李柯柯医生的科普号

腰椎间盘突出症是因椎间盘的退变、外伤或工作生活中反复轻微损伤导致腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征；导致腰腿痛最常见的病因之一，好发生于青、中年，男性多于女性，好发部位为腰4/5、腰5/骶1节段，占90%以上。常见分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型；绝大多数腰椎间盘突出症经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，但可能复发。致残性腰椎间盘突出少见，仅10%—20%的患者需手术治疗。前面跟大家介绍过腰椎间盘突出症保守治疗的一些方法，今天就跟大家分享保守治疗最有效的方法（之一）-------“屁股针”。“屁股针”即为骶管注射治疗，骶管注射治疗又称骶管硬膜外药物注射治疗，即药物经骶管裂孔注入硬膜外腔，使其直接作用于病变部位神经根及脊髓，阻断疼痛传导及恶性循环，促进局部炎症吸收，从而起到解除疼痛、改善功能的目的，已被证实在治疗腰背痛伴神经根放射痛有确定的疗效。操作简单（简单穿刺，门诊即可操作）；创伤小（如同打屁股针，做完即走）；安全系数高（相比于手术，较安全）；价格低廉（几十块钱即可，性价比高）；起效快（治疗后20分钟左右起效）；目前多采用“鸡尾酒”疗法，即多种药物混合而成，药物组成包括：生理盐水、神经营养药、激素、局麻药等，亦可采用臭氧注射；一周一次，三次一疗程。轻、中型的腰椎间盘突出症患者［有腰、腿痛症状］；轻型腰椎管狭窄患者；月经短时间紊乱、颅内压升高、局麻药毒性反应、神经损伤症状、感染等。严重腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄患者不适合此治疗方法，治疗后部分患者症状会加重，甚至引起马尾神经损伤；此治疗虽简单且性价比高，但不建议治疗频次过于频繁，度的把握异常重要；三次无效应改用其他疗法及经半年非手术治疗后没有效果的应采用手术治疗；找有经验丰富的医生注射（在注射精准度、注射深度、药物注射量、药物配比等方面更有经验），可极大程度减少并发症的发生；

患者杨xx，男，24岁，因车祸致腰骶丛神经损伤1年余，车祸后患者虽可自主排尿，但自觉排便费力，既往短短几十秒的事情，现在却变成了几分钟，甚至十几分钟，除此之外，小便还排不干净，常有尿液残余，让年轻的他苦不堪言！伤后一年间，予以针灸、理疗及药物治疗后患者排尿情况改善不明显，经本人充分评估后，予以新的方法-----骶3神经PRP注射，该方法微创、简便、性价比高，与患者及患者家属充分沟通后患者及患者家属同意尝试新技术；抽患者静脉血8ml，经离心机离心后将离心液注射至双侧骶3神经处，操作10-30分钟不等，出血0-1ml;仅行一次骶3神经PRP注射，术后患者自觉排尿较前明显顺畅，排尿无需等待，更加随心所欲，排尿量亦较前增加，且该治疗方法费用低、创伤小、无副作用，患者对此次治疗非常满意。

排尿过程需由中枢系统和周围神经系统协同控制，以反射形式完成储尿和排尿，神经损伤患者（脊髓损伤、马尾损伤）均存在不同程度的下尿路功能障碍，临床表现为尿潴留、尿失禁（漏尿）、夜尿增多、尿频尿急尿痛等。目前针对神经损伤后膀胱功能障碍的治疗主要包括行为治疗+药物治疗，行为治疗主要包括生活方式指导（控制液体摄入、减少咖啡因或酒的摄入等）、膀胱训练（延迟排尿、定时排尿）、盆底肌训练，并且记录排尿日记（记录内容包括排尿时间、排尿量、残余尿量、尿急次数、尿失禁次数）；药物治疗主要包括索利那新、托特罗定、米拉贝隆等，但部分患者单纯行为治疗+药物治疗症状改善不明显；A型肉毒毒素膀胱注射用于治疗脊髓损伤后膀胱过度活动，经尿道膀胱逼尿肌注射A型肉毒毒素对严重膀胱过度活动患者疗效显著，然而因其有短效性、费用昂贵等特点，难以大范围推广；骶神经调控技术可应用于神经源性膀胱并取得满意效果，但因其价格昂贵而无法在临床普及；骶神经电刺激是目前研究比较热门的治疗方法，可有效增加膀胱收缩容积及减少尿失禁次数，但具有治疗间隔短、过程繁琐等缺点；骶3神经PRP注射治疗为本团队进行设计研究的新的治疗方法，目前在临床应用效果满意。（一）应用的理论基础：①排尿过程需由中枢系统和周围神经系统协同控制，以反射形式完成储尿和排尿，控制排尿过程的的低级骶髓排尿中枢位于S2-4，其发出的周围神经包括盆神经和阴部神经，盆神经主要负责支配逼尿肌，阴部神经主要负责支配尿道外括约肌，神经损伤后多数患者存在逼尿肌-尿道外括约肌协同失调；②富血小板血浆（PRP）是血液经离心分层后位于白细胞上方富含血小板的血浆部分，当血小板激活后，颗粒释放出血小板衍生生长因子、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子、转化生长因子、成纤维细胞生长因子等多种生长因子，可起到营养神经元和促进轴突生长的作用。将PRP注射至骶3神经处，可利用PRP内所含的上百种生长因子对骶髓排尿中枢进行调控，改善神经损伤后膀胱功能障碍患者的储尿和排尿功能。(二)、具体操作：于手术室在C臂机辅助下准确寻找骶3神经孔，利用电刺激设备验证骶3神经位置，将离心PRP注射至骶3神经处。①案例一：梅XX，男，38岁，诊断：马尾综合征治疗前存在问题：漏尿、排尿费力、小便无法排干净，每日需清洁间歇导尿1次；治疗后症状改善：无漏尿；每次排尿时间由8分钟缩短为4分钟，自觉排尿更顺畅；排尿后测残余尿量为0ml，无需清洁间歇导尿；②案例二：罗X，男，31岁，诊断：脊髓圆锥综合征治疗前存在问题：每日漏尿3-4次、排尿费力、小便无法排干净；治疗后症状改善：无漏尿；每次排尿量由200ml涨至400ml，自觉排尿更顺畅、轻松；③案例三：陈xx，男，33岁，诊断：颈段脊髓损伤（C4AISB级）治疗前存在问题：每日清洁间歇导尿6次，每次导尿量250ml，每日漏尿6-7次；治疗后症状改善：清洁间歇导尿每次导尿量350ml，白天无漏尿，夜间漏尿2-3次较前无改善；夜尿较前减少；①微创:创伤小，创口如下图（注射器针头大小）；操作时间短，20分钟左右；出血：0-1ml②便捷：每个月注射1-2次，3个月为一个疗程，无依赖性；③廉价：国产PRP价格3100元左右，进口7500元左右；④疗效好：目前所做病例绝大部分患者症状明显改善，极少数症状部分改善（不同损伤节段及损伤程度，疗效有差异）骶3神经PRP注射治疗可有效改善神经损伤后膀胱功能障碍患者的临床症状，可在临床大范围推广应用。

脊髓损伤通常定义为脊髓的急性创伤性损伤，导致短暂的或永久性的不同程度的感觉/运动功能障碍和/或膀胱/肠道功能障碍，其仅占各类损伤的很小一部分，但是其伴随的各种功能障碍使其成为最具灾难性的损伤之一。每每讲起脊髓损伤的时候，都不得不提及脊髓损伤的“幸运儿”----脊髓中央管综合征。脊髓中央管综合征是以脊髓中央先发生损害，再向外周扩散的最常见的不完全性脊髓损伤；常发生于C4/5、C5/6节段；其发生呈双模式性：年轻人发生于高能量损伤（高出坠落、车祸等），老年人易发生于向前跌倒或轻微过伸伤，常见于颈椎管狭窄患者，无论损伤是否导致脊柱骨折或脱位，均可能发生脊髓中央管综合征。上肢重于下肢；远端重于近端；大小便功能较少波及；几乎所有的脊髓中央管综合征患者的神经功能都会获得不同程度的恢复，通常起自双下肢，然后是膀胱、双上肢近端，最后是受限最严重或完全丧失的手部精细运动，生活自理能力均有较大程度改善；因其具有上肢重于下肢的特点，研究报道57-97%的患者可独立步行；大小便较少波及，大小便均可自主排便，小便可存少量残余尿量，大便偶需开塞露辅助排出。一经诊断，建议尽早手术减压治疗，有助于神经功能恢复；手术后建议尽早行康复治疗，有助于明显改善生活自理能力；早期针对膀胱功能障碍建议尽早使用行清洁间歇导尿训练膀胱功能，必要时使用α1受体阻滞剂（坦索罗辛、特拉唑嗪等）、M型胆碱受体拮抗剂（索利那新、托特罗定等）改善下尿路功能；参考文献：[1]Fehlings,Vaccaro,Boakye,etal.EssentialsofSpinalCordInjury[M].StuttgartGeorgThiemeVerlag,2013.[2]杨海源,唐鹏宇,罗勇骏,等.颈脊髓中央管综合征手术治疗预后影响因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016(7):673-676,共4页.[3]许光旭.脊髓损伤的康复与预后[J].实用医院临床杂志,2007,4(4):3.

脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌和自主神经功能)的障碍。脊髓损伤后均会造成不同程度的四肢瘫或

（一）腰椎间盘突出症的定义及特点：腰椎间盘突出症是因椎间盘的退变、外伤或工作生活中反复轻微损伤导致腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征；导致腰腿痛最常见的病因之一，好发生于青、中年，男性多于女性，好发部位为腰4/5、腰5/骶1节段，占90%以上。（二）腰椎间盘突出症的危险因素：职业、体育运动、遗传与腰椎间盘突出症的发生相关；肥胖、吸烟等是易发因素。（三）腰椎间盘突出症预后：绝大多数腰椎间盘突出症经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，但可能复发。致残性腰椎间盘突出少见，仅10%—20%的患者需手术治疗。（四）腰椎间盘突出症的日常康复手册：维持活动和卧床：①维持活动：在耐受范围内维持规律的日常活动并进行一定强度锻炼的重要性。适当运动可以帮助缓解肌肉痉挛，防止肌力下降。②卧床休息：较舒适的卧床姿势是仰卧位，在膝关节和头下各放置一个枕头，将肩部抬高。或者侧卧位，位于上方的膝关节屈曲，在两侧膝关节之间放置一个枕头；活动方式调整：活动的调整对急性腰椎间盘突出症患者十分重要，可减轻对神经根的进一步损伤，避免疼痛的加剧，患者应避免进行会增加脊柱应力的高冲击性运动，避免反复旋转和弯腰的运动；步行、游泳、低冲击性的有氧运动都是较好的体育锻炼方式；回归工作及工作场所的改造：回归工作的建议应针对患者的实际情况进行个体化考虑。早期回归工作岗位并进行正常的日常工作对患者是有益的。如果可以避免久坐及久站，避免搬动重物，避免旋转腰部动作，则可以继续工作。如需久坐或久站则应经常更换体位，在工作间隙少量多次地起身活动。使用提供适当背部支撑的椅子，经常对办公椅进行调整，避免在同一姿势下久坐。正确的姿势：①搬重物：搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤。②坐姿：使用符合人体工学设计的腰垫和坐垫以辅助维持正确的坐姿；床垫的选择：中等硬度的床垫应是首选，对卧床时疼痛的改善及疼痛相关功能障碍的改善均有较好的效果；护具的使用：腰部的护具可通过限制脊柱活动起到缓解疼痛，预防急性加重的作用，建议患者在持续工作时或一些特殊的会加重脊柱负荷的情况下佩戴使用，并注意需要定时放松。其他：建议患者避免过长时间开车；建议BMI超标患者进行减肥；建议吸烟患者戒烟；

肌筋膜疼痛综合征(myofascialpainsyndrome，MPS)被认为是由骨骼肌和筋膜组成的局部绷紧区域所引起的一种骨骼肌肉疾病，以肌筋膜激痛点为特征，临床表现主要为局部肌肉绷紧、局部肌肉疼痛和引传痛（即放射痛）、功能障碍，在一般人群中，MPS的终生患病率高达85%，既然发病率那么高，日常生活中我们该如何进行预防呢？下面就介绍9个关于它的生活小技巧，让您远离疼痛困扰。现在的年轻人动不动就“躺平”，缺乏常规的体育锻炼，有研究表明体力工作者肌肉内生成活化激痛点的可能性低于从事较安静工作或偶尔进行剧烈体力劳动的人，这也就解释了为啥久坐的、从事脑力劳动且缺乏锻炼的人反而更容易出现颈肩腰腿痛，不运动比合适强度的运动更容易引起肌肉疼痛。肌筋膜疼痛综合征的主要原因是肌肉急性外伤后慢性迁延或肌肉的长时间超负荷工作，根本原因是肌肉长时间处于短缩状态，如果剧烈运动后未及时拉伸，会导致肌肉长时间处于短缩状态从而引起肌肉疼痛，运动后需要及时的拉伸。运动完后会大量出汗，汗液挥发会带走皮肤表面的温度，如要洗澡，要么等汗液完全挥发后，皮温升至正常温度后洗澡，冷热水均可；如部分朋友怕受汗臭味影响，想尽快洗澡，需使用热水洗澡，避免的皮温降低的情况下“再泼冷水”，导致局部肌肉“着凉”引起疼痛。很多朋友肌肉拉伤后第一时间会去药房买了云南白药气雾剂，它的作用是什么呢？主要是两个方面，首先，气雾剂喷在皮肤上具有局部降温的作用，起到“冷喷”止痛的治疗效果，其次，云南白药气雾剂里有药物成分，具有活血化瘀的治疗效果。那云南白药气雾剂该怎么喷呢？①需距皮肤15cm(喷嘴距皮肤的垂直距离)；②与皮肤呈30°角；③缓慢、均匀地以10cm/s的速度进行冷喷；④冷喷的方向沿肌肉走形的方向，喷2-3次即可；⑤冷喷结束后疼痛可暂时缓解，这时需要轻柔、无痛范围的牵伸效果更佳，拉长因疼痛而短缩的肌纤维；局部肌肉慢性疼痛可通过热敷缓解，但大家有疑问的是热敷好还是湿热敷好？湿热敷其实就是带有部分水分的热敷，简单点讲洗热水澡和汗蒸都属于湿热敷的范畴，有研究表明湿热敷比热敷更能有效地缓解疼痛。颈椎老是落枕其实跟枕头有很大的关系，落枕其实就是颈项部肌肉挛缩，出现了肌筋膜疼痛综合征，主要原因是人体熟睡后会长时间保持一个姿势，如颈项部肌肉长时间保持在短缩状态就可以引起局部肌肉的挛缩疼痛，选择合适的枕头显得至关重要，主要有以下几点：①枕头要符合生理曲度；②高度合适，常规是平躺睡时枕头的高度为自己的一横拳高度为宜，侧睡时枕头的高度为一个半横拳高度为宜；③填充物软硬合适，避免过软的填充物，以棉质物及乳胶为佳；人身上有很多的潜伏激痛点，身体受寒可引起潜伏激痛点活化，睡觉时人体处于放松状态，对外界抵抗力较弱，风扇或空调直吹可使身体受寒，可使身体潜伏激痛点活化，可加重原有疼痛或新增疼痛点，所以避免睡觉时风扇或空调直吹。吃饭除了能给我们补充能量，还能给我们补充各种维生素，维生素是人体正常代谢中起关键作用的营养成分，对肌筋膜疼痛综合征有特殊重要性的维生素主要有五种，分别是维生素B1、维生素B6、维生素B12、叶酸、维生素C，挑食等不良饮食习惯可引起维生素缺乏，从而引起肌筋膜疼痛综合征，合理均衡饮食，远离疼痛困扰！如身体维生素缺乏较多，可进行药物补充！颈部肌筋膜疼痛有时治好了，但很快又出现疼痛，很多时候是因为引起疼痛的因素持续存在，说到持续因素不得不提肌肉紧束，简单点说就是肌肉勒紧，比如说肩膀上挎着的皮包带、内衣带子过紧压迫斜方肌；领带或衣领过紧会压迫胸锁乳突肌引起疼痛，所以双肩包比斜挎包好，小包比大包好，可减轻斜方肌局部负重；内衣带子不宜过紧；领带或衣领不宜过紧；总结：了解生活小技巧，远离疼痛没烦恼！

你是否试过颈肩部老是发紧、疼痛，去到医院医生说你是颈椎病？你是否试过频繁腰背部酸痛、绷紧，去到医院医生说你是腰椎间盘突出？但拍了片却仅看到轻微的间盘突出，医生告诉你这个病没有达到手术的地步，只能慢慢养

3月份的广东因受“回南天”的影响地面总是湿漉漉的；小明下楼梯时不慎滑倒，当时屁股着地；跌倒后他立刻站了起来，当时他只是觉得屁股和骶尾部酸痛；当时他为了安全起见，去医院拍了片子；X光片示：骶尾骨未见骨折脱位，医生说问题不大，可以贴点膏药；他就开开心心回家了，可过了一个月后他还是痛；尤其是坐久了疼痛更加明显；他到底得了什么病？该怎么样做治疗？骶尾部的肌肉少且薄，不仅如此，尾骨的活动度较小，对外力的冲击无足够的缓冲，一般由软组织丰富的臀部来承受外力冲击，但当冲击力过大时会引起尾骨骨折脱位或骶尾部软组织挫伤，小明已经排除了尾骨骨折脱位，考虑骶尾部软组织损伤；软组织损伤的主要原因是急性外伤后没有及时有效的处理，导致急性损伤演变成慢性损伤从而引起骶尾部延绵不绝的痛。（1）明确的外伤史，且拍片后未见尾骨骨折脱位；（2）外伤后无正规治疗，且长时间坐位，疼痛慢性迁延（3）骶尾部疼痛，坐硬板凳、咳嗽、大便时加重，甚至久坐后站起时觉骶尾部刺痛，并向臀部放射（4）手指压迫骶尾部时，可有明确的痛点；生活篇：（1）适当休息，避免长时间久坐，每60分钟站起活动一次；（2）坐姿前倾或坐位时单侧臀部受力，避免骶尾部受压；（3）使用镂空坐垫或海绵软垫，避免骶尾部受压；（4）温水坐浴，水温50-60℃，每次30分钟，一日一次；治疗篇：（1）可予以冲击波治疗、超激光、低中频治疗等（2）局部行封闭治疗，如局部压痛点比较明确，局部封闭治疗疗效好，一般1-2次就能达到满意效果，具有创伤小、花费少、副作用小等优点（3）针刺疗法：针刺疗法主要使用的干针，主要包括针灸的毫针、针刀疗法的小针刀、浮针疗法的浮针，尤其是小针刀和浮针，效果立竿见影，且无副作用、花费少，治疗1-2次疼痛可明显改善；

随着电脑和手机的普及，很多人都会有过颈肩背部疼痛的经历，多数可在短时间内自行改善，但部分病人颈肩背部会反复疼痛，甚至会加重，大家会有疑问，到底是不是颈椎病？其实大多数病人并不是颈椎病引起，而是颈肩部肌筋膜综合征。颈肩部肌筋膜综合征是指由颈肩部软组织慢性劳损引起的疾病。临床主要表现如下：1、颈肩部肌筋膜综合征常表现为颈、肩、背部疼痛不适，持续存在或反复发作，劳累后加重；2、颈部活动时有牵扯感和不适，但多无明显活动障碍，临床检查发现颈后、肩脾骨内上角、内缘、肩脾区常有多处压痛点，压痛区可触及硬结或条索状物；按压痛点偶可引起枕、肩、臂部放射痛；3、部分病人可出现头晕、头痛、恶心等不适；人在低头俯身位时，就会牵拉颈肩肌筋膜，长时间的牵拉容易引起颈肩肌筋膜退变，造成纤维弹性降低，以至肌肉活动时不能协调地同步伸缩，甚至不能回缩，肌肉可表现为条索状或结节状，在颈椎活动时，肌肉与筋膜两者就不断发生摩擦、牵扯，最终引起无菌性炎症；在过度劳累、受潮湿、受冷或受惊等诱发因素作用下，这种炎症会加重，造成局部水肿、粘连从而引起疼痛不适；简单点讲，把肌筋膜比作一条绳子，但现在打了结；（一）病因：急性软组织损伤后处理不及时或不恰当，导致软组织慢性劳损；长时间伏案工作或游戏、不正确的姿势等导致软组织慢性劳损；（二）诱因：上呼吸道感染或其他引起发热的疾病；气候变化，如寒冷潮湿；过度劳累；既然肌筋膜打结了，那我们就要想方设法把结打开。（1）改变日常生活习惯：选择正确的姿势：建议选择符合人体工效学设计的桌椅；使用电脑时上半身应保持颈部直立（可将电脑显示屏垫高）；操作键盘或滑鼠，尽量使手腕保持水平姿势，避免肘关节悬空（建议前臂及肘关节全部放于桌面上）；选择合适的枕头：睡眠时使用的枕头的高度形状应符合颈椎生理曲度，睡觉时不宜将枕部和颈项部悬空，习惯仰卧者,枕头高度为8~12cm，和自己一个拳头等高；习惯侧卧者,枕头高度建议与一个半拳头等高；避免长时间低头：工作或娱乐时均应避免长期维持屈颈、扭头等同一姿势，超过约60分钟应作仰头、伸颈、点头等活动，可以减轻疲劳、避免发生颈部肌肉的损伤；（2）药物治疗：止痛药：双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布、氟比洛芬凝胶贴膏等；解痉药：乙哌立松片、替扎尼定片等；活血化瘀药：活血止痛膏、跌打损伤酒外用；（3）物理治疗:热敷：采用热水袋、电热手炉、热毛巾等均可使痉挛肌肉松弛，促进血液循环，改善症状作用。必须注意防止烫伤；理疗：主要有超短波、低中频电疗法和磁疗等；（4）中医治疗：中医针灸、中医推拿、中药外敷等治疗；（5）封闭治疗：在痛点使用局麻药+激素类药物做定点封闭；（6）小针刀或浮针:此两种方法为中西医结合治疗方法，目前在临床应用尤其广泛，尤其浮针疗法，创伤极小、费用低，且治疗效果立竿见影（一般当场有效），大多数3-5次即可解决问题；（7）功能锻炼：急性疼痛缓解后，开始颈部肌肉功能锻炼，以增加肌肉力量和弹性,确保颈椎的稳定性和灵活性，减少复发。居家锻炼：A:活动度练习(放松练习)：自然坐位，颈部做前屈、后伸、左/右侧屈和左/右旋转的活动；B:牵拉练习：用手做颈部肌肉的自我牵拉练习。颈部向左侧屈，左手经头顶上方触右耳帮助侧屈；还原。右侧同理;C:抗阻练习:两手手指交叉抱头，向前用力；同时，头后仰，互相抵抗，持续5~8s后放松。一般每日练习1次，每一动作重复4~10次；练习时动作宜平稳缓慢（如下图）。运动锻炼：建议做能仰头的运动，如打羽毛球、游泳等。颈肩背痛很难熬，正确诊断很重要，及时干预效果好，用对方法疼痛跑；注意：如颈肩部疼痛伴手脚麻木无力，建议早就医早诊断早治疗。