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原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。据2018年全球最新肿瘤估计数据显示，全球肺癌新发病例达210万例，占所有新发肿瘤病例的11.6%；死亡180万例，占所有肿瘤死亡病例的18.4%，位居第一位。在我国，肺癌发病与死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。1、什么原因导致肺癌越来越多？吸烟、职业和环境接触、室内和大气空气污染、慢性肺病感染、电离辐射、遗传因素等等，都是导致肺癌越来越多的危险因素。尤其吸烟，是目前公认的肺癌最重要的危险因素。2、肺癌有哪些症状？肺癌临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。5%~15%的病人无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。其余病人或多或少地表现与肺癌有关的症状与体征。其主要症状和体征如下：咳嗽、痰血或咯血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦、声音嘶哑、呼吸困难、胸腔积液等。3、肺癌有哪些类型？按解剖学分类，可分为中央型肺癌以及周围型肺癌；按组织病理学分类，可分为非小细胞肺癌（又可分为鳞癌、腺癌、大细胞癌）和小细胞癌，其中非小细胞肺癌最常见，约占肺癌总发病率的85%。4、肺癌如何诊断？肺癌的诊断按如下步骤进行：首先第一步是影像学诊断。有临床症状或放射学征象怀疑肺癌的病人先行胸部和腹部CT检查，发现肿瘤的原发部位、纵膈淋巴结侵犯和其他解剖部位的情况。此外还包括PET-CT、骨扫描等。第二步是组织病理学诊断。怀疑肺癌的病人必须获得组织学标本诊断。肿瘤组织多可通过微创技术获取，如支气管镜、胸腔镜。对高度怀疑为Ⅰ期和Ⅱ期肺癌可直接手术切除。第三步是分子病理学诊断。有条件的患者应在病理学确诊的同时，检测肿瘤组织的EGFR基因突变、ALK融合基因和ROS1融合基因等，小细胞肺癌也可考虑检测PD-L1表达水平，以利于制定个体化治疗方案。5、肺癌如何分期？肺癌根据原发灶大小以及有无区域淋巴结转移、远处转移，分为Ⅰ-Ⅳ期。Ⅰ期是肿瘤相对较小且局限，没有淋巴结转移的这部分病人，包括ⅠA期、ⅠB期。Ⅱ期是肿瘤相对较大且侵犯了周围组织，或相对较小且有淋巴结转移的病人，分为ⅡA期、ⅡB期。Ⅲ期可分为ⅢA、ⅢB、ⅢC期，其中ⅢA期包括肿瘤直径>7cm且未发生淋巴结转移，或肿瘤直径5-7cm且受累淋巴结位于同侧肿瘤周围，或肿瘤直径在1-5cm且受累淋巴结位于同侧中央；ⅢB期包括肿瘤直径在5-7cm且受累淋巴结位于同侧中央，或肿瘤直径在1-5cm且受累淋巴结已达对侧；ⅢC期肿瘤直径在5-7cm且受累淋巴结已达对侧。Ⅳ期是已经发生远处转移。6、肺癌怎么治疗？肺癌一旦确诊，需要及时治疗。肺癌的治疗需要根据病人的机体状况、病理学类型、临床分期等，来确定具体治疗方案。具体而言，肺癌的治疗主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术治疗是早期肺癌的最佳治疗方法，分为根治性与姑息性手术，应当力争根治性切除，以期达到切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发的目的，并可进行TNM分期，指导术后综合治疗。化疗是肿瘤综合治疗中重要的治疗手段之一。主要可用于术后辅助化疗、术前新辅助化疗及联合放疗的综合治疗等。常用化疗药物有铂类、吉西他滨、培美曲塞、紫杉类、长春瑞滨、依托泊苷等等。放疗可分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助化放疗和预防性放疗等。放疗通常联合化疗治疗肺癌，因分期、治疗目的和病人一般情况的不同，联合方案可选择同补放化疗、序贯放化疗。靶向治疗是精确制导的导弹，主要应用于非小细胞肺癌中的腺癌患者，例如以EGFR突变阳性为靶点EGFR-TKI的吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、达可替尼、奥希替尼等；以ALK重排阳性为靶点的洛拉替尼、克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼等；以ROS1重排阳性为靶点的克唑替尼。靶向治疗成功的关键是选择特异性的标靶人群。免疫治疗是利用患者自身的免疫系统来杀伤或者抑制肿瘤细胞。近年来，以免疫检查点抑制剂（如PD-1单抗或PD-L1单抗等）为代表的免疫治疗已被证实可改善患者生存率。此外，中医药治疗可帮助扶正固本，提升免疫力，减轻放化疗的不良反应，以利于放化疗的顺利进行。

初玉平主任医师北京朝阳医院肿瘤科

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视频肺癌的诊断和分期