王笑梅医生的科普号

肿瘤凋亡肽技术是一种专门针对体内恶性肿瘤治疗的技术，高效、特异的治疗方法，通过诱导人体内肿瘤凋亡的过程，达到清除肿瘤病灶的目的，我这儿有位肝内占位的患者用肿瘤凋亡肽技术治疗的病例与大家分享：【一般资料】葛某，男，61岁【主诉】乏力、纳差3年，肝内占位4个月。【病史】患者2012年7月无明显诱因出现乏力、纳差，伴四肢抖动，无恶心、呕吐，无发热，无腹胀、腹泻，与我院住院，完善检查后诊断为酒精性肝硬化、戒断综合征，给予保肝、退黄、镇静等治疗后病情稳定出院。2013年5月因腹泻第二次入院，经对症治疗后好转出院。2015年5月因肝区不适再次入院，腹部增强CT及核磁检查提示肝内占位，诊断为肝癌，2015年9月11日门诊复查腹部彩超提示肝硬化，肝内中高回声，门脉高压，侧枝循环建立，胃镜检查提示慢性浅表性胃炎、痘疹样胃窦炎，患者解黑便，CT显示肝右叶S8结节，大小约为2.0cm×1.9cm，动脉期另见肝右叶边缘、左内叶、左外叶强化结节及斑片。【诊断】原发性肝癌【治疗经过】2015年10月18日实施肿瘤凋亡肽技术治疗，住院10天后，病情平稳出院。2015年11月24日患者来院复查，CT显示肝右叶S8见稍低密度结节影，直径由2.0cm缩小到1.8cm，左外叶多发的强化结节经多肽治疗后也已消失。附检查图片：2015年9月11日CT报告单2015年11月24日CT报告单【讨论】运用肿瘤凋亡肽技术，临床上病人无痛苦、无副作用，不会出现其他化疗或靶向治疗常见的恶心、呕吐、腹泻、脱发等不良反应，是一种全新的突破传统治疗方法的新技术。图片来源于网络，转载请标明作者

经常喝酒的人很容易患酒精性肝硬化，人体的平衡受到破坏，就会生病。同样，长期过度饮酒，可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化，根据酒精性肝病的进展我们将酒精性肝病分为轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化五个阶段。下面我们一起了解一下酒精性肝病发展各个阶段的特点吧。 （一） 轻症酒精性肝病 此阶段肝脏生化、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。 （二）酒精性脂肪肝 此阶段从影像学诊断符合脂肪肝标准，临床症状多较轻，可出现黄疸，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及胆红素轻微异常。有不同程度的肝肿大，肝重量常达2000-2500g，甚至达3000g以上（正常1200-1500g）。肝脏色黄，边缘钝。镜下大部分病人的质变为大泡性脂变，脂变本身不致窦周纤维化，但约31%合并轻到中度肝纤维化。如病人坚持戒酒、低脂高蛋白饮食辅以药物治疗，预后良好。有报道，严格戒酒1-4个月后，脂变可完全消失。 （三）酒精性肝炎 酒精性肝炎发生于慢性嗜酒者，往往发病前有短期内持续大量饮酒史，酒精性肝炎可无症状但通常伴非特异性消化道症状，比如食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、肝区疼痛等症状， 25%肝损伤严重，病人可有发热、黄疸、白细胞升高、肝肿大、血清转氨酶升高，亦可出现肝功衰竭或肝性脑病。酒精性肝病镜下特征改变为肝细胞坏死。 （四）酒精性肝纤维化 各型慢性酒精性肝病均伴有不同程度的肝纤维化，酒精性肝纤维化作为一个独立类型，近十几年才被一些学者所采用。慢性酒精中毒、乙醛的直接毒性作用于肝细胞，及通过加重肝细胞代谢障碍，致酒精性肝病常形成较独特的窦周纤维化、终末静脉纤维化，病变发展可形成纤维化以及肝硬化。由此在酒精性肝纤维化可以不伴或仅伴轻度酒精性肝炎的病变，故将之列为酒精性肝病的一个独立类型。 （五）酒精性肝硬化 常发生于长期大量饮酒者，早期及中期酒精性肝硬化肝脏重量在1800g左右，酒精性肝硬化的特点是小结节性肝硬化，肝脏肿大，其临床表现与其他原因引起的肝硬化相似。可伴有慢性酒精中毒所致其他器官损伤的表现，以及与酒精相关的神经精神障碍和酒精戒断综合征。 酒精性肝病的发病率一直呈明显的上升趋势，这也迫使我们需要关注酒精性肝病每个阶段的特点，以便加以预防和正确的治疗，酒精性肝病的引发很大程度上与我们的日常生活方式有关，大家还是要尽量做到不饮酒或少饮酒，以防止患此类疾病，以自己的身体健康为重。

肝脏为人体最大的实质性脏器，占据腹腔的右肋区和腹上区的大部。肝脏也是人体最大的消化器官和免疫器官，在消化系统和免疫系统中承担着多种任务。但因为现代生活的快节奏，很多人都患上了各种肝病，那么在日常的生活中，有哪些原因会使我们的肝脏受伤？我们该怎么保护肝脏，才能让它免受伤害呢？ 1. 饮酒过多 “酒大伤身”这个词语大家如雷贯耳，但是在现在的社会上，饮酒已经成为一种“风气”，一种商业上谈事的手段，饮酒伤身，却被人们所忽视掉。流行病学调查表明，长期大量的饮酒，不仅伤害肝脏，还可能与诱发肝癌有关。饮酒对于肝癌的发生有显著而独立的作用，并呈显著的剂量效应关系。一般认为过量饮酒常通过脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬变等步骤，最终导致肝癌。在酒精性肝硬变中有10%～30%发生肝癌。 2. 熬夜过劳 现在的人，加班、熬夜，已成为家常便饭，年轻人仗着自己年轻，感觉熬夜不会有什么大事，殊不知，熬夜的背后，暗藏着多大的危害。按照中医上的说法，每天晚上23点至凌晨两点，肝脏开始排毒，同时也是养肝血的最佳时间，但是肝脏排毒，需要在深睡眠的情况下进行。熬夜无法让肝脏进行排毒，不能转换新的血气，长此以往的下去，不仅身体感到疲倦，肝脏的解毒功能也会受到损害。 3. 负面情绪 中医话“怒伤肝”，如果长期郁愤，可以导致肝气郁结，引起生理功能紊乱。门诊中也经常听到患者或者家属抱怨：得了肝病后，自己（病人）的脾气很大，动不动就生气。在美国的一位生理学家爱尔马，曾经做过一个“气水”实验，他发现，当人们心平气和时,呼出的冷凝气水,澄清无色,不含杂质,但生气时,却有紫色的沉淀物。当他把 “生气水”注射到大白鼠身上，几分钟之内，大白鼠就抽搐死了。这个实验说明，人在生气的同时，其实也是在分泌毒素。愤怒会使体内血液中的红细胞数会剧增，血液凝结比正常情况下更快，容易引起心动过速。这样不仅会损伤心血管系统，更会影响肝脏的健康。 4. 胡乱吃药 自古就有“是药三分毒”的说法，很多药物，或多或少对肝脏都是有毒害的，有些药物的毒素会随着血液输送到全身，造成身体中的细胞大量死亡，从而破坏人体的免疫力。虽然肝脏最主要的功能就是解毒，但如果我们经常胡乱吃药，势必会造成毒素在体内的大量积累，从而造成肝脏的负担加重，长此以往，肝脏会因为不堪负重，造成肝功能减退，进一步丧失解毒功能。 5. 摄入过多油腻的食物 脂肪是人体必须的营养物质中的一种，适量的脂肪可以供给我们能量，维持人体的正常生理功能。但是，摄入太多的脂肪，会引起肝细胞内的脂肪堆积过多，诱发病变，形成脂肪肝。脂肪肝会给身体带来什么样的危害，想必大家都很清楚，我就不在此叙述了。 6. 毒物的损害 相对而言很少见，但也有因为农药、鼠药、有毒气体、毒蘑菇等导致的肝脏损害，因此不要随便的吃一些不知名的蘑菇，尤其不要被一些 “长的很漂亮”的蘑菇所迷惑，同时也要防止家里的小孩子等误服农（鼠）药，避免不必要的肝损害。 以上提了几点损伤我们肝脏的不良生活习惯及其他因素，为了保护自身健康，防患于未然，应从这些生活小细节做起，提高自身免疫力，勿让病毒趁虚而入、侵扰进犯、对机体造成更大的伤害。

上一篇我说P53蛋白参与启动细胞凋亡的过程，使受损又不能得到修复的细胞在细胞凋亡中死去，来维持机体健康状态。那么什么是细胞凋亡？ 细胞凋亡是指人体自身为维持内环境稳定，由基因控制的细胞自主、有序的死亡，它与细胞坏死不同，细胞凋亡不是一件被动的过程，而是主动过程，是为更好地适应生存环境而主动争取的一种死亡过程。 通俗的来说：细胞凋亡就是人体把不正常的、发育不良的、变异的细胞主动从体内清除掉的过程，这样人体正常细胞的增殖与衰老才能严格受控，但是凋亡过程的紊乱可能与许多疾病的发生有直接或间接的关系。如肿瘤、自身免疫性疾病等。

P53蛋白是P53基因的产物，P53蛋白能够诱导肿瘤细胞凋亡，正常情况下，许多有关细胞健康的信号向p53蛋白发送，如果是正常健康信号，则开始细胞的正常分裂。如果这个细胞受损，又不能得到修复，则p53蛋白将参与启动凋亡过程，使这个细胞在细胞凋亡中死去，来维持机体正常健康状态。

肿瘤凋亡肽是一种专门针对体内恶性肿瘤治疗的技术，高效、特异的治疗方法，通过诱导人体内肿瘤凋亡的过程，达到清除肿瘤病灶的目的，临床上病人无痛苦、无副作用，不会出现其他化疗或靶向治疗常见的恶心、呕吐、腹泻、脱发等不良反应，肿瘤凋亡肽是一种全新的突破传统治疗方法的新技术。

甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。正常人血清中AFP的含量尚不到20μg/L,在大约80%的原发性肝癌患者中AFP都会升高，而且在症状出现前的6-12月就会出现升高。在抽血中要查三项：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原和血清CA19-9来。有些患者因为种种原因，只做AFP的检查，但我今天想说的是，仅凭AFP检测结果，其数值正常就一定没有肝癌吗？大量的临床发现，约20%的肝癌病人，直至发现肝癌时，AFP却一直是正常的，而癌胚抗原CEA和血清CA19-9却是高的。我这里有个患者的病例：【一般资料】：徐某，男，79岁【主诉】：发现HBsAg(+)40年，间断肝区隐痛1年余【病史】：患者40年前体检发现HBsAg(+),曾服用保肝药物治疗,具体不详,后未再随诊复查。1年前出现肝区隐痛，伴有食欲下降，外院检查发现肝内占位，肝区疼痛、纳差症状逐渐加重，2014年8月于我院住院，查HBV DNA<20IU/ml，腹部增强CT提示肝右后叶占位，诊断为“原发性肝癌、病毒性慢性乙型肝炎”，给予保肝、抗肿瘤药物治疗，并行肝动脉化疗栓塞术，后因肿瘤组织残存于2014年9月、11月、2015年2月、4月、6月、8月先后多次行肝动脉化疗栓塞术，出院后继续保肝、抗肿瘤治疗。近期患者食欲尚可，偶有肝区疼痛不适，无发热、无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，为进一步诊治再次入院。【诊断】：诊断“1、原发性肝癌复发 2、病毒性肝炎 慢性活动性 乙型”。【治疗记录】：行肝动脉化疗栓塞术，出院后继续保肝、抗肿瘤治疗，附检查图片：报告单 【论述】此病人发现表面抗原阳性40年，1年前出现肝区隐痛，患者复查当中甲胎蛋白一直是正常的，癌胚抗原和血清CA19-9高，后经影像检查证实是原发性肝癌。 所以在这里提示患友们在复查当中不能只查甲胎蛋白，甲胎蛋白正常不等于一定没问题，也不要因此耽误了疾病的治疗。

肝硬化往往会给患者带来很大的危险，如果病情没有得到良好的控制，不仅会出现恶化，还会引起一些致命的并发症等情况，严重威胁着患者的生命和安全。在日常生活中，肝硬化患者不仅要做到减轻肝脏负担，还要注意做好日常的护理。那么肝硬化患者在日常的护理中该注意哪些呢？下面告诉大家几个生活方面的小常识：1、出现以下症状需及时就医患者一旦出现比如体力差、食欲不好、腹胀、皮肤及巩膜黄染、牙龈出血或发现脾肿大等症状，建议您到正规医院的消化科或肝病科就诊，做进一步的检查。这些检查有肝功能、血常规、腹部彩超、CT、肝纤维化指标等，具体根据医生的建议采用。2、避免食用对肝脏有损伤的食物和药物患者应尽量不饮酒，大量的饮酒易诱发上消化道出血及肝性脑病，虽然戒酒不能都使肝硬化产生逆转，但可延缓病情。同时，易造成肝损害的药物，如：静催眠药、解热镇痛药等，也应尽量避免使用。3、调整饮食结构饮食一般以高热量、高蛋白质、多维生素、易消化为主。出现肝性脑病前兆时，应限制蛋白质的摄入；出现腹水时，应限制盐的摄入量；避免食用过于粗糙或者坚硬的食物；食管-胃底静脉曲张者，还要注意不能过饱、搬提重物等情况，以免增加腹压、门脉压和加重食物反流。4、锻炼身体每天坚持适量的散步，散步的时间根据个人的身体状况而定，培养有规律的生活习惯。可以循序渐进的增加运动量，以不引起疲乏感为宜；出差、旅游等要慎重，应结合自身的身体状况进行，避免因舟车劳顿而加重病情。代偿期的患者应减少运动时间和运动量，可以从事轻体力的工作；失代偿期患者应以卧床休息为主。5、遵医嘱服药严格遵照医生的指示服药，不能自行增减药物。6、定时排便养成良好的排便习惯，做到定时的排便，避免便秘造成腹内压过高而引起的肝门静脉出血。7、良好的心理状态保持愉悦的心情，根据天气变化及时增减衣物，避免感冒。

生活中，我们自己或者身边的亲朋经常会出现恶心，腹胀，腹痛等“胃病”的情况，很多人都以为是吃坏东西，或是受凉等原因导致的消化道疾病，并没有多少人在意，经常就是自己扛过去或者是口服一些胃药来缓解症状。但是这些症状真的仅仅是消化道疾病的表现吗？事实上，引发胃部不适的原因有很多，肝病就是其中常见的原因之一，统计显示，约37%的肝病患者患病初期都误以为是“胃病”而不加以重视，最终有可能演变成肝癌，从而错过最佳的治疗时机。肝癌是世界上发病率最高的十大肿瘤之一，统计显示我国肝癌的死亡率居恶性肿瘤死亡率的第二位（仅次于胃癌）。肝癌起病隐匿，早期可能仅出现食欲不振、恶心、腹痛、腹胀等消化道症状，极易与胃病相混淆，一旦出现典型的临床表现时，通常已是中晚期，错过了最佳治疗时机。那么除了消化道的表现以外，还有哪些症状需要提醒我们肝癌找上了门？1肝区疼痛：这是肝癌的最常见表现，主要是在剑突下或者右肋部，表现为间歇性或持续性钝痛或者刺痛，呼吸时加重或者急腹症。如肿瘤位于肝右叶膈顶部，则可能出现右肩或者右背部的放射痛。2乏力，消瘦：主要见于中晚期肝癌，因为肿瘤在成长过程中不断和人体争抢营养，患者的体重明显下降。3发热：多在37.5-38℃左右，少数也可达到39℃。4出血倾向：主要表现为鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑等等。既然早期的肝癌症状与胃病症状不易区分，那如何早期发现肝癌呢？肝癌又是通过什么检查确诊的呢？我在前边的文章中讲过，体检是目前发现早期肝癌的主要途径，不论有没有症状，每年一次的定期体检都是必要的，尤其是既往有肝炎病毒感染史、肝硬化病史、肝癌家族史、输血史、酗酒史等肝癌的高发人群更应该重视。确诊肝癌除了常规的肝功能检查、病毒性肝炎（主要是乙肝，丙肝)的标记检查以外，还需要检查：1.肿瘤标记物(AFP、CEA、CA199)：其中甲胎蛋白（AFP）是目前最好的肝癌早期诊断方法之一，可在临床症状出现前6-12个月做出诊断，是反映病情变化和疗效的敏感指标。尤其是多次检查持续升高或是超过200μg/L，那就要高度怀疑有肝癌的存在。2.超声检查：是肝癌最常用的定位检查。目前可以检测出小于25px的小肝癌，并能明确肝癌的血供情况，对治疗方法和手术的选择有一定的指导作用。3.CT或磁共振（MRI）检查：目前已成为肝癌诊断的常规检查，它可以明确肝癌的位置、大小、数量等信息，为肝癌诊断和治疗提供全面信息。肝癌的诊断方法还有很多，以上是平时最常用的检查手段。目前认为肝炎病毒（尤其是乙肝，丙肝病毒）、黄曲霉素、饮水污染是肝癌的主要病因，此外还有研究表明，吸烟、酗酒、遗传等也与肝癌的发病相关。所以日常生活中还需要注意：1.饮水安全：不要饮用未经净化处理的自来水。2.饮食安全：不食用发生霉变的食物，尤其是花生、玉米。3.预防肝炎：尤其是乙肝的预防，乙肝预防需要从娃娃抓起，及时接种乙肝疫苗。4.其他：还需要注意戒烟、限酒、补充微量元素（如硒）等。肝癌只要早期发现，早期治疗，是有可能治愈的，所以经常出现“胃病”症状的人群，尤其是既往有肝炎病毒感染史、肝硬化病史、肝癌家族史、酗酒史的人群，切莫自行用药，一定要到及时到医院进行彻底检查除外早期肝病，以免贻误治疗时机。

在我的门诊上，经常会看到一些年轻人，带着口罩，带着帽子，“全副武装”的来我这里看病，看到他们这样的打扮，我很吃惊，就问他们：“小伙子，你这是干嘛呀，到我这里来看个病，至于这么的‘全副武装’吗？”,他们总是一脸无奈的跟我说：主任，您不知道啊，我这样的打扮也是迫不得已啊，我不想让别人认出我来，我不想让别人知道我是乙肝患者，我怕被我周围的人知道，他们会疏远我，我不想丢了工作，不想失去朋友。”听到这样的回答，我心里很难受，没想到大家对于乙肝的误解会那么大，今天我就来带着大家看清它，它有你们想的那么可怕吗？乙型病毒性肝炎，简称“乙肝”，它是由乙肝病毒（HBV）所引起的、以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。在我国目前有约几千万的慢性乙肝患者和1.2亿无症状的携带者，另外在香港的华人中，携带者也占10%左右。因此成为我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。它一年四季均可发病，并且发病率呈明显增高的趋势。既然乙肝的发病率这么高，那它又是通过哪些方面进行传播的呢？1、血液传播在我另一篇文章《输血也能感染疾病，是真的吗？》中有详细的解说，输注血制品，也可能感染乙肝。2、母婴传播是指乙肝病毒表面抗原阳性的母亲，在妊娠和分娩的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿乙肝病毒感染的过程。3、性传播性传播也属于体液传播的一种。如果您口唇黏膜破损了与感染了乙肝病毒的人接吻，也有被感染的可能性。4. 密切接触传播皮肤黏膜受到损害之后乙肝患者的体液再落到你破损的皮肤和粘膜有可能就被感染上；也可在日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起传播。5. 医源性传播等在医院的检查治疗过程，使用了被乙肝患者污染的医疗器械所引起感染的，像牙科的器械、针灸针和内镜等器材。以上说的是乙肝的传播途径，那我们生活中常见的一些情况会感染乙肝吗？1.与乙肝患者一起吃饭人的消化系统里有着能够抑制乙肝病毒的物质，乙肝病毒在胃肠道里被破坏了。所以说在一般情况下，与乙肝患者一起吃饭，是不会被传染的，经唾液传播的可能性是非常小的，除非很巧合的一种情况出现，那就是口腔黏膜都破损的情况下，才有可能被感染。2.与乙肝患者在同一单位上课或上班首先同事或者同学之间，最多的只是像握个手、拿拿东西般的非亲密接触，在手上没有破损的情况下，乙肝病毒是没有传播途径的，那么乙肝病毒，又怎么可能进入对方的血液中呢？3.担心蚊虫的叮咬会传染乙肝病毒蚊子在吸完血之后，需要很长的时间去消化，至少需要72小时；但是乙肝病毒，它在蚊子的体内最多只能存活48个小时，在还未叮咬下一个目标前，病毒就已经死亡，你们说说，蚊虫的叮咬还会不会传播乙肝了？通过以上这些可以看出，乙肝并没有大家所想的那么可怕，同时在诸多领域，例如入学、入职体检已对乙肝项目的检测不作要求，但还是有很多人，因为对乙肝的不了解，而岐视乙肝患者，导致乙肝患者承受着巨大的生活压力和心理压力。希望通过这篇文章，大家可以做好自身保护的，例如注射乙肝疫苗等。但同时通过科学的认知，尊重乙肝患者，避免对他们造成不必要的伤害。