抄来的文章,仅供参考肺血栓栓塞症(Pumonary thromboembolism, PTE)是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。根据发病的时间,可以分为急性PTE和慢性PTE,如没有进行积极的治疗,终将导致慢性栓塞性肺动脉高压的形成,右心功能不全,甚或死亡。 急性肺血栓栓塞症治疗方法包括以下几种:呼吸循环支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和手术治疗等。本文重点介绍溶栓与抗凝治疗。 患者应绝对卧床,同时随时监控患者病情 高度疑诊或确诊PTE的患者应绝对卧床,并注意不要过度屈曲下肢;保持大便通畅,避免用力,以防止下肢血管的压力突然升高,使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。对于大面积PTE患者最好在重症监护治疗病房(ICU)中进行严密监测和治疗,注意观察呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化,一旦出现病情变化随时处理。 胸痛严重者可以适当使用镇痛药物,但如果存在循环障碍,应避免应用具有血管扩张作用的阿片类制剂,如吗啡等;对于有焦虑和惊恐症状者应予安慰并可以适当使用镇静剂;为预防肺内感染和治疗静脉炎可使用抗生素。存在发热、咳嗽等症状时可给予相应的对症治疗。 重视呼吸循环支持治疗 1.呼吸支持治疗-注意应避免气管切开 对有低氧血症患者,可经鼻导管或面罩吸氧。吸氧后多数患者的血氧分压可以达到80mmHg以上,因而很少需要进行机械通气。当合并严重呼吸衰竭时可使用经鼻(面)罩无创性机械通气或经气管插管机械通气。但注意应避免气管切开,以免在抗凝或溶栓过程中发生局部不易控制的大出血。 2.循环支持治疗-对于急性PTE血压下降的患者,不建议使用扩容治疗 针对急性循环衰竭的治疗方法主要有扩容、应用正性肌力药物和血管活性药物。急性PTE时应用正性肌力药物可以使心输出量增加或体循环血压升高,同时也可增加右心室做功。由于不同药物或同一药物不同剂量会产生不同的血流动力学作用,所以应根据患者的病理生理学特点和预计产生的生理学作用选择使用某种药物,注意掌握药物的使用时机及剂量。临床上可以使用多巴胺、多巴酚丁胺和去甲肾上腺素治疗,三者通过不同的作用机制,可以达到升高血压、提高心输出量等作用。也可以使用选择性扩张肺血管的药物如一氧化氮吸入来降低肺动脉压力,减轻右心后负荷。对于大面积PTE所致的急性循环衰竭,是否使用扩容治疗尚有争议。但对于急性PTE血压下降的患者,不建议使用扩容治疗。 抗凝治疗-当确诊有急性PTE时,多数情况下抗凝治疗只存在相对禁忌证 抗凝治疗能预防再次形成新的血栓,并通过内源性纤维蛋白溶解作用使已经存在的血栓缩小甚至溶解,但不能直接溶解已经存在的血栓。 抗凝治疗的适应证:不伴肺动脉高压及血流动力学障碍的急性PTE和非近端肢体DVT;对于临床或实验室检查高度疑诊PTE而尚无确诊者,或已经确诊DVT但尚未治疗者,如无抗凝治疗禁忌证,均应立即开始抗凝治疗,同时进行下一步确诊检查。进行溶栓治疗的PTE, 溶栓治疗后仍需序贯抗凝治疗以巩固加强溶栓效果避免栓塞复发。 抗凝治疗的主要禁忌证:活动性出血(肺梗死引起的咯血不在此范畴)、凝血机制障碍、严重的未控制的高血压、严重肝肾功能不全及近期手术史,在妊娠头三个月以及产前6周、亚急性细菌性心内膜炎、心包渗出、动脉瘤、以及消化道溃疡者不用华法林(可选用肝素或低分子量肝素)。当确诊有急性PTE时,上述情况大多属于相对禁忌证。目前抗凝治疗的药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林,在使用时我们应该注意一些什么呢?请看下面的介绍: 1.普通肝素-推荐采用持续静脉泵入法 普通肝素在消化道内会被灭活,故采取静脉滴注和皮下注射。用药原则应快速、足量(因抗凝剂量不足不能达到阻止血栓扩大的目的)和个体化。推荐采用持续静脉泵入法:首剂负荷量80 IU/kg(或5000~10000 IU静推)继之以18 IU/kg·h速度泵入,然后根据APTT调整肝素剂量(见表1)。也可使用皮下注射的方法:一般先予静注负荷量2000-5000 IU,然后按250 IU/kg剂量每12h皮下注射一次。调节注射剂量使注射后6-8h的APTT达到治疗水平。 表1 根据APTT监测结果调整静脉肝素用量的方法 APTT 初始剂量及调整剂量 下次APTT测定的间隔时间(h) 治疗前测基础APTT 初始剂量:80 IU/kg静推,然后按18 IU/kg/h静滴 4~6 APTT 3倍正常值) 停药1h,然后减少剂量3 IU/kg/h后恢复静滴 6 肝素抗凝治疗在APPTT达到正常对照值的1.5倍时称为肝素的起效阈值。达到正常对照值1.5~2.5倍时是肝素抗凝治疗的适当范围,将APTT维持在正常对照组1.5倍的低限治疗范围(欲减少出血危险),将使复发性VET危险性增加。因此,在调整肝素剂量应尽量在2.0倍而不是1.5倍,特别是在治疗的初期。 溶栓治疗后,当APTT降至正常对照值的2倍时开始应用肝素抗凝,不需使用负荷剂量肝素。 肝素可能会引起血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT),在使用肝素的第3~5天必须复查血小板计数。若较长时间使用肝素,尚应在第7~10天和14天复查。HIT很少于肝素治疗的2周后出现。若出现血小板迅速或持续降低达30%以上,或血小板计数90%)、生物半衰期较长,具有良好的剂量-效应关系、出血发生率低和一般不需监测凝血指标等特点,因此从临床应用角度来讲,已成为临床广泛应用的抗凝药。 LMWH应根据体重给药,每日1-2次,皮下注射。对于大多数病例,按体重给药是有效的,不需监测APTT和调整剂量,但对过度肥胖者或孕妇宜监测血浆抗Xa因子活性并据以调整剂量。 3、华法林_主要用于抗凝的维持阶段,不适用于静脉血栓形成的急性期 在治疗第1-3天后或达到治疗性APTT水平后都应口服维生素K 拮抗剂华法林作为抗凝维持阶段的治疗。因华法林对已活化的凝血因子无效、起效慢,因此不适用于静脉血栓形成的急性期。 初始剂量为3.0-5.0mg/日。由于华法林需要数天才能发挥全部作用,因此与肝素需至少重叠应用4-5天,当连续两天测定的国际标准化比率(INR)达到2.5(2.0-3.0)时,或PT延长至1.5-2.5倍时,即可停止使用肝素/低分子肝素,单独口服华法林治疗。应根据INR或PT调节华法林的剂量。在达到治疗水平前,应每日测定INR,其后2周每周监测2-3次,以后根据INR的稳定情况每周监测1次或更少。若行长期治疗,约每4周测定INR并调整华法林剂量1次。 低危人群指 危险因素属一过性的(如手术创伤),在危险因素去除后继续抗凝3月; 中危人群指 存在手术以外的危险因素或初次发病找不到明确的危险因素者,至少治疗6个月; 高危人群指 反复发生静脉血栓形成者或持续存在危险因素的患者,包括恶性肿瘤、易栓症、抗磷脂抗体综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压者,应该长期甚至终生抗凝治疗,对放置下腔静脉滤器者终生抗凝。 溶栓治疗中华医学会呼吸病学分会推荐我国的PTE溶栓方案 溶栓治疗主要适用于大面积PTE病例。大面积PTE系指出现因栓塞所致休克和(或)低血压的病例,表现为体循环收缩压、低血容量或感染中毒症所致血压下降;对于次大面积PTE,即血压正常但超声心动图显示右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现的病例,若无禁忌证可以进行溶栓。 溶栓治疗的绝对禁忌证包括:活动性内出血和近2个月内自发性颅内出血、颅内或脊柱创伤、手术。 相对禁忌证有:10~14天内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫部位的血管穿刺;2个月之内的缺血性中风;10天内的胃肠道出血;15天内的严重创伤;1个月内的神经外科或眼科手术;难以控制的重度高血压(收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg);近期曾进行心肺复苏;血小板计数<100×109/L;妊娠;细菌性心内膜炎;严重的肝肾功能不全;糖尿病出血性视网膜病变;出血性疾病等。 对于大面积PTE,因其对生命的威胁极大,上述绝对禁忌证亦应视为相对禁忌证。溶栓治疗的时间窗为14天以内。临床研究表明,症状发生14天之内溶栓,其治疗效果好于14天以上者,而且溶栓开始时间越早治疗效果越好。目前临床上用于PTE溶栓治疗的药物主要有链激酶(SK)、尿激酶(UK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。 出血是溶栓治疗的主要并发症,可以发生在溶栓治疗过程中,也可以发生在溶栓治疗结束之后。因此,治疗期间要严密观察患者神志改变、生命体征变化以及脉搏血氧饱和度变化等,注意检查全身各部位包括皮下、消化道、牙龈、鼻腔等是否有出血征象,尤其需要注意曾经进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意复查血常规、血小板计数,出现不明原因血红蛋白、红细胞下降时,要注意是否有出血并发症。 溶栓治疗有效的主要指标是:症状(呼吸困难)减轻,血流动力学状况好转,氧合改善等,心电图显示异常S波、T波、右束支传导阻滞等好转。溶栓治疗结束24h之后可以根据实际情况复查超声心动图、核素肺灌注显像、螺旋CT、电子束CT、肺动脉造影等,用以判断溶栓治疗效果。介入治疗 介入治疗主要包括经导管吸栓碎栓术和下腔静脉滤器植入术。导管吸栓碎栓术的适应证为肺动脉主干或主要分支大面积PTE并存在以下情况者: 溶栓和抗凝治疗禁忌; 经溶栓或积极的内科治疗无效。 为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉,可于下腔静脉安装滤器。适用于:下肢近端静脉血栓,而抗凝治疗禁忌或有出血并发症;经充分抗凝而仍反复发生PTE;伴血流动力学变化的大面积PTE;近端大块血栓溶栓治疗前;伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE;行肺动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜剥脱术的病例。下腔静脉滤器经积极的保守治疗无效的紧急情况下应该选择手术治疗 适用于经积极的保守治疗无效的紧急情况。 适应证包括:大面积PTE,肺动脉主干或主要分支次全堵塞,不合并固定性肺动脉高压者(尽可能通过血管造影确诊);有溶栓禁忌证者;经溶栓和其他积极的内科治疗无效者。
从别处抄来的文章,放到这里,共同欣赏 世界范围内肺癌的发病率和致死率逐年上升,肺癌的治疗成为一大关注焦点,而作为治疗基础的诊断研究极为关键,早期诊断就成为了重中之重。 一、肺癌的发病情况1.美国肺癌发病情况男性女性从图中所给信息可以看出,在美国,1930年到1990年肺癌的死亡率在男性和女性中均呈上升趋势,并且均成为第一位。2.我国肺癌流行病学回顾比较我国2000年和2005年的肺癌患者人数,我们发现五年之间男性和女性患者数目都有大幅增长,男性增长率为26.9%,女性更高为38%,男女总增长为30%。发病阶段五年生存率Staging5 Year SurvivalStage IAT1N0M061%Stage IBT2N0MO38%Stage IIAT1N1M034%Stage IIBT2N1M024%T3N0M022%Stage IIIAT3N1M013%T1-3N2M0Stage IIIBT4AnyNM05%AnyTN3M0Stage IVAnyTAnyNM11%该表显示了肺癌的不同期别治疗五年生存率的数据:随着期别的增高,五年存活率降低。可以发现越早治疗,病人的治愈效果越好。二、肺癌的诊断1.主要诊断方法1)影像学诊断:胸片、胸部CT、核磁共振MRI胸片最为常用,其劣势在于:病灶比较小时,胸片不能显示;组织重叠还会造成漏诊。胸部CT分辨率更高,还能克服胸片的不足,故在肺癌的早期治疗中利用价值高。而核磁共振在肺癌的早期诊断中不比胸部CT有更多优势,其对纵隔、肺门的淋巴结肿大、血管的改变显示更为清楚,但是肺门淋巴结肿大的病人已经不是早期了。综合比较而言,在肺癌的早期诊断中,胸部CT起到了关键作用。2)细胞学组织学诊断○ 痰脱落细胞、胸水脱落细胞○ 纤支镜:活检(TBB、TBLB)、刷检、灌洗、TBNA○ 经皮病灶穿刺○ 纵隔镜、胸腔镜、开胸肺活检3)血清癌标志物包括CEA、NSE、SCC等的异常蛋白可以指示癌变,但是这些诊断指标的灵敏度比较低。4)较新的诊断方法:包括FDG-PET、荧光纤支镜、基因诊断等。2.怎样才能早期诊断?如何利用上述方法进行早期诊断呢?能否利用普查手段呢?即在正常人例行体检的过程中通过胸部X线检查和痰脱落细胞两种方法进行。3.肺癌高危人群肺癌的高危人群指40岁以上的男性烟民(吸烟支数达400支/年),以及其他被动吸烟人群和特殊职业人员,如接触放射性气体和石棉、锡矿的人。在高危人群中进行普查更容易发现肺癌患者。4.痰细胞学检查痰的细胞学检查的特异性高达98%,即若在病人的痰细胞中发现癌变细胞,那么有98%得可能性能够确诊为肺癌,也就是说其可靠性达到98%。但敏感性低(65%),也就是说相当一部分病人会被漏诊。健康人群可以利用痰脱落细胞检查和胸片进行普查。5.阴性结果,怎么办?世界上曾经进行过3次大规模的普查,但遗憾的是结果为阴性。这样一种投入大量人力物力进行的干预措施并不能对肺癌的确诊和治疗产生疗好效益,只有个别患者受益。那么临床应该如何正确对待。临床的重点在于对因症就诊的患者进行诊治。三、主要临床表现这里对临床表现进行简要描述。肺癌的临床表现不太具有特征性,但结合各种特点可以进行诊治,主要有以下几点:○ 咳嗽○ 咯血○ 喘鸣○ 胸痛○ 阻塞性肺炎○ 体重下降四、CT和PET既然通过痰脱落细胞和胸片的结合进行的普查效用不大,那么是否可以尝试采用CT的方法呢?因为一些小的病灶(4-5mm),CT就可以发现了。这是一个有前途的诊断方法。1. 低剂量螺旋CT扫描速度快,分辨率高容易发现小病灶。为健康群体作普查,降低放射线的剂量对人体是有利的,并且在临床上是可行的,国际上也曾作过大量的临床试验。 2. CT普查的应用通过低剂量螺旋CT的普查可以发现肺癌患者,再通过高分辨率CT对筛查出来的患者进行进一步诊断和鉴别。采用CT病灶的发现率从过去的50%以下升至现在的80%以上。3.LD-CT 用于肺癌的早期诊断2006 ASCO 年会上报道了这样一组数据,是对5,000 高危者的调查结果:1)2004.10 ---- 2005.10:5,189 无症状高危者 2)每年 LD-CT ,连续 5年:1.0% (54 例) ,第一次 CT65% stage I9% stage II22% stage III 4% Stage IV47 肿瘤 (87%) 被完全切除4.早期肺癌CT表◆ 单纯毛玻璃影GGO(非实性结节) 癌细胞匍匐式生长◆ 混杂性结节(亚实性结节)◆ 实性结节 肺泡完全塌陷, 实质性肿块5.PET (Positron Emission Tomography)随着科技的发展,PET在肺癌的诊断中的作用得到更多的认可。PET即正电子发射扫描,肿瘤细胞的代谢旺盛,无氧酵解也旺盛,以此可以进行癌细胞的鉴别。PET可以检测小于6-7mm的病灶,但是准确性会下降。有报道称PET对一些孤立性结节鉴别的敏感性达到96%,特异性84%,在影像学诊断后中这些数据已经相当高了PET在肺癌诊断中也存在一些局限。如支气管肺泡细胞癌、类癌(准确率约为50%)等代谢低的肿瘤已造成假阴性的诊断。而炎症病变,尤其是活动性肉芽肿炎症。活动结核、活动组织细胞浆菌病、活动的其它肉芽肿会造成假阳性诊断。下图是一台PET仪器下面的表格给出了在国内几所医院和国外多中心PET诊断的相关数据:报告单位PET检查例数灵敏度特异性准确性万杰医院37100%100%100%空军总医院4095.0% 南方医院9398.7%88.9%96.8%广州省人民医院2594.4%85.7%92.0%国外多中心*147491%91% 在新型支气管镜发展迅速,荧光纤支镜应用日益广泛,世界上多家公司开发了相应产品。其作用原理:细胞层数增多时对光的反射发生改变,荧光的颜色不再是正常时的绿色,而是红色。这样就提高了检测的准确性。另外共聚焦显微纤支镜也发展较快。综上所述,怎样才能达到早期诊断呢?前面提到了通过痰脱落细胞和胸片的结合进行的普查效用不大,CT尤其是低剂量CT与痰脱落细胞组合有一定的价值,但是其前瞻性的结果仍没有最后结论。对于临床,我们的重点还是要放在因症治疗上面。事实上,肺癌的早期诊断现阶段的发展状况并不理想,其发展还需要我们临床医生在实践过程中总结经验、提出创新意见。完善肺癌早期诊断的任务是任重而道远的。
一、甲减危象的定义 粘液性水肿是指严重的甲减,病人往往是长期未得以诊断或未得以治疗的甲减。粘液性水肿昏迷是甲减最严重的情况,为内分泌急症,粘液性水肿昏迷的死亡率过去高达85%,近来由于早期发现和积极的处理,死亡率有所下降,但仍然高达25%。因为多数粘液性水肿昏迷病人的粘液性水肿的表现并不常见,而严重甲减病人也并不都是表现为昏迷,所以现在将粘液性水肿昏迷称为甲减危象。二、甲减危象临床表现 (一)诱因如表1,多数甲减危象发生在冬季,温度降低会减低通气的阈值。其他诱发因素包括肺炎、败血症、卒中、心血管疾病。 感染是第二个主要诱发因素,肺炎是最常见的感染,可能继发于心脑血管意外和气道吸入后,其次为泌尿系感染。 病人也可能在其他疾病住院治疗中而缓慢发生甲减危象,如骨折住院后发生或者因服用了一些抑制呼吸和脑功能的药物,如镇静药、麻醉止痛药、抗抑郁药、安眠药和麻醉剂等,抑制了呼吸动力引起二氧化碳潴留,导致昏迷。 (二)一般表现 1. 粘液性水肿病人表现为代谢减低,包括皮肤干燥、毛发稀疏、声音嘶哑、胫前非可凹性浮肿、舌大、跟腱反射弛张期延迟和低体温。实验室检查异常包括低钠血症、低血糖、贫血、高胆固醇血症、乳酸脱氢酶和肌酸激酶升高和二氧化碳潴留。2. 甲减危象引起全身多系统、多器官病变,主要症状为神志改变、还包括低体温、心动过缓、低血压、低血糖、低氧血症和高碳酸血症。据一个24例甲减危象报告:80%甲减危象患者表现出低氧血症;54%甲减危象患者表现出低体温(其中多数患者体温
抄来的文章 仅供参考随着肺动脉高压发病机制的研究取得不断进展,肺动脉高压的治疗策略也得到了不断的改进和提高。20世纪,常用的治疗方法包括抗凝、吸氧、利尿、强心、钙通道阻滞剂;到了21世纪,前列环素(PGIS)、内皮素受体拮抗剂(ET-1)、磷酸二酯酶抑制剂(PDE-5)逐渐被应用到肺动脉高压的治疗方案中来;此外,生长因子、血小板衍生因子(PGF)、 成纤维细胞生长因子(b-FGF)、上皮生长因子、血管活性肠肽 、基因治疗等方法也正在研究之中。目前,肺动脉高压的治疗目标在于:延长生存期,改善生活质量。 一、常规治疗1、氧疗氧疗的目的是要将动脉血氧饱和度达90%以上,改善低氧血症,降低肺动脉压。目前临床上还有体外膜氧合治疗,这种方法是经体外膜氧合循环替代气体交换,可使肺脏处于休息状态,改善低氧血症,降低肺血管阻力。患者可以选择家庭用气瓶,自己在家进行氧疗。2、利尿剂一般认为利尿剂使用于有明显右心衰竭症状如外周水肿或腹腔积液患者中,可减少血容量和降低右心前负荷,明显改善淤血等临床症状。但是,使用过程中要注意血钾维持在正常值。3、强心剂洋地黄类强心剂一般用于III和IV级肺动脉高压患者,主要用于治疗右心功能衰竭和房颤病人。此时,患者心输出量低于4L/min或心脏指数低于2.5L/min﹒m2 ,心率> 100次/min。4、抗凝在肺动脉高压患者没有抗凝药禁忌症时,抗凝可作为常规治疗。一般常用的抗凝药物为华法林(INR 1.5-2.0)、肝素或阿司匹林等。5、扩张血管上世纪80年代中期开始,许多关于钙拮抗剂(CCB)治疗肺动脉高压的研究相继报道,但钙拮抗剂并非特异性扩张肺动脉,据统计,长期应用钙拮抗剂的总有效率仅为10~30%。常用的CCB药物是硝苯地平(60-120mmHg适用心率较慢者)和地尔硫卓(120-240mmHg适用心率较快者),且用药时应从小剂量开始逐渐加量至最大耐受剂量,并注意监测心率和血压。而且,用药前应作急性血管扩张试验。阳性反应者为MPAP下降> 10mmHg的可以应用。此外,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),酚妥拉明,腺苷等扩血管药物也可以用来治疗肺动脉高压,本类药物主要扩张血管平滑肌,抑制其增殖,并保护血管内皮细胞。但是,也存在一定的副作用,如用药后下肢水肿、低氧血症、动脉压下降,也可诱发心律失常,心源性休克或加重心衰。二、治疗进展1、前列环素(PGIs)近年来的研究发现,肺动脉高压与血栓素A2合成酶/前列环素合成酶(TXAs/PGIs)平衡失调有关,前列环素(PGIs)是最有效的抑制血小板聚集和扩张血管的物质。(1)、依前列醇(opoprostenol) 1996年FDA批准用于肺动脉高压。半衰期极端(小于6分钟),在酸性环境和室温下不稳定,不能口服,只能静脉注射,临床使用极不方便。使用剂量一般为起始1~2ng/kg.min,以后递增至20 ~40 ng/kg.min。(2)、曲前列环素(freprostinil)2002年FDA批准用于肺动脉高压。使用剂量一般为13±3.1ng/kg.min皮下注射,适用于肺动脉高压WHOⅡ-Ⅳ级患者。(3)、依洛前列环素(Iloprost )2004年FDA批准用于肺动脉高压。10~20μg(2ml)/次,每日6~9次,雾化吸入。该药物选择性作用于肺血管床,适用于肺动脉高压WHO功能Ⅲ/Ⅳ患者。(4)、贝前列环素(Sodium beraprost),为口服药物,80μg 4/d,是第一个生物学上稳定的口服活性前列环素类药物。其作用机制主要是通过腺苷降低肺动脉压力和肺血管阻力,增加心输出量,提高6MWT运动耐量。该药物的副作用为潮红 、头痛、胸痛、恶心、低血压、感染、血栓等。据文献报道,使用前列环素类药物治疗的硬皮病患者生存率明显高于接受常规治疗的硬皮病患者。在同时接受前列环素治疗的原发性肺动脉高压患者以及硬皮病合并肺动脉高压的患者,二者治疗效果差异很大,前者生存率明显高于后者。这也说明,结缔组织病合并肺动脉高压患者病情复杂,生存率降低。2、内皮素受体拮抗剂众所周知,内皮素-1是一个强有力的血管收缩和促平滑肌分裂因子,它能提高肺血管紧张度、促进肺血管平滑肌细胞增殖和纤维化,肺动脉高压患者血浆和肺组织中内皮素-1的表达和释放明显增加。其作用由ET-A和ET-B受体介导,ET-A受体激活引起血管持续收缩和血管平滑肌细胞增殖,ET-B受体激活后调节血管内皮素的清除和诱导内皮细胞产生一氧化氮和前列环素。内皮素受体拮抗剂能够通过抑制以上机制而治疗肺动脉高压。(1)、波生坦(bosentan)非选择性内皮素受体拮抗剂。一般从小剂量用药开始,62.5mg,2次每天,4周后改为125mg/250mg,2次每天,用药12个月。 Bosentan是非选择性内皮素受体拮抗剂。Denton(2006年)报道用Bosentan或安慰剂治疗66例CTD并肺高压患者,并随访12-16周,结果治疗组病情稳定,安慰剂组则恶化。但Girgis报道,长期随访SSc-PAH患者结果,仅特发性PAH患者在治疗1-2年后全部存活,而SSc-PAH患者则病情有好有坏,总生存率无明显改善。(2)、司他森坦(Sitaxsentan)选择性ET-A受体拮抗剂。本药阻断ET-A受体引起的血管收缩,而维持ET-B受体的血管扩张作用。NYHA 批准用于心功能Ⅲ-Ⅳ级肺动脉高压患者,一般用量为100~500mg,2次每天用药12周。本药的作用机制为降低肺动脉压、右房压、肺血管阻力及血浆ET-1水平,并降低炎症,防止纤维化,降低体动脉压体循血阻力、肺血管阻力,增加6MWD。但是,司他森坦也有明显的毒副作用,如肝损害,因此服用此药物要每月监测一次肝功能,当AST、ALT高于8 倍时,终生不再应用本药。而且,妊娠期禁用该药物,因为其有明显的致畸作用;此药物也可导致男性睾丸萎缩、不育等。新型ERA sitaxsentan 应用于CTD并肺高压患者,初步获得令人鼓舞的结果。(3)、内皮素受体拮抗剂与其它药物联合应用统计数据显示,Bosentan 口服加Iioprost 吸入12周,与单药比较,结果为6分钟步行试验和功能分级在联合用药组均获改善;而也有试验表明,Bosentan 与 Sildenafil 联合治疗13例IPAH与12例SSc-PAH患者,结果为加用Sildenafil 后,IPAH患者症状与运动耐力改善,而SSc-PAH患者则无效。因此,联合用药的疗效是否提高,还没有定论。3、磷酸二酯酶抑制剂-5(PDE-5)西地那非(SildenaFil)20mg ,一日三次,2005年美国FDA批准应用。此外,伐地那非(VardenaFil)(5mg,一日三次)和他达拉非(tadalaFil)(10mg,隔日一次)均还没有注册。万艾可(100mg一片),FDA批准用于心功能Ⅲ-Ⅳ级PAH患者。其作用机制为抑制环磷酸腺苷(cGMP)降解,使细胞内cGMP增加,从而促进平滑肌松弛,扩张血管,并抑制Plt聚集和血管增殖。该药物的主要毒副作用为不可逆性肾损伤。我国目前尚未批准该药用于肺动脉高压。4、NO吸入一氧化氮通过激活乌苷酸环化酶生成CGMP使血管扩张,可选择性的扩张肺血管。但是由于一氧化氮吸入需要特殊的装置,临床上应用较少。同时,一氧化氮吸入治疗也具有一定的毒副作用,可引起高铁血红蛋白血症,神经系统损害,延长出血时间,负性肌力等。精氨酸是一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)的唯一底物,是合成一氧化氮不可缺少的物质。口服L-精氨酸(L-Arginine)可使肺动脉阻力降低,改善血流动力学和6MWT耐力。5、糖皮质激素(CG)、免疫抑制剂(ISA)糖皮质激素和免疫抑制剂是治疗结缔组织病必须的药物,因此,在SLE、SSC、PSS、DM/PM等所致的肺动脉高压,CG和ISA也是需要使用的药物。糖皮质激素与免疫抑制剂的使用,有可能改善肺动脉高压的症状,如血流动力学指标的改善等。但是,也有文献报道,糖皮质激素应用后,对结缔组织病并发肺动脉高压的病情没有明显改善作用。此外,糖皮质激素和免疫抑制剂的使用,也具有一定的毒副作用,如患者易感染,反而增加了肺动脉高压的死亡率。6、其它肺动脉高压死于肺部感染者占总死亡率7%,因此预防感染也是需要特别注意的。此外,适当体力活动和心理治疗,可以提高生活质量。而避孕、绝经期激素替代治疗也是特殊患者治疗中的选择方案。三、肺动脉高压的循证治疗策略对于心功能分级II级、III级和IV级的肺动脉高压患者,首先采用常规治疗,即“抗凝、利尿、吸氧、强心”,对于急性肺血管扩张试验阳性的患者,可口服钙通道阻滞剂并观察疗效,对该药物敏感的可持续使用。对于口服钙通道阻滞剂3个月无效的患者及急性肺血管扩张试验阴性的患者,可根据心功能分级,单独或联合使用前列环素类(吸入依洛前列环素)、内皮素受体抑制剂(波生坦)、磷酸二酯酶抑制剂-5(西地那非或伐地那非)。值得注意的是,在联合用药的过程中,也存在一些问题,如波生坦可降低西地那非浓度,那他生坦可加强华法林作用。因此,联合治疗是否能比单一能更好,改善预后尚无定论。对于药物治疗没有改善或病情恶化的,可考虑房间隔造口术或肺移植。(如下图所示)四、总结1、早期诊断、早期治疗肺动脉高压一旦出现右心衰表现,则预后差,死亡率高,故早期诊断与治疗是延长患者生存期的关键。肺功能检查显示用力肺活量正常(>75%预计值),而肺一氧化碳弥散量下降(
抄来的文章仅供欣赏 因为肺动脉高压发病的复杂性,患者应进行全面的诊断和功能评价。要准确诊断肺动脉高压,首先要明确肺动脉高压的危险因素和相关因素。肺动脉高压的危险因素是指在其发展过程中可能起到促进作用的因素,包括药物、疾病、年龄和性别等;相关因素指目前未肯定能够诱发肺动脉高压的遗传和环境因素。多种危险因素可以促进肺动脉高压的发生,对具有危险因素的高危人群应进行筛查(ECG、胸部X线检查和超声心动图),以期早期发现肺动脉高压。在问诊的过程中,要了解可能存在的危险因素:①既往史:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、先天性心脏病、肝病、贫血、左心疾病、睡眠障碍、静脉血栓病等都是提示肺动脉高压具体分类的重要线索。②个人史:需要注意患者有无危险因素接触史:如接触HIV感染患者、血吸虫疫区居住史等。③婚育史:女性是否有习惯性流产或男性的直系亲属是否有习惯性流产等病史。④家族史:家族有无任何类型的肺动脉高压患者是重点采集问题,有无其它家族遗传病史对于发现新的危险因素,帮助诊断分类具有重要意义。一、临床表现肺动脉高压发病很隐蔽,无特异性,临床上比较容易忽略。1、症状(1)、劳力性呼吸困难60~70%患者出现劳力性呼吸困难,为本病的主要症状。主要原因为患者心排血量降低,每分钟通气量降低,肺通气/血流比失衡。如:病人一般描述,在平地走路尚可,爬楼梯比较困难。(2)、劳力性昏厥(36%)、晕厥(41%)因为肺血管阻力增加,限制了活动时的心排血量增加,体循环阻力突然下降,机体缺氧明显,出现劳力性晕厥。同时,由于肺小动脉痉挛或大栓子堵塞肺动脉、恶性心律失常等,也引起晕厥的发生。(3)、胸痛可呈典型的心绞痛发作,常在劳力或情绪变化时发生。主要是由于左心负荷增加,耗氧增多和/或右冠状动脉供血不足,导致心肌缺血。对于胸痛症状,临床医生一般不容易忽略,但如果患者胸痛发生后逐渐缓解,自身容易忽略。(4)、咯血主要由于丛状血管瘤破裂引起,咯血量一般不大。个别病人可因大量咯血而死亡。(5)、其它患者也可出现疲乏、出汗、紫绀、心悸、雷诺征等症状。2、体征体格检查轻度肺动脉高压患者常无异常体征,肺动脉高压达中度以上,可出现窦性心动过速、房性心律失常、颈静脉充盈或怒张、呼吸频率增加(常在肺动脉压大于50mmHg时)、紫绀、肺动脉瓣收缩期喷射杂音和肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音、肺动脉第二音亢进/第二心音分裂等。此外,患者还会出现其它右心衰的表现,如肝肿大、水肿等。3、结缔组织病的临床表现医生在问诊时,一定要注意病人是否有结缔组织病史。①血管炎:如果病人有皮肤、粘膜病变、脱发、口腔溃疡、关节炎等症状,要注意患者是否存在类风湿关节炎伴发肺血管炎、急性狼疮肺炎、肺出血等临床表现。②心脏瓣膜病:注意患者是否存在系统性红斑狼疮所致心内膜炎、皮肌炎致心肌炎等症状。③血栓栓塞:结缔组织病患者,如果出现血小板降低、皮肤网状青斑等表现,提示有血栓栓塞,很可能继发了抗磷脂抗体综合征(APS)。④肺间质纤维化的表现:如果病人有10年以上的类风湿关节炎等结缔组织病史,一定要注意其是否存在肺间质纤维化。⑤门脉高压:注意患者是否存在PSS致原发性胆汁性肝硬化,自身免疫性肝炎等症状。⑥其它:雷诺征(病程5年以上)者多见等。4、肺动脉高压早期诊断线索如果病人出现不易解释的心率增快、呼吸频率增快、容易疲劳,且肺动脉第二心音亢进、易水肿(可能与有心功能不全有关)、腹胀(肝淤血所致)、夜尿增多(夜间肾灌注改善)、四肢发冷(心排血量较低)等临床表现,医生可根据这些线索,早期诊断肺动脉高压,早期治疗,改善病人的生活质量。5、肺栓塞与肺动脉高压的鉴别结缔组织病患者出现原因不明的呼吸困难时,特别是由于手术或骨折后长期制动的病人出现突发性呼吸困难和/或胸痛时应首先排除肺栓塞(PE)。必须指出的是,结缔组织病合并肺动脉高压患者常常并发肺栓塞,这是一个威胁生命但又可以治疗的并发症。二、肺动脉高压的临床分级2003年,WHO肺动脉高压工作组根据纽约心脏学会(NYHA)心功能分级方法规定了肺动脉高压严重程度的分级建议,根据肺动脉高压患者的临床表现分为4级:I级:体力活动不受限,日常体力活动无呼吸困难等症状;II级:体力活动轻微受限,日常体力活动可致呼吸困难、胸痛或晕厥,但静息状态下无症状(平均存活6年);III级:体力活动显著受限,轻微体力活动也有呼吸困难、胸痛或昏厥,静息状态下无不适(平均存活2.5年);IV级:不能进行任何体力活动,静息状态下也有呼吸困难等症状(平均存活6个月)。
抄来的文章仅供参考肺动脉高压是以肺动脉压力和肺循环阻力进行性增加,导致右心衰竭并威胁生命的一组疾病。一般诊断后平均生存率2~4年,过去的发病率被低估,其发病机制的研究在近5~10年才有所突破。肺动脉高压的临床症状隐蔽,无特异性,一旦诊断已属晚期,致残、致死率高。近几年,新药的问世使肺动脉高压患者预后有了较大的改善。在血液循环过程中,腔静脉的血经右心房和右心室进入肺,经肺动脉进入左心房和左心室,最后经主动脉进入体循环。肺高压包括肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)、肺静脉高压(pulmonary venous hypertension)及二者混合的混合性肺高压。正常肺血管的压力:肺动脉收缩压平均为18~25mmHg,肺动脉平均压为12~16mmHg,肺静脉平均压为6~10mmHg。肺动脉高压的定义是在静息状态下肺动脉平均压大于25mmHg,或运动时肺动脉平均压大于30mmHg,肺小动脉锲压小于等于15mmHg,肺血管阻力大于3wood。临床一般测定静息状态下肺动脉压力。根据肺动脉压力,将肺动脉高压进行分级:轻度肺动脉高压,肺动脉压力为26~35mmHg;中度肺动脉高压,肺动脉压力为36~45mmHg;重度肺动脉高压,肺动脉压力大于45mmHg。影响肺动脉压力(PAP)的三个因素为:肺动脉阻力(PVR)、肺血流量(心输出量)(PF(co))和肺静脉压左房压(PVP)。肺动脉压的计算公式为PAP=(PVR×PF)+PVP一、结缔组织相关肺动脉高压的流行病学1、结缔组织病合并肺动脉高压的发病率肺动脉高压可以出现于系统性硬化病,又称硬皮病(systemic sclerosis,SSc)、CREST综合征(包括:皮下钙化、食管功能低下、雷诺症、手指硬化、毛细血管扩张)、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)、混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease,MCTD)、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、白塞病(Behcet’s)、皮肌炎(dermatomyositis,DM)、大动脉炎(Takayasu)等多种结缔组织病中,也可以发生于少数普通人群,而且肺动脉高压的出现往往预示疾病的预后不良。6~60%的SSc患者并发肺动脉高压,其中部分患者虽有肺动脉高压,但缺乏明显的临床表现,故容易被忽视。其中,30%SSc患者兼有肺动脉高压和间质性肺病,2年生存率仅40%,无肺动脉高压者生存率为80%。CREST综合征并发肺动脉高压的比例达到60%。SLE的血管病变可以直接累及肺循环,还可并发间质性肺疾病、弥漫性肺泡出血、血栓栓塞等疾病,上述病变均可引起肺循环阻力增加、肺动脉压增高。有报导统计,4~14%的SLE患者并发肺动脉高压,随访5年后可增至43%,诊断2年后死亡率达25~50%,是SLE死因的第三位。MCTD是一种可包含SSc、SLE、RA、多发性肌炎等多种表现的结缔组织病,其肺动脉高压发生率为7%。RA患者中,大于3%的患者并发肺动脉高压,其中年龄大于65岁的患者肺动脉高压发病率达21%。此外,肺动脉高压在Behcet’s病患者的发生率为23.8%,在DM患者的发生率为3%,在Takayasu患者的发生率为50%,在3778例普通人群中的发生率为2.6%。2、结缔组织病的肺间质病变与肺动脉高压(1)、类风湿关节炎类风湿关节炎可在以下几个方面引起肺的间质改变,从而并发肺动脉高压:①在类风湿关节炎患者中,有10~50%出现弥漫性间质肺纤维化,其发生率随着病程、年龄而增高。②胸膜和肺间质出现单个或多个类风湿结节。③类风湿尘肺。④循环免疫复合物所致血管痉挛、血栓等,导致肺血管炎。⑤类风湿关节炎继发感染,或甲氨蝶呤、非甾体抗炎类、青霉胺、金制剂等药物治疗的副作用导致肺的间质性病变。(2)、系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮患者中,25~30%伴急性狼疮性肺炎,一般由循环免疫复合物、肺出血、水肿、肺泡间隔炎性细胞浸润、毛细血管炎等引起。急性狼疮性肺炎在急性期一般可康复,但会遗留严重的肺间质改变。此外,25.8%的系统性红斑狼疮患者伴慢性弥漫性间质性肺炎,一般通过影像学检查可以确诊,尸检结果显示98%患者有肺间质性肺炎。其他,如系统性红斑狼疮伴发的心衰、肾炎以及长期药物治疗的副作用,也可导致肺间质性病变。此外,有14%系统性红斑狼疮患者直接伴发肺动脉高压,这主要是由于抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid antibody syndrome,APS)、肺小动脉炎等引起。(3)、系统性硬化病系统性硬化病间质性肺炎的X线检出率为60%,CT检出率为88~90%,是结缔组织病合并肺动脉高压发生率最高的疾病,可达60~70%。(4)、原发性干燥综合征原发性干燥综合征(primary Sjogren's syndrome,pSS)是以口眼干燥的症状开始,但是有4~15%病人并发弥漫性肺间质纤维化,也有的患者伴有特发性及淋巴细胞性间质肺性肺纤维化,甚至有的病人最早以慢性肺纤维化的症状到呼吸科求医问诊。(5)、皮肌炎多发性肌炎及皮肌炎(PM/DM)患者中,有5~90%发生肺间质纤维化,主要导致闭塞性机化性细支气管炎和弥漫性肺泡炎细胞性间质性肺炎。肺间质纤维化是皮肌炎诊断的标准之一,也是皮肌炎患者死亡的主要原因之一。根据临床统计,结缔组织病合并肺动脉高压患者的生存率远远低于单纯患结缔组织病(未有其他气管损害或仅有肺间质纤维化)的患者。如下图所示,硬皮病不合并脏器损害或仅合并肺纤维化的病人的存活率远远高于硬皮病伴发肺动脉高压患者。二、肺动脉高压分类1998年以来,WHO先后召开了两次国际专家工作组会议,分别为1998依云会议和2003年威尼斯会议,两次会议分别对肺动脉高压的概念及分类进行了反复的修订。目前,我们主要引用2003年的分类标准。 1998年(依云)2003年(威尼斯)1. PAH1. PPH不再应用 PPH 散发性 特发性PAH 家族性 家族性PAH 相关性: 相关性: 结缔组织病 结缔组织病 HIV HIV感染、药物和毒素 门脉高压 门脉高压 节食药 节食药 艾森曼格综合征 先天性心脏病 新生儿持续性PH 新生儿持续性PH 明显的肺静脉和(或) 肺毛细血管受累其他类型PH 2. 肺静脉高压性(如继发左心疾病)2. 左心疾病性PH3. 呼吸系统相关性PH3. 肺疾病和(或)低氧血症性PH4. 慢性血栓栓塞性PH4. 慢性血栓形成和(或)栓塞疾病性PH5. 影响肺血管结构的5. 影响肺血管结构的 其他PH(如结节病等) 其他PH(如结节病等) 三、结缔组织病相关的肺动脉高压的可能病因结缔组织病合并肺动脉高压的病因很多,有可能单独存在,也可能多种因素同时并存,非常复杂。特发性(如:干燥综合征)实质性肺病:间质性肺疾病 RA.SLE SSC.PSS.DH/PM心脏原因:心肌炎 纤维化自身免疫病:抗原纤维纤丝抗体 抗内皮细胞抗体 抗t-PA抗体 抗着丝粒抗体 抗组蛋白抗体 抗拓扑异构酶抗体 HLA-DQ7 Hla-B35血管活性增强:肺雷诺现象 内皮细胞功能障碍ET-1增加血管损伤血小板激活氧化应激遗传——BMPR2四、肺动脉高压的发病机制1、遗传基础在基因型存在1个以上的家族成员,A型血的结缔组织病患者发生肺动脉高压的比率明显升高。在一些家族性和散发性原发性肺动脉高压患者中,编码骨形态发生蛋白受体II(BMPR2)的基因发生突变。2、肺血管收缩肺血管收缩是肺动脉高压形成的最主要的原因。肺血管收缩所致缺氧导致肺小动脉持续收缩和肺血管重塑,促使肺动脉阻力升高引起肺动脉高压。同时,肺血管收缩所致缺氧可引起血管内皮细胞损伤,内皮素1(ET-1)的表达增加,内皮素1合成和释放增多,与血管平滑肌细胞上的相应受体结合,使肺小动脉持续收缩,并促进血管平滑肌细胞分裂和增殖,最终使肺血管壁重构。内皮损伤还可导致内皮来源的血管舒张因子一氧化氮(NO)合成和释放减少,引起肺血管收缩加强,从而导致肺动脉阻力增加,肺动脉压升高。此外,血管内皮功能变化引起的前列环素(PGI2)与血栓素代谢物(TXA2)的比率失衡,PGI2活性的降低以及TXA2活性的增强,引起血管收缩增强,血小板凝集以及血栓形成,在此基础上血栓机化,最终导致肺动脉高压的形成。3、肺小动脉重构肺血管收缩导致内皮损伤,内皮细胞、平滑肌细胞和纤维细胞增殖与凋亡速度失衡,导致肺动脉重构。同时,内皮损伤影响凝血过程、生长因子等,血管活性物质合成减少,血管中层肌肥厚,血管重塑。此外,内皮损伤,内皮细胞间纤维增生,使血管形成葡萄状的“丛状性动脉瘤”,这些动脉瘤易破裂出血,且不具备血管的功能,促使肺小动脉再生,新生小血管阻力大,功能低,导致肺动脉高压。4、原位血栓形成由于肺动脉收缩肌小动脉重构,使血管腔狭窄、血流缓慢,易形成血栓。同时,血管内皮细胞损伤,导致凝血/纤溶失衡,血栓烷增加、前列环素降低、5-羟色胺增加,血小板聚集,从而形成原位血栓。原位血栓一般在肺动脉高压的早期即可形成,且发生率较高,可达89%。5、结缔组织病的发病机制(1)、血管炎炎症性、栓塞性和坏死性血管炎的发生,导致内皮细胞损伤,功能受损,从而引发一系列的病理效应(与前所述一致)。(2)、免疫损伤结缔组织病的发生与异常免疫反应有关。血管壁内各种抗体及免疫复合物沉积,加重血管的免疫反应,引起局部血管活性介质释放,促使结缔组织病的发生发展。(3)、纤维素样变性纤维素样变性,又称纤维样增生,主要是由于器官组织间质的胶原纤维和小血管变性引起的病变,在机体的任何脏器均可发生。因此,结缔组织病合并肺动脉高压时,机体各器官包括肺部均发生纤维样增生,病情更为严重。五、肺动脉高压的病理生理由于自身免疫、食物和药物、炎症、血管活性介质、钾通道下调及长期药物治疗所致感染,均可影响机体的易感基因,引起血管痉挛、内皮损伤和有丝分裂,从而导致血管重塑,最终形成肺动脉高压(如下图所示)。由此可见,肺动脉高压是一个多因素疾病,发病过程非常复杂。结缔组织病和肺动脉高压均可出现内皮损伤,内皮细胞功能障碍,一氧化氮和前列环素合成和释放减少,血管收缩物质如内皮素-1、血管紧张素II等合成和释放增加,导致血管收缩、肺血管重构和原位血栓形成,肺血管阻力增加,肺动脉高压形成。从而导致右心室压力负荷增加,右心室肥厚与扩张,进而引发右心衰竭,机体慢性缺氧,逐渐发展未终末期心衰,最终导致死亡。
2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级,全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上,依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病,其疾病规律仍待进一步观察和研究。一、病原学甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。二、流行病学(一)传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。(二)传播途径。主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。(三)易感人群。人群普遍易感。(四)较易成为重症病例的高危人群。下列人群出现流感样症状后,较易发展为重症病例,应当给予高度重视,尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.妊娠期妇女;2.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;3.肥胖者(体重指数≥40危险度高,体重指数在30-39可能是高危因素);4.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);5.年龄≥65岁的老年人。三、临床表现和辅助检查潜伏期一般为1-7天,多为1-3天。(一)临床表现。通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。(二)实验室检查。1.外周血象检查:白细胞总数一般不高或降低。2.血生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。3.病原学检查:(1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。(2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。(3)血清抗体检查:动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。(三)胸部影像学检查。合并肺炎时肺内可见片状阴影。四、诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。(一)疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区,出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,尚未进一步检测病毒亚型。对上述3种情况,在条件允许的情况下,可安排甲型H1N1流感病原学检查。(二)临床诊断病例。仅限于以下情况作出临床诊断:同一起甲型H1N1流感暴发疫情中,未经实验室确诊的流感样症状病例,在排除其他致流感样症状疾病时,可诊断为临床诊断病例。甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例,经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。在条件允许的情况下,临床诊断病例可安排病原学检查。(三)确诊病例。出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法);2.分离到甲型H1N1流感病毒;3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。五、重症与危重病例(一)出现以下情况之一者为重症病例:1.持续高热>3天;2.剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;3.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;4.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;5.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;6.影像学检查有肺炎征象;7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高;8.原有基础疾病明显加重。(二)出现以下情况之一者为危重病例:1.呼吸衰竭;2.感染中毒性休克;3.多脏器功能不全;4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。六、临床分类处理原则(一)疑似病例:在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。(二)临床诊断病例:在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。(三)确诊病例:在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。七、住院原则根据患者病情及当地医疗资源状况,按照重症优先的原则安排住院治疗。(一)优先收治重症与危重病例入院。对危重病例,根据当地医疗设施条件,及时转入具备防控条件的重症医学科(ICU)治疗。 (二)不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构,在保证医疗安全的前提下,要及时将病例转运到具备条件的医院;病情不适宜转诊时,当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。(三)高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例,宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗,应密切监测病情,一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。(四)轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。八、治疗(一)一般治疗。休息,多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。(二)抗病毒治疗。研究显示,此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamivir)、扎那米韦(zanamivir)敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例,无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例,感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳)。对于较易成为重症病例的高危人群,一旦出现流感样症状,不一定等待病毒核酸检测结果,即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后,宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。奥司他韦:成人用量为75mg b.i.d.,疗程为5天。对于危重或重症病例,奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例,可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者,予30mg b.i.d.;体重15-23kg者,予45mg b.i.d.;体重23-40kg者,予60mg b.i.d.;体重大于40kg者,予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液。扎那米韦:用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入 b.i.d.,疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。(三)其他治疗。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。2.合并休克时给予相应抗休克治疗。3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。4.合并细菌和/或真菌感染时,给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗。5. 对于重症和危重病例,也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。对发病1周内的重症和危重病例,在保证医疗安全的前提下,宜早期使用。推荐用法:一般成人100-200ml,儿童50ml(或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量),静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中,注意过敏反应。(四)中医辨证治疗。轻症辨证治疗方案1.风热犯卫主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。治法:疏风清热基本方药:银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g薄荷(后下)3g 生甘草3g煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。加减:苔厚腻加广藿香、佩兰; 咳嗽重加杏仁、枇杷叶; 腹泻加川黄连、广木香; 咽痛重加锦灯笼。常用中成药:疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂;藿香正气、葛根芩连类制剂等。2.热毒袭肺主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。治法:清肺解毒基本方药:炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏(先煎)30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g 柴胡15g煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。加减:便秘加生大黄;持续高热加青蒿、丹皮。常用中成药:清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。重症与危重症辨证治疗方案1.热毒壅肺主症:高热,咳嗽咯痰、痰黄,喘促气短;或心悸,躁扰不安,口唇紫暗。舌脉:舌质红,苔黄腻或灰腻,脉滑数。治法:清热泻肺,解毒散瘀基本方药:炙麻黄5g 生石膏(先煎)30g 杏仁10g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g 金荞麦10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄10g 丹皮10g 青蒿15g煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。加减:持续高热,神昏谵语加安宫牛黄丸;抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等;腹胀便结加枳实、元明粉。常用中成药:喜炎平、痰热清、清开灵注射液。2.气营两燔主症:高热,口渴,烦躁不安,甚者神昏谵语,咳嗽或咯血,胸闷憋气气短。舌脉:舌质红绛,苔黄,脉细数。治法:清气凉营基本方药:水牛角30g 生地15g 赤芍10g 银花15g丹参12g 连翘15g 麦冬10g 竹叶6g瓜蒌30g 生石膏(先煎)30g 栀子12g煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。加减:便秘加生大黄; 高热肢体抽搐加羚羊角粉。常用中成药:安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。注:以上药物应在医师指导下使用;剂量供参考,儿童剂量酌减;有并发症、慢性基础病史的患者,随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者,在应用西医治疗的同时,根据实际情况随证施治。九、出院标准1.体温正常3天,其他流感样症状基本消失,临床情况稳定,可以出院。2.因基础疾病或合并症较重,需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例,在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后,可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。(二〇〇九年十月六日)卫生部新闻办公室截至目前,全球共有190个国家和地区报告甲型H1N1流感确诊病例数超过343298例,死亡病例4108例。我国境内累计31个省份报告甲型H1N1流感确诊病例21453例,已治愈16892例,仍在治疗4560例,其中重症病例13例,已治愈8例,死亡1例。我国政府始终高度重视甲型H1N1流感防控与医疗救治工作,党中央国务院正确决策,采取有效措施严防严控、科学救治,有效延缓了流感疫情在我国内地的蔓延,这些防控措施也为制定科学有效的应对措施、药物的准备和疫苗的研发工作赢得了宝贵时间。经过前一阶段的积极努力,我国医务人员在甲型H1N1流感病例的救治工作中积累了宝贵经验,甲型H1N1流感重症病例的救治成功率较高,病死率也远低于国际上报告的平均水平。10月6日,西藏自治区卫生厅通报我国境内首例甲型H1N1流感死亡病例。为了进一步加强甲型H1N1流感重症病例的救治工作,卫生部组织相关专家总结前一阶段甲型H1N1流感的防治经验,修订诊疗常规,对各级医务人员再次进行医疗救治相关培训。各级医疗机构尤其是流感救治定点医院按照卫生部要求,已在人员、药品、设备和物资等方面做好了准备。甲型H1N1流感疫苗已经开始为重点人群预防注射。各项工作正在科学、有序的开展。现有国内外资料显示,甲型H1N1流感虽然是一种新发现的呼吸道传染病,但是传播性与普通季节性流感相似,致病性较为温和,绝大多数甲型H1N1流感患者为轻症病例。然而传染病的发生发展具有其客观规律,任何疾病都有一定数量的病例将发展至危重阶段,并且有一定的病死率,甲型H1N1流感也不例外。尤其对于本身患有基础疾病的高危人群,其危害性更大。但只要采取正确的防控措施,早发现、早诊断、早报告、早治疗,一旦出现重症病例,按照“集中病人、集中专家、集中资源、集中救治”的原则积极救治,甲型H1N1流感仍然是可防、可控、可治的疾病。专家提请广大群众注意以下事项:(1)甲型H1N1流感是一种人群普遍易感的呼吸道传染病,主要通过飞沫传播;(2)儿童、老年人、孕妇、肥胖者以及患有慢性基础疾病者是甲型H1N1流感重症病例的高危人群,应根据医生建议进行疫苗接种;(3)如出现发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽等流感样症状应及时就诊;(4)建议轻症居家隔离患者应在家中单间隔离,加强开窗通风,不宜外出,尽量减少与高危人群的接触;离开隔离房间时应佩戴口罩,咳嗽打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻;注意洗手及其他个人卫生措施,多饮水,注意休息,并根据医嘱按时服药;(5)居家隔离者应密切监测病情变化,一旦出现高热不退、气促和呼吸困难等症状时,应立即到医院就诊。
发热的定义腋下温度36---37°C为正常体温。一般来说,体温超过37°C为发热。发热的原因1、感染性发热占大多数,包括:急性、慢性传染病、全身性或者局灶性感染。2、非感染性发热 血液病,风湿免疫性,恶性肿瘤,物理与化学损伤,神经源性以及甲亢、严重脱水等。3、无名热目前手段与方法不能找出真正原因性发热。发热疾病的检查待续
一、抗微生物药 (一)青霉素类 1 青霉素 Benzylpenicillin 注射剂 2 苯唑西林 Oxacillin 注射剂 3 氨苄西林 Ampicillin 注射剂 4 哌拉西林 Piperacillin 注射剂 5 阿莫西林 Amoxicillin 口服常释剂型 6 阿莫西林克拉维酸钾 Amoxicillin and Clavulanate Potassium 口服常释剂型 (二)头孢菌素类 7 头孢唑林 Cefazolin 注射剂 8 头孢氨苄 Cefalexin 口服常释剂型、颗粒剂 9 头孢呋辛 Cefuroxime 口服常释剂型、注射剂 注释1 10 头孢曲松 Ceftriaxone 注射剂 (三)氨基糖苷类 11 阿米卡星 Amikacin 注射剂 12 庆大霉素 Gentamycin 注射剂 (四)大环内酯类 13 红霉素 Erythromycin 口服常释剂型、注射剂 14 阿奇霉素 Azithromycin 口服常释剂型、颗粒剂 ( (五)其他抗生素 15 克林霉素 Clindamycin 口服常释剂型、注射剂 16 磷霉素 Fosfomycin 注射剂 (六)磺胺类 17 复方磺胺甲噁唑 Compound Sulfamethoxazole 口服常释剂型 (七)喹诺酮类 18 诺氟沙星 Norfloxacin 口服常释剂型 19 环丙沙星 Ciprofloxacin 口服常释剂型、注射剂 20 左氧氟沙星 Levofloxacin 口服常释剂型、注射剂 (八)硝基呋喃类 21 呋喃妥因 Nitrofurantoin 口服常释剂型 (九)抗结核病药 22 异烟肼 Isoniazid 口服常释剂型、注射剂 23 利福平 Rifampicin 口服常释剂型 24 吡嗪酰胺 Pyrazinamide 口服常释剂型 25 乙胺丁醇 Ethambutol 口服常释剂型 26 链霉素 Streptomycin 注射剂 27 对氨基水杨酸钠 Sodium Aminosalicylate 口服常释剂型、注射剂 (十)抗麻风病药 28 氨苯砜 Dapsone 口服常释剂型 (十一)抗真菌药 29 氟康唑 Fluconazole 口服常释剂型 30 制霉素 Nysfungin 口服常释剂型 (十二)抗病毒药 31 阿昔洛韦 Aciclovir 口服常释剂型 32 利巴韦林 Ribavirin 口服常释剂型、颗粒剂、注射剂 33 抗艾滋病用药 注释2 二、抗寄生虫病药 (一)抗疟药 34 氯喹 Chloroquine 口服常释剂型、注射剂 35 伯氨喹 Primaquine 口服常释剂型 36 青蒿素类药物 注释3 (二)抗阿米巴病药及抗滴虫病药 37 甲硝唑 Metronidazole 口服常释剂型、注射剂 (三)抗利什曼原虫病药 38 葡萄糖酸锑钠 Sodium Stibogluconate 注射剂 (四)抗血吸虫病药 39 吡喹酮 Praziquantel 口服常释剂型 (五)驱肠虫药 40 阿苯达唑 Albendazole 口服常释剂型 三、麻醉药 (一)局部麻醉药 41 利多卡因 Lidocaine 注射剂 42 布比卡因 Bupivacaine 注射剂 43 普鲁卡因 Procaine 注射剂 (二)全身麻醉药 44 氯胺酮 Ketamine 注射剂 四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药 (一)镇痛药 45 芬太尼 Fentanyl 注射剂 46 哌替啶 Pethidine 注射剂(二)解热镇痛、抗炎、抗风湿药 47 对乙酰氨基酚 Paracetamol 口服常释剂型、颗粒剂 48 阿司匹林 Aspirin 口服常释剂型 49 布洛芬 Ibuprofen 口服常释剂型 50 双氯芬酸 Diclofenac 口服常释剂型、口服缓释剂型 51 吲哚美辛 Indometacin 栓剂 (三)抗痛风药 52 别嘌醇 Allopurinol 口服常释剂型 53 秋水仙碱 Colchicine 口服常释剂型 五、神经系统用药 (一)抗帕金森病药 54 金刚烷胺 Amantadine 口服常释剂型 55 苯海索 Benzhexol 口服常释剂型 (二)抗重症肌无力药 56 新斯的明 Neostigmine 注射剂 (三)抗癫痫药 57 卡马西平 Carbamazepine 口服常释剂型 58 丙戊酸钠 Sodium Valproate 口服常释剂型 59 苯妥英钠 Phenytoin Sodium 口服常释剂型、注射剂 60 苯巴比妥 Phenobarbital 口服常释剂型、注射剂 (四)脑血管病用药及降颅压药 61 尼莫地平 Nimodipine 口服常释剂型 62 麦角胺咖啡因 Ergotamine and Caffeine 口服常释剂型 63 甘露醇 Mannitol 注射剂 (五)镇静催眠药 64 地西泮 Diazepam 口服常释剂型、注射剂 (六)其他 65 胞磷胆碱 Citicoline 注射剂 66 尼可刹米 Nikethamide 注射剂 67 洛贝林 Lobeline 注射剂 六、治疗精神障碍药 (一)抗精神病药 68 奋乃静 Perphenazine 口服常释剂型、注射剂 69 氯丙嗪 Chlorpromazine 口服常释剂型、注射剂 70 氟哌啶醇 Haloperidol 口服常释剂型、注射剂 (二)抗焦虑药 71 艾司唑仑 Estazolam 口服常释剂型 (三)抗抑郁药 72 阿米替林 Amitriptyline 口服常释剂型 73 多塞平 Doxepin 口服常释剂型 七、心血管系统用药 (一)抗心绞痛药 74 硝酸甘油 Nitroglycerin 口服常释剂型、注射剂 75 硝酸异山梨酯 Isosorbide Dinitrate 口服常释剂型、注射剂 76 硝苯地平 Nifedipine 口服常释剂型 (二)抗心律失常药 77 美西律 Mexiletine 口服常释剂型 78 普罗帕酮 Propafenone 口服常释剂型、注射剂 79 普鲁卡因胺 Procainamide 注射剂 80 普萘洛尔 Propranolol 口服常释剂型 81 阿替洛尔 Atenolol 口服常释剂型 82 美托洛尔 Metoprolol 口服常释剂型、注射剂 83 胺碘酮 Amiodarone 口服常释剂型、注射剂 84 维拉帕米 Verapamil 口服常释剂型、注射剂 (三)抗心力衰竭药 85 地高辛 Digoxin 口服常释剂型、注射剂 86 去乙酰毛花苷 Deslanoside 注射剂 (四)抗高血压药 87 卡托普利 Captopril 口服常释剂型 88 依那普利 Enalapril 口服常释剂型 89 硝普钠 Sodium Nitroprusside 注射剂 90 硫酸镁 Magnesium Sulfate 注射剂 91 尼群地平 Nitrendipine 口服常释剂型 92 吲达帕胺 Indapamide 口服常释剂型、口服缓释剂型 93 酚妥拉明 Phentolamine 注射剂 94 复方利血平 Compound Reserpine 口服常释剂型 95 复方利血平氨苯蝶啶 Compound Hypotensive 口服常释剂型 (五)抗休克药 96 肾上腺素 Adrenaline 注射剂 97 去甲肾上腺素 Noradrenaline 注射剂 98 异丙肾上腺素 Isoprenaline 注射剂 99 间羟胺 Metaraminol 注射剂 100 多巴胺 Dopamine 注射剂 101 多巴酚丁胺 Dobutamine 注射剂 (六)调脂及抗动脉粥样硬化药 102 辛伐他汀 Simvastatin 口服常释剂型 八、呼吸系统用药 (一)祛痰药 103 溴己新 Bromhexine 口服常释剂型 104 氨溴索 Ambroxol 口服常释剂型、口服溶液剂 (二)镇咳药 105 喷托维林 Pentoxyverine 口服常释剂型 106 复方甘草 Compound Liquorice 口服常释剂型、口服溶液剂 (三)平喘药 107 沙丁胺醇 Salbutamol 气雾剂、雾化溶液剂 108 氨茶碱 Aminophylline 口服常释剂型、口服缓释剂型、注射剂 109 茶碱 Theophylline 口服常释剂型、口服缓释剂型 九、消化系统用药 (一)抗酸药及抗溃疡病药 110 复方氢氧化铝 Compound Aluminium Hydroxide 口服常释剂型 111 雷尼替丁 Ranitidine 口服常释剂型、注射剂 112 法莫替丁 Famotidine 口服常释剂型、注射剂 113 奥美拉唑 Omeprazole 口服常释剂型 114 枸橼酸铋钾 Bismuth Potassium Citrate 口服常释剂型(二)助消化药 115 乳酶生 Lactasin 口服常释剂型 (三)胃肠解痉药及胃动力药 116 颠茄 Belladonna 口服常释剂型、酊剂 117 山莨菪碱 Anisodamine 口服常释剂型、注射剂 118 阿托品 Atropine 口服常释剂型、注射剂 119 多潘立酮 Domperidone 口服常释剂型 120 甲氧氯普胺 Metoclopramide 口服常释剂型、注射剂 (四)泻药及止泻药 121 开塞露 灌肠剂 122 酚酞 Phenolphthalein 口服常释剂型 123 蒙脱石 Smectite 口服散剂 (五)肝胆疾病用药 124 熊去氧胆酸 Ursodeoxycholic Acid 口服常释剂型 125 联苯双酯 Bifendate 口服常释剂型、滴丸剂 (六)其他 126 小檗碱(黄连素) Berberine 口服常释剂型 十、泌尿系统用药 (一)利尿药 127 呋塞米 Furosemide 口服常释剂型、注射剂 128 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 口服常释剂型 129 螺内酯 Spironolactone 口服常释剂型 130 氨苯蝶啶 Triamterene 口服常释剂型 (二)良性前列腺增生用药 131 特拉唑嗪 Terazosin 口服常释剂型 十一、血液系统用药 (一)抗贫血药 132 硫酸亚铁 Ferrous Sulfate 口服常释剂型、口服缓释剂型 133 右旋糖酐铁 Iron Dextran 注射剂 134 维生素B12 Vitamin B12 注射剂 135 叶酸 Folic Acid 口服常释剂型 (二)抗血小板药 *(48) 阿司匹林 Aspirin 口服常释剂型 136 双嘧达莫 Dipyridamole 口服常释剂型 (三)促凝血药 137 凝血酶 Thrombin 外用冻干粉 138 维生素K1 Vitamin K1 注射剂 139 氨甲苯酸 Aminomethylbenzoic Acid 口服常释剂型 (四)抗凝血药及溶栓药 140 肝素 Heparin 注射剂 (五)血容量扩充剂 141 右旋糖酐(40,70) Dextran(40,70) 注射剂 十二、激素及影响内分泌药 (一)下丘脑垂体激素及其类似物 142 绒促性素 Chorionic Gonadotrophin 注射剂 (二)肾上腺皮质激素类药 143 氢化可的松 Hydrocortisone 口服常释剂型、注射剂 144 泼尼松 Prednisone 口服常释剂型 145 地塞米松 Dexamethasone 口服常释剂型、注射剂 (三)胰岛素及口服降血糖药 1.胰岛素 146 胰岛素 Insulin 注射剂 注释4 2.口服降血糖药 147 二甲双胍 Metformin 口服常释剂型 148 格列本脲 Glibenclamide 口服常释剂型 149 格列吡嗪 Glipizide 口服常释剂型 (四)甲状腺激素及抗甲状腺药 150 甲状腺片 Thyroid Tablets 口服常释剂型 151 甲巯咪唑 Thiamazole 口服常释剂型 152 丙硫氧嘧啶 Propylthiouracil 口服常释剂型 (五)雄激素及同化激素 153 丙酸睾酮 Testosterone Propionate 注射剂 154 甲睾酮 Methyltestosterone 口服常释剂型 (六)雌激素及孕激素 155 黄体酮 Progesterone 注射剂 156 甲羟孕酮 Medroxyprogesterone 口服常释剂型 十三、抗变态反应药 157 氯苯那敏 Chlorphenamine 口服常释剂型 158 苯海拉明 Diphenhydramine 口服常释剂型、注射剂 159 赛庚啶 Cyproheptadine 口服常释剂型 160 异丙嗪 Promethazine 口服常释剂型、注射剂 十四、免疫系统用药 161 雷公藤多苷 Tripterygium Glycosides 口服常释剂型 162 硫唑嘌呤 Azathioprine 口服常释剂型 十五、维生素、矿物质类药 (一)维生素 163 维生素B1 Vitamin B1 注射剂 164 维生素B2 Vitamin B2 口服常释剂型 165 维生素B6 Vitamin B6 注射剂 166 维生素C Vitamin C 注射剂 167 维生素D2 Vitamin D2 口服常释剂型、注射剂 (二)矿物质 168 葡萄糖酸钙 Calcium Gluconate 口服常释剂型、注射剂 (三)肠外营养药 169 复方氨基酸18AA Compound Amino Acid 18AA 注射剂 十六、调节水、电解质及酸碱平衡药 (一)水、电解质平衡调节药 170 口服补液盐 Oral Rehydration Salts 口服散剂 171 氯化钠 Sodium Chloride 注射剂 172 葡萄糖氯化钠 Glucose and Sodium Chloride 注射剂 173 复方氯化钠 Compound Sodium Chloride 注射剂 174 氯化钾 Potassium Chloride 口服常释剂型、口服缓释剂型、颗粒剂、注射剂 (二)酸碱平衡调节药 175 乳酸钠林格 Sodium Lactate Ringer\\"s 注射剂 176 碳酸氢钠 Sodium Bicarbonate 口服常释剂型、注射剂 (三)其他 177 葡萄糖 Glucose 注射剂 十七、解毒药 (一)氰化物中毒解毒药 178 硫代硫酸钠 Sodium Thiosulfate 注射剂 (二)有机磷酸酯类中毒解毒药 179 氯解磷定 Pralidoxime Chloride 注射剂 (三)亚硝酸盐中毒解毒药 180 亚甲蓝 Methylthioninium Chloride 注射剂 (四)阿片类中毒解毒药 181 纳洛酮 Naloxone 注射剂 (五)鼠药解毒药 182 乙酰胺 Acetamide 注射剂 十八、生物制品 183 破伤风抗毒素 Tetanus Antitoxin 注射剂 184 抗狂犬病血清 Rabies Antiserum 注射剂 185 抗蛇毒血清 Snake Antivenin 注射剂 注释5 186 国家免疫规划用疫苗 注释6 十九、诊断用药 187 泛影葡胺 Meglumine Diatrizoate 注射剂 188 硫酸钡 Barium Sulfate 干混悬剂 注释7 二十、皮肤科用药 (一)抗感染药 *(13) 红霉素 Erythromycin 外用软膏剂型 *(31) 阿昔洛韦 Aciclovir 外用软膏剂型 189 咪康唑 Miconazole 外用软膏剂型 (二)角质溶解药 190 尿素 Urea 外用软膏剂型 191 鱼石脂 Ichthammol 外用软膏剂型 192 水杨酸 Salicylic Acid 外用软膏剂型 (三)肾上腺皮质激素类药 *(143) 氢化可的松 Hydrocortisone 外用软膏剂型 (四)其他 193 维A酸 Tretinoin 外用软膏剂型、凝胶剂 二十一、眼科用药 (一)抗感染药 194 氯霉素 Chloramphenicol 滴眼剂 *(20) 左氧氟沙星 Levofloxacin 滴眼剂 *(31) 阿昔洛韦 Aciclovir 滴眼剂 *(13) 红霉素 Erythromycin 眼膏剂 (二)青光眼用药 195 毛果芸香碱 Pilocarpine 注射剂、滴眼剂 196 噻吗洛尔 Timolol 滴眼剂 197 乙酰唑胺 Acetazolamide 口服常释剂型 (三)其他 *(118) 阿托品 Atropine 滴眼剂、眼膏剂 198 可的松 Cortisone 滴眼剂、眼膏剂 二十二、耳鼻喉科用药 199 麻黄碱 Ephedrine 滴鼻剂 200 氧氟沙星 Ofloxacin 滴耳剂 201 地芬尼多 Difenidol 口服常释剂型 二十三、妇产科用药 (一)子宫收缩药 202 缩宫素 Oxytocin 注射剂 203 麦角新碱 Ergometrine 注射剂 204 垂体后叶注射液 Posterior Pituitary Injection 注射剂 (二)其他 *(189) 咪康唑 Miconazole 栓剂 *(37) 甲硝唑 Metronidazole 阴道泡腾片剂、栓剂 二十四、计划生育用药 205 避孕药 注释8 [责任编辑:kexiazhang 序号 功能 药品名称 备注一、内科用药(一)解表剂 1 辛温解表 九味羌活丸(颗粒) 2 感冒清热颗粒 3 辛凉解表 柴胡注射液 4 银翘解毒丸(颗粒、片) 5 表里双解 防风通圣丸(颗粒) 6 扶正解表 玉屏风颗粒 (二)祛暑剂 7 解表祛暑 保济丸 8 藿香正气水 9 健胃祛暑 十滴水 (三)泻下剂 10 润肠通便 麻仁润肠丸(软胶囊) (四)清热剂 11 清热泻火 黄连上清丸(颗粒、胶囊、片) 12 牛黄解毒丸(胶囊、软胶囊、片) 注释1 13 牛黄上清丸(胶囊、片) 注释2 14 清热解毒 双黄连合剂(颗粒、胶囊、片) 15 银黄颗粒(片) 16 板蓝根颗粒 17 清肝解毒 护肝片(胶囊、颗粒) 18 清热祛湿 茵栀黄颗粒(口服液) 19 复方黄连素片 (五)温里剂 20 温中健脾 附子理中丸(片) 21 香砂养胃丸(颗粒、片) (六)止咳、平喘剂 22 散寒止咳 通宣理肺丸(颗粒、胶囊、片) 23 清肺止咳 蛇胆川贝液 24 橘红丸(颗粒、胶囊、片) 25 小儿消积止咳口服液 26 润肺止咳 养阴清肺丸 27 清肺平喘 蛤蚧定喘丸 (七)开窍剂 28 清热开窍 清开灵颗粒(胶囊、片、注射液) 29 安宫牛黄丸 注释3 30 化痰开窍 苏合香丸(八)固涩剂 31 补肾缩尿 缩泉丸(胶囊) (九)扶正剂 32 健脾益气 补中益气丸(颗粒) 33 参苓白术散(丸、颗粒) 34 健脾和胃 香砂六君丸 35 健脾养血 归脾丸(合剂) 36 滋阴补肾 六味地黄丸 37 滋阴降火 知柏地黄丸 38 滋肾养肝 杞菊地黄丸(胶囊、片) 39 温补肾阳 金匮肾气丸(片) 40 四神丸(片) 41 益气养阴 消渴丸 42 益气复脉 参麦注射液 43 生脉饮(颗粒、胶囊、注射液) (十)安神剂 44 养心安神 天王补心丸(片) (十一)止血剂 45 凉血止血 槐角丸 46 散瘀止血 三七胶囊(片) (十二)祛瘀剂 47 活血祛瘀 血栓通注射液、注射用血栓通(冻干) 48 血塞通注射液、注射用血塞通(冻干) 49 丹参注射液 50 益气活血 麝香保心丸 注释4 51 理气活血 复方丹参片(胶囊、颗粒、滴丸) 52 血府逐瘀丸(胶囊) 53 滋阴活血 脉络宁注射液 54 化瘀宽胸 冠心苏合丸(胶囊、软胶囊) 55 速效救心丸 56 地奥心血康胶囊 57 化瘀通脉 通心络胶囊 (十三)理气剂 58 疏肝解郁 丹栀逍遥丸 59 逍遥丸(颗粒) 60 疏肝和胃 气滞胃痛颗粒(片) 61 胃苏颗粒 62 理气止痛 元胡止痛片(胶囊、颗粒、滴丸) 63 三九胃泰颗粒 (十四)消导剂 64 消食导滞 保和丸(颗粒、片) (十五)治风剂 65 疏散外风 川芎茶调丸(散、颗粒、片) 66 祛风化瘀 正天丸(胶囊) 67 平肝息风 松龄血脉康胶囊 68 祛风通络 华佗再造丸 (十六)祛湿剂 69 消肿利水 五苓散(胶囊、片) 70 益肾通淋 普乐安胶囊(片) 71 化瘀通淋 癃闭舒胶囊 40 扶正祛湿 尪痹颗粒(片) 73 化浊降脂 血脂康胶囊 二、外科用药 74 清热利湿 消炎利胆片(颗粒、胶囊) 75 清热消肿 马应龙麝香痔疮膏 注释5 76 清热解毒 季德胜蛇药片 77 连翘败毒丸(膏、片) 78 如意金黄散 79 通淋消石 排石颗粒 80 软坚散结 内消瘰疬丸 三、妇科用药 (一)理气剂 81 养血舒肝 妇科十味片 82 活血化瘀 益母草膏(颗粒、胶囊、片) (二)清热剂 83 清热除湿 妇科千金片(胶囊) (三)扶正剂 84 养血理气 艾附暖宫丸 85 益气养血 八珍益母丸(胶囊) 86 乌鸡白凤丸(胶囊、片) 87 滋阴安神 更年安片 (四)散结剂 88 消肿散结 乳癖消片(胶囊、颗粒) 四、眼科用药 (一)清热剂 89 清热散风 明目上清片 (二)扶正剂 90 滋阴养肝 明目地黄丸 五、耳鼻喉科用药 (一)耳病 91 滋肾平肝 耳聋左慈丸 (二)鼻病 92 宣肺通窍 鼻炎康片 93 清热通窍 藿胆丸(片、滴丸) (三)咽喉病 94 化痰利咽 黄氏响声丸 六、骨伤科用药 95 活血化瘀 接骨七厘片 96 伤科接骨片 97 云南白药(胶囊、膏、酊、气雾剂) 98 活血通络 活血止痛散(胶囊) 99 舒筋活血丸(片) 100 颈舒颗粒 注释6 101 狗皮膏 102 补肾壮骨 仙灵骨葆胶囊 [责任编辑:tumizhao]
1、到底什么是甲型H1N1流感?是一种急性呼吸道传染病,H1N1是一种新型变异病毒。严重的会导致死亡。症状和其它流感类似,一般是高热、咳嗽,浑身没力气。2、它又是如何传播的呢?通过感染者说话、咳嗽或打喷嚏等方式将病毒散播到空气中,易感者吸入后就会被感染。人群拥挤、空气不流通的公用场所传播最快。还可能通过被病毒污染的玩具、茶具、食具、毛巾等方式间接传播,通过手接触最多。所以要勤洗手。3、什么人更容易感染这种病毒?H1N1和普通流感不同的是,很“尊老爱幼”。主要攻击群体是25岁-45岁的青壮年。另外,慢性病患者和孕妇的自身抵抗力低,也要多加防护。4、目前有没有疫苗?目前只有用于猪的疫苗,专门用于人的,还在研制中,世卫组织预估7月中旬可能会问世,主要是病毒很难“留种”。普通的抗流感疫苗对H1N1没啥杀伤力的。5、需不需要吃什么药来预防 ?一般的,不太建议吃药。多吃药不如勤洗手。还没有疫苗的情况下,确诊的被感染者主要吃达菲和瑞乐砂两种药。6、坐公交车安全吗?不安全也得坐啊不是。尽量避免搭乘封闭、拥挤的交通工具吧。实在要坐,最好将车窗打开,保持空气流通,降低病毒密度嘛。7、戴口罩到底有没用?想当年,sars病毒就可以轻易穿越口罩防护。但这次H1N1主要就是靠飞沫传播。所以戴口罩还是有用的。尤其在地铁啦、车站啦,这种人群密集场所。但普通口罩也只是“拦截”,不能“消灭”。专家正在研制专用的“防流口罩”。8、还能不能吃猪肉和猪肉制品?H1N1病毒害怕高温,猪肉加热到71摄氏度就能杀死H1N1。所以煮熟了的猪肉可以放心吃哈,不会感染的。9、我好像有点感冒发热,会不会是得了甲型流感?不要太怕怕。最关键的是,你有没有到过疫区,接触过疑似病人?如果没接触过,可能只是普通感冒。如果有接触过,就要及时去看医生,主动说明情况。当然啦,如果在家烧得特别厉害,自己吃药喝水都不管用,也要去看医生啊。10、得了甲型流感怎么办?发病最初72小时是最佳救治期。所以千万不要大意。上网多看疫情信息,看看有没自己坐过的航班啦、车次啊什么的。发热感冒咳嗽的,都要提高警惕。及时主动去看医生,该观察的观察,该隔离的隔离,好好配合。11、甲型流感还会持续到什么时候?形势不容乐观。重灾区墨西哥、美国,死亡人数还在刷新。日本、西藏也陆续爆出来病例。目前还不好预估会持续到什么时候。只有加强防控。