北京潞河医院整形外科科普号

今天就讲讲为什么做完扩张多数都需要做后期的修复手术，先介绍一下扩张器这种治疗方法的优缺点，扩张器的历史演变首先由rodwan（具体时间和人名我再查一下，大约是196几年）发明并应用于临床，受启发的原因是妇女怀孕的时候随着胎儿的增长，腹部皮肤跟着扩大，那么如果在皮下埋置一个水囊，通过水囊的不断扩大，表面的皮肤也会逐渐增长，这就是扩张器的由来，扩张器进入我国大约有30年左右的历史，他的主要优点是可以提供优质的额外皮肤供临床使用，一个部位的皮肤软组织缺损可以通过临近的皮肤扩张来修复，达到外形和功能的良好恢复。有了一个技术，很多皮肤缺损的患者尤其是在外露部位，需要美容修复的地方提供了一个良好的选择。但是，扩张器的治疗不是很容易开展的，存在明显的缺点，首先他的应用必须是缺损组织周围有能利用的好皮肤，就是有可扩张的皮肤，有的部位的皮肤缺损周围是没有可扩张的好皮肤的，例如手掌，足部，面积过于巨大的黑痣，或者比较分散的血管瘤病变等，这种就不适合做扩张，再者扩张器的技术要求比较复杂，真正能做好扩张的医生很少，再者扩张器的手术并发症，据内部人士统计，扩张器的手术并发症普通医生的发生率在50%以上，就是很少的那几个做扩张器的医生的手术并发症至少要在80%以上，群里应该有在八大处或者上海九院做手术的患者，你们自己观察一下周围的人，你从现在开始观测10个新来的手术患者，从治疗开始到最后他们治疗结束，你看看我说的对不对。我可以肯定的说我们的扩张器并发症是发生率最低的。再者扩张时间，有的地方是半年起步的，我们的扩张器治疗时间基本都在3个月左右，时间长点短点的都有，但基本都是3个月左右。再者是扩张器的治疗次数和治疗效果，做好扩张器这个手术，因为这种整形外科手术是没有固定术式来指导的，所以医生的思维能力就非常重要，做好扩张器的手术一定要是一个非常聪明的医生才能把这个手术做到极致，医生首先最基本的是要具备两方面的能力，一是扩张的能力，就是一期手术埋置扩张器，然后通过不断注水把皮肤给扩大，这个过程要做好，再者是利用皮肤的能力，医生要靠本事赢得名誉和患者的口碑，不是靠你的外交、功利、还有一些看不见摸不着的牌头来忽悠，当然争得这些派头是非常不容易的，好在现在是信息化时代，患者的还是实实在在的效果，在经过这么多年的经验积累之后，现在的治疗细节注意的更多，手术效果比以前在八大处的时候还要有质的提高。接着说扩张器的缺点，整形科的特点是拆东墙补西墙，就是在修复创面的同时需要供区提供额外的皮肤，做扩张需要在好皮肤下埋置扩张器，做植皮需要在好的皮肤区域取皮，这种供皮区的创伤应该通过整形技术去降低，再者取扩张器做皮瓣转移修复术的时候最主要的目的是皮瓣成活，就是又能达到最大程度的修复创面，又能让转移过来的皮肤成活，这是最主要的目的也是最关键的手术步骤，也是技术水平最主要的衡量方面，那么刀口的粗细呢？为什么做小痣切除基本都可以达到很细近乎无痕，做扩张就不能一次做好呢？要知道这里有个减张缝合技术在里面，减张缝合技术会影响刀口边缘的血运的，在一些血运比较勉强的地方是不能做充分的减张缝合的，还有扩张器的手术相对刀口会比较长，长线的刀口往往会伴有后期的瘢痕挛缩，线形的瘢痕挛缩就会产生后期的瘢痕增生，这都是需要做后期的瘢痕修复手术的。扩张的病人为什么很多在纠结做不做后期修复手术呢？存在这几个原因，首先需要做扩张的病变往往比较严重，经过扩张治疗后比原来要有明显的改善，缓解了很多家长的心愿，就是说家长的心里最主要的诉求是解决了的，其次，3个月的扩张是很辛苦的，这种困难是很煎熬的，超过常人的想象，也是最能看到人的本性的时候，我们有很多患者父母刚开始来治疗的时候是父母一起来的，后来再做第二次扩张或者修复再来的时候很多是只有一个家长带孩子来了，细问会知道孩子父母离婚了，有一方逃脱了，和我们做双眼皮的病人正好相反，做双眼皮的女孩很多来的时候是单身一个人来的或者父母陪着来的，等后来随访复查的时候就是有男朋友陪着来的，跑题了，继续话题，这就是更多能坚持把黑痣做掉就很不容易了，后期修复就先缓缓吧，各家有各家的困难，理解万岁吧。@山东济南-太阳穴_妮妮妈妈 回答你的问题，“主任我还有一个事不明白，扩张后的皮肤会把刀口拉宽，为什么不可以缝合的时候让皮松一点缝上，不要拉太紧会不会后期刀口就不会增宽了”——这个你不懂具体怎样才能把疤痕做细，不光是皮松疤痕就细，再者，我们做扩张这种手术本身就是皮源紧张的手术，哪那么容易就格外提供那么大皮肤？取扩张器的手术如果要更多的皮肤松松堆在切口首先要能扩出这么多皮肤，再者转移的皮肤越多，皮瓣坏死的风险越大，真要是远端出现点坏死皮肤那就不是切口宽一点的问题了，再者，转移的皮瓣越大，附加切口要越大，在正常皮肤上的切口做大了是我们更不愿意看到的，而且明明很简单做个后期修复手术就可以解决的，还有后期的瘢痕挛缩，皮瓣挛缩这都要看具体的恢复情况再做，不是当时就能表现出来的。简单明了的说吧，除了面积很小，特别简单的扩张手术不需要后期修复，大面积的扩张皮瓣手术，任何医生做的，再成功的手术都是需要后期修复的，除非要求不高的患者。

今天探讨一下多发痣的治疗方法，多发痣，常规方法是切除缝合，按照每一个痣的对待方法，近年有的主张环切不缝法，应该是做过不少案例，但从理论上，有创面就会有疤痕，创面是整形外科的第一大敌人，能一期闭合的创面就应该争取一期闭合，我见过几例这样的术后效果，均不理想，我认为这个方法的可靠性还需要论证；多发痣还有用激光治疗，激光治疗大一点的黑痣是错误的，同样适合多发痣，经常能见到激光术后疤痕增生同时存在黑痣的复发，所以我建议有人提出在手术台上切除多发痣的同时用激光点小痣的做法不可取；到底应该怎么办？我的观点是多发痣就要一个一个的和对待单个的小痣一样，每一个小痣给做好做细，争取恢复到无痕。多发痣的治疗时间，主要考虑孩子的耐受程度和麻醉的风险，一般来说1岁的小孩耐受多发痣切除是没有问题的，1岁小孩的麻醉对专业麻醉医生是没有问题的；有的多发痣较大，如果不在小时候尽早切除到孩子大了就很难切除了

下面这个病例是巨痣患儿并伴有全身多发痣，以下为切除腿部多发痣效果，前三个图为大腿痣，面积为6X7cm到6X9cm，后两个图为小腿痣，小腿张力大，无法一次切除，残余部分在下次手术时切除。该患儿全身可利用的好皮不多，且未来尚需多次手术，我们切除多发痣时应尽量多次，尽量减少患儿的手术次数，也预防黑痣越长越大将来无法再做切除。

术后六个月效果以上几个病例，黑痣面积较大，均曾咨询过多个医生，大多让扩张或植皮。而根据孩子皮肤弹性佳延展性好的特点，在我处采用一次或分次切除，结合局部皮瓣推进闭合创面，精细减张缝合，达到较好的治疗效果。

术后两个月效果，术后一年随访患者恢复情况，已看不出疤痕。术后四个月效果该患者在术前曾咨询多名医生，均建议做扩张。在我处一次切除，额部张力较大，切除面积较大时疤痕会宽些，术后半年可做一次疤痕修复，已期达到更好的效果。本文系刘新海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

该患者做了两次手术，第一次眼睑分裂痣皮瓣手术，术后半年多做修复，切除睫毛根部残余的痣，同时做了双眼皮手术。为了保留患者睫毛，修复后睫毛缘仍留有少许黑痣，似眼线，不影响外观。患者五个月时做的手术，术后半年效果。术后七个月效果这个患者在术前曾咨询过多名医生，均建议扩张，在我处做分次切除，两次手术后效果较满意。