泌尿小知识

当前，增强CT的应用非常普遍，行增强CT时一般需要使用造影剂。在做增强CT时，当给予碘化造影剂后，有的患者肌酐突然会升高，有的患者甚至血肌酐会升高非常多，这个问题对患者和大夫来说是很大的困扰，那么这是什么情况呢？这里我们提到一个概念，叫做造影剂相关性肾病(CIN):在给予碘化造影剂后48小时内发生下列情况之一，即可诊断。1.血肌酐升高，超过(26.5μmol/L)0.3mg/dl2.造影剂注射6h后，血肌酐从基线值增加50%以上或尿量＜0.5ml/(kg.h)。目前认为造成这种情况的原因与肾小管毒性、肾小管阻塞及血管收缩引起的肾缺血等综合因素有关。据估计，造影剂相关性肾病的发生率为2%～5%，其中约25%患者会持续存在肾功能不全。一般情况下，肾功能损害持续3-5天，肌酐水平通常在10-14天恢复至基线。预防措施:水合作用是预防造影剂相关性肾损伤的重要措施。围术期在造影剂输注前的12h至输注后12h，以100ml/h的速度静点生理盐水(总量约2400ml)，可降低静脉应用造影剂后CIN的发生率。呋塞米可增加造影剂相关性肾病的风险。

主要高危患者包括:既往有不良反应史、哮喘史、严重心脏病、肾功能不全、脱水、镰状细胞贫血、焦虑、恐惧、甲状腺功能亢进、肾上腺嗜铬细胞瘤。

主要有:慢性肾病(肌酐清除率＜60ml/min)、糖尿病、脱水、利尿剂的使用、高龄、充血性心衰、高血压、血容量不足、心室射血分数低于40%。糖尿病合并慢性肾功能不全的患者风险最高。其他包括化疗、氨基糖苷类或非甾体类药物的使用、高尿酸血症及影响肾脏血流动力学的疾病(如终末期肝病、肾病综合征)、副蛋白血症综合征(如多发性骨髓瘤)、肾移植史、肾肿瘤、肾脏手术或孤立肾。

肾性系统性纤维症(NSF)是指皮肤、皮下组织、肺、食管、心脏和骨骼肌肉的纤维化疾病。1997年，在没有接触过含钆造影剂的透析患者中曾有NSF的报道。以往，此类疾病被称为肾源性纤维性皮肤病。2006年，有报道指出，晚期肾脏疾病患者与含钆类造影剂密切相关。目前普遍认为，钆类造影剂的使用是诱发NSF的一个必要因素。NSF的发病时间在2天到3个月，罕见数年后发病的案例。急性肾损伤患者中有12～20%被确诊为NSF。慢性肾疾病患者行含钆类造影剂的MRI后诱发NSF的可能性为1%-7%。最初的症状通常是皮肤增厚和(或)瘙痒，远端肢体的亚急性肿胀，随后是严重的皮肤硬化表现。症状和体征可能迅速进展，一些患者在接触造影剂后数天内发生挛缩和关节僵硬，最后甚至出现器官损伤，当引起内脏器官受损时可能也会导致患者猝死。推荐剂量下应用于MRI增强的含钆类造影剂不具有肾毒性。严重肾功能不全患者发生NSF的风险高。据研究表明:GFR＞60ml/(min.1.73㎡)的患者似乎并没有发展成为NSF的风险;GFR＞30ml/(min.1.73㎡)的慢性肾脏疾病患者，使用0.1mmol/kg或者更少剂量的以钆为主要成分造影剂(GBCM)诱发NSF的风险极低，甚至没有任何风险。GFR＜15ml/(min.1.73㎡)的患者NSF的风险最大，这些患者在接受GBCM的增强MRI后有1-7%发展成为NSF，而GFR更高一些的患者发病率要低的多。