冯运华 (广东省佛山市第五人民医院康复科 528211) [摘要] 目的 探讨老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折综合康复治疗的临床疗效。 方法 胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者148例,其中男56例,女92例。60-69岁72例,70-79岁56例,≥80岁20例。67例合并心肺等疾病。全部病例无癌肿与甲状腺、肝肾器质性病变。应用抗骨质疏松药物、中频电疗结合早期医疗体育锻炼的综合康复治疗。治疗4周后、治疗12周后用林宏生等计分分级方法判定临床疗效。 结果 全部病例在治疗4周后优(7-8)54例,良(5-6)72例,差(疼痛期给予背部轻手法推拿按摩,指导下进行俯卧位背伸锻炼(即俯卧位两手扶床抬起头与上半身→直腿后抬→双上肢后伸抬起头)、仰卧位五点式挺胸抬臀运动、四肢适度肌力锻炼。5-7天后,适当保护脊柱(穿戴胸腰支具或佩戴腰围)下起身下地活动,循序渐增运动量(如扶助行器缓行→徒步散步)。10天后做深呼吸操及伸展运动操,做引体操,适当户外活动及增加日照;21天后打太极拳等。与此同时,慎防跌伤。并注意饮食的调节。 结 果 根据林宏生等计分分级方法判定临床疗效:治疗4周后优(7-8)54例,良(5-6)72例,差(头晕、恶心或呕吐,十数小时后多缓解,无过敏反应。 讨 论 国外文献报告,所有超过50-60岁的男人和超过40-50岁的女人都有不同程度的骨质疏松。只因临床上诊断本病大多是根据X线平片观察而作出结论的,骨量缺少30%-60%始能在X线平片发现。骨质疏松是造成骨的强度下降,骨折发生率增高的根源。本组148例首诊时X线平片显示脊椎椎体普遍性骨质疏松,说明了骨的力学强度相当脆弱,以致于仅在轻微外伤或持重时即发生胸腰椎压缩性骨折,产生急性、较重的胸腰背痛、脊柱活动障碍,局部压痛。但局部后凸畸形,软组织肿胀或轻或无,可能伴有神经根刺激痛(肋间神经痛或腰腿痛),无脊髓、马尾神经损伤征。 有关老年人骨质疏松的病因十分复杂,诸如生殖腺机能减退、运动量减少,钙调节激素的失衡和其它种种危险因素(如维生素D的缺乏等)。因此,骨质疏松的治疗应该是综合措施。随着近年来骨矿物测量技术的临床应用及对药物研究的深入,卧床制动时间久、应用止痛剂均可能导致骨质疏松加重,并有可能诱发加重原有心血管及肺病、消化道功能失调。所以,尽早改善症状,缓解病痛,早期合理的运动非常必要。笔者采取综合性治疗方法,即补充钙剂、维生素D,以增加钙的摄入,减少尿钙的排出,转变负钙平衡,使骨钙存量增加,改善骨矿化,增加肌肉力量,改善神经肌肉的协调性与平衡能力;应用密钙息(鲑鱼降钙素),适度抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量,抑制骨吸收,提高脊椎与髋部骨密度,且具有直接中枢止痛作用;结合多种康复体疗措施:中频电疗可在骨折3日后开始应用,它可透入深部组织,有镇痛、促进血液循环、缓解椎旁肌肉痉挛的作用。若配合轻手法推拿按摩,对改善症状有益。早期体育锻炼,能使患者避免传统治疗的长时间卧床。疼痛期即开始指导性俯卧、仰卧位练功;5-7天后(即疼痛缓解期),可在适应保护脊柱下起身下地活动。锻炼时间的长短及运动强度大多因人耐受性而定,循序渐进。有规律的主动锻炼不仅能抑制骨丢失,增加骨形成,改善骨的力学特征,提高肌力,而且能增强心血管系统的适应性和肺活量。患者早期离床活动,避免肌肉松弛、废用性骨质疏松及诱发其它并发症。治疗4周后疗效显示优良率85.1%;治疗12周后优良率89.2%。 参考文献 林宏生,王德就,周怡兴。老年人脊柱压缩性骨折治疗方法的探讨。颈腰痛杂志。1997,18:10.
纤维肌痛综合症(fibromyalgia syndrome,FS)是一种非关节性风湿病,临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵,并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤,各种风湿病,如骨性关节炎(osteoarthritis,OA)、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)及各种非风湿病(如甲状腺功能低下、恶性肿瘤)等。这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征(secondary fibromyalgia syndromen),如不伴有其他疾患,则称为原发性纤维肌痛综合症(primary fibromyagia syndrome)。发病机理 本病的机制尚不清楚。文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。 1.睡眠障碍 睡眠障碍累及60—90%的病人。表现为睡眠易醒、多梦、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。夜间脑电图记录发现有α波介入到Ⅳ期δ睡眠波中。用铃声干扰志愿者非快动眼睡眠(non rapid eye movement)亦可诱导出上述脑电图图形及临床症状。其他影响睡眠的因素如精神紧张、环境噪音均可加重纤维肌痛综合症症状。因此推测,这种Ⅳ期睡眠异常在纤维肌痛综合征的发开门见山中起重要作用。 2.神经递质分泌异常 文献报道血清素(serotonin,5-HT)和P物质(substance P)等神经递质在本病的发病中起重要作用。 血清素的前体是色氨酸、食物蛋白中的色氨酸在肠道被吸收后,大部分与血浆蛋白结合,小部分呈游离状态。游离的色氨酸可被载体携带通过血-脑屏障进入脑组织。然后,在5-HT能神经元中经羟化和脱羧作用生成5-HT。释放到突触间隙的5-HT,在部分被突触前神经末梢重摄取,部分经线粒体单胺氧化酶作用生成无活性的5-羟吲哚乙酸(5-hydroxyindole acetic acid)。5-HT也存在于消化道粘膜、血小板及乳腺细胞中,由于它很难通过血-脑屏障,所以中枢神经系统与外周血中的5-HT分属两个系统。经研究发现:①纤维肌痛综合征病人血浆中游离色氨酸及其转运率(trannsport ratio)减低。减低的程度与肌肉骨骼疼痛呈相关,即血浆浓度及转动比率越低,疼痛越明显。②血小板膜上的高亲合力的5-HT受体,丙咪嗪 可与5-HT竞争性地结合到血小板受体上,用氚标记的丙咪嗪测定血小板膜上的的5-HT受体密度,发现纤维肌痛综合征比正常人受作用。③纤维肌前综合征现人脑组织中5-HT比正常人明显减少。实验表明,5-HT可调节非快动眼睡眠、减低对疼痛的敏感性,改善抑郁状态,还可加强麻醉的镇痛作用。阿米替林(amitriptyline)和胺苯环庚烯(cyclobenzaprine)可5-HT向5-羟吲哚乙酶转化,增加5-HT浓度,故对纤维肌痛综合征有一定疗效。相反,给予色氨酸羟化酶抑制剂—对氯苯丙氨酸(parachlorophenylalamine)会出现纤维肌痛综合征样疼痛,停用这种药物后,疼痛消失。 另一种与纤维肌痛综合征有关的神经递质是P物质。Littlejohn发现,物理或化学刺激可诱导纤维肌痛综合征病人产生明显的皮肤充血反应,这种过度反应可能与存在着持续的末梢伤害刺激有关。由于这些刺激,皮肤多型伤害感受器(polymodal cutaneous nociceptor)反射性地从神经末梢释放病理量的P物质,后者又可引起局部血管扩张,血管通透性增强及一种神经源性炎症(neurogenic inflammmation)。神经末梢释放P物质后,背根神经节的初级感觉神经元将合成更多的P物质,以便维持一个恒定水平。合成的P物质同时向末梢和中枢双向传递,因此,中枢神经系统的P物质含量增高。由于它的缓慢但持久而强烈的兴奋作用,中枢神经系统必会受到一定影响。 此外还发现在正常或高水平的5-HT存在下,P物质对感觉神经冲动的发放有一个阻抑作用。缺乏5-HT,它将失去这种控制作用,导致痛觉过敏。 3.免疫紊乱 一些作者报道在纤维肌痛综合征病人的真皮-表皮交界处有免疫反应物沉积,用电子显微镜观察发现纤维肌痛综合病人肌肉毛细血管内皮细胞肿胀,提示有急性血管损伤;组织缺氧及通透性增强。病人常述的原因不明的体重增加,手弥漫性肿胀及夜尿增多可能与通透性增强有关。 此外,初步研究发现,白介素-2(interleukin-2,IL-2)水平在纤维肌痛综合征中升高。接受IL-2治疗的肿瘤病人会出生纤维肌痛综合征样症状,包括广泛的疼痛、睡眠障碍、晨僵及出现压痛点等。还发现α干扰素可引起疲乏。上述现象提示免疫调节紊乱。体内细胞因子水平异常可能与纤维肌痛综合征的发开门见山有关。[编辑本段]流行病学 关于纤维肌前综合片的流行病学情况,国内尚未见报道,国外亦无精确统计资料,但从一些初步资料看来,该病并不少见。英国一个调查资料表明,在因病不能工作的人群中,10.9%是由风湿疾患所致,其中纤维肌痛综合症约占一半。美国风湿病协会指出原发性纤维肌痛综合征最常见的风湿病之一,仅次于RA和OA,占第三位。Yunus等在1年内共诊治285例有骨骼肌肉系统疾病的患者,其中29%为OA,20%为原发性纤维肌痛综合征,16%为RA。亚洲国家中,日本有一篇报道,说明了们2年内在结缔组织病门诊共诊治182名风湿病患者,其中纤维肌痛综合征为11例,占总数的6%。列类风显关节炎(27.5%)、系统性红斑狼疮(16%)、系统性硬化症(10.4%)、干燥综合症(7.7%)等之后,居第七位。[编辑本段]临床表现 纤维肌痛综合征多见于女性,最常见的发病年龄25—45岁。其临床表现多种多样,但主要有下述4组症状: 1.主要症状:全身广泛疼痛是所有纤维肌痛综合征病人都具有症状。虽然有的病人仅主诉一处或几处疼痛,但1/4的病人疼痛部位可达24处以上。疾病遍布全身各处,尤以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、头、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描写为刺痛,痛得令人心烦意乱。 另一个所有病人都具有症状为广泛存在的压痛点,这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中,往往呈对称性分布。在压痛点部位,病人与正常人对“按压”的反应不同,但在其他部位则无区别。 2.特征性疾病:这一组症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的病人有睡眠障碍,表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。夜间脑电图显示有α波介入到非快支眼节律中,提示缺乏熟睡。50—90%的病人有疲劳感,约一半病人疲劳症状较严重,以至于感到“太累,无法工作”。晨僵见于76—91%的病人,其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。 3.常见症状:这一组症状中最常见的是麻木和肿胀。病人常诉关节、关节周围肿胀,但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征。头痛可分偏头痛或非偏头痛性头痛,后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。心理异常包括抑郁和焦虑也比较常见。此外病人劳动能力下降,约1/3的病人需改换工作,少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重,局部受热、精神放松、良好睡眠、适度活动可使症状减轻。 4.混合症状:原发性纤维肌痛综合征很少见,大部分纤维肌痛综合征病人都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。纤维肌痛综合征常使与之共存在风湿病症状显得更严重,如不认识这种情况常会导致对后者的过度治疗和检查。[编辑本段]辅助检查 除非合并其他疾病,纤维肌前综合征一般无实验室异常。但有报道纤维肌痛综合征病人IL-1水平增高,自然杀伤细胞及血清素活性减低,脑脊液中P物质浓度升高。药1/3病人有雷诺现象,在这一组病人中可有抗核抗体阳性、C3水平减低。 自70年代Smythe首次提出纤维肌痛综合征诊断标准以来,相继以许多诊断标准问世。但这些标准在方法学上、内容上都不尽相同,从而给流行病学及临床研究带来一些困难。为此国外学者通过多中心协作,在以往标准的基础上,研究了大量病人的临床症状及压痛点,从中筛选出最有鉴别意义的一个临床症状及18个压痛点,提出了1990年纤维肌痛综合征的分类标准。 1.持续3个月以上的全身性疼痛:身体的左、右侧、腰的上、下部及中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛。 2.用拇指按压(按压力约为4kg)18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个(9对)压痛点部位是:枕骨下肌肉附着处;斜方肌上缘中点;第5至第7颈椎横突间隙的前面;冈上肌起始部,肩胛棘上方近内侧缘;肱骨外上髁远端2cm处;第二肋骨与软骨交界处,恰在交界处外侧上缘;臀我上象限,臀前皱襞处;大粗隆后方;膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。同时满意上述2个条件者,可诊为纤维肌痛综合征。 应用这个标准可使纤维肌痛综合征的定义更趋一致。该标准所强调的纤维肌痛综合征与其他类似疾病的区别处,因而没有包括综合征特征性表现,如疲劳、睡眠障碍、晨僵等。应用这个标准时,考虑到上述特点,将会增加诊断的可靠性、正确性。但这个标准不能区分原发性纤维肌痛综合征和继发性纤维肌痛综合征。因此,纤维肌痛综合征诊断成立后,还必须检查有无其他伴随疾病,以区分原发性与继发性纤维肌综合征。这种区分在临床研究及疗效观察显然是必要的。[编辑本段]鉴别诊断 纤维肌痛综合征的症状如疲乏、疼痛是临床上常见的症状。它需要下列几种疾病相鉴别。 1.精神性风湿痛:纤维肌痛综合片易与精神性风湿病相混淆,但两者有显著不同。精神性风湿有带感情色彩的症状。如把疼痛描述成刀割炎烧样剧痛,或描述为麻木、发紧、针扎样或压迫性疼痛。这些症状常定位模糊。变化多端,无解剖基础,且不受天气或活动的影响,患者常有精神或情感紊乱,如精神神经病、抑郁、精神分裂症或其他精神病。区别两者是重要的,因前者更难处理,常需精神病专家治疗。 2.慢性疲劳综合征:慢性疲劳综合征包括慢性活动性EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征。表现为疲劳、乏力,但缺少基础病因。检查患者有无低热、咽炎、颈或腋下淋巴结肿大,测定抗EB病毒包膜抗原抗体IgM,有助于鉴别二者。 3.风湿性多肌痛:风湿性多肌痛表现为广泛性颈、肩胛带、背及骨盆带疼痛。但根据血沉快、多见于60岁以上老人、滑膜活检示炎性改变、对激素敏感等特点,可与纤维肌痛综合征相鉴别。 4.类风湿关节炎:RA和纤维肌痛综合征病人均有全身广泛性疼痛、发僵及关节肿胀的感觉。但纤维肌前综合征的关节无肿胀的客观证据,它的晨僵时间比RA短,实验室检查包括类风湿因子、血沉、关节X线片等也都政治。纤维肌痛综合征疼痛分布范围较广泛,较少局限于关节,多位于下背、大腿、腹部、头部和髋部,而RA的疼痛多分布于腕、手指和足趾等部位。 5.肌筋膜痛综合征:肌筋膜痛综合征亦称局限性纤维炎,也有学问压痛点,易与纤维肌前点征相混淆。但两者在诊断、治疗和预后上都有不同之处。 肌筋膜痛综合征的压痛点通常叫激发点,按压这一点,疼痛会放射到其他部位。虽然病人感到疼痛,但他们可能不知道激发点任何处。 肌筋膜综合征通常只有一个或聚集在局部的几个激发点。激发点起源于肌肉,受累肌肉活动受限,被动牵拉或主动收缩肌肉均可引起疼痛。用1%普鲁卡因局部封闭激发点可暂时消除疼痛。它与纤维炎不同,没有广泛的疼痛、僵硬感或疲乏等症状。但是如果持续性的疼痛引起Ⅳ期睡眠障碍,肌筋膜综合征就可能演变为纤维肌痛综合征。 肌筋膜综合征通常由外伤或过劳所致。一般预后较好。[编辑本段]治疗措施 纤维肌痛综合征是一种特发性疾病,其病理生理至今不明,因此对它的治疗方法也不多。它的主要临床表现为弥漫性慢性疼痛,除“压痛点”之外,别无客观体征。所以不仅治疗选择不易,疗效评定也颇为困难。目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感觉器的敏感性、改善肌肉血流等。据认为这几方面与纤维肌痛综合征的成因有关。而疗效则主要根据治疗前后压痛点数目及症状的变化而判定。 治疗方面较重要的一点是给患者以安慰和解释。告诉患者它不是一种危及生命的疾病,也不会造成终生残疾,以解除病人的焦虑和抑郁。 在药物治疗方面,多数作者报告三环类抗抑郁药阿米替林和胺苯环庚烯是目前治疗本病的理想药物。它们通过:①抗抑郁;②增加非快动眼睡眠,减少快眼动睡眠;③增加血清素含量;④解除肌痉挛等作用达到改善睡眠、减少量僵和疼痛的效果。阿米替林10mg,根据可缓慢增至20—30mg,或胺苯环庚烯10—40mg,均为睡前一次服。其副作用为口干、咽痛、便秘,由于剂量较小,病人大都可以耐受。 近年发现S-腺苷甲硫氨酸治疗纤维肌痛综合征有一定疗效。它是脑组织许多甲基化反应的甲基拱体,且具有抗抑郁作用。 在非药物治疗方面,文献报道心血管适应训练(cardiovascular fitness training)及肌电图生物反馈训练(EMC-biofeedback training)有一定疗效。McCain等将42例原原性纤维肌痛病人分为心血管适应训练和弹性运动组(flexibilty exercises)。每组病人每周训练3次,每次60分钟。心血管适应训练脚踏自行车测力计,运动时要求心率要超过150次/分,并且持续时间逐次延长。灵活运动组只是做各种活动,心率很少达到115次/分。20周后,两组比较,心血管适应训练组在压痛点的压痛程度,病人和医生的总体评定方面均有明显改善。Furaccioli等对15个原发性纤维肌痛病人在5周内进行了15次肌电图生物饭训练,其中9人在晨僵、压痛点数目及压痛程度方面均有改善。治疗结束后,这种改善一直持续了6个月。此后的对照研究也得到了同样结果。 其他治疗如局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、近摩等均可试用。这些治疗的疗效和机制尚有等进一步研究。
中医药大学本科毕业,那一点骄傲,在12年的临床中,早就荡然无存了。 读书时迷信中医,晚上爱呆图书馆,书到用时方恨少。 实习时当乖学生,老师安排的病例都认真、超量完成,遇到老家的人问起什么病怎么医时,茫然不知所对,觉得这也行,那也可,究竟有没把握,要多久才好,一点信心也没。 还记得跟老中医偷师学艺,抄了不少方,用起来不是那么回事。至今回想起来,老中医看病,效果也差强人意。 上班了,一本本国家级、省级名老医师的方轮流给病人试用,有好有不好,也没完全理清头绪。 刺血疗法、神经阻滞术(封闭疗法)、骶管注射疗法、火针疗法、直接灸、悬灸、温针灸、浮针、皮内针、银质针、大针、拨针、小针刀疗法、刃针疗法。美国基础按摩疗法、美国脊柱矫正推拿疗法、广西陈忠和按摩疗法、广西韦以宗整脊疗法、日本骨盆矫正疗法、广州龙氏正骨疗法、北京空军医院正骨疗法、广州赖再文正骨疗法、广东省中医院正骨疗法,上海宣蛰人疼痛推拿疗法,学得多了,技巧多了,还是总结不出个系统来,台湾张钊汉原始点按压,吹得很神,用了一个肝癌的,完全无效,其它痛症,也一般般。去同学、师兄那到处取经,还是得综合治疗有保障。
冯运华 广东省佛山市第五人民医院 康复科 广东佛山 528211【摘要】 目的: 咳嗽和呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿患者的主要特征, 慢性阻塞性肺气肿患者肺容量和运动耐力的下降是目前公认的,目前临床治疗方法对改善慢性阻塞性肺气肿的肺功能及日常生活能力疗效不能令人满意。本研究的目的是调查呼吸控制训练配合肢体运动训练对慢性阻塞性肺病患者心肺功能的影响。对象和方法:对象所有入选病例均为本院呼吸科住院的确诊为中度和重度慢性阻塞性肺疾病患者,年龄为54-73岁患者,共68例,随机分为两组,治疗组38例;给与药物治疗联合主动循环及四肢训练,每天干预三次每次10分钟。对照组30例,未接受上述康复治疗。所有患者治疗20天,前后均进行六分钟步行测试、血气分析及肺功能测定。结果:经过治疗后,治疗组各项指标较对照组,有非常显著的增加。结论: 主动循环技术配合上下肢的运动训练对改善患者的肺功能有着明显的效果。【关键词】 主动循环技术, 肢体运动训练, 慢性阻塞性肺气肿 Effects of the Active Cycle of Breathing Techniques on cardiopulmonary function of COPD patient FENG Yunhua(Department of Radiology,the No.5 People’s Hospital of Foshan Guangdong,Foshan52811,China)【Abstract】 Objective: Dyspnea and chronic cough are the primary signs of COPD patients. It is universally acknowledged that they have decreased expiratory volume and exercise capacity. The effectiveness of present clinical treatments on the pulmonary function and on improving activities of daily life is not satisfactory. The objective of this study is to evaluate the effects of breath control training and extremity exercises on the cardiopulmonary function of COPD patient. Method: A total of 68 in-patients (age: 54-73 years) of the Foshan No.5 People\"s Hospital who were diagnosed as moderate to severe COPD were recruited, and they were randomized into treatment and control groups. The treatment group (n=38) underwent integral treatments of pharmaceuticals, breath control training and extremity exercises (three session per day, 10min/session). The control group (n=30) received routine pharmaceuticals treatment without rehabilitation program. All the patients were treated for 20 days. 6MWT, blood gases and lung function tests were measured before and after treatment. Results: Significant improvement of each measurement parameters were found in the treatment group. Conclusion: Breath control training and extremity exercises could significantly improve the pulmonary function of COPD patients. 【Key words】 Active Cycle of Breathing Techniques limb exercise Chronic Obstructive Pulmonary Disease慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive lung disease,COPD)是呼吸系统疾病中的一种常见病和多发病,也是一种主要的慢性致残和致死性疾病,在我国一直是重要的公共卫生问题,严重危害人民健康。近年来,在心、脑血管等疾病患病率明显下降的同时,COPD的患病率在世界范围内有逐年增加的趋势。我国的COPD流行病学调查表明,在我国每年由于COPD造成的死亡人数约达100万,在城市导致死亡的疾病中呼吸系统疾病(主要是COPD)居第四位,在农村则排第一位[1]。慢性阻塞性肺气肿主要症状为呼吸困难和咳嗽,从而导致患者日常生活能力的下降使患者丧失了工作能力,这对家庭和社会都是沉重的负担[2].目前采用西药治疗但改善肺功能及日常生活能力疗效不能令人满意[3]. 本实验采取主动循环技术配合上下肢运动训练对38例患者治疗效果比较满意现将报告如下。 1 对象和方法1,1 对象选择1,1.1 纳入标准(1)2008年3月-2009年11月按全国慢性阻塞性肺病诊断标准选择患者;(2)无认知功能障碍;(3)年龄54-73岁患者 (4)在本院呼吸内科住院患者。1.1.2 排除标准(1)年龄>54或>73岁者;(2)合并心、肝、肾及血液系统严重疾病者;(3)神志不清不能配合治疗者。1,2 一般资料按全国统一诊断标准选择慢性阻塞性肺病患者68例。查随机表将患者分为主动循环及四肢训练治疗组38例(以下简称A组),单纯药物对照组30例(以下简称B组)。年龄33—75岁,平均61.9岁±6.7岁;两组患者性别、年龄及病种分布比较无明显差异.具有可比性。1.3 治疗方法全部患者均采用祛痰止咳、解痉平喘等治疗。部分患者加用抗生素,纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。治疗组加用主动循环包括(呼吸控制、体位排痰、咳嗽)及四肢训练治疗,每日3次,每次10分钟20天为1疗程。1.4 观察指标及方法1.4.1肺功能检查:用力肺活量(FVC)、-秒钟用力呼气容积(FVC1)、一秒钟呼气容积比百分比(FVC1%)。1.4.2实验室指标动脉血气分析:动脉血氧分压PO2,动脉血二氧化碳分压PCO21.4.3观察6分钟步行测试距离1.4.4观察有无疲劳、呼吸困难、心慌气短等症状及体征,并作记录。1.5 疗效评定标准。显效:① 症状体征明显好转,血气分析、肺功能各项指标及6分钟步行测试指标均有改善;无效②症状体征无改善,甚至加重。血气分析、肺功能各项指标及6分钟步行测试指标无变化或加重。2结果2.1疗效观察(结果见表 1,表 2,表3)两组治疗前后血气分析指标比较,见表1。两组治疗前后6分钟步行距离测试比较,见表2.两组治疗前后肺功能指标比较,见表3。表1 治疗前后血气分析指标比较分组PaO2PaCO2治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组8.73±2.6810.55±1.50﹠8.43±2.206.15±0.67﹠对照组8.82±2.1910.03±2.17﹟▲8.12±2.086.95±1.23﹟@注﹠与治疗前对比P<0.01;﹟与治疗前对比P<0.05;@组间比较P<0.01;▲>0.05治疗组与对照组PaCO2治疗前后明显降低(P<0.01,P<0.05),PaO2明显升高(P<0.01,P<0.05),治疗组PaCO2、PaO2改善较对照组明显﹙P<0.05)表2治疗前后6分钟步行距离测试比较治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后206±19.8 m319.5±24.3 m217.3± 15.6 m278.6±19.8 m治疗组与对照组6分钟步行测试距离治疗前后较对照组明显改善﹙P<0.05)表3 两组治疗前后肺功能指标比较参 数治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后FVC1.38±0.351.84±0.29﹟1.41±0.411.56±0.34﹠FEV10.71±0.231.14±0.26﹟0.69±0.210.89±0.24﹟﹠FEV%48.76±13.2462.07±13.62﹟50.13±14.3554.28±14.67@FEV1∕FVC0.51±0.020.55±0.03﹟0.53±0.030.55±0.02﹟注:﹟与治疗前相比P﹤0.01;﹠与治疗组相比P﹤0.01;@与治疗组相比P﹤0.05;两组治疗前FVC、FEV1、FEV%和FEV1∕FVC比较无显著性差异﹙P>0.05﹚;治疗后,治疗组FVC、FEV1、FEV%和FEV1∕FVC叫对照组增高明显﹙P﹤0.01或P﹤0.05﹚。提示治疗组能在一定程度上改善肺通气功能。3 讨论本文对68例慢性阻塞性肺气肿患者进行主动循环及上下肢锻炼后,肺功能的各项指标在锻炼20d后均有明显改进。其中最大通气量较治疗前明显提高;残/总比值降低明显。从以上结果看出,慢性阻塞性肺气肿病人引起呼吸困难的主要原因与呼吸肌疲劳有关。呼吸肌属于骨骼肌,提供合适的吸气阻力,可使呼吸肌收缩力、耐力、效率改善,可预防呼吸舯疲劳其机理通过锻炼可使呼吸肌组织结掏和生理代谢方面发生改变 已知呼吸肌主要有两类肌纤维或运动单位组成1型即慢肌(SO),又称红肌,它的毛细血管丰富,收缩力较小,恢复快,担负持续、有节律的运动,有对抗疲劳的作用。Ⅱ型即快肌,又称白肌.收缩力强,恢复阈值高,易疲劳.它有3个亚型:即Ⅱa快红肌纤维,F()G)、Ⅱb(快白肌纤维,FG)和1 c未分化型)。呼吸肌收缩力主要取决于FG 而耐力主要取决于SO 和F0G。而耐力锻炼主要影响FG 锻炼后肌纤维变粗,毛细血管密度糖原含量、肌红蛋白浓度、线粒体数目均增加。动物实验证明,增加呼吸阻力后可使膈肌血流量增加lO~20倍。锻炼还可调整快肌和慢肌纤维比例,[4] 同时慢性阻塞性肺气肿患者呼吸系统本身的阻力比正常人高4~7倍,呼吸困难是常见症状。呼吸困难与意识或心理因素有关。应用上下肢功能进行锻炼,还有主动循环作用,使呼吸困难感觉减轻,排除呼吸道的分泌物。慢性阻塞性肺气肿患者引起呼吸困难的主要原因与呼吸肌疲劳有关。主动循环配合上下肢运动是一项重要的康复期治疗措施。参考文献[1] 孟闫燕.近五年北京地区中药辨证治疗慢性阻塞性肺疾病(稳定期)随机对照试验的系统评价[D]. 中国优秀硕士学位论文全文数据库,2009,(11)[2]. Tiep BL: Disease management of COPD with pulmonary rehabilitation. Chest 1997; 149:825-33.[3] American Thoracic Society. Pulmonary rehabilitation -1999: Am J Respire Critical Care Med 1999; 159:1666-82.[4]. Deborah G, Stewart MD, David F et al: Benefits of an inpatient pulmonary rehabilitation program: a prospective analysis. Arch Phys Med Rehab 2001; 82:347-51.
冯运华 (广东省佛山市第五人民医院康复科 528211) [摘要] 目的 探讨肩关节周围炎(简称肩周炎)综合康复治疗的临床疗效。 方法 62例肩周炎患者,男25例,女37例;年龄:42岁-71岁,平均53岁;左侧29例,右侧25例,双侧8例。患侧肩臂疼痛,肩关节多个方向活动障碍。大多有1个以上的肩周压痛点。同时排除肩袖撕裂、肩关节结核、肿瘤及其它化脓性病变。采用痛点封闭、手法推拿按摩、功能锻炼等综合康复治疗方法。 根据临床症状、肩关节活动范围、上肢功能状况进行评价。结果 治愈:肩臂痛完全消失,肩关节活动及上肢功能恢复正常;显效:肩臂痛不明显,肩关节功能恢复80-90%,上肢轻体力劳动不受影响;有效:肩臂时有隐痛,但不影响睡眠,肩关节功能恢复50-70%,但工作受限,生活有一定困难;无效:治疗前后症状和功能无明显改变。本组62例中,治愈25例,显效18例,有效12例,总有效率88.7%,无效7例。治疗最短者半个疗程,最长者3个疗程,平均2个疗程。病程与疗效有明显关系,病程3个月以内者疗效明显优于3个月以上者。结论 采用综合康复治疗肩周炎的方法,经济简便,施治方便安全,见效快,疗效肯定。[Abstract]: purpose investigation and discussion periarthritis of shoulderjoint (be called shoulder Zhou Yan for short) synthesizes clinical medical treatment curative effect. Method 62 examples shoulder Zhou Yan patient , male 25 examples , 37 female examples; Age: 42-year-old- 71-year-old , average 53-year-old; About 2 on the left side examples , offside about 2 examples, incline 8 examples pair. Suffer from oblique tones shoulder arm pain, articulatio humeri is many direction activity obstacle. Have the above 1 shoulder cycle tender point mostly. Nature lesion removing shoulder sleeve tearing , articulatio humeri tuberculosis , tumour and other purulence at the same time. Adopt pain to burn seal off, gimmick manipulation massage , the function take exercise wait for synthetical medical treatment method. The function situation exercising range , upper limb according to clinical symptoms , articulatio humeri carries out valuation. Result is cured: Shoulder brachialgia disappears completely , that the function restores the articulatio humeri activity and upper limb is regular; Display an effect: Shoulder brachialgia is not obvious , the articulatio humeri function restores % 80-90 , light manual labour is not affected upper limb; Effective: The shoulder arm has a secret anguish occasionally, but does not affect sleep, the articulatio humeri function restores 50-70 %, but the job accepts a limit, life has being sure to be difficult; Invalidate: The nothing curing the front and back symptom and the function is changed obviously. This group cures about 2 examples among 62 examples, displays about 1 imitate about 1 examples , effective examples , always has efficiency 88.7%, 7 ineffective examples. Half courses of treatment curing the shortest person, most senior 3 courses of treatment, share 2 courses of treatment. Course of disease and the curative effect have obvious something to do , the person curative effect is obvious within course of disease 3 months better than that above 3 months person. Method , economy that the conclusion adopt to synthesize medical treatment shoulder Zhou Yan are simple and convenient , convenient safety of Shi Zhi , becomes effective quickly , the curative effect affirms that. [关健词] 肩关节,周围,炎症; 康复,治疗肩关节周围炎(简称肩周炎),是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。大多发生于40岁以上中老年人。因关节内、外粘连,而以活动时疼痛功能受限为其临床特点。因治疗方法不同,其疗效与疗程均有差异。为了提高肩周炎的治疗效果,我们自2004年9月至2008年9月对62例肩周炎采用痛点封闭、手法推拿按摩、功能锻炼等综合康复治疗方法,收到了显著效果。现报告如下: 1、临床资料 1.1、一般资料 本组62例,男25例,女37例;年龄:42岁-71岁,平均53岁;左侧29例,右侧25例,双侧8例。患侧肩臂疼痛,肩关节多个方向活动障碍。大多有1个以上的肩周压痛点。肩关节X线片示肩部骨质疏松者15例,冈上肌腱轻度钙化者2例,大结节处密度增高者1例。同时排除肩袖撕裂、肩关节结核、肿瘤及其它化脓性病变。 1.2、治疗方法 1.2.1、药物疗法 将0.9%生理盐水注射液10ml、2%利多卡因注射液10ml、维生素B12注射液1000ug、地塞米松注射液5mg,配制成混合液,嘱病者暴露患肩,并作上臂外展、外旋活动,找出压痛点与肩峰下关节间隙,标记后严格消毒、铺巾,规范穿刺,先于肩关节腔内注入混合液10-15毫升,余下的作多个痛点穴位注射(等量分药)。出现胀麻,灼热感则疗效更佳。每周一次。每3次一疗程[1]。 1.2.2、手法治疗 利用分筋、理筋、镇定等手法,用拇指指腹在患肩沿肌肉走向,做推、按。手指移动幅度要小,用力由轻到重,直达肌肉深层组织。每次15-20分钟,每日或隔日一次,5-6次为一疗程[2]。 1.2.3、功能锻炼 经上述治疗后,嘱病人以患侧肩关节为轴心,作云手运动,即小幅度快速旋转运动,由顺时针到逆时针顺序,相互交替;然后患侧伸直位作前后方向、内外方向的钟摆样运动,每日2次,每次10-15分钟。必要时辅以直立位作上肢前屈、外展状态的手触墙摸高锻炼。 1.3、治疗结果 根据临床症状(肩臂痛程度)、肩关节活动范围、上肢功能状况进行评价。结果 治愈:肩臂痛完全消失,肩关节活动及上肢功能恢复正常;显效:肩臂痛不明显,肩关节功能恢复80-90%,上肢轻体力劳动不受影响;有效:肩臂时有隐痛,但不影响睡眠,肩关节功能恢复50-70%,工作与生活有一定困难;无效:治疗前后症状和功能无明显改变。本组62例中,治愈25例,显效18例,有效12例,总有效率88.7%,无效7例。治疗最短者半个疗程,最长者3个疗程,平均2个疗程。病程与疗效有明显关系,病程3个月以内者明显优于3个月以上者。 2、讨论 肩周炎是由于肩关节周围肌肉、肌腱及其软组织长期反复受到外力牵拉,慢性劳损,或退变、活动减少、风寒侵袭致肩关节、周围滑囊和软组织出现无菌性炎症反应,导致肩关节软组织病变、痉挛、水肿,使肩关节活动受限,有人习称为“凝肩”、“冻结肩”。本组用0.9%生理盐水注射液10ml、2%利多卡因注射液10ml、维生素B12注射液1000ug、地塞米松注射液5mg,配制成混合液,取其10毫升以上肩关节腔内注射,有对腔内粘连进行液压扩张分离作用。利多卡因既具有阻滞神经传导作用,又能解除肌肉痛性痉挛,缓解或终止疼痛,利于进行理顺、分筋及肩关节手法松解粘连和患者功能锻炼。维生素B12有营养神经作用,而地塞米松又有促进粘连松解及炎性水肿吸收之功能,与药有效配合,对肩周炎疗效更好。手法推拿治疗能有效分离粘连,松解受压神经组织,改善局部缺血、缺氧状态,活血化瘀,解疼镇痛。康复功能锻炼,通过肩臂部肌群和上肢肌肉的运动,可改善肩臂部功能,增强肩关节适应能力,扩大肩关节的活动范围。同时,可起到巩固疗效,预防复发的作用。采用综合康复治疗肩周炎的方法,经济简便,施治方便安全,见效快,疗程短,明显优于单纯的某种疗法,疗效肯定,易于推广[1]范新洁,林岩峰. 强的松龙、维生素B_(12)、曲马多合剂局部注射治疗脑卒中后肩手综合征23例疗效观察[J]福建医药杂志, 2000,(S1)[2] 刘佳利.揉法等五种手法规范化的初步研究[D]. 中国优秀硕士学位论文全文数据库,2007,(02)
神经衰弱是一种神经疾病,导致疲劳乏力、入睡困难、梦多易醒,白天想睡,有头昏脑耳鸣、健忘等症状,给病人造成痛苦。我科自1999年起采用心脑血管治疗仪治疗神经衰弱取得较好的疗效,并进行了相应的对照研究。 1、资料与方法1.1、对象与分组(1)治疗组患者18例,男6例,女12例,年龄29-64岁,平均36±3.5岁,病程1个月-18年。 (2)对照组20例,男5例,女15例,年龄30-65岁,平均32±8.9岁,病程2个月-12年。2组的临床表现均有头昏,乏力,不能成眠。1.2、治疗方法(1)治疗组采用心脑血管治疗仪进行治疗。治疗时该仪器输出交变电磁波,患者静卧于特别的绝缘的治疗床上,每次60分钟,每日一次,一疗程10次。凡接受治疗者在治疗前先详细查体颈椎X线、颈椎CT检查、心电图、脑血流图、血压、脉搏、心率。一疗程之后再复查一次。 (2)对照组采用药物治疗。1.3、疗效评定(1)显效:自觉症状消失,能入睡,夜间睡眠达6-7小时,可停用安眠药。 (2)好转:自觉症状基本消失,能入睡,夜间睡醒次数减少,睡眠达4-5小时,减量用安眠药。 (3)无准备:未能达到上述情况。2、结果 治疗前2组症状,体征,病程无差异,P>0.05。治疗后疗效及治疗次数比较见表(附表)。治疗组有效率为94.44%,对照组为70%,2组疗效对比,差异显著,P0.05。附表组别例数显效好转无效有效率治疗天数治疗组1816//94.44%9±1.5对照组2059670%12±2.93、讨论 神经衰弱的基本特点是常感脑力和体力不足,容易疲劳,工作效率低下,申诉多种躯体不适和睡眠障碍,入睡困难,多梦易醒,白天想睡,有头昏脑胀、耳鸣、健忘等症状。药物治疗采用镇静、催眠、抗焦虑、对症支持等。有疗效不好,易成瘾,副作用大的据点。本研究选择神经衰弱患者38例,随机分成2组,结果表明心脑血管治疗神经衰弱显效率和治疗天数与对照组相比差异均有显著性。 心脑血管治疗仪是通过它所产生的交变电磁场进行治疗,电磁场效应能使微血管扩张,血流加速,也有活血化瘀,改善血微循环的作用。改善血清中脂蛋白结构,降低血液粘稠度,对改善心脑血液循环,缺血性心脑血管疾病有良好作用,电磁波可以调节神经系统特别是植物神经系统功能。对血管弹性和减低外周阻力起一定作用。因而对植物神经功能紊乱有显著疗效。应用心脑血管治疗仪治疗神经衰弱安全有效,无副作用,不失为一种好的治疗方法。4、参考文献(1)、林兆耆主编,实用内科学,人民卫生出版社,1994(2)、陈银海,赖藴珠、朱利元等,心脑血管治疗学
中风患者急性期提到控制后,遗留不同程度的肢体瘫痪,易出现关节疼痛、僵硬及肌肉废用性萎缩等症状,延长了中风后肢体康复的时间。推拿疗法是治疗中风偏瘫有效的疗法之一。对中风后越早接受推拿治疗(康复方法之一)的患者,其偏瘫肢体功能恢复也较好。本人近三年以来,在收治的38例中风偏瘫病例中,发病后并发不同程度的肩关节僵硬、疼痛、肩关节半脱位者30例,占78.8%。本人十分注重并发症的早期诊治及预防,并取得了一定疗效。现小结如下:1.一般资料 本组38例病例均确诊为脑血管意外后遗症。其中男21例,女17例;年龄最小41岁,最大83岁,平均年龄62岁;病程最短3天,最长5年,平均7个月,病程1个月以内者12例,1~3个月者10例,3~6个月者8例,半年以上者8例;偏瘫肢体左侧27例,右侧11例。患者初诊时,有30例曾自(代)诉:患肩酸痛,活动时加重,怕别人牵拉患肩和穿脱衣服。查体,患肩局部有明显压痛,肩关节被动前举、侧举、屈肘后翻有不同程度受限者28例,严重受限者5例,肩关节半脱位5例。2.治疗 (本组病例均是采用推拿手法与针灸、理疗、中药薰洗等综合康复治疗,本文仅介绍推拿手法)2.1偏瘫手法:患者取仰卧位,医者以双手拇指分别推眼面部,指揉印堂、百会,揉按攒竹、下关、童子髎,卡人中、地仓。用滚、揉、拿法施治于患者肩周、上臂、前臂,往返5~6遍,点按合谷、曲池、内外关,每穴各1~2分钟。然后作上肢动法,如有主动运动功能者行抗阻力运动。分别作肩关节的前屈、外展、后伸、内收动作,以及肩关节、腕关节及各指间关节的屈伸活动。 2.2 肩周炎手法:患者取侧卧位,着重于患肩作揉按—指拔—理筋—摇肩-搓揉此类顺序方法。 2.3如有肩关节半脱位者复位成功后,再行肩部固定和前臂悬挂。 以上手法一般先施偏瘫手法,如有并发症,再对 症加施肩周炎推拿手法、肩炎节复位法及肩部固定。 以上治疗每日1次,每次40分钟。1个月为1疗程。本组病例推拿治疗最短15天,最长6个疗程。 3.疗效标准与效果疗效标准分显效、有效、无效三种,本组38例。显效20例,功能较治疗前有显著好转,基本接近正常,能自理。有效12例,功能较治疗前有部分好转,但不能完全自理。无效6例,功能较治疗前无明显改变。总有效率为84.2%。 4.讨论与体会4.1影响中风偏瘫肢体功能恢复的因素很多,如病因、治疗、护理及病灶局部损伤情况等。本人在推拿治疗偏瘫的临床中发现,有相当比例的患者并发了肩关节僵硬、疼痛,肩关节半脱位和其他损伤。如不注意这一问题,并足够重视其并发症的诊治和预防,将极大地影响偏瘫肢体功能恢复。延缓上肢及整体功能的康复进程。18例经推拿治疗无效不显著者中,有14例是肩部因挛缩或组织炎症而被动活动严重受限的,或是肩关节半脱位恢复不佳的,大都是上肢功能较下肢恢复差。4.2 本人观察到,脑卒中经内科救治后早接受推拿康复治疗的患者,其偏瘫肢体功能恢复快而较全面,疗程且短。相反,病程半年以上者再行推拿治疗,虽有效,但功能恢复难达到令人满意的程度。4.3 因患者偏瘫肢体的运动功能与感觉部分或完全丧失,护理时应当避免粗暴随意的牵拉患臂,以免损伤肩关节及相应的肌腱带,或造成半脱位,在穿、脱衣服、翻身、起床搀扶行走时更需小心护理。侧卧应患侧在上,健侧在下。功能锻炼一方面应在医生指导下进行注意循序渐进,持之以恒。切勿急于求成,超负荷锻炼,造成不必要损伤,诱发并发症。实践证明,注意减少中风偏瘫肢体并发症的发生,并重视其早期诊治与预防,有助于偏瘫肢体功能的顺利康复,提高推拿治疗中风偏瘫的显效率。
患者:腰酸,腿无力,膝关节处压痛,睡眠不好睡觉的时候会感觉到腰酸,做腹部B超时,医生说有轻度的脂肪肝。肝功能十项检查没问题 化验、以前做过这些检查:腰腿部B超、X光,腿肌电图,血、尿常规,腹部B超,腰部CT,生殖系统B超,风湿病检查,糖尿病检查 一直未查出是什么病因. 我想咨询一下医生,这到底是什么病啊,好痛苦啊.持续很多年了.谢谢佛山市第五人民医院康复治疗科冯运华:根据你提供的病史和资料,很难马上诊断你的病。但是有一点你的检查若一切正常的话,大的病不会有。请问从事的工作可有压力?建议咨询心理专科,或者携带相关病历资料前来就诊。
【概 述】 肱二头肌长头腱鞘炎主要是因肱骨结节间沟和肱二头肌长头肌腱发生退行性改变,结节间沟粗糙或变窄,肩部外展外旋活动时加剧了肌腱与腱鞘的摩擦,从而发生肱二头肌长头腱鞘炎,引起肩前部疼痛,活动受限。[解 剖] 肱二头肌长头起于肩胛骨盂上粗隆,肌腱经肩关节,在肱骨结节肩沟与横韧带形成的纤维管道中通过。在上肢活动时,肱二头肌长头除了在腱鞘内作上下滑动外,还作外展、内收的横向位移动。但由于腱鞘被固定在肱骨结节问沟内,两侧有肱骨结节的骨性突起阻止,使肱二头肌长头不会离开它的原来位置,而时常受到横向应力和摩擦力的损伤。[临床表现]1.肩关节前部疼痛,可向上臂前外侧放射,夜间加剧,肩部活动后加重,休息后好转。急性期不能取患侧卧位,穿、脱衣服困难。 2.早期肩活动尚无明显受限,但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重,肩关节活动受限,患手不能触及对侧肩胛下角。3.肱骨结节间沟处压痛明显。4.肱二头肌抗阻力试验(Yergason征)阳性:抗阻力屈肘及前臂旋后时,在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。5.合并有肩周炎或其他疾患者,疼痛范围广,可见肩关节僵硬及肌萎缩。[诊断依据]1.急性发病。肩关节前方疼痛,肩上举或后伸常有疼痛,穿衣、脱衣困难。 2.肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。3.肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。4.Yergason征阳性。 5.常合并有肩周炎,疼痛广泛,肌肉轻度萎缩,肩关节活动度小,甚至失去动度,形成僵冻肩。 6.肩部X线摄片:无骨关节改变【治疗思路与方法】 本病首选非手术疗法。急期可悬吊固定及痛点封闭;慢性期宜针灸、小针刀治疗。对慢性疼痛难忍,反复发作者可施行手术治疗。【推荐缝勾针治疗】本人在我院门诊采用缝勾针治疗,对一些顽固性久治不愈的肱二头肌长头腱鞘炎进行痛点松解,进针方向与肱二头肌长头方向平行,先纵行剥离,再横行剥离。然后在松解点注入2%利多卡因2毫升+曲安奈德40毫克+维生素B12 500微克的混合液3-4毫升,最后用创可贴敷针口。依此方法一次均能治愈。 【诊疗失误原因及防治措施】 肱二头肌长头腱鞘炎误诊为肩关节周围炎 两者均有肩部疼痛及肩关节活动功能障碍。肱二头肌长头腱鞘炎其压痛点局限于肩部结节间沟处,且抗力试验阳性;肩关节周围炎其压痛点位于肩周,痛点广泛,且肩关节各方活动均受限。详细问诊与查体不致造成误诊
我国著名心血管病专家洪昭光教授指出:“预防慢性疾病,尤其是心脑血管病应该从合理膳食开始,尤其应该从科学使用食用油开始。” 根据中国营养学会制定的《中国居民平衡膳食宝塔》,专家建议成年人每人每天摄取的油脂别超过25克。而有关调查显示,目前北京、上海等城市人均食用油都超过了80克,远远超过了标准。 北京协和医院营养科副教授于康说,食用油选择不当或进食过量都会增加心脏病发病风险。尽管很多老百姓知道平衡膳食的理论,但能坚持做到却很难,有多少人能做到每天食用油总量不超过25克呢?油不仅吃得过多,而且食用上还存在一些误区。 国外研究也认为食用油摄入量每天在25克左右比较合理,而中国现在食用油量就多了,而且比例也不太合理,油中对人体有益的不饱和脂肪酸偏少。另外,烹炸时油的温度过高,油温越高,油中的不饱和脂肪酸氧化越快,有些脂溶性维生素被破坏,营养成分流失也就越多。 那么,每天油脂的摄取量不超过25克,也就是只有半两,在饮食追求多样化的今天是不是有点不现实呢? 25克油的用量怎么把握?据于康副教授介绍,如果把25克食用油放到喝汤用的白瓷勺里,刚好是两勺半。此外,我们也可以选择带有刻度的量壶当油壶将装油,这样可以时时提醒自己不要用油过量。 专业人士建议市民,把大油壶换成小油壶,或者使用有刻度的油壶,提醒自己注意食用油的摄入量。