今天上门诊的时候,又遇到很多患者说:“大夫,我就是感冒,怎么断断续续1、2个月还没有好?我都吃了个月的感冒药了"通过对患者进一步的问诊、体检和检查,这些自己感觉得了感冒的患者其实是过敏性鼻炎。很多患者都是把过敏性鼻炎当成了感冒。一下将过敏性鼻炎做一个科普。过敏性鼻炎是常见的呼吸道疾病,据统计,在北上广三地过敏性鼻炎发病率达14%-16%,乌鲁木齐的发病率在30%以上。经常有糊涂的患者错把过敏性鼻炎当作普通感冒,久久治不好。到底应该怎么区分过敏性鼻炎和普通感冒呢? 过敏性鼻炎又该怎么治疗?过敏性鼻炎常见的症状有鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒、打喷嚏,甚至有的病人会出现眼痒、咽喉部痒的症状,同时合并有过敏性的结膜炎和过敏性的咽喉炎。因为过敏性鼻炎的症状与感冒初期的症状非常相似,很多患者都可能错把过敏性鼻炎当成普通感冒去治疗。但是过敏性鼻炎没有发烧、全身乏力等病毒感染的症状,这是区别于感冒的一个特点。如果怀疑过敏性鼻炎,需要到医院采用抽血检查、点刺试验等方式检测过敏原,这样才能够确诊为过敏性鼻炎。在不同的地区,引起过敏性鼻炎的过敏原是不一样的,比如说南方比较多人会对尘螨过敏,而我们北方人则有很多人对梧桐树、蒿草等一些植物过敏。过敏性鼻炎需长期系统治疗,如果不规范治疗可能会发展成哮喘和鼻息肉,所以希望引起患者朋友的重视。过敏性鼻炎的治疗是一个系统的工程,不是简单吃几次药就能治好的。治疗过敏性鼻炎,一般要把鼻局部激素和抗组胺药同时应用,根据病情的轻重,在医生的指导下实施治疗。“虽然在理论上来说,过敏性鼻炎是很难治愈的,但是我们可以用药把它控制在一种稳定的状态,不让它发作。因此,过敏性鼻炎患者应在医生的指导下坚持用药治疗。
颈部也属于容貌的重要组成部分。传统的甲状腺手术需要在颈部切口,对患者的美容效果影响较大,即使现在普遍采用的美容缝合也并不能完全消除疤痕。我科现在已经成熟开展腔镜辅助下锁骨下切口甲状腺切除术,在颈部不留任何疤痕,特别适合年轻女性。在锁骨下切一个长约3-5厘米的口,沿正常的组织间隙分离至甲状腺,在腔镜下切除病变的甲状腺组织,是微创和美容的结合。术后即使夏季患者穿低领、低胸的衣服也不致切口外露。这种手术不延长患者的住院和恢复时间,总的费用也和传统手术相当,患者易于接受。主要适用于5cm以下的甲状腺良性病变、甲状旁腺瘤和局限的甲状腺癌。
患者:大夫你好: 孩子出生一个月,睡觉打呼噜不知是何原因?对身体发育是否有妨碍?如有妨碍如何治疗?西安交通大学第一医院耳鼻喉科李随勤:打呼噜常为上呼吸道狭窄或阻塞所致。如果长期的鼻腔阻塞、张口呼吸则可以导致颌面发育障碍,引起腺样体面容。因你孩子出生只有一月,先天性因素不能排除,建议去医院详细检查。
鼻咽癌在我国的发病率较高,在东南沿海发病率更高,有些地区鼻咽癌的发病已居全身恶性肿瘤之首。鼻咽癌的致病原因到目前为止还不是很清楚,但研究表明:长期食用盐腌过的食品是导致鼻咽癌的重要原因,EB病毒感染也与鼻咽癌的发病有关、长期接触某些化学物质以及遗传等也是鼻咽癌的易患因素。在我国鼻咽癌高发年龄多数在40岁~60岁,但有年轻化的趋势。鼻咽癌早期通过放射治疗,治疗效果非常好。 哪鼻咽癌早期会有表现呢?首先,出血是鼻咽癌早期的常见表现,表现为鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血,常发生在早晨起床后,从口中回吸出带血的鼻涕,带血量不多,常被病人疏忽,或被当作咯血到内科就诊。此外,鼻塞是鼻咽癌的另一个早期表现,多为单侧性,鼻塞与体位多无关,呈持续性和进行性加重,因此自行用滴鼻净等鼻腔黏膜血管收缩剂鼻塞无缓解。当瘤体增大时,两侧都鼻塞。肿瘤堵塞或侵犯咽鼓管口可引起分泌性中耳炎,出现该侧耳鸣、耳闷胀及听力下降。也是鼻咽癌的早期表现之一。如果成人单侧反复发作或久治不愈的分泌性中耳炎都应想到鼻咽癌的可能 。鼻咽癌早期还可以发生颈淋巴结转移,表现为颈侧上部无痛性、进行性增大的肿块,质地较硬,活动度差。肿瘤早期破坏颅底,累及三叉神经、外展神经等,表现头顶部、枕部、颞部疼痛,另外还可出现面部麻木、复视及患侧眼球不能外传等症状。由于早期症状比较复杂,容易误诊或漏诊,应引起人们的警惕。如果发现有以上情况应及时到医院检查。最好做电子鼻咽镜检查,怀疑有病变者应取活检做病理学检查。
鼻息肉多见于成年人,是由鼻部粘膜长期水肿所致,以变态反应和慢性炎症为主要原因。临床表现可为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状。可单发或多发,单侧或双侧,但多数为多发性及双侧性。传统方法摘除鼻息肉手术后很容易复发一直是困扰鼻息肉患者的主要问题。鼻内镜明显减轻鼻息肉的复发率。 由于鼻息肉多不仅局限于鼻腔,还可以向周围侵犯鼻窦,鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位,完全摘除鼻内息肉,而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作,降低鼻息肉的复发率。由于激光微波的局限性,病人在选择使用激光,微波等治疗鼻息肉的时候一定要十分谨慎。 手术后要定期复诊,到医生处了解术腔情况,必要时应进行术腔的清理,将新生的肉芽或者囊泡去除,以保证手术效果,这种复诊时间有的甚至要持续半年时间。另外,还需要坚持局部用药减轻局部的炎症反应,从而降低复发率。 有一部分患者,即使采用上述方法,仍有复发的可能。如一些称做为鼻息肉病的患者。因此完全保证不复发是不现实的,但对大部人来说,鼻息肉手术的复发是基本可以控制的。
慢性泪囊炎、泪道阻塞是眼科常见疾病,若治疗不彻底,有潜伏眼内、外感染的危险。其治疗原则是控制泪囊炎症,恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。泪囊鼻腔吻合术是传统的治疗措施,由眼科医生来完成,但后面部留有瘢痕、且手术损伤大,而且手术也有一定难度,术中出血也较多。有些患者难以接受。鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔手术较传统经皮手术更为简捷、易行和安全。无面部疤痕、手术并发症少。同时可矫正可能影响泪囊造孔引流、导致手术失败的原有鼻腔、鼻窦疾患或解剖异常。是目前治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞的最佳手术方式。与传统手术相比有诸多优点优点。我科开展此项技术多年,治疗效果良好。
打鼾俗称打呼噜 。人们以前认为打呼噜是睡得香,但打呼噜可能是一种病态。打鼾的人时常被别人抱怨,影响同室或者配偶的休息,令人烦恼。然而打鼾更大的危害是引起呼吸暂停。打鼾的人常伴有睡眠呼吸暂停,是严重危害人体的病征,可导致猝死而被称为 夜间杀手 ,常合并高血压、冠心病、脑血管疾病等。打鼾和睡眠呼吸暂停主要病因是扁桃体过大、悬雍垂大、咽腔过小、舌体肥大等上呼吸道异常以及肥胖、颈部过短、下颌后缩等。当睡眠时造成气道不完全阻塞时,发生打鼾,气道完全阻塞即发生呼吸暂停。睡眠中呼吸暂停每晚超过30次,就称为呼吸睡眠暂停综合征。如果睡眠中被呼吸暂停干扰,反复出现低氧血症和二氧化碳潴留,就可造成人体多器官的损害,发生高血压、冠心病、心律失常、高黏血症及脑出血、脑梗塞等。夜间睡眠差,白天嗜睡,不但工作精力下降,亦可造成工伤和车祸,严重影响社会稳定。因此,要重视打鼾,严重打鼾伴有睡眠呼吸暂停要及时到医院进行检查和治疗。
一、甲状腺乳头状癌概述: 乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种。占50%-70%。在乳头状癌灶中,1/3-1/2的病人有淋巴细胞浸润。病灶以外的正常甲状腺组织中,通常没有淋巴细胞浸润。乳头状癌的切除标本中常可见距原发灶相当远,甚至对侧腺叶内有微播散灶,有文献报到在仔细检查时可见于90%的标本中,难以区别是腺内淋巴道播散的结果还是多中心灶肿瘤。乳头状癌有明显的区域淋巴结浸润倾向。手术时大约50%以上的病例有明显的区域淋巴结转移。切除的标本仔细检查颈部淋巴结转移率可高达90%。乳头状癌的远处转移通常发生在肺、颅骨和软组织。不管乳头状癌的结构如何远处转移灶常常是乳头状和滤泡状混合或以滤泡形式为主。诊断: 乳头状癌在临床上常有甲状腺区的孤立性结节,直径多在1cm以上。肿块质较硬、边界不清,随吞咽功动作上下活动度小,不易被推动,基底活动差。在B超下多呈实性肿块,少数为囊性或囊实性。核素检查多为冷结节,少数为凉或冷结节。隐匿性乳头状癌也不少见,近年来国内外均有不少病例报道。但在20年前。还主要局限于尸检。隐匿癌是指直径《1cm、未能通过体检或其他检查发现的癌;它常常是在其他疾病手术切除的标本中经病理检查才得以诊断的;或隐匿癌已有颈淋巴结转移,通过颈淋巴结活检才能诊断。颈淋巴结肿大常常是已有淋巴结转移隐匿性乳头状癌的唯一临床表现。有报道隐匿癌伴颈淋巴结转移者高达57%,且其术后10年生存率远低于因其他甲状腺疾病手术发现者。因此,对颈部淋巴结肿大,尤其是颈内静脉淋巴结肿大者。要警惕甲状腺隐匿癌的可能性。也偶有这样的病人,一开始即表现为肺或骨转移。后证实是不典型的乳头状、滤泡状甲状腺织织,才表明转移癌是来自甲状腺。甲状腺内有一隐匿性原发灶存在。那些通过体检或其他铺助检查(不包括病理检查)发现的甲状腺癌,即使肿瘤直经在1cm左右,也不能称之为隐匿癌。把这种癌称为微小癌较为合适。治疗: 乳头状癌以手术治疗为主,辅以术后甲状腺激素和I131治疗。手术方式应按肿瘤分期而定,但存在不少争议。主要争议有两方面: 1、甲状腺腺体的切除范围应是多少; 2、是否行颈淋巴廓清术。 欧美文献强调手术治疗不必行颈部淋巴廓清术,以甲状腺全切除为治疗原则。其理由为;1、乳头状癌多中心性发生率高;2术后复发主要是初次手术放过了腺内转移;3、做与不做颈淋巴廓清,病人术后10年生存率无大差别;4、可避免腺体内残留癌转化为未分化癌;5、利于术后I131检测和治疗。但我国和日本多数学者主张行甲状腺次全或近全切除和颈淋巴廓清术。这样做可以减少并发症(甲状腺功能减迟和喉返神经损伤)的发生及避免颈淋巴结复发再手术。因此。甲状腺癌发展过程中,甲状腺内转移和淋巴结转移都应引起重视,在选样手术方式时,应根据肿瘤的病理情况,即肿瘤的分期酌情而定。术中的冰冻切片一般对于术选择有指导意义。临床分期与治疗:I期癌(隐匿或微小癌):甲状腺内的小结节、尤其是青少年患者,或发现不久的孤立结节、都必须立即予以切除。如肉眼观察无癌肿可疑,颈淋巴结亦无触及者,一般仅需作同侧甲状腺的次全切除.保留后面的包膜或仅保留少许甲状腺组织。一旦术后石蜡切片证实为癌也可不必再次手术,但如临床怀疑或针吸活检证实为甲状腺癌者一般应作病侧甲状腺叶的全切除。食管气管旁沟沟内的淋巴结也应当情除。这较甲状腺次全切除效果更好。尽管隐匿癌和微小癌的颈部淋巴结转移比较常见,但若不伴有颈部淋区结肿大,或术中冰冻切片证实肿大淋巴结并非有癌转移者。一般认为无需做预防性颈淋巴结清除术。II期癌:此期宜做患侧甲状腺叶除。对侧腺叶大部切除或近全叶切除,加保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经的简化颈清扫术。但若肿瘤为包膜内型.不伴有颈淋巴结肿大者,也可不做预防性颈清扫、术后给予甲状腺制剂.以抑制TSH分泌,减少其对甲状腺的刺激,可降低复发率。III期癌(原发灶或颈淋巴结巴粘连固定):手术切除除应更彻底。切除范围应包括患侧甲状腺叶和对侧腺叶的次全除术。加同侧经典颈清扫(连同颈内静脉和胸锁乳突肌的整块切除),对侧颈淋巴结肿大时。应同时行简化颈清扫或 II期颈清扫。实践证明,III期癌经彻底切除后,10午生存率仍可达80%以上。四期癌(已有远处转移):目前的观点更趋于积极手术。切除全部甲状腺和双侧颈淋结清扫。对远处转移灶,尽量切除除,不能切除转移灶,术后行I131扫描。若肿瘤有摄碘功能,则以I131治疗。若无摄碘功能、服甲状腺制剂(以不引起医源甲状状腺功能亢进为度)。以抑制TSH分泌.使转移灶缩小。至少使其生长速度减慢。对不摄腆的转移灶.有人主张试用TSH来刺激共摄碘能力,经I131扫描证实其有摄碘能力后,再用I131治疗。 总之,对于乳头状甲状腺癌,虽有些病人的病期已晚,仍应持积极的态度行手术治疗,切除病变后,不少病例仍望获得较好的疗效。预后: 甲状腺乳头状癌与其他病理类型的甲状腺癌相比预后是最好的。多数研究者指出乳头状癌总的术后10年生存率为90%左右。但也有认为乳头状癌预后不佳者也不少见 。该类癌的预后主要与以下因素有关;1、病人的年龄和性别,年龄在45岁以上的男性预后较差。2、肿瘤组织分级,一般将分化型甲状腺癌分为3级: 1级,高分化;II级,中分化;III级,低分化。高分化者预后最好,低分化者预后最差。3、病期的早晚,包括病灶的大小、浸润及转移程度.I、II期者预后较好,三、四期者预后较差。预后的好坏似与肿瘤的结构成分关系不大,—些文献报道预后也不受手术方式的影响。二、甲状腺滤泡状癌概述: 甲状腺滤泡状癌占所有甲状腺癌的5%一20%。在流行性甲状腺肿地区,滤泡状癌所占的比例大一些。病人就诊时的平均年龄为45—50岁,较乳头状癌的平均年龄稍大一些。但也有不少文献证明,滤泡状癌病人就诊时年龄在35—40岁之间。女性患者是男性患者的3倍。70%的滤泡状癌分化较好,有完整包膜者不易与滤泡状腺瘤鉴别。细胞内DNA含量测定可能有助于鉴别诊断,低分化型约占15%,癌块常较大(超过3cM),多见于40岁以上的女性。由嗜酸性细胞构成的嗜酸性细胞癌在滤泡状癌中占3%一9%,预后不佳。由透明细胞构成的透明细胞癌,比较少见.恶性程度较高。滤泡状癌侵犯淋巴系统较少,就诊时的淋巴结转移率约10%以下;但侵犯血管较多,就诊时远处转移率(血道转移)达15%一20%;也有极少数病例可在腺体内播散形成卫星结节。滤泡性癌是甲状腺恶性肿瘤中摄碘最多者,癌组织中TsH受体量约为正常甲状腺组织的70%,这2个特点应用于治疗。诊断: 滤泡状癌的临床表现与乳头状癌类似.但癌块一般较大,较少局部淋巴结转移而较多远处转移(转移至肺、骨、肝等处),而且有远处转移灶较原发灶的发现为早。滤泡状癌的诊断主要靠病理诊断.但病理学诊断有时也相当困难。甲状腺穿刺细胞学检查常难以区分良性滤泡性腺瘤和滤泡状腺癌,其假阴性率在20%以上,快速冰陈切片时误诊为良性腺瘤者亦可达20%。包膜、血管(包括癌块内微血管)、淋巴管浸润是恶性的指标,但并非所有的标本中都能见到,因此,对所有呈滤泡性结构的肿瘤,即使细胞学或组织学检查结果为良性。仍需提高要警惕,血清Tg水平对诊断有—定帮助,肿瘤细胞DNA含量及其倍体测定也可作为辅助指标,CEA 阳性率约35%.雌、孕激素受体测定有时也试用于鉴别诊断.但阳性率不高。治疗: 滤泡状癌的手术治疗原则与乳头状癌一致.似也有其特殊方面。一般而言,对滤泡状癌甲状腺切除应力求彻底。已确诊者行患则腺叶加峡部切除,对侧腺叶至少大部分切除,最好作全切或近全切除;不能肯定为恶性时,也以患侧腺叶加峡部全切除为好。可减少再次手术的难度。颈淋巴结巴已有转移时应清扫颈中区淋巴结。颈中区以外淋巴结肿大时予以摘除;但滤泡状癌的局部淋巴结转移较少见,实际上需要清扫须淋巴结者在10%以下。滤泡状癌的生物学特性(摄碘、肿瘤细胞富有TsH受体)决定了手术后的I131治疗和TSH抑制治疗(给于甲状腺素)是其治疗的重要组成部分、I131治疗不仅对可能残留的原发癌有效.对局部复发和转移也有良好作用,但其前提是最小甲状腺残留量(残留量为零最理想),有效多量腺组织残留时,必须先作残留腺体的杀灭治疗,然后I131才能作用于肿瘤组织。必要时.加用“Co或高能X线对无法彻底切除肿瘤作外照射也有一定的帮助。监测: 甲状腺滤泡状癌和乳头状癌术后均需要严密随访观察和监测,经过细致的体检和有关的辅助检查,可以及时发现复发和转移的病灶,进行相应的治疗,近几年来把血清Tg的测定作为分化型甲状腺癌的重要监测指标,一般术后2年内每6个月复查血清Tg一次,以后每1—2年复查一次。滤泡状癌病人,如果已行甲状腺全切除或术后用I131杀灭了残留甲状腺组织,血清Tg水平应该为o。如大于0,提示有癌转移灶或残留。乳头状癌病人若血清Tg含量大于10 ug/L,提示有癌复发或转移的可能,应严密检查,寻找病灶。预后: 滤泡状癌的预后较乳头状癌差,但总体而言还属甲状腺癌中预后较佳者。文献报道10年生存率为30%一60%。影响预后的因素是;1、有无完整包膜;2、癌组织分化程度;3、是否侵犯癌块以外的血管;4、有无远处转移。如4项均有利于预后,10年生存率可达80%以上。三、儿童和青少年分化型甲状腺癌概述: 甲状腺癌占全身恶性肿瘤的比例高于成人,目前对甲状腺癌的诸多方面如在病理学、治疗、随防和预后因素等存有争议,在手术的类型、范围、I131治疗的作用、甲状腺激素抑制疗法和外照射治疗上,观点颇不—致。尤其对儿童和青少年甲状腺癌的治疗方面更有异议。病因:
甲状腺乳头状癌,恶性程度较低,多见于儿童或年轻(40岁前)女性患者。 肿瘤生长缓慢,但已发生局部淋巴结转移。 临床上在甲状腺部位可触及相对较硬的结节或局部淋巴结肿大。B超和CT检查对诊断有帮助,核素扫描意义不大。治疗应以手术为主,行甲状腺叶加峡部切除或甲状腺全切术。同时注意保护喉返神经和甲状旁腺,术中显露喉返神经是避免其损伤的关键。气管旁淋巴结要同期清扫,有转移的要甲状腺全切,术后碘131治疗。放疗和化疗对此肿瘤不敏感。
鼻炎是一类疾病,指多种原因引起鼻腔黏膜或黏膜下组织发生的炎症反应 根据病因和临床特征,鼻炎可以分为以下几种:急性鼻炎:主要因为急性感染而发病,俗称伤风或者是感冒;病毒感染引起急性鼻炎,迁延不愈可造成慢性鼻炎。患者容易产生全身症状,多在秋冬或者是冬春季节发病,容易产生鼻堵塞以及分泌物增多的症状。急性鼻炎与感冒有很大关系,其主要症状表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏,同时还伴有全身乏力、发烧等症状,初期表现为持续打喷嚏,鼻咽部位干燥,这个时候很多人都知道自己很快就得感冒了,此时可以含服开刻立(西吡氯铵含片)来缓解咽喉局部的疼痛不适及干痒的情况发生。 慢性鼻炎:主要因为急性鼻炎发展而来,多与细菌继发感染。以及治疗不彻底有直接关系,属于鼻腔粘膜以及粘膜下层的慢性炎症,患者的鼻腔堵塞严重,鼻分泌物明显增多。 过敏性鼻炎:主要因为鼻腔粘膜,对于吸入空气当中的粉尘或花粉高度敏感而发病,其症状多和感冒相似。患者可在1日内多次发作,患者不发作时完全正常,该病的发生多和季节密切相关干燥性鼻炎:主要与气候以及职业因素等存在密切的关系,因为鼻粘膜长时间受到刺激,从而产生粘液腺体萎缩或者是分泌减少,粘膜会变得干燥。这种分类对于患者来说,病因不同,治疗方式也会不同。会累及哪些部位或器官?本类疾病是局限性疾病,主要累及鼻腔黏膜或黏膜下组织。会传染吗?传染源是什么?传播途径是什么?答案不可一概而论,本类疾病中由病毒感染引起的感染性鼻炎会传染。传染源为感染性鼻炎患者。传播途径:细菌或病毒主要由呼吸道排出体外,经空气飞沫传播,如近距离说话、咳嗽、喷嚏等方式。鼻炎会复发吗?可以治愈吗?会遗传吗?鼻炎大多都可以治愈,也有可能复发,遗传的问题不可一概而论,本类疾病大多不会遗传,过敏性鼻炎具有多基因遗传倾向