深圳大学附属华南医院骨科科普号

四肢关节内骨折手术还是非手术？这是不少人很纠结的问题。关节的正常运动依赖骨结构与韧带的完整，如果受到破坏，必须尽快恢复，尤其是骨结构。我们的关节不宜长期制动，那么骨折后早期功能活动怎么能恢复？随着内固定的进展，使关节内骨折后早期恢复运动成为可能，而且能恢复原结构，有利于康复。但需手术，有相关并发症发生的可能性。非手术治疗适用于易复位、患者愿意选择的病人，但复位后需拍片或CT来证实是否复位，且仍有再移位的可能性。但需石膏、支具或夹板较长时间的固定，因此需认真选择，视优缺点来权衡。我们无法给出哪种方法谁优谁劣，但取决于你的要求。一般来说，关节内骨折如果不能恢复其正常结构，那后果无疑是不太好的。当然部分损伤太重，完全恢复不可能，但应尽量恢复才是，这是我们思考如何处理此类问题的基本点！

神经根型颈椎病可引起各种症状，如手部麻木，疼痛，乏力等，这种情况为此类疾病的常见症状，临床医生容易发现其原因，但肩背部疼痛则较为复杂，可能为各种疾病的临床表现，但需要关注的一种疼痛即是神经根型颈椎病。此种疾病也可表现出此种症状，甚至肩关节活动无力，此时一定要注意此种疾病发生的可能。一般来说肩部疼痛多与局部因素相关，如肩袖损伤、关节炎，包括痛风等，还有些内科疾病也呈此类表现，不可不注意。因此作为病人、医生要全面考虑，作出正确的诊断。当然门诊有时难以立即作出诊断，往往是初步诊断，有时需诊断性治疗，因此，病人也应理解。

坐门诊或接触住院病人，常听到一种说法即“腰椎间盘突出能按摩按回去”，我认为这是一种误区，希望有类似疾病的朋友注意！因为腰椎间盘是外周的纤维环与中央髓核组成，其上下有软骨板覆盖，当纤维环的完整性因外力或疾病而破坏时，其髓核即突出纤维环，如压迫神经即可出现临床常说的腰椎间盘突出症，通俗称椎间盘突出。按摩无法将突出的髓核还纳。至于按摩有此类疾病是否有作用，那是肯定的！但它只是腰椎间盘突出症阶梯治疗方法的一部分，如症状明显，保守治疗效果不好，或出现肌无力或严重影响生活与工作，应考虑手术治疗，当然微创手术是理想的选择，但也有一定的适应证。

医患双方是同一战壕的战友，大家共同面对疾病，想办法战胜疾病，这种经历使不少医患关系成为朋友关系！这种因治病结缘的友谊弥足珍贵，常常令人感动！去年接诊一例双膝关节严重畸形伴活动受限的老妈妈。老人家很痛苦，但年轻时为了孩子们，顾不上给自己治病，使畸形愈来愈严重，几乎无法行走，为此她放弃了回北方老家，不愿意让人知道自己的双腿变形，希望给人留下美好的记忆！但孩子们很孝顺，坚持反复动员老人家治疗。作为病人，何尝不希望象年轻时健步如飞！但这确实难以实现，毕竟年过7旬了！但仍梦想双腿伸直，企盼双膝关节能靠在一起！这对于常人是十分容易的事，但对这老人来说无疑是奢望！但老人家很开朗乐观，异于其他病人！为老人家及其子女的信任与坚强而感动，尽管我治疗过大量此类病人，我带着我的团队精心准备，将术前准备做到极致，让病人充分了解手术过程与目标，以及医患双方如何配合。我们从互不认识变成与疾病战斗的战友！在老人家及家人的配合下，我带着我的团队顺利地完成双膝关节截骨矫形十植骨十关节表面置换术及术后康复，实现了老人家让双膝伸直并扰的梦想！老人家有时忍不住将双腿从被子中移出，仔细看着这熟悉而陌生的双腿，开心地笑了！如今老人家可独立行走，生活质量明显升高！我们也忘不了老人家，希望她健康长寿！元旦刚过，老人家携儿女来送锦旗，上书“仁术”！令人感动！虽然接受锦旗退常事，但这次特别！一个坚强乐观的病人实现了梦想，更开心地笑了！几个充满孝心的儿女不离左右！人生的意义不就在如此吗？望着她们开心的笑容，这不就是我的追求吗？医患关系的讨论非常多，总会有误会与误解，但融洽甚至成为朋友更多！我们合影留念，希望留下这难忘的瞬间！病人的期望就是我的追求！这是从医的理念！医生的言行会影响病人，但病人的心情同样可以影响医生！希望大家共同努力，让世界充满爱，改善医患关系！我们国家正快速进入老年社会，相信更多的感动会出现，让更多的孝心滋润老人的心！

不少人认为干活就是功能锻炼，这是误区！因为功能锻炼是练习关节或肢体功能活动度、肌肉力量的运动，旨在提高并储备人体的运动机能，包括心肺功能，为干活作准备！它具有全方位的训练功能！干活或工作或走路或跑步，是肢体功能的运用，往往只需要部分功能且需长久使用！与平时功能锻炼不是一回事！当然如果锻炼或干活过度，均可出现肢体疼痛，功能障碍，在这点上来说具有共同点！

四肢骨折是指骨小梁连续性或完整性中断的一类损伤，不少呈明显移位，手术治疗的优势在于满意复位、早期功能锻炼！但是否术后即可开始正常运动？回答：不可！原因是骨折通过复位内固定后虽然恢复了其稳定性，但只是相对稳定，可允许进行基本的功能锻炼，不能象正常骨那样满负荷全范围运动，否则易导致内固定失败，骨不愈合或延迟愈合而再手术。如果有骨痂形成，则可逐渐增加活动量，视骨痂量而确定是否完全恢复运动。因此，骨折术后应遵循渐进方式来进行功能锻炼。

这是最近我看门诊时病友们提出的热点问题之一。俗话说，病人腰痛医生头痛，说明其原因很多。腰背痛可能因腰椎间盘突出而引起，医学上称为盘源性腰痛，有一定的发生率，但腰痛最多见的原因是腰扭伤或劳损而引起的腰背筋膜炎、腰肌劳损或臀上皮神经炎等。因此，腰痛不等于腰椎间盘突出，后者可引起腰痛，但常伴双下肢麻木或疼痛。需进行鉴别！实际上腰痛原因非常多，如泌尿系结石等，女性还与月经等因素相关。

一般认为，有伤口不能洗澡，怕伤口被水浸湿后导致感染！但天气太热，身体出汗不少，想洗澡清洁一下的人很多！怎么办？提供一小技巧，请慎重选择，因为如掌握不好，易弄湿伤口，千万注意！如躯干部伤口，换药后外贴至少2层带粘贴功能的塑料薄膜，将伤口敷料外围至少10公分范围完全密封，可以快速洗澡，但切不可直接冲洗或浸泡伤口部位。对四肢伤口，也可乘取类似的方法，还可以用食品保鲜膜缠绕伤口，尤其是达到远近端至少15公分且需用橡皮筋或绳扎松紧适宜，起到防水的作用。但洗时要求同前，尽可能快，不可直接冲洗或浸泡患处，洗后要仔细检查，必要时去医院换药。回到开头的话，能不洗还是不洗，实在不行少洗，谨防将伤口弄湿，必要时去医院。祝病友们顺利度过这特殊时期！

与其它专业一样，骨科疑难疾病并不少见，往往是骨科或相关多种疾病同时出现，不知道如何处理，或病情复杂无法作出诊断，或自己认为病情重、需弄清楚，或看过很多医生未弄明白，或治疗长时间效果不明显，或年长者/年幼者，或准备作大手术又决定不下来等等，可以看骨科疑难疾病门诊。这类门诊由于病情较复杂，相对会费时间些，希望病友要有耐心！常根据情况可能会进行一些相关检查，必要时收住院。如病情较单纯，可看一般专科即可。

看门诊时常常见到不少病友不带外院检查资料，结果来后需检查，费时费钱且费力！不少人认为到新的医院看诊，外院资料不重要，这是不对的。外院资料对疾病的诊断与治疗能提供重要的参考，避免重复检查，加快诊疗速度。当然部分未达到检查目的检查，复查是必要的，这点希望能理解！