赵文荣医生的科普号

肿瘤介入治疗主诊组隶属于本部肿瘤科，以介入手术为特色，开展规范、精准、个体精细化的肿瘤微创治疗。肿瘤介入治疗是继外科切除、放化疗之后肿瘤治疗领域的一个新里程碑，不仅疗效确切，而且创伤更轻、恢复更快、术后生活质量更高，高度体现了“破坏和保护并举”的肿瘤治疗新理念。主诊组现有高级职称医师1名，中级职称医师1名，医学博士1名，医学硕士1名。组长梁军副主任医师，从事医、教、研工作20余年，医术精湛，累计完成肿瘤血管超选择栓塞化疗、急性大出血栓塞止血以及动脉瘤、脾功能亢进、子宫肌瘤等良性疾病的介入手术10000余例，具有极为丰富的临床经验。介入治疗主诊组以精湛的医术，专业的精神，为广大患者提供微创精准治疗，为健康保驾护航。诊疗技术：1.呼吸系统介入：肺癌、大咯血(肺癌、支气管扩张所致)、肺栓塞(下肢深静脉血栓所致)、肺动-静脉瘘等。2.消化系统介入：肝癌(包括原发性及转移性肝癌)、肝癌外科手术切除前、肝脏海绵状血管瘤、胰腺癌、内脏器官外伤出血(肝、脾等实质器官)、消化道出血(胆道、胃肠道出血、食管胃底静脉曲张)、肝硬化门静脉高压、肝动脉-门静脉瘘、布-加氏综合征、胆道梗阻等。3.泌尿系统介入：肾癌、肾癌外科手术切除前、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾动脉瘤、肾血管畸形、肾动-静脉瘘等。4.生殖系统介入：子宫肌瘤、子宫腺肌症、妇科肿瘤(包括卵巢癌、宫颈癌等)、妇产科大出血(瘢痕妊娠、清宫术后、产后大出血)等。5.血液系统介入：脾功能亢进。6.其他介入：肠梗阻导管置入、肿瘤放射性粒子植入术、氩氦刀射频消融术等。

事情是这样的，昨天产科医生请我们会诊，帮一位剖宫产术后的产妇做介入手术止血，否则这位才27岁的产妇就只能切除子宫了。原来，这位产妇患有一种妊娠合并症，叫做：完全性前置胎盘，它不仅导致产妇只能经剖宫产分娩，并且在胎儿和胎盘娩出后，原本胎盘异常附着的地方会有大量的血管开放，就像打开的水龙头一样，诱发子宫的大出血，继而会导致休克，危及产妇生命，这是一种产科很常见，也很危险的孕期合并症。我们的产科医生已经提前做好了一切抢救准备，包括各种促子宫收缩及止血药物，必要时施行子宫动脉结扎术，阻断血供等等措施。但仍然有极少数患者对各项治疗无效，这时应该果断切除出血的子宫来保全生命，防止失血过多，时间过长而导致无法挽回的后果。很遗憾，这位产妇在进行积极治疗后产后出血仍无法控制，再这样下午就只能切除子宫了。但幸运的是，产科医生早有预判，提前联系我们科备好了止血的杀手锏：那就是做介入栓塞术，仅仅通过1个2mm的针孔就查明了子宫的所有供养动脉，并进行了有效栓塞，阻断了子宫的所有血液来源，让它无血可出，从而彻底控制了出血。仅仅用了半个多小时，原本大出血的产妇就转危为安了，子宫也成功保留。就这样，只需要做1个小针眼切口的介入手术，就将这位年轻产妇因为孕期合并症引发的危机化解于无形。其实介入手术的神奇之处还有很多，它不仅微创、风险小，同时在许多良性肿瘤、恶性肿瘤的治疗中都卓有成效，才仅仅30多年的时间，介入治疗就已经与内科打针、外科开刀一同成为临床疾病治疗的三大支柱手段了，那介入治疗还有哪些神奇之处呢？听我以后慢慢跟你分享吧。

肠梗阻是肿瘤患者常见合并症，在消化道及妇科恶性肿瘤患者中多见。主要表现为腹胀、腹痛不适，常伴恶心、呕吐及排便排气停止等，以低位性肠梗阻多见。肠梗阻会造成近端肠管内容物潴留，引起肠管膨胀和压力升高、肠黏膜水肿、血运障碍、缺血及缺氧，最终导致肠壁坏死、穿孔及出血等，危及患者生命安全。有效的肠内减压是治疗的关键。经鼻置入肠梗阻导管比普通胃管更具优势：更有效地吸引肠腔内容物，从而降低压力、减轻水肿、恢复血液循环及肠管动力，缓解梗阻，在有效率、梗阻改善时间方面显著优胃管置入组，尤其在低位、粘连性小肠梗阻的治疗上作用巨大。肠梗阻导管放置的主要方式为在X光透视下置入（介入技术）和胃镜直视下置入。介入置管与常规胃镜置管相比，操作更加简单，无需全麻，操作时间更短，每日引流量更多，恶心、呕吐等并发症明显更低。此外，介入技术放置肠梗阻导管头端会更远，达Treiz韧带远端空肠，因此胃肠减压更快，患者临床症状减轻更迅速。病例分享：（介入技术肠梗阻导管置入术）陆女士，70岁，诊断：恶性肠梗阻。术前患者腹痛明显，伴腹胀、恶心、呕吐。腹部平片显示局部肠管扩张积气，给予介入治疗：经食管腔肠梗阻导管置入术，术后第1天，患者腹痛明显缓解，复查平片显示肠管扩张显著减轻。

内脏动脉瘤是深藏在体内的“不定时炸弹”，诊断标准是肝、脾等脏器的动脉血管发生扩张，直径超过正常范围的50%。人群中发病率为0.1%-2.0%，其中脾动脉瘤最为常见，约占60%，其次为肝动脉瘤20%、肾动脉瘤1%。动脉瘤患者通常无症状，但存在破裂出血风险，一旦破裂往往短时间内即引发休克，真性动脉瘤破裂后死亡率在25-70%，而假性动脉瘤破裂后死亡率约70-100%。因动脉瘤破裂部位的不同，可表现为胃肠道出血、胆道出血、腹腔内或腹膜后出血。鉴于其高度破裂风险以及破裂后的高死亡率，一旦确诊，应予积极治疗。内脏动脉瘤的治疗方法主要包括开放性手术、腹腔镜手术、腔内治疗和联合治疗，具体取决于动脉瘤的解剖特征（如大小、部位、形态）、患者一般状况以及当地医疗条件水平等综合因素。动脉瘤的介入栓塞治疗（腔内治疗技术）成功率在89-98%，与开放性手术效果相似，同时具有创伤小、并发症率低、最大程度保留脏器组织、住院时间短等诸多优势，逐渐成为择期手术患者的首选方法，尤其适用于高龄、体弱等一般情况差，无法耐受外科手术的患者。病例分享：（脾动脉瘤介入栓塞）陆女士，77岁，诊断：脾动脉瘤。2023-3-9局麻下行脾动脉介入栓塞治疗，术中DSA造影见近脾门处一动脉瘤，给予微导管超选至载瘤动脉及瘤腔内，缓慢注入微弹簧圈至栓塞完全，复行造影提示动脉瘤栓塞良好，瘤腔完全封闭。

“真是太神奇了，只用一个小小针孔，我的肿瘤细胞就被消灭了！”杨女士激动地发出了感慨。事情经过原来是这样的：36岁的杨女士很不幸罹患了肝癌，更令她难过的是，由于肿瘤过于巨大，并且出现了肝内多发转移，外科医生已经无法做手术切除了。正当杨女士万念俱灰的时候，一位护士朋友为她带来了希望的曙光：“别灰心，你可以看看能不能做介入治疗啊，我爸爸2年前也是得了肝癌，情况比你的还严重，原本预计只有半年的寿命了，后来做了介入治疗，到现在都还控制得不错呢”。杨女士连忙向这位朋友父亲的手术医生进行了咨询，了解到随着医学技术的进步，介入治疗已经成为继外科、化疗、放疗之后，肿瘤的第四大支柱治疗手段。并且介入治疗更加微创，仅仅需要2毫米的小针孔就能开展治疗，达到与外科手术相当的效果。不仅对于无法耐受外科手术的体弱患者，或失去外科手术机会的患者同样适用，同时痛苦小、风险少，24小时即可恢复。治疗肝癌的介入手术为：经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE），通过针孔直接精准定位至肿瘤的供养动脉，通过灌注化疗药“杀死”癌细胞+栓塞血管“饿死”癌细胞，有效治疗肝脏原发瘤和转移瘤，被国际和国内指南公认为非手术治疗的首选方法。杨女士11-21确诊肝癌，11-25就在同济大学附属东方医院的肿瘤综合治疗科接受了介入手术治疗。手术在局麻下进行，历时仅半个多小时，全程无明显不适。术中见左肝巨球状肿瘤血管染色影伴肝内子灶，术后1个月复查，肝癌的肿瘤标记物AFP由4283大幅下降至158（ng/mL），说明癌细胞的活性被大大消除，同时行第2次TACE，此时肿瘤内仅余少许血管染色影，说明第1次TACE非常成功，肿瘤的血供几乎被完全阻断。 给患者的小贴士同济大学附属东方医院（上海市东方医院）是公立的上海市三级甲等医院，拥有大型数字减影血管造影机等先进设备，设有专业的介入治疗主诊组，规范开展个体精细化的肿瘤介入治疗过万例，以精湛的医术，专业的精神，为广大肿瘤及急性出血患者解除了病痛，在业内赢得了良好的口碑。

脾功能亢进或脾破裂时，传统治疗方式为外科手术--脾切除。由于手术创伤大，对患者一般状况要求较高，体弱、合并症多的患者往往难以耐受。此外，脾脏是人体的重要免疫器官，可产生淋巴细胞，介导抗感染、抗肿瘤相关免疫反应。因此切除脾脏后，患者容易继发免疫功能的下降。近年来微创介入治疗：部分脾动脉栓塞术（partialsplenicembolization，PSE）逐渐成为替代外科脾脏切除的安全、有效治疗方式。PSE在抑制脾功能亢进、缩小脾脏体积的同时，成功保留了部分脾脏的免疫功能。PSE因其微创、安全性好、有效性高的优势，为广大脾功能亢进、脾破裂的患者带来了新的治疗选择。病例分享：（脾功能亢进导致血小板减少病例）徐女士，66岁，08-07因“血小板减少四年，乏力不适1周”入院。诊断：肝脏门静脉高压伴脾功能亢进。因一般状况差，无法耐受脾切除手术，于08-21行微创介入治疗：部分脾动脉栓塞术，术后血小板5天恢复正常。术后4个月随访，栓塞效果良好。本例患者，因门脉高压导致常年血小板减低，增加了继发脏器出血的风险。在本科室接受PSE治疗后，术后第1天血小板即回升，术后第5天复查血小板恢复正常，且术后4个月依然有效。