沈建庆医生的科普号

提到阑尾炎，大家都不陌生。小儿阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症。发病年龄一般多在5岁以上，5岁以下也有，是特殊类型阑尾炎！年龄越小，越容易误诊，越容易阑尾穿孔。及时的专科医师的治疗，非常重要！ 从技术层面来看，术者熟练腹腔镜技术，微创效果优于开腹手术，特别是小儿阑尾炎，我们基本90%都做到经脐单孔阑尾切除，术后无瘢痕，尤其对于肥胖患儿，建议微创治疗，可以减少切口感染的机会。符合现代的治疗原则：3F （Fit 、Fat 、Femal) 孩子更需要微创手术治疗！ 术后注意事项： 1、术后6小时后多下地活动，促进肠蠕动，早排气、早进食。同时可以防治肠粘连。 2、怎么进食：（具体情况依据阑尾炎轻重听术者安排）。 （1）一般排气后，先饮温水，没有不适，喝面汤或稀粥，可以加点盐， （2）喝1天粥，没有不适，可以吃点软面条， （3）术后3可以吃点馒头或花卷，用水泡一下。 （4）术后1周可以添加水果或肉类食物，牛奶、豆制品等，逐渐添加，缓慢过渡。 （5）大概术后1个月饮食可恢复正常。 （6）术后饮食要特别注意，饮食不当易引起肠梗阻！！！有再手术的危害！！！对于一些含鞣质食物，尽量不吃，比如枣和柿子；含高淀粉食物：土豆、藕……,；高蛋白食物，如： 糖醋排骨、红烧肉……一年内尽量不吃。 3、什么时候能洗澡：如果伤口愈合好。术后1周可以温水冲澡。洗澡后擦干肚脐眼！！！术后1个月可以泡澡。 4、关于换药： 一般2-3天换一次，换药2次即可。（对于较重阑尾炎，依据情况定） 5、住院要住多久：单纯阑尾炎3—4天，化脓阑尾4-5天，穿孔者7—10天左右。 6、体育活动：一般伤口一周愈合，不能耐受剧烈运动，通常术后休息1个月，不参加体育活动。

腹股沟疝手术后注意事项（成年人）1.切口护理方面：（1)手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食，下床行走。局麻患者术后无恶心、呕吐等不适即可进易消化饮食，下床行走。(2)术后第1天：可自行下床散步、大小便（需用坐便器）。尿潴留留置导尿管患者术后第1天可间断夹闭尿管锻炼。以卧床休息为主，卧床时干毛巾将阴囊托起，预防阴囊水肿。手术后2-3天下腹部腹胀感，活动时切口疼痛明显，此乃正常现象。3天后疼痛感可明显减退。术后1-3月内因为补片存在，腹股沟区可能存在异物感，主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛。无需特殊处理，随时间推移，可自行减轻、消失。(3)出院时切口换药，返家后切口处请保持清洁干燥，手术后一周可自行揭除切口处敷料。出院后建议暂时不要洗澡，待至少1周后切口完全愈合才可以洗澡，最好使用淋浴。(4)有如下情况：疝囊大、发病时间长、复发疝、嵌顿疝、硬化剂注射史等患者术后3-5天左右出现腹股沟区或者阴囊肿胀甚至肿块的可能性较大。主要表现为腹股沟区肿块（医学名词：血清肿），无论站立或者平卧均存在，质硬，可能伴有坠胀感。无需紧张，可待其自行吸收，一般需要1-3月时间。部分患者皮下可能会残留条索状肿块，无需特别处理。手术后穿紧身内裤或疝气带可减轻血清肿的发生。2.饮食方面：（1）可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合。（2）每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘。（3）无特殊忌口，可正常饮食。3.日常生活方面：（1）突然咳嗽用力或活动时以手压住切口，可减轻腹部用力造成切口疼痛。（2）出院后先进行一般体力活动，逐渐增加活动量。三个月内避免腹压增加之活动：如剧烈咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车及跑步等剧烈运动。4.药物使用注意事项：一般医生会根据您的病情需要开出口服药。排便困难可使用开塞露协助。如有长期便秘，可口服用通便灵、乳果糖、舒泰清等药物，以保持大便通畅；有咳嗽者可口服化痰药；如有前列腺增生，需遵医嘱口服药物治疗，同时建议就诊泌尿外科。既往有心脏病、高血压、糖尿病等其他慢性疾病患者可正常用药。5.有下列情形请立即返诊：（1）发烧，切口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象；（2）持续性呕吐或切口剧痛；（3）男性患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性腹股沟区肿块时等。6.门诊随访：出院后1-2周左右需门诊复查（孙中伟副主任医师专家门诊每周五，门诊三楼五诊区十二诊室）。专家简介：孙中伟，山东第一医科大学附属中心医院副主任医师，住院医师规范化培训外科基地教学主任，普外科专科培训基地教学主任,硕士研究生导师。中国医师协会外科医师分会疝外科青年专家工作组专家委员，全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会理事会理事，中国研究型医院学会医学动物实验专委会委员，山东省健康管理协会疝与腹壁外科分会委员会常务委员，山东生物医学工程学会创面修复与整合医学专业委员会常务委员，山东省医学会疝与腹壁外科学组委员，山东省医师协会疝与腹壁外科医师分会委员，山东省老年医学学会胃肠外科微创专委会委员兼秘书，济南医学会疝与腹壁外科委员会副主任委员，济南市医师协会疝与腹壁外科医师分会副主任委员，《中华疝和腹壁外科杂志》通讯编委。发表SCI论文3篇，国内核心期刊论文10余篇，专著1部，国家专利4项，主持省级、市级课题3项，记功一次。本文系孙中伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病如果没能早期控制好血糖，时间久了可引起广泛的血管病变，特别是小血管。肾脏是血流和血管最丰富的器官，特别容易受到糖尿病血管病变的影响。在发达国家中引起老年人终末期肾脏病变（肾功能不全尿毒症）的主要原因是糖尿病。高尿酸血症如不能得到控制，尿酸可沉积到组织间隙或间质内，特别是在酸性环境下，容易析出结晶，形成慢性间质炎症。控制不好的糖尿病与高尿酸血症可以狼狈为奸，既摧毁肾脏内的血管和又影响肾脏内的间质，两面夹攻，肾脏如何能抵挡得住？如果还不注意生活细节，大肆吃喝，大量蛋白食物增加肾脏负担，大量油脂食物进一步堵塞小血管，雪上加霜，进一步提速肾功能的损害，一直将生命以加速度推向终点。因此有糖尿病和高尿酸血症同时存在的话，即使没有任何症状也不能掉以轻心，为了保护肾功能和维持美好生活，一定要两者控制好，同时应特别小心每餐的饮食。

1.维持理想体重。将体重维持在理想范围BMI=20~25，慢慢减重，每月以减重1~2公斤为宜，但急性发病期不宜减重。减重过快会引发组织分解，造成大量尿酸的产生，引起急性痛风发作。 2.摄入蛋白质要适量。应酬赴宴、暴饮暴食，则蛋白质容易超量。 3.忌食高嘌呤的食物。如动物内脏、浓肉汤、骨髓、海贝、海蟹、凤尾鱼、沙丁鱼、鳕鱼、鳗鱼、鱼子等。虾、肉类、豌豆、菠菜也含有一定量的嘌呤，因此也不能多吃。4.减少油的摄入。可改用蒸、煮、卤、凉拌的烹调方式。 5.多饮水。足够的水分可使尿酸顺利排泄，高尿酸血症者，每天至少要喝2500~3000ml水。斟酌患者具体病情调节喝水量。6.忌饮酒，包括啤酒。啤酒含大量嘌呤，酒精可促使尿酸合成。 7.多摄入一些高钾食物。如香蕉、西兰花、西芹等，钾可减少尿酸沉淀，有助尿酸排泄。 饮食治疗可以为高尿酸血症患者创造良好的治疗环境，切不可忽视饮食在治疗中的作用。现在比较推崇的方法是用茶疗的方法达到治疗痛风的效果

尿酸是痛风的“元凶”，高尿酸同时会造成各种原发及继发肾病加重，甚至增加新发高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等慢性病发病风险，并导致原有疾病进展加重。痛风患者们都知道，为了降低痛风复发的几率，必须要限制食用高嘌呤食物和酒精类饮料。但是，有一类食物同样值得我们注意，那就是高果糖食物。而这一点，往往容易被人们忽略。果糖对尿酸的影响无论健康人还是痛风人群，在进食含大量果糖的食物后，都可以引起血尿酸的升高。这是因为果糖进入人体内转化成合成嘌呤的底物，从而使嘌呤合成加速，尿酸生成增多，导致痛风的发作。为什么大量摄入果糖会引发痛风？痛风与高血压、肥胖、糖代谢异常、血脂代谢紊乱等因素有关。口服或者静脉注射的果糖，通过使嘌呤核苷酸类加速分解与增加嘌呤综合使血尿酸水平迅速增加。尤其是对于一些原有血尿酸水平升高、痛风发作的患者来说血尿酸水平增加更大，对于无血尿酸升高的正常人来说有增加痛风发作的风险。另一方面，果糖也属于高热量物质，我们都知道饮用过多的饮料有肥胖的风险，而肥胖对痛风患者更加不利。脂肪会加强胰岛素的抵抗，减少肾尿酸排泄，成为诱发痛风的重要因素。哪些食物含有大量果糖1.甜饮料有些病友因为觉得水没有味道，就喜欢用饮料代替，但市面上销售的各种甜饮料是果糖最丰富的来源之一，痛风患者要谨慎饮用。2.蜂蜜蜂蜜具有很好的营养保健价值，但其中的糖分含量更加惊人。蜂蜜中的糖以单糖为主，即葡萄糖和果糖，通常占蜂蜜总成分的65%以上，要尽量控制摄入量或在痛风急性期，避免食用。3.水果富含果糖的水果应该谨慎选择。苹果、梨以及芒果、榴莲等热带水果含果糖较多，一次性或经常大量摄入这些水果，如每天超过1千克，可能增加痛风复发风险。而有些水果是果糖的“隐性来源”。柑橘、李子、杏等蔗糖含量较多，分解代谢后将有一半转化为果糖，同样需要注意。那么哪些水果相对安全呢？草莓、柠檬、杨梅等含糖量较低，相对来说更加令人放心。4.糖或糕点糖和糕点中含有大量的蔗糖，不仅会在新陈代谢中部分转化为果糖，也有使痛风患者肥胖的风险。患者要注意不要吃太多，以防血尿酸增高。注意这里所说的控制每日果糖摄入并不是让痛风患者不吃，而是把摄入量控制在一定基础上，不要过分担心水果摄入。除非一次性摄入超过50克果糖，有可能痛风会发作。而且，普通水果中的果糖含量与甜饮料、蜂蜜相比仍然很低。中国居民膳食指南推荐成人每天吃水果200-400克，这其中的果糖含量是很少的，痛风患者可以放心使用。最后附上常见水果含糖量推荐选用:每100克水果中含糖量少于10克的水果,包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每100克可提供20-40千卡的能量。慎重选用:每100克水果中含糖量为11-20克的水果,包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100克可提供50-90千卡能量。不宜选用:每100克水果中含糖量高于20克的水果,包括红枣、红果,特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果,如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。此类水果每100克提供的能量超过100千卡。其实对于肾功能正常、无痛风家族史的患者，除杨桃以外的各种水果都可适量食用，注意定期复查尿酸即可。

病人手术后，不少家属常常急于给其进补营养，希望病人能很快恢复健康，但是病人手术后，消化功能减弱，若过早进食、过量进补反而会适得其反。 由于麻醉与疾病本身的关系，术后病人的消化功能会出现一定程度的减弱，不能很好地消化食物及吸收营养。因此，术后病人进食时间不宜过早。 术后病人应食用营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利消化。而对于一般病人，在病情稳定好转后，一般在术后5-6天可给普通饮食。 病人在食用流食期间一般多以甜食为主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食，甚至出现恶心、呕吐；此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人也许很快康复。 病人的饮食不宜过于精细。术后，病人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，而忽略了维生素的摄入。而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。对手术后卧床的病人，含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅的作用。因此，饮食中要配以一定量的蔬菜，尤以绿叶蔬菜为佳。 1．阑尾炎术后患者在生活上要注意避免过度疲劳，保证充足睡眠以及精神舒畅，因为这样便可避免机体抵抗力降低以致病情反复。 2．要注意保持大便通畅，有便秘倾向的患者应从饮食等方面进行调理，可以自我进行腹部按摩，病情不易改变者可试服通便药物，如蜂蜜、麻子仁丸、通便灵、果导、番泻叶等，或用开塞露。但这只是暂时措施，不可长期依赖。 3．饮食宜保持清淡，多食富含纤维的食物，以使大便保持通畅。一般来讲，对于温热性质的动物肉类如羊、牛、狗肉应该节制，而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。对于那些具有清热解毒利湿作用的食物，如绿豆、豆芽、苦瓜等可以择而食之。