湖南中医药大学第二附属医院肾...科普号

患者：化验、检查结果：请问是什么原因得了肾萎缩，怎么医治，需要注意什么？湖南中医药大学第一附属医院肾病内科周珂：肾脏在较长的一段时间内受到较严重的损害的情况下，肾脏会出现萎缩的表现。通常这时候肾功能也出现了下降的表现——肌酐升高，尿素氮和血尿酸也都升高。这时候要求避免对肾脏有影响的药物和食物，并且需要给予药物护肾和排毒治疗。当然，首先要做肾功能的检查，电介质和二氧化碳结合率的化验，如果出现了电介质紊乱和酸碱失衡，通常就要纠酸治疗。注意监测肾功能和电解质以及二氧化碳结合率的变化。

“腰痛”的鉴别和养护 “大夫，我腰痛，是不是肾脏有问题了？”这是大多数肾科医生常碰到的问题。那么，腰痛就是肾脏有了毛病吗？我们又该如何来养护我们的“腰”呢？以下谈谈我的看法：1.腰痛=肾病 我们都知道，肾脏位于身体腰部两侧。肾脏包膜、肾盂和输尿管有神经分布，所以肾区疼痛常常与肾脏包膜受牵拉、张力增加，以及肾盂、输尿管痉挛或张力增加以及感染等因素相关。这种情况下的腰痛当然跟肾脏系统患病有关了。通常可以通过尿检、超声、CT 以及泌尿系造影等方式得到确诊。另外，先贤早在《素问脉要精微论》中就记载了：“腰为肾之府。”指出肾脏的位置在腰部，表明腰有问题会是肾有问题的一个反映，故这时候腰痛就反映肾出了问题，提醒我们尽快弄清病因，尽快治疗，才能防止肾脏的进行性损伤，甚至尿毒症的出现。2.腰痛≠肾病 我们还知道，腰部还有肌肉、筋膜，以及其他组织器官，所以单纯腰痛时也可能并非肾系本身的问题，诸如腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰部扭挫伤，甚至外科或妇女盆腔疾病等也都会引起腰痛。如果尿检无异常的话，这些疾病可以通过骨科、外科、妇科等专科检查得到确诊。3.腰痛之自我保健 如果腰痛排除了上述专科的问题后，就要考虑通常所说的“肾虚腰痛”了。其主要表现为腰膝酸软，腰部酸胀隐痛，但检查结果均正常。虽不至于出现严重后果，但对生活质量还是有较大影响，以下自我保健措施不妨一试：①按摩肾俞穴：能补肾益精，滋养筋骨。在后腰与肚脐相对的位置，向左、向右各旁开1.5 寸（中指、食指并拢后的宽度），就是肾腧穴。两手握拳，以大拇指的骨节紧压穴位，顺时针方向和逆时针方向各旋转按摩60 圈，每日早晚各1 次。②按摩足心：能通调肾经，激发肾气。以左手大拇指的骨节紧压穴位，顺时针方向和逆时针方向各旋转按摩右脚心60 圈，再以右手按摩左脚心，每曰早晚各1 次。③拿揉委中穴：能舒筋活络、解痉止痛。委中穴位于膝关节后面腘窝横纹正中点处。双手对搓至热，以两手同时拿揉(用大拇指与其余四指的指腹相对施力)两下肢委中穴60 下，早晚各1 次。 总之，“腰”所处的特殊位置常常让我们联想到“肾”，腰痛不一定就是肾病，但首先可以要肾科医生帮助排除了肾脏疾病，才能有的放矢地治疗“腰痛”！对于非器质性的腰痛，以上自我保健操不妨一试。

长久以来，人们对于肾脏疾病的治疗都处于一个盲目的状态。有人认为西医好，有人认为中医好，在此，我谈谈我对这个问题的看法。 首先，肾脏病的发生有着比较复杂的原因，在发现肾脏有了问题的时候，往往会问：“我是怎么得的这个病？原因是什么？”其实，这也是肾脏科医生一直要寻求答案的问题，知道了病因，就好治疗，所谓“有的放矢”嘛。在这个问题上，我觉得现代医学的介入能帮上很大的忙，尤其肾脏穿刺技术的普及对于明确肾脏病理改变有决定性作用，而这又是目前明确诊断、判断预后、制定治疗方案的最佳手段。另外还有一系列检测手段的引入能帮助准确定位、定性和定量，所以，我觉得现代医学能更快、更准确的诊断。 其次，中医药的低毒副作用和西医药毒副作用的广而告之让广大肾友对中医药寄予极大的希望，但我要告诉大家的是，应该客观、理性的认识中医药的作用。一是中医药同样有毒副作用，只是平时的宣传不全面；二是对于终末期肾病，肾小球已经萎缩、塌陷，功能丧失，现在暂无任何药物能使其起死回生，根本解决途径还是要通过透析来排出体内有毒废物。中医药对此期患者来说，可能在改善症状、延长透析间隔时间方面有其积极作用。 要承认，对于未进入透析期的肾病患者来说，由于现代医学认识的局限性，中医药有时能发挥西医药不能达到的作用，这也是为什么现在西医院也常常会开出大量中成药的原因。但我觉得，盲目夸大中医药疗效是不负责任的，这也是我长期在临床上碰到的问题，作为一名中医人员，我很高兴看到很多患者对中医药的信赖，但也想告诉他们要客观的看待这个问题。 总之，中医有中医的长处，西医有西医的长处，白猫黑猫抓到老鼠就是好猫，以病人为中心是最关键的指导思想。

今天我想谈谈血尿的问题。为什么呢？今天有个患者很焦急地问我：“我尿检发现有血尿，而且好多次了，治疗了好久了，总是有，怎么办啊？”我问她是潜血还是镜下每高倍镜下看到了多少个红细胞，她说是潜血，镜下一般都是0或1、2的。我告诉她那就不用紧张，我们通常所说的血尿其实是指镜下红细胞数超过了3个每高倍镜，潜血受检测的影响，不能作为诊断血尿的依据。另外，如果确实尿检发现每高倍镜下的红细胞超过了3个，那就要查查尿相差（或称尿沉渣），变异型红细胞超过了60%，那说明确实是肾小球受到了损伤，要明确是什么病，最精确的方法是做肾穿刺活检术。否则要考虑肾外的问题，如妇科、外科、结核、肿瘤等问题。在这里，我想讲的是我们要弄清“血尿”的定义是什么，不要看到潜血阳性就紧张，我们主要看的是镜下红细胞的数量。