刘宝钗医生的科普号

经常有家长跟我说，他们的孩子做完牙体治疗后，医生推荐做乳牙预成冠，家长问预成冠是什么？有没有必要做？会不会影响换牙？这些问题是很多家长关心的，今天我们来一一解答。    1.乳牙预成冠是什么？    乳牙预成冠是一种预先制作好的、有各种不同型号可供选择的牙冠。通常前牙是透明的剥脱冠（相当于一个模具，做完后可以把透明塑料牙冠剥落下来），后牙是金属冠。2.乳牙预成冠的适应症乳牙预成冠适用于有大面积龋坏、缺损的乳牙，或者因牙髓炎、根尖周炎做了根管治疗的乳牙。这样的牙齿做了牙齿充填治疗、活髓切断或者根管治疗以后，因充填体边缘线较长、剩余牙体组织比较薄弱，容易出现充填体边缘继发龋坏、充填体脱落或者剩余牙体折裂等不良后果。乳牙预成冠就像一个帽子，把整个牙冠“罩”起来，保护起来。可以最大程度避免出现充填体继发龋坏、充填体脱落或者牙体折裂等问题的出现，可以最大程度恢复牙齿的外形和咀嚼功能。乳前牙的透明剥脱冠还可以最大程度的恢复前牙的美观和发音功能，可以缓解部分患儿因前牙缺损导致的自卑心理。乳牙预成冠是是靠一种牙科专用强力粘接剂粘接在原有牙体上的，乳牙剩余牙体组织越多、牙冠越长，固位效果就越好，越不容易脱落。3.乳牙预成冠会影响正常替牙吗？预成冠修复后，后牙预成冠和乳牙成为一个整体，会和乳牙一起脱落。前牙的透明塑料剥脱冠就相当于一个塑形容器，把树脂材料成功粘附在剩余牙体上后，就会被剥下来。因此乳牙预成冠不会影响乳牙的脱落或者恒牙的萌出。所以家长朋友们可以放心使用。目前为止，几乎没有材料修复大面积缺损乳牙的效果比乳牙预成冠保护患牙的效果更佳。所以，如果乳牙缺损面积较大，那么预成冠将是一个最佳选择。

很普通的一天门诊，来了个小朋友，经过医生诊断，需要打麻药再进行治疗。于是医生对陪同家长说：“我们需要给小朋友打个麻药啊。”   家长一听马上紧张起来，迟疑地问医生：“打麻药会对大脑有影响吗？”[允悲]    我已经不止一次见过这种场景了。    在门诊治疗中，有些情况我们需要给小孩用到麻药，大多数家长都能理解，但是也有一部分家长一听说要打麻药，就非常紧张，主要是担心麻药会影响孩子的大脑发育，影响智力和记忆力。   那实际上，麻药会对大脑有影响吗？   局部麻醉是没有影响的。例如口腔的局部麻醉，只麻醉口腔中的某一个小区域，麻醉药物作用的范围很局限，药物很快就会被机体代谢，不会对大脑造成影响。    也可能有些家长会问，那全麻会不会对大脑有影响？    答案依然是否定的。    全麻会给予患者镇静药、镇痛药、肌松药，这类药物可经机体代谢排出体外，是可逆的，因此不会对人体造成较大伤害。    镇静药的作用部位主要为大脑皮层，此类药物作用到大脑皮层维持觉醒的结构区域，可让患者睡眠且无期间记忆。药物一旦停止，代谢后病人会从睡眠中清醒，不会对病人造成有害影响。    至于那些说因为打了麻药以后记忆力减退的人，哈哈，麻药可不背这口锅啊[摊手][/cp]

健康为什么正畸术前需要拍片？      正畸矫治前，医生通常会采集一些资料，通常包括口腔颌面部检查、取模、照相和拍摄X线片。    现在大多数人已经能接受X线片检查，也能理解这个检查的必要性，但是还是会有部分患者对辐射有所顾忌。那我们今天首先来聊一聊正畸治疗前X线片检查的必要性。    正畸治疗前的X线片检查通常包括头颅侧位片、曲面断层片或者CBCT。    曲面断层片是一个可以看到上下颌骨、口内及骨内所有牙齿、颞下颌关节的二维平面片子，可以用来评估颞下颌关节、牙槽骨、牙齿的健康情况，查看是否有少牙、埋伏多少牙、智齿等情况。    CBCT的功能与去年断层片类似，但是是三维重建的颅颌面部片子，可以查看更多的细节，能提供更详实的数据。    头颅侧位片是医生用来分析患者上下颌骨前后向相对关系、相对于头颅部的前后向关系以及上下前牙在上下颌骨中的前后向位置的重要参考依据。医生在得到患者的头颅侧位片后，会进行上述一系列数据的测量，然后根据这些数据，结合其他几项检查结果，评估治疗风险，并给出可能的治疗方案。    比如最近接诊到一个30多岁的患者，曾经在十几岁时拔除4颗前磨牙做过正畸治疗，术后保持不到半年，目前上下牙齿出现拥挤。口腔检查发现口内牙齿临床牙冠（口内能看到的部分）较长，牙龈有明显退缩。看到这种病例，我们没做取模、拍照等检查，而是先让她去拍CBCT，查看牙周情况。    结果不出所料，患者口内所以牙槽骨都有吸收，也就是包绕牙齿的骨头明显减少。而且，上下前牙的唇舌侧没有看到明显的骨质包绕。    打个比方，堤坝上面种着一排树，但是堤坝前后两年都没有土，前后两侧树根都是直接暴露的。这种情况下，树的稳定性会怎么样？    我告知患者她这种情况下做正畸治疗，相当于在堤坝里面移动那些树，那牙齿松动的风险非常大。除非可以接受PAOO手术，即在牙齿两侧植入骨粉，增加牙齿周围的骨量。    这些如果不通过拍片，谁也不能准确地预估这个风险有多大。   再举个例子说明头颅侧位片的作用，还有些小孩下巴是后缩的，如果处于生长发育高峰期或者之前，那可以利用生长发育潜能，采取导下颌向前的方式，改善患儿面型。如果错过生长发育潜能时期，通过矫正的方式就很难改善面型了。    所以X线片检查是正畸术前矫正不可少的。至于辐射剂量，口腔颌面部的辐射剂量相对于胸片来说，剂量还是比较小的。（具体可以参见下图）