(郭彦伟 河南省郑州人民医院肿瘤内科副主任)笔者在肿瘤科工作的数年当中,诊治了数千名不同的肿瘤患者,发现在肿瘤诊治过程中,多数肿瘤患者存在一些认识上的矛盾,现浅谈如下,希望对广大肿瘤患者有所帮助。矛盾一:病人的“急”与医生的“慢” 患者经常会抱怨:“急病遇上慢先生”。在此我要强调,癌症是一种严重威胁人类健康的疾患,诊断必须尽可能做到准确无误,只有全面而又准确的诊断确立以后,医生才可以制定合理的治疗方案,最终受益的才是病人。早期发现、早期治疗是决定预后的重要因素,这已是家喻户晓的常识。病人在确诊后,要求及早治疗,这种急切的心情是可以理解的,与医生的治疗原则也不矛盾。但是对于“急”要辩证看待。必要的全身检查,必要的术前准备和必要的对一些宿疾的治疗,都是保证治疗成功的关键。急及慢是相对的,上述的一些检查、准备,不应视为“拖”和浪费时间。正因为癌可能转移,盲目早治,可能漏诊已有的转移;有时已发现的癌,可能就是一个转移癌,而非原发灶。这时早治只能是对病人加重打击,有百害而无一利。故不应拒绝详细检查,为此所费的时间,所花去的费用都是值得的。矛盾二:病人要求的“主要治疗”与医生的所谓“辅助治疗”在肿瘤治疗中,主要治疗与辅助治疗不是一成不变的,与有无实体瘤、癌细胞的生物学特性、癌症是否限于脏器内、肿瘤的部位与邻近组织的关系,以及与肿瘤的临床分期密切相关。实际上如何采取最合理、最有效、最经济、最省时的治疗是医生考虑的问题,而不是病人决定的问题。但癌症的手术、放疗、化疗、免疫和中药治疗,很多病人已耳熟能详,因之就不可避免地有所考虑。再加上社会上总有些小册子,不适当地吹嘘,某些广告又随波逐流,都会使病人企图找一个“多快好省”,既轻松又无痛苦,效果又好的方法;甚或企图用上所有的办法才保险。例如实体瘤者应以手术为主,但如果已不适合手术切除了,强烈要求手术只能是一种无知的莽撞行为,最终受损失的是病人自己。此时如果是空腔脏器已有梗阻,用手术方法解除梗阻,起到的是姑息作用,虽说手术了,但是是姑息的,“辅”的,而不是主要治疗。再如,乳腺癌,初治时可能采取手术治疗,此时手术为主要治疗;术后采取辅助化疗,但此时辅助化疗并非简单的“辅助”,相反却成为主要治疗了。故请读者相信,医生是在为你好,而并非在给你做无谓的“辅助治疗”,恰恰相反,这些辅助治疗正是你主要治疗的一部分。矛盾三:经治医生是“名医”与“非名医”人人都希望,“华佗再世,扁鹊重生,仲景复活,南丁格尔仍在”,说的是看病希望能找到名医。常言说的好:“中医认人;西医认门”,说的也是看医生要找名医。但天底下那有那么多“华佗”呢?其实名医与非名医是相对而言的。肿瘤并非是一种病,而是很多种,又包括很多领域。中医讲究辩证施治,经过望、闻、问、切以后再细微地辩证,而且还有经验在内。西医注重先进理论、检查、经验技术等,另外还受地区医疗条件影响。一个医生不可能对所有领域的肿瘤治疗都很有经验,这也是其相对性的又一方面。而且名医必然有较多的业务会诊、外事及频繁的政事活动,且病人多。这样就会导致思索的时间少,且不能连续诊治。经过知名医生的诊断,提出总的合理的治疗方案当然是幸事,但每次都固执地由其诊治并非好事。与其辩证一次,多次抄方,就不如找一位了解病情,有充裕的时间辩证,根据现证拟方、施治更好些。矛盾四:康复诊治过程中的“心理康复”与“生理康复”国内外大量研究发现,肿瘤的发生与心理性格是有关的。而且在怀疑、检查、诊治全过程中,都贯穿着心理活动,心理调整。在康复期,肿瘤已得到证实,肿瘤分期、病理分级、细胞分型、以及转移情况都一清二楚了。其心理活动是以估量预后和自怨为特点。常扪心自问,觉得这辈子没干缺德事,怎么得这种倒霉的病,或是在心里盘算后事。实际上是否患癌若是与自己有关,那就怨你的癌型性格:抑郁,心里不服气,憋在心里不愿讲出,不交友,不谈心……而缺德的人不一定得癌,君不见连救灾款都敢贪的贪官污吏,可谓缺大德,但他不一定得癌。心理康复要从改变性格开始,古语云:江山易改,秉性难移。真正使性格豁达开朗起来,必须从甩掉“死”字开始。不怕死,什么也就无所惧了。在诊治、康复中,自己、家属及医生在治疗躯体疾病的同时,还要注意配合调整病人的心理。在康复期主要治疗已结束,时间多了,不要胡思乱想,要努力适应角色转变。家属及医生要鼓励病人参加康复组织的活动,与病友谈心。常言说得好,榜样的力量是无穷的,在无数的榜样中受薰陶,否认、自怨、迁怒于人不但无济于事,反而有害。病人自己要学会渲泄,有了朋友,就有地方宣泄,家属要容忍病人的渲泄。矛盾五:肿瘤康复阶段的“养”与“练”祖国医学同样重视疾病康复,我们常说“三分治七分养”,疾病康复有养的功劳,癌症康复也不例外,但怎么个养法却有讲究。养有消极和积极的养法。消极的静养,把自己关在室内,甚至卧床养病,其结果只能是越养越虚,动则心慌气短,大汗淋漓。积极的静养,或练静功,或以琴、棋、书、画为寄托,排除杂念,修身养性,实际达到了调整心理的目的。在康复中的锻炼有多种形式,太极拳、太极剑、扭秧歌、跳舞以及气功都可根据自己的喜好选择,但必须循序渐进,遵守有氧代谢的原则。无论积极的静养还是积极的锻练,都要重在参与。但是切记,养”与“练”要适度,肿瘤康复阶段更应如此。矛盾六:“提高自身免疫力”与“生物反应调节剂”的应用一个国家的军队、警察、法官等系统非常强大,则破坏分子就很难作乱;同样一个人的免疫力很强的话则肿瘤就很难生长。康复中要锻炼体能、调整心理,其目的就是保护、恢复受疾病的治疗所损害的免疫力,虽不是立见功效,但却是一劳永逸的。没有完善的免疫系统,也就是俗语说的抵抗力低下。生物反应调节剂就是可调整人体免疫力的药物。由于肿瘤及手术和治疗措施损害了免疫力,而免疫力降低又可发生很多并发症,是危险的,而生物反应调节剂如干扰素、白介素-2、免疫核糖核酸、胸腺肽以及香菇多糖等有可能保护你度过免疫力低下的难关,所以我们可以适量使用;但不能企图永远依赖这些药把免疫力不断提高。免疫力达到正常后并不会无限制提高。有的生物反应调节剂有发热、白细胞下降等不良反应,更应注意。还有的本身就具有抗原性,长期使用,体内会产生相应的抗体,这样不但不能提高免疫力,反而影响自身免疫系统。故最好在有经验的医生指导下使用。矛盾七:“生物反应调节剂”与“药健字保健品”多数肿瘤患者经常困惑,市场上增强免疫力的保健品、药品太多了,简直无法选择。下面介绍一些经验。上述提到的生物反应调节剂都是“药准字”的药品,作用是肯定的,临床上经常使用。与生物反应调节剂类似的还有很多保健品,这一类保健品很多,多是口服液。往往一批批出现,又一批批被摒弃,其原因不言自明。若有经验实力选购时,要注意有“卫药健字批号”;有卫生部复查合格证。那么你会说,免疫力既摸不到也看不见怎么验证有无作用呢?告诉你,已淘汰的市场上自然没有了;那么市场上有的,怎么知道将来不被淘汰呢?应当如何选择呢?一看有“卫药健字批号”;二看卫生部复查合格证;三听可靠的朋友介绍;四自服有主观症状的改善;五到医院查免疫指标有改善,否则宜断然摒弃。总之,“看广告更要看疗效”。矛盾八:如何区别应用“营养品”与“食健字保健品”徐话说的好“人是铁饭是钢,一顿不吃饿的慌”,“民以食为天”,强调的是营养的重要性。中医历来认为“药、食同源”。说白了就是人维持生命要靠饮食。得了癌症,不断增殖的癌细胞消耗营养;手术、放疗、化疗这些额外的打击,也必然消耗营养。所以营养是康复的重要内容之一。构成人体的基本单位是细胞,细胞的构成成分主要是蛋白质。而恰恰是蛋白质,在营养方面最有争议,所说的忌口就集中在蛋白质方面。蛋白质进入人体后,最终分解为氨基酸,其中有八种氨基酸是必需氨基酸,即人体内不能合成,必须由食物补充。所以摄取蛋白质要多样化,以求互补,以维持身体需要。由于癌症的病因还不甚清楚,各家根据各自的经验提出的宜忌、宜食,当然会各不相同。但是,如果把不可吃的综合起来,可进之食物很有限。蛋白质的补充也并非多多益善,保证1~3.5mg/kg/日即够。多了不但加重肾脏负担,不利肾功;多余的蛋白发酵分解还可致癌。不要误解,并非什么食物都可不忌。①已证明的致癌物质及被其污染的食物是不可吃的。②不良烹调方法制作的食物如油炸、烟熏、火烤、腊制、腌渍菜等,宜少吃或不吃。③你在服中药时,与药性相反之食物,应遵医嘱不要吃。④以讹传讹的食物如鸡、鸭、螃蟹、海鲜等吃起来不过敏,尽可放心享用。重要的还在于改变不良生活方式及不良嗜好。如何对待食健字号的保健品;首先明确它是有一定保健作用的食品。选购时要注意生产日期、保质期、“卫食健字批准文号”、进口者为“卫进食健字”以及卫生部复查合格证。大多数保健食品如胡萝卜汁、银耳、莲子、大枣制品多能自制,虽然费事,但绝对物美价廉。还有一类是防癌的微量元素如硒等是自己不易加工的,可根据卫生部门批准的有关说明书上介绍的作用选购。全面均衡的营养有助于康复。矛盾九:体能锻炼中气功练习的“自练”与“外气”现代康复模式中,体能锻炼已广为人们接受,其中很多人选择气功。无论是静功还是动静结合的功,都是在自练中,通过各种导引,以求转移悬念入静,达到调整心理的目的。练气功有功时的要求,功时构成运动负荷的因素之一,要根据自身条件掌握,不可急于求成,切不可不顾自身条件,机械执行,否则不但达不到预期效果,还会适得其反。练气功只有自练才会达到预期目的,不要图省事相信气功师的外气。要牢记康复靠自己,不能靠他人。练气功要有个人习惯,不可照书本,按图索骥,以免出偏,悔之莫及。矛盾十:“只剩半条命”与“不敢停药”过去肺结核被曾称为死症,但早已可以治愈;同样过去癌被称为绝症,是因为当时的确没有有效的治疗方法。但是现在由于诊断、治疗技术的进步,癌的生存率在先进国家可达50%,在我国大城市也能达40~50%,相当一部分已经可以治愈,只不过农村人口基数很大,使总的生存率大大低于先进国家约20%多。过去年代康复了的病人,自己常戏称是“只剩半条命”或被判了“死缓”,在病人中沿用至今。这种观点明显不可取。癌症并不等于死亡,世界上癌症病人健在30-40年的不在少数。其积极作用是督促病人不要忘乎所以,不要把改变了的生活方式及戒掉的不良嗜好复僻。其消极作用也不容忽视,因为怕“执行期”来临,有人中药一吃就是十年、八年,生物反应调节剂以及抗癌保健品不敢停。我们提倡使用有度,遵从医嘱,该停就大胆停药。否则虽然身体已无病,但心理尚未康复,更是不敢回归社会,这按WHO的标准,就是还未康复、还不健康。去除心理障碍,心理康复结合生理康复才是真正意义上的康复。笔者认为,以上问题对于大多数肿瘤专业医生来说,是有同感的,对于绝大多数肿瘤患者更是深有体会。希望读过次文,不管是医生抑或肿瘤患者,能有所收获。郑州人民医院肿瘤科咨询联系电话:0371-670707276
1、肿瘤热疗的概念 肿瘤热疗(hyperthermia)是应用各种热源运用现代医疗科技及ICU技术对恶性肿瘤进行加温治疗的一种方法。有学者称之为“温热治癌”、“高热治癌”、“透热治癌”等。就热疗本身来讲,它是一种纯物理性治疗,热源包括高频电磁波、红外线、超声波、热水浴等。在对机体加温时,由于肿瘤组织自身的组织结构不健全,散热较正常组织慢,使肿瘤组织的温度较正常组织高出5℃~10℃,而恶性肿瘤细胞对高热敏感,结果是高热后肿瘤细胞被杀死或逐渐凋亡,而正常组织不受损伤。 热疗相对放疗、化疗的独特优势在于它无毒副作用,同时,热疗可以增强机体的免疫能力,增加放疗、化疗的疗效,配合手术及其他手段治疗癌症,可以减少肿瘤复发,提高肿瘤患者生存质量,延长生存期。2、热疗抗肿瘤五大作用1、高热对肿瘤细胞的直接作用 研究表明高热可以直接杀死肿瘤细胞,可以抑制脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及蛋白质的合成;高热可以损害细胞膜的正常功能,使细胞膜的通透性发生改变,引起蛋白外溢,核染色质结构发生改变,导致癌细胞的死亡。因为肿瘤组织内部结构不健全,高热时抑制了肿瘤细胞的呼吸,无氧酵解增强使pH下降,又使溶酶体的活性加强,致肿瘤细胞溶解死亡;由于抑制了蛋白质合成也就抑制了肿瘤细胞的增殖,使肿瘤细胞死亡。所有这些均对细胞增殖的S期最敏感,与其他期比较可相差数十至数百倍。因为放射治疗和很多药物都对S期以外的细胞增殖周期效果明显。这样一个互补、协同的关系在临床上有着重要的治疗价值。2、热疗增加化疗效果 研究表明,在体外42℃,持续120分钟可以使一些化疗药物的灭癌效果增强10~100倍。在临床实际应用上,热疗与化疗联合应用,其疗效远远大于两种疗效的相加。在达到同一疗效指标的情况下,化疗药物用量可以减少,从而降低了对人体的危害。3、热疗增加放疗效果 热疗和放疗在细胞增殖周期的作用位点不同,即热疗敏感的细胞周期放疗治疗不敏感,这样便形成了一种互补的关系,热疗的同时又改变了肿瘤的组织学、生理学特性,这些又能增强放射治疗的效果。4、热疗影响机体免疫 在肿瘤组织的特殊生物学特性中有着不同于正常组织反应,结果是加速肿瘤组织的死亡。5、热疗排除体内的毒素人体皮肤为整个躯体提供保护,它既是一个吸收器官也是一个排泄器官。在全身热疗时,人体排出大量汗液,平时不能开放的孔道会得到最大限度的开放,在大量汗液排出的同时会将体内及皮肤吸收的有毒物质排出,这使机体免遭有毒物质刺激而达到预防疾病的目的。3 常见恶性肿瘤的临床热疗应用1、浅表肿瘤由于浅表肿瘤容易加热,便于观察,测温或温控也相对容易,所以早期以热疗治疗的肿瘤多为浅表肿瘤。浅表肿瘤可分为原发性和转移性,皮肤癌、乳腺癌、黑色素瘤、软组织肉瘤等都属于原发性肿瘤;浅表淋巴结的癌性转移及浅表的其他转移性肿瘤都属于转移性肿瘤。1.1、皮肤癌 皮肤癌是较为常见的恶性肿瘤,好发于头颈、上肢的裸露部位及口腔内、外阴等部位。鳞状细胞癌年轻者好发,基底细胞癌年老者好发。前者临床症状多为局部红硬之肿块,并迅速出现溃疡,多有局部淋巴结转移,常伴感染及疼痛;后者临床症状多为斑块状丘疹或疣状隆起,基底较硬,出现溃疡较晚、生长较为缓慢,少有转移。 疗效分析:在非手术治疗方法中,热疗可增强放射治疗的敏感性,热增强比可达1:1.4,在头颈部热疗中可以减少放疗剂量及保持美容效果;对于面积较大而不能手术和放疗的病人可进行全身热化疗以提高疗效。1.2、乳腺癌 乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤,病理分型复杂。由于是一种全身性疾病,在细胞分化程度较低时,可较早出现全身性的转移。 疗效分析:主要用于II期以上病人,结合化疗及放疗可增强治疗的敏感性,提高肿瘤的控制率;对复发的乳腺癌进行放化疗增敏有更强的优势。在乳腺癌患者出现皮肤损伤,如橘皮样外观或破溃时或出现上肢淋巴性水肿时,化疗结合热疗则明显提高疗效,在晚期出现肺、肝、骨等处广泛转移及出现疼痛时,行全身热疗可明显改善症状、减轻疼痛、提高生活质量。1.3、黑色素瘤、软组织肉瘤 黑色素瘤是恶性度极高的一种皮肤恶性肿瘤,它生长极为迅速,生物学行为极为恶劣,和软组织肉瘤一样容易出现血行转移。其特点是手术后极易复发,对放化疗等不敏感。 疗效分析:对于局部的恶性黑色素瘤尤其是发生在肢体部位者,行局部区域性热灌注化疗较为有效,总有效率可达80%~90%,完全缓解率可达55%~65%;对于全身转移的恶性黑色素瘤病人只要全身状况允许,实行全身热疗也有一定疗效;软组织肉瘤的热疗方式与黑色素瘤相近。在两种肿瘤的应用上都获得了较好的疗效。1.4、转移性肿瘤 对于一些表浅转移性肿瘤进行放射治疗时配合热疗可以明显提高肿瘤的控制率.浅表性转移肿瘤最常见的是乳腺癌术后胸壁复发、鼻咽癌颈部淋巴结转移。在复发的乳腺癌患者中,有3/5的患者出现胸壁及局部复发,常出现疼痛、溃疡、出血等症状,尤其是大多数患者已经进行过局部的放射治疗,再行控制极为困难。, 疗效分析:用综合治疗后控制率大为提高,可提高转移性肿瘤患者生存率和生存质量。2 、头颈部恶性肿瘤 早期的头颈部肿瘤多以手术治疗为主;而对于不能手术的早期及中晚期患者多以放射治疗为主;对于III、IV期及复发转移者,在局部治疗的基础上加用热化疗以提高控制率减少复发率。 疗效分析:在放射治疗时加用热疗可增加放射治疗的敏感性,减少放射治疗的剂量,提高控瘤率;对于头颈部恶性肿瘤病变范围大、不能手术者可行全身热化疗;在脑瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、腮腺癌、喉癌、口咽癌和唇癌等治疗中都取得显著疗效。3 、肺癌 多种热疗方式都可应用于肺癌,但无论是间质凝固热疗还是体外加热,单独应用都难以在肿瘤中形成有效的治疗温度,一般均联合放疗、化疗及中医药等综合治疗。 疗效分析:胸腔内的热灌注治疗对于肺癌癌性胸腔积液及胸膜播散者疗效显著。用DDP或VitB17结合43℃热盐水体外循环胸腔热灌注治疗癌性胸水,有效率在80%以上。对无法切除的转移性肺癌行胸内热灌注化疗也收到了较好的疗效。4、食管癌食管癌是我国常见的恶性肿瘤,主要症状是进行性吞咽困难、胸骨后疼痛等,病理类型以鳞癌为主,手术后的五年生存率不超过30%,而且仅有约l/3的患者可进行手术治疗。 疗效分析:20世纪70年代末期首先开始行腔内微波热疗结合放射治疗,其疗效结果在国际上引起轰动,随后热放化三结合治疗、手术前热放疗、热化疗也都收到了良好的疗效;对于复发的食管癌患者应用有热疗参与的综合治疗同样收到良好疗效。5、胃癌 胃癌在消化道恶性肿瘤发病中占第二位。胃癌的病理类型以腺癌为主,早期症状不明显,中晚期常出现上腹包块、纳差、消瘦、贫血、出血、左锁骨上淋巴结转移等症状,死亡率占所有恶性肿瘤的20%左右。 疗效分析:热疗主要应用在手术发现肿瘤侵犯至浆膜层以外而不能行根治性切除者,此时可行术中热灌注治疗;术前热灌注化疗能提高手术切除率;对于术后复发的胃癌患者及肝脏或腹腔淋巴结转移的患者行腹腔热灌注治疗,疗效更好。6、肝癌 肝癌特点是起病隐匿、进展快、病程短、短期复发,目前治疗较为常用和有效的方法是手术和介入治疗,而放疗效果差,很少使用。 疗效分析:手术、介入结合各种热疗形式的综合治疗能提高患者生存率。7、大肠癌 大肠癌包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的病理类型以腺癌为主,治疗方法主要以手术为主,辅以放疗、化疗等。 疗效分析:术中热灌注化疗可预防种植性转移,治疗手术未切除的病灶;对梗阻的病人进行局部热疗,有助于缓解梗阻;预防性全身化疗加用全身热疗有助于提高控制率。有报道用热放化三联治疗晚期复发性直、结肠癌,有效率为54%。其中94%的病人疼痛减轻,33%的病人创造了再次手术的机会,治疗后的1年生存率80%,3年生存率34%。8、胰腺癌 胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,发病隐匿,预后差,治疗成功率小,只有少数病例(15%~20%)能有手术机会,对放化疗敏感性差,治疗棘手。胰腺癌的病理类型以导管腺癌和腺泡细胞癌为主。 疗效分析:术中热灌注治疗有助于提高控制率;晚期胰腺癌腹腔热灌注化疗药物或VitB17等可缓解疼痛及延缓病情进展。9、膀胱癌 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,最早出现的临床症状多为无痛性血尿,一旦出现尿频、尿急或排尿困难,则可提示肿瘤恶性程度高或进入晚期状态,复发率极高。病理类型多为乳头状癌、移行上皮癌,但鳞癌腺癌少见。细胞分化好者3年生存率100%,3级者3年生存率40%左右。 疗效分析:对术后进行膀胱灌注化疗者,若结合热疗可明显降低转移复发的风险;在中晚期患者综合治疗中,结合热疗可明显提高药物及放射治疗的疗效。10、前列腺癌 前列腺癌为老年男性常见的恶性肿瘤,对于早期病例多采用根治性手术和根治性放疗,对较晚期和不能耐受手术者多采用内分泌疗法和放化疗以延长生存期。 疗效分析:超声聚焦(HIFU)治疗前列腺癌有优势;微波等局部超高温热疗疗效明显;各种局部热疗或透热治疗配合放射治疗优于单项治疗。对复发的前列腺同时进行局部热疗和放疗,可提高控制率和生存质量。11、宫颈癌 宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,发病率仅次于乳腺癌。病理类型以鳞状细胞癌为主,常侵犯盆腔器官及阴道膀胱三角区,易发生区域性的转移。宫颈癌的治疗主要是手术和放射治疗,有全身转移或晚期病人则行全身或区域性化疗。疗效分析:放疗加用腔内微波热疗可以减少放疗剂量,或避免腔内放疗,减少相应副反应的发生;加用热疗可明显提高复发病人的治疗效果。对中晚期宫颈癌盆腹腔转移患者行人工腹水射频区域性体外加热热灌注化疗后,总缓解率为83%,且无明显毒副作用。12、子宫内膜癌子宫内膜癌也是常见的女性恶性肿瘤,属激素依赖性肿瘤。主要治疗手段是手术、放疗、内分泌治疗和化疗。 疗效分析:手术前应用热灌注化疗可以提高手术切除率;术中应用可减少复发率及清除盆腹腔可能播散的癌细胞;晚期肿瘤侵犯外膜或腹腔内播散及腹腔内淋巴结转移者,行腹腔热灌注化疗有其他疗法不可替代的优势。.13、卵巢癌 卵巢癌发病仅次于乳腺癌和宫颈癌,其特点是病理类型复杂、症状多样化,以下腹不适、腹胀为早期症状,晚期常出现大量腹水、疼痛、出血、贫血、恶病质等症状。手术、放疗、化疗都是常用手段,热疗可以配合前三种治疗以提高临床治愈率。 疗效分析:腹腔热灌注化疗应用于术前,可以增加手术切除的机会;应用于术中,可以明显降低腹腔肿瘤播散的机会;应用于晚期伴腹水者可提高疗效;全身热化疗可以明显增加化疗药物的有效率。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 医生,您好!我母亲48岁,因与月经周期有关的乳房疼痛而行三维乳腺及周围淋巴结彩超检查示:左乳外上象限14mm实性肿块,双侧乳腺增生。乳腺钼钯示:左乳外上7mm肿物伴钙化。 在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院(三甲)做了左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术。术后病理示:左乳导管内癌,各组淋巴结未见转移0/4 前哨0/3 腋下0/1 IHC(1001475):ER(+),PR(+),cerbB-2(++),ki67(+)10%左右,P53(-)。 她术后没有化疗,但有的专家说必须要内分泌治疗,有的专家则说不需要,说不需要的理由是如果内分泌治疗那样是弊大于利(我母亲有糖尿病,现在血糖控制得基本正常)。我母亲没有绝经,她吃了一周的三苯氧胺后就自行停药了,说是难受,副作用大。现在已经术后快一年了,我母亲仍然没有绝经,也再没吃过内分泌治疗的药物,术后半年复查没有复发,又要复查了,可是我却很纠结,不知道她到底该不该行内分泌治疗,我查了一些医学文献还有乳腺癌治疗指南,基本都主张接受内分泌治疗。我想咨询的是像我母亲现在这种情况用不用内分泌辅助治疗?如果用,那具体方案及疗程是怎样的?还有她应该怎样进行科学的术后复查?谢谢!郑州大学第五附属医院肿瘤内科吴敏:不用化疗,主张内分泌治疗,三苯氧胺就可以啦,患者:谢谢吴教授,那像我母亲这种情况,她已经术后一年了,就吃了7天的三苯氧胺,如果现在开始吃的话那要吃多久呢?四年or五年?郑州大学第五附属医院肿瘤内科吴敏:要吃五年,由于没有绝经,不做内分泌治疗是很危险的,也就是说对侧乳腺癌变得可能性比较大
各种肿瘤到了中后期都可能出现骨转移,比较常见的有肺癌、肾癌、乳腺癌等,应对骨转移后的治疗是比较困难的,而骨转移后的疼痛是非常厉害的,有的病人能常常疼晕过去,为了缓解癌痛,很多病人都用吗啡,但时间长了,对身体损害,出现大小便解不出来这些后遗症不说,还可能出现药物其他严重的不良反应,对肿瘤患者已经很虚弱的身体来说,无异于在快落水的骆驼身上再压上一根稻草。 热疗就是利用肿瘤细胞比正常细胞不耐热的原理,局部升高温度来杀死肿瘤细胞,保存正常细胞。但你要说,我在家用热毛巾敷一敷是不是也可以?当然不行,因为,那种加热的只有皮肤,而不能把热度直达到骨头,而局部热疗的仪器则是把温度控制好,穿透皮肤和肌肉,在骨转移的局部能达到高温,从而起到治疗效果。另外,通过局部热疗,还能改善骨转移部位神经末梢的水肿问题,从而也能大大减轻疼痛。 局部的热疗对缓解骨转移有很好的疗效,但任何治疗方法都不是万能的,对于其他肿瘤,它只能起到辅助治疗的作用,配合放化疗进行。特别提醒,局部热疗不适合做头部的肿瘤,因为人的头部对高温不耐受,除了头部,身体其他各部位的实体肿瘤都可以用局部热疗。 而且,研究已经证实,凋亡之后的肿瘤细胞蛋白质能够形成抗体,刺激自身的免疫调节,有杀灭肿瘤细胞的能力。
患者:您好专家: 我母亲胃癌已手术7个月,当时胃切除4/5,属粘液性腺癌,没有进行化疗,出院后1个月 输液参芪扶正注射液一个月,注射胸腺5肽一个月,半年时又注射胸腺五肽1个月。 6个月时看上去病人状态很好,在医院做腹部B超和血液分析均正常。可是最近几天发现连续几天晚上出现喝水噎现象,并且她感觉刀口处有点疼,她说是上次做B超市医生按压的结果,我想可能是胃部刀口缝合处出现问题所致。并且当我触摸老人家刀口附近时,发现皮下有多个小疙瘩。 请问医生,这是癌细胞发生转移了吗?目前需要做如何的治疗? 我在这里看到了您对一些问题的详细解答,从内心很钦佩您,也恳请您在百忙中帮忙解答。万分感谢!!郑州大学第五附属医院肿瘤内科吴敏:连续几天晚上出现喝水噎现象,白天怎么样,可以做个消化道造影,了解食道和残余胃的情况再说,至于刀口附近的小疙瘩可能是缝针的针眼瘢痕,患者:吴专家: 您好!非常感谢您在百忙中的答复。 前几天做了消化道造影复查,我们当地医生说,还没有看出问题,可是昨天下午1点喝水又哽咽,至晚上7点多吐出很多粘液,有时还有些类似唾液的沫,吐完后感觉舒服一些,然后进食。在进食后有感觉哽咽。今天早晨喝水又噎,水噎症状缓解后又吃饭了,结果这次吃饭就没有不适感,一上午了都没有感到不舒服。 请问医生,总哽咽是什么原因呢? 恳请好医生您百忙中帮助解答。谢谢!郑州大学第五附属医院肿瘤内科吴敏:看上去可能是胃功能紊乱,因为手术会造成结构的改变,出现逆蠕动的变化,口服一些莫沙比力,也可以用一点抗焦虑的药物,因为这种患者精神或者情绪上有些焦虑或抑郁患者:感谢吴医生在百忙中的对我母亲的关心,最近2日我母亲没有出现不适症状,吃饭和喝水都转为正常,请问还用做胃镜检查吗?郑州大学第五附属医院肿瘤内科吴敏:静观,祝好!
世界癌症研究基金会和美国癌症研究会专家小组提出14条防癌膳食建议1.食物多样化: 吃多种蔬菜、水果、豆类和粗加工的富含淀粉的主食,以植物性食物为主,占2/3以上2.避免体重过轻或过重: BMI 应在18.5-25之间;使整个成人期的体重增加限制在5kg以内3.坚持体力活动:应每天进行约1小时的快步走或类似运动,以及每周进行1小时较剧烈的体育活动。4.吃多种蔬菜和水果:每天总量达到400-800g。使其提供的能量占总能量的7%;每天保持3-5种蔬菜,2-4种水果。5.以植物性食物为主:吃多种来源的富含淀粉和蛋白质的植物性食物。尽可能为粗加工食物,少食精加工食品及精制糖。精制糖的摄入应占总能量的10%以下。6.不提倡饮酒 :男性酒精摄入量不超过总能量的5%,女性不超过总能量的2.5% 7.限制动物性食物的摄入:每天肉的摄入量应少于80g8.限制高脂食物的摄入:脂肪的摄入应占总能量的15-30%,尤其要限制动物脂肪摄入。在植物油中也应选择含单不饱和脂肪酸较多的,氢化程度较低的脂类9.限盐:成人每天摄入的食盐不要超过6g 10.防霉:注意防止食品腐烂及霉菌污染,不要食用已受细菌和/或霉菌污染的食物11.防腐:易于腐败不立即食用的食品,应冷藏、冷冻或其它适宜的方法保存12.限制食品添加剂的使用:对食品添加剂、食物污染物及有害残留物质应制定限量标准并监测其含量13.注意食物加工方法:不吃烧焦的食物,尽量少吃直接在火上烧烤的鱼或肉、腌肉及熏肉14.营养补充剂的选用:如能遵守以上原则,则不必食用营养素补充剂。
恶性肿瘤已成为我国居民的主要死因,占死亡原因20%以上。我国2006年对30个城市和78个农村县死亡原因的统计表明,与2005年相比,城市和农村居民恶性肿瘤死亡率分别上升18.6%和23.1%,增长速度非常惊人。肺癌仍居我国癌症第一杀手的位置.肺癌的病因 尽管肺癌的确切病因目前还不十分明确,根据分子生物学理论认为,由于致癌基因和抑癌基因间失去平衡而产生癌症。大量的研究资料显示以下因素与肺癌的发病密切相关1.吸烟是肺癌的罪魁祸首 早在1920年代,医学界就提出了肺癌的发病可能与吸 烟有关,但是直到50年代,英国的医学研究人员对将近6万名英国医生进行大规模的调查研究,才非常科学地从流行病学的角度、无可辩驳地证实了吸烟就是引起肺癌的罪魁祸首。此后,关于吸烟与肺癌的关系在十几个国家进行了30多次回顾性调查和7次大规模的前瞻性研究,结果都表明吸烟者发生肺癌的机会比不吸烟者要高出10~20倍。与此同时,世界各地的科学家对烟草和烟雾中的化学成分进行了深入的研究,发现烟草及点燃的烟雾中至少有40种以上的致癌和促癌物质,其中3,4—苯并芘、煤焦油、尼古丁等的致癌作用已经得到了一致的公认。近年来的分子生物学研究也进一步证实了吸烟与肺癌的关系。研究还证实了吸烟与肺癌有剂量效应关系,每日吸烟量越大、吸烟的时间越长、开始吸烟的年龄越小,患肺癌的危险性就越高,吸烟指数(目口每日吸烟支数乘吸烟年数)在400以上或每日吸烟超过20支的45岁以上人群,均被认为是肺癌的高危人群。 被动吸烟(俗称“吸二手烟”)的危害也是不容忽视的.美国的研究人员最近报告,被动吸烟比预想的还要危险,与吸烟者共同生活的不吸烟女性,患肺癌的机率要比普通人群高出6倍,因此,环境吸烟的问题必须引起足够重视。 “三手烟”是从去年11-12月份在世界各国主流媒体发表的一些文章提出的一个新概念,中国今年1月份开始,《科技日报》、《健康报》和相关报纸也开始发表“三手烟”有害婴幼儿健康的文章。香烟在烟草的释放过程当中会产生一些离子和气体,而这些离子和气体会依附在你吸烟的环境当中,在车里吸烟,会污染整个车座、车套;在家里吸烟,会污染衣物、地毯,家具;如果是一个重度烟民,头发、皮肤里面都会有这些气体和离子的附着,而这些附着在小环境中的烟草烟味我们称之为“三手烟”。儿童特别是婴幼儿在三手烟环境的家里地毯上爬来爬去,刚摸完地毯摸完衣服再去拿吃的、摸玩具,就会受到室内环境、车内环境和居住环境这种烟草离子和气体的毒害,这样会给我们的婴幼儿带来健康危害。所以我们强调目前除了要警惕二手烟,也要警惕三手烟的危害。2,室内氡气污染列肺癌病因之第二位 吸烟是诱发肺癌的第一诱因,但绝大多数人恐怕还不清楚,室内氡气污染是仅次于吸烟导致肺癌的第二大诱因。流行病学调查和分子生物学实验已经证实,氡气及其子体是导致人体肺癌的主要危害因素之一。由氡及子体的照射引起的肺癌可占到患肺癌人群的8%到20%。 如果生活在室内氡气浓度为每立方米200贝克的环境中,导致肺癌的危险相当于每天吸15支烟,即使是在更低浓度的室内氡气环境中生活,也会导致肺癌发病率的增加,氡气的平均浓度每立方米增加100贝克,肺癌发病率可增高19%~31%。目前室内氡气污染的主要来源是建筑材料和室内装饰材料,一些旷渣砖、炉渣砖等建筑材料通常都含有不同程度的镭,一些花岗岩、瓷砖、洁具等室内装饰材料含有较高的铀,镭和铀衰变以后会产生氡气。此外,地基土壤、地下水、室外大气中的氡气也会进入室内;天然气和石油液化气燃烧后,如室内通风不好,其中的氡气将全部释放到室内。3.环境污染也是一大原因 越来越多的致癌性工业原料和产品的生产和使用,不仅仅使直接接触的工人发生肺癌的危险性增加,也使大气受到致癌物污染的程度越来越严重。汽车排出的燃烧不完全的尾气含有苯并芘等致癌力极强的物质,也是诱发肺癌的一个重要原因。城市中肺癌的发病率显著高于农村,这与城市中的工业废气、汽车尾气等致癌物质对大气的污染有明显关系。流行病学、病因学和实验证实有职业性致癌特性的物质有:无机砷、石棉、铬、镍、二氯甲醚、氯甲甲醚、氯化乙烯、煤焦油和煤的其他燃烧物等,在职业环境中接触上述致癌物质的人发生肺癌的危险性明显增加。4.饮食与营养 食物中天然维生素A类、p胡萝卜素和微量元素(锌、硒)的摄入量与以后癌症的发生呈负相关,其中最突出的是肺癌。维生素E、B的缺乏和不足在肺癌病人中较突出。5.肺部慢性疾病 患有肺结核,矽肺,尘肺等慢性疾病者,其发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变,在愈合过程中也会引起磷状上皮化生或增生,导致癌变。肺癌的发生有遗传易感性6. 肺癌的发生有遗传易感性 在生活中经常会遇到这样的情况:即使是在相同的生活环境下,有相同生活习惯的人也是有人患肺癌有人不患肺癌;有人不吸烟却死于肺癌,有人整天吞云吐雾却也长寿;生活条件相仿的一对夫妇,不吸烟的妻子过早地死于肺癌,而长期吸烟的丈夫却乐享天年。这些现象提示:家族遗传,以及免疫机能降低,代谢活动,内分泌功能失调等,将会对肺癌的发病起到某些促进作用。肺癌的预防 癌症并非是突然发病的。通过动物实验和临床观察,提示恶性肿瘤的发生和发展均有一定规律和过程。自接触致癌因子起到死亡,一般都有一段较长的时间,甚至可达10-20年以上(见下表)。至于这一过程的长短,以及最后是否进入癌前期、癌变,或癌变后消退,尚需癌细胞群体本身的生物学行为和动力学变化等因素。因此,在这一过程中,只要打断其中任何一、二环节,都可能制止癌的发生和发展,从而达到预防癌症的作用和目的。肺癌也同样具有这一发生、发展规律。因此,人们完全可能采取相应措施制止或减少肺癌的发生和发展。在肺癌的预防中首先是控制已知的致癌因素,同时要研究发掘其它原因及其预防措施。下面就已知致癌因素的预防加以介绍。禁止和控制吸烟: 1、 吸烟者,尤其是长期大量吸烟者,应立即禁烟。 2、 国家应制定强有力的法律,防止香烟的生产、销售,并在纸烟包装纸上醒目的、警告式的文字,宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。 3、 国家应以法律的形式规定禁止在公共场所吸烟,以减少被动吸烟的危害。 4、 禁烟应从青少年抓起,要把不吸烟作为中小学生的行为道德规范立法。 5、 大力宣传戒烟后可降低肺癌发病率。英国医生Doll曾报告英国医生戒烟若干年后肺癌死亡率比持续吸烟者明显下降。停止吸烟20年后,肺癌死亡率仅为持续吸烟者的1/7。 6、 对45岁以上每日吸烟20支以上者,进行定期的体格检查。减少工业污染的危害: 目前,已知工矿业的无机砷、石棉、铬、镍以及煤焦烟和煤的燃烧产物如3,4-笨并芘等都是致肺癌的因素。长期大量接触上述物质后就可能患肺癌。为了减少这些物质的吸入,应从以下几个方面着手。 1、 在粉尘污染的环境中工作者,应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。 2、 改善工作场所的通风环境,减少空气中的有害物质浓度。 3、 改造生产的式艺流程,减少有害物质的产生。 4、 加强生产环境的卫生监督管理和工业废物的处理。减少环境污染: 大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3,4-笨并芘,二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染和措施有以下几方面: 1、 限制城市机动车的发展,改进机动车的燃烧设备,减少有毒气体的排出。 2、 研究无害能源,逐步取代或消灭那些有害能源。 3、 改进室内通风设备,减少小环境中的有害物质。 4、 长期在厨房工作者,一定要有良好的通风、排气制备。防治慢性支气管炎 由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者, 所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义, 特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟 ,因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高 . 保持心情愉快 在精神方面,要保持精神愉快向上,不能为一些小事而闷闷不乐。因为精神不愉快,会使人体的神经-内分泌-免疫网络系统的功能失调,进而使人体的抗肿瘤免疫监控系统工作异常。合理饮食 饮食应富于营养、维生素A、D,应多吃新鲜蔬菜和水果。近来的研究表明胡萝卜素能使细胞合成DAN和RNA能力明显下降;用胡萝卜素处理肺癌细胞后,可使肺癌细胞ras癌基因p21蛋白量显著减少;给小鼠喂养?胡萝卜素后,小鼠肺腺癌肺内自发转移可以被完全抑制。因此,多食用含胡萝卜素高的食物对肺癌的预防是有好处的。肺癌的早期表现 肺内表现 1、 早期肺癌约1/3以上的病例无症状,而常在体检时发现。 2、 早期中心型肺癌的早期症状大都以咳嗽为主。其特点是:(1)为刺激性呛咳,无痰或有少许白色泡沫痰。(2)这种咳嗽用一般的止咳药无效。(3)部分过去有慢支炎,慢性咳嗽的病人,发生中心型肺癌以后,其咳嗽性质、时间规律性、药物治疗的反应与以前的"老咳嗽"不同。这种情况需要作纤维支气管镜检查帮助明确诊断。 3、 刺激性咳嗽伴段性肺炎,尤其是上叶前段、舌段或下叶背段,常常是早期中心型肺癌的一个信号。 4、 咳血或痰中带血丝:一般咳血量很少或仅为痰中带少量血丝。 5、 反复在肺的同一侧、同一部分发生肺炎、肺炎的范围并随时间推移而增宽。 6、 早期周围型肺癌无症状者占绝大多数。 7、 早期周围型肺癌的第一症状常常是轻度胸痛,其程度一般较轻微,可以是在肺癌的同侧胸腔,也可以对侧胸腔。 8、 外周型肺癌易在胸部X光照片发现,表现为肺野内的球形病灶,伴有小分叶状或和短毛刺征。普通胸片可以发现1.0厘米直径的病灶,胸部CT扫描可以发现0.5厘米直径的病灶。 肺外表现 肺外的症状, 而且往往先于肺部症状出现, 成为肺癌的早期信号。注意辨认这些信号,有助于早期肺癌的诊断。 1. 杵状指, 也称鼓棰指, 表现为指、趾第一节肥大, 指甲突起变弯,常伴有疼痛。据报道, 21%的肺癌早期伴有杵状指, 多数在肺部手术后消失。 2. 低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在, 程度不一, 轻者低热, 重者高热, 用药 后可缓解,但很快又复发。 3. 骨关节症状, 较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素( 异源性激素) 、抗原和酶, 这些物质运转作用于骨关节部位, 而致骨关节肿胀疼痛, 常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节, 常与杵状指同时存在, 可以在肺癌病灶很小和难于被发现时先出现。 4. 声音嘶哑。肺癌转移灶压迫喉神经, 可使声带功能障碍而致声音嘶哑。由于肺癌的转 移灶在早期即可出现, 而且转移灶有时长得比原发灶还快, 因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。 5. 肩背痛。肺外围型肺癌常向后上发展, 侵蚀胸膜, 累及肋骨和胸壁组织, 从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。 6.黑棘皮病:主要为腋窝及肢体的屈面皮肤增厚及色素沉着. 6. 神经系统症状。肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统 症状, 由于肺部症状不明显, 常被误诊为脑血栓、脑肿瘤等疾病。 7. 男性乳房肥大。男性肺癌患者, 约有10%~20% 出现乳腺肥大,有的单侧肥大, 但多数为双侧肥大,而且这种表现出现的时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早1 年左右。这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素, 这种激素可引起乳腺组织增生, 使乳房肥大。 8. 多发性周身性肌炎。也是肺癌早期症状之一。据统计, 85%的肺癌在无典型症状出现前, 仅表现为渐进性周身无力, 行走困难。 9.植物神经功能亢进:表现为单侧面部,胸部或上肢出汗,潮红, 10.皮肤色素沉着:表现为身体暴露部位,乳头,嘴唇,颊黏膜,外阴等部位有皮肤色素沉着.人们应该掌握上述早期信号,具备一定的防癌意识。如果自己知道属于高危人群, 就应主动定期作防癌体格检查。对高危人群每年一次检查, 发现的早期肺癌仍相对较少, 其中常夹杂中、晚期病人。因此, 建议每6个月作一次检查, 以使肺癌早期发现。 肺癌的规范诊疗:诊断和治疗 怎样才能提高早期肺癌的诊断率: 广泛开展肺癌的普查工作,主动发现早期病人。普查工作是有针对性进行的,对高危人群、长期吸烟、长期接触致癌剂者,进行每年一次的定期的胸部X线检查,痰脱落细胞检查。一般将下列人群作为检查对象:(1) 45岁以上的男性和女性。(2) 吸烟每天20支以上,连续吸烟10年以上者。(3) 肺癌高发地区,如厂矿、车间等。(4) 长期接触致肺癌物质的职工,工龄在10年以上者;如炼焦油工人、石棉矿工人、接触放射物质者等。(5) 有肺癌家族史而又吸烟和长期接触致癌物质,年龄在40岁以上者。 对上述人群每年拍一张X光胸片。诊断 确诊肺癌都查啥 如果体检时发现肺部有阴影,一旦怀疑肺癌,就要毫不迟疑地完善如下检查: 1.痰找癌细胞:痰找癌细胞是一种方便、快捷的非创伤性检查,易于推广应用。一旦痰中找到癌细胞,诊断就可以确立,因此具有确诊价值,尤其适用于生长于肺中央部位肺癌的早期诊断。痰的质量及其送检时间直接影响癌细胞检出率。最好选用清晨漱口后第一口从肺深部咳出的痰液,并于1小时内检查。含血液的痰液更好,避免送检脓性痰,反复送检可提高阳性率。 2.低剂量胸部螺旋CT检查:可以发现常规胸片不能发现的微小病灶。国外一些研究提示,用低剂量螺旋CT筛查肺癌,能明显提高早期肺癌的检出率,通过手术治疗,患者多数能获得治愈,长期生存。尤其应注意CT上的毛玻璃样病灶和小结节样病灶,对比以往胸片可能意义更大。新出现的胸部CT上的异常阴影,应进一步做下列检查或随访,以排除肺癌的可能性。 3.经皮肺穿刺或胸腔镜检查:对于胸部CT检查发现的肺部异常,在怀疑有肺癌可能性时,应进一步做经皮肺穿刺或胸腔镜检查。这两种检查手段均属于微创性检查方法,尤其是CT引导下经皮肺穿刺可以反复操作,对人体创伤性小。4.纤维支气管镜检查:尤其适用于痰找癌细胞阳性,而胸部CT阴性时,此外,对于肺门附近病灶诊断率比较高。纤维支气管镜检查可配合细针穿刺、X线引导下肺活检等可以进一步提高阳性率。5.PET—CT检查:可作为胸部CT的补充。6.血清癌标记物检查:一般不用于诊断,常用于疾病的随访,对疾病诊断有一定辅助价值。治疗 肺癌的病程中虽有千难万险,但还是有人能过这道坎。有些中肺癌晚期患者进行综合治疗,现在恢复得非常好,生活跟以前没有两样。这不禁让人好奇:到底哪些因素能让肺癌病人活得更长、更好些?治得对才能活得好 除了能否早诊断、早治疗,以及肿瘤本身的分型、分期会影响预后,医生能否为患者“量身订做”一个最适合的治疗方案是最最关键的。事实上,中晚期患者如果治疗得当,甚至可能比早期但治疗不当的患者活得长。有人戏称,肺癌患者1/3是病死的,1/3是吓死的,剩下1/3是治死的。所以,一旦确诊肿瘤一定要专科专治。目前针对肺癌,手术、化疗、放疗仍然是经典的“三大武器”,但生物治疗、中医治疗、心理治疗、生活方式干预等手段也不可忽略。只有灵活应用上述“武器”,综合施治,才能收到最好的疗效。首先,必须尽快确诊肺癌,其中包括:是不是肺癌、病理类型、分期乃至对全身状况的评估。其次,为患者制订一个最恰当的治疗策略。例如,早期患者,手术是最佳选择。有的患者术后需要化疗来预防复发,提高手术疗效。至于化疗的剂量和次数,需要灵活掌握,多了会造成危害,少了又会“姑息养奸”。对于局部晚期患者,可以先化疗,以降低分期,为手术创造条件。绝对晚期患者,失去了手术时机,则可以通过化疗控制肿瘤进展,缓解症状。最后,即使手术很成功,术后也不能大意,中医扶正、心理支持、生活方式干预等措施都必须跟上。
由于我国对临床化疗的资格认证制度和管理还不健全,导致目前我国肿瘤患者的化疗比较混乱。仿佛人人都可以打化疗,不仅是指三级医院的非肿瘤科室,就连县乡级医院也在开展化疗。像广州某医院消化科给乳腺癌病人化疗导致病人死亡的教训,似乎没有给人以警醒,不仅是大夫,更主要的是患者,因为生命是属于患者的。讲这么多,不是要回顾以前的教训。而是,最近的一个患者的化疗经历让我倒吸了一口冷气!一个来自农村的女性患者,在县级医院行CT发现肺占位,于是就去省城的某大医院影像科就医阅片。事情到这里还是规范程序。接下来,影像科大夫在诊断后,给患者说了一个方案(非专业性指导),让患者去某旅馆打了一个星期的化疗(骇人听闻吧!)。反应就不用说了,抱着盆吐了半个月。让人害怕的是:旅馆打化疗?且不说别的,这个人是医生么?是否具备资格?有些药物是需要预处理和详细观察的,这人受过培训么?出现过敏反应或休克了,或出现ARDS怎么办?有抢救设备么?真的是不愿再往下想了!说这么多的目的只有一个,虽然有些人想挣钱,但希望患者对自己负责!
这里首先提一下临床上常见的两种错误观点。一种是消极观点,认为已经转移了,反正治不好,随便开一种化疗药口服一下(当然受经济条件限制者另当别论)。 而实际上,经过积极的规范化治疗,某些病人还可以获得较长时间的带瘤生存。 另一种是过于积极的观点,他们常常将化疗,内分泌治,放疗,生物治疗,以及中医治疗一并同时使用,以期达到一个好的效果,这种做法看似积极,实际上是对某一项治疗没有信心。一方面它无法观察化疗的疗效,另一方面又是一种治疗资源的浪费,使其中几种有效的治疗手段几步并作了一步走,造成日后再复发时治疗手段的缺乏。为了获得最长的生存期,"接赛"比"百米冲刺" 常能获得较更好的效果。还有, 对于晚期乳腺癌的治疗,很重要的一点是要留有可观察的病灶,只有这样才能作到治疗心中有数。许多医生忽略了这一点,就连患者常常也难以接受,比如,一个患者复发了,他们首先会迫不急待地找外科医生给他们切除掉,有的医生马上给他切除了,下一步呢?就送去放疗,其结果是,放疗还未结束,其它地方又长出来了。这种情况说明,许多医生还是没有真正理解“乳腺癌是个全身疾病,单纯局部治疗难以解决问题”这个观点。在这种情况下,我们首先要向患者解释清楚,切是切不干净的,还不如将它留下来做疗效观察。 对于晚期乳腺癌,多数是经过首次或多次治疗后复发的,很多化疗方案常常无效,这时,做好疗效观察就显得尤为重要。一两周期化疗后无效,哪怕是再经典的方案,再著名的专家会诊意见,我们也不能再进行下去了。还有一种情况,几个周期化疗下来,肿瘤消了不少,但病人也差不多了,怎么办?继续化疗追求完全缓解吗?这时不如停下来,换用内分泌治疗,一方面做"接力赛",另一方面正好休息休息,一段时间后还可以卷土重来再行治疗。
什么是化疗?化疗是用化学药物来治疗癌症,以达到控制病情,解除症状的目的,化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。为什么要化疗?手术不能清除进入血液的癌细胞,并且对远处转移的肿瘤无效,放疗只作用于放疗区域,对转移的肿瘤也没有疗效,而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。为什么有很多人害怕化疗?接受化疗后,很多患者有着各种难以忍受的不良反应,包括在化疗后身理改变如出现恶心、呕吐、脱发、白血球降低、肾功能改变、注射部位组织皮肤坏死等身体不适。以及化疗后心理改变,感到恐惧和悲观,孤独无助。不知道如何向别人表达自己的感受。正确对待化疗:虽然化疗有许多副作用,但能有效治疗癌症,对化疗过分恐惧和悲观,不但无助于癌症的治疗,相反,由于精神过度紧张和焦虑,寝食不安,会降低机体的抵抗力,促使癌症更快发展。因此,应放下思想包袱,吃好、睡好,增强自身的抵抗力,积极配合医生进行治疗,争取最好的预后。化疗常见副作用的处理了解在化疗时可能会出现哪些副作用?如何预防这些副作用?知道这些内容,对化疗有所准备,可以帮助你避免及减轻化疗所带来的不适。恶心呕吐:这是化疗患者最常见的副作用,为避免或减少这些副作用,应严格遵守医嘱,按时、按量、按顺序服药,以减少副作用发生的机会。并且应在作化学疗法前,切勿大量进食。少量多餐,避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重之食物,可以喝一些清凉的饮料。对仍然出现恶心呕吐,应暂时禁食,应用一些止吐药物。便秘,腹泻:是由于药物破坏肠粘膜细胞所致。对于有腹泻症状:应吃清淡饮食,请医生开止泻剂,腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。 对于有便秘症状:应多摄取水分,蔬菜、水果或使用缓泻剂。脱发:因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞,如:皮肤,毛发等细胞。由于此副作用会在化疗停用后消失,头发会再继续长出。因此在化学治疗其间,可先剪短头发,同时应避免过度洗头及吹整或梳头,头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润丝精润发,必要时可戴假发改善外观。保证形象美丽,最后在进行化学治疗时,可睡冰枕,使头部血管收缩,减少掉发机率白血球降低,贫血及牙龈出血或皮下产生出血点:因为化疗药物能破坏人骨髓内的网状内皮系统,抑制骨髓的造血机能。如出现此种症状,应多摄取高蛋白质及高热量之食物。避免碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷,减少对牙龈之刺激,以防止口腔粘膜出血。作化学疗法前,先做血液之检验,若低于正常值,可能需降低药量或待血液质正常后才做此治疗。口腔粘膜溃疡:由于长期服用抗癌药物,口腔的细菌受抑制而促使真菌生长,口腔内出现点状白斑,如不及时治疗会出现溃破。俗称"鹅口疮"。对于此类患者平时要注意口腔清洁卫生,应在餐后及睡前刷牙、漱口,有条件时可在饭后睡前用2%苏打水或4%复方硼酸溶液漱口,以防止真菌生长,同时避免吃过热及酸冷之食物如已出现口腔粘膜溃疡:应以棉球或纱布清洁口腔直到症状减轻,在此期间应避免再戴假牙。肾功能改变:主要因为药物是经由肾脏代谢,所以肾功能也会受影响。在化疗过程中、后应持续大量静脉补液,促进尿液排除,以减少肾脏毒性,当出现尿液减少时,须立即告诉医生,应用利尿剂,协助将尿排出。注射部位组织皮肤坏死:当静脉滴注化疗药物时,由于药物渗出至血管外,可引起局部组织皮肤坏死应尽量避免药物渗出血管外,如渗出血管外时,在早期于局部封闭治疗或用硫酸镁湿敷。并且选用口服的抗肿瘤药可避免引起局部组织坏死。化疗过程中在饮食方面的注意:肿瘤属于消耗性疾病,在肿瘤患者中,营养不良是常见的。因此,增进食欲、加强营养对患者的康复十分重要。饮食要做到荤素搭配,多补充蛋白质、维生素、矿物质等,使摄入的营养比消耗的多,以提高机体的抗癌能力。多吃富于营养的食物,如肉、鱼、蛋、豆类、谷类等高蛋白食物,尤其要多吃新鲜蔬菜和水果,(因其中含有丰富的维生素C,对抗癌有一定的作用。)不吃陈旧变质或刺激性的食物,少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡。不要吸烟,不要喝酒,不吃酸、辣等刺激性的食物,不吃过冷或过热的食物当化疗后出现胃肠道不适,轻者有恶心感、厌食,重者则引起剧烈呕吐。此时在饮食方面需要注意,尽量以少量多餐,清淡为主,此时不必进高蛋白、高热量食物以免导致积食,引起呕吐。其他注意事项:除遵照医嘱服用药物外,应尽量避免感染的机会;居住房间要经常通风;床单和衣物要经常拆洗和日光照射;不要到人群密集的场所;以免继发感染。每日测体温一次。指甲要及时修剪,避免抓破皮肤引起感染。日常生活中注意安全,避免外伤。多饮开水,加速药物毒素的排泄,减少副反应。化疗后心理的调整:化疗中、后你可能感到孤独、无助或沮丧,你需要在治疗过程中调整自己的情绪,这将有利于你的康复。你可以考虑与别人聊聊天,或找医护人员将心中的忧虑、痛苦说出来,这样可以缓解你抑郁的心情。你也可以写日记,听音乐或看一场电影,参加一些社交活动来放松自己,尽量不要使自己的情绪起伏波动。牢记:虽然你必须接受化疗,但并不意味你不能参加一些休闲活动。它可以使你心情愉快,令你忘掉烦恼,有助于身体的恢复。化疗后的活动:早期癌症患者,如果条件许可,应尽量多到户外散步,多呼吸新鲜空气,不必整天卧床,这样有利于减轻压力和提高机体的抗癌能力。在活动中应注意尽量在你体力允许的范围内活动。对于卧床的患者,应帮助定时翻身,并在骨突出的部位(骶尾部、足跟部等处)垫上气垫,防止生褥疮。化疗后的休息:在化疗期间,可能会有疲倦的感觉,但又有失眠或睡不好情况发生,你可以试着在休息前听听音乐,放松一下心情。避免在睡前喝茶、咖啡等又咖啡因的饮料,或可以用药物帮忙使你入睡。寻求帮助:大部分化疗患者都需要亲友或医护人员的支持和照顾对癌症患者来说,希望从亲友中得到予充分的理解和支持,使自己保持情绪的稳定和乐观,正确对待疾病,树立起战胜疾病的信心你可以考虑去医护人员那里请教关于你的病情发展、治疗作用及效果以及相关问题。你也可以考虑参加一些为癌症患者举办的教育活动,与其他与你有相同经历的患者交流,可使你增加对生活的信心。复诊:不要忘了手术后一定要密切随访,一般半年内一个月一次,然后三个月一次,以后半年一次,以便早期发现有无肿瘤复发,同时注意有无结直肠癌