自贡市第四人民医院科普号

缪继东（右二）与同事研究治疗方案自贡网讯（记者 缪静）“刚学医的时候，认为要做好一名医生，掌握好医疗技术最重要，但随着时间的流逝，明白了医疗中最难和最重要的是抉择；刚毕业的时候，觉得自己什么都会，过了一些日子，觉得自己什么都不会，这才知道什么叫‘如临深渊’和‘如履薄冰’……”被同事和学生们誉为“学院派”医生的自贡市第四人民医院肿瘤科副主任、副主任医师缪继东，从医19年，在面对死亡最多的科室里，在生死抉择的每一个关头，一步步体味着医者仁心的神圣。接手17岁恶性肿瘤病人冒着巨大风险挽回生命肿瘤科医生面对的死亡，恐怕是所有科室里最多的。经历多了，抉择和处理也就程序化了。然而，这次生死之间的抉择，实在难办。有一天，缪继东在查房时接到胸外科负责人的电话，说有一名年轻患者的胸部长了一个巨大的包块，无法通过手术方法来解决，推荐到肿瘤科进一步诊治。“行，没问题！”缪继东一口答应下来，但他没料到他将面对的是一个巨大的挑战。17岁男孩小周，刺激性干咳，呼吸困难，纵膈内巨大占位。家人带他从云南昭通过来，在转到华西医院的途中坚持不了，临时决定来到自贡医治。抢救室医生经过初步检查，对小周做出了初步诊断：神智清楚，呼吸30次/分，心率135次/分，指氧90%，气促明显，端坐呼吸，斜躺几秒钟都不行。另外，院外的CT显示前纵隔的肿块直径有近20cm，占了胸廓的一半多，气管、心脏都移位了。小周的父亲对缪继东说，小周出现这样的情况已经有好几天了。“好几天了？从目前情况看，已经十分危险，简直就是生死边缘，怎么办？”在缪继东的从医经历中，这样的病人并不多。他的头脑里迅速闪过几个念头——一是讲明病情的严重性，对症处理，叫家属准备后事或转院；二是讲明病情的严重性，积极治疗，死马当活马医，试试运气。“初步估计是恶性肿瘤，目前已经很严重了，随时都会有生命危险，我们的办法不多了，生存的希望很小。下一步，我们有几个建议。”缪继东对小周的父亲说。来自云南地震灾区的小周父亲老实淳朴，听了医生的几种建议，语调平静地说：“我也不怎么懂，孩子病那么重，听医生的吧。”“这孩子才17岁，为人父母的养一个儿子这么大，实在不容易！他的病情这么重，肿瘤进展如此快，他有希望熬过这几天吗？”一时间，缪继东的脑海里一片翻腾。在这面对着生命和死亡、风险和纠纷的抉择中，他想起了学医生涯中，各位师长的教诲，以及多年来接受的医学和人文教育。“我想，我是没有选择的，一名优秀的医生，必须是能承担责任，勇于担当的。”于是，一次冒着巨大医疗风险和医疗纠纷风险的抢救治疗随即展开。“非常时期，采用非常手段，责任和风险由我来承担。”缪继东立马准备穿刺活检。由于小周的情况不允许去CT室，一次与死神赛跑的活检就在抢救室里开始了。沟通、活检、联系相关科室、积极支持治疗、诊断性激素治疗……3天后，病理结果明确为“纵膈淋巴瘤”。小伙子也挺争气，这几天挺了过来。接下来，缪继东牵头主持确定了化疗方案、化疗、预防并发症、密切观察等。化疗当晚，小周的呼吸困难和咳嗽有所缓解，呼吸和心率朝着正常方向靠拢。化疗第3天，小周基本停止咳嗽，能平躺休息，呼吸、心率恢复到正常范围内，血液指标也在好转。10天后，小周转回云南进行后续治疗。很幸运，小周被医生们从生死边缘拉了回来。层层筛选参编医学教材医教研结合成就优秀临床教师缪继东作为刚刚定版的全国高等职业教育临床医学专业（3+2）规划教材《内科学》（第八版）《淋巴瘤》章节的参编编委，他将包括小周的病例在内的多个病案详细写入其中，并结合新媒体技术，辅以“数字融合教材”。这部国家卫生健康委员会“十三五”规划教材在业内受到广泛关注。 一年多前，经过前期全国1000余人次申请，缪继东成为遴选出的25位专家之一，参与编写。作为编委，他不仅负责《淋巴瘤》《多发性骨髓瘤》《出血性疾病》章节的编写，还是该教材第六篇“血液系统疾病”的负责人，为教材的编写做出了大量卓有成效的工作，体现了我市医学界的水平和敬业精神。“说实话，对于小周的病，即便治好了，也不会给我们带来任何荣誉。一旦治疗失败，医疗纠纷等恐怕会接踵而来，搞不好，我的行医生涯都要提前中止。类似的例子太多了。”时间过了这么久，这位久经“沙场”的肿瘤科医生回想起那件病案，依然还有颇多的感触。在他看来，除了感谢科室整个团队的努力及各兄弟科室的大力协作以外，更要感谢小周的父亲对自己的无比信任。“如果没有患者的信任，所有的治疗无从谈起。”缪继东说。经历了那些危急关头的艰难抉择，一直将医疗与教学工作并重的缪继东，希望通过自己的临床工作经验和从医感悟，将医、教、研紧密结合起来教学，培养出更多的优秀医疗人才。从医19年来，他潜心钻研业务技术，注重医学人文教育。2008年，缪继东成为了四川省首批住院医师规范化培训的带教老师。他经常说：“作为一名医生，应该首先想到怎样给患者制定最好的诊疗方法，然后再去考虑困难、风险等问题，把病人的利益放在第一位，这是根本宗旨。”“要成为一名优秀的医生，光是自己有精湛的技术是不够的，更重要的是要培养更多的好医生，让更多的人受益。”缪继东总是对学生们这样说。在担任科室业务骨干的同时，他承担了大量临床教学工作，参与本科理论教学、住院医师技能培训、公共科目及专业讲座等多项课程的教授，以及大量住院医师的培训带教工作。他密切关注业界动向，无论国内外对肿瘤的诊疗指南，还是最新进展，总是如数家珍。2016年，在北京隆重召开的中国医师协会全国医师年会上，缪继东获得百名“住院医师心中的好老师”嘉奖。整个四川仅有4人获此荣誉，缪继东是自贡地区唯一的一位。一次深谈促成新设联合门诊探索解决肿瘤诊治规范化难题2019年伊始，市第四人民医院新开设的肺结节肿瘤联合门诊，为肿瘤患者们带来了更多的便利和希望。这个由胸外科和肿瘤科的两位主任联合坐诊的门诊，逐渐被人所知，陆续有患者前来问诊。未曾想到，联合门诊的开设，竟来自于两位医生的一次攀谈。“我国肿瘤发病率近年来呈持续上升趋势，肿瘤患者越来越多，肿瘤已经是常见病了，自贡地区的淋巴瘤等恶性肿瘤，每年新增病人6730例，许多肿瘤的前期症状极易误诊……”不久前，缪继东和该院胸外科负责人黄主任有过一次深谈，他们相互交流了在肿瘤诊断及治疗方面的心得。在两人看来，自贡同全国的情况一样，肿瘤诊治规范化问题在目前最为棘手，亟待找到一种途径解决患者“路跑得多却很难找到最佳治疗方向”的问题。缪继东认为，肿瘤诊治规范化问题，不是技术条件或经济条件的问题，而在于患者第一次来医院确诊后，医生应该尽量为他制定医治的可行性方案，尽可能避免过度检查、过度治疗等情况。但因当前我国的各医院主要以治疗为手段作为分科诊治，对患者不可避免地会出现过度检查和过度治疗。所以，二人提议组建了联合门诊，积极探索肿瘤诊治的规范化之路。采访当日，一位肿瘤患者在家人陪同下前来联合门诊问诊。对于医生给出的治疗方案，一家人的意见并不统一。加之前期曾接受的社会各方的繁杂信息，真假难辨，究竟该怎么办，一家人感到非常迷茫。面对迷茫的患者及家人，两位主任医生耐心地向他们讲解分析各种方案的利弊。几轮沟通后，在病人及家人的认可下，终于为病人初步确定了相对精准的一套治疗方案……“除了死亡，人生处处充满抉择。”缪继东发出由衷的感叹。他说，在今后的行医生涯中，自己还将面临许多更困难的抉择。也许，下次的抉择所带来的结局不一定会太完美，但他一定勇于担当。http://www.zgm.cn/html/a/2019/0125/172156.html

在我国淋巴瘤类型中，B细胞淋巴瘤接近60%，其中最常见的是弥漫大B细胞淋巴瘤。在制定治疗方案时，我们检查建议患者在化疗的基础上加用利妥昔单抗(美罗华)，患者检查有这种疑问：医生跟我说需要用RCHOP方案进行治疗，但其中的美罗华是一个比较贵的药，一个疗程要两万多元钱。我想知道到底要不要花这么多钱用这个药啊？ 衡量一个药贵不贵，要不要用贵的药这个问题，应该不是要花多少钱的问题，而应该是花了这么多钱能达到什么样的预期的问题，也就是治疗的经济获益是高还是低的问题，也就是性价比。不过‘’性价比‘’的定义太含糊了，各有各的道理。从我们日常生活买东西的经验来看，优质几乎伴着优价。 首先是价格问题，拿最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤来举例，采用6-8周期以利妥昔单抗（美罗华）为基础的免疫化疗治疗，一般费用是20-25万（在利妥昔单抗进入医保前），这其中主要的花费可能来源于利妥昔单抗需要12-16万左右；2017年9月利妥昔单抗进入国家医保后，价格降低了50-70%，现在利妥昔单抗的整体费用应该在6-9万，另外医保一般还可以报销50%左右，现在用药，经济成本已经大幅降低了。注：自贡地区医保政策具体还没落地，暂时需要自费。 再看看疗效，刚提到弥漫大B细胞淋巴瘤如果使用6-8周期免疫化疗，70%可能治愈的；同时也需要知道利妥昔单抗的加入让弥漫大B细胞淋巴瘤的中位生存提高了4.9年，无病生存时间提高了6.6年；说到这里，大家应该知道花了这么多钱，是不是值得的。时间是无价的，生命也是无价的，希望大家对于淋巴瘤特别是弥漫大B细胞淋巴瘤这样一种有治愈希望的亚型的治疗经济获益比有一个全面的、正确的认识。

1、什么是儿童先天性髋关节脱位?儿童先天性髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形，特点是婴儿在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼，病变常累及髋臼、股骨头、关节囊及髋周韧带肌肉。在我国，每500-1000 个新生儿中就有一个患有先天性髋关节脱位，男女比例约为1∶6-8。由于患此病的儿童出生时不具备明显体征，大多数医院也未建立新生儿体检普查和登记制度，导致此病常有漏诊，有很多患儿早期也到过医院寻求诊治，得到的回答往往是“儿童缺钙、软骨病”或者“长大就好了”等，作出髋关节没有异常的诊断。本病若能做到早诊断、早治疗，临床效果满意;若延误治疗，最终将导致不可逆的痛性骨关节炎和不同程度残疾。2、为什么会得髋关节脱位，什么人容易得病?髋关节脱位的原因非常复杂，到目前为止还不是十分明确，以下因素有可能导致髋关节脱位：①遗传因素。髋关节脱位的孩子，其家族中的发病率高达20% ～ 30%，而且在女孩当中更为多见。②韧带松弛因素。妈妈在生产过程中需要分泌大量的激素，以促使韧带松弛，便于分娩。超量的激素可能是引起婴儿髋关节脱位的重要因素。③胎位与机械因素。髋关节脱位的婴儿中，臀位产出的高达16% ～ 30%。臀位产发生先天性髋脱位较头位产要高出10 倍。3、先髋脱位有什么症状？婴儿期因患儿未开始行走，难以引起家长和医务人员的注意，此时易漏诊，但如仔细观察，仍有异常表现,例如外观：大腿、小腿与对侧不对称，可表现为增粗、变短或变细、外旋(脚尖指向身体外侧，见于单侧);臀部增宽(见于双侧)。皮纹：臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深，不对称。肢体活动：在换尿布时最容易发现。有问题的那条腿活动少。给宝宝把尿或换尿布时双腿分开受限等。幼儿及儿童期可出现步态异常，如开始走路较晚，或开始走路时步态不稳，呈蹒跚、摇摆或摇动步的样子(单侧);双侧脱位则表现为走鸭行步，肢体不等长，躯干侧弯或出现髋部弹响等。4、先髋脱位需要进行哪些检查？髋关节脱位的检查主要靠医生的手法检查和X 光照相来诊断。手法检查的方法有很多，比如：奥托兰尼(Ortolani)法;巴罗氏(Barlow)法;加里阿齐Galeazzi 或Allis 法;另外还有双下肢等长检查、髋关节外展或4 字实验。同时，还要根据X 光照片中骨块的形状、相互关系和角度判断脱位的类型和程度。通过家长的情况介绍、手法检查和分析照相结果，在排除其他疾病后，医生就能基本做到确诊，并为进一步治疗提供指导。5、先髋脱位如何治疗， 保守治疗措施有哪些？原则上是早诊断、早治疗。复位越早，髋臼发育越好。年龄越小，复位越容易，固定时间越短，效果越理想。1岁以下：婴儿期发现，复位后采用连衣支具保持双髋屈曲外展6～8 周即可治愈;年龄大于6个月，如为完全脱位，复位后，双髋屈曲外展位支具固定于安全范围内6 个月，固定期间定期复查。1～3岁：屈髋位双下肢悬吊牵引2～3周，闭合复位后，作改良蛙式石膏外固定6～9个月，每3个月更换一次石膏，并复查X线照片判断复位成功与否。6、什么情况下需要手术治疗？手术治疗适合3岁以上、脱位时间长、复位困难及比较严重的畸形;手法复位石膏固定失败;行走后就诊较晚、年龄较大的孩子的患儿等。术前需行骨牵引，视具体病情行选用相应术式。Salter骨盆截骨术、Chiari骨盆截骨术，髋臼周围截骨术、三联截骨术等都是常用的术式，目的是恢复正常的形态，为髋关节的进一步发育提供基础，避免畸形的发生。对于严重的成年髋关节发育不良患者，可以采用人工髋关节置换手术等办法来治疗。7、先髋脱位预后如何？髋关节脱位的预后与年龄有很大关系，患儿在6岁以前如果能得到正确的治疗，大多数能治愈，如果超过8岁，关节病变已经很严重，治疗效果就不太满意。保守或手术治疗后的护理与功能锻炼十分重要，关系到最终的治疗效果，医生的治疗只是尽力恢复髋关节的形态，而其功能的恢复主要靠家长在医生的指导下进行锻炼，需要家长耐心地配合进行术后的护理及功能锻炼，才能达到最佳治疗效果。

1、骨质疏松症是怎样的一种病？骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，以骨量减少、骨微观结构退化为特征，从而导致骨强度下降，骨头“变脆”，容易发生骨折。2、人一生中的骨量如何变化？人一生中的骨量是不恒定的，呈现出一定的变化规律。在30～40岁时，人体内骨数量达到一生中的高峰期，以后，随着年龄的增长，骨数量开始减少，皮质骨变薄，骨小梁减少。女性40岁，男性40～50岁骨髓腔开始逐渐扩大。3、骨质疏松性骨折是怎样的一种病？骨质疏松性骨折属于脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。由于骨强度下降，轻微创伤甚至日常活动也可导致骨质疏松性骨折。最常发生骨质疏松性骨折的部位是脊柱、髋部、腕部。由于骨质疏松性骨折后再次骨折的风险明显增大。因此在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松。4、为什么会发生骨质疏松？骨质疏松的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：1）中、老年人性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一，可导致骨吸收增加；2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱；3）老年人纳差，进食少，往往存在蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足；4）户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。5、 骨质疏松和骨质增生是一回事吗？中年以后，人体往往是负钙平衡状态。每当钙摄入不足时，人体的血钙自稳系统即增加甲状旁腺素的分泌，溶解骨钙，以补充血钙，使血钙维持原来的水平。如果人体长期缺钙而得不到纠正，会使血钙的稳定系统出现偏差。甲状旁腺长期受缺钙刺激，持续过量的分泌甲状旁腺素，致使甲状旁腺进入亢进状态，造成骨钙减少，血钙和软组织钙含量增加的反常现象。高血钙刺激降钙素分泌增加，促进成骨，这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿而已，人体用这种代偿作用形成的新骨远不能补足大量丢失的旧骨，本应进入骨骼内部的钙却沉积修补在某些受力最大的骨面上，如颈椎、腰椎、足跟骨等，这就是骨质增生。经常同时折磨中老年朋友的骨质疏松和骨质增生是因为机体缺钙引起的一对挛生骨病。6、 骨质疏松症就是缺钙吗？很多人认为：人到老年，腰背痛，腿脚痛是因为“缺钙”而造成的，甚至认为这种疼痛不用治疗，挺一挺就能熬过去。一般来说，骨质疏松症一旦出现明显的疼痛症状时，骨骼中的骨量已经丢失30%-50%以上了。此时骨破坏大于新骨的生成，骨骼中的矿物质减少，骨骼中的骨小梁变细﹑变脆或发生断裂从而导致上述症状。此时单纯的服用钙剂效果往往不太理想,需要综合的治疗骨代谢失衡的问题，不仅要促进骨生成，同时也要阻止骨流失，这样才能有效的控制骨质疏松。7、 骨质疏松分为哪几类?骨质疏松症（简称为骨质疏松）根据病因可分为以下几类：1）原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等；2）继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等；3）原因不明的特发性骨质疏松症。8、 骨质疏松症的主要症状是什么？1)疼痛：疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，以腰背部多见。2)身高缩短、驼背：它是由于骨质疏松造成椎体变形而引起的，是临床上的重要体征之一。3)骨折：骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。9、老人跌倒不疼也会骨折吗？老年人本身骨质疏松，容易发生骨折。由于老年人对疼痛敏感性差，有的已经发生了骨折，但未感到明显疼痛，不及时就诊，容易耽误病情。因此，老人跌倒，不能认为没有疼痛就不会发生骨折，只要跌倒就要及时就诊。以股骨颈骨折为例，如果在外伤后，虽然没有疼痛或仅有轻度的髋部不适，但仍能行走或骑自行车，这类患者也应高度重视，很可能是裂缝性或嵌插性骨折。只要及时到医院检查摄片，就会避免误诊漏诊。10、 老年人身高变矮的主要原因是什么？人老变矮的主要原因是因为脊柱缩短。脊柱缩短的原因：1）由于椎间盘变性导致椎间盘变薄，如果累及数个椎间盘即可导致身高的降低。2）椎体压缩性骨折，椎体发生楔形改变导致高度降低而引起，最终可能导致驼背或畸形。如果中老年人的身高比前1年降低2厘 米，或是比年轻时低了3厘米～5厘米，就需要警惕是否患了骨质疏松症，发生了椎体压缩性骨折。11、 年轻人有哪些不良生活方式容易导致骨质疏松？过去只发生在中老年人身上的骨质疏松症近年来正在走向年轻化。这和不少年轻人一些不良的生活方式有关。经常喝咖啡、 抽烟、喝酒、喝碳酸饮料都是骨质疏松的诱发因素。同时，年轻白领女性还普遍存在容易引起骨质疏松的两大不良生活习惯：缺乏运动与缺乏日晒。年轻时的这些不良习惯会给骨质健康埋下很大的隐患，直接导致不少女性人到中年或绝经后出现骨质疏松。12、 防治骨质疏松需要注意的四大误区误区1：预防骨质疏松只需要单纯补钙就可以了。缺钙并不是骨质疏松发生的唯一因素，因此不是单纯补钙就可以的。骨钙的丢失与青年期骨峰的高低有关，补钙也不是越多越好，中老年人最好每晚睡觉前服用1次钙剂，以抵消夜间的低血钙。如果在服用钙剂的同时加服维生素D，预防骨质疏松效果更好。另外合理饮食、运动等方式也和重要。误区2：骨质疏松与年轻人无关。 如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食钙的摄入少、体瘦，同时又有抽烟、喝酒等不良生活习惯，就不容易达到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。误区3：补充性激素防治骨质疏松易患癌症。 对同时伴有更年期症状的骨质疏松症患者，可在医生指导下用雌激素替代疗法进行合理治疗，雌激素的使用原则是低剂量、短期，主要目的为改善更年期症状，且在治疗过程中应定期随访。只要坚持半年内查一次子宫、乳腺和卵巢有无病变，雌激素治疗还是比较安全的。假如该骨质疏松患者无更年期症状，那就不主张补充雌激素。误区4：有了骨质疏松容易发生骨折，所以宜静不动。保持正常的骨钙量和骨密度需要不断的运动刺激，缺乏运动就会造成脱钙，出现骨质疏松。长期卧床的病人或骨折固定都会出现骨质疏松。运动量减少，不注意体育锻炼，骨丢失加快。因此，体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减 少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。13、老人预防骨质疏松该注意什么？如何预防骨质疏松，延缓其进程呢？我们建议老年人做到以下几点：1）是生活要有规律，戒烟限酒；2）是不能偏食，要摄入足量的含钙质以及各种维生素的食物，多喝牛奶非常有必要；3）是加强锻炼，平时经常有计划地参加户外活动，如打太极拳、散步、慢跑等，运动量要根据自身的体质来定，同时要经常晒太阳； 4）是服用一些预防性的药物。一个人每天需求钙的量是1000毫克，而根据我国饮食习惯，每天摄入钙的量是400单位，远远低于正常需求。因此我们建议可适当地服用补钙药物和维生素D。14、 治疗骨质疏松症的常用药物有哪些？常用治疗骨质疏松的药物按其对骨代谢生长的作用特点可分为三大类，应根据骨质疏松的原因和症状适当选用。1)促进骨钙形成药物：主要有钙制剂及维生素D类药物；2)抑制骨吸收的药物：主要有雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素、双瞵酸盐等；3)促进骨细胞形成的药物：本类药物不仅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，主要有氟化物、甲状旁腺激素等。15、 过量补钙会导致肾结石吗？补钙与肾结石没有必然联系。肾结石的发生受遗传、环境、营养及尿钙浓度等多因素影响。目前，推荐的常规补钙剂量（600毫克左右的钙）不会增加肾结石发生的危险，是安全的。当然在过多补钙时，通过肾脏滤过排出的钙较多，在泌尿系统中，尿钙含量较高，会增加泌尿系统形成结石的机会。因此，对于那些易发生肾结石的患者，在补充高剂量钙和维生素D前，应适当监测血钙和尿钙水平，若尿钙正常，可以适当补钙。16、 骨质疏松自测以下一份1分钟自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的，请女性回答“是”或“否”：1)您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生髋部骨折的情况？2)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？3)您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？4)您的身高是否降低了3厘米？5)您经常过度饮酒吗？6)每天您吸烟超过20支吗？7)您经常患痢疾腹泻吗？8)您是否在45岁之前就绝经了？9)除了怀孕，您是否有过连续12个月以上没有月经？如果答案有部分或者全部为“是”，可寻求医生做骨密度测试来得出结论。

人工髋关节置换术目前已成为治疗各种疾病导致髋关节毁损病变的重要手段，精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗，才能获得最理想的效果。人工髋关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后患肢等长收缩练习、持续被动活动练习、关节活动度的训练、转移练习、步行练习和上下楼梯练习等方法，达到预防术后并发症、改善髋关节活动范围和恢复步行能力的目的。目录1康复评定2康复目标3治疗4健康教育康复评定1.单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等。2.人工髋关节术后位置评价。3.髋关节功能评分。康复目标1.预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢复髋关节活动范围，增强肌力，重建关节的稳定性，防止关节脱位，减轻髋部疼痛。3.恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。治疗术后康复治疗程序：1.术后体位平卧，患髋外展200-30°，踝关节中立位，防止髋关节脱位,被动活动膝、踝关节，并开始进行下肢肌肉收缩练习。2.术后1天主动活动健侧关节并进行患侧踝关节和足趾的主动背伸和跖屈练习，以及股四头肌的等长、等张收缩锻炼，按摩髌骨周围、膝关节及小腿后部，同时进行深呼吸、引体向上运动，防止肺部并发症。3.术后2天在医生指导下进行髋关节轻度屈伸练习，髋关节屈曲应<60°，以防活动过度致假体脱出，时间限定在30分钟之内。4.术后第3～7天加强股四头肌等长收缩，并保持10～15秒，重复10～20次，膝下垫枕以膝部为支点，小腿抬离床面做伸膝动作，保持10秒，重复10～20次，患侧髋、膝关节被动活动，关节持续被动运动，从00-30°开始，逐日增加50-10°，直至90°，1小时/次，2次/天。在他人帮助下进行床上移动训练，训练均在患肢外展、中立位下进行。5.术后第2周助力下直腿抬高30°，保持10秒，重复20～30遍，逐渐过渡到主动直腿抬高，健腿支撑站立平衡练习，平行杠内健腿支撑三点式步行及转体，扶双拐行走，以健腿支撑三点式步行为主。6.术后第3周仰卧位双下肢空踩自行车运动20～30次，患髋屈曲90°以内，10次为一轮，组间休息1分钟；股四头肌及髋外展肌渐进抗阻训练，四点支撑半桥运动保持10秒，重复10～20次，坐、站重心转移及步行训练。患者此期间下床站立，并开始练习行走，行走扶拐杖或步行器，以防跌倒。行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动拐杖向前。每天2～3次，每次10～20分钟，注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转。7.术后晚期6个月内避免患髋内收内旋，术后3个月扶双拐，逐渐过渡到单拐，弃拐时间因人而异，一般6月后行走平稳且无疼痛时可弃拐行走，每年复查3、4次。健康教育1.患者在活动时髋关节屈伸不能>90°，避免负重，不坐矮凳，不做下蹲动作，不过度内旋或外旋下肢，不侧身睡觉。2.上楼时健肢先上，拐随其后或同时跟进，下楼时拐先下，患肢随后，健肢最后。3.尽量避免以下动作：髋关节内收、内旋位时自坐位站起；双膝并拢、双足分开时，身体向患侧倾斜，去取东西、接电话等；翘二郎腿和坐位穿鞋；入厕时坐便桶过低，或沙发过矮，健侧翻身不当时患侧髋关节过于伸直、内收内旋位。

刘大爷因进食困难到医院检查，发现患食管癌而且已到晚期。家属要求对病人绝对保密，所以对刘大爷说患的是“食管溃疡”需要进行放射治疗。随着放疗的进行，放射剂量增加，患者开始出现放射性食管炎，进食更加困难了,甚至出现吞咽疼痛。刘大爷开始怀疑并抱怨医生医术不高，导致他的病情越来越严重,不愿再治疗，无论医生护士怎样解释患者还是拒绝接受。后来，经过与家属沟通,将患者的病情婉转告诉他，并详细告诉他治疗方案及负反应等。刘大爷开始有点难过,但很快就能面对现实并要求尽快治疗。像刘大爷这样的情况在非常普遍。那么，面对众多的癌症患者，我们是否应该对其隐瞒实情呢？回答是否定的。经验和事实告诉我们，保密性医疗弊大于利。我们之所以要采取保密性医疗，是因为怕患者受不了，对于那些心理承受能力差的人来说，这样可以避免其对治疗失去信心，精神崩溃而加快病情的恶化。另外，采取保密方式可避免其因情绪的大幅度波动，导致某些意外情况如心肌梗死和脑溢血的发生。 保密性医疗有其弊端。它严重妨碍医患之间，家属和患者之间的深入交流，不利于手术、化疗、放疗等治疗的实施，绝大多数患者都表现为随着病情的加重和恶化而产生怀疑、猜测，对现行医疗措施感到不满、失望，甚至把上述情绪转移到周围的医护人员和家属身上，进而发展为不合作甚至拒绝治疗。医患之间因为保密而失去开诚布公的交流，影响信赖关系的建立，患者有一种被欺骗的感觉。医护人员无法捕捉患者的心理变化，不能进行有针对性的心理治疗；不能让患者很好地配合治疗和护理，不利于患者充分利用有限的生存期，安排好工作和生活，提高生活质量。最后，从我们临床工作中所遇到的情况来看，几乎所有“保密”的患者都或多或少猜到自己的已经是“癌症”了，就现在人民群众的智力来说，保密其实无密可保。相反，如果让患者知道真相，很多患者不仅没有意志消沉，反而激发了与癌症抗争的信心与斗志。其实我们常常低估了一个人的心理承受能力，只要医务人员和家属都具有良好的应对能力，选择最佳时机和方式告知患者，很多人都能从恐惧和悲伤中解脱出来，稳定情绪，接受事实，然后积极参与到医疗中，配合治疗和护理，克服治疗带来的不适，从而提高疗效，延长生存期。刘大爷因进食困难到医院检查，发现患食管癌而且已到晚期。家属要求对病人绝对保密，所以对刘大爷说患的是“食管溃疡”需要进行放射治疗。随着放疗的进行，放射剂量增加，患者开始出现放射性食管炎，进食更加困难了,甚至出现吞咽疼痛。刘大爷开始怀疑并抱怨医生医术不高，导致他的病情越来越严重,不愿再治疗，无论医生护士怎样解释患者还是拒绝接受。后来，经过与家属沟通,将患者的病情婉转告诉他，并详细告诉他治疗方案及负反应等。刘大爷开始有点难过,但很快就能面对现实并要求尽快治疗。像刘大爷这样的情况在非常普遍。那么，面对众多的癌症患者，我们是否应该对其隐瞒实情呢？回答是否定的。经验和事实告诉我们，保密性医疗弊大于利。我们之所以要采取保密性医疗，是因为怕患者受不了，对于那些心理承受能力差的人来说，这样可以避免其对治疗失去信心，精神崩溃而加快病情的恶化。另外，采取保密方式可避免其因情绪的大幅度波动，导致某些意外情况如心肌梗死和脑溢血的发生。 保密性医疗有其弊端。它严重妨碍医患之间，家属和患者之间的深入交流，不利于手术、化疗、放疗等治疗的实施，绝大多数患者都表现为随着病情的加重和恶化而产生怀疑、猜测，对现行医疗措施感到不满、失望，甚至把上述情绪转移到周围的医护人员和家属身上，进而发展为不合作甚至拒绝治疗。医患之间因为保密而失去开诚布公的交流，影响信赖关系的建立，患者有一种被欺骗的感觉。医护人员无法捕捉患者的心理变化，不能进行有针对性的心理治疗；不能让患者很好地配合治疗和护理，不利于患者充分利用有限的生存期，安排好工作和生活，提高生活质量。最后，从我们临床工作中所遇到的情况来看，几乎所有“保密”的患者都或多或少猜到自己的已经是“癌症”了，就现在人民群众的智力来说，保密其实无密可保。相反，如果让患者知道真相，很多患者不仅没有意志消沉，反而激发了与癌症抗争的信心与斗志。其实我们常常低估了一个人的心理承受能力，只要医务人员和家属都具有良好的应对能力，选择最佳时机和方式告知患者，很多人都能从恐惧和悲伤中解脱出来，稳定情绪，接受事实，然后积极参与到医疗中，配合治疗和护理，克服治疗带来的不适，从而提高疗效，延长生存期。

过敏反应是一种免疫反应，引起过敏反应的物质称为过敏原(allergens)。过敏原种类繁多，植物(花粉、枯草等)、动物(恙螨、蜂毒等)、药物(青霉素、磺胺等)、食物(菌类、草莓、牡蛎等)的某些成分对于敏感的人都是过敏原。过敏原与呼吸道粘膜或皮肤接触或食入消化道，就有可能引起过敏反应。过敏反应的发生必须有过敏原与相对应的抗体(主要是IgE)接触。IgE抗体是一种亲细胞抗体，能附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使之变为敏感细胞。其中的肥大细胞广泛而大量的存在于皮下、呼吸系统、消化系统、生殖系统的粘膜中，细胞质中富含分泌颗粒。当敏感的肥大细胞(和/或嗜碱性粒细胞)遇到过敏原时，便开始大量分泌组织胺(histamine)等具有舒张血管的活性物质，使血管舒张、毛细血管渗透性增大，渗出液体增多，形成局部红肿、灼热、流涕、流泪、喷嚏等。及时给予抗组织胺药，可使症状缓解。另一种过敏反应(如过敏性哮喘)，肥大细胞分泌的不是组织胺，而是慢反应肽(slow reaching substance，SRS)，其作用是使平滑肌持续收缩，抗组织胺药无效，但立即注射肾上腺素可得缓解。临床上，对于频繁引起过敏的药物应作过敏试验，阳性者应放弃使用。对已知过敏原的过敏患者，应尽可能避免再次接触过敏原。对已知过敏而又不得不使用的药物(如外伤患者对破伤风抗毒素过敏)需作脱敏治疗。输液反应临床上常见类型：1.发热反应 ：常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)引起，其机制是输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛，导致微循环障碍而出现一系列症状。2.急性肺水肿：由于输液速度过快造成，其机制是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。3.血栓性静脉炎：由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，所引起的局部静脉壁的化学性反应，或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作，而引起局部静脉感染所致。4.空气栓塞：输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，输液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环，如果气体量小，则被右心室压入肺动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因而损害较小。但是如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧可造成立即死亡。从这些我们可以看出二者从机制上是有别的，而且大多是可以避免的。尤其是输液反应，如果我们能够做到以上提到的几点就可以减少发生，对于过敏反应一定要掌握好试敏的阳性判断标准，对于不能定准的要视为过敏，另外要详细问清过敏史和家族史，这样也会减少过敏的发生，同时也可以减少纠纷的发生。再就是平时做好这方面的培训，知道什么是过敏反应，什么是输液反应，知道如何解释和处理反应的发生，这点也是相当重要的。过敏反应与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断不难。但有些比较模棱两口，真正鉴别比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。所幸两者治疗有许多共同点。所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。过敏反应首先：应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次：从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。最后：在不考虑个体差异的情况下，临床医生都有这样一个概念：有些药物比较容易过敏，有些药物则很少发生过敏。举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮疹，那么首先考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，过程中发生寒颤高热，那么首先考虑输液反应。所以顺着药物这个滕去摸瓜，也是比较有指导作用的。治疗方面：两者都需要抗过敏和激素使用。但过敏反就注重于抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素。而输液反应则注重于退热处理，各有特点。在实际治疗中有4个问题要注意：①处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动，其甚至会火拼。此时你应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。②必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液皮条。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。③“正确”回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：这是咋回事，是不是药用错了用反了？怎么回答，比较头痛吧。教你一招：你这样回答：不会是用错药，这样的反应是个别现象，跟病人的休质和原发病有关系。如果病人原有发热，你可以说恰好是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的教训：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次不能这样了。反正处理成功了，随你自圆其说。如果死人了，那也没法。总之：你不要实话实说，不然麻烦。④做好早期准备工作：如果发生了过敏性休克，小儿肾上腺素1：10000怎么配，剂量是多少，你会立即准备吗？这些都是实际问题，就早作准备。请注意：遇上紧急问题，首先要冷静，然后立即查体，紧抓四大生命体征。其次治疗。再次：安慰病人。

每年 9 月 26 日，是世界避孕日。根据统计，大约有 30% 的女性，做过至少一次人流手术。就是说女人中，10 个里头有 3 个一生中曾做过人流手术，这个比例可是不小的。什么是正确的避孕方法？流传的避孕方法里哪些不靠谱？看看妇产科医生怎么说。女性只要有了性生活，就要面临两个选择：怀孕和避孕。而无论哪种避孕方法，避孕成功率都不是 100% 的，即使是成功率最高的结扎术，也照样有自然复通的可能性，从而导致避孕失败。所有的避孕方法都有它的优缺点，因此也就没有哪种方法可以占绝对优势。如果谁能发明一种避孕成功率 100% 、对人体又没有什么损伤的避孕方法，那么毫无疑问，他肯定会获得诺贝尔奖。正是因为任何避孕方法都有失败的概率，所以无论你选择了哪种方法，只要是有性生活，那么就存在怀孕的可能，只有在那个时候才能使用人流这种补救措施。虽然避孕方法都有失败的可能，但是也有靠谱和不靠谱之分。有很多所谓的避孕方法，就像一些不入流的武功招式一样，用处不大，流传倒是挺广，挑几种简单的来说说。再次强调，以下方法强烈不推荐，切勿模仿。一、安全期所谓安全期就是非排卵期。排卵是受到调控的，有周期规律可循，一般月经来潮前 14 天排卵，如果不是排卵期同房的话，似乎就不该怀孕。但是这种想法太天真了，卵巢的调控可不像酒泉卫星发射中心对于火箭发射的控制，一分一秒都不差，谁知道下丘脑、垂体什么时候高兴了，给卵巢传个话，提前排卵或者推后排卵了，它们又不会通知你。再说了，卵子排出之后，不是说立刻就会被吸收，还会有等待时间的，而且精子也不是马上就都流光了，也会等着的。这么三等两等，没准双方就等上了，你这避孕就算失败了。而对于那些月经周期不规律的人来说，就更别提什么安全期了。所以说，安全期不安全，在妇产科医生眼里，如果你说避孕方法是安全期避孕，那基本就约等于不避孕。安全期不坑爹，它坑娘！避孕失败指数：★★★★以讹传讹指数：★★★★坑娘指数：★★★二、紧急避孕药同样是避孕药，您可要看清楚，这和口服短效避孕药差别可大了。前面提到的口服短效避孕药，是每天口服一颗，连续服用 21 天为一个周期，市面上常见的如妈富隆、敏定偶、达英-35、优思明；而紧急避孕药是在性生活之后，一次性服用的，市面上常见的如毓婷、安婷、米非司酮。口服紧急避孕药这种方法仅适用于常规避孕失败（如避孕套脱落），或者非意愿无保护性生活（如被强奸），而不适用于常规避孕。这种方法不仅避孕失败率高，而且，由于紧急避孕药通常剂量较大，所以副作用也比较明显，对于月经的不良影响也比较大，经常可以引起连续几个月的月经失调。避孕失败指数：★★☆以讹传讹指数：★★★坑娘指数：★★★★三、体外射精这就不多说了，你以为没有射在阴道里面就可以避孕了吗？你只是没看见精子进去而已，你太低估精子游动的能力啦。在医生眼里，体外射精也约等于不避孕。避孕失败指数：★★★★☆以讹传讹指数：★★★★坑娘指数：★★★如果把怀孕看作假想敌的话，那么常规的避孕武功招式，各门各派也都不相同，这里就介绍几个著名门派的靠谱的避孕方法。一、结扎术属于避孕方法中的福威镖局。林远图创立了一套 「辟邪剑法」，威震武林。可以说，以这套辟邪剑法的招式，几乎可以横扫各路敌人——就是说这是胜率最高的武功。但是，想必大家也知道修炼此功的前提条件，需要对自己的身体进行一定的损伤。结扎术的方法是切断输卵管，就是前面说的连接子宫这座宫殿两侧的长廊。这两条长廊的作用非常重要，是运输受精卵的必经之路，如果将其切断，那么受精卵就没有办法进入宫殿，也就没法着床，自然就不会怀孕了。不过武功虽强，但修炼难度不小，你得特意去医院做个手术。而且，要付出的代价也不小，那就是切断容易复通难。结扎的时候一刀两断倒是很痛快，可是以后万一后悔又想怀孕了，那么要把已经断开的两节输卵管再接回去，手术可就麻烦多了。所以，选择这一门派的，基本都是已经生育过的妇女，并且不再打算生育，唯一的要求只是想用足够高超的招式来解决对手。避孕成功指数：★★★★★☆易操作指数：★★★附加获益指数：☆低损伤指数：★★☆可逆性指数：★二、宫内节育器属于避孕方法中的霹雳堂。霹雳堂名声虽响，但非以武功取胜，而是以制造厉害的炸药火器威震武林。宫内节育器作用相似，是在子宫里放置一枚节育器，从而干扰着床，避孕效果也很理想。并且和结扎的可逆性差相比，宫内节育器的可逆性就好得多了，取出后很快就可以恢复生育功能，而且放置和取出的手术操作都很方便。当然了，既然是 「炸药火器」，那么它的自伤性风险还是不小的。比如，放置手术时可能有出血、感染、子宫穿孔的风险，不过概率都很低，主要还是放置后的一些问题。有少数人放置宫内节育器后会出现腰酸、腹痛、月经异常等不适表现，甚至有些人在放置宫内节育器之后还会怀孕，而且还是宫外孕。更有甚者，有些人的宫内节育器还可能会逐渐和子宫壁融合，长进子宫肌层里去，医学上称之为节育器嵌顿，给取出时带来了很大的麻烦。避孕成功指数：★★★★易操作指数：★★★☆附加获益指数：☆低损伤指数：★★☆可逆性指数：★★★☆三、口服短效避孕药属于避孕方法中的丐帮。丐帮的镇帮神功降龙十八掌，以内力浑厚著称。而口服短效避孕药也是通过雌孕激素，对身体的内分泌进行调节，抑制排卵，也属于修炼内功。而且，江湖上有很多对于丐帮的误解，大家对乞丐充满鄙夷，缺乏尊重，而实际上丐帮弟子纪律严明，义薄云天，讲义气又富有正义感，虽然不能排除有个别弟子行为不检，但总体来说，丐帮还是江湖上响当当的正面帮派。同样，口服短效避孕药也在国内遭到了不公正的待遇。像前面说的那样，国人对于 「激素」 二字是出奇地恐惧，什么东西只要沾了「激素」 的边儿，那基本就是要被严加防范的。我只不过就是想避个孕，怎么还要吃激素啊？而实际上口服短效避孕药远没有那么可怕；相反，由于它内功深厚，所以避孕效果极佳。另外，它还具有一些其他的附加好处，如前面提到的可以缓解痛经，调节月经周期，还可以降低卵巢癌、子宫内膜癌的发病率，所以临床上很多月经不调的治疗也是采用口服短效避孕药。当然，它也有一定的副作用，如形成血栓的风险，但是我们黄种人比白种人形成血栓的风险更低，如果只是吃个一年半载，能够定期体检的话，还是很安全的。不过，它倒是有一个不足之处，就是应用比较麻烦，一个周期 21 天，你需要每天坚持按时吃药，如果漏服的话会严重影响避孕效果。但是，就像刷牙一样，虽然也是每天都要坚持做，只要形成习惯了，也就不觉得麻烦了。避孕成功指数：★★★★☆易操作指数：★★☆附加获益指数：★★★低损伤指数：★★★☆可逆性指数：★★★★★四、避孕套属于避孕方法中的古墓派。历史悠久，但从王重阳当年隐居古墓开始，古墓中人就有个特点：坚决不出来！到了林朝英收徒之后，还让人家立誓永世不出古墓。避孕套的方法也是一样，坚决不让精子出来！精子被隔绝开来，无法与卵子相遇，也就达到了避孕的效果。相信大多对于避孕知识稍有了解的人，认识也就停留在避孕套水平了，不过，有避孕意识，知道使用避孕套也是不错的。而且避孕套也有一些额外的好处，最主要的就是预防性传播疾病，因为宫颈癌的发病绝大多数是和 HPV 感染有关，这也是可以通过性传播的，所以，使用避孕套也可以降低宫颈癌的发病率。但是，需要强调的一点是，避孕套是这里介绍的四种避孕方法中，避孕成功率最低的一种，和使用方法的正确与否关系密切。避孕成功指数：★★★易操作指数：★★★☆附加获益指数：★★低损伤指数：★★★★可逆性指数：★★★★★本文节选自田吉顺新书《妇产科男医生告诉你》

直播时间：2024年04月16日19:57主讲人：梁国庆主任医师自贡市第四人民医院耳鼻喉科问题及答案：问题：做核磁共振造成的神经性耳鸣，能治好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：检查都没问题，就是不适，筛骨可以自己掰动么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：妈妈，三年前突发性耳聋，现在平时经常头晕头疼，吃银杏叶，弥可保和西比灵稍好些，有更好的药吗该怎么服用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，局限于鼻子中间位置，犁骨和筛骨会引起么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：症状:头昏脑涨、视力下降、鼻咽痛、鼻根不适感，做检查都没问题排查方向:鼻子中间哪里可能会引起呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：过敏1性鼻炎几天)就犯一次，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问右声带麻痹该怎样治？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女45，长年素食在10年前查出慢性咽炎，嗓子痒，怪我没注意，在3年前嗓子有异物有痰，最近喉痛，吃什药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师可以详细介绍下鼻子中间结构么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就是咽部后面，自己能看到的地方视频解答：点击这里查看详情>>>问题：嗓子后面总是雾蒙蒙的，不知道是不是鼻后滴视频解答：点击这里查看详情>>>问题：嗓子最开始后面流白色分泌物，就是鼻后倒流吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好鼻咽脓囊肿术后一年多喉咙一直像感冒发炎一样不舒服啥原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：声带稍微充血，闭合欠佳，一直不恢复，怎么办，有胃肠疾病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子6岁，声音有点嘶哑，做咽喉镜检查，发现声带有结节，需要怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耳前瘘管术后一年多经常术腔深部痒正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃完饭喉咙发涨，跟噎了一样，涨的难受，睡一觉又好了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好！会厌囊肿一年多了，请问怎样治疗需要手术吗？麻烦能科普一下吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：要是鼻咽癌，应该三年了会变严重吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任说的很对，我就是有鼻窦炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好我眼角下垂外公和妈妈也是这种眼型是鸟面综合征嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：鼻咽部光滑隆起，活检是:黏膜慢性炎，伴淋巴组织增生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我三年前有回吸带血，耳朵后面有淋巴结，三年了也一直没有变化，现在还是有耳鸣。好担心鼻咽癌。视频解答：点击这里查看详情>>>

一,诊断分度在正常情况下，睁眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘≤2mm，在排除额肌作用下，遮盖>2mm即可诊断。轻度上睑下垂遮盖≤4mm,此时下垂量≤2mm，中度上睑下垂遮盖>4mm,≤6mm，下垂量>2mm，≤4mm。重度上睑下垂遮盖>6mm,遮盖已达到瞳孔中央，此时下垂>4mm。二，病因分类1.肌源性:可以是先天性的，也可以是后天性。2.腱膜性:表现为上睑提肌腱膜裂孔或者断裂所致。3.神经源性:主要表现为动眼神经麻痹所致。4.机械性:多见外伤，肿瘤，手术等原因所致。5.假性:此类主要是眼睑皮肤松弛或者赘皮遮挡所致。三，术前检查睑缘角膜荧光距离，睑裂大小，上睑提肌肌力，上睑上提量，额肌肌力，bell征。四，手术时机选择1.先天性上睑下垂:轻度和中度，因瞳孔可部分或者全部暴露，较少发生弱视，可以在年龄较大能够配合后手术，如果考虑社会心里因素，可在3-5岁左右手术。2.重度上睑下垂:因瞳孔全部遮盖，仰头视物，容易发生弱视和脊柱发育畸形，可在1岁左右手术。3.后天性上睑下垂:如为陈旧性损伤所致，至少需要在外伤愈合后半年以上才考虑手术修复，腱膜性只要诊断就可以手术。五，术后护理术后患眼突眼膏保护，并将下睑缘锋线拉起将上下睑闭合。术后第三天打开包扎敷料，白天用滴眼液点眼湿润，夜间突眼膏保护，下睑缘锋线辅助闭合眼睑，此护理措施一直持续到夜间睡眠角膜不暴露为止。本文摘自中华医学会杂志2017年2月14日上睑下垂诊治专家共识。