陕西中医药大学附属医院肿瘤内科科普号

患者一但被确诊为恶性肿瘤最希望得到得到的答案是能活多久。其实决定患者生存时间的因素有很多，肿瘤的恶性程度、病理类型、治疗方法的选择、患者的心态、日常的保健等各个方面都与生存时间有关。其中前期治疗方式是治疗效果的关键，而康复期的持续治疗是长远生存的必须。高提纯的现代抗癌中药可以清除手术不能清除的微小残留灶，能够杀灭放化疗不能杀灭的休眠期肿瘤细胞，减少肿瘤复发转移的机会，实现患者长期带瘤生存。

不。糖类物质也是人体代谢的必需的物质，糖类摄入没有显示岀会直接增加患癌或恶化风险。然而，糖类(包括蜂蜜、粗糖、红糖、髙果糖谷物糖浆和糖蜜)以及以这些糖类为主要来源的饮料(例如:软饮和果味饮料)增加了大量热量，因此会增加体重，对癌症会产生不良影响。此外，大多数含糖高的食物和饮料并不会提供很多营养，反而经常会成为更有营养的食物的替代品。因此，建议患者减少含糖高的食物和饮料摄入。

一、每个人的身体都会出现虚弱的时候，我们可以采用食补和药补，但首先要辨别气虚、血虚、阴虚、阳虚等四类，需要相应地补气、补血、补阴、补阳。1、气虚症状身困乏力，精神萎靡，气短懒言，易出汗，大便不成形。一般舌苔比较淡，舌体较胖有齿痕。 2、血虚症状头晕眼花，心慌，失眠多梦，四肢发麻，脸色苍白或萎黄、口唇指甲发白没血色，舌质淡。陕西中医药大学附属医院肿瘤内科李仁廷3、阴虚症状口眼干燥、口苦、手心脚心热、大便干结、脾气暴躁、怕热，舌质红干燥。4、阳虚症状畏寒怕冷，四肢不温 这是阳虚最主要的症状，小便清长，夜尿多，大便稀溏，舌体胖嫩。二、临床当中我们经常会碰到一些病人，长期再用一些黄芪泡水喝，也有的用枸杞泡水喝。也有用菊花、百合之类的。当我们掌握了自己的体质以后就可以适当的进补调整。气虚进补气虚的人，平时可以食用一些性平的食材，像山药、莲子、芡实、糯米、小米等这些具有补气健脾的食物。在药材中，气虚而稍偏热，有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病的人，用小剂量（5g/日）西洋参比较合适;而气虚偏寒的人，可以服用红参;单纯气虚的人，可以服用党参、太子参;气虚严重的人，要用老山参。由于药物的药性与药力不同，用人参时最好先向医生咨询。血虚进补血虚人群并不在少数，这类人群最重要的是补血，像桂圆、大枣等食物，每天可以少量食用。乌鸡、黑芝麻、红糖、黑豆等也有补血的功效。选用阿胶要注意，如果有食积、淤血、气滞、湿邪、脾胃虚弱等问题，吃阿胶只会加重症状，阿胶性滋腻，不利于行气消积、健脾祛湿。阴虚进补阴虚体质，要多吃见鸭肉、甲鱼、银耳、百合、山药等滋阴食物，同时远离辣椒、花椒等辛辣佐料，烹饪时避免煎、炸、烧类做法。羊肉是冬季的头号进补食物，对于身体虚火大的阴虚体质来说，只会越吃越虚。阳虚进补阳虚可以多吃一些温补性的食物，例如羊肉、韭菜、鸡肉等；平时也可以多吃一些温补性的调料，例如生活中常见的肉桂、辣椒等；在日常生活饮食方面，最好不要吃生冷的食物，尤其是雪糕、冷饮等；除了可以用食补调理阳虚以外，在日常生活中，长期坚持锻炼身体也可以治疗阳虚，中医讲“动则生阳”。

老百姓往往把癌症和恶性肿瘤混为一谈，但医学上两者是不一样的，我们把肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤一般生长缓慢，对机体影响较小，无浸润和转移能力，一般良性肿瘤恶变的几率很小。恶性肿瘤生长迅速，呈浸润性生长，易发生出血、坏死等，并常有远处转移，对人体的危害非常大。癌症只是恶性肿瘤的一种，恶性肿瘤不等于癌症，恶性肿瘤从病理上分为上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌。恶性肿瘤中一般癌是最多见的，占恶性肿瘤的80％以上，肉瘤和白血病的发生率较低。因为恶性肿瘤的治疗效果目前仍不尽人意，说到肿瘤人们往往会谈癌色变，要减少肿瘤的发生就要从健康的生活方式开始！

乳腺增生是女性常见的乳房疾病，多表现为乳房胀痛，乳房结块，月经前加重，月经后减轻。大部分患者由于情志不畅所致，中医讲肝郁气滞，忧思则气结，一旦气机不畅，就会导致气滞血瘀。轻度的乳腺增生非常常见，尤其是来月经之前以及妊娠期，雌孕激素分泌较多会引起乳房胀痛，表现为轻度的乳腺增生，这时是不需要治疗的，在来月经之后或者妊娠结束之后就会自然症状缓解。 如果乳房胀痛一直不能缓解且伴有结块那就需要进行药物治疗。必要时要行结节穿刺活检以除外恶性变。对于乳腺增生，一般给予中医辨证施治，主要是疏肝理气，活血散结，调理冲任为主，中成药可服用逍遥丸，加味逍遥丸，小金丸、乳癖消等有一定疗效。如果同时伴有月经不调也一定要口服中药进行调理。 另外乳腺增生的治疗重点应该放在调理情志方面，首先要保持心情愉快，产生不良情绪时应该及时排解，让自己在大多数时间里保持一个良好的情绪状态，调整情绪，保持情志舒畅是治疗和预防乳腺增生的一剂良药。同时应该注意休息，让自己的身体也处在一个健康的状态。

郭XM，男，56岁，以便血一年于2019-04-10入院，入院后行肠镜：肿瘤范围从直肠下缘齿状线向上达8cm。病理检查确诊为：直肠中分化腺癌（包曼氏2型）（病理号20193451陕中大附院）结肠多发息肉。盆腔核磁共振示：直肠下段壁增厚，符合直肠癌累及直肠全层（T3N2，CRM+）。患者拒绝直肠造瘘手术（人造肛门）于我科保守治疗，于2019-10-03上午从大便排出约8×2×1.5cm肿物一枚，排出后患者自觉肛门轻松。

王丽宁指导老师：李仁廷主任医师摘 要：总结李仁廷主任医师治疗恶性肿瘤化疗后胃肠道反应的学术观点和临床经验。李老师认为癌症的发病原因复杂，而元气虚衰，致人体的免疫功能低下，是癌症发病的内因。化疗药在杀伤癌细胞的同时，也严重损伤胃肠道组织，且为大毒之品，易伤正气，可扰乱人体的气血，影响脏腑功能的正常运行，尤其导致脾胃运化失常，津液不化，聚而为痰，痰浊阻碍气机行脾胃升降失司。故在防治化疗所致胃肠反应上应以健脾理气、和胃降逆为关键。恢复中焦脾胃的升降功能。并附李老师论治化疗后胃肠道反应典型病例2案。关键词：恶性肿瘤、化疗、胃肠道反应；恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病，化疗是目前治疗恶性肿瘤的有效手段之一。但在杀伤或杀灭肿瘤细胞的同时，对人体中增殖活跃的组织、细胞(如胃肠道细胞)有明显损伤作用，故常引起不同程度的消化道毒性反应。恶心和呕吐是化疗中最常见的副作用，严重影响化疗的顺利进行，目前顺铂是最强的致吐药物，阿霉素和环磷酰胺也有较强的致吐性。医学理论中尚没有关于化疗药所致胃肠反应的记载，但依据其临床表现可将该证归属于“呃逆”和“呕吐”范畴。根据中医学理论，认为其病机主要是邪气犯胃、清气不升、浊气不降，致使胃失和降、胃气上逆所致，如《圣济·呕吐》篇载“呕吐者，胃气上而不下也”。化疗药为大毒之品，易伤正气，可扰乱人体的气血，影响脏腑功能的正常运行，尤其导致脾胃运化失常，津液不化，聚而为痰，痰浊阻碍气机行脾胃升降失司。而脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”，脾胃功能受损导致运化无力、升降失常而气逆作呕。故在防治化疗所致胃肠反应上应以健脾理气、和胃降逆为关键。恢复中焦脾胃的升降功能。导师李仁廷主任医师认为癌症的发病原因复杂，而元气虚衰，致人体的免疫功能低下，是癌症发病的内因。致癌因素要发挥作用，必须通过内因，即中医所说的“邪之所凑，其气必虚”。元气虽然来源于先天肾气，但必须依赖于后天脾胃精气的不断滋养、充实，所以又有“脾胃为元气之本”一说。人体元气的生成，与脾肾两脏关系最为密切。脾肾两脏是人体元气生发之源，是维持健康的重要保证。人体元气的盛衰与先、后天关系极为密切，若先天不足或后天脾肾有病都可导致元气虚衰、抗邪无力而发病。从现代病因学说观点看，肿瘤之生成必经癌前病变，则由于各种原因，如先天性免疫缺陷、遗传因素、后天性疾病、精神因素、年龄因素、创伤、感染等引起体内细胞调节控制系统失调，对外界致病因素的防御能力减弱，体内免疫监视系统失常，造成肿瘤的发生，这些都与中医理论“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”理论相吻合。加之化疗更伤中气，致使脾胃受损、升降失职、运化失常、气血化源不足。临床常见消瘦，乏力，恶心呕吐、食少等症状及红细胞、白细胞、血小板下降的血常规改变;晚期常邪毒耗气伤阴，正气大损，致血瘀血虚、肾精亏虚、阴虚血燥。临床常见低热、心悸失眠、便秘等，正虚邪实互为因果，恶性循环，贯穿疾病全过程，因此肿瘤化疗后患者的基本病机特点在于正气虚损，邪毒蕴结。1、典型案例案例1：唐某某，男， 59岁。患者于 2012年1月底无明显诱因出现不欲饮食，在陕西中医学院附属医院就诊，给予中药治疗，症状有所好转。2月出现咳嗽、无痰，胸闷，按“咽炎”治疗，症状无明显改善，于2012-4-22在该院行CT检查，提示：右肺上叶中央型肺癌伴纵膈淋巴结转移；右肺下叶结节影；双肺上叶肺气肿并肺大泡；少量心包积液；肝脏小囊肿。2012-4-23在咸阳215医院行气管镜检：右肺上叶周围型肺癌？纵膈转移。取活检示：（主气管）小细胞癌，组织严重机械性挤压。ECT示：右侧第7、8、12肋椎关节、双侧膝关节、双侧踝关节轻度骨代谢增高。考虑骨关节病改变。5月在我科给予EP方案化疗1周期，化疗期间出现纳差，厌油腻，恶心，乏力症状，舌质红，苔厚腻，脉细弱。组方：木香12g，砂仁（后下）15 g，陈皮15g，法半夏10 g，党参15 g，炒白术20 g，茯苓10 g，厚朴15g，竹茹10g，焦三仙各15 g，当归15 g，生姜8 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎服。4付后恶心症状明显好转，纳食量增加。顺利完成化疗。案例2：患者杨某某，女， 53岁， 患者2011-8-2体检时B超提示：双侧卵巢包块考虑卵巢恶性肿瘤，遂在2011-8-4陕西中医学院附属医院妇科检查，检查示：外阴：大阴唇皮肤色素减退，皮肤粗糙增厚，附件：左侧附件区可触及一10×16cm大小包块，右侧附件可触及一6×5cm大小包块，质硬，表面光滑，活动可，无压痛。2011-8-8在该科行全子宫+双附件+盆腔淋巴结、大网膜、阑尾切除术。术后病理：卵巢良性或交界性肿瘤恶变为不同类型的浆液性腺癌伴出血、坏死，含有部分无性细菌瘤成分。腹水中游癌细胞，淋巴结无转移。术后开始在我科俺TP方案化疗。症见：恶心，呕吐，胃脘部胀满不适，1 天进主食不足200 g，倦怠乏力，大便干、3 天 1行，小便尚可。西医诊断:卵巢癌术后化疗期。中医证属脾气虚弱，胃失和降，组方：旋复花 （包煎）15g，代赭石10g，半夏 20g，云苓 30g，生姜 30g，人参10g，藿香 15g，陈皮 10g，白术 15g，甘草 6g。每日1剂，5付后，呕吐症状消失，胃脘胀闷明显减轻，纳食略增，大便正常。如此，患者每次化疗后即开始服用中药汤剂，顺利地完成6周期化疗。2、体会化疗联合中药是临床最常用的中西医结合治疗恶性肿瘤的手段，中医药治疗的基本原则是辨证论治，证型决定治则，治则决定处方用药。治则是联系两者的枢纽，既体现辨证，也昭示了用药。中医认为肿瘤的发病机制有正气虚弱、痰凝湿聚、气滞血瘀、脏腑失调、毒邪内蕴等五个方面。现代研究表明健脾理气中药具有一定的抑制癌细胞，诱导癌细胞凋亡，保护肝脏，提高免疫功能等多方面效应，对于化疗具有解毒增效作用。以香砂六君子汤为例，香砂六君子汤来源于古方《古今名医方论》，由四君子汤加味而成。方中党参、茯苓、白术、山药益气健脾，燥湿和胃；半夏祛痰散结，降逆和胃，取其姜制，为温胃止呕，且可制半夏之毒；木香与砂仁理气化痰，降逆止呕，甘草可调和药性，进一步加强了补益功效。全方标本兼治，补而不滞 ，舒畅气机 ，和胃降逆。可以看出理气健脾、和胃降逆为法的中药组方可以更有效地减少其化疗后恶心呕吐、食欲减退、便秘等症状的发生率，减轻化疗后消化道反应，提高生活质量，从而增强癌症患者继续治疗的信心。参考文献：［1］孙燕. 内科肿瘤学［M］. 北京：人民卫生出版社，2005：523.［2］ 窦永起，冯宇，高丽萍.肿瘤化疗所致消化道病症的中医治疗[J].中华临床医学杂志，2005，6(10):11.［3］孔颖泽.和胃清肠饮治疗晚期胃肠道肿瘤化疗所致腹泻(肠道湿热证)24例[J].河北中医，2001，23(10):728.［4］林千鹤子，韩少良.抗癌药物毒副反应的对策[J].日本医学介绍，2001，22(11):491［5］万光升·化疗后恶心呕吐反应及其中医药治疗进展[J]·辽宁中医药大学学报，2009，11(8):77·［6］张代钊.中西结合治疗放化疗毒副反应[M].北京:人民卫生出版社，2000:101.［7］李萍萍，任军.肿瘤常见症状的中西医处理[M].北京:人民卫生出版社，2009:110-112.

摘 要：目的 探讨中药制剂镇痛散结软膏用于肺癌骨转移癌痛治疗过程的临床效果。方法 选取 2016年 2月 1 日至 2017 年 4 月25 日在我院确诊接收的80例肺癌晚期出现骨转移重度癌痛的患者，将其随机分为2组，对照组40例给予羟考酮缓释片10mg/次，每12h1次，口服。治疗组40 例给予羟考酮缓释片10mg/次，每12h1次，口服，同时外用中药镇痛散结膏,疗程7天。结果 一个疗程后，观察组在WHO 疼痛缓解程度、爆发痛次数、盐酸羟考酮缓释片用量、患者镇痛满意度以及疗效上都明显优于对照组，两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 外用中药镇痛散结膏用于肺癌晚期骨转移癌痛临床效果显著，值得临床推广。关键词：镇痛散结膏 肺癌骨转移 癌痛肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，临床确诊时大多数患者已属中晚期，出现多脏器转移，肺癌骨转移临床上较为常见[1]。肺癌骨转移可引起患者强烈的疼痛感，严重的影响着患者的生存生活质量[2]。目前为止还没有找到骨癌痛的彻底解决方法，但是可以通过一些治疗手段有效地控制、减轻骨癌痛[3]。本课题选择我院肿瘤一科收治的80例肺癌晚期出现骨转移癌痛的患者，探讨外用中药镇痛散结软膏用于肺癌骨转移癌痛治疗中的临床效果，分析报告如下：1资料与方法1.1 一般资料：选自 2015 年 1 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日在我院肿瘤一科住院的 80例肺癌出现骨转移癌痛的患者。将80例患者采用随机数字表法分为2组，每组 40例，治疗组40例，其中男患者 32 例，女患者8 例，；年龄 45~70 岁，平均年龄（56±3.5）岁。对照组40例，其中男患者 33 例，女患者7例，；年龄 43~69 岁，平均年龄（55±3.3）岁；两组患者在性别、年龄、疼痛程度等临床资料方面均无差异（P>0.05），可以进行对比研究，具有可比性。1.2 治疗方法：对照组40例给予羟考酮缓释片10mg/次，每12h1次，口服，根据滴定调整剂量。治疗组40 例给予羟考酮缓释片10mg/次，每12h1次，口服，根据滴定调整剂量，同时外用中药镇痛散结软膏。镇痛散结软膏主要成分为：乳香、没药、冰片、制马钱子等，由我院制剂中心制成规格为5cm×8cm的软膏，使用方法：将疼痛处清洁，75%酒精消毒皮肤晾干，后贴上软膏，每个部位一贴，每12小时更换1次，一个疗程 7 天。治疗期间，两组都分别给与最佳的对症支持治疗。1.3 观察指标及疗效标准：观察1个疗程后，2组疼痛缓解程度、爆发痛次数、盐酸羟考酮缓释片用量、患者满意度。釆用WHO疼痛疗效标准,结合疼痛数字评分法(NRS)双重判定： 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛缓解判定标准：完全缓解(CR)：完全无疼痛,NRS减少到0分；部分缓解(PR)：疼痛较前明显减轻,睡眠不受影响,NRS评分减少1/2-3/4；轻度缓解(MR)：疼痛较给药前减轻,但是仍明显疼痛,NRS评分减少小于1/2；无效(NR)：疼痛与给药前比无减轻,NRS评分无减少。疼痛缓解率=(CR+PR) /可评价病例数X 100%。填写镇痛满意表：根据患者对镇痛效果的满意程度用 0-10 这 11 个数字表示：0 代表不满意，10 代表满意。设定分值＜ 4 代表不满意，4 ≤分值≤ 6 代表一般，6 ＜分值≤ 10 代表满意。1.5 统计学方法：:利用SPSS 19.0软件包进行分析，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验，当两组差异P<0.05，数据具有统计学意义。2.结果经过患者的各项评分数据对比分析发现，采用外用中药镇痛散结膏治疗的治疗组在疼痛缓解率、患者满意度明显优于采用常规治疗的对照组，表 1 WHO 评分对比图（n）组别 nCRPRMR NR CR+PR（%）治疗组 40 7 28 11 1 92.5对照组 40 5 20 12 3 72..52组疼痛缓解率对比，P< 0.05，数据具有统计学意义。表2 两组治疗期间爆发痛次数组别例数爆发痛次数 t值P值治疗组403.83±1.58 -3.0030.004对照组40 5.05±2.032组疼痛缓解率对比，P=0.004，治疗组爆发痛次数明显少于对照组；数据具有显著统计学意义。表3 2组盐酸羟考酮缓释片使用剂量对比例数滴定24h后7天治疗后P治疗组4027.5±4.8126.00±5.87P<0.05对照组4029.5±5.0131.00±4..782组1个疗程结束后对比盐酸羟考酮缓释片使用剂量，P<0.05，有明显差异，具有统计学意义。表 4 镇痛满意度对比表（n）组别n满意一般不满意总满意度（%）治疗组 40 27 13 5 92.9对照组40 7 23 15 70.7%2患者满意度具有明显数据差异， P< 0.05，数据具有统计学意义。3.讨论肺癌晚期易出现癌转移，肺癌骨转移即是肺癌晚期患者常见并发症，骨转移疼痛是中晚期肺癌患者最痛苦的症状之一，疼痛得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量，有效控制癌痛是肿瘤治疗中的难题之一。癌痛的治疗，目前仍然遵循WHO三阶梯止痛为主，中晚期癌症止痛以吗啡类药物为主。强麻醉镇痛药止痛效果虽好，但有较强的成瘾性，其戒断症状的痛苦绝不亚于癌痛，因此，此类药物被严格管理。长期应用则有便秘、胃肠道不适等副作用。肿瘤临床当中寻找镇痛效果好、毒副作用小的药物成为肿瘤医生的研究课题。近年来关于中医药外用镇痛的研究越来越受到重视，外治法是中医学的一个重要组成部分，中药外敷经表皮吸收，直达病所，临床疗效肯定[4]。早在《内经》中即有外治法的记载，历代对外治法也都有发展，并使其逐渐成熟。尤其近年来在肿瘤治疗方面的探索，尤其是在中医药外治治疗癌痛方面取得了较好的疗效。我院制剂镇痛散结软膏在我院肿瘤临床应用20余年，对于中晚期肿瘤及癌痛有确切疗效，无明显毒副作用，安全高效且简便适合在癌痛患者身上使用。中药镇痛散结膏具有祛瘀镇痛、活血散结的功效，采用乳香、没药、冰片、马钱子等药制成软膏。冰片消肿镇痛、解毒散结，乳香、没药活血行气止痛，消肿散结，马钱子活血通络、消肿镇痛。在将这些药物敷在肿瘤部位及疼痛部位，能够达到镇痛散结的功效，且在骨转移癌痛患者中合理使用中药镇痛散结膏还能够明显提高疼痛缓解率，有效减少疼痛的爆作次数，减少盐酸羟考酮使用剂量，对舒缓患者病痛和提高患者生存质量方面起着非常重要的作用，且中药外用透皮吸收作用于骨转移癌局部，避免了口服经消化道吸收的多环节灭活作用，提高了止痛疗效[5]。通过本临床研究提示镇痛散结膏在肺癌骨转移的治疗中具有较好的镇痛效果，值得进一步推广。参考文献[1] 秦俊英，唑来膦酸联合化疗治疗 68 例肺癌骨转移疼痛临床效果分析[J].中国保健营养,2014,24(7 上旬刊):3787-3788.[2]石宇，肺癌骨转移疼痛患者使用唑来磷酸联合化疗后的临床疗效[J].中外医疗，2016.10:120-121[3]韩可丽 , 喻明 , 王华伟等，外用中药止痛贴治疗骨转移癌痛 24 例 [J]. 环球中医药 ,2013,6（4）:279-281[4]孟 云，曾柏荣，王理槐等，白马散外敷治疗骨转移癌痛的临床观察[J].中医药导报，2017.23（7）：72-73[5]鲁叶云，徐振哗，中西医治疗恶性肿瘤骨转移疼痛研究进展[J].河北中医，2015,37（9）:1422-1424李仁廷 陕西中医药大学附属医院（712000）

一、中医外治治疗癌痛的背景近年来，癌症已经逐渐成为一种常见病、多发病，严重威胁着人类的生命和健康。癌症疼痛是癌症患者最常见的症状，也是影响癌症患者生活质量的主要原因。有数据显示，在我国，晚期癌症患者的疼痛发生率约60%-80%，其中约有四成患者为严重疼痛，也就是说，我国每天约有上百万的癌症患者在日夜遭受着癌痛的残酷折磨，而其中仅有30%能有机会得到有效缓解。 错误的观念认识是造成癌痛治疗受阻的首要因素，大部分癌痛患者对癌痛治疗都存在着认识上的误区，认为服用麻醉性镇痛药会成瘾，或者认为"反正治不好，就忍一忍吧"。甚至部分医务工作者也对癌痛治疗同样存在误区。根据世界卫生组织癌症疼痛控制方案推行的经验，只要通过充分地评估，正确的治疗，加之恰当的药物,合适的剂量，适当的治疗周期，疼痛是完全可以得到有效控制的,所以癌症患者无需忍受疼痛，癌痛严重影响生活质量和生存期，除痛治疗与肿瘤治疗同等重要；约80%癌痛经正规治疗能明显缓解，患者可有尊严地无痛生活。 虽然我国在世界卫生组织三阶梯癌痛镇痛治疗原则方面的不懈努力已初见成效，但是由于我国人口众多、发展不平衡、社会认识不足、医疗水平有限，癌痛的发病整体上依然很严峻，癌痛治疗工作仍然任重道远。因此，通过各种有效的手段和方式，集合中西医结合的长处，进一步加强癌痛治疗的普及宣传教育工作是非常重要而且迫切的，只有这样才能真正切实进一步推行和完善癌痛规范化治疗工作。二、中医对疼痛机理的认识中医对疼痛感受和认识首见《说文解字》曰:“痛，病也”。机体在接受内、外环境刺激后，致痛物质从组织中产生并释放，疼痛感受器致敏，痛觉信息传导，感觉中枢感知，最终进入意识阶段，便导致了疼痛［1］。其中致痛物质包括缓激肽、组胺、5-HT 与前列腺素等，在收到各种刺激时能兴奋伤害感受器或使其致敏。目前，临床上多用西药治疗各种疼痛，大致可分为包括杜冷丁、吗啡等的阿片类药物和包括阿司匹林、吲哚美辛等的非阿片类药物，由于前者的成瘾作用和耐受作用，临床使用常常受到限制;而后者对于重度疼痛的效果不佳，仅限于治疗轻度疼痛［2］。中药治疗疼痛已有千年的历史，南北朝时期的《雷公炮炙论》就有记载“心痛欲死，速觅延胡”［3］;明代李时珍的《本草纲目》也有记载“延胡索能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”［4］;《本草纲目》还记录胡桃有“治腰脚重痛”“心腹疝痛”“小肠气痛”等作用。此外，张仲景用附子来治疗历节、胸痹急症、心痛、腹痛、头痛(外用)、胁腹疼痛等［5］。现代研究表明，延胡索中的延胡索乙素具有显著的镇痛作用，甲素与丑素的镇痛作用也较为明显［6］;羌活注射液有镇痛及解热作用，羌活挥发油亦有抗炎、镇痛、解热作用［7］;附子［8］和川乌［9］中的提取物也均有镇痛作用。近年来，随着研究的逐步深入，对中药镇痛机制的探索，已成为当今中药现代研究的热点之一。中药镇痛作用于中枢神经系统和外周神经系统两个方面进行综述。1、对中枢神经系统作用中枢神经系统是神经系统的主要组成部分，包括位于椎管内的脊髓和位于颅腔内的脑，是反射活动的中心部位。中枢神经系统能够接受全身各处的传入信息，经它整合、加工后，成为协调的运动性传出，或者储存在中枢神经系统内，成为学习、记忆的神经基础。其镇痛机制主要包括增加阿片肽类的含量、抑制第二信使神经递质 NO 的释放、降低脑组织中 PGE2的含量、提高中枢 5-HT 的含量等。1.1．增加阿片肽类的含量 内源性阿片肽包括 β-EP、脑啡肽及强啡肽，在调节疼痛方面起着十分重要的作用，广泛分布于下丘脑、大脑和脊髓中，通过阻断中枢神经系统痛觉冲动的突触传递，激动阿片受体，从而产生镇痛作用［10］。β-EP 是人体产生的一类具有类似吗啡作用的内源性肽类物质，是机体抗痛系统的重要组成部分，张海波［11］等在研究中发现中药止痛Ⅰ号的镇痛机制可能与兴奋中枢性 β-EP能受体、提升脑和脊髓中抗伤害性感受递质 β-EP 含量有关，实验结果显示在大鼠脑和脊髓组织中，治疗组的β-EP 含量均高于对照组。赵永烈［12］等在研究芎芷地龙汤对偏头痛模型动物血液和脑干中 β-EP、CGＲP 的影响时发现，给药组动物脑组织中的 β-EP含量升高，与模型组比较差异有统计学意义，提示芎芷地龙汤可以上调由硝酸甘油诱导的β-EP 异常减少的水平。冯丽娟［13］在实验中发现，退热止痛散有良好的镇痛作用，各试验药物组小鼠下丘脑中β-EP的含量与对照组相比均有增加，提示药物作用于中枢，使中枢镇痛递质β-EP 的含量升高，从而达到中枢镇痛的作用。由于阿片肽类是公认的镇痛物质，对β-EP 的研究也是探索中枢镇痛机制必不可少的一部分。1.2. 抑制第二信使神经递质 NO 的释放 NO 是一种非经典的新型递质和信息传递分子，其发挥作用的机制之一是提高靶细胞的环磷酸鸟苷(cGMP)水平，即 NO-cGMP 途径，是 20 世纪 80 年代发现的一种重要的信息物质［14］。Liu M［15］等在研究鸡矢藤的环烯醚萜苷类成分的镇痛作用时测定了脊髓中一氧化氮酶(NOS)的活性和 NO 的含量，结果发现鸡矢藤的环烯醚萜苷类成分可显著降低脊髓中 NOS 的活性，从而降低 NO 的含量。NO 在脊髓、外周及脊髓上的 3 个不同水平参与痛觉调控。研究发现［16］，给予 NOS 和环磷鸟苷的抑制剂都能够明显抑制蛇毒的镇痛作用，提示 NO/cGMP 参与蛇毒的镇痛机制。王希斌［17］的实验证明，侧脑室注射两面针中木脂素化合物结晶 － 8 可以明显降低脑组织中的 NO的浓度，抑制 Wistar 大鼠中枢 NO 的生成或释放，达到良好的镇痛作用。NO 作为一种当今研究越来越热的信息递质，其含量的升降也能说明痛觉的调控。3.3. 降低脑组织中前列腺素 E2(PGE2)的含量PGE2是一种非常重要的细胞生长因子和调节因子，是花生四烯酸环氧合酶的代谢产物，是非常重要的疼痛递质之一。近年来对 PGE2在中枢的镇痛机制的研究也逐渐明确［18］。宋小平［19］等研究表明，映山红总黄酮(Total Flavone of Ｒhododendron，TFＲ)发挥镇痛作用的机制之一是降低小鼠脑组织 PGE2含量。李剑勇［20］等也在研究中发现，炎消热清(Aspi-rin Eugenol Ester，AEE) 可降低由热刺激所致的小鼠疼痛模型脑组织中 PGE2的含量，且随剂量的增加，效果更明显，提示 AEE 可抑制脑中 PGE2合成与释放。王希斌［17］也在实验中得出了抑制中枢 PGE2的合成和释放是两面针中木脂素化合物结晶 －8 发挥镇痛作用的机理之一的结论。PGE2作为一个镇痛机制研究的指标在外周的作用已明确，近年来，越来越多的研究已偏向脑组织中 PGE2的含量变化。1.4. 提高 5-HT 的含量 5-HT 是内源性镇痛系统的重要组成部分，存在于中枢及外周的 5-HT 能神经元，作用部位不同，发挥的作用亦不同。其在中枢起的是镇痛作用，可直达脊髓后角，抑制伤害性信息的传入［21］。李娜［22］等发现元胡止痛胶囊(由延胡索、徐长卿、白芷等组成)具有明显镇痛作用，可以使青霉素 G 钾致三叉神经性头痛模型大鼠脑内的 5-HT含量升高，且可以改善血瘀症模型动物的血液流变学;吴远［23］在实验研究中发现，四妙君逸软膏能抑制醋酸致痛模型小鼠的扭体反应的可能镇痛机制之一与增加大脑皮质中 5-HT 受体表达数量有关。贾英杰［24］等也发现化坚拔毒膜对内脏疼痛模型大鼠有明显的镇痛作用，能明显提高大鼠脑内 5-HT 含量，降低去甲肾上腺素(NE) 的含量，而对多巴胺(Dopamine，DA)影响不大。王希斌［17］的实验也发现，侧脑室注射两面针中木脂素化合物结晶 － 8 能显著提高甲醛致痛 Wistar 大鼠模型中的 5-HT 含量。5-HT 含量的提高，可以抑制脑血管的异常收缩或扩张，改变血液流变学，达到缓解疼痛的效果。1.5. 其他 除了通过以上 4 个途径发挥镇痛作用外，通过阻断 DA 受体，抑制中枢 FOS(原癌基因 c-fos 的表达产物) 的表达也是镇痛的机制之一。中枢DA 系统参与调控痛觉的作用已得到肯定，但在不同的中枢部位或核团，不同 DA 受体亚型介导的痛觉调控的作用可能不同［25 －26］。在李剑勇［18］等的实验中，通过给予小鼠氟哌啶醇(DA 受体特异性阻断剂)和 AEE 与氟哌啶醇的联合用药，得到小鼠痛阈值的明显提高，联合用药组尤为显著，说明 AEE 的镇痛机制可能与 DA 受体的阻断相关。而 c-fos 基因则参与调解细胞内信息的传递过程，其在中枢的表达则与痛觉调控密切相关［27］。王希斌［28］在其实验中研究了结晶 －8 对甲醛致痛大鼠模型请说明是哪类动物模型脑组织中 c-fos 的表达，结果发现结晶 －8 能明显发现下调 FOS 在中枢的表达，阐述了其可能的镇痛机制。2. 外周作用外周神经系统，是神经系统的外周部分，包括除了脑和脊髓之外的神经部分。中枢神经系统既能通过其获得全身器官活动的信息，又可以发出信息到全身各器官来调节其活动。其镇痛机制主要包括减少外周致痛物质的分泌、减轻局部致痛物质的堆积、增加外周内源镇痛物质的释放以及调节 c-fos 基因等。2.1. 减少外周致痛物质的分泌 某些中药可通过减少 NO、单胺类神经递质、细胞因子类物质(包括白介素 (Interleukin，IL) 类和肿瘤坏死因子 ( TumorNecrosis Factor，TNF) 类及前列腺素等外周致痛物质的生成，达到镇痛效果。赵雪梅［29］等在研究白屈菜复方镇痛抗炎作用时发现白屈菜复方高浓度组小鼠血清中的 NO 和丙二醛(Malondialdehyde，MDA) 含量明显低于生理盐水组，说明白屈菜复方对小鼠具有显著的镇痛作用。Li JC［30］等在研究头风痛丸治疗偏头痛时发现其镇痛机制可能与血清中 NO 含量的减少有关。何凯［31］等在实验中发现，复方马钱子凝胶可明显抑制大鼠血清中 IL-6 的表达水平，对于治疗软组织炎症疼痛损伤、对 IL-6 的抑制和减轻疼痛的作用，明显优于对照组，提示复方马钱子凝胶外敷，治疗疼痛方面具有很好镇痛效果。胡荣［32］的研究发现白芷中的欧前胡素能降低伤害性疼痛 SD 大鼠模型血清中去甲肾上腺素、DA、5-HT 的含量，提示其可能的镇痛作用与单胺类神经递质有关。李艳华［33］也发现四妙君逸软膏能明显降低肛肠病术后疼痛模型大鼠血清 TNF-α、IL-6 的含量、升高 IL-10的含量，这可能是其调节疼痛因子、治疗肛肠病术后疼痛的作用机理之一。吴远［23］在实验中发现四妙君逸软膏能明显抑制醋酸致痛模型小鼠的扭体次数，王洋［34］的实验表明中药止痛贴对癌痛小鼠模型具有镇痛作用，而这些实验结果都与抑制血清中PGE2的释放有关。减少这些外周致痛物质的分泌达到镇痛效果是最重要的外周镇痛机制之一。也是目前研究最多的热点之一。2.2. 减轻局部致痛物质的堆积 中药的外周镇痛机制除了减少外周致痛物质之外，还可通过降低血液黏度、扩张血管、改善微循环等途径来实现。由血竭、三七、乳香、川乌及红花等 8 味中药组成的骨痛灵软膏，有明显的镇痛作用，其作用机制之一是降低了急性血瘀模型大鼠的血浆黏度［35］。而筋络宁口服液则能显著降低大鼠毛细血管的通透性［36］。李娜［22］等实验研究发现元胡止痛胶囊的镇痛机制与改善血液循环有关，在大鼠皮下注射肾上腺素及在冰水中游泳造成急性血瘀症模型中，元胡止痛胶囊均可明显降低血瘀症模型大鼠全血黏度。王开富［37］等在九味头痛片镇痛效果及机制的实验研究中发现，经九味头痛片治疗后，大鼠脑血流量得到明显改善，全血低切、高切还原黏度均显著下降，提示该药物对偏头痛的镇痛作用可能因其能够降低血液黏度，改善脑血流，促进脑血液循环所致。2.3. 增加外周内源镇痛物质的释放 阿片肽类作为内源性镇痛物质，其镇痛作用主要体现在中枢神经系统上，但目前已有研究证实在外周受损组织中，含有大量的阿片肽类镇痛物质，主要包括β-EP 和脑啡肽。通过增加这些外周内源性镇痛物质的释放，也可作为达到镇痛的一条有效途径。李金学［38］等的研究表明，痹痛消治疗颈痛时，治疗组的血浆亮氨酸脑啡肽(Leu-Enkephalin，LEK)含量明显升高，镇痛效果良好。王洋［34］在研究中药止痛贴镇痛药效及作用机制的实验中得到中药止痛贴组β-EP 含量与模型组比较明显增加，中药止痛贴组β-EP 含量高于扶他林组，低于吗啡组，提示中药止痛贴镇痛作用机理可能与刺激外周血中β-EP 的产生有关。雷洁莹［39］在中药灌肠结合调情志治疗子宫附件炎性慢性盆腔痛的临床研究中发现，治疗后各组患者血浆β-EP 水平均有上升，与治疗前比较，差异均有统计学意义，说明其镇痛作用可能与增加外周内源性镇痛物质β-EP 有关。近年来，对阿片肽类的研究已渐渐从中枢转移至外周，结果显示，其在外周的镇痛作用也不容小视，而β-EP 和脑啡肽对外周镇痛机制的贡献正受到人们的重视。2.4. 调节外周 c-fos 基因 FOS 是原癌基因 c-fos 的表达产物，是疼痛在分子水平的标志，其具有自调作用，即 c-fos 诱导后合成的 FOS 蛋白可抑制进一步的c-fos 转录。复方天麻制剂及由白芷、川芎 4 ∶ 1 组成的都梁丸提取物均能抑制疼痛模型大鼠包括心脏、皮肤等在内的外周组织 FOS 的表达，以达到镇痛效果［40 －41］。王学勇［42］等的研究也发现金铁锁总皂苷具有良好的镇痛效果，其镇痛作用可能与抑制中枢和外周神经 c-fos 基因的表达有关，具体体现在能明显抑制花生四烯酸(Arachidonic Acid，AA)大鼠炎性疼痛中枢及外周组织中 c-fos 基因的表达。到目前为止，对中药的镇痛机理的研究已经取得了一定的成就，在此基础上，对镇痛中药的研究已从“器官—组织”水平，逐渐发展到细胞、分子水平，逐渐呈现出涉及药物品种更多、范围更广、水平比以往更高的局面。但是，与化学药相比，还存在一定的局限性。首先由于中药的成分复杂，不宜做成注射剂以迅速起效，而口服给药的吸收过程又较长;其次中药应用于疼痛治疗不良反应较小，相对应的镇痛的作用也比较弱［42 － 45］，尤其对于癌症晚期的疼痛更是难以消除。现阶段，对于中药镇痛机制的研究发展比较缓慢，如何综合考虑各方面的因素，寻找一种低毒高效的理想镇痛中药仍是一个长久的课题。三、中医药治疗癌痛的效果：中医认为；正气不足所致热毒内藴，痰火凝结，气滞血瘀，瘀阻塞脏腑及经络形成癌毒肿块，产生顽固性疼痛，中医学说认为，痛则不通，不通则痛，需标本兼治，是邪毒之散，瘤者攻之，坚者消之，虚则补之，扶正抗癌治痛法，是瘤除毒清，气和则疼自消。 注解：癌细胞分泌的毒素对器官破坏刺激神经引起的疼痛，再加上肿瘤对器官周围神经的压迫所引起的疼痛，用三七，血竭，蟾酥，麝香，全虫，蜈蚣，元胡等中药，具有清热解毒，活血化瘀，软坚散结，消瘤止痛，杀灭癌细胞，有强烈的镇痛效果，软化缩小肿瘤，减轻对神经的压迫，使癌痛从根本上得到缓解，而且有抗癌排毒，杀伤癌细胞具有消癌肿，清癌痛，消积水，无毒副作用。对正在放化疗或放化疗后的患者可达到增效减毒的治疗效果。对术后的患者可达到预防复发扩散再转移。此类抗癌中药能杀伤癌细胞。可诱导癌细胞凋亡，扼制癌细胞扩散转移，使患者症状和体征明显缓解，康复后不易复发，延长生命，提高病人生存质量。 癌症病人在早、中、晚不同的时期有着不同的病理变化，必然有着不同的症状表现。因此中医药在对癌症不同时期的治疗原则上审症求因，一人一方，处方用药就有很大的讲究。 早期癌症患者正气尚旺，病邪初犯，因此临床一般不可能有明显表现。甚至无任何明显症状，病人大都是通过体检发现的，此类病人的中医治疗以祛邪为主，遵循抗癌不伤正，祛邪不留寇的原则，选用清热解毒，攻邪抗癌排毒等作用的中药。首选白花蛇草，半枝莲，全虫，蜈蚣，独角连等为主药，佐以其他中药组方，治疗最终达到抑制或杀伤癌细胞，阻止癌细胞对人体器官的破坏。使癌细胞凋亡，癌毒素排出体外，增加食欲，气血充盈，改善骨髓造血功能，增强人体抗癌能力，控制癌症的发展。 中期癌症患者是体内正邪力量激烈相争的阶段，肿瘤快速增大，因此临床表现也比较重而典型。不同癌症种类有其独特的症状，但该阶段癌症的共同症状有，消瘦、乏力、纳差、发烧、疼痛等，中医治疗原则，扶正祛邪兼顾，扶正就是健脾胃，补气血，补肾固本，提高机体的免疫力，增强抗癌能力，将人体的抗病因素调动起来，从而有效的抗癌排毒，使癌症患者康复。扶正抗癌排毒的中药，人参，冬虫夏草，黄芪，黄精等以上药物，能调理脾胃，补肾固本。祛邪的药物根据辩证类型，针对性选用。清热解毒，活血化瘀，软坚散结，消瘤止痛等。药物用山慈菇，重楼，壁虎，麝香，穿山甲，三七，牡蛎，元胡，益母草等，达到通利血脉，改善机体的血液循环，破血通瘀，软化消除癌瘤肿块。该药临床研究表明，能提高淋巴细胞增殖，或网状内皮细胞系统的活力，增强对癌细胞的吞噬功能，抑制或杀灭癌细胞，保护和改善骨髓的造血功能，提高白细胞、红细胞、血红蛋白的计数，提高人体的抗癌能力，同时对正在放化疗期间或放化疗后的癌症患者减轻毒副作用，达到增效减毒的治疗效果，控制癌细胞扩散转移及复发，使瘤体缩小，甚至消失。使患者食欲增加，气血充沛，延长患者生命。 晚期癌症的患者，本期的病理特点是：邪毒极度嚣张，正气极度衰竭，肿瘤多扩散、转移，术后复发或术后扩散转移，或年老高龄的患者，无法手术已经不能接受放化疗了，表现极度衰弱，呈恶病质，大部分病人进食困难，腹胀消瘦，乏力贫血，疼痛是本期的主要症状。遵循虚则补之、损则益之、痛则活之的治疗原则，选用：党参，黄芪，当归，茯苓，沙参，西洋参，山药，杜仲，马钱子，野生三七等。此类药物，补气血，补肾固本，改善人体的血液循环，调节人体的阴阳平衡，中医学认为气为血之帅，血为气之母，晚期癌症患者的癌痛是气虚，血亏，气滞癌痛，所以以扶正补虚为主，努力改善脏腑的功能，提高人体的免疫功能，增强抗癌能力，最终达到缓解症状，减轻或消除疼痛，增加食欲，延长患者的生命。 注解：根据以上药物，晚期的癌症以扶正抗癌为主，结合祛邪排毒治疗原则，正气的存亡，抗癌能力的强弱，直接决定癌症患者命。根据临床研究表明，扶正抗癌排毒的药物，具有抑制或杀灭癌细胞诱导癌细胞凋亡，控制癌细胞扩散转移，增强癌细胞对淋巴细胞的吞噬功能，调节人体免疫因子的生成，提高人体免疫力，增强抗癌能力，对正在放化疗或放化疗后的患者可达到增效减毒的治疗效果。对术后的患者可达到预防复发扩散再转移。对年老体弱无法手术放化疗的患者最终达到缓解症状、增加食欲、消除疼痛、延长患者生命之目的。我院制剂镇痛散结软膏在我院肿瘤临床应用20余年，对于中晚期肿瘤及癌痛有确切疗效，无明显毒副作用，安全高效且简便适合在癌痛患者身上使用。中药镇痛散结膏具有祛瘀镇痛、活血散结的功效，采用乳香、没药、冰片、马钱子等药制成软膏。冰片消肿镇痛、解毒散结，乳香、没药活血行气止痛，消肿散结，马钱子活血通络、消肿镇痛。在将这些药物敷在肿瘤部位及疼痛部位，能够达到镇痛散结的功效，且在骨转移癌痛患者中合理使用中药镇痛散结膏还能够有效减少疼痛的发作次数，对舒缓患者病痛和提高患者生存质量方面起着非常重要的作用，且中药外用透皮吸收作用与骨转移癌局部，避免了口服经消化道吸收的多环节灭活作用，提高了止痛疗效。通过本临床研究提示镇痛散结膏在肺癌骨转移的治疗中具有较好的镇痛效果，值得进一步推广。参考文献［1］俞珊，秦志丰，施俊，等． 中药镇痛机理的研究概述［J］． 浙江中医药大学学报，2007，31(5):667 －668．［2］曹军． 中药镇痛药镇痛机理的研究概况［J］． 吉林中医药，2004，24(7):60 － 61．［3］雷敩． 雷公炮炙论［M］． 安徽:皖南医学院，1983:70．［4］李时珍，本草纲目［M］． 北京:人民卫生出版社(校点本下册)，1991:1803 － 1805．［5］张灿云，王中男． 痛症的中医病机和中药镇痛机理的研究概述［J］． 长春医学，2006，4(3):70 － 74．［6］李景松，张贵军，张智圆，等． 延胡索镇痛镇静作用研究概况［A］．湖南:第三届中国中药商品学术年会暨首届中药葛根国际产业发展讨论会，2012．［7］李智勇，张兴水，王军练，等． 羌活的研究进展［J］． 陕西中医学院学报，2003，26(6):56 －59．［8］邓家刚，范丽丽，杨柯，等． 附子镇痛作用量效关系的实验研究［J］． 中华中医药学刊，2009，27(11):2249 － 2251．［9］杨慧波，许柳，张树峰，等． 生川乌与不同比例生半夏配伍镇痛作用研究［J］． 时珍国医国药，2013，24(3):637 －638．［10］洪庚辛． 镇痛药研究方法学［M］． 北京:人民卫生出版社，2009:2－ 4．［11］张海波． 中药止痛 1 号外用治疗癌性疼痛的临床与实验研究［D］． 广州:广州中医药大学，2011．［12］赵永烈，王玉来，高颖． 芎芷地龙汤对偏头痛模型动物血液和脑干中 β － EP、CGＲP 的影响［J］． 世界中西医结合杂志，2009，4(7):473 －475．［13］冯丽娟．“退热止痛散”解热镇痛活性郁位的药效学与安全性评价及其作用机理探讨［D］． 广州:南方医科大学，2009．［14］洪庚辛． 镇痛药研究方法学［M］． 北京:人民卫生出版社，2009:46 － 48．［15］Liu M，Zhou L，Chen Z． Analgesic effect of iridoid glycosides fromPaederia scandens( LOUＲ． ) MEＲＲILL( Ｒubiaceae) on spared nerveinjury rat model of neuropathic pain． Pharmacol Biochem Behav，2012，102(3):465 －70．［16］梁映霞，陈念，韩丽萍，等． 蛇毒镇痛机制的研究进展［J］． 广东医学，2007，28(8):1358 －1360．［17］王希斌． 两面针中木脂素化合物结晶 － 8 的镇痛作用及机制的研究［D］． 南宁:广西医科大学，2009．［18］唐秀能，王乃平． 中药中枢系统镇痛作用机制研究进展［J］． 广西中医药，2008，31(2):6 －7．［19］宋小平，陈志武，张建华，等． 映山红总黄酮的镇痛作用机制［J］． 中药材，2007，32(2):181 －182．［20］李剑勇，于远光，王棋文，等． 炎消热清的镇痛作用及其机理研究［J］． 畜牧与兽医，2010，42(10):20 －24．［21］洪庚辛． 镇痛药研究方法学［M］． 北京:人民卫生出版社，2009:41 － 42．［22］李娜，金翠英，周建平，等． 元胡止痛胶囊镇痛作用及机制研究［J］． 中国中药杂志，2010，35(10):1319 －1323．［23］吴远． 四妙君逸软膏对醋酸致痛小鼠血清 PGE2，脑组织 5 －HT2A 受体影响及对蟾蜍局麻作用的实验研究［D］． 长沙:湖南中医药大学，2013．［24］贾英杰，张莹，孙一予，等． 化坚拔毒膜对内脏疼痛模型大鼠的镇痛作用及其机理探讨［J］． 现代肿瘤医学，2008，16(4):518 －520．［25］张湘杰，何永恒． 花椒、延胡索、没药、三七镇痛的药理学研究概述［J］． 海峡药学，2009，21(2):62 －63．［26］洪庚辛． 镇痛药研究方法学［M］． 北京:人民卫生出版社，2009:40 － 41．［27］刘斌，符艳松，王彩霞． 头痛宁胶囊对偏头痛模型大鼠中脑和下丘脑 c － fos，c － jun 基因表达的影响［J］． 中国实验方剂学杂志，2011，17(11):195 － 198．［28］王希斌，刘华钢，杨斌，等． 两面针中木脂素化合物结晶 －8 对伤害性疼痛大鼠 c － fos 基因表达的影响［J］． 医药导报，2012，31(9):1113 － 1116．［29］赵雪梅，李静，田芳，等． 第十一届全国青年药学工作者最新科研成果交流会论文集［C］． 杭州:中国药学会，2012．［30］Li JC，Shen XF，Meng XL． Analgesic effect and mechanism of thethree TCM － herbal drug － combination Tou Feng Yu Pill on treat-ment of migraine［J］． Phytomedicine，2011，18(8 － 9):788 － 94．［31］何凯，刘岳凤，周洁． 复方马钱子凝胶镇痛及对 IL-6 影响作用的研究［J］． 重庆医科大学学报，2011，36(6):724 －725．［32］胡荣． 白芷中欧前胡素提取分离及主要药效学研究［D］． 成都:成都中医药大学，2010．［33］何永恒，李艳华． 中华中医药学会肛肠分会第十四次全国肛肠学术交流大会论文精选［C］． 长沙:中华中医药学会，2012．［34］王洋． 中药止痛贴镇痛药效及作用机制的实验研究［D］． 沈阳:辽宁中医药大学，2012．［35］李兴志，李贺，睢大员． 骨痛灵软膏镇痛作用的药理研究［J］． 吉林大学学报:医学版，2004，30(2):201 －203．［36］姚新苗，钟晓明，钱华． 筋络宁口服液的抗炎镇痛药理研究［J］．浙江中医学院学报，2005，29(1):68 －71．［37］王开富，徐丽君，邹欣，等． 九味头痛片镇痛效果及机制的实验研究［J］． 华中科技大学学报，2013，42(2):200 －202．［38］李金学，刘秀芹，向昌菊，等． 痹痛消治疗领痛的镇痛机理研究［J］． 医学研究通讯，2001，30(9):16 － 17．［39］雷洁莹． 中药灌肠结合调情志治疗盆腔炎性慢性盆腔痛的临床研究［J］． 新中医，2011，44(11):71 －74．［40］胡一冰，张元，潘惠娟，等． 复方天麻制剂外周镇痛机理研究［J］． 成都大学学报:自然科学版，2009，28(4):302 －304．［41］韩笑，刘文，邱德文． 都梁丸提取液镇痛作用及对外周组织 c －fos 基因表达影响的实验研究［J］． 中国实验方剂学杂志，2003，9(4):34 －36．［42］王学勇，张元，许建阳，等． 金铁锁总皂苷镇痛作用及其对佐剂性关节炎大鼠 c － fos 基因的表达的影响［J］． 中国实验方剂学杂志，2010，16(3):94 －96．［43］战祥毅． 中药止痛巴布贴镇痛药效及毒副作用的实验研究［D］． 沈阳:辽宁中医药大学，2011．［44］马兆润． 中医药治疗癌症疼痛的应用概况［J］． 内蒙古中医药，2009，17(9):34 －36．［45］周春阳，张翔，蔡春燕，等． 中药复方制剂的镇痛作用研究［J］．川北医学院学报，2002，17(4):5 －7．［46］张林，罗容，鲁艺，等． 中药镇痛新药开发的中西医结合研究进展［J］． 世界中西医结合杂志，2012，7(6):543 －545．

2010年一位泾阳县的恶性淋巴瘤患者，在西京医院化疗5个周期，花费了3万多元，病情仍无法控制，因家庭困难，无法在住院治疗，经患者介绍来我处就诊，CT提示腹腔淋巴结仍肿大，体质较差，查看病情后给予中药治疗，1月后病情明显好转，症状缓解，继续服中药调治，目前可以正常工作生活。