2013年5月,好莱坞影星兼导演安吉丽娜·朱莉通过基因检测得知,自己遗传携带了肿瘤易感基因BRCA1,使得她患乳腺癌几率高达87%,患卵巢癌几率高达44%,而她的母亲和姨妈先后因乳腺癌不幸去世。因此,朱莉在尚未检查出肿瘤病灶的情况下,分别于2014年4月和2015年3月主动接受了双侧乳腺切除手术和卵巢切除手术。这个爆炸性新闻引起了公众对遗传性肿瘤的关注。那么,肿瘤到底会不会遗传?有哪些常见的遗传性肿瘤?能否进行检测和预防?1、肿瘤会遗传吗?肿瘤的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程。目前普遍认为,绝大多数肿瘤是环境因素与个体遗传因素相互作用引起的。所谓“环境因素”是指吸烟、饮食、环境污染物、药物、辐射和感染等外界因素,例如吸烟与肺癌、幽门螺旋杆菌感染与胃癌都具有显著的相关性。但是,个体的遗传特性在肿瘤的发生发展中也具有重要作用,甚至是决定性作用。例如,有些家族中会有多个肿瘤患者,有些个体一生中会患多种肿瘤,这些现象都表明遗传因素是某些肿瘤发生的关键原因。现已阐明,约90%的肿瘤病例的发生与环境因素和后天基因变异有关,属于散发性肿瘤;而约10%的肿瘤是由于先天性遗传易感基因所致,这类肿瘤被称为遗传性肿瘤。遗传性肿瘤具有家族聚集性,且发病年龄早,危害性大。遗传性肿瘤遗传的不是肿瘤本身,而是易感基因,遗传给后代的概率为50%(显性遗传),遗传到该易感基因的家族成员会有较高的风险罹患相应肿瘤,医学上称为“遗传易感性”。2、有哪些常见的遗传性肿瘤?(1)遗传性结直肠癌:根据胃肠道内是否出现多发息肉,遗传性结直肠癌可分为两大主要类型:①遗传性息肉病性结直肠癌综合征:以结直肠广泛分布腺瘤为主要特征,以家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)最常见,临床表现为结直肠内腺瘤数量超过100枚;②遗传性非典型息肉病性结直肠癌综合征(hereditary non-polyposis colorectal carcinoma,HNPCC):该综合征也被称为林奇综合征(Lynch syndrome,LS),结直肠内存在少量或没有明显息肉性病变,其临床特征表现为早发结直肠癌伴随多种肠内外肿瘤病变。(2)遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(hereditary breast and ovarian cancer syndrome, HBOCS):该综合征约占遗传性乳腺癌病例的60%-75%。HBOCS的女性患者其一生都有很高的乳腺癌和卵巢癌的发病风险,且对侧患乳腺癌的风险也要高于其他患者,如携带BRCA1基因突变的女性有51%-75%的风险患浆液性乳腺癌。同时,携带BRCA基因突变的男性其终身患癌风险也将增加,如携带BRCA2基因突变的男性患乳腺癌的风险为6%-7%。(3)黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS):该综合征与胃肠道息肉、独特的皮肤和粘膜病变(斑)有关。PJS患者一生约有85%的风险罹患肿瘤,最常发生在胃肠道和生殖系统。PJS患者患胃肠道恶性恶性肿瘤的危险性在57%左右,其中大肠癌的风险约为37%。另外,PJS女性患者60岁前罹患乳腺癌的风险可能高达31%,患卵巢癌、输卵管癌、子宫颈癌的风险也会增加;PJS男性患者罹患睾丸良性肿瘤、前列腺癌和乳腺癌的风险也很高。(4)遗传性弥漫性胃癌综合征(hereditary diffuse gastric cancer syndrome,HDGC):该综合征与CDH1突变有关,其中男性患弥漫性胃癌的风险约为67%,女性约为83%。肿瘤名称致病基因患病风险家族性腺瘤性息肉病APC100%林奇综合征MLH1、MSH2、MSH6、PMS270-80%遗传性乳腺癌BRCA1、BRCA256-87%遗传性卵巢癌27-44%黑斑息肉综合征STK1185%遗传性胃癌CDH180%常见遗传性肿瘤患病风险3、遗传性肿瘤能不能检测?目前已有大量针对遗传性肿瘤易感基因的研究,尤其是一部分遗传性肿瘤的主要致病基因已经明确。遗传性肿瘤易感基因主要包括抑癌基因和DNA修复基因种系变异,由于这两类基因是维护细胞稳定的关键,所以其单基因变异就可能高概率地引起特定肿瘤,如影星安吉丽娜·朱莉所携带的BRCA1基因突变。公众可通过专业基因检测公司的服务进行基因筛查,即可明确是否携带遗传性肿瘤相关的致病基因突变,进而由专业的肿瘤遗传咨询医生为检查者提供相应的患病风险评估,从而对相关高风险肿瘤进行早期干预和治疗。4、哪些人建议做遗传性肿瘤基因筛查?(1)肿瘤患者,尤其是发病年龄较早(发病年龄小于50岁)或罹患多种肿瘤的患者(2)家族中有多人患肿瘤(3)家族中有发病年龄较早的肿瘤患者(发病年龄小于50岁)(4)家族中有同一人罹患多种肿瘤(5)患有与肿瘤相关的慢性病(如慢性胃炎、结肠息肉、乳腺增生等)(6)关注自己健康的人群5、如果基因检测结果阳性怎么办?肿瘤的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果。如果遗传基因检测结果阳性,也并不意味着一生中一定会罹患肿瘤,只是比不携带易感基因的人群具有更高的风险。因此,如果基因检测结果阳性,不必过于担心,因为我们有机会来降低肿瘤的风险。具体措施包括:(1)调整生活习惯、保持良好心态、改变环境因素遗传性肿瘤患者先天携带特定被激活的原癌基因或失活的抑癌基因,对各种后天的致癌因素也更为敏感。因此保持健康的生活习惯和良好的心态,避免接触各种致癌因素,如吸烟、污染、致癌物等,可以降低肿瘤发病风险。(2)针对性的临床检查和干预措施肿瘤遗传易感基因的筛查结果与临床早期干预手段相结合,能够达到对肿瘤早发现、早诊断、早治疗的目的。目前,多种遗传性肿瘤都有针对性的筛查和干预措施,例如胃镜/肠镜是胃癌/结直肠癌早期筛查最有效的方式,定期乳腺体检结合超声/钼靶检查是乳腺癌早期筛查的有效手段。肿瘤如果能早期诊断并及时治疗,能够达到非常好的治疗效果,部分肿瘤的五年生存率可以达到90%以上,很多早期肿瘤通过根治性手术甚至能够达到治愈的目的。总之,肿瘤不一定都会遗传,但是肿瘤和遗传确实存在关联。对于遗传性肿瘤高危人群,我们建议:第一要认识到自己可能会因为遗传而导致更高的肿瘤易感性,但这并不意味着一定会得肿瘤;第二是要学会科学防癌,通过遗传性肿瘤筛查、定期体检等方式积极应对肿瘤发生。目前,武汉大学中南医院胃肠外科已与多家专业基因检测公司进行合作,开展遗传性肿瘤筛查,欢迎前来咨询、就诊。
食管癌是一种比较严重的疾病,早中期患者主要依赖于手术治疗获得康复。但是,由于手术创伤大,术后恢复时间一般比较长。特别因为术后正常的消化道结构被改变,例如,食管被部分或大部分切除,常常以胃作为代替器官,胃被上提至胸腔甚至颈部,胃贲门结构又必须要切除,所以术后一般患者都有不同程度的消化道症状和不适,很多患者朋友都觉得担心和困惑。 其实大家不用太担心,我简单的在这里讨论一下问题形成的原因和可以采取的对策: 正如前叙,食管癌手术的标准模式是:切除部分或者大部分食管,还要切除包括胃贲门在内的一部分胃,然后将剩下的残胃提入胸腔甚至颈部与残余的食管接起来,这种手术方式经历了一百多年的医疗实践的尝试和论证,已被证实是最佳的手术方式,安全,远期效果好。但是,手术后也不可避免的带来了一些问题,例如:食量减少,食欲降低,尤其容易出现反酸、烧心等反流性食管炎的症状,给患者带来不适和痛苦。对于这样一些问题,近百年来,数代外科医生们想了很多方法,虽然目前有了一些办法能减轻这样的情况发生,但是结果却不尽人意。 我们了解这样的原因后就不用太担心了,不要总是联系想到肿瘤复发问题,也不要觉得一定是手术没有做好,我们可以积极的采取一些措施预防和减缓症状。首先,应该增加进餐次数,稍微控制每餐进食量;其次,餐后应该多活动,至少一个小时以后再躺下休息;第三,可以将床头垫高约15~30度;第四,避免辛辣刺激性食物,也不要吸烟饮酒;第五,减少油腻食物,减轻胃酸分泌;第六,逐渐变半流质饮食为正常饮食;第七,适当提高运动量,既利于食物排空又利于增加食欲;第八,保持轻松愉快的心情;第九,如果症状很重,可以服用抑酸药物和促进胃肠排空药物。第十,定期复查。 我相信,经过很好很合适的手术后,做到我上述的十字方针,您应该会基本过上正常人的健康生活了!
医生给肺“染色”切掉“躲迷藏”的结节肺段患者术后当天可进食2018-09-14 21:19来源:荆楚网图:胡卫东教授及其团队进行手术荆楚网消息(通讯员丁燕飞)外科微创手术中,对器官切除往往是通过肉眼来判断下刀部位。那么对于看不见的结节肺段,怎么找准它的位置及与健康肺段的边界,从而精准切除?医生团队给肺部“涂”上了绿色的荧光染料,“躲迷藏”的结节所在肺段立刻“现身”,边界明晰,成为清楚可见的标靶。日前,武汉大学中南医院胸心血管外科胡卫东教授带领其团队的唐政医生与杨泽天医师成功实施“ICG靶向荧光单孔腔镜肺段切除术”,50岁的肺部结节女性患者术后恢复良好,当天即开始吃东西和下床活动,4天后顺利出院。患者王女士有家族肿瘤病史,曾有几位亲人因患肿瘤过世,因此,生一点小病都会让她紧张不已。上月,王女士患了场小感冒,立即到中南医院做了CT检查。医生发现其左肺有一个非常微小的结节,建议先观察。然而王女士焦虑万分,肺结节成了“心结”,坚持想要切除,遂找到心胸血管外科胡卫东教授求医。胡教授分析,结节太微小,需要精准切除,这对手术技术要求很高。针对病情,8月底,胡卫东教授及其团队实施了“ICG靶向荧光单孔腔镜肺段切除术”,用“染色法”将患者结节成功切除。王女士身体很快恢复,出院时没有任何并发症。这个东亚裔人群中常见的无症状肺部磨玻璃结节,发病以非吸烟的女性患者为主,且呈低龄化表现。近年来,随着胸部CT检查在中国广泛开展,及人们保健意识提高,越来越多无症状肺部磨玻璃结节能够及早被发现和治疗。胡卫东教授介绍,肺小结节患者,目前发现越来越多,有一半左右是恶性,占所有肺癌的10%~20%左右。现有的治疗手段并不单一,但对早期小结节患者,尤其是非小细胞肺癌患者而言,外科手术治疗是首选。实施肺段手术,须先确认肿瘤位置和范围。现有的方法,如借助影像、穿刺等,各有利弊。如果把人的肺部比作一个有着多根枝丫的树冠,对于隐藏在“茂密团簇”里这些看不见、摸不着的结节,常见方法便是将其所在的分支根部“一刀切”,而这往往会连带切除部分健康肺组织。对病灶不到1厘米的患者而言,着实不“划算”。“ICG靶向荧光单孔腔镜肺段切除术”便成功解决了以往手段所面对的难题。医生首先在荧光胸腔镜下,注射一种近红外荧光染料ICG(吲哚菁绿),通过内镜特殊成像,肿瘤所在肺段组织便会现荧光而清楚显示,医生随后便进行精准切除。各大中心研究表明,解剖性肺段的成功开展,能实实在在为患者带来益处。手术更精准、更安全、更微创。据介绍,肺组织结构之间存在微小的缝隙,若多切,会增加出血量,可能出现肺部感染、肺不张、漏气等并发症,而ICG技术的精准定位会帮助避免这些后果,让患者更快速地康复。并且,保留更多有效肺组织,从而保住了更多肺功能,这也会使患者术后生活质量更高。(编辑:黄涛)
武汉大学中南医院2018-05-256旬婆婆干咳半年不当回事,咳得喉咙疼才去看病,喉咙没发现问题,却查出肺癌中晚期。万幸的是,武汉大学中南医院胸部肿瘤专家胡卫东用一种难度系数极高的微创手术方法为她治疗,患者日前顺利出院。据文献检索,这也是我省报道的首例单孔全胸腔镜支气管肺动脉双袖式肺癌根治术。胡卫东主任在手术中68岁的钟婆婆是荆州人,上周在武汉大学中南医院胸心血管外科查出患右侧中央型肺癌,肿瘤约5公分大,累及右上中支气管肺叶及肺动脉,病情已到局部晚期。“我干咳了有半年,在药店买过消炎药吃也不管用,自己也没当回事,这次看病是因为咳得喉咙太疼了,去我们县医院做了喉镜,医生说喉咙没啥问题,后来拍胸片发现肺里长了东西,要我到中南医院找胡主任”钟婆婆说。武汉大学中南医院胸外科胡卫东主任医师接诊后分析,患者年老体弱,病变位置特殊,肿瘤大且靠近心脏,如果用传统手术方法治疗,需要开胸进行手术,切口大,容易导致肋骨骨折,术后恢复慢,恐怕会带给患者难以承受的痛苦。而做全肺切除手术虽然会简单点,但是患者会额外损失更多健康肺组织。凭借已完成数千例胸部微创手术的丰富经验,胡卫东经过仔细评估,决定为患者采取单孔胸腔镜支气管肺动脉双袖式肺癌切除术的治疗方案。这种手术方式是精准切除包括受累支气管和肺血管的病变肺组织,而保留健康肺组织。这对外科医生的要求非常高,不仅需要医生手法娴熟,还需要医生具备应对高强度压力的心理素质。本月15日,胡卫东为患者实施手术,通过1个3厘米的小操作孔,顺利完成了全胸腔镜下的支气管切除吻合成型+肺动脉切除吻合成型的肺叶切除及系统性淋巴结清扫,根治性地切除了肿瘤,手术历时3个半小时。“多亏了胡主任啊,手术做得蛮好,我手术第二天就下床了,现在感觉很轻松”出院前,钟婆婆感激地说。胡卫东主任医师介绍,目前,胸腔镜微创手术是胸外科的主流手术方式,受到患者欢迎和同行认可。单孔胸腔镜双袖式肺叶切除手术方法和传统开胸手术相比,它能在彻底切除肿瘤的基础上,最大限度地保留患者的健康组织,将创伤降到最低。虽然难度极大,但是非常有利于兼顾特殊类型肺癌患者的术后生活质量和远期疗效。胡主任提醒,肺癌早期症状不明显,容易漏诊、误诊,当肿瘤长大侵犯到周围组织才会出现明显的症状,但往往到了晚期,为治疗增加很多困难。当出现久治不愈的刺激性干咳,或间断性地痰中带血,咳嗽伴有胸闷、喘气,短期内不明原因的体重减轻等症状,不要大意了,及时到医院就诊。(文:陈菁)
糟粕里面挑精华——1例高难的保肺肺癌手术 近日我院胡卫东教授团队完成1例高难复杂的保留更多健康肺组织的左肺上叶切除术(如图一)。此次手术在保证癌组织切除干净的基础上保留了更多健康肺组织,手术进展非常顺利,术后患者恢复很好,保护了患者的肺功能,提高了患者的生活质量。 家住黄冈市的王爹爹,今年60多岁,有多年的吸烟史,1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴间断胸闷,无咯血、呼吸困难、胸痛等不适。在当地医院治疗未见明显好转,遂来我院普胸胸部肿瘤病区治疗,CT检查诊断意见:左肺门肿块,伴舌段不张,多考虑为中央型肺癌;纵膈及左肺门多发淋巴结,部分淋巴结稍大。支气管镜发现左肺上叶新生物,侵犯了上叶支气管开口。病理活检为鳞癌。胡教授介绍,根据王爹爹的术前各项检查,需要采取手术治疗,由于肿瘤组织在左肺门,可能累及主支气管,并侵犯肺门血管,可能要做左肺全切除(如图二),但是如果条件具备,也可以尽量做袖式切除术,即将肺门病变组织切除后,将近远端的支气管和血管像衣服的肩袖部那样对接。胡卫东教授手术过程中发现左肺门一大团坚硬的肿瘤组织,左肺上叶组织也有大块肺组织没有膨胀,实变和感染。整个病变组织堪比一个大苹果。但是左肺下叶有大量健康肺组织,如果全部切除,实在可惜,影响患者术后恢复。胡教授决定竭力在保证肿瘤切除彻底,淋巴结清扫干净的基础上,尽量保留健康肺组织。经过3个多小时的奋战,攻克了一个又一个堡垒,化解了一道又一道险情。最后切除左肺上叶及下叶背段,切除了部分左主支气管和左肺动脉干。保留大部分健康的左肺下叶,将下叶基底总支气管干和左主支气管吻合,下叶基底干动脉血管和左肺动脉总干血管吻合。虽然手术比全肺切除复杂困难,既要精心分离切除组织,又要细致吻合血管和支气管,费时费力。但是如此避免了全肺切除,仅仅切除左肺上叶及小部分下叶,保留了大部分健康的左肺下叶,尽量保留了病人的肺功能(如图三)。术后王爹爹恢复良好,呼吸正常。 胡教授介绍全肺切除术是治疗中央型肺癌、严重肺损毁性疾病的主要治疗手段。尽管全肺切除术在肿瘤完整切除以及控制疾病局部复发方面存在优势,但其手术创伤大,术后恢复慢,影响患者生活质量。随着手术技术的进步,手术方法不断创新,越来越多的局部晚期肺癌患者可以采用袖状肺叶切除术。相对于全肺切除,可以保留更多健康肺组织,减少肺功能的丧失,改善患者生存质量。
近年来,肺内结节在我国的发病率增长迅速,可能是因为空气的污染、雾霾天、PM2.5及各种重金属离子、颗粒的吸入,聚集肺内,无法排出。加之现代人生活方式的改变,整天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、免疫力低下,长期处于亚健康状态而导致的。那么当您发现自己有了肺结节,该如何诊断和治疗呢? 王女士今年不到50岁,单位体检时发现右上肺小结节,为了确诊于是来到我院复查。CT发现右肺上叶约1.5厘米实性小结节,周边不光滑。PET/CT提示:右肺上叶结节伴微钙化,代谢增高,考虑多为良性病变,炎性肉芽肿病变?恶性不能排除。另外CT引导下穿刺结节活检提示:肺泡上皮呈非典型增生伴片状淋巴细胞浸润、肉芽肿小结及纤维增生。多学科会诊讨论后,有的认为良性可能,有的专家认为结节具有一些恶性特征,不能排除恶性。考虑到结节性质未定,患者具有较重的心理压力,我科胡卫东教授团队建议采取单孔胸腔镜右肺上叶楔形切除术(图一)进行诊断和治疗。胡教授认为理由如下:患者身体状况好,具有很好手术承受能力;结节虽然良性可能大,但是不能排除恶性;患者有较重的心理压力;而“单孔”胸腔镜手术因其只在患者胸部开一约2cm~3cm的切口(图二),创伤小,术后疼痛轻,恢复快,对患者身体生活影响小。患者接受了建议,手术过程非常顺利,切除了右肺上叶的小结节(图三),切除后效果如图一所示。手术非常快,只花了10分钟。由于手术非常微创,没有放置胸腔引流管。没有放置尿管。病人麻醉后苏醒也快。术后诊断为结核性肉芽肿。术后患者恢复良好,也无明显伤口疼痛,切口非常小,愈合后瘢痕很浅,一点不显眼,非常美观。第二天就办理了出院手续,调养几天就回到了工作岗位。王女士非常幸运,肺上结节是良性的,躲避了肺癌的侵袭。经过手术后的病理切片,明确诊断为结核性肉芽肿,需要服用抗痨药物半年以上。由此王女士放下了沉重的心理包袱,也没有耽误结核病的及时治疗,手术对其身体影响极小,没有影响她的生活和工作,她非常满意。庆幸自己及时作出了微创手术的决定。 胡教授介绍肺结节为小的、局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影,直径通常≤3 cm,可单发或多发,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。病灶直径>3 cm者称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大。目前有一种特殊类型的肺结节,影像学上称为磨玻璃结节(GGO),目前发生率较高。现在有详细的指南建议如何处置肺结节。建议大家定期体检,对于高危人群,特别推荐低剂量螺旋CT,它是检测出肺结节、发现早期肺癌的最好方法。关注健康,做到肿瘤的早发现早治疗。发现了肺结节也不必惊慌,及时到胸部肿瘤专科门诊就诊咨询,我们会对每一位患者提出合理的建议。需要手术时,也不要恐惧,目前单孔胸腔镜手术技术成熟,一个约3cm左右的小切口,便能达到完全切除病变乃至肺癌根治的手术治疗效果。手术创伤小,术后恢复快,生活质量好。
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。近年来,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,已成为对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。提高肺癌治愈率的关键在于早期诊断、早期手术治疗,而肺癌的早期诊断是提高肺癌生存率的关键。 一、肺癌的早期信号 肺癌早期的临床症状不具有特异性,这就需要人们提高警惕,尤其是在出现以下情况时,一定要引起足够的重视: 1.长期反复咳嗽:45岁以上长期反复咳嗽特别是有吸烟史的患者;40岁以上患者突然发生刺激性咳嗽,持续2周以上,经积极治疗无效;慢性咳嗽患者咳嗽性质发生改变。 2.痰血:间断性反复痰中带血。如痰血持续数月以上,即使X线胸片未见异常,也应引起足够重视。 3.其他:(1)不明原因的持续性胸痛。(2) 同一部位反复发生的肺部感染,特别是局限性肺炎。(3)难以治愈的肺脓肿,症状明显以及咳出大量脓痰,抗炎治疗疗效不明显。(4)原因不明的四肢关节疼痛及指端膨大。(5)肺结核在有效抗痨治疗过程中,病灶已趋于稳定,又突然出现新的病灶。 特别是高危人群如长期吸烟者、工矿职工、长期接触放射性物质以及有家族肿瘤病史者,每半年至1年应进行一次彻底检查。 二、肺癌的诊断 肺癌的诊断包括以下几个方面: 1.临床表现:出现上述肺癌早期信号的患者应该及时到医院就诊。尤其是中老年并且吸烟的男性,当出现咳嗽、痰中有血、呼吸急促等症状时应及时就诊。 2.辅助检查: (1)胸部X线:是诊断肺癌最常用、最简便的重要手段之一。 (2)胸部CT:CT是肺部疾病首选的影像学检查手段,能发现一般X线检查难以发现的病变。 (3)支气管镜检查:诊断肺癌的重要措施,支气管镜在临床得以广泛应用后,肺癌、尤其是中央型肺癌的确诊率有了非常显著的提高。可直接窥察支气管内病变,行活检病理学检查以明确诊断和判定组织学类型。 (4)其他细胞学检查:①痰细胞学检查简便有效,对发生在支气管树内的肺鳞状细胞癌最敏感。②转移病灶细胞学检查:浅表淋巴结转移,可活检或穿刺细胞学检查,以明确诊断。③胸水或心包腔积液细胞检查也可确诊。 三、肺癌的治疗 1.外科治疗为主 肺癌的治疗是外科手术治疗为主的综合治疗,手术是唯一可以治愈肺癌的治疗方法,其不但彻底切除了胸腔内所有病变和可疑病灶,还可为下一步的治疗提供指导,是否需要放疗或化疗等。手术切除适用于大部分肺癌病人。凡非小细胞肺癌尚未发现远处转移,全身情况良好,心肺功能可以耐受者,均应采用手术治疗。小细胞肺癌早期也应积极进行手术治疗。高度可疑、或不能排除肺癌的(缺乏病理细的)肿瘤,有条件者也应手术,明确诊断并作相应的治疗。 2.其他辅助治疗 包括中医治疗、免疫治疗以及基因治疗等治疗方法。中医药在癌症治疗中起辅助性治疗作用;免疫治疗尚处于探索阶段,基因治疗尚处于临床试用阶段,还有待于进一步研究完善。 3.肺癌治疗的新方向 靶向治疗是一种相对较新的肺癌治疗方法,可以定位于肿瘤发生的特定分子靶点。这类药物与传统的化疗不同,仅仅攻击肿瘤内部激活的特异性信号通路,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,避免了对正常细胞的杀伤。就像现代战争中的巡航导弹,能自动寻敌精确定位杀灭癌细胞。因此,靶向治疗相对于传统的肿瘤治疗毒副作用更小而疗效更强。现已有研究证实手术治疗后参加靶向治疗患者的存活率是接受化疗患者的三倍,对于有些病人也可在术前进行靶向治疗,称为靶向新辅助治疗,是一种较新的治疗方式。 肺癌的治疗方法取决于患者的全身状况、病变部位、大小、范围、病理类型、病程以及肿瘤是否已有转移扩散等情况。治疗方法的选择决定了肺癌患者的治疗效果、生存机率以及生存质量。近年来综合治疗已成为治疗总趋势方案。患者可能接受的就是不止一种治疗,如化疗与手术的关系,化疗不仅可以在手术前或手术后,也可在放疗前进行,或者与放疗同步或放疗后。因此,全面的评估、准确的诊断、个体化的治疗将是肺癌患者延长生存时间、提高生活质量的关键所在。 四、肺癌的预防 肺癌的发生与发展是由多种因素共同作用所导致的:吸烟、大气污染、职业因素、肺部慢性疾病(肺结核、矽肺、尘肺等)还有人体内在因素(家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等),那么该如何预防呢? (1)定期检查:定期行胸部X线、胸部CT等检查,可以早期发现病变,为进一步治疗争取充分时间。 (2)提倡戒烟:80%以上的肺癌病例与吸烟有关,控烟、戒烟是肺癌预防的关键因素之一。 (3)养成良好的生活习惯,避免熬夜以及过度劳累、规律饮食、适量锻炼,可以提高身体免疫力,更好的抵御外来有害因素的入侵。 (4)善于调节生活、工作压力,平和心态,保持良好情绪。
手术是肺癌治疗首选和最重要的治疗手段。肺癌手术走向微创,让患者的痛苦降低到最低,采用电视胸腔镜微创手术技术治疗肺癌已经成为一种成熟的常规治疗方法。微创手术就是在胸部打几个长约1.5cm的小孔,将摄像机镜头及微型手术器械分别通过小孔送入胸内,在电视屏幕下很容易找到病变位置,对病变部位实施手术,彻底切除所有病变组织,达到根治性手术的目的,且伤口只需用可吸收的缝线缝合或者贴上创可贴即可——这就是一种全新的胸外科手术方法——电视胸腔镜微创治疗技术。 一、肺癌胸腔镜微创手术的优势 胸腔镜手术治疗方面的优势非常突出,胸腔镜手术对病人创伤小,恢复快,手术效果好,住院时间短。总的来说就是安全、简单、有效。 1、创伤小:胸腔镜手术切口仅1.5厘米左右,所以手术创伤小,与常规手术30厘米切口相比较可明显的减少患者的痛苦和手术危险性;创伤小,相对感染的机会也少;胸腔镜小切口手术对于患者术后的肺功能损害小,能保持和提高患者的生活质量。 2、疼痛轻:小切口避免了肋骨的牵开和不切断肋骨,减轻了对神经的压迫和避免了肋骨断端的摩擦,患者术后疼痛较传统切口明显减轻。 3.视野广:相对于传统开胸手术,微创虽然开口小,但具有更为广泛的手术视野:通过灵活的摄像机镜头,可以清楚地看到传统开胸手术不容易,不方便观察到的地方,再通过微型手术器械对病变部位实施手术,彻底切除所有病变组织,达到根治性手术的目的。 4、恢复快:因小切口不切断胸部大块的肌肉,不切断或撑开肋骨,不牵拉肩胛骨,所以运动系统肌肉和骨骼不受创,肩关节活动功能受影响小且恢复快。 5、切口美观:对于爱美的人士尤为重要,那就是切口不会因为太大而那么明显。 6、总体费用低:由于微创手术设备材料等原因,手术费用可能较开胸手术略高,但微创手术住院时间短、术后恢复快、用药少、并发症少,反而整体费用不会太高,甚至低于普通开胸手术。 二、微创手术与传统手术效果比较 微创手术治疗肺癌可以达到和开胸手术同样的效果,甚至还要更好,操作过程中的电视显示,大大增加了手术者的“视力”、“视野”和“视线”,使病变能清晰地显示于电视机上,并获得组织病理学检查,手术操作更准确、手术质量也更高。 三、哪些病人适合做微创手术 随着经验的积累和技术的进步,目前微创手术的适应范围越来越广,事实上适合于大部分肺肿瘤病人。 1、所有早期肺癌优先考虑胸腔镜手术,已经是国内外胸腔镜专家的共识和普遍做法。 2、大部分中期肺癌病人可以在胸腔镜微创手术下得到完全的根治性切除。 3、部分晚期肺癌也是适应症的范围。 4、肺转移癌的外科切除。 5、几乎所有的肺良性肿瘤。 6、尤其对老年人和肺功能较差难以接受传统开胸手术的患者,微创手术治疗有重要意义。
肺部结节是肺部影像检查最常见的表现之一,临床最主要的工作就是需要诊断这些结节是良性病变还是恶性病变,但是确诊有一定困难。我们在临床工作中经常碰到患者拿着CT片子到处找人看,希望有一个说法,但是有时候确实通过阅片难以有一个准确判断,需要辅助其它方法进行诊断。下面我将肺部孤立结节的知识做些说明。肺部孤立性结节是指肺部单发的、直径≤30 mm、周围绕以正常肺组织的结节性病变,其根据结节的直径分为小结节(<1cm)和大结节(1-3cm)。在临床工作中,肺部孤立性结节是较常见的临床表现,也是肺癌的常见影像学表现,不同性质的结节的治疗方案也截然不同,因此肺部孤立性结节性质的诊断显得尤为重要。肺部孤立性结节的性质可分为恶性和良性,恶性率约占73%,良性率约27%。常见的恶性结节有:肺癌、肺淋巴瘤;常见的良性结节有:肺结核、肺炎性假瘤、肺血管瘤、肺纤维瘤等。肺部孤立性结节的性质,决定着治疗的措施和患者的预后,因此需要采用相应的检查方法对肺部结节进行有效、准确的诊断,常见的方法有:胸部CT及增强检查:胸部CT可以对结节进行准确定位,根据结节的CT平扫及增强表现和特征,进行初步判断,但对结节的定性诊断准确性有限。纤维支气管镜及痰脱落细胞学检查:在肿瘤侵犯支气管时具有重要的意义,能进行定性诊断,并有较高的阳性率,但在肺部孤立性小结节的诊断中受一定的限制,阳性率不高。正电子发射体层摄影术(PET/CT):从肿瘤细胞代谢的原理,检测肿瘤,比普通CT具有更大的敏感性和准确性,但是也不能通过此方法进行确诊,而且价格昂贵,并不推荐作为必查项目。CT引导下经皮肺肿块穿刺活检:通过CT的引导,用穿刺针穿取部分肿瘤组织进行病理检查,诊断准确率很高,但存在一定的漏诊和误诊率。许多患者对穿刺存有疑虑,担心增加转移的风险,一般认为,经皮穿刺活检并不影响患者的预后。胸腔镜手术活检:与传统的开胸手术相比,胸腔镜手术具有损伤小,视野显露充分,影像清晰,切除干净,定性准确,术后并发症少等优点。而且,对于良性的肺部小结节,通过这种微创手术在获取病理诊断的同时也以最小的创伤去除病灶,尤其是去除了患者严重的心理负担,提高了患者的生存质量。因此,该方法具有很多优势,是集诊断与治疗于一体的良好手段。不足之处是需要住院手术。通过上述的检查,对肺部孤立性结节可有一个比较明确的诊断,有利于制定合理的治疗方案,达到治愈疾病的目的。