体瘤来讲，手术切除可通过微创的经鼻腔入路来完成。垂体瘤的患者往往因不同的症状就诊于内分泌科、眼科、妇科、神经内科、神经外科等不同的科室，发现垂体瘤后这些科室往往会建议患者到神经外科（脑外科）就诊。需要注意的是垂体瘤不但涉及神经外科的手术治疗，还涉及内分泌功能的调整、生殖功能的调节、性功能的维持等多个方面，单一的神经外科难以解决全部问题，垂体瘤是神经外科肿瘤中最强调多学科合作的肿瘤之一。在这里根据天津医大总医院神经外科颅底与微创专业组在日常工作中对垂体瘤患者就医时常感到困惑的问题做一解答，希望能对广大患者朋友有所帮助。 一、考虑可能患有垂体瘤后需要做哪些检查？发现垂体瘤后，医生往往会建议患者到神经外科就诊。为明确垂体瘤的诊断，需要行垂体的磁共振检查（包括平扫和强化磁共振），对于强化磁共振，有经验的医生会根据肿瘤的大小行半剂量或全剂量强化，以便得到最佳的肿瘤影像。血化验方面必须要进行垂体功能检查，并根据患者情况进行甲状腺、肾上腺等其他内分泌功能检查。如需手术治疗，还需要进行神经外科手术所必须的相关检查。 二、垂体瘤的治疗方法有哪些？如何选择？垂体瘤治疗方式的选择必须在专科医生的指导下进行，不可根据一般的科普知识自己决定，下面的内容仅是做为科普知识让患者朋友有所了解，不能做为自行制定治疗计划的依据。 垂体瘤是一种常见的良性肿瘤，对于偶然发现的没有内分泌功能并且小于1cm的微小肿瘤，有些只需要定期观察，无需特殊治疗。但需要注意的是不论有无相关表现，在采取观察方案前都应该进行详细的内分泌学评估，以免遗漏了功能性垂体瘤。并且随访一定要坚持，不可掉以轻心，以免肿瘤明显增大而浑然不知。 从肿瘤大小来看，大于1cm就需要采取治疗措施了。而对于有分泌功能的垂体腺瘤，则无论大小都是要采取治疗措施。 如果是泌乳素型的垂体腺瘤，无论大小首选药物治疗，除非是药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，才需要手术治疗。而对于其他类型肿瘤，则以手术治疗为首选方案。 三、垂体瘤的手术方式有哪些？随着微创技术的发展，现在大多数垂体瘤可以通过微创的经鼻腔入路来完成，手术在显微镜或内窥镜下完成，近些年来，经鼻内窥镜垂体瘤切除手术已成为主流的手术方式。但尽管如此，仍有大约5-10%的特别巨大垂体瘤需要开颅手术。 四、选择垂体瘤手术治疗时需要注意什么？尽管大多数的垂体瘤手术是非常有代表性的微创手术，但这并不代表它是简单的手术，相反，微创手术对医疗单位的技术设备和医生的手术技巧和经验有着更高的要求。同时在越来越重视生活质量的条件下，对垂体瘤的治疗强调多学科合作，是最强调多学科合作的肿瘤之一。必须有内分泌科、眼科等相关科室的保驾护航。 五、微创及颅底外科专业组就医流程垂体瘤是典型的颅底肿瘤，而垂体瘤的手术是微创神经外科中非常有代表意义的手术。关于天津医大总医院神经外科微创及颅底外科专业组就医流程可通过“好大夫在线”网站搜索苏少波主任的个人主页，在医生的文章中有关于专病门诊（颅底肿瘤及颅神经疾病专病门诊）情况的详细介绍。 苏少波主任专家门诊时间：每周五下午，神经外科专家门诊

随着面神经微血管减压术的广泛开展，面肌痉挛的根治率越来越高。但由于面肌痉挛是一种非常特殊的疾病，病人往往辗转于多处就诊而得不到正确的治疗建议。在这里，我将关于这个疾病常见的问题以问答的形式做一解答，希望能有助于广大患者早日解除痛苦。 一、什么是面肌痉挛？面肌痉挛有独特的表现，对于熟悉这个病的专科医生来讲诊断并不困难。 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛大多位于一侧，少数为双侧先后发作。典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始（眼皮跳），并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展累及眼睑。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。 二、面肌痉挛患者就诊时有哪些注意事项？面肌痉挛的确诊主要是依靠经验丰富的医生看到痉挛时的表现，医生根据他所看到的发作形式判定是否为面肌痉挛。门诊时常有患者在就诊期间没有痉挛出现，因此也就无法判定。为了防止这种情况，患者在就诊前最好将发作频繁时的表现用手机录下来，以确保医生能看到发作时的样子。 另外还应该注意的是面肌痉挛需要和一些疾病鉴别，所以要认真回答医生的问题。特别需要注意的是患者如果以前得过面瘫，务必告诉医生，因为有的面瘫后遗症与面肌痉挛非常相似，而治疗方案完全不同。 三、面肌痉挛需要做哪些检查？面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法（3D—TOF和FIESTA检查序列）。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：（1）了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；（2）明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 四、面肌痉挛有哪些治疗方法？能根治吗？面肌痉挛可供选择的治疗方法较为局限，除微血管减压术外难以获得根治效果。 （1）、药物治疗：包括卡马西平(得理多)、奥卡西平以及安定等，以卡马西平最为常用，效果相对较好。早期可减轻部分病人面肌抽搐症状，随服药时间延长效果逐渐减弱。常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。特别指出的是，应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命。 （2）、肉毒素注射：多数病人对初次注射肉毒素有效，可缓解约3～4个月，可再次注射，但疗效逐渐减退。主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。当出现疗效下降或严重不良反应时应慎用。过敏性体质者及对本品过敏者禁止使用。 （3）、显微血管减压术(MVD)：针对病因治疗，是唯一的根治性治疗选择。通过外科手术将导致面肌痉挛的血管推移离开面神经而达到根治目的。 五、显微血管减压术(MVD)怎么做？手术需要在全麻下完成。在耳后做一约4cm的头皮切口，颅骨打开约1元钱硬币大小骨窗（手术结束后骨瓣原位放回），在显微镜下将压迫神经的血管分离，用特殊的隔离材料（Teflon）将血管推移离开面神经而达到根治目的。 六、显微血管减压术(MVD)是微创手术吗？显微血管减压术(MVD)是神经外科有代表性的微创手术，但需要注意的是微创手术不等于小手术，显微血管减压术(MVD)是对技术、设备和医生经验有着非常高要求的高度精细化的神经外科微创手术。 七、显微血管减压术的效果如何？作为面肌痉挛唯一的根治手段，显微血管减压术是功能神经外科领域治疗效果最好的手术之一。从我们自己的以往经验来看，有效率大约97-98%左右，但需注意虽然我们的数值略好于文献报道，但也尚达不到100%。近些年来，随着术中电生理监测技术的发展和成熟，有效率有了进一步提高。 八、天津医科大学总医院神经外科 颅底及颅神经疾病（如面肌痉挛，三叉神经痛等）专病门诊的具体情况可通过“好大夫在线”网站搜索苏少波的个人主页，在医生的文章中有关于专病门诊情况的详细介绍。苏少波主任专家门诊时间：每周五下午，神经外科专家门诊本文系苏少波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑膜瘤是神经外科的一种常见肿瘤。当病人和家属被告知可能患有脑膜瘤后，一定会有很大的压力，一方面迫切的希望能知道脑膜瘤是个什么样的病，另一方也希望对接下来的住院及手术治疗的流程能有所了解。在这里，天津医科大学总医院神经外科苏少波主任对脑膜瘤及其住院治疗流程的常见问题做一解答，希望能对广大患者及家属朋友有所帮助。 一、关于脑膜瘤的一些常见问题1、 脑膜瘤是恶性肿瘤吗？能治愈吗？ 脑膜瘤是颅内的一种常见肿瘤，绝大部分为良性，恶性脑膜瘤只占很小的一部分。脑膜瘤能否通过手术切除获得永久性治愈，与肿瘤的生长部位密切相关。但总体上来说，绝大多数颅内脑膜瘤通过手术治疗，能得到良好的效果，是一种治疗效果很好的颅内肿瘤。 2、 脑膜瘤的治疗方法都要哪些？ 根据肿瘤的大小、位置、患者的年龄等多种因素，脑膜瘤的处理方法主要有： （1） 随访观察：对于偶然发现的小脑膜瘤，有的肿瘤可长期无明显生长或生长非常缓慢。如果没有相关症状，病人年龄较大，不一定所有病人都需要治疗。有时仅需要定期检查，密切观察肿瘤是否生长就行。但需要注在采取观察方案前一定要听从有经验的专科医生的建议，并且随访一定要坚持，不可掉以轻心，以免肿瘤明显增大而浑然不知。 （2） 手术切除：是脑膜瘤最主要也是最常见的治疗方式。 （3） 立体定向放射外科治疗（伽马刀治疗）：对于一些特殊部位的脑膜瘤，手术可能带来严重的神经功能障碍，可先尝试伽马刀治疗，延缓肿瘤生长的速度。也可以做为手术后肿瘤残余的辅助治疗。 3、脑膜瘤的手术是微创手术吗？风险大吗？ 因为一些非专业的媒体的不适当宣传，微创手术的概念有被滥用的趋势。实际上微创神经外科本身是一种治疗理念，是我们尽力去用最小的损伤获得最好的治疗效果。从我本人多年来的工作体会来看，现在的脑膜瘤手术都是在显微镜或内窥镜下完成，与以前相比都是微创了，但脑膜瘤是一种实体肿瘤，不是能通过所谓扎一针、打个眼的那种“微创”能解决的。 脑膜瘤手术的风险和难度与肿瘤的大小和位置密切相关，可以是神经外科中的常规手术，也可以是最复杂的神经外科手术之一，跨度非常大。一般门诊就诊时医生都会就手术的方式和手术风险做一详细的说明。 4、 选择脑膜瘤手术治疗时需要注意什么？ 在越来越重视生活质量的条件下，脑膜瘤的手术对医疗单位的技术设备和医生的手术技巧和经验有着越来越高的要求。另外除脑膜瘤本身外，患者还应该注意是否伴有其他疾病，如糖尿病、高血压、心肌缺血等，对于全麻下的开颅手术，必须要有相关的其他科室的保驾护航。 二、关于脑膜瘤手术的住院流程在这里，将我们自己团队治疗脑膜瘤的住院流程做一简单介绍，希望能够帮助广大患者朋友了解该如何就诊，如何入院，需要做哪些检查，住院的整个过程包括哪些。 需要强调的是不同患者的情况不可能完全相同，住院经过也会有所差异。另外即使是同一个科室，不同的医疗团队的工作流程和习惯也可能会多少有些差异，下面的住院手术流程仅仅是天津医科大学总医院神经外科苏少波主任团队的工作流程。 1. 门诊就诊： （1） 一般脑膜瘤患者就诊时都已经做过CT或磁共振的相关检查，医生会根据病情向您介绍疾病的具体情况，及治疗方案。 （2） 准备行手术治疗后，会开具住院证，等待通知住院。 （3） 需告知医生是否伴有其他疾病及治疗方法，特别是如果口服阿司匹林、氯吡格雷（波立维）等药物需告知医生。有高血压、糖尿病者进行相应治疗。 2. 接到住院通知后，来医院办理住院手续，办理住院手续地点为天津医科大学总医院第三住院部一楼。然后到病房办理住院（苏少波主任的患者的病房位于第三住院部6楼A区）。 3. 入院后护士会安排病床，住院宣教。医生询问病情，书写病例 4. 入院后完善相关检查： （1） 手术所必须的血液化验、心电图、胸片 （2） 脑膜瘤手术前必须具备的检查：包括头CT、磁共振等 （3） 部分脑膜瘤患者需要行脑血管造影检查及术前肿瘤供血动脉栓塞术 （4） 根据病人的情况，可能会有相应的其他检查 5. 检查结果完善后，医生会对每个病人组织术前的病情讨论，确定手术的细节问题。 6. 主管医生向家属交代病情，告知手术的时间，术前谈话，手术志愿书签字。 7. 全麻手术前注意事项：术前一天洗澡，做好清洁卫生。术前12小时禁食，术前6小时禁饮水。（小儿术前应禁食4-8小时，禁水2-3小时。 8. 手术 9. 术后短期内在监护室密切观察 10. 如一切顺利，一般术后7天拆线，观察一天后出院。病人也可术后观察3-4天后出院，回当地拆线。 11. 如需伽马刀的其他辅助治疗，医生会告知您治疗的时间和方式 12. 出院后如有不适，随时就诊。定期门诊随访，随访方式及时间医生会根据患者的病情和便利条件告知。 苏少波主任专家门诊时间：每周五下午，天津医科大学总医院神经外科专家门诊 本文系苏少波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、垂体瘤是恶性肿瘤吗？绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。是常见的神经内分泌肿瘤。发现垂体瘤，不要惊慌，要正确的认识垂体瘤，到正规的医院进行正规的治疗。 二、垂体瘤有哪些危害？垂体瘤对人体造成的影响，因肿瘤的体积和肿瘤的性质而有不同的表现： 1、因肿瘤体积增大，压迫周围神经结构而导致的损害：最常见的为视力下降，视野缺损；头痛；严重的可引起脑积水，甚至昏迷。 2、垂体激素分泌增多引起相应的危害，激素分泌性肿瘤是垂体瘤中临床表现最为复杂、治疗方法的选择多样、临床预后转归各异的一类垂体瘤。 根据激素分泌种类的不同，激素分泌性垂体瘤可以分为以下几种： 1)泌乳素分泌型垂体瘤。多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。 2）生长激素分泌型垂体瘤。在成人主要肢端肥大，表现面容改变、手足粗大（穿鞋子尺码增加）、多汗、骨关节病变、手足指（趾）软组织及关节的肿胀血压升高。在青少年可表现为巨人症。还可以导致血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。 3)促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌型垂体瘤。主要表现为高血压、高血糖向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹（身上紫红色的皮纹）。 4)促甲状腺激素（TSH）分泌型垂体瘤。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。 5)其它还有FSH、LH型垂体瘤，临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。 3、肿瘤压迫正常的垂体组织导致相应激素分泌减少的临床表现：如肾上腺皮质功能低减；甲状腺功能低减；性腺功能低下，不孕不育；生长激素分泌减少等。 4、垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或部分垂体卒中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，患者的症状会在几周内自行缓解，某些激素分泌型肿瘤的临床症状减轻。 三、垂体瘤都需要治疗吗？当医生告诉你可能患有垂体瘤时不要惊慌，首先要想想是如何发现垂体瘤的，是因为有相应的临床表现，诊疗过程中发现的垂体瘤，还是仅是因为头晕不适、外伤等行影像学检查、甚至是体检时偶然发现的。 垂体瘤是常见的一种肿瘤，大部分可终身携带而不产生任何症状。对于偶然发现的没有内分泌功能并且小于1cm的微小肿瘤，只需要定期观察，无需吃药或者手术。但需要注意的是不论有无相关表现，在采取观察方案前都应该进行详细的内分泌学评估，以免遗漏了功能性垂体瘤。并且随访一定要坚持，不可掉以轻心，以免肿瘤明显增大而浑然不知。 四、什么样的垂体瘤需要治疗？从肿瘤大小来看，大于1cm就需要采取治疗措施了。而对于有分泌功能的垂体腺瘤，则无论大小都是要采取治疗措施。 五、垂体瘤都需要开刀手术吗。如果是泌乳素型的垂体腺瘤，无论大小首选药物治疗，除非是药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，才需要手术治疗。 而对于其他类型肿瘤，则以手术治疗为首选方案。 六、垂体瘤的手术方式有哪些？随着微创技术的发展，现在大多数垂体瘤可以通过微创的经鼻腔入路来完成，手术在显微镜或内窥镜下完成，近些年来，经鼻内窥镜垂体瘤切除手术成为主流的手术方式。但尽管如此，仍有大约5-10%的特别巨大垂体瘤需要开颅手术。 七、选择垂体瘤手术治疗时需要注意什么？尽管大多数的垂体瘤手术是非常有代表性的微创手术，但这并不代表它是简单的手术，相反，微创手术对医疗单位的技术设备和医生的手术技巧和经验有着更高的要求。同时在越来越重视生活质量的条件下，对垂体瘤的治疗强调多学科合作，必须有内分泌科、眼科等相关科室的保驾护航。 八、天津医大总医院神经外科微创及颅底外科专业组就医流程垂体瘤是典型的颅底肿瘤，而垂体瘤的手术是微创神经外科中非常有代表意义的手术。关于天津医大总医院神经外科微创及颅底外科专业组就医流程可通过“好大夫在线”网站搜索苏少波主任的个人主页，在医生的文章中有关于专病门诊（颅底肿瘤及颅神经疾病专病门诊）情况的详细介绍。 苏少波主任专家门诊时间：每周五下午，神经外科专家门诊

面肌痉挛给病人带来的烦恼和痛苦除非病人本身，别人很难体会。随着面神经微血管减压术的广泛开展，面肌痉挛的根治率越来越高。但由于面肌痉挛是一种非常特殊的疾病，病人往往辗转于多处就诊而得不到正确的治疗建议。在这里，我将关于这个疾病常见的问题以问答的形式做一解答，希望能有助于广大患者早日解除痛苦。 一、什么是面肌痉挛？面肌痉挛有独特的表现，对于熟悉这个病的专科医生来讲诊断并不困难。 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛大多位于一侧，少数为双侧先后发作。典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始（眼皮跳），并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展累及眼睑。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。 二、面肌痉挛患者就诊时有哪些注意事项？面肌痉挛的确诊主要是依靠经验丰富的医生看到痉挛时的表现，医生根据他所看到的发作形式判定是否为面肌痉挛。门诊时常有患者在就诊期间没有痉挛出现，因此也就无法判定。为了防止这种情况，患者在就诊前最好将发作频繁时的表现用手机录下来，以确保医生能看到发作时的样子。 另外还应该注意的是面肌痉挛需要和一些疾病鉴别，所以要认真回答医生的问题。特别需要注意的是患者如果以前得过面瘫，务必告诉医生，因为有的面瘫后遗症与面肌痉挛非常相似，而治疗方案完全不同。 三、面肌痉挛的病因是什么?我们常说的面肌痉挛是指特发性面肌痉挛，即不是由其他疾病导致的面肌痉挛。目前公认的病因为面神经在出脑干的地方受到血管的压迫而导致面肌痉挛。这也是微血管减压术治疗面肌痉挛的理论基础。 四、面肌痉挛需要做哪些检查？面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法（3D—TOF和FIESTA检查序列）。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：（1）了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；（2）明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 五、面肌痉挛有哪些治疗方法？能根治吗？面肌痉挛可供选择的治疗方法较为局限，除微血管减压术外难以获得根治效果。 （1）、药物治疗：包括卡马西平(得理多)、奥卡西平以及安定等，以卡马西平最为常用，效果相对较好。早期可减轻部分病人面肌抽搐症状，随服药时间延长效果逐渐减弱。常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。特别指出的是，应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命。 （2）、肉毒素注射：多数病人对初次注射肉毒素有效，可缓解约3～4个月，可再次注射，但疗效逐渐减退。主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。当出现疗效下降或严重不良反应时应慎用。过敏性体质者及对本品过敏者禁止使用。 （3）、显微血管减压术(MVD)：针对病因治疗，是唯一的根治性治疗选择。通过外科手术将导致面肌痉挛的血管推移离开面神经而达到根治目的。 六、显微血管减压术(MVD)怎么做？手术需要在全麻下完成。在耳后做一约4cm的头皮切口，颅骨打开约1元钱硬币大小骨窗（手术结束后骨瓣原位放回），在显微镜下将压迫神经的血管分离，用特殊的隔离材料（Teflon）将血管推移离开面神经而达到根治目的。 七、显微血管减压术(MVD)是微创手术吗？显微血管减压术(MVD)是神经外科有代表性的微创手术，但需要注意的是微创手术不等于小手术，显微血管减压术(MVD)是对技术、设备和医生经验有着非常高要求的高度精细化的神经外科微创手术。 八、显微血管减压术的效果如何？作为面肌痉挛唯一的根治手段，显微血管减压术是功能神经外科领域治疗效果最好的手术之一。从我们自己的以往经验来看，有效率大约97-98%左右，但需注意虽然我们的数值略好于文献报道，但也尚达不到100%。近些年来，随着术中电生理监测技术的发展和成熟，有效率有了进一步提高。 苏少波主任专家门诊时间：每周五下午，神经外科专家门诊 本文系苏少波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

三叉神经痛是一种极度痛苦的疾病，近年来随着微血管减压技术的发展，三叉神经痛的根治率越来越高。但仍有患者因为长期不能确诊而得不到正确的治疗。 三叉神经痛的诊断主要依靠经验丰富的医生根据患者的对疼痛的描述做出准确的判断。 其实对于经验丰富的医生来讲，三叉神经痛的诊断并不困难。 一、对于典型的三叉神经痛的特点，我总结为下面四条： 1、突发突停：典型三叉神经痛不管发作多频发，哪怕是隔很短时间就发作一次，但每次发作持续时间不会太长，一般数秒到几分钟。 2、有“扳机点”：不是每个人都有，但非常常见，也很有代表性。在头面口腔等部位常有的地方不敢碰，一碰就诱发疼痛，就像枪的扳机一样。轻微的触碰、刷牙、吃饭、甚至微风拂面都会引起疼痛。 3、疼在一侧：疼痛限于一侧。虽然双侧的三叉神经痛并不少见，但即使是双侧三叉神经痛，也是两侧各疼各的。不会同一次发作从一侧窜到另一侧。 4、大多数开始的时候口服卡马西平有效：尽管随着时间延长疗效逐渐减弱，但大多数病人刚开始的时候有效，可作为实验性治疗。 二、少见的情况下为非典型三叉神经痛，除具有上面的部分特点外，在疼痛发作间期仍有轻度的疼痛、烧灼感、麻木不适等异常感觉，即所谓的背景痛 当然需要注意的是，上面的内容仅是科普内容，可帮助患者朋友对三叉神经痛稍有了解。三叉神经痛的诊治需要非常专业的知识和经验，上述科普不能替代医生的诊治，如您怀疑自己患有三叉神经痛，还是应该到正规医院找经验丰富的专科医师系统的诊治。 苏少波主任专家门诊时间：每周五下午，神经外科专家门诊本文系苏少波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。