济宁市中医院妇产科科普号

引用功能性不孕与情志关系

不孕的研究是生命科学的一部分，是人类共同关注的常见疑难病症，目前已经成为全世界面临的医学问题和社会问题，近年生物-心理-社会新医学模式形成，不孕症已被公认为典型的心身性疾病。本身不是一个独立的病症，尽管其结局仅仅是不能生育，但其病因相当复杂，既有器质性病变，也有功能性障碍，往往与情志有密切关系。关于功能性不孕的问题，清代陈士铎在《石室密录·卷之五·论子嗣》中指出：“女子不能生子十之有病......十病为何？一胞胎冷也，一脾胃寒也，一带脉急也，一肝气郁也，一痰气盛也，一相火旺也，一肾水衰也，一任督病也，一膀胱气化不行也，一气血虚而不能摄也。”此类不孕多相当于现代医学得排卵功能障碍，月经失调等，他同时又指出：“任督之间又疝瘕之症，则外多障碍，胞胎缩于疝瘕之内，往往精不能施。”此类不孕以器质性病变为主，如子宫肌瘤，子宫内膜异位症等，这属于《诸病源侯论》所说的“夹疾无子"。近几年又出现新的夹寂无子，如性传播性疾病，生殖器官炎症等。在各种复杂的病因中，必然有最主要的原因。中医认为：肾主生殖，肾-天癸-冲任-子宫生殖轴是女性生殖轴。素性忧郁，性格内向，七情内伤，常使冲任不能相资。可以认为：由肝郁和肾虚导致的生殖功能失调，是不孕症病机本质或原发病因病机的反映。而肝郁又与中枢神经系统功能的紊乱有关。不孕患者大多数有心理障碍，主要表现在自卑，焦虑，抑郁，失落和缺乏信心，同时冗长的诊断和治疗及迫切的求治心理，往往使患者处于极度的紧张状态，四处奔波求医，人力财力虚耗无数，加之来自家庭，社会和自身的心理压力，使之背负沉重的精神负担，这些因素都会影响内分泌功能。神经内分泌研究结果表明，妇女长期处于紧张忧虑和恐惧不安的心理状态，不仅会造成植物神经功能紊乱，也会影响性激素分泌而造成生殖功能失调，表现为无排卵性月经，月经稀发，闭经或功能失调性子宫出血等。还可引起输卵管痉挛，盆腔淤血综合症，宫颈粘液粘稠等，从而降低了正常受孕率。祖国医学认为，女子“以肝为先天”，肝为刚脏，五行属木，主疏泄，条畅气机，肝藏血，供养冲任，下滋胞宫，故肝气条达，血养充足，五脏和调则经，孕，产，乳顺乎自然。《杂病源流犀烛》曰：“肝其体本柔而刚，直而升，应顺乎春，其性调达而不可郁，其气偏于急而激爆易怒，故其为病也，多逆。”肝主疏泄的作用，主要体现在情志的调节上，中医七情学说认为，七情乃人之常情，条畅顺达的情志是“阴平阳秘，精神乃治”的保障，七情之病，多责之于肝，尤其是情志变化所导致的功能性不孕，治疗的核心仍然重在调理肝的疏泄功能上。《妇人规》指出：“产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅利责冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”陈士铎说：“......肝气郁者，则心境不利，何能为欢与床”。《褐堂医话》中说：“妇人善怀而多郁......，肝经一病，则月事不调，艰于产孕。”傅青主有“嫉妒不孕”之说，并创制就开郁种玉汤从郁论治。有时久治无效的情志所伤不孕症，给予心理治疗侯如灵丹妙药，不久即怀孕，或当领养小孩后，精神一旦放松，相当一部分功能性不孕的患者短期内亦受孕，都佐证了精神与妊孕的关系。笔者在临床工作多年，接诊的不孕症患者上千例，追问病史，90％以上功能性不孕的患者有紧张，焦虑，自卑甚至多疑的不良情绪，其月经异常，舌质黯红，边有瘀点瘀斑，脉弦细，均表现出明显的肝郁特征。因此，不孕症患者在平时的生活中要善于调节情绪，保持乐观向上的心态，同时，作为妇产科工作者，要充分认识功能性不孕与情志的关系，对患者的治疗要心神兼顾，即《内径》所谓：“凡治病必查其下，适其脉，观其至意，与其病也。” 首先医生必须与患者建立良好的的医患关系，关怀，理解和同情病人，态度和蔼，诚恳，以取得病人的信任。